Xã hội hóa dịch vụ y tế tại tphcm thực trạng và giải pháp

TIỂU LUẬN MÔN: DỊCH VỤ CÔNG Đề tài: “Xã hội hóa dịch vụ y tế TPHCM - thực trạng o Bá giải pháp”.  cá o ực th p tậ ch n ê uy h àn ng Trang LỜI NĨI ĐẦU Trong tất sách phát triển đất nước sách xã hội hóa dịch vụ cơng cộng xem sách mang tầm quan trọng chiến lược hành đầu Đảng Nhà nước ta Trong sách xã hội hóa dịch vụ cơng nói chung sách xã hội hóa y tế sách đưa vào ba sách đầu đất nước giáo dục, y tế, văn hóa Vì sách phát triển đất nước thời kỳ – thời kỳ hội nhập nâng cao đời sống nhân dân cải thiện dịch vụ công cộng xã hội Thực trạng xã hội hóa dịch vụ y tế cịn nhiều bất cập, cần có phương hướng giải pháp đưa để nâng cao chất lượng ngành mà sách Đảng Nhà nước phương hướng giải hàng đầu cho tồ Tuy nhiên, sách Đảng Nhà nước đưa phù hợp sát với thực tiễn hay chưa? Có mang lại hiệu hay khơng? Có người dân tồn thể xã hội ủng hộ hay khơng? lại chuyện, vấn đề khác Chính lẽ đó, chúng tơi xin viết đề tài “Xã hội hóa dịch vụ y tế – thực trạng giải pháp” nhằm tìm hiểu đưa nhận xét đắn hơn, cách nhìn sâu rộng Nhằm góp phần vào cơng xây dựng bảo vệ tổ quốc nói chung, sách phát triển y tế nói riêng cụ thể sách xã hội hóa dịch vụ y tế địa bàn thành phố Hồ Chí Minh Và góp Bá phần vào mục tiêu phát triển đất nước, xây dựng tổ quốc xã hội chủ nghĩa dân giàu o nước mạnh xã hội công dân chủ văn minh – xã hội mà người sống ấm cá no, hạnh phúc, đời sống nâng cao việc chăm sóc sức khỏe o ực th Đây đề tài mẻ, nhiên có nhiều vấn đề khó khăn lúc giải quyết, bên cạnh xã hội ln ln vận động phát triển nên sách ngành y tế ln thay đổi phân tích khơng thể bỏ qua sai sót, kính mong quý tậ giảng viên bạn đọc có đóng góp viết hồn thiện Xin chân p ch thành cảm ơn! n ê uy h àn ng Trang NỘI DUNG CHÍNH Trải qua giai đoạn lịch sử đấu tranh giải phóng dân tộc, xây dựng xã hội chủ nghĩa, thống đất nước phát triển kinh tế xã hội, ngành Y tế có đóng góp to lớn nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Từ sau thời kỳ "Đổi mới", hệ thống y tế Việt Nam có nhiều thay đổi: nhiều sở điều trị thiếu kinh phí, quy định thu phần viện phí, xố bỏ bao cấp tuyến xã, hệ thống cung ứng chăm sóc y tế đa dạng hóa với thành phần cung ứng thuốc dịch vụ y tế tư nhân “Pháp lệnh hành nghề Y Dược tư nhân” ban hành năm 1993 Nhà nước đưa quy định miễn giảm phí cho đối tượng sách: người nghèo, người có cơng với nước, bà mẹ Việt Nam anh hùng Ngày 21/8/1997 Chính phủ có “Nghị 90/CP phương hướng, chủ trương xã hội hoá hoạt động văn hoá, giáo dục y tế; Nghị định số 73/1999/NĐ-CP sách khuyến khích xã hội hố hoạt động lĩnh vực giáo dục, y tế, văn hoá thể thao” Ngày 22 tháng năm 2002, Ban Chấp hành trung ương Đảng thị số 06-CT/TW củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở Trong thị có nêu rõ trách nhiệm ngành, đồn thể việc huy động xã hội tham gia xây dựng, củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở Bá Thực tiễn thực chủ trương xã hội hố nghiệp sách bảo vệ sức khỏe o nhân dân nhiều năm qua thu nhiều kết định Đó huy động cá nguồn lực tài cho y tế, đa dạng hố loại hình dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, đặc o ực th biệt phát huy tính chủ động, sáng tạo địa phương, ngành, đoàn thể xã hội toàn thể nhân dân tham gia vào nhiệm vụ chăm lo sức khoẻ Yếu tố người then chốt đưa lên hàng đầu tậ p Tuy nhiên, hoạt động y tế sở nhiều nơi, nhiều lúc chưa ch mong muốn Nhu cầu yêu cầu người dân chưa đáp ứng, đặc biệt ê uy người nghèo người dân vùng sâu vùng xa Sự phân hoá giầu nghèo nhanh chóng giảm khả tiếp cận với dịch vụ y tế người nghèo Ngoài nguyên n nhân đầu tư kinh phí cho hạ tầng trang thiết bị, có lúc, có nơi nhận thức chưa đúng, h àn ng Trang chưa đầy đủ chất nội dung xã hội hố cơng tác đạo, điều hành chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Vẫn phận nhân dân lãnh đạo hiểu xã hội hóa y tế đơn giản huy động đóng góp nhân dân thơng qua sách thu phần viện phí bảo hiểm y tế Khơng nơi hiểu xã hội hố thu tiền sử dụng máy móc, thiết bị y tế đắt tiền, máy đặc trị ("máy xã hội hoá"), thu tiền giường bệnh ("giường bệnh xã hội hoá"), tư nhân hoá dịch vụ y tế Việc nghiên cứu thực trạng xây dựng mơ hình huy động xã hội cho y tế nhằm đảm bảo cơng hiệu chăm sóc sức khỏe điều cần thiết I NHẬN BIẾT VẤN ĐỀ Từ giải phóng đất nước năm 1975 đến nay, đất nước ta gặp nhiều khó khăn tất lĩnh vực kinh tế - xã hội, an ninh quốc phịng Trong có vấn đề y tế, đặc biệt sách xã hội hóa dịch vụ y tế toàn lãnh thổ Nhận biết vấn đề phản ứng kịp thời phẩm chất quan trọng hàng đầu quốc gia, tổ chức thể sống đấu tranh để sinh tồn phát triển Thế nhưng, thực tế, chủ thể có phẩm chất quan trọng Vẫn thường xẩy trường hợp sau đây: - Không nhận biết vấn đề phát sinh; - Nhận biết vấn đề chậm; Bá - Hiểu sai vấn đề o Trường hợp thứ không phát bệnh; trường hợp thứ hai phát cá bệnh muộn; trường hợp thứ ba chẩn đoán sai bệnh Hậu o trường hợp này, có lẽ, rõ biết ực th Việc ban hành văn quy phạm pháp luật cách phản ứng Nhà nước vấn đề đặt sống "Làm luật phần sản số 8-1995., 5-6.) p tậ giống bốc thuốc, phải hiểu bệnh bốc thuốc" (Vũ Mão –Tạp chí Cộng ch Tuy nhiên, đến chưa có chế hệ thống ê uy tiêu chí tương đối phát triển khoa học để nhận biết vấn đề phát sinh n sống Hiện nay, nhận biết vấn đề chủ yếu thông qua số liệu thống h àn Trang ng kê (bỏ qua băn khoăn mức độ xác số liệu này), báo cáo tổng kết quan chức năng, báo cáo giám sát tra giáo y tế ý kiến cử tri, dư luận xã hội, thông tin phương tiện truyền thông đại chúng, khiếu nại tố cáo công dân, phản ánh bệnh nhân v.v Liên quan đến vấn đề này, cho buổi thảo luận y tế Hội trường tình hình thực nhiệm vụ năm trước phương hướng, nhiệm vụ năm sau đất nước mà cụ thể thực nhiệm vụ xã hội hóa dịch vụ y tế diễn đàn quan trọng hàng đầu để nhận biết vấn đề đặt Tuy nhiên, cách thảo luận cịn tương đối dàn trải Có lẽ, cần thảo luận tập trung để làm rõ vấn đề đất nước Sau làm rõ vấn đề cần có cơng đoạn xử lý biến việc thảo luận Bộ Y tế Hội trường thành mắt xích có nghĩa quy trình ban hành định, sách Nhà nước ta vấn đề y tế Trong bước cơng đoạn phân tích sách, khả phân biệt tượng vấn đề quan trọng Trên thực tế, điều dễ thấy tượng - biểu bề vấn đề, khơng phải vấn đề Ví dụ, nhiều bệnh viện mở lại khơng có bệnh nhân mà có số trường lại có nhiều người bệnh đến khám, tượng vấn đề cụ thể chất lượng khám chữa bệnh sở vật chất trang thiết bị bệnh viện vấn đề Một ví dụ tơm, cá chết hàng loạt sơng, hồ tượng, cịn nhiễm nước, có thể, vấn đề Bá Tương tự, đầu tư nước thấp tượng Vấn đề đây, theo chúng o tơi, có thể, vấn đề lòng tin (sự lo lắng khám bệnh bệnh viện khơng có uy cá tín hay mở, sợ phải đóng viện phí cao mà khám, chữa bệnh chuẩn o chưa?) Ngồi ra, cịn có số vấn đề khác kinh tế nước ta phát ực th triển chậm, nhân dân nghèo, thị trường vốn khơng phát triển; kỹ đào tạo cịn hạn chế; hệ thống thông tin không phát triển Nếu giải pháp đưa không nhằm tế p tậ vào việc giải vấn đề nói trên, khó lịng thúc đẩy phát triển ngành Y ch Xây dựng sách xã hội hóa dịch vụ y tế hướng trọng tâm vào việc giải ê uy vấn đề đặt đất nước nói chung ngành Y tế nói riêng h àn ng Trang n trình phát triển cách làm thiết thực hiệu II PHÂN TÍCH VẤN ĐỀ Trong kinh tế - trị học, xã hội hố hiểu chuyển riêng thành chung, cá thể thành xã hội; xã hội hoá (ruộng đất) trình chuyển tư hữu thành cơng hữu; xã hội hố (lao động) trình từ hợp tác giản đơn lên trình độ hợp tác có phân cơng, chun mơn hố phạm vi tồn xã hội Trong xã hội học tâm lý, giáo dục học, xã hội hoá trình người cá thể tiếp nhận tri thức, chuẩn mực giá trị để trở thành thành viên đầy đủ xã hội, tức q trình chuyển hố hệ thống tự nhiên - sinh vật thành hệ thống xã hội - văn hoá để trở thành người xã hội Xã hội hóa vận động tổ chức tham gia rộng rãi nhân dân, toàn xã hội vào hoạt động cung cấp dịch vụ công nhằm bước nâng cao mức hưởng thụ dịch vụ nhân dân Xã hội hóa dịch vụ y tế tổ chức vận động tham gia tổ chức đoàn thể xã hội nhà đầu tư vào việc cung cấp dịch vụ y tế dẻ bước nâng cao dịch vụ góp phần phục vụ mức hưởng thụ dịc vụ nâng cao sức khỏe cho nhân dân Cơ sở pháp lý cho việc xã hội hóa ngành y tế Một số văn chủ yếu liên quan đến chủ trương xã hội hóa y tế: - Đối với y tế ngồi cơng lập, ngồi lĩnh vực thuế, đăng ký kinh doanh, quy Bá chế chuyên môn y, dược… việc quản lý nhà nước y tế tư nhân có pháp lệnh hành nghề o y dược tư nhân văn hướng dẫn thực cá - Xã hội hóa y tế thực theo Nghị 90/NĐ-CP năm 1997, Nghị o 05/NQ-CP năm 2005, Nghị định 53/2006/NĐ-CP năm 2006 (thay Nghị định ực th 73/1999/NĐ-CP năm 1999) - Quyền tự chủ, chịu trách nhiệm theo Nghị định 43/2006-NĐ-CP năm 2006 p tậ - Chỉ thị 06/CT-TW Ban Bí thư TW tăng cường mạng lưới y tế sở - Các văn chuyên biệt nêu theo vấn đề ch Thực trạng y tế ê uy Từ thực đường lối đổi mới, lãnh đạo Đảng, với nỗ lực to lớn n toàn dân tộc, nước ta phát triển toàn diện tất lĩnh vực, có h àn Trang ng ngành y tế Sau nhiều năm thực Chiến lược phát triển ngành y tế, y tế nước ta buớc phát triển rõ rệt quy mô, đa dạng loại hình khám chữa bệnh bệnh viện mọc lên nhiều, bệnh viện tư nhân phòng khám tư phát triển mạnh mẽ bệnh viện nhiều chủng loại loại hình khám chữa bệnh ý đến chất lượng ngày nâng cao Đội ngũ y, bác sĩ ngày nhiều có trình độ cao, chun mơn sâu Nhờ có khoa học cơng nghệ mà dụng cụ khám, chữa bệnh đại góp phần nâng cao công tác ngành y tế nhờ mà ngành y tế đật thành tựu to lớn nhiều năm qua Tuy nhiên, chiến lược xã hội hóa dịch vụ y tế bộc lộ nhiều hạn chế yếu kém: chất lượng khám chữa bệnh nhìn chung cịn thấp, chưa theo kịp đòi hỏi nhu cầu phát triển kinh tế xã hội đất nước đòi hỏi người dân; chế quản lý Nhà nước hệ thống y tế quản lý bệnh viện nhiều bất hợp lý kéo dài, chưa tạo động lực đủ mạnh để phát huy lực sáng tạo tự chịu trách nhiệm đội ngũ y, bác sĩ Các bệnh viện mọc lên nhiều chất lượng so với nhu cầu, khoa học công nghệ không đầu tư, đội ngũ y, bác sĩ tay nghề chưa cao, phòng bệnh chật hẹp, sở vật chất tồi tàn, mà lượng người có nhu cầu khám chữa bệnh lại bệnh viện để điều trị lại đông Khi nhu cầu người dân tăng lúc mà dịch vụ ăn theo phòng khám tư nhân, hiệu thuốc ngày nhiều chất lượng kém, chưa kể đến nhân dân phải dùng Bá thuốc chất lượng, thuốc giả,… mà cụ thể rõ thành phố Hồ Chí Minh o Chính vậy, việc xã hội hóa dịch vụ y tế vấn đề cần phải quan tâm theo cá sát, quản lý, kiểm tra giám sát chặt chẽ để ngành y tế nước nói chung thành phố Hồ o Chí Minh nói riêng để có bước phát triển đầy bền vững chất lượng ực th Hiện nay, ngành y tế có nhiều chuyển đổi để đáp ứng yêu cầu bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân kinh tế thị trường định hướng xã hội p tậ chủ nghĩa Từ chế quản lý y tế mang nặng dấu ấn thời bao cấp chuyển sang chế tự chủ cung ứng dịch vụ cơng ích, có đủ quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm ch thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài Đẩy mạnh chủ trương xã hội ê uy hóa nhằm huy động nguồn lực để đầu tư cho y tế, tạo điều kiện cho ngành y tế phát n triển nhanh chất lượng cao Gia nhập WTO vừa thách thức vừa h àn Trang ng hội cho ngành y tế, vừa phát triển vừa hội nhập Do có hạn chế lĩnh vực quản lý, sách, chất lượng khám chứa bệnh, bảo hiểm y tế, thủ tục hành đầu tư, chế chuyển đổi từ sở công lập thành sở ngồi cơng lập… địi hỏi ngành y tế ngành có liên quan phải nổ lực nhiều hơn, phối hợp thật nhịp nhàng theo kịp phát triển Nội dung giám sát xếp thành ba nhóm vấn đề: Y tế cơng lập, Y tế ngồi cơng lập cuối khó khăn, vướng mắc 2.1 Y tế công lập Hiện nay, địa bàn thành phố Hồ Chí Minh bệnh viện công lập dân lập phát triển mạnh, đáng ý bệnh viện công lập thực tế ta thấy, bệnh viện công bệnh viện lớn người tin tưởng timg đến không khám chữa trị chuẩn mà phục vụ tận tình chu đáo Cũng ưu điểm mà bệnh viện công thu hút đông bệnh nhân đến đây, điều làm cho ùn tắc bệnh viện, số bệnh nhân đơng mà không đủ phương tiện, sở vật chất đáp ứng cho nhu cầu bệnh nhân Tình trang hai bệnh nhân phải nằm giường bệnh chuyện bình thường, chưa kể đến ngồi hành lang phải trải chiếu để lại điều trị Cũng số lượng đơng đúc mà xẩy tình trạng “thiếu thầy”, bác sĩ phải điều trị chăm sóc cho nhiều bệnh nhân nên kéo theo tình trạng chất lượng bệnh viện cơng Bá Cũng điều đưa câu hỏi để đáp ứng tốt cho o dịch vụ y tế, cho người dân khỏi chụi cảnh mệt nhọc vào bệnh viện, có cần cá phải xã hội hóa y tế cơng hay khơng? Đó câu hỏi mà có nhiều dư o luận khác Tuy nhiên, xã hội hóa phần dịch vụ y tế công ực th Một số bệnh viện cổ phần hóa cho tư nhân đầu tư vào, cho cán cơng nhân viên chức góp vốn để đầu tư p tậ * Mơ hình dịch vụ y tế Bệnh viện công: Từ năm 1989 trở trước, ngân sách nhà nước cung cấp gần toàn nguồn tài ch cho hoạt động sở y tế công lập, người bệnh khám, chữa bệnh ê uy trả tiền Nhưng nguồn ngân sách nhà nước cịn hạn hẹp, khơng đảm bảo n nhu cầu chi tối thiểu ngành y tế, sở vật chất xuống cấp, trang thiết bị chuyên h àn Trang ng môn lạc hậu, chất lượng khám, chữa bệnh giảm sút, đời sống cán cơng chức cịn nhiều khó khăn Trước tình hình đó, Ủy ban nhân dân Thành phố có cơng văn số 6212/UBNCVX ngày 29 tháng 12 năm 1994 việc giải khó khăn đời sống cho nhân viên y tế Liên sở Y tế - Tài – Lao động Thương binh Xã hội có cơng văn số 1077/LS ngày 10 tháng năm 1995 hướng dẫn việc tổ chức hoạt động dịch vụ y tế sở khám chữa bệnh ngành y tế Thành phố Các đơn vị trực thuộc ngành Y tế thành phố triển khai thực nhiều loại hình dịch vụ y tế có hiệu sau: - Mơ hình Phịng khám, chữa bệnh ngồi giờ: Tất sở y tế từ tuyến Thành phố đến Quận/Huyện tổ chức hoạt động dịch vụ y tế ngồi hành chính, nhằm đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân đồng thời giải khó khăn đời sống cho cán viên chức y tế Trước tổ chức đơn vị phải xây dựng phương án hoạt động gởi Sở Y tế; hoạt động dịch vụ y tế không ảnh hưởng đến việc hồn thành nhiệm vụ trị giao; hoạt động dịch vụ phải đảm bảo tiêu chuẩn chất lượng, kỹ thuật theo tiêu chuẩn chung ngành y tế - Mơ hình giường dịch vụ: Được thực nhiều bệnh viện, bệnh nhân chăm sóc, điều trị chun mơn theo giá viện phí qui định nhà nước, có sử dụng dịch vụ giường bệnh theo yêu cầu trả cho bệnh viện theo giá thỏa thuận Toàn số tiền thu giường bệnh theo thỏa thuận nộp vào nguồn thu phần viện phí chung bệnh viện sử dụng theo qui định nhà nước Bá Số giường bệnh theo giá thỏa thuận không chiếm 30% số giường bệnh o tiêu kế hoạch giao Cũng mà giường dịch vụ cho người dân không đáp o thực cá ứng đầy đủ khiến cho người muốn phục vụ tốt không ực th - Mô hình dịch vụ sinh, phẫu thuật theo yêu cầu: Bệnh nhân chọn Bác sĩ theo ý muốn để hưởng chăm sóc Bác sĩ giỏi chun mơn khơng phải chờ đợi cho ê kíp phẫu thuật p tậ lâu, tiền dịch vụ thu bệnh nhân trích phần để bồi dưỡng cho bác sĩ chọn ch - Mơ hình huy động vốn nội để mua máy móc, trang thiết bị: Vay vốn cán ê uy công chức, quỹ phúc lợi tập thể đơn vị mua sắm máy móc, trang thiết bị chuyên n môn kỹ thuật đại thực nhiều Bệnh viện thành phố Trung h àn Trang ng tâm Y tế Quận/Huyện trước thực hiện, đơn vị phải lập dự án gởi Sở Y tế trình Ủy ban Nhân dân Thành phố phê duyệt tùy theo giá trị mua sắm đơn vị phải đảm bảo thực thủ tục qui trình treo qui định * Một số nguyên tắc chung: - Giá thu dịch vụ y tế Giám đốc đơn vị tự định sở đảm bảo đầy đủ chi phí có tích lũy - Tổng số nguồn thu mơ hình nêu (trừ giường thỏa thuận) phân bố sau: + Chi phí tiền thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao, nguyên vật liệu… + Chi phí sửa chữa, bảo trì máy móc, trang thiết bị + Chi phí cho hoạt động dịch vụ như: trả cơng người lao động, chi phí quản lý, văn phịng phẩm, điện, nước… + Trích khấu hao tài sản để hồn vốn (hoặc lập quỹ phát triển nghiệp) + Trả lãi suất theo tỷ lệ vốn góp + Nộp đầy đủ khoản thuế theo qui định hành + Phần thu nhập lại: Đối với đơn vị thực Nghị định 10/CP trích 100% bổ sung vào kinh phí hoạt động Đối với đơn vị chưa thực Nghị định 10/CP trích 35% bổ sung kinh phí hoạt động trích 65% bổ sung quỹ khen thưởng, phúc lợi - Về quản lý tài chính: đơn vị phải mở đầy đủ sổ sách kế toán để theo dõi khoản Bá thu này; hạch toán báo cáo theo qui định; lập đầy đủ chứng từ để kiểm tra, đối chiếu o cần; nộp đầy đủ khoản thuế theo qui định cá * Công tác tài bệnh viện cơng: o Nguồn tài phục vụ cho hoạt động chi thường xuyên nghiệp y tế gồm: ực th - Nguồn ngân sách nhà nước cấp (trong kể nguồn viện trợ khơng hồn lại) cho chi thường xun p tậ - Nguồn thu nghiệp y tế gồm thu phần viện phí (kể thu Bảo hiểm y tế), thu phí lệ phí (y tế dự phịng, vệ sinh mơi trường, kiểm nghiệm dược phẩn), học phí ch Trung tâm Đào tạo & Bồi dưỡng Cán Y tế ê uy - Nguồn thu khác gồm: Thu tiền nhượng máu Bệnh viện Truyền máu Huyết n học, nguồn thu tài trợ tổ chức, cá nhân, nguồn thu sản xuất, cung ứng dịch vụ bổ sung h àn Trang 10 ng cho hoạt động đơn vị