Luận văn đánh giá sự thay đổi hành vi nguy cơ của người nhiễm hivaids tại tỉnh nam định, giai đoạn 2004 2006

IV49W9 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Lê Thị Xuân Mai ĐÁNH GIÁ Sự THAY ĐỔI HÀNH VI NGUY CỦA NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS TẠI TỈNH NAM ĐỊNH, GIAI ĐOẠN 2004 - 2006 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Mâ SỐ chuyên ngành: 60.72.76 Hướng dẫn khoa học: Ts Phạm Đức Mạnh HÀ NỘI, 2007 Dể hồn thành Íuận văn này, dã nhận dược nhiều giúp đỡ thầy cô giáo, anh chị đong nghiệp gia đình Tơi jận bày tổ Cịng hình trọng biết ơn sâu sắc tói Tiên sỹ (phạm (Đức Mạnh, người thầy tận tình hướng dẫn truyền dạt cho hịê'n thức hịnh nghiệm quý báu si q trình thực íuận văn Tơi jận chân thành cầm ơn (Ban Qiám hiệu, thày giáo, mơn phịng ban Trường (Đại họcy té'Công cộng dã trang bỊ hịêh thức, tạo diều thuận íợỉ cho tơi si thời gian học tập Trường thực [uẩn văn tốt nghiệp Tôijạn trân trọng cảm ơn giúp dỡ nhiệt tình, tạo diêu (Ban Quần [ý dự án Quỹ toàn cầu quốc gia, Tiểu ban Qiám sát dClV/dHDS - Viện Vệ sinh (Dịch tễ Trung ương, (Ban Quản [ý (Dự án tỉnh [Ham Dinh, Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Ham Dinh, Trung tâm Y té'6 huyện/thành suốt q trình thu thập sơ' [iệu phục vụ íuận văn nảy Tơi xin bày tỏ íịng biết ơn tối (Ban Qiám dốc Tiểu ban giám sát [HlV/filDS Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương dã tạo diều thụân [ợi cho tơi si q trình học tập Tôi xin chẩn thành cảm ơn bạn bè, dồng nghiệp dã dóng góp nhiều ý hịến quý báu dể tơi hồn thành íuận văn Tơi vơ biết ơn người thăn gia đình dã [n ín giúp dỡ, dộng viên dể tơi hồn thành trình học tập nghiền cứu Một bẩn xịn chân thảnh cầm ơn! Hồ Nội, tháng nẫtn 2007 Lê Thị Ẫuẫn Mai TÓM TẤT ĐÈ TÀI NGHIÊN củ u Trên sở số liệu điều tra 20 tinh, thành phổ Dự án Quỹ toàn cầu H1V/ AIDS thực trạng nhu cầu chăm sóc hồ trợ người nhiễm HIV/AIDS dược thực vào năm 2004 2006 nham lận dụng toi da so liệu quý giá vào việc đánh giá nguy người nhiễm de lừ dó định hường cho việc xây dựng kế hoạch hoạt động phòng chống HIV/A1DS lại linh, thành phố dược đồng ý dự án Quỳ toàn cầu HIV/A1DS, chúng lôi liến hành nghiên cứu dề tài ’’Đánh giá thay đổi hành vi nguy CO' người nhiễm IHV/AIDS tính Nam Định giai đoạn 2004 - 2006” Nghiên cứu trà lời dược câu hói đặt cùa là: Thực trạng hành vi có nguy người nhiễm //IV/AIDS sao? Cộng đồng có thái độ, quan tủm hỗ trợ người thê nào? Có yếu tố liên quan đến hành vi nguy cao người nhiễm HIV/AIDS? Sự thay đoi hành vi người nhiễm HIV/AIDS sau năm can thiệp cua dự án Quỹ toàn cầu nào? Kết nghiên cứu sở đê triến khai hoạt dộng giúp cho người nhiễm IIIV chuyển đổi hành vi theo hướng an tồn hon lăng cường vai irị chăm sóc hỗ irợ cộng đồng nhóm người giúp họ sõng tích cực, lành mạnh có ích nhằm hạn chế lây lan đại dịch cộng dóng dân cư địa bàn nghiên cứu nói riêng tinh Nam Định nói chung Đây nghiên cứu mơ cat ngang có phân tích, so sánh trước sau can thiệp, kết hợp định tính định lượng, tiến hành 300 người nhiễm IIIV huyện/thành phố tỉnh Nam Định Bên cạnh việc sừ dụng số liệu thứ cấp tác giá dã tiến hành vấn sâu tháo luận nhóm dối lượng người nhiễm H1V/A1DS tinh Nam Định thời gian tháng 4/2007 dể thực mục tiêu tiêu mô tà hành vi nguy lây nhiễm HIV phân tích số yếu tố liên quan tới hành vi này, dồng thời xác dịnh thay đối hành vi nguy người nhiễm 1IIV sau năm can thiệp dự án Quỹ toàn cầu Số liệu dịnh lượng dược xừ lý bang phần mềm EPI ÍNPO SPSS phân tích yếu tố liên quan đến thay đổi hành vi cùa người nhiễm nv với test thống kê phù hợp kiểm định x?, mơ hình hoi qui logistic dược sử dụng đế xác định yếu tố liên quan đến thay đổi hành vi nguy người nhiễm 1IIV Báo cáo kết nghiên cứu dược hoàn thành vào tháng 9/2007 Trong nghiên cứu có ảnh hường sai sổ nhớ lại số khó khăn khó liếp cận dối tượng điêu tra địa bàn nghiên rộng, doi lượng nghiên cứu cư trú không tập trung MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục báng Danh mục hình, sơ đổ Danh mục biểu đồ Tóm tắt đề tài nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỂ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ học nhiễm HIV/AIDS 1.1.1 Khái niệm HlV/AIDS 1.1.2 Phương thức lây truyền HIV/AIDS 1.1.3 Cám thụ HIV/AIDS 1.1.4 Giai đoạn dịch HIV/AIDS 1.2 Tình hình dịch HIV/AIDS 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 10 1.2.3 Tại tỉnh Nam Định 13 1.3 Hành vi nguy người nhiễm HIV/AIDS 16 1.3.1 Các mơ hình lây truyền HIV/A1DS giới 16 1.3.2 Tiêm chích ma túy khơng an tồn 16 1.3.3 Quan hệ tình dục khơng an tồn 17 1.3.4 Sự phối hợp hành vi nguy 18 1.4 Khái quát hoạt dộng tư vàn, chãm sóc, hỗ trợ người nhiẻm 19 HIV/AIDS Việt Nam thông tin cư dự án Quỹ toàn cầu HIV/A1DS 1.4.1 Khái quát hoạt động tư vấn, chăm sóc, hồ trợ ngưừi nhiễm 19 HIV/AIDS Việt Nam 1.4.2 Thông tin dự án Quỹ loàn cầu H1V/AIĐS Việt 21 Nam Chương Đối TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚƯ 25 2.1 25 Đối tượng, địa điểm, thòi gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 25 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 26 2.2 Công cụ thu thập thông tin, chi sô nghiên cứu kỹ thuật thu 26 thập sô liệu 2.2.1 Công cụ thu thập thông tin sô' nghiên cứu 26 2.2.2 Kỹ thuật thu thập số liệu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.3.2 Phương pháp nghiên cứu mơ tá có phân tích 30 2.3.3 Phương pháp nghiên cứu can (hiệp cộng (trước - sau) 31 2.3.4 Mẫu nghiên cứu 35 2.3.5 Triển khai điều tra thực địa 41 2.4 Phương pháp xử lý sò liệu 42 2.5 Các biện pháp khống chê sai sô 43 2.6 Đạo đức nghiên cứu 43 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 45 3.1 Hành vi nguy lây truyền HIV nhiễm HIV/AIDS 45 3.1.1 Một số đặc điểm người nhiễm HIV/AIDS 45 3.1.2 Tiêm chích ma t khơng an lồn cứa người nhiễm HIV/A1DS 48 3.1.3 Quan hệ tình dục khơng an loàn cứa người nhiễm 52 H1V/A1DS 3.1.4 Sinh sau nhiễm HIV 57 3.1.5 Vệ sinh, dinh dưỡng người nhiễm 57 3.2 Các yếu tò liên quan đến thay đối hành vi nguy lây 59 truyền HIV 3.2.1 Một số yếu tố làm tăng hành vi nguy cư 59 3.2.2 Ánh hưởng nhiều yếu tố dến hành vi nguy cư 60 3.3 Đánh giá thay đổi hành vi cứa người nhiem HIV/AIDS sau 66 năm can thiệp dự án Quỹ toàn cầu HIV/AIDS 3.3.1 Tiêm chích ma t khơng an lồn cúa người nhiễm HIV/A1DS 67 3.3.2 Quan hệ tình dục khơng an toàn người nhiễm HIV/A1DS 68 3.3.3 Sinh sau nhiễm HIV/AIDS 72 3.3.4 Vệ sinh, dinh dưỡng người nhiễm HIV/AIDS 73 Chương BÀN LUẬN 4.1 74 Hành vi nguy lây truyền HIV cua người nhiễm HIV/AIDS 74 4.1.1 Một số đặc điểm người nhiễm HIV/A1DS 74 4.1.2 Tiêm chích ma l khơng an lồn người nhiễm HIV/A1DS 76 4.1.3 Quan hệ tình dục khơng an lồn người nhiễm HI V/AIDS 78 4.1.4 Sinh sau nhiễm HIV/AIDS 81 4.1.5 Vệ sinh, dinh dưỡng người nhiễm HIV /AIDS 81 4.2 Các yếu tô liên quan đến thay dổi hành vi nguy CƯ lây 83 truyền HIV 4.2.1 Anh hưởng sô' yếu tố tới hành vi nguy lây truyền HIV 83 4.2.2 Một số yếu tổ liên quan đến hành vi nguy người nhiễm 85 4.3 Đánh giá thay dổi hành vi cứa người nhiễm HIV/AIDS sau năm can thiệp dự án Quỹ toàn cầu HIV/AIDS 87 4.3.1 Tiêm chích ma t khơng an tồn người nhiễm HIV/AIDS 87 4.3.2 Quan hệ tình dục khơng an tồn người nhiễm HIV/AIDS 87 4.3.3 Sinh sau nhiễm HIV/A1DS 89 4.3.4 Vệ sinh, dinh dưỡng người nhiễm HIV /AIDS 90 KẾT LUẬN 91 KIẾN NGHỊ 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO 95 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Cách tính số nghiên cứu 105 Phụ lục 2: Bộ phiếu vấn định lượng 107 Phụ lục 3: Bảng câu hỏi gợi ý dùng thảo luận nhóm vấn sâu Phụ lục 4: Những dự án can thiệp khác tinh thời gian lien 120 119 DANH MUC CHỮ VIẾT TẤT AIDS Hội chứng Suy giám mien dịch mắc phái (Acquired Immunodeficiency Syndrome) ARV Thuốc kháng vi rúl mã ngược (.Antiretroviral) BCS Bao cao su BKT Bơm kim tiêm BLTQĐTD BTBC Bệnh lây truyền qua dường tình dục Bạn lình BTTX CBCC Bạn tình thường xun Cán cơng chức CI Khoảng tin cậy (Confidence Interval) GMD Gái mại dâm HIV NNHIV Vi rút gây suy giám miền dịch người (Human Immunodeficiency Virus) Người nhiễm HIV/AIDS NXB Nhà xuất PTTH Phổ thông trung học PVS Phỏng vấn sâu QHTD QTC Quan hệ tình dục OR Quỹ tồn cầu Tỷ suất chênh (Odds Ratio) TCMT Tiêm chích ma túy TLN Thảo luận nhóm TVCSHT TVXNTN Tư vấn, châm sóc, hổ trợ Tư vấn, xét nghiệm tự nguyện UNAIDS Chương trình Phới hợp Liên hợp quốc HIV/AIDS (Joint United Nations Programme on HIV/A1DS) XN WHO Xét nghiệm Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) DAMI MỤC BÁNG Bảng Tên bâng Trang 1.1 Nguy lây nhiễm HIV/AIDS 1.2 Phân bố trường hợp nhicm 111V/A1DS theo khu vực 1.3 Số nhiễm HIV/AIDS huyện/thành phố triển khai dự án QTC 15 3.1 Phân bố người nhiễm theo tuổi, giới, trình độ học vấn, dân lộc 45 3.2 Phân bố người nhiễm theo tình trạng nhân, nghề nghiệp 47 3.3 Thời gian dùng ma túy người nhiễm 48 3.4 Nhóm tiêm chích ma tuý chia theo giới tính 49 3.5 Hành vi tiêm chích ma t khơng an lồn người nhiễm 50 tháng qua 3.6 Hành vi liêm chích ma t khơng an lồn người nhiễm 51 tháng qua chia theo nhóm tuổi 3.7 Hành vi quan hệ tình dục 12 tháng qua 52 3.8 Hành vi quan hệ tình dục khơng an lồn với gái mại dâm 53 nam nhiễm HIV tháng qua 3.9 Sinh người nhiễm HIV/A1DS 57 3.10 Thói quen ý thức vệ sinh dinh dương người nhiễm 57 3.11 Yếu tố làm tăng hành vi dùng chung bơm kim tiêm 59 3.12 Yếu lố làm tăng hành vi dùng bao cao su không ihường xuyên 60 3.13 ảnh hưởng đồng thời số yếu tô' làm lãng hành vi dùng 60 chung bơm kim tiêm đối lượng cịn liêm chích ma t 3.14 ánh hưởng đồng ihời số yếu tố làm tâng hành vi dùng 61 bao cao su không thường xuyên ó' người nhiễm 3.15 ảnh hưởng đồng thời sô' yếu lô' làm lăng dự định sinh 62 thời gian tới người nhiễm 3.16 Mơ hình hồi quy logic xác định yếu tô' liên quan lới hành vi đưa BKT sử dụng cho bạn chích dùng lại người nhiễm 63 Bảng Tên bling Trang 3.17 Mơ hình hổi quy logic xác dịnh yếu lố liên quan lới hành vi sử 65 dụng BCS lần QHTD gần dây nhâì với GND nam nhiễm HIV 3.18 Thay đổi hành vi TCMT khơng an tồn người nhiễm 68 3.19 Thay đổi hành vi QHTĐ không an toàn với GMĐ nam 69 nhiễm HIV 3.20 Thay đổi hành vi QHTD khơng an tồn với BTBC nam 70 nhiễm H1V 3.21 Thay đổi hành vi QHTD khơng an lồn với BTBC người 71 nhiễm HIV 3.22 Sinh sau nhiễm HIV 72 DANH Hình Tên hình 1- Ước tính số nhiễm HIV/AĨDS lồn cầu 2- Bản đổ tỉnh Nam Định Sơ đồ Trang dếncuối 2006 13 Tên sơ dổ 2.1 Mơ hình thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Khung tư vấn, chăm sóc, hổ trợ ngườinhiễm dựavào cộng đồng 32