Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nồng độ crp, tnf α huyết thanh và biến đổi một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y -   - HOÀNG TRUNG DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỒNG ĐỘ CRP TNF-α HUYẾT THANH VÀ BIẾN ĐỔI MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC n ậ Lu án n tiế sỹ HÀ NỘI - 2019 Y c họ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y -   - HOÀNG TRUNG DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỒNG ĐỘ CRP TNF-α HUYẾT THANH VÀ BIẾN ĐỔI MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 72 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC ậ Lu NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Đoàn Văn Đệ n TS Viên Văn Đoan án tiế n HÀ NỘI - 2019 sỹ Y c họ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan là công trình nghiên cứu của với sự hướng dẫn khoa học của tập thể cán bộ hướng dẫn Các kết quả nêu luận án là trung thực và được công bố một phần các bài báo khoa học Luận án chưa từng được công bố Nếu có điều gì sai xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả Hoàng Trung Dũng n ậ Lu án n tiế sỹ Y c họ MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục các chữ viết tắt luận án Danh mục các bảng Danh mục các biểu đồ Danh mục các hình Danh mục các sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP .3 1.1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.2 Triệu chứng lâm sàng .3 1.1.3 Triệu chứng cận lâm sàng 1.1.4 Chẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấp 1.1.5 Đánh giá mức độ hoạt động bệnh .9 1.1.6 Điều trị 10 1.2 CƠ CHẾ BỆNH SINH VÀ VAI TRÒ CỦA CRP, TNF-α TRONG BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP .11 1.2.1 Nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh viêm khớp dạng thấp 11 ậ Lu 1.2.2 Protein C phản ứng 14 n 1.2.3 Yếu tố hoại tử khối u alpha .15 án 1.3 TỔN THƯƠNG TIM VÀ VAI TRỊ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER MƠ CƠ tiế TIM TRONG ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 19 n sỹ 1.3.1 Tổn thương tim bệnh viêm khớp dạng thấp 19 Y c họ 1.3.2 Vai trò siêu âm Doppler mơ tim đánh giá hình thái, chức tim 25 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỒNG ĐỘ CRP HUYẾT TƯƠNG, TNF-α HUYẾT THANH VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 30 1.4.1 Các nghiên cứu giới 30 1.4.2 Các nghiên cứu ở Việt Nam 36 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 37 2.1.1 Nhóm bệnh 37 2.1.2 Nhóm chứng 38 2.1.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 39 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .39 2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 39 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu .40 2.2.4 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu .52 2.2.5 Các tiêu nghiên cứu 55 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu .58 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU .59 2.4 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 61 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 ậ Lu 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NỒNG ĐỘ CRP HUYẾT n TƯƠNG, TNF-α HUYẾT THANH VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, án CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 62 tiế 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 62 n 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 66 sỹ Y c họ 3.1.3 Nồng độ CRP huyết tương TNF-α huyết đối tượng nghiên cứu .68 3.1.4 Mợt sớ chỉ sớ hình thái, chức tim của đối tượng nghiên cứu 70 3.2 MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NỒNG ĐỘ CRP HUYẾT TƯƠNG, TNF-α HUYẾT THANH, MỨC ĐỘ HOẠT ĐỘNG BỆNH VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP .74 3.2.1 Liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nồng độ CRP huyết tương, TNF-α huyết thanh, mức độ hoạt động bệnh với số số hình thái thất trái 74 3.2.2 Liên quan đặc điểm lâm sàng với số số chức tim 76 3.2.3 Liên quan cận lâm sàng với số số chức tim 86 3.2.4 Liên quan nồng độ CRP huyết tương TNF-α huyết với số số chức tim 87 3.2.5 Liên quan mức độ hoạt động bệnh với số số chức tim .91 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 95 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NỒNG ĐỘ CRP HUYẾT TƯƠNG, TNF-α HUYẾT THANH VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 95 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 95 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 101 4.1.3 Nồng độ CRP huyết tương TNF-α huyết đối tượng nghiên cứu 103 ậ Lu 4.1.4 Mợt sớ chỉ sớ hình thái, chức tim của đối tượng nghiên cứu 107 n 4.2 MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, án NỒNG ĐỘ CRP HUYẾT TƯƠNG, TNF-α HUYẾT THANH, MỨC tiế ĐỘ HOẠT ĐỘNG BỆNH VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC n NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP .116 sỹ Y c họ 4.2.1 Liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nồng độ CRP huyết tương, TNF-α huyết thanh, mức độ hoạt động bệnh với số số hình thái thất trái 116 4.2.2 Liên quan đặc điểm lâm sàng với số số chức tim 117 4.2.3 Liên quan đặc điểm cận lâm sàng với số số chức tim 122 4.2.4 Liên quan nồng độ CRP huyết tương TNF-α huyết với số số chức tim 123 4.2.5 Liên quan mức độ hoạt động bệnh với số số chức tim 126 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 129 KẾT LUẬN 130 KIẾN NGHỊ 132 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC n ậ Lu án n tiế sỹ Y c họ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt A Phần viết đầy đủ Vận tốc tối đa dòng đổ đầy cuối tâm trương qua van hai ACR American College of Rheumatology (Hội thấp khớp học Mỹ) Am Vận tốc tim tối đa cuối tâm trương ASE American Society of Echocardiography (Hội siêu âm tim Hoa Kỳ) BN Bệnh nhân BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BSA Body Surface Area (Diện tích bề mặt thể) CDAI Clinical Disease Activity Index CRP C reactive protein (Protein C phản ứng) 10 CO Cardiac Output (Cung lượng tim) CNTTh Chức tâm thu 12 CNTTr Chức tâm trương 13 CS Cộng 14 DAS Disease Activity Score n ậ Lu 11 15 DAS28 CRP án (Chỉ số hoạt động bệnh) Disease Activity Score for 28 Joints C-Reactive tiế Protein n sỹ (DAS28 sử dụng protein C phản ứng) Y c họ TT Phần viết tắt 16 DAS28 ESR Phần viết đầy đủ Disease Activity Score for 28 Joints Erythrocyte Sedimentation Rate (DAS28 sử dụng tốc độ máu lắng giờ đầu) 17 Dd Đường kính thất trái cuối tâm trương 18 Ds Đường kính thất trái cuối tâm thu 19 DT Deceleration Time Thời gian giảm tốc độ dòng đổ đầy đầu tâm trương 20 E Vận tốc tối đa dòng đổ đầy nhanh đầu tâm trương qua van hai 21 EDV End Diastolic Volume Thể tích thất trái cuối tâm trương 22 EF Ejection Fraction (Phân số tống máu thất trái) 23 Em Vận tốc tim tối đa đầu tâm trương 24 ESV End Systolic Volume Thể tích thất trái cuối tâm thu 25 EULAR European League Agains Rheumatism (Hội thấp khớp học Châu Âu) 26 ET Ejection Time (Thời gian tống máu thất trái) 27 FS Fraction Shortening 29 IL 30 IVCT Hemoglobin Interleukine án Hb n ậ Lu 28 (Phân suất co cơ) Isovolume Contraction Time tiế (Thời gian co đồng thể tích) Isovolume Relaxation Time sỹ IVRT n 31 Y c họ TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ (Thời gian giãn đồng thể tích) 32 IVSd Chiều dày vách liên thất cuối tâm trương 33 IVSs Chiều dày vách liên thất cuối tâm thu 34 LVM Left Ventricular Mass (Khối lượng thất trái) 35 LVPWd Chiều dày thành sau thất trái cuối tâm trương 36 LVPWs Chiều dày thành sau thất trái cuối tâm thu 37 RF Rheumatoid Factor (Yếu tố dạng thấp) 38 Sm Vận tốc tim tối đa tâm thu 39 SDAI Simplified Disease Activity Index 40 TĐML Tốc độ máu lắng 41 TGCKBS Thời gian cứng khớp buổi sáng 42 TGMB Thời gian mắc bệnh 43 Tei Chỉ số Tei thất trái 44 TNF-α Tumor Necrosis Factor-alpha (Yếu tố hoại tử khối u alpha ) 45 VAS Visual Analogue Scale (Thang điểm VAS) 46 VHL Van hai 47 VKDT Viêm khớp dạng thấp n ậ Lu án n tiế sỹ Y c họ