Nghiên cứu điều trị không phẫu thuật sai hình xương hạng iii mức độ nặng bằng phương pháp meaw cải tiến

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y ĐƯỢC LÂM SÀNG 108 CÙ HỒNG ANH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ KHƠNG PHẪU THUẬT SAI HÌNH XƯƠNG HẠNG III MỨC ĐỘ NẶNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP MEAW CẢI TIẾN Ngành : Răng - Hàm - Mặt Mã số : 9720501 Hướng dẫn khoa học TS Trần Ngọc Quảng Phi PGS.TS Lê Thị Thu Hải HÀ NỘI – 2023 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Tất số liệu, nhận xét kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Tác giả luận án Cù Hoàng Anh ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC HÌNH xi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh học, chẩn đoán đặc điểm hình thái sọ mặt sai hình xương hạng III 1.1.1 Bệnh học sai khớp cắn loại III 1.1.2 Đặc điểm hình thái sọ mặt chẩn đốn sai hình xương – sai khớp cắn hạng III 1.1.3 Nghiên cứu đặc điểm hình thái sọ mặt sai hình xương hạng III giới người Việt Nam 14 1.2 Phương pháp điều trị sai hình xương hạng III người trưởng thành 17 1.2.1 Phương pháp phẫu thuật kết hợp chỉnh nha 17 1.2.2 Phương pháp chỉnh nha không phẫu thuật 21 1.2.3 Chọn lựa điều trị phẫu thuật hay chỉnh nha nguỵ trang 23 1.3 Kỹ thuật MEAW điều trị sai hình xương hạng III 24 1.3.1 Khái niệm chung: 24 1.3.2 Nền tảng khoa học kỹ thuật MEAW triết lý điều trị SKC dựa vào thay đổi MPN chức năng: 27 1.3.3 Kỹ thuật MEAW – GEAW quy trình điều trị chỉnh nha dạng sai khớp cắn hạng III khác 28 1.4 Nghiên cứu điều trị sai hình xương hạng III người trưởng thành giới Việt Nam 34 1.4.1 Nghiên cứu so sánh điều trị SKC hạng III với chỉnh nha nguỵ trang phẫu thuật chỉnh hàm giới 34 iii 1.4.2 Nghiên cứu hiệu lâm sàng phương pháp MEAW điều trị SKC hạng III giới Việt Nam 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Mẫu nghiên cứu: 37 2.1.2 Địa điểm – thời gian nghiên cứu: 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 38 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu: 38 2.2.3 Cỡ mẫu 39 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu: 40 2.2.5 Tiến trình nghiên cứu: 42 2.2.6 Xử lý số liệu thống kê: 70 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu: 70 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 72 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 72 3.1.1 Đặc điểm giới tính tuổi nhóm nghiên cứu 72 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng phân tích đo sọ nhóm nghiên cứu 72 3.2 Đánh giá hiệu điều trị phương pháp MEAW cải tiến 82 3.2.1 So sánh kết trước – sau điều trị nhóm chỉnh nha đơn với kỹ thuật MEAW cải tiến 82 3.2.2 So sánh kết điều trị nhóm hạng III chỉnh nha với nhóm hạng III phẫu thuật 90 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 102 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 102 4.1.1 Đặc điểm giới tính tuổi nhóm nghiên cứu 102 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng phân tích đo sọ nhóm nghiên cứu 103 4.2 Đánh giá hiệu điều trị phương pháp MEAW cải tiến 117 4.2.1 So sánh kết trước – sau điều trị nhóm chỉnh nha đơn với kỹ thuật MEAW cải tiến 117 iv 4.2.2 So sánh kết điều trị nhóm hạng III chỉnh nha với nhóm hạng III phẫu thuật 126 4.2.3 Lựa chọn đối tượng bệnh nhân phù hợp để áp dụng phương pháp MEAW cải tiến 136 KẾT LUẬN 143 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 145 KHUYẾN NGHỊ 145 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ 146 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3A PHIẾU ĐÁNH GIÁ THẨM MỸ MẶT NHÌN NGHIÊNG PHỤ LỤC 3B PHIẾU ĐÁNH GIÁ THẨM MỸ MẶT THẲNG CƯỜI PHỤ LỤC PHIẾU ĐO CHỈ SỐ BẤT HÀI HÒA KHỚP CẮN PHỤ LỤC 5A PHIẾU ĐÁNH GIÁ MẪU HÀM SAU ĐIỀU TRỊ (Phiếu chấm điểm) PHỤ LỤC 5B PHIẾU HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ MẪU HÀM SAU ĐIỀU TRỊ PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT BỆNH NHÂN CHRM PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABO (American Board of Orthodontics) Hội đồng chỉnh nha Hoa Kỳ BN Bệnh nhân BNNC Bệnh nhân nghiên cứu BS Bác sĩ BSSO (Bilateral sagittal split osteotomy) phẫu thuật chẻ cành cao hai bên đẩy trượt hàm lui sau CHRM Chỉnh hình mặt CN Chỉnh nha DO (Distraction osteogenesis) kéo giãn sinh xương HT Hàm HD Hàm HH Hài hoà GEAW (Multi-loop edgewise archwire with Gum Metal alloy) Cung đa lúp với vật liệu Gum Metal IVRO (Intraoral vertical ramus osteotomy) cắt chéo từ khuyết xích ma xuống đẩy lùi hàm dạng chồng ngắn hai đoạn hàm phía sau KTDCK Kích thước dọc cắn khớp MEAW (Multi-loop edgewise archwire) Cung đa lúp thiết diện chữ nhật MLD (mandibular lateral deviation) lệch hàm sang bên MOGW Modified offset Gum Metal archwire: cung Gum Metal có bậc biến đổi MP Mặt phẳng MPCK Mặt phẳng cắn khớp MPN Mặt phẳng nhai MPHD Mặt phẳng hàm vi NC Nghiên cứu NCS Nghiên cứu sinh NCV Nghiên cứu viên NRS (numerous rating scale) thang đo phân mức có đánh số PT Phẫu thuật PTHM Phẫu thuật hàm mặt OSA (Obstructive sleep apnea) hội chứng tắt nghẽn đường thở ngủ QSV Quan sát viên R Răng RCL Răng cối lớn RCN Răng cối nhỏ SKC Sai khớp cắn SĐT Sau điều trị TADs (Temporary bone anchorage devices) Khí cụ neo chặn xương tạm thời TB ± ĐLC Trung bình ± độ lệch chuẩn TDH Thái dương hàm TĐT Trước điều trị Tip-back Bậc cung dây chỉnh nha đẩy thân phía xa Tip-forward Bậc cung dây chỉnh nha đẩy thân phía gần TPV Khoảng tứ phân vị TVL (True vertical line) Trục đứng dọc qua chân mũi TV Trung vị VAS (Visual analogue scale) Thang đo định tính số hóa XHT Xương hàm XHD Xương hàm XOR Xương ổ vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chỉ số đo sọ thơng dụng chẩn đốn xác định hạng III xương 10 Bảng 1.2: Thành phần, đặc tính vật lý thép khơng rỉ, Nitinol, Blue Elgiloy, TMA Gum Metal 26 Bảng 2.1 Thông số đo sọ dùng nghiên cứu số đo nam nữ người Việt Nam trưởng thành có khn mặt hài hịa* [22, 81, 82] 53 Bảng 2.2 Thông số đo sọ thẳng dùng nghiên cứu 55 Bảng 2.3: Biến số nghiên cứu cho mục tiêu 56 Bảng 2.4 Tiêu chí đánh giá mức độ đạt ca lâm sàng 67 Bảng 2.5: Biến số nghiên cứu cho mục tiêu 69 Bảng 3.1 Tỉ lệ nam - nữ, tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 72 Bảng 3.2 Đặc điểm dạng mặt nghiêng, mặt thẳng, tương quan mơi cân xứng mặt nhóm bệnh nhân nghiên cứu 72 Bảng 3.3 Mức độ chen chúc cung & nhóm nghiên cứu 73 Bảng 3.4 Hạng Angle, tương quan sau, độ cắn chìa, độ cắn phủ, tình trạng lệch đường cửa nhóm bệnh nhân nghiên cứu 74 Bảng 3.5 Đặc điểm sọ nhóm nghiên cứu so sánh với số trung bình nhóm hài hồ nam nữ 75 Bảng 3.6 Đặc điểm XHT, XHD tương quan hàm nhóm nghiên cứu so sánh với số trung bình nhóm hài hồ nam nữ 76 Bảng 3.7 Đặc điểm chiều cao mặt nhóm nghiên cứu so sánh với số trung bình nhóm hài hoà nam nữ 77 Bảng 3.8 Đặc điểm mặt phẳng khớp cắn nhóm nghiên cứu so sánh với số trung bình nhóm hài hoà nam nữ 78 Bảng 3.9 Đặc điểm mô mềm nhóm nghiên cứu so sánh với số trung bình nhóm hài hồ nam nữ 79 Bảng 3.10 Đặc điểm sọ mặt khác biệt nam nữ nhóm nghiên cứu 80 Bảng 3.11 Tương quan độ nhô môi trên/dưới, độ nhô cằm với trục TVL số đo sọ mặt mô cứng 81 viii Bảng 3.12 Điểm đánh giá thẩm mỹ trước sau điều trị nhóm chỉnh nha thực nhóm QSV chun khơng chun 82 Bảng 3.13 Kết đánh giá khớp cắn qua phân tích mẫu hàm theo chuẩn ABO trước sau điều trị nhóm chỉnh nha 83 Bảng 3.14 Kết phân tích đo sọ nghiêng nhóm CN trước - sau điều trị: số xương hàm 84 Bảng 3.15 Kết phân tích đo sọ nghiêng nhóm CN trước - sau điều trị: số MPN - - mô mềm 85 Bảng 3.16 Tương quan độ lệch mặt phẳng hàm trên, mặt phẳng hàm với độ lệch mặt phẳng nhai độ lệch cằm 86 Bảng 3.17 Kết phân tích đo sọ thẳng nhóm chỉnh nha trước sau điều trị 87 Bảng 3.18 Điểm đánh giá chất lượng sống trình điều trị, mức độ hài lòng với lựa chọn điều trị kết điều trị nhóm BN chỉnh nha 88 Bảng 3.19 Tỉ lệ đạt theo tiêu chí nhóm bệnh nhân chỉnh nha SĐT 89 Bảng 3.20 Các biến chứng ghi nhận sau điều trị nhóm chỉnh nha 90 Bảng 3.21 Tỉ lệ nam – nữ, tuổi trung bình nhóm MEAW nhóm phẫu thuật 91 Bảng 3.22 Điểm thẩm mỹ nhóm quan sát viên chấm nhóm chỉnh nha nhóm phẫu thuật trước sau điều trị 91 Bảng 3.23 Mức độ cải thiện thẩm mỹ nhóm SĐT so với TĐT 92 Bảng 3.24 Đặc điểm khớp cắn nhóm MEAW nhóm PT trước - sau điều trị: chen chúc cung 93 Bảng 3.25 Đặc điểm khớp cắn nhóm MEAW nhóm PT trước - sau sau điều trị: hạng Angle tương quan sau, độ cắn phủ, cắn chià tình trạng lệch đuờng 94 Bảng 3.26 Khác biệt số đo sọ mặt trước điều trị nhóm MEAW & nhóm phẫu thuật 95 Bảng 3.27 Mức độ thay đổi đặc điểm phân tích đo sọ mặt sau điều trị so với trước điều trị nhóm chỉnh nha nhóm phẫu thuật: số xương hàm 96 ix Bảng 3.28 Mức độ thay đổi đặc điểm phân tích đo sọ mặt sau điều trị so với trước điều trị nhóm chỉnh nha nhóm phẫu thuật: số & mô mềm 97 Bảng 3.29 So sánh tỉ lệ nhổ (khác khôn) nhóm 99 Bảng 3.30 Tỉ lệ bệnh nhân SĐT nhóm chỉnh nha nhóm phẫu thuật đánh giá đạt theo tiêu chí 100 Bảng 3.31 Tỉ lệ biến chứng sau điều trị nhóm bệnh nhân chỉnh nha nhóm bệnh nhân phẫu thuật 101