Luận văn kiến thức, thực hành phòng biến chứng bàn chân của người bệnh đái tháo đường typ 2 tại bệnh viện 19 8 bộ công an năm 2012

LỜI CẢM ƠN Lời em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Lãnh đạo nhà trường, Phòng Đào tạo Sau đại học, thày, cô tham gia giảng dạy lớp cao học Quản lý Bệnh viện khóa Trường Đại học Y tế Cơng Cộng tạo điều kiện giúp em học tập hoàn thành luận văn Đặc biệt em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Hồng Kim Ước - Nguyên Phó Giám đốc Bệnh viện Nội tiết Trung ương TS Lã Ngọc Quang - Trưởng phòng Đào tạo Đại học - Trường Đại học Y tế Công Cộng người thầy tận tình giúp đỡ em suốt q trình hồn thành luận văn Em vô biết ơn Ban Lãnh đạo Bệnh viện 19 - Bộ Công an, Khoa Điều trị Cán cao cấp - Nội A, Khoa Nội Tiết nơi em công tác thực đề tài bạn đồng nghiệp quan quan tâm, chia sẻ tạo điều kiện thời gian để em hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn bạn tập thể lớp Cao học Quản lý bệnh viện khóa ln em học tập, phấn đấu giúp đỡ em toàn khóa học Cuối em xin chân thành cảm ơn tới người thân u gia đình ln sát cánh em vượt qua khó khăn, ln cổ vũ, động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi để em hoàn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn! Hà nội ngày 18 tháng 11 năm 2012 Đặng Thị Hằng Thi MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIẾU ĐỒ iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẲT V TÓM TẤT NGHIÊN cứu vi ĐẶT VẤN ĐÈ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa bệnh ĐTĐ 1.2 Phân loại bệnh ĐTĐ 1.3 Các yếu tố nguy gây bệnh ĐTĐ 1.4 Cơ chế bệnh sinh bệnh ĐTĐ 1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ 1.6 Tình hình mắc bệnh ĐTĐ Thế Giới Việt Nam 1.7 Biến chứng mạn tính bệnh đái tháo đường 13 1.8 Biến chứng bàn chân bệnh ĐTĐ 14 1.8.1 Sinh lý học nguyên nhân loét bàn chân ĐTĐ 15 1.8.2 Các yếu tố nguy gây bệnh lý bàn chân ĐTĐ 16 1.8.3 Các tổn thương bàn chân bệnh nhân đái tháo đường 17 1.8.4 Các dấu hiệu nhận biết tổn thương bàn chân ĐTĐ 18 1.8.5 Chẩn đoán phương pháp điều trị loét bàn chân 20 1.8.6 Phòng biến chứng bàn chân ĐTĐ 22 1.8.7 Các nghiên cứu biến chứng bàn chân bệnh nhân ĐTĐ 25 1.9 Một số nghiên cứu trước KT-TH bệnh ĐTĐ, phòng BC bệnh ĐTĐ phòng BCBC bệnh ĐTĐ Bộ 29 1.10 Một số đặc điểm bệnh viện 19-8 Công an 33 1.11 Khung lý thuyết 35 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 36 ■ 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 36 2.3 Thiết kế nghiên cứu 36 2.4 Mầu phương pháp chọn mẫu 36 2.5 Phương pháp thu thập so liệu 37 2.6 Phân tích số liệu 37 2.7 Các biến so nghiên cứu 37 2.8 Tiêu chuẩn để đánh giá KT-TH người bệnh phòng BCBC ĐTĐ 38 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 41 2.10 Hạn chế sai số nghiên cứu, biện pháp khắc phục 41 Chương KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 43 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 43 3.2 Đặc điểm tiền sử phát bệnh điều trị bệnh ĐTNC 44 3.3 Kiến thức ĐTNC phòng biến chứng bàn chân ĐTĐ 50 3.4 Thực hành ĐTNC phòng biến chứng bàn chân ĐTĐ 52 3.5 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng BCBC ĐTĐ 56 Chương BÀN LUẬN 62 Chương KÉT LUẬN 82 Chương KHUYÊN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO 84 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN 91 iii MỤC LỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Đặc điểm thông tin tiền sử bệnh ĐTĐ ĐTNC 44 Bảng 3.3 Đặc điểm điều trị bệnh ĐTNC 46 Bảng 3.4 Tần suất mắc số biến chứng bệnh ĐTNC 47 Bảng 3.5 Tần suất mắc biển chứng bàn chântheo số huyết áp 49 Bảng 3.6 Kiến thức khái quát bệnh điều trị bệnh ĐTĐ 50 Bảng 3.7 Kiến thức chế độ ăn 50 Bảng 3.8 Kiến thức vận động 51 Bảng 3.9 Kiến thức biến chứng bàn chân 51 Bảng 3.10 Kiến thức chăm sóc bàn chân 51 Bảng 3.11 Thực hành khám điều trị bệnh 52 Bảng 3.12 Thực hành ăn uống 53 Bảng 3.13 Thực hành vận động 53 Bảng 3.14 Thực hành chăm sóc bàn chân 54 Bảng 3.15 Mối liên quan yếu tố cá nhân với kiến thức chung 57 Bảng 3.16 Mối liên quan yếu tố cá nhân với thực hành chung 58 Bảng 3.17 Các yếu tố liên quan tới biến chứng chung 60 Bảng 3.18 Các yếu tố liên quan đến biến chứng bàn chân 60 Bảng 3.19 Mối liên quan kiến thức chung với thực hành chung 61 ■ iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ ĐTNC chia theo thời gian phát bệnh 44 Biểu đồ 3.2 Phân bố nội dung tư vấn ĐTNC 45 Biểu đồ 3.3 Nguồn tiếp cận thơng tin phịng BCBC ĐTĐ ĐTNC 46 Biểu đồ 3.4 Tần suất số HbAlc theo thời gian phát bệnh 47 Biểu đồ 3.5 Tần suất số biến chứng theo thời gian phát bệnh 49 Biểu đồ 3.6 Tổng hợp kiến thức chăm sóc bàn chân 52 Biểu đồ 3.7 Tần suất thử giày/dép trước mua ĐTNC 55 Biểu đồ 3.8 Loại giày/dép đối tượng nghiên cứu 55 Biểu đồ 3.9 Thực hành chăm sóc bàn chân 56 Biểu đồ 3.10 Tổng hợp kiến thức, thực hành chung ĐTNC 56 V DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ■ BC ĐTĐ BCBC ĐTĐ Biến chứng đái tháo đường Biến chứng bàn chân đái tháo đường BN Bệnh nhân BN ĐTĐ CBYT Bệnh nhân đái tháo đường Cán y tế CNVC CSBC CSYT Cơng nhân viên chức Chăm sóc bàn chân Cơ sở y tế ĐTĐ ĐTNC Đái tháo đường Đối tượng nghiên cứu KCB KT Khám chữa bệnh Kiến thức KT-CSBC Kiến thức chăm sóc bàn chân KT-TH Kiến thức, thực hành MAU Micro Albumin Ưre TH Thực hành TH - CSBC Thực hành chăm sóc bàn chân THCN THCS Trung học chuyên nghiệp Trung học sở THPT Trung học phổ thơng vi TĨM TẮT NGHIÊN cứu Đái tháo đường bệnh mạn tính có tốc độ phát triển nhanh sổ bệnh không lây ba bệnh gây tử vong hàng đầu sau bệnh tim mạch ung thư Bệnh không phát sớm điều trị kịp thời để lại nhiều biến chứng, di chứng nặng ne, chí tử vong Biến chứng bàn chân bệnh ĐTĐ biến chứng mạn tính, hay gặp nguyên nhân phổ biến khiến người bệnh phải nhập viện Vì vậy, với người bệnh ĐTĐ việc nâng cao kiến thức thực hành phòng biến chứng bàn chân ĐTĐ quan trọng Nhiều nghiên cứu Thế Giới triển khai tìm hiểu kiến thức thực hành phòng chống biến chứng bàn chân người bệnh ĐTĐ Tuy nhiên Việt Nam bệnh viện 198 Bộ Cơng an chưa có nghiên cứu vấn đề này, lý chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu mơ tả 'Kiến thức, thực hành phịng biến chứng bàn chân người bệnh ĐTĐ týp so yếu tố liên quan bệnh viện 19-8 Bộ Công an năm 2012” Nghiên cứu sở để đưa can thiệp phù hợp cho phòng biến chứng bàn chân ĐTĐ Nghiên cứu tiến hành với phương pháp mơ tả cắt ngang có phân tích, thiết kế nghiên cứu định lượng: Chọn mẫu toàn với 347 đối tượng người bệnh ĐTĐ týp khám điều trị ngoại trú bệnh viện giai đoạn từ tháng đen tháng năm 2012, sử dụng phiếu hỏi vấn thiết kế sẵn hồ sơ bệnh án Kết nghiên cứu kiến thức phòng biến chứng bàn chân ĐTĐ ĐTNC: Tỷ lệ người bệnh có kiến thức chung đạt yêu cầu phòng biến chứng bàn chân 62.8%; 58,2% người bệnh có kiến thức đạt chăm sóc bàn chân 41,8% có kiến thức khơng đạt chăm sóc bàn chân Chỉ có 29,4% người bệnh biết cần phải làm loại xét nghiệm kiểm tra đường máu trình điều trị, 18,2% biết ý nghĩa số HbA c, 26,1 % biết biện pháp tốt để phòng biến chứng bàn chân Tuy nhiên tỷ lệ người bệnh biết yếu tố nguy dẫn đến BCBC; biết hút thuốc có ảnh hưởng xấu đến bàn chân; biết yếu tố làm tăng tổn thương * bàn chân 34,0%; 19,0%; 43,8% Chỉ có 61,7% số người bệnh biết vii biện pháp phòng BCBC, 32,3% biết cách để phát sớm BCBC, 49,3% biết cách phòng tránh chấn thương cho bàn chân, 63,4% biết cần kiểm tra chăm sóc bàn chân hàng ngày; 46,1% biết nên khám chuyên khoa bàn chân làn/năm thực hành phịng biến chứng bàn chân đái tháo đường ĐTNC: Tỷ lệ thực hành chung đạt yêu cầu đối tượng nghiên cứu 66%; 23,9% người bệnh có thực hành đạt chăm sóc bàn chân 76,1% thực hành khơng đạt chăm sóc bàn chân; 18,7% người bệnh nam giới hút thuốc lá; 67,4% có ngâm/rửa chân thường xuyên; 15,3% người bệnh có thời gian ngâm/rửa chân hợp lý; 29,9% có thử nhiệt độ trước ngâm rửa chân; 44,1% có kiểm tra cách quan sát, sờ nắn bàn chân; 68,6% người bệnh chân trần quanh nhà; có 27,0% người bệnh thường xuyên kiểm tra giày/dép trước xỏ; 67,1% người bệnh thường xuyên thử/đo giày dép trước mua Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng biến chứng bàn chân ĐTNC: Chúng tơi tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) trình độ học vấn, thời gian phát bệnh, tỷ lệ biến chứng bệnh với kiến thức thực hành phòng biến chứng bàn chân Khuyến nghị nghiên cứu bao gồm: cần tăng cường công tác truyền thông giúp bệnh nhân tự thấy vấn đề phải thực nghiêm chỉnh việc tuân thủ điều trị bệnh ĐTĐ phòng BC bàn chân ĐTĐ nhằm hạn chế biến chứng xảy ra; Nhân viên y tế đặc biệt điều dưỡng nên tư vấn nhiều cho bệnh nhân kiến thức thực hành chăm sóc bàn chân ĐTĐ họ đến khám nằm điều trị khoa nhằm hạn biến chứng biến chứng ĐẶT VẤN ĐẺ Đái tháo đường týp bệnh mạn tính phổ biến phát triển nhanh giới Theo báo cáo Hiệp hội đái tháo đường Quốc tế năm 2011, giới có khoảng 366 triệu người tuổi từ 20-79 mắc bệnh ĐTĐ chiếm 8,3% dân số, dự kiến tăng lên 552 triệu (chiếm 9,9% dân số) vào năm 2030 không hành động khẩn cấp [51] Điều tương đương với 10 giây có trường họp mắc ĐTĐ Ước tính có 183 triệu người khơng biết họ bị ĐTĐ, 80% người bị ĐTĐ sống nước có thu nhập thấp trung bình [51] Đái tháo đường týp bệnh gây nhiều hậu nghiêm trọng sức khỏe cản trở phát triển kinh tế xã hội để lại nhiều biên chứng nặng nề tim mạch, thận, mắt, Bàn chân Hàng năm ngân sách cho ngành y tế quốc gia trung bình khoảng 5-10% cho điều trị bệnh ĐTĐ, chi phí chủ yếu dành cho điều trị biển chứng ĐTĐ [53], Biến chứng Bàn chân đái tháo đường biến chứng phổ biến nguy hiểm bệnh đái tháo đường [36] Biến chứng Bàn chân hậu kết họp bệnh lý thần kinh, bệnh mạch máu nhiễm trùng bệnh nhân mắc ĐTĐ týp [25], Thế Giới Có khoảng triệu ca cắt cụt chi năm liên quan đến bệnh ĐTĐ tương đương 30 giây lại có trường hợp bị cắt cụt chi liên quan đến bệnh ĐTĐ, 5-7% số bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng loét Bàn chân nguy bị cắt cụt chân bệnh nhân ĐTĐ cao gấp 15-46 lần so với người không bị ĐTĐ [38] Tuy nhiên, phát sớm, điều trị kịp thời biến chứng Bàn chân ngăn ngừa tới 85% trường hợp bị cắt cụt [11] Việt Nam nước phát triển, dịch vụ y tế nhiều hạn chế, đặc biệt dịch vụ y tế cho chăm sóc điều trị bệnh ĐTĐ Việc tuyên truyền giáo dục cho người bệnh phòng biến chứng bệnh ĐTĐ chưa quan tâm, đặc biệt biến chứng Bàn chân Có tới 50-60% BN ĐTĐ phải nhập viện biến chứng Bàn chân, có đến 25% trường hợp phải cắt cụt chân [29] Nghiên cứu biến chứng Bàn chân ĐTĐ Bệnh viện Nội tiết trung ương cho thấy người Việt Nam có biến chứng Bàn chân vào viện giai đoạn muộn Điều dẫn đến hậu nặng nề, việc chi phí điều trị cao, thời gian điều trị ngoại trú dài người bị ĐTĐ không bị biến chứng Bàn chân trung bình tháng Tỷ lệ cắt cụt người bị biến chứng Bàn chân ĐTĐ Việt Nam rẩt cao, xấp xỉ 40% tổng số người có bệnh lý Bàn chân ĐTĐ [4], Mỗi năm Bệnh viện Chợ Rầy thành phố Hồ Chí Minh điều trị cho khoảng 500 BN có biến chứng loét Bàn chân số 2000 BN ĐTĐ nhập viện Trong đó, 24% BN cắt cụt ngang cẳng chân 16% cắt cụt ngón chân nửa Bàn chân [29] Nghiên cứu Phan Thanh Sơn cộng năm 2011 khoa Nội tiết Bệnh viện 19-8 cho thấy tỷ lệ biến chứng chung cao 63%, biến chứng Bàn chân 10,7% có trường hợp phải cắt cụt chi điều trị bảo tồn khơng hiệu [27] Vì vậy, với người bệnh ĐTĐ việc nâng cao kiến thức thực hành phòng biến chứng Bàn chân ĐTĐ quan trọng Bệnh viện 19-8 Bệnh viện đa khoa hạng I đầu ngành ngành Y tế Công an Nhân dân, với 450 gường bệnh, 33 khoa phòng chức Bệnh viện có 700 CBCNV có trình độ chun môn cao, nhiều trang thiết bị đại đồng Ngoài việc K.CB cho cán chiến sĩ ngành Cơng an, Bệnh viện cịn khám chữa bệnh cho đối tượng khu vực lân cận Người bệnh đến khám bệnh ĐTĐ ngày đông Người bệnh đến khám ĐTĐ với nhiều biến chứng nặng biến chứng Bàn chân lý phổ biến khiến người bệnh phải nhập viện Trên Thế giới có nhiều nghiên cứu kiến thức, thực hành người bệnh bệnh ĐTĐ phòng biến chứng bệnh nhiên Việt Nam nghiên cứu hạn chế Tại Bệnh viện 19-8 Bộ Cơng an chưa có nghiên cứu tìm hiểu kiến thức, thực hành người bệnh đái tháo đường bệnh ĐTĐ phòng biến chứng bệnh Việc tìm hiểu kiến thức, thực hành người bệnh phòng biến chứng Bàn chân bệnh đái tháo đường cần thiết giúp cán y tế Bệnh viện có chiến lược quản lý điều trị, tư vấn cho người bệnh hiệu hơn, người bệnh tự phịng phát sớm biến chứng bệnh ĐTĐ Xuất phát từ tơi tiến hành nghiên cứu: “Kiến thức, thực hành phòng biến chứng Bàn chăn người bệnh đái tháo đường tỷp Bệnh viện 19-8 Bộ Công an, năm 2012”