Luận văn đánh giá thực trạng thiếu hụt i ốt ở trẻ em 8 10 tuổi tại một số xã đồng bằng và sự liên quan của nó với sử dụng muối i ốt bột canh tại hộ gia đình

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐAI HOC Y TẾ CÓNG CỘNG === * * *= NGUYỄN TUẤN KHANH ĐÁNH GIÁ THỤC TRẠNG THIÊU HỤT I ỐT Ở TRẺ EM 8-10 TUỔI TẠI MỘT XÃ ĐốNG BANG VÀ LIÊN QUAN CỦA NÓ VỚI sử DỤNG MUỐI I OT BỘT CANH I ỐT TẠI HỘ GIA ĐÌNH LUẬN VĂN THẠC Y TẾ CƠNG CỘNG Mã số: Hướng dần khoa học: TS:NGUYỄN TRÍ DŨNG GS TSKH: NGUYEN VĂN DỊP HÀ NÔI - 2002 MÔT SỐTỪVIÊTTẮT BVNT Bệnh viện Nội tiếtnh việnh viện Nội tiếtn Nội tiếti tiếtt BCI Bội tiếtt canh i-ốtt CRLTHI Các rốti loạn thiếu hụt i-ốtn thiếtu hụt i-ốtt i-ốtt CTQGPCCRLTI Chương trình quốc gia phịng chống rối loạn thiếu i-ốtng trình quốtc gia phòng chốtng rốti loạn thiếu hụt i-ốtn thiếtu i-ốtt ĐTDTH Điều tra dịch tễ họcu tra dịch tễ họcch tễ học họcc IDD Các rốti loạn thiếu hụt i-ốtn thiếtu i-ốtt (Iodine Deficience Disorders) NCKH Nghiên cứu khoa họcu khoa họcc KYCTNCKH Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học yếtu cơng trình nghiên cứu khoa họcu khoa họcc DIT Diiodotyrosine MIT Monoiodotyrosine Ml Muốti ốtt ppm Phần triệu n triệnh viện Nội tiếtu ( Part per million ) TH1 Thiếtu hụt i-ốtt I ốtt TSH Thyroid Stimulating Hormone TLBC Tỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học lệnh viện Nội tiết bướu cổu cổ UNICEF WHO ICC1DD Quĩ nhi Liên hợp quốc (United National p quốtc (United National Children's Fund) TỔ chức Y tế thê' giới chứu khoa họcc Y tết thê' giớu cổi (World Health Organization) Uỹ hội tiếti phòng chốtng CRLTĨ thê giớu cổi ( International Council for Control of Iodine Deficience Disorders ) MỤC LỤCC LỤC LỤCC Đặt vấn đểt vấn đển để TRANG Mụt i-ốtc tiêu nghiên cứu khoa họcu Chương trình quốc gia phịng chống rối loạn thiếu i-ốtng 1: Tổng quan 1.1 I-ôt tần triệu m quan trọcng nóa 1.2 Tuyếtn giáp trình sinh tổng hợp quốc (United National p hócmơn tuyếtn giáp 1.3 Các rốti loạn thiếu hụt i-ốtn đo thiếtu hụt i-ốtt i-ốtt 1.4 .Các biệnh viện Nội tiếtn pháp phòng chốtng CRLTI 15 1.5 Kiếtn thứu khoa họcc, thực hành người sử dụng muối.c hành nóa người sử dụng muối.i sử dụng muối dụt i-ốtng muốti 1.6 Chiếtn lượp quốc (United National c phòng chốtng CRLTI Việt Nam Việnh viện Nội tiếtt Nam 17 18 1.7 Tình hình hoạn thiếu hụt i-ốtt đội tiếtng phịng chốtng CRLTI Việt Nam tình Bắc Ninhc Ninh Chương trình quốc gia phịng chống rối loạn thiếu i-ốtng 2: Đốti tượp quốc (United National ng phương trình quốc gia phịng chống rối loạn thiếu i-ốtng pháp nghiên cứu khoa họcu 20 2.1 Địch tễ họca điểm thời sử dụng muối.i gian nghiên cứu khoa họcu 2.2 ĐỐĨ tượng nghiên cứuĨ tượp quốc (United National ng nghiên cứu khoa họcu 22 22 2.3 Phương trình quốc gia phịng chống rối loạn thiếu i-ốtng pháp nghiên cứu khoa họcu 2.4 Phương trình quốc gia phòng chống rối loạn thiếu i-ốtng pháp thu thập số liệu, p sốt liệnh viện Nội tiếtu, kỹ thuập số liệu, t áp dụt i-ốtng 22 23 2.5 Mội tiếtt sốt địch tễ họcnh nghía trười sử dụng muối.ng hợp quốc (United National p, sốt nghiên cứu khoa họcu 2.6 Phương trình quốc gia phòng chống rối loạn thiếu i-ốtng pháp xử dụng muối lý, phân tích sốt liệnh viện Nội tiếtu 26 28 2.7 Vấn đển tra dịch tễ học đạn thiếu hụt i-ốto đứu khoa họcc nghiên cứu khoa họcu 2.8 Những hạn chế ng hạn thiếu hụt i-ốtn chết nóa tra dịch tễ học tài 29 29 Chương trình quốc gia phịng chống rối loạn thiếu i-ốtng 3: Kếtt nghiên nghiên cứu khoa họcu 3.1 .Mội tiếtt sốt đặt vấn đểc điểm nóa dốti tượp quốc (United National ng nghiên cứu khoa họcu 30 3.2 Thực hành người sử dụng muối.c trạn thiếu hụt i-ốtng CRLT1 3.3 Thực hành người sử dụng muối.c trạn thiếu hụt i-ốtng hiểu biếtt thực hành người sử dụng muối.c hành 32 37 3.4 Mội tiếtt sốt bả nghiên ng, biểu so sánh mốti liên quan Chương trình quốc gia phịng chống rối loạn thiếu i-ốtng 4: Bàn luập số liệu, n 39 4.1 Bàn luập số liệu, n vều tra dịch tễ học thực hành người sử dụng muối.c trạn thiếu hụt i-ốtng thiếtu hụt i-ốtt I-ốtt 4.2 Bàn luập số liệu, n vều tra dịch tễ học tình hình báo nghiên n, sư dụt i-ốtng muốti i ốtt, bội tiếtt canh i ốtt 47 52 4.3 bàn luập số liệu, n vều tra dịch tễ học mội tiếtt sốt mốti liên quan Chương trình quốc gia phịng chống rối loạn thiếu i-ốtng 5: Kếtt luập số liệu, n 55 59 Chương trình quốc gia phịng chống rối loạn thiếu i-ốtng 6: Khuyếtn nghịch tễ học Tài liệnh viện Nội tiếtu tham khả nghiên o 60 61 Phụt i-ốt lụt i-ốtc 67 DANH MỤC LỤCC CÁC BẢNGNG Bả nghiên ng 3.1: Phân bô' họcc sinh theo địch tễ họca dư 30 Bả nghiên ng 3.2: Tỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học lệnh viện Nội tiết % họcc sinh theo tuổi giớu cổi 30 Báng 3.3: Phân bốt theo nhóm tuổi 31 Báng 3.4: Phân bốt vều tra dịch tễ học nghều tra dịch tễ học nghiệnh viện Nội tiếtp 31 Báng 3.5: Phân bốt vều tra dịch tễ học trình đội tiết vãn hố 32 Báng 3.6: Tỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học lệnh viện Nội tiết % họcc sinh mắc Ninhc bướu cổu cổ theo Thôn 32 Bả nghiên ng 3.7: Tỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học lệnh viện Nội tiết % họcc sinh mắc Ninhc bướu cổu cổ theo tuổi: 33 Bả nghiên ng 3.8: Tỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học lệnh viện Nội tiết % họcc sinh mắc Ninhc bướu cổu cổ theo giớu cổi 33 Bả nghiên ng 3.9: Kếtt nghiên xét nghiệnh viện Nội tiếtm nồng độ I ốt niệu học sinhng đội tiết I ốtt niệnh viện Nội tiếtu Việt Nam họcc sinh 34 Báng 3.10: So sánh nồng độ I ốt niệu học sinhng đội tiết i-ốtt niệnh viện Nội tiếtu Việt Nam họcc sinh bịch tễ học bệnh viện Nội tiếtnh không 34 Báng 3.11: Kếtt nghiên thừ muối I ốt muốti I ốtt 35 Bả nghiên ng 3.12 Kếtt nghiên địch tễ họcnh lượp quốc (United National ng I ốtt bội tiếtt canh 35 Bả nghiên ng 3.13: Kếtt nghiên xét nghiệnh viện Nội tiếtm TSH máu 36 Bả nghiên ng 3.14: Sốt hội tiết sử dụng muối dụt i-ốtng muốti I ốtt bội tiếtt canh i ốtt 37 Báng 3.15: Phân bốt tần triệu n sốt kiếtn thứu khoa họcc 37 Bả nghiên ng 3.16: Nguồng độ I ốt niệu học sinhn cung cấn đểp thông tin vều tra dịch tễ học muốti i-ốtt bướu cổu cổ 38 Bả nghiên ng 3.17: Phân bốt tần triệu n sốt thực hành người sử dụng muối.c hành báo nghiên n 39 Bả nghiên ng 3.18: Phân bốt tần triệu n sốt thực hành người sử dụng muối.c hành sử dụng muối dụt i-ốtng 39 Bả nghiên ng 3.19: Mốti liên quan giững hạn chế a kiếtn thứu khoa họcc vều tra dịch tễ học MI, BCI kiếtn thứu khoa họcc vều tra dịch tễ học bướu cổu cổ 40 Bả nghiên ng 3.20: Mốti liên quan giững hạn chế a TĐVH vớu cổi kiếtn thứu khoa họcc vều tra dịch tễ học MI,BC1 41 Bả nghiên ng 3.21: Mốti liên quan giững hạn chế a kiếtn thứu khoa họcc vều tra dịch tễ học MI, BCI bướu cổu cổ 42 Bả nghiên ng 3.22: Mốti liên quan giững hạn chế a TĐVH kiếtn thứu khoa họcc vều tra dịch tễ học bệnh viện Nội tiếtnh bướu cổu cổ 43 Bả nghiên ng 3.23 Mốti liên quan giững hạn chế a kiếtn thứu khoa họcc vều tra dịch tễ học bệnh viện Nội tiếtnh bướu cổu cổ, sốt trẻ mắc bệnh bướu mắc Ninhc bệnh viện Nội tiếtnh bướu cổu cốt 43 Bả nghiên ng 24: Mốti liên quan giững hạn chế a TĐVH thực hành người sử dụng muối.c hành sử dụng muối dụt i-ốtng muốti 44 Bả nghiên ng 25: Mốti liên quan giững hạn chế a thực hành người sử dụng muối.c hành sử dụng muối dụt i-ốtng muốti, sốt trẻ mắc bệnh bướu mắc Ninhc bệnh viện Nội tiếtnh bướu cổu cổ Bả nghiên ng 3.26: Mốti liên quan giững hạn chế a TĐVII thực hành người sử dụng muối.c hành sứu khoa học dụt i-ốtng bội tiếtt canh 46 45 DANH MỤC CÁC BIÊU Đồ Biểu đồng độ I ốt niệu học sinh 1: Tả nghiên ng bãng THI 11 Biểu đồng độ I ốt niệu học sinh 2: Tỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học lệnh viện Nội tiết hội tiết sử dụng muối dụt i-ốtng muốti i ốtt bội tiếtt canh i-ốtt 36 Biểu đồng độ I ốt niệu học sinh 3: Nguồng độ I ốt niệu học sinhn cung cấn đểp thông tin vều tra dịch tễ học muốti i-ốtt bướu cổu cổ 38 Biểu đồng độ I ốt niệu học sinh 4: So sánh tỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học lệnh viện Nội tiết sử dụng muối dụt i-ốtng bội tiếtt canh Việt Nam mội tiếtt sốt vùng 54 ĐẶT VẤN ĐỂ Theo sốt liệnh viện Nội tiếtu nóa ưỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học ban kiểm sốt rốti loạn thiếu hụt i-ốtn thiêu hụt i-ốtt i- ốtt (ICCIDD) năm 1991, có tớu cổi 130 nướu cổc mà rốti loạn thiếu hụt i-ốtn thiêu hụt i-ốtt I-ốtt (RLTHỈ) vấn đề) hiệnh viện Nội tiếtn m ội tiếtt v ấn đển đ ều tra dịch tễ học sứu khoa họcc khoẻ mắc bệnh bướu cội tiếtng đồng độ I ốt niệu học sinhng, khoả nghiên ng tỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học người sử dụng muối.i sốtng 130 nướu cổc b ịch tễ học ả nghiên nh hưở Việt Namng CRLTI 2,2 tỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học người sử dụng muối.i (38% dân sốt) có nguy cơng trình quốc gia phịng chống rối loạn thiếu i-ốt bịch tễ học thiếtu i-ốtt, hiệnh viện Nội tiếtn có 740 tri ệnh viện Nội tiếtu ng ười sử dụng muối.i (13% dân sốt thết giớu cổi) bịch tễ học bướu cổu cổ 11 triệnh viện Nội tiếtu người sử dụng muối.i bịch tễ học đần triệu n đội tiếtn thiếtu i-ốtt, [51], [52], [55], Sốt người sử dụng muối.i mắc Ninhc bệnh viện Nội tiếtnh Bướu cổu cổ nhiều tra dịch tễ họcu nhấn đểt Việt Nam nướu cổc Châu Á, Châu Phi Đơng nam á, có khoả nghiên ng 175 triệnh viện Nội tiếtu người sử dụng muối.i bịch tễ học bệnh viện Nội tiếtnh Bướu cổu cổ chiếtm 26,7% t s ốt bệnh viện Nội tiếtnh nhân Bướu cổu cổ thết giớu cổi [33], [34], [50] Việnh viện Nội tiếtt Nam mội tiếtt nướu cổc nằm khu vực thiếu i-ốt m khu vực hành người sử dụng muối.c thiếtu i- ốtt Theo sốt liệnh viện Nội tiếtu điều tra dịch tễ họcu tra năm 1993 nóa chương trình quốc gia phịng chống rối loạn thiếu i-ốtng trình quốtc gia phòng chốtng rốti loạn thiếu hụt i-ốtn thiếtu i-ốtt (CTQGPCCRLTI), ướu cổc tính có 94% dân sốt Việnh viện Nội tiếtt Nam sốtng khu vực hành người sử dụng muối.c thiếtu i- ốtt, có tớu cổi 84% mẫu nước tiểu điều tra u nướu cổc tiểu điều tra dịch tễ họcu tra có nồng độ I ốt niệu học sinhng đội tiết i-ốtt 10mcg/dl sốt có 10% sốt mẫu nước tiểu điều tra u thu thập số liệu, p Việt Nam vùng đượp quốc (United National c bổ sung i-ốtt [9] Nãm 1994, điều tra dịch tễ họcu tra bướu cổu cổ phạn thiếu hụt i-ốtm vi toàn quốtc gồng độ I ốt niệu học sinhm 56 tỉ nh, thành vớu cổi sực hành người sử dụng muối giúp dở Việt Nam kĩ thuập số liệu, t nóa UNICEF cho thấn đểy thiếtu i-ốtt không Việt Nam miều tra dịch tễ họcn núi phía Bả nghiên c, Tây Nguyên mà nghiên Việt Nam vùng Đồng độ I ốt niệu học sinhng bằm khu vực thiếu i-ốt ng, ven biển, Đồng độ I ốt niệu học sinhng bằm khu vực thiếu i-ốt ng sông Hồng độ I ốt niệu học sinhng, vùng bằm khu vực thiếu i-ốt ng sông Cử dụng muối.u Long, vùng duyên nghiên i miều tra dịch tễ họcn Trung Đếtn năm 1998, điều tra dịch tễ họcu tra dịch tễ họcch tễ học họcc (DTH) toàn quốtc cho thấn đểy tỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học lệnh viện Nội tiết bướu cổu cổ 22.4%, tỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học l ệnh viện Nội tiết ph muốti (MI) đạn thiếu hụt i-ốtt 61.0 % mứu khoa họcc trung vịch tễ học i-ốtt niệnh viện Nội tiếtu (Median) 16 mcg/dl, [25], Kếtt nghiên giám sát nâm 2001 mứu khoa họcc trung vịch tễ học i-ốtt niệnh viện Nội tiếtu toàn quốtc 15,7 mcg/dl, tỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học lệnh viện Nội tiết phủa mu ốti i- ốtt 89%, khơng có sốt liệnh viện Nội tiếtu vều tra dịch tễ học tý lệnh viện Nội tiết bướu cổu cổ Việt Nam trẻ mắc bệnh bướu em 8-10 tuổi khơng t ổ ch ứu khoa họcc đánh giá [5] Theo tiêu chuẩn phân loại tổ chức Y tế giói n phân loạn thiếu hụt i-ốti nóa tổ chứu khoa họcc Y tết thết giói (WHO) Quỹ nhi đồng độ I ốt niệu học sinhng liên hợp quốc (United National p quốtc (UNICEF) Uỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học ban kiểm sốt rốti loạn thiếu hụt i-ốtn thiếtu hụt i-ốtt i-ốtt (ICCIDD) vều tra dịch tễ học m ứu khoa họcc đ ội tiết thiếtu hụt i-ốtt i-ốtt đốti vớu cổi sứu khoa họcc khoẻ mắc bệnh bướu cội tiếtng rốti loạn thiếu hụt i-ốtn thiêu h ụt i-ốtt i-ốtt Việnh viện Nội tiếtt Nam vẫu nước tiểu điều tra n tồng độ I ốt niệu học sinhn tạn thiếu hụt i-ốti Việt Nam mứu khoa họcc đội tiết nhẹ [25 [251 Muốti i-ốtt đượp quốc (United National c xem mội tiếtt biệnh viện Nội tiếtn pháp phòng chốtng r ốti loạn thiếu hụt i-ốtn thi ếtu h ụt i-ốtt i- ốtt vừ muối I ốta rẻ mắc bệnh bướu lạn thiếu hụt i-ốti vừ muối I ốta có hiệnh viện Nội tiếtu nghiên cao, đượp quốc (United National c áp dụt i-ốtng rội tiếtng rãi Việt Nam nhiều tra dịch tễ họcu nướu cổc th ết gi ớu cổi, ớu cổ nướu cổc ta, ban đần triệu u muốti i-ốtt đượp quốc (United National c sử dụng muối dụt i-ốtng phòng chốtng rốti loạn thiếu hụt i-ốtn thiếtu hụt i-ốtt i ốt tỉnh miền núi phía Bắc Tây Nguyên, sau phổ cập toàn quốc vào nãm 1994 Bắc Ninhc Ninh mội tiếtt tỉ nh đồng độ I ốt niệu học sinhng bằm khu vực thiếu i-ốt ng, mội tiếtt hạn chế ng tinh nằm khu vực thiếu i-ốt m vùng thi ếtu iốtt nhẹ [25 Theo điều tra dịch tễ họcu tra nóa bệnh viện Nội tiếtnh việnh viện Nội tiếtn Nội tiếti tiếtt trung tr ơng trình quốc gia phòng chống rối loạn thiếu i-ốtng Trung Tâm Y t ết d ực hành người sử dụng muối phòng tinh Bắc Ninhc Ninh nãm 1997 tỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học lệnh viện Nội tiết bướu cổu cổ trẻ mắc bệnh bướu em 8-12 tuổi 12%, t ỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học l ệnh viện Nội tiết s ốt h ội tiết gia đình dùng muốti i-ốtt 69% [26| Nãm 2001 tỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học lệnh viện Nội tiết Bướu cổu cổ trẻ mắc bệnh bướu em 8-11 tuổi 8%, tỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học lệnh viện Nội tiết sô' hội tiết gia đình dùng muốti i-ốtt 99.2%, mu ốti i- ốtt đ ạn thiếu hụt i-ốtt tiêu chu ẩn phân loại tổ chức Y tế giói n phòng b ệnh viện Nội tiếtnh 93,7%, sốt mẫu nước tiểu điều tra u nướu cổc tiểu có nồng độ I ốt niệu học sinhng đội tiết i-ốtt thấn đểp