Luận văn đánh giá hoạt động giám sát và đáp ứng phòng chống bệnh truyền nhiễm tại huyện tiên du, bắc ninh năm 2009

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TỂ CƠNG CỘNG ••• NGUYỄN ĐỨC THÁI ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG GIÁM SÁT VÀ ĐÁP ÚNG PHỊNG CHƠNG BỆNH TRUYỀN NHIỄM TẠI HUYỆN TIÊN DÙ, BẮC NINH NĂM 2009 LUẬN VĂN THẠC SỸ MÃ SỐ: 60.72.76 Hu-ởng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Thị Thu Yen Hà Nội, năm 2009 Danh mục chử viêt tăt • BYT BTN CDC Bộ Ytể Bệnh truyền nhiễm Trung tâm kiểm soát dịch bệnh Hoa Kỳ (Centers for GSDTH Disease Control and Prevention) Giám sát dịch tễ học NVYT Nhân viên y tế MT PYT Mơi trường Phịng Y tế PCD Phòng chống dịch SARS Hội chứng viêm đường hô hấp cấp nặng TTYT Trung tâm Y tế TYT Trạm Y tế YTCC Y tế công cộng YTT Y tế thơn YTDP UBND Y tế dự phịng ủy ban nhân dân WHO Tổ chức y tế giới TÓM TẲT NGHIÊN cứu Tại Việt Nam hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm thiết lập từ trung ương đến tuyến xã phường, đặt đạo Cục YTDP & MT Tại huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh từ đầu năm 2008 đến tình hình dịch bệnh diễn biến phức tạp từ tiêu chảy cấp, Tả, cúm gia cầm H5N1, Quai bị, sốt phát ban Khiến cho lãnh đạo TTYT thành lập lo lắng công tác giám sát dịch huyện có hồn thành nhiệm vụ khơng Với vấn đề thời ủng hộ lãnh đạo y tế địa phương chọn vấn đề nghiên cứu: Đảnh giá hoạt động giám sát đáp ứng phòng chống bệnh truyền nhiễm huyện Tiên Du, Bắc Ninh, năm 2009 Mục đích nghiên cứu mơ tả thực trạng hoạt động giám sát đáp ứng chống dịch huyện Tiên Du, đánh giá số yếu tố liên quan hoạt động nhằm đưa khuyến cáo giúp tăng cường hiệu hoạt động công tác giám sát đáp ứng dịch huyện Tiên Du Đổi tượng nghiên cứu gồm toàn nhân viên y tế hệ thống giám sát là: giám đốc TTYT, khoa kiểm soát dịch bệnh, giám đốc bệnh viện, trưởng phòng kể hoạch bệnh viện, trưởng khoa truyền nhiễm, 3PCT UBND phụ trách văn xã, thảo luận nhóm y tế thơn, 14 trạm Y tế ( trạm lấy cán điều trị, cán giám sát dịch, trạm trưởng) Thời gian tiến hành nghiên cứu từ tháng 3/2009 đến tháng 10/2009 Số liệu thu thập sử lý phẩn mềm SPSS 12.00 Kết nghiên cứu đánh giá cho thấy đội ngũ nhân viên y tế hệ thống giám sát dịch huyện Tiên Du có kinh nghiệm công tác chống dịch Hoạt động giám sát bệnh truyền nhiễm chưa trọng đầy đủ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN cứu .5 KHUNG LÝ THUYẾT Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Một số khái niệm .7 Hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm Việt Nam Hoạt động giám sát đáp ứng phòng chổng dịch tuyến huyện 13 Tình hình số BTN gây dịch Việt Nam thời gian qua 14 Một số nghiên cứu đánh giá hệ thống giám sát dịch 15 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 17 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỦƯ 26 Thực trạng hoạt động giám sát bệnh truyền nhiễm huyện Tiên Du 26 Thực trạng hoạt động đáp ứng phòng chống dịch 34 Các yếu tố liên quan đến hoạt động giám sát đáp ứng PCD 40 Chương 4: BÀN LUẬN .45 Hoạt động giám sát bệnh truyền nhiễm huyện Tiên Du .45 Hoạt động đáp ứng phòng chống dịch 49 Các yếu tố liên quan tới hoạt động giám sát đáp ứng PCD .52 Chương 5: KẾT LUẬN 56 Hoạt động giám sát bệnh truyền nhiễm huyện Tiên Du .56 Hoạt động đáp ứng phòng chống dịch 56 Các yếu tố liên quan tới hoạt động giám sát đáp ứng PCD .57 Chương 6: KHUYẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO 59 PHỤ LỤC (d Các bên liên quan mối quan tâm .61 Câu hỏi số đánh giá 63 Phiếu điều tra 68 Bảng thu thập số liệu thứ cấp 72 Bảng hướng dẫn vấn sâu giám đốcTTYT 74 Bảng hướng dẫn vấn sâu trưởng PYT 75 Bảng hướng dẫn vấn sâu trưởng TYT 76 Bảng hướng dẫn vấn sâu PCT xã 77 Bảng hướng dẫn thảo luận nhóm 78 MỘT SỚ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN cứu .79 ĐẶT VẤN ĐỀ Giám sát dịch tễ học(GSDTH) q trình thu thập, phân tích, giải thích số liệu sức khỏe bệnh tật cách có hệ thống phổ biến số liệu tới đơn vị có liên quan Ở nước khu vực, đặc biệt nước phát triển Mỹ Pháp, hệ thống GSDTH xây dựng cách bản, hoàn chỉnh từ lâu Họ có quan phụ trách GSDTH khơng bệnh nhiễm trùng mà bệnh mạn tính tượng sức khỏe khác cấp quốc gia địa phương, địa hạt, với nguồn cung cấp số liệu phong phú: từ sở khám điều trị, xét nghiệm đến hiệu thuổc, bác sĩ tư, dược sĩ tư, bác sĩ quan, trường học Chế độ báo cáo số liệu từ sở cho quan giám sát quy định nghiêm ngặt pháp luật quốc gia[7] Mặt khác điều kiện kinh tể khoa học kỹ thuật phát triển, ngồi việc sử dụng thư tín, nước sử dụng nhiều phương tiện thông tin báo cáo tình hình bệnh tật: điện thoại, minitel, hệ thống Internet ; nên thơng tin thường nhanh chóng, kịp thời Ngồi thơng tin bệnh tật thu thập nhiều phương pháp phối hợp: giám sát thụ động, giám sát chủ động, giám sát toàn bộ, giám sát điểm nên thường phong phú đầy đủ Với hệ thống giám sát chặt chẽ nên công tác đáp ứng PCD họ nhẹ nhàng giảm gánh nặng đáng kể cho hoạt động điều trị BTN Ngồi để truyền tải thơng tin số liệu giám sát đến người cần thiết ( nhà chức trách, sở y tế sở y tế công cộng), hệ thống giám sát có thơng báo dịch tễ học hàng tuần như: Weeky Epidemiological Repord tổ chức y tế giới; Morbidity and Mortality Weeky Repord CDC; Bulletin Epidemiologique Hebdomadaire (Pháp) Hệ thống giám sát nước vào bàn, hệ thống nên phục vụ thực có hiệu cho việc lập kế hoạch, triển khai hoạt động phòng chống bệnh tật sức khỏe cộng đồng Ở Việt Nam bước vào kỷ 21 với diễn biến phức tạp bệnh truyền nhiễm giới, đặc biệt bệnh dịch nguy hiềm SARS, Ebola, cúm AH5N1 ngành y tể nước ta nói chung YTDP nói riêng phải đối phó với diễn biến đáng lo ngại bệnh truyền nhiễm nước Một số BTN gây dịch trước khống chế quay trở lại với tần số mắc cao bệnh tả, thương hàn, sốt xuất huyết, viêm não virut Một số bệnh xuất nhanh chóng phát triển thành bệnh dịch nguy hiểm SARS, cúm A H5N1 Điều địi hỏi cơng tác giám sát phải thật có chất lượng hiệu Hoạt động hệ thống giám sát phải đảm bảo tính liên tục, thu thập phân tích tốt thông tin BTN nhằm phản hồi tới nơi có yêu cầu để phục vụ tốt giúp giảm tải cho công tác PCD Hiện hệ thống giám sát BTN gây dịch nước ta hoạt động theo quy chế ban hành kèm định số 4880/2002/QĐ-BYT ngày 06 tháng 12 năm 2002 Bộ trưởng Bộ Y tế Đây hệ thống giám sát hoạt động thường xuyên thống toàn quốc từ tuyến xã/phường lên đến tuyến trung ương hoạt động hiệu Tuy nhiên hệ thống giám sát, phát sớm báo cáo 26 bệnh truyền nhiễm thực tế triển khai năm qua bộc lộ nhiều nhược điểm số liệu thống kê ca mắc/chết chưa chuẩn xác (thiếu trùng lập ca bệnh), số liệu giám sát chủ yếu dựa vào lâm sàng, cỏ chẩn đốn xác định bàng xét nghiệm Tại tuyến huyện quy trình thu thập số liệu, quản lý số liệu, báo cáo từ xã lên nhiều bất cập[8] Bắc Ninh tỉnh thuộc đồng sông Hồng, tiếp giáp với thủ đô Hà Nội ba tỉnh Bắc Giang, Hải Dương, Hưng Yên, nằm vùng tam giác kinh tế trọng điểm: Hà Nội, Hải Phịng, Quảng Ninh, có hệ thống giao thơng thuận lợi Là tỉnh nhỏ nước diện tích Bắc Ninh lại có bề dầy truyền thống văn hóa nước ta (Xứ Kinh Bắc xưa) Hiện Bắc Ninh gồm có đơn vị bao gồm thành phố Bắc Ninh huyện Tiên Du, Yên Phong, Từ Sơn, Quế Võ, Thuận Thành Gia Bình Lương Tài Diện tích tự nhiên 804 km2, mật độ dân số đông (hơn 1.200 người / km2) có lực lượng lao động dồi Trong năm gần đây, kinh tế tỉnh có nhiều khởi sắc, tốc độ thị hóa, tăng trưởng kinh tế nhanh, GDP bình quân đầu người tăng hàng năm khoảng 13 - 14% Thu nhập bình quân đầu người ước đạt 680 USD Huyện Tiên Du có 14 đơn vị hành gồm 13 xã thị trấn với tổng diện tích 108,16 km2, huyện liền kề thành phố Bắc Ninh, cách Hà Nội khoảng 25 km Dân số huyện tính đến 31/12/2008 126.216 người, mật độ dân số khoảng 1.153 người/km2, 14 đơn vị hành huyện thường chia làm cụm : Kinh tể phát triển, kinh tế trung binh kinh tế Kinh tế địa phương gắn vởi khu công nghiệp huyện nên kinh tế phát triển hơn, kinh tế gồm xã sống chủ yếu dựa vào nơng nghiệp, kinh tế trung bình bao gồm xã làm nghề nơng, có nghề phụ khu cơng nghiệp Nói chung người dân nơi sống chủ yểu dựa vào nông nghiệp, cấu nông nghiệp đan xen với khu công nghiệp, làng nghề, số nghề phụ làm giấy, làm bún, đóng gạch, bn bán Hoạt động giảm sát đáp ứng phòng chống dịch TTYT huyện Tiên Du hoạt động theo định số 88/QĐ-SYT Sở Y tế Bắc Ninh Khoa kiềm soát dịch bệnh TTYT huyện có nhiệm vụ thực giám sát thường xuyên quản lý chặt chẽ diễn biến tỉnh hình bệnh truyền nhiễm gây dịch, bệnh xã hội, HIV/AIDS địa bàn Tổ chức triển khai hoạt động PCD Quản lý chặt chẽ ổ dịch cũ, phát kịp thời ổ dịch dịch mới, tiến hành biện pháp chuyên môn kỹ thuật để ngăn chận dịch lây lan[l 7] Kiểm tra định kỳ hoạt động báo cáo, giám sát PCD cùa xã, hỗ trợ phối hợp tổ chức triển khai biện pháp giám sát đáp ứng phòng chống dịch Khoa gồm nhân viên có cán chuyên trách công tác giám sát Công tác thu thập thông tin từ trạm gửi nhân viên trực dịch nhận vào sổ báo cáo cho lãnh đạo khoa, phần phân tích quản lý thơng tin thu thập chưa lập thành chu trình hồn chỉnh, chưa có máy tỉnh riêng để quản lý phân tích sổ liệu thu thập Tại TYT ngồi thu thập số liệu mắc, chết BTN cộng đồng dân cư cịn cần báo cáo tóm lược số liệu lên tuyến trên, tham gia điều tra vụ dịch báo cáo, điều trị trường hợp mác bệnh thông thường quàn lý đối tượng tiếp xúc theo quy định [1], Công tác báo cáo dịch người chịu trách nhiệm thống kê từ phòng khám, y tế quan, trường học YTT Tuy nhiên đánh giá vấn đề lãnh đạo khoa kiểm soát dịch bệnh cho biết kiểm tra TYT sổ theo dõi việc thu thập thấy khơng thong nhất, y tể quan, khu công nghiệp, trường học không thực theo quy định 88/QĐ-SYT Phỏng vấn nhanh trạm trưởng TYT công tác giám sát BTN thấy thiếu kinh phí cho YTT, người làm cơng tác thu thập thông tin kiêm nhiệm thêm nhiều chương trinh khác nên công tác thu thập không thường xuyên kỹ Tại trung tâm thành lập đội động chống dịch gồm tổ tổ người để điều tra hỗ trợ tuyến xã cần công tác tập huấn, cập nhật kỹ thuật mới, bệnh chưa thường xuyên Năm 2008 địa bàn huyện xảy đợt dịch tiêu chảy cấp có dương tính phẩy khẩn tả là: 17ca Trong tháng 2/2009 xuất cúm H5N1 gia cầm phải tiêu hủy 2120 gà, vịt xã Lạc Vệ, Việt Đồn Ngồi cịn có dịch sốt phát ban dạng sởi Trước tình hình dịch bệnh diễn biến phức tạp hỏi công tác giám sát dịch bệnh huyện nhà giám đốc TTYT huyện có trả lời “ Tình hình dịch BTN địa bàn huyện diễn biên phức tạp vậy, TYT xã lại sát nhập TTYT hệ thống giám sát đáp ứngPCD huyện không rõ hoạt động cỏ đảm bảo nhanh kịp thời khơng, cơng tác phân tích, dự báo dịch chưa có ngirời phụ trách Tơi muốn củng cố lại hệ thống giám sát dịch huyện cơng việc cịn bề bộn TTYT cẩu lại nên việc cần nhiều thời gian cơng sức gần phải kiện tồn lại từ đầu” Với lý chọn vấn đề nghiên cứu: Đánh giá hoạt động giám sát vá đáp ứng phòng chống bệnh truyền nhiễm huyện Tiên Du, Bắc Ninh, năm 2009 Đánh giá nhằm tìm hiểu thực trạng hoạt động giám sát đáp ứng phòng chống dịch huyện Tiên Du yếu tổ ảnh hưởng tới hoạt động Kểt nghiên cứu sử dụng nhàm đưa khuyến cáo cho y tế địa phương tìm hiểu hoạt động tuyến sở tuyến quan trọng hệ thổng giám sát nước ta ■ ■1 ■■ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Đánh giá hoạt động giám sát bệnh truyền nhiễm huyện Tiên Du, Bắc Ninh năm 2009 Đánh giá hoạt động đáp ứng phòng chống bệnh truyền nhiễm hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm huyện Tiên Du, Bắc Ninh năm 2009 Đánh giá yểu tố liên quan đến hoạt động hệ thống giám sát đáp ứng phòng chống dịch huyện Tiên Du Trên sở có đưa khuyến cáo giúp táng cường hiệu hoạt động giám sát đáp ứng phòng chống dịch địa phương KHUNG LÝ THUYẾT