(Luận văn) đánh giá kết quả điều trị kết hợp xương nẹt vít gãy đầu ra hai xương cẳng chân bằng kỹ thuật ít xâm lấn

1 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN LÃ QUANG THỊNH lu an ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP va n XƢƠNG NẸP VÍT GÃY ĐẦU XA HAI XƢƠNG CẲNG to p ie gh tn CHÂN BẰNG KỸ THUẬT ÍT XÂM LẤN d oa nl w an lu ll u nf va LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN oi m z at nh z m co l gm @ Thái Nguyên - 2014 an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN LÃ QUANG THỊNH lu an ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP va n XƢƠNG NẸP VÍT GÃY ĐẦU XA HAI XƢƠNG CẲNG to p ie gh tn CHÂN BẰNG KỸ THUẬT ÍT XÂM LẤN nl w Chuyên ngành: Ngoại khoa d oa Mã số: NT 62 72 07 50 va an lu ll u nf LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN oi m z at nh Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGƠ VĂN TỒN z m co l gm @ Thái Nguyên - 2014 an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Đánh giá kết điều trị kết hợp xương nẹp vít gãy đầu xa hai xương cẳng chân kỹ thuật xâm lấn” thân thực Bệnh Viện Việt Đức Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác lu Thái Nguyên, tháng 11 năm 2014 an Tác giả n va gh tn to p ie Lã Quang Thịnh d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Ngun si LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Ngơ Văn Tồn người thầy tận tâm hướng dẫn tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn thầy hội đồng bảo vệ luận văn tốt nghiệp giúp đỡ q trình xây dựng đề cương hồn thành khóa luận lu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, an thầy cô Bộ môn Ngoại - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên; va n Ban giám đốc, tập thể khoa Ngoại - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái tn to Nguyên; Ban Giám đốc tập thể khoa Ngoại - Bệnh viện Trường Đại học Y ie gh Dược Thái Nguyên dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi p q trình học tập nghiên cứu nl w Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, d oa Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án, tập thể khoa Chấn thương chỉnh hình 1- Bệnh an lu viện Hữu Nghị Việt Đức; Ban Giám đốc, tập thể khoa Chấn thương Chỉnh va hình - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện thuận lợi giúp ll u nf tơi q trình thực luận văn oi m Xin cảm ơn cha mẹ, vợ gia đình, người ln bên tơi động z at nh viên, dành cho điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp bạn nội trú giúp đỡ, động viên z trình học tập Cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu @ m co l gm thân nhân họ tạo điều kiện cho hoàn thành luận văn Thái Nguyên, tháng 11 năm 2014 an Lu Lã Quang Thịnh n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT lu AO: Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesenfragen BN: Bệnh nhân CT: Chấn thương MIPO: Minimal imvassive plate osteosynthesis PHCN: Phục hồi chức PTV: Phẫu thuật viên an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng đánh giá kết nắn chỉnh theo Larson Bostman 26 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá liền xương JL Haas JY De la Caffinière 26 Bảng 2.3.Tiêu chuẩn đánh giá kết PHCN Terschiphort 27 Bảng 2.4 Kết PHCN theo tiêu chuẩn Olerud Molander 27 Bảng 3.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.2 Đặc điểm nơi cư trú 37 lu Bảng 3.3 Đặc điểm chân gãy 38 an n va Bảng 3.4 Phân độ gãy xương theo AO 38 Bảng 3.6 Thời gian từ tiếp nhận đến phẫu thuật 40 gh tn to Bảng 3.5 Tình trạng phần mềm trước phẫu thuật 39 p ie Bảng 3.7 Tình trạng vết mổ 41 w Bảng 3.8 Kết nắn chỉnh ổ gãy theo tiêu chuẩn Larson Bostman 41 oa nl Bảng 3.9 Kết liền xương theo độ gãy xương 42 d Bảng 3.10 Kết liền xương theo lứa tuổi 42 an lu Bảng 3.11 Vận động khớp cổ chân 43 u nf va Bảng 3.12 Vận động khớp gối 43 ll Bảng 3.13 Kết PHCN theo tiêu chuẩn Terschiphorst 43 m oi Bảng 3.14 Mối liên quan phân loại gãy xương với nhiễm trùng sau mổ 45 z at nh Bảng 3.15 Mối liên quan độ gãy xương với kết nắn chỉnh 46 Bảng 3.16 Mối liên quan phân loại mức độ gãy với kết chung 46 z gm @ Bảng 3.17 Mối liên quan hình thái gãy với kết chung 47 Bảng 3.18 Mối liên quan thương tổn phần mềm trước mổ với kết l m co chung 47 Bảng 3.19 Mối liên quan kết nắn chỉnh giải phẫu với kết chung 48 an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 36 Biểu đồ 3.2 Các nguyên nhân gây tai nạn 37 Biểu đồ 3.3 Phân loại bệnh nhân theo tính chất ổ gãy 38 Biểu đồ 3.4 Tổn thương phối hợp 39 Biểu đồ 3.5 Kết phục hồi theo Olerud Molander 44 Biểu đồ 3.6 Kết chung 45 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu đầu xa hai xương cẳng chân .4 Hình 1.2 Giải phẫu vùng cẳng chân Hình 1.3 Phân độ gãy xương theo AO 12 Hình 2.1: Tư bệnh nhân 31 Hình 2.2 Luồn nẹp da 32 Hình 2.3 Khoan bắt vít đầu xa 32 lu Hình 2.4 Khoan bắt vít đầu trung tâm 33 an Hình 2.5 Kiểm tra ổ gãy C-arm 33 va n Hình 2.6 Đóng vết mổ 34 p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy đầu xa hai xương cẳng chân loại gãy thuộc vùng hành xương, nằm giới hạn đoạn - cm tính từ khe khớp cổ chân [26], [43], [45] Đây loại thương tổn thường gặp đặt khó khăn, thách thức điều trị Theo số liệu thống kê gãy hai xương cẳng chân chiếm 18% loại gãy xương, gãy đầu xa hai xương cẳng chân chiếm tỷ lệ 7- 10% thương tổn hai xương cẳng chân [18], [39] Nguyên nhân thường gặp tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động gặp nhiều tai lu an nạn giao thông Phương tiện tham gia giao thông nước ta tăng n va cao mà sở hạ tầng giao thông không đáp ứng kịp thời với gia tăng, thêm tn to vào ý thức chấp hành luật lệ giao thông người dân chưa cao làm ie gh cho tình trạng tai nạn giao thông ngày gia tăng Điều trị gãy đầu xa hai p xương cẳng chân bao gồm điều trị bảo tồn điều trị phẫu thuật nl w Điều trị bảo tồn nắn chỉnh kín, bó bột Bohler đề xướng oa thu nhiều thành công với khung kéo nắn Bohler, tạo chùng d khối cẳng chân, nắn chỉnh để đạt mặt giải phẫu, sau bó bột lu va an [4] Tuy nhiên ổ gãy phức tạp, đường gãy chéo xoắn dễ di lệch thứ phát u nf bột, sau hết phù nề ll Điều trị phẫu thuật bao gồm: mở ổ gãy kết hợp xương bên trong, nắn oi m z at nh chỉnh kín mở ổ gãy kết hợp xương bên khung cố định ngoại vi nắn chỉnh kín kết hợp xương bên tăng sáng Mỗi z phương pháp có ưu nhược điểm riêng, kết hợp xương bên có mở ổ gãy @ gm gây tổn thương thêm phần mềm xung quanh, màng xương, làm tổn m co l thương mạch máu nuôi xương [4] Do đó, nguy chảy máu sau mổ, nguy nhiễm trùng cao, chậm liền xương Phương pháp kết hợp xương bên ngồi an Lu có ưu điểm cố định ổ gãy vững tạo liền xương kỳ đầu, n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si nhiên hay gặp biến chứng nhiễm trùng chân đinh di lệch ổ gãy thứ phát lỏng đinh, tỳ đè sớm Đặc biệt vấn đề nhiễm trùng sau mổ gây khơng khó khăn điều trị, viêm xương [4] So với hai phương pháp nắn chỉnh kín kết hợp xương bên tăng sáng có nhiều ưu điểm hẳn Trong nắn kín kết hợp xương nẹp xâm lấn tối thiểu lựa chọn Phẫu thuật viên rạch da tối thiểu nắn chỉnh lại ổ gãy luồn dụng cụ kết hợp xương Do vậy, hạn chế thương tổn thêm da tổ chức phần mềm da xương màng xương, khối máu tụ lu quanh ổ gãy mảnh xương vụn giữ gần nguyên vẹn, giúp an cho liền xương nhanh, giảm cần thiết ghép xương đầu, hạn chế va n nhiễm khuẩn, nề rối loạn dinh dưỡng sau mổ, giảm nguy phải chuyển Chính để làm sáng tỏ ưu nhược điểm phương pháp kết ie gh tn to che xương [2] p hợp xương nẹp vít xâm lấn, chúng tơi tiến hành đề tài: “ Đánh giá kết nl w điều trị kết hợp xƣơng nẹp vít gãy đầu xa hai xƣơng cẳng chân kĩ d oa thuật xâm lấn” nhằm mục tiêu sau: u nf va cẳng chân an lu Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X Quang gãy đầu xa hai xương Đánh giá kết điều trị kết hợp xương nẹp vít gãy đầu xa hai ll oi m xương cẳng chân kĩ thuật xâm lấn Bệnh viện Việt Đức z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si 65 31 Campell (2008), "Operative orthopaedisc 11th, chapter 51 fractures of the Lower extremity" 32 Cheng W, Li Y Manyi W (2011), "Comparison study of two surgical options for distal tibia fracture-minimally invasive plate osteosynthesis vs open reduction and internal fixation", Int Orthop 35(5), pp 37-42 33 C Kettek et al (1995), "Streess und Frankturheilung", Othopaed, pp 24 - 41 34 Collinge C, Protzman R (2010), "Outcomes of minimally invasive plate osteosynthesis for metaphyseal distal tibia fractures", J Orthop Trauma lu 24(1), pp 4-9 an va 35 Dagrenat D (1988), "Effect of the dynamization of an interlocking nail in n sheep tibial Internal report of the labratoryfor experimental surgery", gh tn to Davos Switzerland p ie 36 De la Caffimiere et la, L Osteosynthese c?nto medullaire flexible w verouillee oa nl 37 Hasenboehler E, Rikli D, Babst R (2007), "Locking compression plate d with minimally invasive plate osteosynthesis in diaphyseal and distal tibial lu an fracture: a retrospective study of 32 patients", Injury 38(3), pp 65-70 u nf va 38 Hazarika S, Chakravarthy J, Cooper J (2006), "Minimally invasive locking plate osteosynthesis for fractures of the distal tibia results in 20 ll m oi patients", Injury 37(9), pp 77-87 z at nh 39 John J Callaghan MD et all (1999), "Pilon fractures", Orthopaedic Knowledge Update 6, AAOS Chapter 45, pp 597- 612 z gm @ 40 Lau T W(2008), "Wound complication of minimally invasive plate osteosynthesis in distal tibia fractures", Int Orthop 32(5), pp 697-703 l Clin Orthp, pp 31-87 m co 41 Marc Boyle M.D (1992), "Grosse & Kempt Tibial Surgical Protocol", an Lu 42 Peter V.Giannoudis, Hans christoph (2008), Practical Procedues in n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si 66 orthopaedic trauma surgery 43 Rakesh K Gupta, Rajesh Kumar Rohilla, Kapil Sangwan, Vijendra Singh, Saurav Walia (2010), "Locking plate fixation in distal metaphyseal tibial fractures: series of 79 patients", Int Orthop 34(8), pp 85-90 44 Raveesh Daniel Richard MD, Erik Kubiak MD, Daniel Scott Horwitz MD (2014), "Techniques for the Surgical Treatment of Distal Tibia Fractures", Orthop Clin N Am 45, pp 295-312 lu 45 Redfern D J, Syed S U, Davies S J (2004), "Fractures of the distal tibia: an minimally invasive plate osteosynthesis", Injury 35(6), pp 15-20 va n 46 Rockwood and Green’s (2006), Fractures in adult, pp 1929-1972 gh tn to 47 Ronga M, Longo U G, Maffulli N (2010), "Minimally invasive locked p ie plating of distal tibia fractures is safe and effective", Clin Orthop Relat Res 468(4), pp 75-82 oa nl w 48 Ronga M (2009), "Minimally invasive osteosynthesis of distal tibial fractures using locking plates", Orthop Clin North Am 40(4), pp 499-504 d osteosynthesis with locking compression plate for distal u nf va plate an lu 49 Shrestha D, Acharya B M, Shrestha P M (2011), "Minimally invasive diametaphyseal tibia fracture", Kathmandu Univ Med J (KUMJ) 9(34), ll oi m pp 8-62 z at nh 50 Zbigniew, Gugana, Arvind Nana Ronal W Lindsey (2001), "Tibial intramedullary nail distal interlocking screw placement: Comparison z 38- 41 m co l gm @ fixation free - hand vesus distally - based targeting device techniques", pp an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si 67 PHỤ LỤC lu an n va tn to Hình 4.1 Hệ thống kéo nắn bàn chỉnh hình [47] p ie gh d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si 68 BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án số Lý Văn B Giới: Nam Tuổi: 40 Mã số vào viện: 16665 Ngày vào: 4/6/2014 Nguyên nhân chấn thương: Tai nạn giao thông Phân loại gãy theo A0: loại A2 lu Ổ gãy an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu X quang trước mổ oi m Ổ gãy nắn chỉnh z at nh z m co l gm @ an Lu X quang sau mổ n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si Ổ gãy đang2liền xương lu an Phim thẳng Phim nghiêng n va X – quang sau mổ tháng Sẹo mổ Gấp mu chân tốt p ie gh tn to Gấp gan chân tốt d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh Gấp gối tốt z m co l gm @ an Lu Vận động khớp cổ chân khớp gối sau tháng n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si Bệnh án số Hoàng Minh P Giới: Nam Tuổi: 42 Mã số vào viện: 42179 Ngày vào viện: 15/12/2013 Nguyên nhân chấn thương: tai nạn giao thông Phân loại AO: loại A1 lu Ổ gãy an n va p ie gh tn to d oa nl w X quang trước mổ ll u nf va an lu Ổ gãy liền xương oi m z at nh z m co l gm @ X- quang sau 12 tháng an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si Gấp gan chân tốt Gấp mu chân tốt Sẹo mổ Sẹo mổ lu an Biên độ vận động khớp cổ chân sau 12 tháng n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A.Hành Họ tên…………………………………… giới: (nam:1, nữ:2) tuổi Nghề nghiệp…………………………………………………………………… Địa chỉ: Thôn (phố)……………………… Xã(phường)…………………… Quận(huyện)………………………… Tỉnh(thành)………………………… điện lu Số an thoại…………………………………………………………………… va n Ngày tai nạn:……………………………………………………………… gh tn to Ngày vào Bệnh viện Việt Đức:…………………………………………… ie Ngày mổ:………………………………………………………………… p Ngày ra:……………………………………………………………………… sơ hồ lưu oa nl w Mã trữ:……………………………………………………………… d an lu B.Chuyên môn (Đặc điểm chung số liệu nghiên cứu) u nf va 1.Nguyên nhân tai nạn: TNLĐ ll oi m TNGT 2.Thời gian từ TN z at nh TNSH đến Bệnh viện Việt trước l gm gian @ 3.Thời vào z Đức:……………………… 4.Thời gian m co mổ:………………………………………………………… nằm an Lu viện:………………………………………………………… n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si 5.Thời gian phục hồi lại, sinh hoạt:………………………………………… 6.Thời gian phục hồi chức xương:……………………………………… Gãy hở độ I 7.Loại gãy: Gãy kín 8.Sơ cứu + Không sơ cứu trước vào viện + Được sơ cứu(băng bó, bất động) *Đúng cách lu *Khơng cách an Các triệu chứng lâm sàng n va Có Khơng + Cử động bất thường Có Khơng + Tiếng lạo xạo xương Có Khơng p ie gh tn to + Điểm đau chói: Có Khơng + Ngắn chi Có Khơng nl w + Biến dạng chi 1: 1/3 2: 1/3 3: 1/3 4: Gãy đầu xa d oa + Vị trí ổ gãy an lu + Phỏng nước xuất sớm: Có Khơng u nf va + Vận động khớp gốivà khớp háng…………………………………… Hội chứng bắp chân căng: ll - Giảm vận động z at nh - Đau vận động oi m *Có bất thường vận động bàn ngón chân an Lu - Mất cảm giác m co - Dị cảm l - Giảm cảm giác gm @ *Có bất thường cảm giác z - Mất vận động n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si *Tình trạng động mạch chày trước sau……………………………… *Bắp chân căng cứng 10 Tổn thương phối hợp - Chấn thương sọ não 1: Có 2: Khơng Đã mổ Điều trị nội khoa ổn định Loại thương tổn………………………………………………… -Chấn thương ngực Có Khơng lu Đã mổ an Điều trị nội khoa ổn định va n Loại thương tổn……………………………………………… to gh tn -Chấn thương bụng Có Khơng p ie Đã mổ Loại thương tổn………………………………………………… oa nl w Điều trị nội khoa ổn định 11.Cận lâm sàng: d an lu -Xquang u nf va + Vị trí ổ gãy + Mức độ gãy (đơn giản hay phức tạp) ll oi m + Phân loại ổ gãy theo AO-ASTF Sau mổ: HC Hema Hemo Hema gm Truyền máu(nếu có) 500ml Hemo @ HC z Trước mổ: z at nh -XN máu: 250ml an Lu 12.1.Phương pháp mổ m co Mô tả chi tiết tình hình phẫu thuật: l 12.Tình hình phẫu thuật: > 500ml n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si - Đường mổ - Độ di lệch ổ gãy - Tình trạng xương - Tình trạng phần mềm - Phương pháp mổ - Cách cố định - Biến chứng mổ - Tình hình nắn chỉnh ổ gãy: Khó Dễ lu - Mức độ nắn chỉnh ổ gãy: an Xương thẳng trục so với bên lành va n Di lệch < độ to gh tn Di lệch từ 5- 10 độ ie Di lệch > 10 độ p 13 Tình hình phục hồi xương gãy vị trí giải phẫu: Chấp nhận Khơng tốt oa nl w Tốt 14 Tình trạng vết mổ: d Nông an lu Nhiễm trùng: Không Sâu u nf va -Các biến chứng khác………………………………………………………… 15.Đánh giá vết mổ (theo dõi vết mổ thay băng hàng ngày) ll 10 z Rỉ ướt chân an Lu Cắt cách quãng m co Nhiệt độ l Có mủ gm @ Tấy đỏ z at nh Thấm máu từ vết mổ oi Vết mổ khơ hồn tồn m Các số đánh giá n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si Cắt hết Tên người ghi nhận xét 16.Kết luận (xếp loại kết quả) Xếp loại kết Định nghĩa Tốt Cắt ngày, khô, không tấy đỏ, không phù nề, không rỉ ướt Vết mổ liền mép tốt Khô, không tấy đỏ, 1-2 nốt mép vết mổ khơng Trung bình liền Cắt ngày A: Có vài ba nốt tấy đỏ phải cắt sớm thử vi lu Nhiễm trùng an va khuẩn chỗ có vi khuẩn mọc khơng có mủ n B: Vết mổ có mủ, phải cắt sớm, thay băng hàng ngày to gh tn C: Vết mổ có mủ, toác Nhiễm trùng ổ bụng: áp xe hoành, áp xe p ie Nhiễm trùng đặc túi Douglas biệt oa nl w Nhiễm trùng toàn thân: viêm đường tiết niệu, viêm phế d quản phổi, viêm tắc tĩnh mạch an lu Tại sở y tế va 17 Luyện tập: ll u nf 18 Phục hồi chức năng: Tại nhà m Đi lại đau Hạn chế < 3km oi - Đi lại: Bình thường - Biên độ khớp gối ±5˚- 120˚ an Lu -Cử động khớp cổ chân m co + Kém ±10˚- 90˚ l + Trung bình ±10˚- 90˚ gm + Tốt @ 0˚(120˚- 150˚) z + Rất tốt z at nh - Thời gian lại bình thường n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si 10 + Rất tốt: Bình thường + Trung bình Bàn chân thuổng + Kém Chân thuổng cố định + Chân thõng, teo + Thọt -Chênh lệch vịng đùi hai bên: Rất tốt Tốt Trung bình Kém -Tình trạng đau lu an Khơng đau Đau thống qua Đau gắng sức Đau nghỉ ngơi va n -Thời gian trung bình cho phẫu thuật ie gh tn to -Thời gian liễn xương p Ngƣời làm bệnh án d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si 11 DANH SÁCH BỆNH NHÂN Gới STT Họ tên Nam Ngày vào Quê Quán Nữ viện Ngày viện Mã số 30 Nam Định 29/5/2014 3/6/2014 Đàm Huy L 56 Tuyên Quang 17/7/2014 31/7/2014 22498 Trần Danh K 30 Thái Bình 5/12/2013 18/12/2013 42499 Hoàng Minh P 46 Hà Nội 15/12/2013 23/12/2013 42179 Nghiêm Văn T 40 Hà Nội 20/12/2013 27/12/2013 42949 Lý Văn B 40 Hà Nội 4/6/2014 16/6/2014 16665 Phí Thị B 66 Hải Phịng 11/7/2013 14/7/2013 21575 Nguyễn Thị V 62 Hồ Bình 29/5/2014 4/6/2014 16078 to Phạm Quang N 47 20/12/2013 26/12/2013 42790 10 Triệu Văn P 46 Nam Định 11/1/2014 18/1/2014 1193 an n va Bắc Giang 16048 Bùi Tuấn A 20 Thái Bình 9/8/2013 30/8/2013 26041 12 Hồng Văn K 46 Hà Nội 13/1/2014 20/1/2014 1233 13 Lê Khắc L 49 Nghệ An 23/8/2013 4/9/2013 27864 14 Nguyễn Khắc V Hà Nội 19/12/2013 27/12/2013 42750 15 Nguyễn Thị H 58 Hà Nội 20/4/2013 30/4/2013 11597 16 Nguyễn Thị N 39 Hà Nội 14/12/2013 23/12/2013 42183 17 Nguyễn Thanh H Quảng Bình 16/2/2013 24/2/2014 4270 18 Nguyễn Văn H Hải Phòng 11/8/2013 19/8/2013 26218 19 Nguyễn Thị T 14/9/2013 25/9/2013 30717 20 Phạm Văn T 24 Hưng Yên 6/12/2013 39849 21 Trần Văn H 39 z at nh 26/11/2013 Bắc Ninh 29/1/2013 4/2/2013 2098 22 Lê Hồng Q 19 Hà Nội 20/4/2013 29/4/2013 11669 23 Lê Văn T 66 Nam Định 15/4/2013 22/4/2013 11038 24 Nguyễn Thị H Yên Bái 25/5/2013 l 3/6/2013 15925 25 Nguyễn Việt H 38 Phú Thọ 1/5/2014 12787 26 Nguyễn Văn H m co 6/5/2014 32 Ninh Bình 2/2/2013 6/2/2013 3280 p 11 ie gh tn Đặng Minh Đ lu d oa nl w 36 ll 42 oi m 35 u nf va an lu 27 Hà Nội z gm @ 47 an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si 12 Gới STT Họ tên Nam Ngày vào Quê Quán Nữ viện Ngày viện Mã số 27 Nguyễn Đăng V 19 Hà Nội 24/4/2013 29/4/2013 12086 28 Trần Văn T 18 Nam Định 13/1/2013 28/1/2013 1273 29 Phạm Văn H 46 Bắc Ninh 22/5/2013 31/5/2013 15181 30 Đoàn Đắc T 16 Bắc Ninh 13/2/2014 21/2/2014 4018 31 Đỗ Thị T Hà Nội 17/5/2013 20/11/2013 37234 32 Nguyễn Văn B Hà Nội 13/3/2013 22/3/2013 6910 45 43 lu an Xác nhận thầy hƣớng dẫn Xác nhận Phòng KHTH va n Bệnh Viện Việt Đức p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên si