Luận văn đánh giá dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước sinh tại 2 trạm y tế xã vân côn và tiền yên, huyện hoài đức hà nội, năm 2009

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ QUỐC VIỆT ĐÁNH GIÁ DỊCH vụ CHĂM SÓC sức KHOẺ BÀ MẸ TRƯỚC SINH TẠI TRẠM Y TẾ XÃ VÂN CÔN VÀ TIỀN YÊN, HUYỆN HOÀI ĐỨC - HÀ NỘI, NĂM 2009 HỌC VIÊN: LÊ QUỐC VIỆT HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS - TS BÙI THANH TÂM MỤC LỤC DANH MỰC CÁC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG, BIÊU ĐỒ ii TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN cứu iv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu CHƯƠNG TỒNG QUAN TÀI LIỆU Một số khái niệm Nội dung CSSKSS theo chuẩn quốc gia y tế xã Chuẩn quốc gia CSSKSS 5 Tình hình CSSKSS giới Việt Nam 10 Trên giới 10 Tại Việt Nam 12 Tình hình CSSKSS trước sinh Việt nam 15 Một số nghiên cửu đánh giá mức hài lòng bà mẹ với dịch vụ CSSKSS 21 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu 22 Đối tượng , thời gian, địa điểm Nghiên cứu 22 Thiết kế nghiên cứu 22 Xác định số, biến số cần đánh giá 23 Cỡ mẫu nghiên cứu cách chọn mẫu 27 Phương pháp thu thập số liệu 27 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 28 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 30 Thực trạng dịch vụ CSSK bà mẹ trước sinh TYT xã 30 Thông tin chung 30 Ket thực dịch vụ CSSK bà mẹ trước sinh 30 Dịch vụ CSSKSS bà mẹ trước sinh đánh giá qua sở hạ tầng trang thiết bị, tài liệu truyền thông, thuốc thiết yếu, nhân lực., 36 Mức độ hài lòng bà mẹ sử dụng dịch vụ CSSK trước sinh 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 Những đặc tính mẫu nghiên cứu 61 Thực trạng dịch vụ CSSK bà mẹ trước sinh TYT xã theo CQG y tế xã 62 Mức độ hài lòng bà mẹ sử dụng dịch vụ CSSK bà mẹ trước sinh 69 KẾT LUẬN 70 • KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 PHỤ LỤC Bảng kiểm thuốc thiết yếu 77 PHỤ LỰC Bảng kiểm trang thiết bị CSSKSS 79 PHỤ LỤC Bảng kiểm sở hạ tầng CSSKSS theo CQG 81 PHỤ LỤC Các dịch vụ CSSK bà mẹ trước sinh TYT 83 PHỤ LỤC Phỏng vấn sâu CBYT TYT xã 84 PHỤ LỤC Bảng kiểm bước khám thai TYT xã 86 PHỤ LỤC Bảng kiểm tư vấn CSSK bà mẹ trước sinh dành choCBYT xã 88 PHỤ LỤC Phỏng vấn sâu trạm trưởng TYT xã 90 PHỤ LỰC Phỏng vấn sâu CBYT phụ trách khoa CSSKSS huyện 92 PHỤ LỤC 10 Hướng dẫn thảo luận nhóm bà mẹ 93 PHỤ LỤC 11 Bảng kiểm quan sát khám thai 94 PHỤ LỤC 12 Bảng kiểm tư vấn cho bà mẹ có thai 96 PHỤ LỤC 13 Sơ đồ khung lý thuyết CSSK bà mẹ trước sinh 98 PHỤ LỤC 14 Phiếu điều tra bà mẹ nhận dịch vụ CSSK trước sinh PHỤ LỰC 15 Hướng dẫn CSSK bà mẹ trước sinh PHỤ LỤC 16 Cơ sở hạ tầng phục vụ CSSKSS TYT xã (Theo CQG TYT xã) 111 ■ 100 109 DANH MỤC CÁC TỪ VIÉT TẮT BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế CQG Chuẩn quốc gia CQGVYTX Chuẩn quốc gia y tế xã CSHT Cơ sở hạ tầng CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKSS .Chăm sóc sức khỏe sinh sản SKSS Sức khỏe sinh sản TYT Trạm Y tế UNICEF .Quỹ nhi đồng liên hiệp quốc UNFPA Quĩ dân số liên hiệp quốc WHO Tổ chức y tế giới WB .Ngân hàng thể giới ii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 01 Kết số thống kê CSSKSS điều tra toàn quốc 13 Bảng 02 Kết số số CSSKSS toàn quốc năm 2005 - 2006 14 Bảng 03 Tuổi thai lúc bà mẹ khám thai lần đầu qua điều tra nhân học 15 Bảng 04 Các sổ khám thai 17 Bảng 05 Số lần khám thai theo điều tra nhân học năm 1997-2002 18 Bảng 06 Tình hình tiêm phịng uốn ván qua điều tra nhân học 19 Bảng 07 Tỉ lệ phụ nữ khám thai > lần TYT 33 Bảng 08 Tỉ lệ phụ nữ đẻ tiêm phòng uốn ván đủ liều TYT 36 Bảng 09 Tỉ lệ bà mẹ mang thai đượcmống viên sắt/ acid folic TYT xã 37 BảnglO Các phịng chức TYT xã theo tiêu chí CQG 37 Bảng 11 Đánh giá phòng chức phục vụ CSSKSS 38 Bảng 12 Các cơng trình phụ trợ theo tiêu chí CQG TYT xã 39 Bảng 13 Loại thiết bị để xử lý vô khuẩn TYT xã 40 Bảng 14 Các loại tài liệu truyền thơng TYT xã 41 Bảng 15 Nhóm thuốc phục vụ CSSKSS 2TYT xã 42 Bảng 16 Nhân lực TYT xã 43 Bảngl7 Các dịch vụ CSSKSS trước sinh TYT xã 46 Bảng 18 Mức hài lòng bà mẹ với việc tiếp cận dịch vụ CSSKSS trước sinh 47 Bảng 19 Mức hài lòng vê thời gian chờ đợi nhận dịch vụ CSSKSS trước Bảng 20 Mức hài lòng chất lượng khám thai TYT xã 48 Bảng 21 Mức hài lòng tư vấn trước sinh bà mẹ 49 Bảng 22 Mức hài lòng việc uống viên sắt/ acid folic TYT xã 49 Bảng 23 Mức hài lòng việc tiêm phòng uốn ván TYT xã 50 Bảng 24 Mức hài lòng sở hạ tầng, phục vụ CSSKSS trước 50 Bảng 25 Mức hài lòng trang thiết bị, dụng cụ y khoa phục vụ CSSKSS 51 Bảng 26 Mức hài lòng thuốc thiết yếu hai TYT xã 52 Bảng 27 Mức hài lịng tài liệu truyền thơng hai TYT xã 52 Bảng 28 Mức hài lịng chi phí dịch vụ CSSKSS trước sinh TYT xã 53 _ sinh 48 iii Bảng 29 Mức độ hài lòng thái độ phong cách phục vụ CBYT xã 53 Bảng 30 Mức độ hài lịng trình độ chuyên môn cán y tế xã 54 Bảng 31 Mức độ khách hàng quay lại sử dụng dịch vụ CSSKSS trước sinh 54 Bảng 32 So sánh mức độ hài lịng TYT xã Vân Cơn tỉ lệ trung bình xã 55 Biểu đồ 1: Mức độ 1- Không thể chấp nhận dịch vụ 57 Biểu đồ 2: Mức độ 2- Khơng hài lịng dịch vụ 58 Biểu đồ 3: Mức độ 3- Chấp nhận đượodịch vụ 59 Biểu đồ 4: Mức độ 4- Rất hài lịng dịch vụ 60 TĨM TẮT ĐÈ TÀI NGHIÊN cứu Cơng tác chăm sóc trước sinh trạm y tế vấn đề quan tâm hàng đầu chiến lược làm mẹ an toàn ngành Y tế Chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (SKSS) nói chung dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước sinh trạm y tế nói riêng cịn nhiều vấn đề đáng quan tâm giải Nghiên cứu thực nhằm mô tả cơng tác chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trước sinh theo chuẩn quốc gia (CQG) sức khoẻ sinh sản qui định cho trạm y tế đánh giá mức độ hài lòng sử dụng dịch vụ CSSKSS trước sinh bà mẹ Nghiên cứu tiến hành tháng từ tháng đến tháng năm 2009 với thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng, định tính Mục tiêu nghiên cứu là: 1) Mơ tả thực trạng dịch vụ CSSK bà mẹ trước sinh TYT xã Vân Cơn Tiền n huyện Hồi Đức, thành phố Hà nội 2) Đánh giá mức độ hài lòng bà mẹ sử dụng dịch vụ CSSK trước sinh TYT xã nói Đối tượng nghiên cứu cán phụ trách cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản tuyến huyện xã, trạm trưởng TYT xã, 115 bà mẹ sinh tháng địa bàn xã Sổ liệu nghiên cứu sơ cấp thu thập từ vấn sâu, thảo luận nhóm, buổi quan sát khám thai tư vấn chăm sóc sức khỏe trước sinh, 115 phiếu điều tra bà mẹ có sử dụng dịch vụ CSSK trước sinh số liệu thứ cấp thu thập từ báo cáo tổng kết hoạt động CSSKSS, số liệu thống kê có liên quan đến chăm sóc trước sinh trạm y tế xã huyện Hoài Đức năm 2008 Kết phân tích số liệu báo cáo, sổ sách thực cơng tác chăm sóc trước sinh trạm y tế năm 2008 thấy công tác quản lý thai nghén, khám thai định kỳ, tư vấn chăm sóc trước sinh, tiêm phịng uốn ván đều, cung cấp viện sắt/ acid folic đạt tỉ lệ cao vượt tiêu chuẩn quốc gia Tuy nhiên, qua điều tra bà mẹ sinh tháng cho thấy tỷ lệ bà mẹ sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh trạm y tế thấp Tỉ lệ bà mẹ khám thai > lần đạt 43,03% Vân Côn 55,5% Tiền Yên so với báo cáo Vân Côn Tiền Yên ( 98% 99%) Ở TYT Tiền Yên, tỉ lệ bà mẹ khám thai đủ lần lịch phần ba tương ứng 29,11% so với 90%, TYT Vân Côn 36,11% so với 92% báo cáo sổ sách Qua thảo luận nhóm cho thấy hầu hết bà mẹ chấp nhận sử V dụng dịch vụ khơng hài lịng chất lượng dịch vụ CSSK bà mẹ trước sinh TYT Có tới 40% bà mẹ TYT Vân Côn 44% bà mẹ TYT Tiền n khơng hài lịng chất lượng dịch vụ thăm khám thai Công tác tư vấn chăm sóc trước sinh chưa tốt với mức độ khơng hài lịng tư vấn trước sinh tới 37% TYT Vân Côn 38% TYT Tiền Yên Chất lượng khám thai chưa tốt thể rõ qua quan sát lần khám thai TYT xã Các CBYT làm 6/9 bước khám thai theo qui định BYT Cơ sở hạ tầng, vật chất, trang thiết bị y tế phục vụ công tác chăm sóc trước sinh trạm y tế đầy đủ nhiên tạỉ TYT xã Vân Côn chưa chuẩn hóa y tế xã trang thiết bị q cũ hỏng khơng sử dụng Có tới 21% số bà mẹ TYT xã Tiền Yên 25% số bà mẹ TYT Vân Côn không hài lòng trang thiết bị y tế đặc biệt vẩn đề TYT xã khơng có máy xét nghiệm máu nước tiểu Cán thực công tác chăm sóc trước sinh đủ số lượng trình độ chun mơn kỹ tư vấn, phong cách phục vụ hạn chế, qui định chuẩn quốc gia khám thai tư vấn trước sinh chưa thực đầy đủ Kết nghiên cứu cho thấy việc cải thiện cung cấp chất lượng dịch vụ CSSK bà mẹ trước sinh nhân viên y tế tăng cường sử dụng dịch vụ CSSKSS bà mẹ TYT xã nhiều khó khăn Huyện Hồi Đức quyền xã Vân Cơn Tiền n cần tích cực đồng việc hỗ trợ đầu tư cho hoạt động CSSKSS trước sinh TYT xã Vân Côn Tiền Yên ĐẶT VÁN ĐÈ Hiện giới có khoảng 1,5 tỷ phụ nữ độ tuổi sinh đẻ với 200 triệu phụ nữ mang thai sinh hàng năm Có tới 40% trường hợp có biến chứng liên quan đến thai nghén sinh đẻ 15% trường hợp biến chứng đe doạ đến tính mạng mẹ [40], [42], Theo ước tính Tổ chức Y tế giới (WHO), giới trung bình phút có phụ nữ tử vong biến chứng liên quan đến thai nghén sinh nở tương ứng khoảng 1.600 phụ nữ tử vong ngày nửa triệu phụ nữ chết hàng năm nguyên nhân Đặc biệt có tơi 99% trường hợp tử vong mẹ xảy nước phát triển Tương ứng với trường hợp tử vong mẹ có tới 20 trường hợp phụ nữ mắc biến chứng nhiễm trùng bệnh tật liên quan đến thai nghén, tương đương với 10 triệu ca năm [41] Phần lớn biến chứng liên quan đến thai nghén sinh đẻ phịng ngừa việc đảm bảo tiếp cận dịch vụ CSSKSS nói chung CSSK bà mẹ trước sau sinh nói riêng Thực tế năm qua Việt Nam có nhiều nồ lực nhằm thực mục tiêu Chiến lược quốc gia CSSKSS giai đoạn 2001-2010[2] kế hoạch quốc gia làm mẹ an toàn 2003-2010[5] CSSK bà mẹ trước sinh giúp phát hiện, điều trị phòng tránh số bệnh có tính chất mãn tính (thiếu máu, sốt rét, cao huyết áp ) CSSK trước sinh đặc biệt có hiệu sức khoẻ bà mẹ thai nhi nước phát triển Ở Việt Nam tỷ suất tử vong mẹ mức cao 156/100.000 trẻ đẻ sống tỷ lệ cao miền trung miền núi phía bắc Tử vong mẹ xảy trước sinh chiếm đến 25% phần lớn trường hợp phịng tránh thơng qua việc thực tốt chăm sóc trước sinh [37] Những số liệu cho thấy Việt Nam, vấn đề sức khỏe sinh sản vấn đề cộm cấp bách đòi hỏi can thiệp cần thiết nhằm giảm tử vong mẹ 70/100.000 trẻ đẻ sống vào năm 2010 mục tiêu mà Bộ Y tế đề [11] Bảo đảm tốt dịch vụ chăm sóc* trước sinh việc làm quan trọng để góp phần đạt mục tiêu