Luận văn các giai đoạn thay đổi hành vi hút thuốc của nam sinh viên 18 24 tuổi đã và đang hút thuốc tại ba trường đại học, cao đẳng trên địa bàn thành phố hà nội và một số yếu tố liên quan

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG ĐÈ CƯƠNG NGHIÊN củ CÁC GIAI ĐOẠN THAY ĐÔI HÀNH VI HÚT THƯỐC CỦA NAM SINH VIÊN 18 - 24 TƯỐI ĐÃ VÀ ĐANG HÚT THƯÓC TẠI BA TRƯỜNG ĐẠI HỌC, CAO ĐẦNG TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHÓ HÀ NỘI VÀ MỘT SỐ U TỐ LIÊN QUAN KHỐ LƯẬN TĨT NGHIỆP củ NHÂN Y TÉ CÔNG CỘNG Hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thanh Huong HÀ NỘI, 2009 Ths Lê Thị Hải Hà MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG VÀ BIẾU ĐÒ iii DANH MỤC TỪ VIẾT TÁT .V TÓM TẤT ĐÈ CƯƠNG vi ĐẶT VÁN ĐẺ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3 TÔNG QUAN TÀI LIỆU .4 3.1 Khái niệm 3.1.1 Sừ dụng thuốc .4 3.1.3 Quá trình bỏ thuốc — Các giai đoạn thay đôi hành vi hút thuôc đôi tượng hút thuốc 3.1.4 Thanh niên 3.2 Tống quan tài liệu nước .7 3.2.1 Hậu quà cùa hút thuốc thiếu niên 3.2.2 Lợi ích bỏ thuốc thiếu niên 3.2.3 Xu hướng hút thuốc bò thuốc giới .9 3.2.4 Các nghiên cứu giai đoạn thay đổi hành vi hút thuốc đối tượng hút thuốc 11 3.2.5 Các yếu tổ ảnh hưởng đen giai đoạn thay đồi hành vi hút thuốc cùa người hút thuôc i 15 3.2.5.1 Tuối giới, trình độ học vấn bối cành văn hoá 15 3.2.5.2 Tình trạng thể chất 16 3.2.5.3 Một số yếu tố tâm lý 16 3.2.5.4 Tình trạng hút thuốc phụ thuộc vào nicotin 16 3.2.5.5 Kiến thức, thái độ niềm tin liên quan đen việc hútthc bó thc 17 3.2.5.6 Ảnh hướng gia đình bạn bè 18 3.2.5.7 Một so yếu tố liên quan đến môi trường xã hội 18 3.2.6 Can thiệp bó thuốc dành cho thiếu niên 18 3.3 Tổng quan tài liệu nưóc .20 3.3.1 Tinh hình hút thuốc bỏ thuốc thiếu niên Việt Nam 20 3.3.2 Một sổ yếu tố liên quan dến việc bỏ thuốc nghiên cứu Việt Nam .21 3.3.3 Các can thiệp bị thc Việt Nam 22 3.4 Khung lý thuyết 23 PHUONG PHÁP NGHIÊN cúư 24 4.2 Thiết kế nghiên cứu 24 4.3 Đối tượng nghiên cứu 24 4.4 Thời gian nghiên cứu 24 4.5 Địa bàn nghiên cứu 24 4.6 Chọn mẫu 24 4.6.1 Cỡ mẫu 24 4.6.2 Cách thức chọn mẫu 25 4.7 Các biến số nghiên cứu .27 4.8 Định nghĩa giải thích biến sổ 29 4.8.1 Tình trạng hút thuốc 29 4.8.2 Các giai đoạn thay đối hành vi hút thuốc q trình bị thuốc 29 4.8.3 Phụ thuộc vào nicotin 30 4.8.4 Triệu trứng trầm cảm 31 4.8.5 Hội chứng cai thuốc 32 4.8.6 Các suy nghĩ liên quan đến việc hút thuốc thiếu niên 32 4.8.7 Hành vi hút thuốc gia đình bạn bè .34 4.8.8 Sự hỗ trợ gia đình bạn bè đổi với việc bị thuốc 34 4.8.9 Học lực 35 4.9 Phuoĩig pháp thu thập số liệu .35 4.9.1 Quy trình thu thập số liệu 35 4.9.2 Điều tra viên, giám sát viên 36 4.9.3 Giám sát trình thu thập số liệu .36 4.10 Công cụ thu thập sổ liệu .36 4.11 Quản lý phân tích sổ liệu 37 4.12 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 37 4.13 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 38 4.13.1 Sai số biện pháp khắc phục 38 4.13.2 Một số hạn chế cùa nghiên cứu 38 KẾ HOẠCH NGHIÊN cứu VÀ KINH PHÍ .39 5.2 Ke hoạch nghiên cứu 39 5.3 Dự trù kinh phí .39 DỤ KIẾN KÉT QUẢ, KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ .40 6.2 Mô tả chung đối tượng nghiên cứu 40 6.3 Mô tả giai đoạn thay dổi hành vi hút thuốc đổi tượng nghiên cứu 41 6.3.1 Mô tà giai đoạn thay đối hành vi hút thuốc 41 6.3.2 Mô tả số đặc điểm liên quan đến hành vi bỏ thuốc cúa dối tượng nghiên cứu 41 6.2.3 Mô tả giai đoạn thay đổi hành vi hút thuốc đôi tượng nghiên cứu theo số nhóm biến so 42 6.4 Mô tả số đặc điểm liên quan đến xây dựng chu'OTig trình can thiệp bơ thuốc 44 6.5 Phân tích số yếu tố liên quan đến giai đoạn thay đoi hành vi cua đổi tưọng nghiên cứu 45 6.6 Phân tích thống kê đổi vói số hiến liên tục 51 6.7 Phân tích hồi quy đa biến .52 TÀI LIỆU THAM KHẢO 53 DANH MỤC PHỤ LỤC Phụ lục 1: Các biện pháp can thiệp chương trình can thiệp bó thuốc dành cho thiếu niên .1 57 Phụ lục 2: Danh sách biến số nghiên cứu 61 Phụ lục 3: Danh sách trường ĐH CĐ địa bànthành phố Hà Nội năm 2009 65 Phụ lục 4: Danh sách ngành học cùa trường ĐH- CĐ nghiên cứu 69 Phụ lục 5: Giám sát trình thu thập so liệu .70 Phụ lục 6: Bang kiểm giám sát trình thu thập số liệu .71 Phụ lục 7: Phiêu đông ý tham gia nghiên cứu 73 Phụ lục 8: Bộ câu hỏi tự dien 74 Phụ lục 9: Trang thông tin giới thiệu nghiên cứu .80 Phụ lục 10: Kế hoạch nghiên cứu .81 Phụ lục 11: Kinh phí nghiên cứu 83 DANH MỤC BẢNG VÀ BIẼƯ ĐÒ DANH MỤC BẢNG Bàng 1: Lợi ích cùa việc bỏ thuốc Báng 2: Danh sách cụm trường nghiên cứu sô lượng đôi tượng nghiên cứu 26 Bảng 3: Danh sách ngành lựa chọn cụm trường nghiên cứu 26 Bảng 4: Tình trạng hút thuốc, khái niệm câu hỏi‘xác định đối tượng 29 Bảng 5: Các giai đoạn thay đổi hành vi hút thuốc trinh bỏ thuốc 30 Báng 6: Báng hòi xác định mức độ phụ thuộc vào nicotin (mFTQ) 31 Bảng 7: Câu hỏi xác định triệu chửng trầm cảm dành cho thiêu niên 32 Báng 8: Câu hỏi tìm hiểu suy nghĩ liên quan đến hành vi hút thuốc cùa thiếu niên 33 Báng 9: Câu hỏi xác định hồ trợ gia đình đổi với việc bỏ thuốc 34 Bảng 10: Tiêu chí lựa chọn nhiệm vụ cùa điều tra viên giám sát viên 36 Bảng 11: Sai số biện pháp khắc phục 38 Báng 12: Đặc điểm chung đổi tượng nghiên cứu .40 Bảng 13: Tình trạng hút thuốc 41 Bảng 14: Các giai đoạn thay đôi hành vi hút thuôc 41 Bàng 15: Các đặc điểm tiền sử hút thuốc, bỏ thuốc, suy nghĩ liên quan ảnh hưởng cùa gia đình/nhóm bạn 41 Bảng 16: Các giai đoạn thay đổi hành vi hút thuốc nhóm có đặc điêm nhân khâu - xã hội, tình trạng sức khoẻ hoạt động thê lực khác 42 Báng 17: Các giai đoạn thay đổi hành vi hút thuốc nhóm có tiền sir hút thuốc, tiền sứ bò thuốc, suy nghĩ liên quan đặc điểm gia đình/bạn bè khác 43 Băng 18: Nhu cầu mong muốn cùa dổi tượng đích chương trình can thiệp bỏ thuốc 44 Bang 19: Tỷ lệ bở thuốc theo giai đoạn thay đổi hành vi nhóm có đặc điểm nhân - xã hội học tình trạng sức khoè hoạt động thể lực khác 45 Bàng 20: Tỷ lệ bỏ thuốc theo giai đoạn thay đôi hành vi nhóm có dặc diêm vê tiên sử hút, bỏ thuốc, suy nghĩ việc hút thuốc đặc điếm gia đình/bạn bè khác 46 Bảng 21: Mổi liên quan giai đoạn muộn trình bò thuốc sốyếu tố 47 Bàng 22: Mổi liên quan giai đoạn thay đoi hành vi hút thuôc sô yêu tô .48 Báng 23: Mối liên quan giai đoạn thay đồi hành vi với số yếu tố 50 Bàng 24: Phân tích thống kê với số biến liên tục 52 Bảng 25: Biến sổ, định nghĩa phân loại .61 Bàng 26: Nội dung giám sát trình thu thập số liệu 70 DANH MỤC SO ĐỊ Sơ đồ 1: Q trình bỏ thuốc — Các giai đoạn thay đổi hànhvi hút thuốc người hút thuốc (Prochaska, DiClemente, Velicer cộng sự, 1991) Sơ đồ 2: Một số yếu tố liên quan đến giai đoạn thay đồi hành vi hút thuốc cúa thiếu niên hút thuốc 23 V DANH MỤCTỪVIÉT TẤT BGH BYT Ban giám hiệu Bộ y tế CB Cán CBT CBYT Mô hình thay đổi nhận thức - hành vi Cán y tế CD CDC Cao đăng Trung tâm kiếm soát phòng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ ĐH ĐTYTQG Đại học Điều tra Y tế Quốc gia 2001 - 2002 GĐ Giai đoạn GDĐT GHPSS Giáo dục Đào tạo Điều tra tồn cầu tình hình hút thuốc cùa sinh viên ngành Y dược GYTS Điều tra toàn cầu tình hình hút thuốc thiếu niên NCV NIHS Nghiên cứu viên Điều tra sức khoẻ quốc gia Hoa Kỳ NYTS Điều tra quốc gia tình hình hút thc thiêu niên Hoa Kỳ SAVY SV Diều tra quốc gia niên vị thành niên Việt Nam 2005 Sinh viên TTM US.DHHS Mô hình bước thay đổi hành vi Bộ Y tế dịch vụ người Hoa Kỳ VINACOSH Chưomg trình quốc gia phòng chống tác hại thuốc Việt Nam WB Ngân hàng giới WHO Tổ chức Y tế Thế giới YRBS Điều tra hành vi nguy cúa thiếu niên Hoa Kỳ YTS Điều tra tình hình hút thuốc thiếu niên Hoa Kỳ mFTQ Test Fagerstrom điều chỉnh dành cho thiếu niên đánh giá mức độ phụ thuộc nicotin TÓM TẤT ĐÈ CƯƠNG Những hậu nghiêm trọng đen sức khoẻ trì hút thuốc lợi to lớn nhờ bỏ thuốc sớm đặt nhu cầu cấp thiết có can thiệp bó thuốc hiệu quà dành riêng cho thiếu niên Tố chức Y tế Thế giới chi tập trung ngăn chặn thiếu niên bẩt đầu hút thuốc mà khơng nhấn mạnh việc hỗ trợ bó thuốc tính đến năm 2050 có khống 160 triệu người hút thuốc phụ thuộc vào thuốc tứ vong So với nước phát triến nói chung, tình hình sử dụng thuôc Việt Nam mức cao nam giới trưởng thành (56,1%) Tỷ lệ hút thuốc cùa nam thiếu niên nhóm tuổi 15 — 24 31,6% Trong tỷ lệ bị thuốc lại thấp, nam giới nói chung (11,6%) thiếu niên nhóm tuổi 15-24 nói riêng (5%) Rõ ràng việc hồ trợ thiếu niên bỏ thuốc có vai trị đặc biệt quan trọng việc giảm tỷ lệ hút thuốc phòng chổng tác hại cùa thuốc tất quốc gia quốc gia có tỷ lệ hút thuốc cao thiêu niên Việt Nam Hà Nội thành phổ có sổ lượng trường Đại học Cao đẳng lớn nước, với khoảng 600 000 sinh viên, phần lớn độ tuổi 18-24 Tìm hiểu sâu giai đoạn thay đồi hành vi hút thuốc yếu tố liên quan nam sinh viên 18-24 tuồi hút thuốc Hà Nội phục vụ cho việc xây dựng chương trình can thiệp bỏ thc phù hợp với nhóm đối tượng đích cụ thể có vai trị quan trọng việc báo vệ sức khỏe nam thiếu niên nói chung trước tình trạng hút thuốc phố biến Trên sở đó, dề tài “Các giai đoạn thay đôi hành vi hút thuốc nam sinh viên 18-24 tuổi hút thuốc ba trưòng đại học, cao đắng địa bàn thành phố Hà Nội số yếu tố liên quan” tiến hành nhàm mục tiêu: (1) Mô tả giai đoạn thay đổi hành vi hút thuốc; (2) Xác định số yếu tố liên quan đến giai đoạn thay đối hành vi hút thuốc; (3) Đưa số khuyến nghị xây dựng chương trình can thiệp bó thuốc dành cho đổi tượng nghiên cứu Nghiên cứu diễn khoảng thời gian từ 03/2009 đến 05/2010 trường Đại học, Cao Dầng địa bàn thành phố Hà Nội, bao gồm: Trường ĐH Giao thông vận tài, trường ĐH Sư phạm nghệ thuật Trung ương trường CĐ Nội vụ Thiết kế nghiên cứu cắt ngang có phân tích, thu thập số liệu bàng phương pháp phát vấn bàng bàng hói cấu trúc 1100 nam sinh viên hút thuốc, số liệu nhập bang phan mem Epi data 3.1 tống hợp, làm phân tích phần mềm Stata 9.1 1 ĐẶT VÁN ĐÈ • Tỷ lệ hút thuốc cao độ tuổi thiếu niên vấn đề cần quan tâm đặc biệt ảnh hưởng nghiêm trọng đên tình trạng sức khoẻ phát triên thể chất trường thành cùa thiếu niên [1] Nếu khơng có can thiệp phù hợp thi đa số thiếu niên hút thuốc thường xuyên tiếp tục hút suốt 30 đến 40 năm tới gây hậu to lớn thân người xung quanh [2-4], Theo ước tính cùa Tổ chức Y te the giới (WHO), tình trạng hút thuốc phơ biên thiếu niên góp phần gia tăng trường hợp hợp tứ vong nguyên nhân liên quan đến thuốc lên tỷ trường hợp the kỷ 21 [5] Những hậu nghiêm trọng dến sức khoẻ thiếu niên trì hút thuốc nêu lợi ích to lớn nhờ bỏ thuốc sớm đặt nhu cầu cấp thiết có can thiệp bỏ thuốc hiệu quà dành riêng cho đối tượng WHO nhấn mạnh chương trình can thiệp tập trung vào việc ngăn chặn thiếu niên bat đầu hút thuốc khơng nhấn mạnh vào khía cạnh bỏ thuốc năm 2050 có khoảng 160 triệu người hút thuốc phụ thuộc vào thuốc bị tử vong [4], Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ (CDC) cho rang mục tiêu lớn chương trình kiểm sốt thuốc phải dưa hỗ trợ bò thuốc hiệu cho người trường thành thiểu niên [6], đồng thời chi đề báo vệ sức khoè toàn diện cho thiếu niên, chưcmg trinh chăm sóc sức khoè trường học cần bao gồm hoạt động hồ trợ thiếu niên cán nhà trường bỏ thuốc [7], Trong báo cáo gần mang tên “MPOWER” WHO tổng kết thành phân quan trọng chương trình can thiệp bỏ thc nói chung [5] Tuy nhiên, mơ hình hút thuốc thiếu niên có nhiều điểm khác biệt so với người trưởng thành nên chương trình can thiệp bỏ thuốc dành cho đối tượng cần có đặc diêm riêng biệt Xuất phát từ học kinh nghiệm triển khai can thiệp bỏ thuốc dành cho thiếu niên Bộ Y tể Dịch vụ người Hoa Kỳ (US.DHHS) khuyến nghị rang can tìm hiểu cụ thể tình hình hút thuốc, bở thuốc theo giai đoạn định q trình thay đơi hành vi hút thuốc, nhu cầu, mong muốn, đặc diêm, bối canh xã hội lên quan đen việc hút thuốc thiếu niên đe có thê xây dụng chương trình can thiệp hiệu nhất, đáp ứng tốt nhu cầu đối tượng [8] Theo Điều tra y tế quốc gia 2001 - 2002 (ĐTYTQG), so với ti lệ hút thuốc nước phát triển nói chung (49%), tình hình sừ dụng thuốc Việt Nam mức cao nam giới trưởng thành (56.1%) [9, 10] Tuồi bẳt đầu hút thuốc chủ yếu 18-20 tuổi [10] Tỳ lệ hút thuốc cùa nam thiếu niên nhóm tuổi 15 - 24 31,6% [10], nhóm tuổi 22 - 25 tý lệ lên dén 00,2% theo két quà cùa điều tra Quốc gia niên vị thành niên Việt Nam năm 2005 (SAVY) [11], Trong dó, tý lệ bỏ thuốc lại thấp, cà nam giới nói chung (11,6%) thiếu niên nhóm tuổi 15-24 nói riêng (5%) [10] Rõ ràng việc hồ trợ thiếu niên bó thuốc có vai trị đặc biệt quan trọng việc giảm tỷ lệ hút thuốc phòng chổng tác hại cùa thuốc tất cá quốc gia nhât quốc gia có tỷ lệ hút thuốc cao thiếu niên Việt Nam Điều tra SAVY Diêu tra toàn cầu tình hình hút thuốc thiếu niên Việt Nam (GYTS) nhận định rang xét số thiếu niên hút thuôc nhiêu thỉ can thiệp bỏ thuốc thực vấn đề cần quan tâm [11], đặc biệt tính tốn đến lợi ích lâu dài đầu tư vào lĩnh vực Như trình bày đề xây dựng chương trình can thiệp bị thuốc phìi hợp, hiểu biết sâu sẳc tình hình hút thuổc theo giai đoạn thay đổi hành vi nhũng nhu cầu cùa thiếu niên cần thiết Trong Việt Nam, nhiều nghiên cứu điều tra đề cập đến tỷ lệ bó thuốc nói chung, chưa sâu tim hiểu thực trạng hút thuốc theo giai đoạn thay đơi hành vi hút thc yều tô liên quan dên hành vi hút thuốc thiếu niên dang hút thuốc bỏ thuốc [11, 12] Hà Nội thành phơ có sô lượng trường Đại học (ĐH) Cao đăng (CĐ) lớn nhât nước, với khoảng 600.000 sinh viên (SV) phần lớn độ tuối 18-24 Độ tuổi 18-24 giai đoạn muộn trình phát triển cùa thiếu niên, với thay đổi lởn chất, tâm sinh lý mối quan hệ với gia dinh bạn bè [13] Việc xây dựng chương trình can thiệp bỏ thuốc dành cho nhóm đổi tượng có vai trị quan trọng việc bào vệ sức khỏe nam thiếu niên nói chung trước tình trạng hút thuốc phố biến Từ nhũng lý trên, nhầm góp phần tăng cường hiếu biết sâu giai đoạn thay đổi hành vi hút thuốc yếu tố ảnh hưởng, từ giúp định hướng chương trinh can thiệp phù hợp cho phân nhóm đối tượng đích khác nhau, đề tài nghiên cứu tiến hành để trá lời cho câu hỏi sau: Nam sv 18 — 24 tuổi hút thuốc Hà Nội có tình trạng hút thc thê theo giai đoạn thay dổi hành vi? Những yếu tố có liên quan đen giai đoạn thay đổi hành vi hút thuốc cùa nam sv 18-24 tuồi hút thuốc Hà Nội? Những đặc điếm cần đặc biệt lưu ý xây dựng can thiệp bỏ thc cho nhóm đơi tượng này? MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Mục tiêu cụ thể Mô tà giai đoạn thay đối hành vi hút thuốc nam sv 18-24 tuồi dang hút thuốc ba trường ĐH, CĐ dịa bàn thành phổ Hà Nội Xác định số yếu tố liên quan đến giai đoạn thay đổi hành vi hút thuốc nam sv 18-24 tuồi hút thuốc ba trường ĐH, CĐ địa bàn thành phố Hà Nội Dưa số khuyến nghị xây dựng chương trình can thiệp bó thuốc dành cho nam sv 18-24 tuổi địa bàn thành phố Hà Nội