Luận văn đánh giá kết quả điều trị thay thế chất dạng thuốc phiện bằng methadone tại tỉnh tuyên quang từ tháng 12 2013 đến tháng 5 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ QUÂN HẢI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE TẠI TỈNH TUYÊN QUANG TỪ THÁNG 12/2013 ĐẾN THÁNG 5/2016 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ QUÂN HẢI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE TẠI TỈNH TUYÊN QUANG TỪ THÁNG 12/2013 ĐẾN THÁNG 5/2016 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 PGS.TS L ã Ngọc Qua ng HÀ NỘI, 2016 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành Luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc với: Ban Giám Hiệu tập thể giảng viên trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy cho tơi suốt khóa học vừa qua PGS.TS Lã Ngọc Quang, Trưởng phòng Nghiên cứu khoa học, Trường Đại học Y tế cơng cộng tậm tâm đóng góp nhiều ý kiến quý báu trực tiếp hướng dẫn hoàn thành Luận văn Ban lãnh đạo Sở Y tế, Trung tâm Phịng, chống HIV/AIDS Tun Quang tồn thể cán y tế công tác; người nhà bệnh nhân điều trị Methadone sở điều trị Methadone thành phố Tuyên Quang huyện Sơn Dương tạo điều kiện thuận lợi cho thực Luận văn Gia đình, bạn bè đồng nghiệp bạn lớp Chuyên khoa Tổ chức - Quản lý Y tế quan tâm, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hoàn thành Luận văn Trân trọng cảm ơn! MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .v DANH MỤC BẢNG .vi DANH MỤC HÌNH vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 11 1.1 Một số khái niệm 11 1.2 Nhóm nghiện chích ma t yếu tố nguy 12 1.3 Thực trạng điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone giới Việt Nam 15 1.3.1 Tình hình điều trị nghiện CDTP thuốc methadone giới 15 1.3.2 Tình hình triển khai quản lý điều trị nghiện CDTP thuốc methadone Việt Nam 16 1.3.2.1 Tình hình điều trị nghiên CDTP thuốc methadone Việt Nam 16 1.3.2.2 Quản lýđiều trị nghiên CDTP thuốc methadone Việt Nam 18 1.4 Một số nghiên cứu đánh giá kết điều trị thay nghiện CDTP thuốc methadone 18 1.4.1 Các nghiên cứu giới 18 1.4.2 Các nghiên cứu Việt Nam 21 1.5 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 23 1.5.1 Đặc điểm tỉnh Tuyên Quang .23 1.5.2 Tình hình sử dụng ma túy tỉnh Tuyên Quang 24 1.5.3 Tình hình điều trị Methadone tỉnh Tuyên Quang 25 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu 27 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Với nghiên cứu định lượng 29 2.1.2 Với nghiên cứu định tính 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Thiết kế nghiên cứu: .29 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 29 2.5 Biến số số nghiên cứu 31 2.6 Quy trình thu thập thơng tin 34 2.6.1 Công cụ thông thập thông tin 34 2.6.2 Quy trình thu thập thơng tin 35 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá .36 2.8 Xử lý phân tích số liệu 36 2.9 Đạo đức nghiên cứu .37 2.10 Hạn chế nghiên cứu: 37 2.11 Sai số cách khắc phục 38 Chương 3: KẾT QỦA NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Một số kết điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện methadone tỉnh Tuyên Quang, từ tháng 12/2013 đến tháng 5/2016 43 3.2.1 Tình hình sử dụng chất gây nghiện bệnh nhân trước sau điều trị 43 3.2.2 Tình trạng sức khỏe Bệnh nhân 47 3.2.3 Điều kiện nhà việc làm Bệnh nhân .48 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới kết hoạt động điều trị methadone tỉnh Tuyên Quang 49 3.3.1 Yếu tố sở vật chất, trang thiết bị, vị trí đơn vị cung cấp dịch vụ điều trị Methadone 49 3.3.2 Yếu tố nhân đơn vị cung cấp dịch vụ điều trị Methadone 51 3.3.3 Yếu tố tài 53 3.3.4 Yếu tố sách quy trình .54 3.3.5 Các yếu tố khác 55 3.3.5.1 Thái độ bệnh nhân gia đình chương trình điều trị Methadone 55 3.3.5.2 Sự quan tâm hỗ trợ gia đình bệnh nhân 57 3.3.5.3 Sự kỳ thị cộng đồng 57 Chương 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Kết điều trị Methadone 59 4.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 59 4.1.2 Tình hình sử dụng CGN bệnh nhân trình điều trị Methadone 59 4.1.3 Tình trạng sức khỏe bệnh nhân 60 4.1.4 Tình trạng việc làm bệnh nhân .62 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị Methadone 62 4.2.1 Các yếu tố sở vật chất, trang thiết bị, vị trí đơn vị cung cấp dịch vụ điều trị Methadone 62 4.2.2 Yếu tố thuộc nhân lực 64 4.2.3 Các yếu tố tài 66 4.2.4 Các yếu tố sách quy trình 67 4.2.5 Các yếu tố khác 69 KẾT LUẬN 72 Kết điều trị Methadone 72 Các yếu tố ảnh hưởng tới kết công tác điều trị Methadone .72 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO .74 PHỤ LỤC 80 PHỤ LỤC 80 PHỤ LỤC 82 PHỤ LỤC 3: 91 PHỤ LỤC 4: 92 PHỤ LỤC 5: 93 PHỤ LỤC 6: 94 PHỤ LỤC 7: 95 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ART BCS Antiretroviral therapy (Điều trị kháng retro virus) Bao cao su BKT Bơm kim tiêm BN Bệnh nhân CDTP Chất dạng thuốc phiện DVYT HIV/AIDS Dịch vụ Y tế Human Immunodeficiency Immune Virus/ Acquired Deficiency Syndrome MMT (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) Methadone Maintenance Therapy (Điều trị thay Methadone) NCMT Nghiện chích ma túy PNMD Phụ nữ mại dâm QHTD Quan hệ tình dục SSCT Sẵn sàng chi trả TCMT Tiêm chích ma túy DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Một số đặc điểm nhân học mẫu nghiên cứu (n=233) 41 Bảng 3.2: Đặc điểm sử dụng chất gây nghiện .42 Bảng 3.3: Thông tin điều trị Methadone 43 Bảng 3.4: Tình hình sử dụng Heroin trước sau 3, 6, tháng điều trị .43 Bảng 3.5: Tình hình thay đổi liều điều trị bệnh nhân 45 Bảng 3.6: Tình hình mắc hội chứng cai bệnh nhân (n=233) 45 Bảng 3.7: Tình hình ngừng uống thuốc bệnh nhân theo giaiđoạn(n=233) 46 Bảng 3.8: So sánh cân nặng bệnh nhân với giai đoạn điều trị khác (n = 233) 47 Bảng 3.9: Nguy trầm cảm bệnh nhân trước sau tháng điều trị (n=233) 48 Bảng 3.10: Điều kiện nhà ở, việc làm bệnh nhântrước sau tháng 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nguy cao qua năm .14 Hình 1.2: Số người bệnh điều trị Methadone Việt Nam 17 Hình 1.3: Số sở điều trị Methadone Việt Nam 18 Hình 1.4: Số người NCMT huyện, thành phố Tuyên Quang 25 Hình 1.5: Số người NCMT giai đoạn quản lý TP Tuyên Quang 2013 .25 TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tháng 12 năm 2013, sở điều trị thay Methadone (MMT) triển khai Tuyên Quang Tính đến tháng năm 2016, tồn tỉnh có sở điều trị huyện/thành phố, điều trị cho 300 bệnh nhân Nghiên cứu tiến hành từ tháng 01/2016 đến tháng 08/2016 sở điều trị methadone thành phố Tuyên Quang huyện Sơn Dương nhằm mô tả số kết điều trị methadone, đồng thời tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị, từ đưa chứng khoa học để cải thiện chất lượng phục vụ bệnh nhân (BN), đồng thời vận động sách để mở rộng chương trình Áp dụng thiết kế mơ tả cắt ngang với phương pháp định lượng định tính Đối với nghiên cứu định lượng kết hợp hồi cứu hồ sơ bệnh án vấn trực tiếp 233 bệnh nhân tham gia điều trị sở từ tháng 12/2013 tới tháng 5/2016 Với nghiên cứu định tính thực 11 thảo luận nhóm gồm 57 đối tượng (30 bệnh nhân, 15 người nhà bệnh nhân 10 cán y tế) vấn sâu (1 lãnh đạo sở y tế lãnh đạo Trung tâm Y tế Tuyên Quang) Kết nghiên cứu cho thấy: Tỷ lệ bệnh nhân dương tính Heroin giảm 21,1% sau tháng điều trị 20,2% sau tháng điều trị; Cân nặng trung bình BN sau tháng điều trị cao so với giai đoạn đầu điều trị (p