Nghiên cứu điều trị phẫu thuật bắc cầu động mạch vành trên bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái giảm

LỜI CAM ĐOAN   Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu riêng Các số liệu kết tài liệu nghiên cứu trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu tác giả khác                               Tác giả nghiên cứu                                                           Lu ậ n vă n th ạc sĩ Y họ c   Chu Trọng Hiệp     MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Giải phẫu và sinh lý động mạch vành 1.2 Bệnh mạch vành 1.3 Điều trị bệnh mạch vành 17 1.4 Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 19 1.5 Kết quả phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 22 1.6 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật bắc cầu động mạch vành có chức thất trái giảm .28 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu .36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.3 Xử lý số liệu .59 họ c Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 62 sĩ Y 3.2 Đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật 68 ạc 3.3 Kết sớm sau phẫu thuật 74 th 3.4 Kết ngắn hạn (trung bình tháng) sau phẫu thuật .86 Lu ậ n vă n Chương BÀN LUẬN 91 4.1 Đặc điểm lâm sàng 91 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng .97 4.3 Bàn luận định số yếu tố kỹ thuật phẫu thuật 98 4.4 Bàn luận kết số yếu tố nguy liên quan đến kết phẫu thuật 113 4.5 Chất lượng sống sau phẫu thuật (ngắn hạn) 123 KẾT LUẬN 127 KIẾN NGHỊ 129 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN………………………………………………… 130 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lu ậ n vă n th ạc sĩ Y họ c PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT VIẾT ĐẦY ĐỦ Bóng đối xung nội động mạch chủ BMV Bệnh mạch vành Cs Cộng ĐLC Độ lệch chuẩn ĐMC Động mạch chủ ĐMNT Động mạch ngực ĐM Động mạch ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường 10 ĐTN Đau thắt ngực 11 ĐTNKOĐ Đau thắt ngực không ổn định 12 KTC Khoảng tin cậy 13 MCC Mức chứng 14 NMCT Nhồi máu tim 15 RLVĐV Rối loạn vận động vùng 16 PSTMTTG Phân suất tống máu thất trái giảm 17 PTBĐCMV Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 18 PT Phẫu thuật 19 THA Tăng huyết áp 20 THNCT Tuần hoàn thể 21 TM Tĩnh mạch 22 TMH Tĩnh mạch hiển 23 TV Tử vong 24 VNTMNT Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Lu ậ n vă n th ạc sĩ Y họ c TT VIẾT TẮT BĐXNĐMC DANH MỤC VIẾT TẮT TIẾNG ANH TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ACC/AHA American College Of Cardiology/ American Heart Association AUC Area Under Curve: Diện tích đường cong ROC BMI Body Mass Index: Chỉ số khối thể CABG Coronary Aorta Bypass Graft: Bắc cầu mạch vành CCS Canadian Cardiovascular Society: Hiệp Hội Tim Mạch Canada CI Confidence Interval: Khoảng tin cậy EF Ejection Fraction - Phân suất tống máu LAD Left anterior descending Nhánh xuống trước trái LCx Left Circumplex Nhánh mũ trái 10 LMCA Left main coronary artery: thân chung động mạch vành trái 11 IABP Intra Aortic Balloon Pump: Bóng dội ngược nội động mạch chủ 12 NYHA New York Heart Association - Hiệp hội tim mạch New York 13 OR Odds Ratio: Tỷ số chênh 14Percutaneous PCI Coronary Intervention: Can thiệp mạch vành qua da PDA Posterior descending artery 16 ROC Receiver Operating Characteristic: Đường cong ROC Lu ậ n vă n th ạc sĩ Y họ c 15 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên Bảng Trang 1.1 Phân độ đau thắt ngực (Theo Hiệp Hội Tim Mạch Canada – CCS) 13 1.2 Các biểu đau thắt ngực không ổn định 13 1.3 Đặc điểm bệnh nhân trước PTBCMV 30 1.4 Các yếu tố tiên đoán độc lập tử vong bệnh viện 31 1.5 Biến chứng hậu phẫu 32 1.6 Tỉ lệ biến chứng sau mổ 34 1.7 Các yếu tố nguy tử vong sớm – phân tích đơn biến 35 2.1 Định nghĩa biến hệ thống Euroscore 39 2.2 Tính điểm hệ thống thang điểm Euroscore 40 2.3 Thang điểm đánh giá chất lượng sống 58 2.4 Đánh giá kết chung phẫu thuật 59 2.5 Các mức độ ý nghĩa đường cong ROC 61 3.1 Bệnh nội khoa yếu tố nguy 64 3.2 Triệu chứng đau ngực 65 3.3 Phân nhóm phân suất tống máu 66 3.4 Phân bố tổn thương động mạch vành 67 3.5 Phân bố tổn thương ĐMV tổn thương kèm theo .68 3.6 Các loại cầu nối sử dụng .68 3.7 Đặc điểm cầu nối .69 c 3.8 Phân bố tần suất tỉ lệ số cầu nối 69 họ 3.9 Phân bố tần suất tỷ lệ số cầu nối Sequentiel .70 Y 3.10 Các phương pháp hỗ trợ phẫu thuật 71 sĩ 3.11 Các biến số định lượng phẫu thuật 72 ạc 3.12 Điểm trung bình thang điểm Euroscore 72 th 3.13 Phân bố điểm Addictive Euroscore Logistic Euroscore 73 Lu ậ n vă n 3.14 Đặc điểm phẫu thuật lại 75 Bảng Tên Bảng Trang 3.15 Các biến chứng .76 3.16 Thời gian trung bình thở máy, hồi sức nằm viện .77 3.17 Thời gian nằm săn sóc đặc biệt nằm viện 77 3.18 Thay đổi men tim sau phẫu thuật 78 3.19 Nguyên nhân tử vong 79 3.20 Mối liên quan THA tử vong sau phẫu thuật 80 3.21 Mối liên quan RL lipid tử vong sau phẫu thuật .80 3.22 Mối liên quan ĐTĐ tử vong sau phẫu thuật 80 3.23 Mối liên quan hút thuốc tử vong sau phẫu thuật 81 3.24 Mối liên quan giới tính tử vong sau phẫu thuật .81 3.25 Mối liên quan tuổi tử vong sau phẫu thuật 82 3.26 Mối liên quan NMCT