Luận văn mô tả tình hình chấn thương dẫn đến tử vong và đánh giá gánh nặng tử vong do chấn thương tại huyện gia lâm hà nội trong 3 năm 1998 2000

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÊ CÔNG CỘNG NGƯYỄN VĂN TUYỂN MƠ TẢ TÌNH HÌNH CHẤN THƯƠNG DAN ĐÊN TỮ VONG VÀ ĐÁNH GIÁ GÁNH NẶNG TỬ VONG DO CHÂN THƯƠNG TẠI HUYỆN GIA LÂM - HÀ NỘI TRONG NĂM 1998 - 2000 LUẬN VĂN THẠC sĩ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: Hưởng dẫn khoa học Tiến sỹ Nguyễn Hoàng Long HÀ NỘI - 2001 LỜI CÁM ƠN Thành thật biết ơn Tiên sỹ Nguyễn Hoàng Long, người thày tận tình hướng dẫn trình thiết kế nghiên cứu hoàn thành luận ván Chán thành cám ơn Ban giám hiệu nhà trường, thày cồ giáo phòng điều phối thực địa, giám sát viên nhà trường suốt trình nghiên cứu cho tói ý kiến dóng góp quý báu Chân thành cám ơn thày giáo phịng đào tạo nghiên cứu khoa học, thày cô giáo môn nhà trường thường xuyên quan tám tạo điểu kiện giúp đỡ Xin chán thành cám ơn ban giám đốc trung tám y tê huyện Gia Làm, cán đội vệ sình phịng dịch tạo điêu kiện cho tơi q trình làm việc thực địa Xin cảm ơn cộng tác nhiệt tình giúp đỡ UBND, trạm y tê 35 xã thị trân tồn huyện Gia Lâm q trình thu thập số liệu, góp phần quan trọng cho việc hoàn thành luận ván Cám ơn đồng nghiệp ln hợp tác, hỗ trợ, đóng góp ý kiến suốt thời gian học tập nghiên cứu Xin thành thật cám on NHŨNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VÃN CBQLYT Cán quản lý y tế quản lý y tến lý y tế CT: Chân thươngng GT: Giao thông TB Ti ling bình TCYTTG: Tổ chức y tế giới chức y tế giớic y tế giớii 1L Tỷ lệ lệ TNGT Tai nạn n giao thông TTYT: Trung tâm y tế TV Tử vong vong IBM) uỷ lệ ban nhân dân YPLL: Years of Potential Life Lost YTCCĩ Y tế công cộ quản lý y tếng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỂ MỤC TIÊU NGHIÊN cúu Mục tiêu chung Mục tiêu cụ thể Phần Tổng quan .5 1.1 Chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng vấn thương vấn đề y tê' công cộng n đề y tê' công cộng y tê' công cộ quản lý y tếng mang tính tồn cầuu .5 1.1.1 Tình hình chung 1.1.2 Hâu quản lý y tế chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng 1.2 Quan niệm dịch ch tễ học c chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng 1.3 Vấn thương vấn đề y tê' công cộng n đề y tê' cơng cộng phịng ngừa kiểm sốt a kiểm soát m soát chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng 13 1.3.1 Cấn thương vấn đề y tê' cơng cộng c cách phịng ngừa kiểm sốt a chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng 13 1.3.2 Ý nghĩa việc lồng ghép a việc lồng ghép ng ghép công tác phịng ngừa kiểm sốt a châh thươngng 17 1.4 Tinh hình chấn thương vấn đề y tê' cơng cộng n thươngng tạn i Việt Nam 18 1.5 Mộ quản lý y tết số đặc điểm huyện đặc điểm huyện c điểm soát m huyện Gia Lâm 21 Phần Đôi tượng phương pháp nghiên cứu 24 2.1 Đố đặc điểm huyện i tượng nghiên cứung nghiên cức y tế giớiu 24 2.2 Phươngng pháp nghiên cức y tế giớiu: Nghiên cứu u mô tả hồi cứu hồi cứui cứu u 24 Phần Kết quâ nghiên cứu .29 3.1 Thông tin y tê' công cộng tử vong vong tạn i Gia Lâm Hà Nộ quản lý y tếi qua năm 1998- 2000 .29 3.2 Đánh giá gánh nặc điểm huyện ng tử vong vong qua số đặc điểm huyện năm số đặc điểm huyện ng tiề y tê' công cộng m tàng bịch mấn thương vấn đề y tê' công cộng t 42 Phần Bàn luận 49 4.1 Những thông ng thông tin y tê' công cộng chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng gây tử vong vong tạn i huyện Gia Lâm năm 1998-2000 49 4.2 Gánh nặc điểm huyện ng bệnh tật t chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng gây tử vong vong tai huyên Gia Lâm năm 1998-2000 54 KẾT LUẬN 57 KHUYẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẨO 59 Tiếng việt 59 Tiếng Anh 62 PHỤ LỤC 63 Phụ lục Bảng hỏi nguyên nhân gây chán Thương dẫn đến tử vong 63 Phụ lục Danh sách tử vong chân thương huyện Gia Lâm- Hà Nội, 1998-2000 69 PHỤ LỤC CÁC BẢNG Bản lý y tếng 1.1 Tỷ lệ lệ tử vong vong ướic tính tồn cầuu chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng ngộ quản lý y tế độ quản lý y tếc .7 Bản lý y tếng 1.2 Thố đặc điểm huyện ng kê tình hình tai nạn n giao thông 1997-1999 20 Bản lý y tếng 1.3 Phân bố đặc điểm huyện lao độ quản lý y tếng theo thành phầun kinh tế tạn i Gia Lâm 23 Bản lý y tếng 1.4 Cơng cấn thương vấn đề y tê' công cộng u dân số đặc điểm huyện theo độ quản lý y tế tuổ chức y tế giớii tạn i Gia Lâm .24 Bản lý y tếng 3.1 Tử vong vong chung tử vong vong chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng tạn i Gia Lâm nãm 1998-2000 .30 Bản lý y tếng 3.2 Tử vong vong chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng theo độ quản lý y tế tuổ chức y tế giớii giớii, 1998-2000 .31 Bản lý y tếng 3.3 Mơ hình tử vong vong chấn thương vấn đề y tê' cơng cộng n thươngng theo nhóm tuổ chức y tế giớii (%) 1998-2000 .34 Bản lý y tếng 3.4 Mơ hình chấn thương vấn đề y tê' cơng cộng n thươngng theo giớii , 1998-2000 36 Bản lý y tếng 3.5 Tử vong vong theo nghề y tê' công cộng nghiệp 37 Bản lý y tếng 3.6 Tử vong vong phân theo trình độ quản lý y tế học c vấn thương vấn đề y tê' công cộng n 38 Bản lý y tếng 3.7 Loạn i hình tử vong vong 38 Bản lý y tếng 3.8 Tử vong vong liên quan đến giao thông 39 Bản lý y tếng 3.9 Loạn i xe gắn máy gây chấn n máy gây chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng dẫn đến n đến tử vong vong 39 Bản lý y tếng 3.10 Phươngng tiện gây chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng cho người i xe gắn máy gây chấn n máy 40 Bản lý y tếng 3.11 Loạn i phươngng tiên gây tử vong vong cho người i quản lý y tế .40 Bản lý y tếng 3.12 Địch a điểm soát m xản lý y tếy chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng 41 Bản lý y tếng 3.13 Tử vong vong tạn i nguồng ghép n nướic (chết đuố đặc điểm huyện i) .42 Bản lý y tếng 3.14 Hoạn t độ quản lý y tếng xản lý y tếy chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng 43 Bản lý y tếng 3.15 Bộ quản lý y tế phật n tổ chức y tế giớin thươngng châh thươngng xản lý y tếy 43 Bản lý y tếng 3.16 Phân bố đặc điểm huyện chi phí chung 44 Bản lý y tếng 3.17 Chi phí cho nằm m viện theo mức y tế giớic chi 44 Bản lý y tếng 3.18 Phân bô số đặc điểm huyện năm số đặc điểm huyện ng tiề y tê' công cộng m tàng bịch mấn thương vấn đề y tê' công cộng t toàn huyện theo giớii năm 1998-2000 .45 Bản lý y tếng 3.19 Phân bố đặc điểm huyện số đặc điểm huyện năm số đặc điểm huyện ng tiề y tê' công cộng m tàng bịch mấn thương vấn đề y tê' cơng cộng t theo nhóm tuổ chức y tế giớii giớii việc lồng ghép a trười ng hợng nghiên cứup tử vong vong chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng năm 1998-2000 46 Bản lý y tếng 3.20 Gánh nặc điểm huyện ng bệnh tật t phân theo nguyên nhân chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng gây tử vong vong năm 1998-2000 48 Bản lý y tếng 3.21 YPLL phan theo nguyên nhân chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng gây tử vong vong giớii tính việc lồng ghép a cản lý y tế năm 1998-2000 49 Bản lý y tếng 3.22 Tỷ lệ lệ YPLL theo nhóm tuổ chức y tế giớii nguyên nhân châh thươngng gây tử vong vong 50 PHỤ LỤC CÁC BIỂU ĐỔ Biểm soát u đồng ghép 1.1 Các kiện chấn thương hội để kiểm soát chấn thương kiện chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng cơng hộ quản lý y tếi đểm soát kiểm soát m soát chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng 14 Biểm soát u đổ chức y tế giới 1.2 Tình hình tai nạn n giao thơng năm 1997- 1999 19 Biểm soát u đồng ghép 3.3 Tử vong vong chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng tổ chức y tế giớing số đặc điểm huyện tử vong vong tạn i huyện Gia Lâm 1998-2000 .32 Biểm soát u đồng ghép 3.4 Tử vong vong chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng theo tuổ chức y tế giớii giớii .33 Biểm soát u đồng ghép 3.5 Phân bố đặc điểm huyện tử vong vong chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng theo nguyên nhân 36 Biểm soát u đồng ghép 3.6 Châh thươngng theo giớii, 1998- 2000 37 Biểm soát u đồng ghép 3.7 Thời i gian xản lý y tếy tử vong vong 38 Biểm soát u đồng ghép 3.8 Loạn i đười ng xản lý y tếy chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng gây tử vong vong 42 Biểm soát u đồng ghép 3.9 Xu hướing tử vong vong chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng theo độ quản lý y tế tuổ chức y tế giớii giớii dự kiện chấn thương hội để kiểm soát chấn thươnga vào tỷ lệ lệ ĐẶT VÂN ĐỂ Chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng đượng nghiên cứuc công nhật n mộ quản lý y tết vấn thương vấn đề y tê' công cộng n đề y tê' công cộng y tế công cộ quản lý y tếng quan tr ọc ng các nướic phát triểm soát n Theo tổ chức y tế giới chức y tế giớic y tế giớii (TCYTTG), thố đặc điểm huyện ng kê nh ững thông ng năm gầun thơng ng nướic phát triểm sốt n cho thấn thương vấn đề y tê' công cộng y tỷ lệ lệ bệnh truyề y tê' công cộng n nhiễ m có xu hướing thuyên giản lý y tếm tỷ lệ lệ chấn thương vấn đề y tê' cơng cộng n thươngng có xu hướing tăng lên Chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng vấn thương vấn đề y tê' công cộng n đểm sốt y tế cơng cộ quản lý y tếng quan trọc ng Việt Nam Chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng mộ quản lý y tết 10 nguyên nhân gây tử vong vong hàng đẩu bệnh viện [2] Chấnu tạn i bệnh viện [2] Chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng giao thông, lao độ quản lý y tếng, sinh hoạn t, nhà trười ng, bạn o lự kiện chấn thương hội để kiểm soát chấn thươngc xã hộ quản lý y tếi, thản lý y tếm học a thiên tai vấn thương vấn đề y tê' công cộng n đề y tê' công cộng nhức y tế giớic nhố đặc điểm huyện i cho toàn xã hộ quản lý y tếi, đặc điểm huyện c biệt chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng giao thông vấn thương vấn đề y tê' công cộng n đề y tê' công cộng y tế giớic y tế giớic xúc nóng bỏng Tính từ năm 1990, sau năm, chấn thương ng Tính từa kiểm sốt năm 1990, sau năm, chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng giao thông tăng lên 339% số đặc điểm huyện vụ, số người , số đặc điểm huyện người i chết tăng 282%, số đặc điểm huyện người i bịch thươngng tăng 464%, tiling bình ngày có 30 người chết 60 i ngày có 30 người i chết 60 người i bịch thươngng, chưa kểm soát đến hàng ngàn phươngng tiện bịch phá huỷ lệ [7] Chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng lao độ quản lý y tếng ngày gia tăng Nãm 1998 tổ chức y tế giớing số đặc điểm huyện chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng lao độ quản lý y tếng tăng 1,4 lầun, số đặc điểm huyện người i chết bịch thươngng tăng 1,5 lầun so vớii năm 1997 Bên cạn nh đó, chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng sinh hoạn t, nhà trười ng tệ nạn n xã hộ quản lý y tếi khơng ngừa kiểm sốt ng tăng lên [35] Gia Lâm mộ quản lý y tết huyện ngoạn i thành Hà Nộ quản lý y tếi có mật t đ ộ quản lý y tế dân số đặc điểm huyện cao, dân số đặc điểm huyện toàn huyện 343.100 người i vớii 31 xã thịch trấn thương vấn đề y tê' công cộng n, thành phầun dân c đa d ạn ng ph ức y tế giớic t ạn p Gia Lâm đầuu mố đặc điểm huyện i giao thông quan trọc ng, cử vonga ngõ giao thông giững thông a thú đô Hà Nộ quản lý y tếi vớii tinh phía Bắn máy gây chấn c, có đủa việc lồng ghép loạn i hình giao thơng đười ng quản lý y tế, đười ng thuỷ lệ, đười ng khơng, có 200 nhà máy xí nghiệp lớin nhỏng Tính từ năm 1990, sau năm, chấn thương cơng sở liên doanh nướic thu hút mộ quản lý y tết lượng nghiên cứung lớin lao độ quản lý y tếng đủa việc lồng ghép ngành nghề y tê' công cộng Vớii đặc điểm huyện c điểm soát m phát tri ểm soát n kinh t ế đa d ạn ng, đồng ghép ng thời i loạn i chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng giao thông, chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng lao đ ộ quản lý y tếng, ng ộ quản lý y tế đ ộ quản lý y tếc, t ự kiện chấn thương hội để kiểm soát chấn thương t vong, t ệ n ạn n xâ hộ quản lý y tếi, phim ản lý y tếnh bạn o lự kiện chấn thương hội để kiểm soát chấn thươngc, khiêu dâm, cời bạn c, ma tuý ngày gia tăng Theo báo cáo trung tâm ỵ tế (TTYT) huyện Gia Lâm, chấn thương nguyên nhân đứng hàng thứ trường hợp nhập viện mà chủ yếu tai nạn giao thông, đánh nhau, ngộ độc, tự tử Tỷ lệ tử vong tàn tật chấn thương cao, gặp chủ yếu người trẻ độ tuổi lao động, trở thành vấn đề côm khiến nhiều người quan tâm, lo lắng Tuy chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng tử vong vong chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng đ ượng nghiên cứuc quyề y tê' cơng cộng n ng ười i dân quan tâm lo lắn máy gây chấn ng, cho tớii hầuu chưa có nghiên c ức y tế giớiu phân tích nguyên nhân gây chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng dẫn đến n đến tử vong vong đánh giá gánh n ặc điểm huyện ng ch ấn thương vấn đề y tê' công cộng n th ươngng t ạn i huyện Gia Lâm Hơngn nững thông a, việc đánh giá gánh nặc điểm huyện ng bệnh tật t tử vong vong m ộ quản lý y tết yêu cầuu cấn thương vấn đề y tê' công cộng p thiết giúp cho việc phát vấn thương vấn đề y tê' công cộng n đề y tê' công cộng sức y tế giớic khoẻ cộng cộ quản lý y tếng đổ chức y tế giớing Các kết quản lý y tế thu đượng nghiên cứuc đóng góp quan trọc ng việc đ ề y tê' cơng cộng sách can thiệp thích hợng nghiên cứup nhằm m giản lý y tếi thông ng vấn thương vấn đề y tê' công cộng n đề y tê' công cộng đặc điểm huyện t Hiện có nhiề y tê' cơng cộng u phươngng pháp đượng nghiên cứuc sử vong dụ, số người ng đểm soát đánh giá gánh nặc điểm huyện ng bệnh tật t việc lồng ghép a cộ quản lý y tếng đổ chức y tế giớing, có hai phươngng pháp quan trọc ng DALY (Diasability adjusted Life years - Số đặc điểm huyện năm cuộ quản lý y tếc số đặc điểm huyện ng đượng nghiên cứuc điề y tê' công cộng u chỉnh theo mức nh theo mức y tế giớic độ quản lý y tế tàn tật t) phươngng pháp YPLL (Years of Potential Life Lost - Số đặc điểm huyện năm số đặc điểm huyện ng tiề y tê' công cộng m tàng bịch mấn thương vấn đề y tê' công cộng t) Phươngng pháp DALY đượng nghiên cứuc sử vong dụ, số người ng rộ quản lý y tếng rãi nhiề y tê' cơng cộng u nướic đểm sốt lự kiện chấn thương hội để kiểm soát chấn thươnga chọc n ưu tiên vấn thương vấn đề y tê' công cộng n đề y tê' công cộng y tế cho phép đánh giá toàn quản lý y tế gánh nặc điểm huyện ng bệnh tật t việc lồng ghép a cộ quản lý y tếng đồng ghép ng, dù bệnh gây chết (làm mấn thương vấn đề y tê' công cộng t toàn quản lý y tế số đặc điểm huyện năm cuộ quản lý y tếc số đặc điểm huyện ng) hay gây tàn tật t (làm mấn thương vấn đề y tê' công cộng t mộ quản lý y tết phầun số đặc điểm huyện năm cuộ quản lý y tếc số đặc điểm huyện ng) Tuy nhiên việc đánh giá gánh nặc điểm huyện ng bệnh t ật t theo ph ươngng pháp DALY đòi hỏng Tính từ năm 1990, sau năm, chấn thương i phản lý y tếi nghiên cức y tế giớiu kéo dài tố đặc điểm huyện n Phươngng pháp s ố đặc điểm huyện năm s ố đặc điểm huyện ng tiề y tê' công cộng m tàng b ịch mấn thương vấn đề y tê' công cộng t (YPLL) cho phép đánh giá gánh nặc điểm huyện ng bệnh tật t việc lồng ghép a b ệnh gây t vong vong Vi ệc đo lười ng số đặc điểm huyện năm số đặc điểm huyện ng tiề y tê' công cộng m tàng bịch mấn thương vấn đề y tê' công cộng t dự kiện chấn thương hội để kiểm soát chấn thươnga theo mộ quản lý y tết lật p luật n đơngn giản lý y tến n ếu m ộ quản lý y tết ng ười i không mắn máy gây chấn c bệnh người i số đặc điểm huyện ng đến tuổ chức y tế giớii thọc trung bình c việc lồng ghép a dân s ố đặc điểm huyện , n ếu ng ười i chết tạn i mộ quản lý y tết lức y tế giớia tuổ chức y tế giớii số đặc điểm huyện năm số đặc điểm huyện ng b ịch m ấn thương vấn đề y tê' công cộng t b ằm ng hy v ọc ng s ố đặc điểm huyện ng sinh tr ừa kiểm soát tuổ chức y tế giớii lúc chết Phươngng pháp số đặc điểm huyện năm số đặc điểm huyện ng tiề y tê' công cộng m tàng bịch mấn thương vấn đề y tê' công cộng t cho phép tính t ổ chức y tế giớing s ố đặc điểm huyện nãm sống bị nhóm người hay số năm sống bị bệnh cự thể Một ưu điểm phương pháp thực cách theo dõi tỷ suất tử vong loại bệnh tật khác quân thể định Điều thực tương đối nhanh chóng tốn nước có hệ thống đăng ký trường hợp tử vong, ví dụ Việt Nam Phươngng pháp đo lười ng gánh nặc điểm huyện ng bệnh tật t bằm ng số đặc điểm huyện năm s ố đặc điểm huyện ng tiề y tê' công cộng m tàng b ịch mấn thương vấn đề y tê' công cộng t cho mộ quản lý y tết cách nhìn tồn diện y tê' cơng cộng thương vấn đề y tê' công cộng t cản lý y tế loạn i bệnh t ật t c ộ quản lý y tếng đ ồng ghép ng Đi ề y tê' công cộng u khác vớii cách xem xét riêng lẻ cộng mộ quản lý y tết loạn i bệnh bằm ng chỉnh theo mức số đặc điểm huyện bệnh tật t, chỉnh theo mức số đặc điểm huyện cho phép đánh giá quy mô cưa mộ quản lý y tết bệnh tật t nhấn thương vấn đề y tê' công cộng t địch nh không cho phép so sánh v ớii tồn quản lý y tế gánh nặc điểm huyện ng bệnh tật t Ngoài ra, việc tính tốn số đặc điểm huyện năm s ố đặc điểm huyện ng b ịch mấn thương vấn đề y tê' công cộng t cho phép l ự kiện chấn thương hội để kiểm soát chấn thươnga ch ọc n bệnh tật t quan trọc ng việc lồng ghép a mộ quản lý y tết nhóm dân số đặc điểm huyện nhấn thương vấn đề y tê' công cộng t địch nh Vớii nguồng ghép n lự kiện chấn thương hội để kiểm sốt chấn thươngc có hạn n, đểm sốt bướic đẩu bệnh viện [2] Chấnu có cách nhìn tồn diện hơngn y tê' cơng cộng tình hình ch ấn thương vấn đề y tê' cơng cộng n thươngng dân đến tử vong vong gánh nặc điểm huyện ng bệnh tật t việc lồng ghép a tr ười ng h ợng nghiên cứup t vong vong ch ấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng tạn i cộ quản lý y tếng đồng ghép ng dân cư huyện Gia Lâm, tiến hành nghiên c ức y tế giớiu v ớii mụ, số người c đích cung cấn thương vấn đề y tê' cơng cộng p số đặc điểm huyện liệu cơng lý y tến y tê' công cộng tử vong vong chấn thương vấn đề y tê' công cộng n thươngng, đ ồng ghép ng th ời i giúp cho vi ệc nghiên cức y tế giớiu chuyên sâu, lật p kế hoạn ch giản lý y tếi pháp can thiệp sau