Luận văn đánh giá việc thực hiện quy trình phát hiện chẩn đoán, quản lý điều trị bệnh nhân lao trên địa bàn quận hoàn kiếm hà nội năm 2011

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TÉ TRU ÔNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ KIM QUY ĐẢNH GIẢ VIỆC THỤC HIỆN QUY TRÌNH PHÁT HIỆN CHÂN ĐOẢN, QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN LAO TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN HOÀN KIẾM NÀM 2011 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mã số: 60720701 Hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Văn Kính Hỗ trọ- hưóng dẫn: ThS Nguyễn Quỳnh Anh Hà Nội, 2012 i LỜI CẢM ƠN Luận văn tốt nghiệp kết trình học tập trường Đại học Y tế công cộng cùa học viên hai năm theo học chương trình cao học, chuyên ngành Quản lý bệnh viện Với tình cảm chân thành, học viên xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Thầy hicớng dẫn, Tiến sỹ Nguyễn Văn Kinh Cô ho trợ hướng dẫn, Thạc sỹ Nguyễn Quỳnh Anh dành thời gian quý báu, tận tình bảo việc học viên toàn trĩnh viết đề cương, thực nghiên cihỉ hoàn thành luận văn Học viên xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, thầy cô giáo trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ học viên hồn thành chương trình học tập Tác giả xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo cán Trung tâm Y tế Hoàn Kiếm, đặc biệt cán làm công tác chông lao - nơi tiến hành nghiên cứu, tạo điều kiện giúp đỡ tham gia vào nghiên cứu Tác giả xin chân thành cảm bạn bè, đồng nghiệp khuyến khích đường học tập tất bạn bè đồng khóa cao học Quản lý bệnh viện học tập, chia sẻ kinh nghiệm suốt năm qua Cuối cùng, với phát nghiên cứu này, tác giả xin chia sẻ với tất đồng nghiệp làm công tác chống lao địa bàn thành phố Hà Nội, đặc biệt anh, chị làm chiĩơng trình Lao Trung tâm Y tế Hoàn Kiếm Hà Nội, ngày 09 tháng 09 năm 2012 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .i MỤC LỤC ii DANH MỤC TỪ VIÉT TẮT V DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC Sơ ĐÒ vii DANH MỤC BIÊU ĐÒ viii DANH MỤC HÌNH VẼ viii TÓM TẮT ix ĐẬT VÁN ĐÈ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu CHƯƠNG TÒNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh lao 1.1.1 Bệnh lao vi khuẩn lao 1.1.2 Phát chẩn đoán bệnh lao .4 1.1.3 Điều trị bệnh lao 1.1.4 Chương trình chống lao Quốc gia quản lý điều trị DOTS 1.1.5 Chức nhiệm vụ tuyến 11 1.1.6 Các thơng tin thực quy trình phát hiện, chẩn đoán quản lý điều trị bệnh nhân lao 12 1.2 Tình hình bệnh lao 13 1.2.1 Tình hình bệnh lao the giới 13 1.2.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam .14 1.2.3 Tình hình bệnh lao Hà Nội quận Hoàn Kiếm .15 1.3 Một so nghiên cửu bệnh lao 17 1.3.1 Nghiên cứu giới .17 1.3.2 Nghiên cứu Việt Nam 19 1.4 Khung lý thuyết 21 CHƯƠNG ĐÔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .24 2.3 Thiết kết nghiên cứu 24 2.4 Mẩu phương pháp chọn mẫu .25 2.4.1 Mầu nghiên cứu định lượng: .25 2.4.2 Mầu nghiên cứu định tính: 25 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.5.1 Sổ liệu định lượng 25 2.5.2 Sổ liệu định tính 26 2.5.3 Số liệu thứ cấp 27 2.6 Xử lý phân tích số liệu 27 2.7 Các biến số nghiên cứu 27 2.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 32 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai so biện pháp khắc phục sai sổ 33 CHƯƠNG KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 34 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 34 3.1.1 Một số đặc điểm bệnh nhân lao .34 3.1.2 Một số đặc điểm cán y tế 36 3.2 Thực trạng thực quy trình phát hiện, chan đoản, quán lý điều trị bệnh nhăn lao .37 3.2.1 Tình hình phát hiện, chẩn đoán bệnh nhân lao .37 3.2.2 Tình hình quản lý điều trị bệnh nhân lao 42 3.2.2.1 Tình hĩnh quản lý điêu trị bệnh nhân lao giai đoạn cơng 43 3.2.2.2 Tĩnh hình quản lý điều trị bệnh nhân lao giai đoạn củng cố 46 3.2.3 Kết điều trị 50 3.3 Thuận lợi khó khăn thực quy trình phát hiện, chẩn đoán, quản lý điểu trị bệnh nhân lao 51 3.3.1 Những thuận lợi việc thực quy trình phát hiện, chẩn đoán, quản lý điều trị bệnh nhân lao .51 3.3.2 Những khó khăn thực quy trinh phát hiện, chẩn đoán, quản lý điều trị bệnh nhân lao .53 CHƯƠNG BÀN LUẬN 61 4.1 Đối tượng nghiên cứu 61 4.2 Thực trạng thực quy trình phát hiện, chẩn đốn bệnh nhãn lao 62 4.2.1 Thực trạng thực quy trình phát hiện, chẩn đốn bệnh nhân lao 62 4.2.2 Thực trạng thực quy trình quản lý điều trị bệnh nhân lao 65 4.2.2.1 Thực trạng thực quy trình quản lý điều trị bệnh nhân lao giai đoạn công 65 4.2.2.2 Thực trạng thực quy trĩnh quản lý điều trị bệnh nhân lao giai đoạn củng cổ 67 4.2.3 Kết điều trị 69 4.3 Thuận lợi khó khăn thực quy trình phát hiện, chan đoán, quản lý điều trị bệnh nhân lao 70 4.3.1 Thuận lợi thực quy trình phát hiện, chẩn đoán, quản lý điều trị bệnh nhân lao .70 4.3.2 Khó khăn thực quy trình phát hiện, chẩn đốn, quản lý điều trị bệnh nhân lao .72 CHƯƠNG KÉT LUẬN 75 5.1 Thực trạng quy trình phát hiện, chẩn đốn, quản lý điều trị bệnh nhân lao 75 5.2 Thuận lợi khó khăn thực quy trình phát hiện, chẩn đốn, quản lý điều trị bệnh nhân lao 75 CHƯƠNG KHUYẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO 78 V DANH MỤC TỪ VIÉT TÁT Từ viết tắt AFB AIDS Từ viết đầy đủ Vi khuẩn kháng axít (Acid Fast Bacilli) Hội chứng suy giảm miễn dịch mac phải (Acquired Immuno Deficiency Syndrome) BN Bệnh nhân BS CBCL Bác sỹ Cán chống lao CBYT Cán y tế CTCLQG E Chương trình chống lao quốc gia Thuốc Ethambutol DOTS Hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt trực tiếp (Directly Observed ĐTNC Treatment Short course) Đối tượng nghiên cứu H Thuốc Isoiazid HIV Virus gây suy giảm miễn dịch người (Human PK Immunodeficiency Virus) Phòng khám R Thuốc Rifampicin s Thuốc Streptomycin TTĐT Tuân thủ điều trị TTYT Trung tâm y te TYT Trạm y tế XN Xét nghiệm WHO Tổ chức y tế the giới (World Health Organization) z Thuốc Pyrazinamid DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân lao theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân lao theo nghề nghiệp 34 Bảng 3.3 Phân bổ bệnh nhân lao theo thể bệnh 36 Bảng 3.4 Thông tin chung CBYT 36 Bảng 3.5 Phân bổ bệnh nhân nghi lao theo đơn vị gửi lên phòngkhám lao quận 37 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân chẩn đoán lao theo đơn vị 38 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân lao theo tuyến chẩn đoán 38 Bảng 3.8 Thời gian từ bệnh nhân lao có triệu chứng đến chẩn đoán 39 Bảng 3.9 Cán y tế hướng dẫn tư vấn cho bệnh nhân lao 39 Bảng 3.10 Bệnh nhân nghi lao hướng dẫn, tư vấn 40 Bảng 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân lao nghi thực xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán bệnh lao 41 Bảng 3.12 Thời gian bệnh nhân lao thông báo kết XN 42 Bảng 3.13 Phân bố bệnh nhân lao theo phác đồ điều trị 43 Bảng 3.14 Hướng dẫn, tư vấn cán y tế cho BN giai đoạn công 43 Bảng 3.15 Địa điểm bệnh nhân lao tiêm uống thuốc giai đoạn công 44 Bảng 3.16 Thời điểm bệnh nhân lao tiêm uống thuốc giai đoạn công 45 Bảng 3.17 Sự tuân thủ bệnh nhân lao việc tiêm uống thuốc hàng ngày giai đoạn công 45 Bảng 3.18 Việc CBYT yêu cầu BN lao_ký phiếu điều trị hàng ngày giai đoạn công 45 Bảng 3.19 Hướng dẫn, tư vấn CBYT cho BN giai đoạn củng cố 46 Bảng 3.20 Địa điểm CBYT phát thuốc điều trị cho BN lao Bảng 3.21 Địa điểm BN lao nhận thuốc điều trị củng cố 46 47 Bảng 3.22 Khoảng thời gian bệnh nhân lao nhận thuốc điều trị củng cố 48 Bảng 3.23 Tỷ lệ bệnh nhân lao CBYT theo dõi quản lý dùng thuốc, tác dụng phụ thuốc giai đoạn củng cố nhà 48 Bảng 3.24 Tỷ lệ bệnh nhân lao khám, xét nghiệm định kỳ 49 Bảng 3.25 Công tác thực điều trị cho BN lao 49 Bảng 3.26 Ket luận bác sỹ thời điểm kết thúc điều trị 50 Bảng 3.27 Khó khăn bệnh nhân lao thực điều trị công 55 Bảng 3.28 Giai đoạn điều trị BN lao nản chí muốn bỏ trị 56 Bảng 3.29 Bệnh nhân người thân quan tâm, giám sát điều trị Bảng 3.30 Khó khăn CBYT thực quy trình phát hiện, chẩnđốn 58 Bảng 3.31 Khó khăn CBYT thực quy trình quản lý điều trị 57 59 DANH MỤC SO ĐỒ STT Tên so đồ Sơ đồ 1.1: Sơ đồ Tổ chức mạng lưới phòng, chống bệnh lao [6] Trang 11 Sơ đồ 1.2 Quy trình phát hiện, chẩn đốn quản lý điều trị bệnh lao CTCLQG 21 Sơ 1.3 Quy trình lý thuyết phát chẩn đoán quản lý điều trị bệnh nhân lao DANH MỤC BIẺU ĐÒ STT Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 1.1 Số bệnh nhân lao Hà Nội năm 2009 - 2011 16 Biểu đồ 1.2 Số bệnh nhân lao Hoàn Kiếm năm 2007 - 2011 17 Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân lao theo trình độ học vấn 35 Biểu đồ 3.2 Thời gian cơng tác phịng chống lao cán y tế Hoàn Kiếm 52 Biểu đồ 3.3 Trình độ cán y tế cơng tác phòng chống lao 52 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân lao theo địa điểm bệnh nhân chấn đoán lao 54 Biếu đồ 3.5 Thời gian bệnh nhân lao nhận kết chẩn đoán 58