Báo cáo Seminar Bệnh học Bệnh án khoa Thận Tiết Niệu

Báo cáo Seminar Bệnh học Bệnh án khoa Thận Tiết Niệu............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BỘ MÔN Y HỌC CƠ SỞ BỆNH ÁN VÀ CASE LÂM SÀNG: ĐỢT CẤP CỦA SUY THẬN MẠN KHOA THẬN - TIẾT NIỆU Nhóm thực hiện: Nhóm - Tổ - A3K75 Bùi Thị Cẩm Ly - 2001374 Lưu Thảo Ly - 2001375 Lê Khánh Minh - 2001393 HÀ NỘI - 2022 A - BỆNH ÁN Mã bệnh án: 220248566 I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Nguyễn K Tuổi: 89 Giới tính: Nam Nghề nghiệp: Nghỉ hưu > 60 tuổi Địa chỉ: Phường Phương Liệt, Quận Thanh Xuân, Hà Nội Dân tộc: Kinh Quốc tịch: Việt Nam Số thẻ BHYT: HT101012540209501087 Ngày nhập viện: 26/10/2022 II PHẦN HỎI BỆNH Lý vào viện: Buồn nôn, ăn ngày trước vào viện, mệt mỏi, Ure / creatinin máu cao Bệnh sử: - Cách ngày vào viện tuần bệnh nhân xuất mệt mỏi, buồn nôn, không nôn - Bệnh nhân khám Bệnh viện Than - Khoáng sản xét nghiệm Ure (41,6 mmol/L); Creatinin (583 umol/L) nên chuyển sang Bệnh viện Bạch Mai Tiền sử: - Dị ứng thuốc, thức ăn chất khác: Khơng - Gia đình: Bình thường - Bản thân: + Xuất huyết tiêu hóa lần, lần gần vào 2018 + Tim đều, Tăng HA nhiều năm, điều trị không rõ loại + Phẫu thuật tiền liệt tuyến năm 2001 + Suy thận mạn chưa điều trị Tình trạng tại: - Bệnh nhân tỉnh, khơng phù, tiểu ít, khơng rõ số lượng - Da niêm mạc nhợt - Tim đều, HA: 167/100 mmHg - Mạch: 80 lần/phút - Không sốt - Ure / Creatinin máu cao Chẩn đoán ban đầu: Suy thận mạn III a) b) c) d) e) - PHẦN KHÁM BỆNH Khám toàn thân Ý thức: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt Da, niêm mạc nhợt Không phù, không xuất huyết da Thể trạng gầy yếu,mệt mỏi, ăn uống kém, gầy sút cân Tiểu ít, khơng rõ số lượng Đau hạ vị Mạch: 80 lần/phút Nhiệt độ: 37oC Huyết áp: 167/100 mmHg SpO2: 92% Nhịp thở: 20 lần/phút Cân nặng: 35 kg Chiều cao: 150 cm BMI: 15,5 kg/m2 Khám quan Thận - Tiết niệu - Sinh dục Bập bềnh thận (-) Chạm thận (-) Tiểu khơng rõ số lượng Tuần hồn Tim T1 - T2 rõ, HA tay Mạch: 80 lần/phút Hô hấp Phổi thơng khí rõ, khơng rale Nhịp thở: 20 lần/phút Tiêu hóa Bụng mềm Gan, lách khơng sờ thấy Thần kinh: Vận động bình thường f) g) Bệnh nhân tỉnh táo Cơ - Xương - Khớp: Chưa phát bất thường Nội tiết, dinh dưỡng, bệnh lý khác: Chưa phát bất thường Chẩn đoán sơ bộ: Theo dõi đợt cấp suy thận mạn , THA - Tiền sử xuất huyết tiêu hóa IV XÉT NGHIỆM Xét nghiệm huyết học tế bào Kết Yêu cầu xét nghiệm Ngày 26/10/22 Ngày 31/10/22 Ngày 04/11/22 Ngày 07/11/22 Khoảng tham chiếu Đơn vị Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (bằng máy đếm laser) RBC (Số lượng hồng cầu) 3.65 3.40 3.05 2.89 4.5 - 5.9 T/L HGB 117 (Hemoglobin) 110 99 93 135 - 175 g/L HCT (Hematocrit) 0.30 0.28 0.27 0.41 0.53 L/L 0.33 MCV (Thể tích trung bình BC) 91.2 89.4 91.5 92.7 80 - 100 fL MCH (Lượng HGB trung bình HC) 32.1 32.4 32.5 32.2 26 - 34 pg MCHC (Nồng độ HGB trung bình HC) 351 362 355 347 315 - 363 g/L RDW-CV (Phân bố kích thước HC) 13.0 12.4 12.8 12.4 10 - 15 % NRBC#(Số 0.0 0.0 0.0 0.0 G/L lượng HC có nhân) PLT (Số lượng tiểu cầu) 203 193 222 165 150 - 400 G/L MPV (Thể tích trung bình TC) 10.5 10.9 10.9 10.9 5- 20 fL WBC (Số lượng bạch cầu) 6.03 7.41 7.45 6.23 4.0 - 10.0 G/L 68.2 65.7 60.6 45 - 75 % NEUT%(Tỷ lệ % BC trung tính) 76.8 EO% (Tỷ lệ % BC ưa axit) 0.0 3.6 5.0 4.5 0-8 % BASO% (Tỷ lệ % BC bazo) 0.2 0.4 0.5 0.6 0-1 % 0-8 % 25 - 45 % MONO% (Tỷ lệ % BC mono) 16.7 LYM% (Tỷ lệ 6.3 % BC lympho) 17.9 9.9 17.9 10.9 21.8 12.5 NEUT# (Số lượng BC trung tính) 4.63 5.05 4.90 3.77 1.8 - 7.5 G/L EO# (Số lượng BC ưa axit) 0.0 0.27 0.37 0.28 - 0.8 G/L BASO# (Số lượng BC ưa bazo) 0.01 0.03 0.04 0.04 - 0.1 G/L MONO# (Số lượng BC mono) LYM# (Số lượng BC lympho) 1.01 0.38 1.33 0.73 1.33 0.81 - 0.8 G/L 1.0 - 4.5 G/L 1.36 0.78 LUC# (Số lượng BC lớn không bắt màu) 0 0 LUC% (Tỷ lệ % BC lớn không bắt màu) 0 0 Tế bào bất thường 0 0 % Tế bào kích thích 0 0 % G/L 0-4 % Xét nghiệm dị ứng miễn dịch Ngày 02/11/2022 Tên xét nghiệm Kết xét nghiệm Định lượng Định tính Đơn vị Tiêu chuẩn đánh giá Âm tính Nghi ngờ Dương tính ĐL kháng thể kháng nhân kháng thể kháng chuỗi kép (ANA & DsDNA) Kháng thể kháng nhân (anti-ANA) kỹ thuật ELISA 0.5 Âm tính Ndx < 0.8 0.8 - 1.2 > 1.2 Kháng thể kháng dsDNA (anti-dsDNA) 14.2 Âm tính IU/mL < 20 20 - 30 > 30 kỹ thuật ELISA ĐL MPO (pANCA) < 3.0 Âm tính AU/m L < 12 12 - 18 > 18 ĐL PR3 (cANCA) < 3.0 Âm tính AU/m L < 12 12 - 18 > 18 Xét nghiệm huyết học đông máu Ngày 26/10/2022 Yêu cầu xét nghiệm Kết Khoảng tham chiếu Đơn vị Thời gian prothrombin (PT: Prothrombin Time), (Các tên khác: TQ; Tỷ lệ Prothrombin) máy tự động PT (s) 12.7 Giây PT (%) 81.4 70 - 140 PT - INR 1.20 0.85 - 1.2 % Xét nghiệm sinh hóa máu Kết Yêu cầu xét nghiệm Ngày 07/11 Khoảng tham chiếu Đơn vị Ngày 26/10 Ngày 27/10 Ngày 31/10 Ngày 02/11 Ngày 04/11 Định lượng Ure (*) 43.8 10.1 28.9 11.0 17.0 11.3 2.8 - 7.2 mmol/L Định lượng creatinin (*) 910 317 767 384 334 204 72 - 127 umol/L Sinh hóa Định lượng Calci toàn phần (*) 1.92 Định lượng Phospho (*) 3.19 Định lượng Protein toàn phần (*) 58.4 Định lượng Albumin (*) 30.5 2.49 2.15-2.55 mmol/L 1.24 0.87-1.45 mmol/L 59.6 35.4 66 - 87 g/L 35 - 52 g/L Đo hoạt độ AST (GOT) (*) 18 18 < 37 U/L ĐO hoạt độ ALT (GPT) (*) 9 < 41 U/L Điện giải Điện giải đồ (Na, K, Cl) Natri 127 Kali (P) Clo 137 5.8 89 5.6 101 129 4.5 97 136 3.3 102 135 3.2 98 137 2.9 97 136 - 146 mmol/L 3.4 - 4.5 mmol/L 101 - 109 mmol/L Miễn dịch Định lượng PSA total (Total prostate Specific Antigen) (*) 0-4 17.72 ng/mL Xét nghiệm vi sinh miễn dịch Ngày 01/11/2022 Tên xét nghiệm Kết Influenza virus A, B test nhanh Âm tính Dengue virus NS1Ag/IgM/IgG test nhanh NS1Ag: Âm tính Miễn dịch tự động* Âm tính Xét nghiệm sinh hóa nước tiểu Yêu cầu xét nghiệm Ngày 26/10/2022 Ngày 02/11/2022 Khoảng tham chiếu Đơn vị Nước tiểu Tổng phân tích nước tiểu (Bằng máy tự động) (*) LEU Negative Negative Âm tính cells/ul PRO 0.15 0.15 Âm tính g/L SG 1.006 1.007 1.003 - 1.030 GLU Negative Negative Âm tính NIT Negative Negative Âm tính PH 6.5 7.0 mmol/L 5.5 - 6.5 KET Negative Negative Âm tính mmol/L UBG 3.2 3.2 3.2 - 16 umol/L ERY 25 Trace Âm tính cells/uL BIL Negative Negative Âm tính A/C >=33.9 17.0 Normal mg/mmol 9.0 - 21.0 mmol/24h mmol/L Định lượng 2.97 Creatinin Định lượng Protein (*) 0.15 g/L a) b) - Siêu âm Siêu âm - Doppler tim Kích thước chức tâm thu thất trái giới hạn bình thường Hở chủ nhẹ Có dịch màng phổi bên mức độ vừa Siêu âm thận - tiết niệu Thận phải: kích thước: 99 x 43 mm Bờ thận Ranh giới nhu mô đài bể thận rõ Đài bể thận không giãn, không thấy sỏi Niệu quản không giãn, không thấy sỏi Nhu mô thận tăng ECHO - Thận trái: Kích thước 96 x 43 mm Bờ thận Ranh giới nhu mô đài bể thận rõ Đài bể thận không giãn, không thấy sỏi Niệu quản không giãn, không thấy sỏi Nhu mô thận tăng ECHO - Bàng quang: Thành nhẵn, nước tiểu khơng có u - Tiền liệt tuyến: V = 42,5 ml ⇒ Kết luận: Hình ảnh nhu mơ hai thận tăng ECHO, ranh giới rõ - phì đại tiền liệt tuyến CT Scaner - MRI - Angiography (Chụp MRI ổ bụng) - Bàng quang: Thành nước tiểu trong, tăng tín hiệu đồng T2W Thành đều, khơng thấy khối khu trú, lịng khơng thấy sỏi - Tiền liệt tuyến: Đã phẫu thuật Cắt bán phần, phần cịn lại tương đương 35 gram, nhu mơ phần chuyển tiếp bên trái có nốt kích thước 11 x mm 14 x 8,5 mm, giảm tín hiệu T2W, hạn chế khuếch tán DWI/ADC, ngấm thuốc sớm sau tiêm - Hố ngồi trực tràng bên khơng thấy khối chốn chỗ, khơng thấy đường dị ống hậu mơn - Khơng thấy hạch to dọc động mạch mạch chậu tiểu khung - Hố chậu bên túi douglas khơng thấy dịch tự ⇒ Kết luận: Hình ảnh nốt vùng chuyển tiếp bên trái, phì đại tiền liệt tuyến - Chụp X-quang Bóng tim to nhẹ, vơi hóa cung động mạch chủ phổi mờ khơng đồng lan tỏa Góc sườn hồnh bên mờ Theo dõi tràn dịch màng phổi bên KẾT LUẬN Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nam 89 tuổi vào viện mệt mỏi, buồn nơn, diễn biến tuần Qua thăm khám hỏi bệnh phát TC HC sau bệnh nhân tỉnh, không phù, phổi thơng khí rõ, khơng rale, bụng mềm, gan lách khơng sờ thấy, chạm thận (-), bập bềnh thận (-) Chẩn đoán: Theo dõi đợt cấp suy thận mạn, THA - Tiền sử xuất huyết tiêu hóa Tiên lượng bệnh: Dè dặt Điều trị: a) Hướng điều trị - Nội khoa - Lọc máu cấp cứu b) Thuốc điều trị V Ngày Điều trị 26/10/2022 -Natribicarbonat 1,4% 250ml (FKB) x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần -Adalat LA 30mg x Viên Thuốc uống chia làm lần: 12h, 21h40 -Actrapid 100UI/ml (Pháp)- đơn vị x 10 đơn vị Thuốc pha truyền chia làm lần, BQ 2-8 °C, pha 10 đơn vị với 500ml G10 % , TTM xxx g/p, 19h -Glucose 10 % 500ml ( Otsuka ) x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, pha insulin 10 27/10/2022 -Actrapid 100UI/ml (Pháp)- đơn vị x 10 đơn vị Thuốc pha truyền chia làm lần, BQ 2-8 °C, pha 10 đơn vị với 500ml G10 % , TTM xxx g/p, 7h10 -Glucose 10 % 500ml ( Otsuka ) x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, pha insulin -BRIOZCAL x Viên Thuốc uống chia làm lần, 10h -Kidmin 7,2%-200ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, xx g/p, 14h 28/10/2022 -BRIOZCAL x Viên Thuốc uống chia làm lần, 8h -Kidmin 7,2%-200ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, xx g/p, 8h -Lipidem 20% 250ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, 11h 29/10/2022 -Kidmin 7,2%-200ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, xx g/p, 8h -Lipidem 20% 250ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, 11h -Glucose 10 % 500ml ( Otsuka ) x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, pha với 5UI actrapid, truyền xx g/p, 8h -BRIOZCAL x Viên Thuốc uống chia làm lần, 8h -Actrapid 100UI/ml (Pháp)- đơn vị x đơn vị Thuốc pha truyền chia làm lần, BQ 2-8 °C, pha glucose -Amlor 5mg (Pháp) x Viên Thuốc uống chia làm lần, 8h 30/10/2022 -Kidmin 7,2%-200ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, xx g/p, 8h -Lipidem 20% 250ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, 11h -Glucose 10 % 500ml ( Otsuka ) x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, pha với 5UI actrapid, truyền xx g/p, 8h -BRIOZCAL x Viên Thuốc uống chia làm lần, 8h -Actrapid 100UI/ml (Pháp)- đơn vị x đơn vị Thuốc pha truyền chia làm lần, BQ 2-8 °C, pha glucose -Amlor 5mg (Pháp) x Viên 11 Thuốc uống chia làm lần, 8h 31/10/2022 -Kidmin 7,2%-200ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, xx g/p, 8h -Lipidem 20% 250ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, 11h -Glucose 10 % 500ml ( Otsuka ) x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, pha với 5UI actrapid, truyền xx g/p, 8h -BRIOZCAL x Viên Thuốc uống chia làm lần, 8h -Actrapid 100UI/ml (Pháp)- đơn vị x đơn vị Thuốc pha truyền chia làm lần, BQ 2-8 °C, pha glucose -Amlor 5mg (Pháp) x Viên Thuốc uống chia làm lần, 8h 1/11/2022 -Kidmin 7,2%-200ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, xx g/p, 8h -Lipidem 20% 250ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, 11h -Glucose 10 % 500ml ( Otsuka ) x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, pha với 5UI actrapid, truyền xx g/p, 8h -BRIOZCAL x Viên Thuốc uống chia làm lần, 8h -Actrapid 100UI/ml (Pháp)- đơn vị x đơn vị Thuốc pha truyền chia làm lần, BQ 2-8 °C, pha glucose -Amlor 5mg (Pháp) x Viên Thuốc uống chia làm lần, 8h -Paracetamol Kabi 1g (FKB) x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, xxx g/p, 21h40 2/11/2022 -Kidmin 7,2%-200ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, xx g/p, 8h -Lipidem 20% 250ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, 11h -Glucose 10 % 500ml ( Otsuka ) x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, pha với 5UI actrapid, truyền xx g/p, 8h -BRIOZCAL x Viên Thuốc uống chia làm lần, 8h -Actrapid 100UI/ml (Pháp)- đơn vị x đơn vị Thuốc pha truyền chia làm lần, BQ 2-8 °C, pha glucose 12 -Amlor 5mg (Pháp) x Viên Thuốc uống chia làm lần, 8h 3/11/2022 -Kidmin 7,2%-200ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, xx g/p, 8h -Lipidem 20% 250ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, 11h -Glucose 10 % 500ml ( Otsuka ) x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, truyền xx g/p, 8h -BRIOZCAL x Viên Thuốc uống chia làm lần, 8h -Amlor 5mg (Pháp) x Viên Thuốc uống chia làm lần, 8h 4/11/2022 -Kidmin 7,2%-200ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, xx g/p, 8h -Lipidem 20% 250ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, 11h -Glucose 10 % 500ml ( Otsuka ) x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, truyền xx g/p, 8h -BRIOZCAL x Viên Thuốc uống chia làm lần, 8h -Amlor 5mg (Pháp) x Viên Thuốc uống chia làm lần, 8h 5/11/2022 -Kidmin 7,2%-200ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, xx g/p, 8h -Lipidem 20% 250ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, 11h -Glucose 10 % 500ml ( Otsuka ) x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, truyền xx g/p, 8h -BRIOZCAL x Viên Thuốc uống chia làm lần, 8h -Amlor 5mg (Pháp) x Viên Thuốc uống chia làm lần, 8h 7/11/2022 -Kidmin 7,2%-200ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, xx g/p, 8h -Lipidem 20% 250ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, 11h -Glucose 10 % 500ml ( Otsuka ) x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, truyền xx g/p, 8h -Eprex 2000IU/0,5ml x Ống 13 Thuốc tiêm da chia làm lần, BQ 2-8 °C, 8h -BRIOZCAL x Viên Thuốc uống chia làm lần, 8h -Amlor 5mg (Pháp) x Viên Thuốc uống chia làm lần, 8h -Kalium chloratum biomedica 500mg x Viên Thuốc uống chia làm lần, 14h-20h 8/11/2022 -Kidmin 7,2%-200ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, xx g/p, 8h -Lipidem 20% 250ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, 11h -Glucose 10 % 500ml ( Otsuka ) x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, truyền xx g/p, 8h -BRIOZCAL x Viên Thuốc uống chia làm lần, 8h -Amlor 5mg (Pháp) x Viên Thuốc uống chia làm lần, 8h 9/11/2022 -Kidmin 7,2%-200ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, xx g/p, 8h -Lipidem 20% 250ml x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, 11h -Glucose 10 % 500ml ( Otsuka ) x Chai Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm lần, truyền xx g/p, 8h -Eprex 200IU/0,5ml x Ống Thuốc tiêm da chia làm lần, BQ 2-8 °C, 8h -BRIOZCAL x Viên Thuốc uống chia làm lần, 8h -Amlor 5mg (Pháp) x Viên Thuốc uống chia làm lần, 8h 14 B - CASE LÂM SÀNG Bệnh nhân (BN) nam, 89 tuổi, vào viện lý mệt mỏi, buồn nôn, không nôn diễn biến tuần Qua thăm khám hỏi bệnh thấy: - Bệnh nhân khám Bệnh viện Than - Khoáng sản xét nghiệm Ure (41,6 mmol/L); Creatinin (583 umol/L) nên chuyển sang Bệnh viện Bạch Mai - Bệnh nhân có tiền sử: + Xuất huyết tiêu hóa lần, lần gần vào 2018 + Tim đều, Tăng HA nhiều năm, điều trị không rõ loại + PT tiền liệt tuyến năm 2001 + Suy thận mạn chưa điều trị Ngày đầu nhập viện: - Bệnh nhân tỉnh, không phù, phổi thơng khí rõ, phổi khơng rale, bụng mềm, gan lách không sờ thấy, chạm thận (-), bập bềnh thận (-), tiểu không rõ số lượng, tim đều, huyết áp: 167/100 mmHg; Mạch: 80 lần/phút; không sốt - Bệnh nhân làm xét nghiệm như: XN huyết học tế bào, XN sinh hoá máu, XN nước tiểu, XN huyết học đông máu, siêu âm hệ thận-tiết niệu, chụp MRI tiền liệt tuyến có tiêm thuốc cản quang - Kết XN số số bất thường: + XN huyết học tế bào - RBC (số lượng hồng cầu) giảm: 3.65 T/L (4.5-5.9) - HGB (Hemoglobin) giảm: 117 g/L (135-175) - HCT (Hematocrit) giảm: 0.33 L/L (0.41-0.53) - Tỉ lệ % bạch cầu trung tính tăng: 76.8 % (45-75), tỉ lệ % bạch cầu mono tăng: 16.7 % (0-8)` + XN sinh hoá máu - Ure tăng: 43.8 mmol/L (3.2-7.4) - Creatinin tăng cao: 910 umol/L (59-104) - Protein giảm: 58.4 g/L (66 - 87) Albumin giảm: 30.5 g/L (35 - 52) - Calci toàn phần giảm: 1.92 mmol/L (2.15 - 2.55), Phospho tăng: 3.19 mmol/L (0.87 - 1.45) - Natri giảm: 127 mmol/L (133 - 147), Clo giảm: 89 mmol/L (94 - 111), Kali tăng: 5.8 mmol/L (3.4 - 4.5) + XN nước tiểu 15 - Creatinin giảm 2.97 mmol/L (9.0 - 21.0) - Xuất protein niệu (0.15 g/L), hồng cầu niệu (25 cells/uL) - Sau tiến hành đặt catheter tĩnh mạch đùi để lọc máu Lọc máu cấp cứu (Thận nhân tạo cấp cứu lọc, dây máu dùng lần) Sau tuần điều trị: - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm mạc bình thường, khơng sốt, khơng phù, thể trạng suy kiệt, ăn kém, tim đều, HA: 130/80 mmHg, Mạch 110 lần/phút, phổi không rale, bụng mềm, tiểu không rõ số lượng - Kết xét nghiệm số số bất thường: + XN huyết học tế bào: - RBC (số lượng hồng cầu) giảm: 3.05 T/L (4.5 - 5.9) - HGB (Hemoglobin) giảm: 99 g/L (135 - 175) - HCT (Hematocrit) giảm: 0.28 L/L (0.41 - 0.53) - Tỉ lệ % bạch cầu mono tăng: 17.9 % (0 - 8) + XN sinh hoá máu: - Ure tăng: 11.0 mmol/L (3.2 - 7.4) - Creatinin tăng: 384 umol/L (59 - 104) - Protein toàn phần giảm: 59.6 g/L (66 - 87) - Kali giảm: 3.3 mmol/L (3.4 - 4.5) + XN nước tiểu: có protein niệu (0.15 g/L) - Bệnh nhân tiếp tục lọc máu, theo dõi mạch, huyết áp, nước tiểu 24h.Bệnh nhân làm siêu âm tim, siêu âm thận - tiết niệu, chụp Xquang chủ yếu khơng có bất thường, có kết chụp MRI là: phì đại tiền liệt tuyến Câu 1: Liệt kê triệu chứng lâm sàng xét nghiệm để chẩn đoán đợt cấp suy thận mạn bệnh nhân này? 1) Rối loạn cân nước - điện giải: - Rối loạn nước tiểu: tiểu - Rối loạn điện giải: Na+ máu giảm, K+ máu tăng, Cl- máu giảm, Ca2+ toàn phần giảm, P tăng 2) Ứ đọng sản phẩm chuyển hóa: - Lâm sàng: Hội chứng ure máu cao: + Thần kinh: mệt mỏi 16 + Tiêu hóa: buồn nơn, ăn uống + Tuần hoàn: huyết áp tăng (167/100 mmHg) - Cận lâm sàng: Ure máu, creatinin máu tăng cao + Trước lúc nhập viện: Ure creatinin: 41.6 (mmol/L)/ 583 (umol/L) + Sau nhập viện: Ure, creatinin: 43.8 (mmol/L)/ 910 (umol/L) 3) Rối loạn sản xuất hormon: - Hội chứng thiếu máu: + Số lượng hồng cầu giảm: 3.65 T/L + Huyết sắc tố giảm: 117 g/L + Hematocrit giảm: 0.33 L/L Câu 2: Những nguyên nhân dẫn đến đợt cấp suy thận mạn bệnh nhân này? - Huyết áp tăng cao 167/100 mmHg - Phì đại tiền liệt tuyến nặng (chỉ số PSA tăng cao: 17,72 ng/mL) gây chèn ép niệu đạo, bàng quang dẫn đến nhiễm trùng đường tiết niệu (số lượng bạch cầu trung tính, bạch cầu mono tăng), rối loạn nước tiểu (tiểu ít) Từ đó, làm suy giảm chức thận Câu 3: Bệnh nhân gặp biến chứng đợt cấp suy thận mạn? - Suy thận nặng lên, tiến triển nhanh - Tăng huyết áp - Tăng nguy suy tim huyết áp tăng, khiến tim phải bơm nhiều máu hơn, làm tăng áp lực tim, gây tổn thương chí dẫn đột quỵ - Tăng nguy bị nhiễm trùng thể, bệnh nhân lọc máu cấp cứu - đặt catheter tĩnh mạch bẹn Câu 4: Tại trình điều trị, mức độ thiếu máu bệnh nhân ngày nặng lên? - Do trình chạy thận nhân tạo (lọc máu) máu luân chuyển khỏi thể qua hệ thống ống dẫn thiết bị, lượng 17 máu bị thất thoát, điều làm cho bệnh nhân bị máu sau lần chạy thận - Do sau tiêm thuốc cản quang,các chất cản quang đặc biệt nhóm cản quang iod khơng ion hóa, gây bệnh thận chủ yếu theo chế thiếu máu thận gây độc trực tiếp tế bào ống lượn gần mô kẽ Sau tiêm chất cản quang, dòng máu chảy thận tăng nhanh thống qua Sau co mạch thận làm giảm kéo dài tình trạng trên, đưa giả thuyết thiếu máu thận chế bệnh sinh thuốc cản quang - Bệnh nhân ăn uống dẫn đến tình trạng thiếu nguyên liệu tạo máu như: thiếu sắt, thiếu vitamin B12, thiếu acid folic gây nên tình trạng thiếu máu bệnh nhân - Do ứ đọng chất độc thể làm giảm hấp thu nguyên liệu tạo máu Fe, vitamin B12, acid folic, Câu 5: Tại protein máu, albumin máu bệnh nhân giảm? Do tình trạng sức khỏe bệnh nhân: tuổi già (89 tuổi), ăn uống kém, thể trạng suy kiệt, suy dinh dưỡng ảnh hưởng đến tiêu hoá, hấp thụ kém, hạn chế nguồn protein từ thực phẩm dẫn đến việc không cung cấp đủ protein Xuất lượng protien nước tiểu, làm giảm protein máu Câu 6: Tại bác sĩ định cho bệnh nhân lọc máu cấp cứu? - Do sau chụp phim MRI tiền liệt tuyến có tiêm thuốc cản quang mà thuốc cản quang có nguy làm suy thận nặng lên.Các chất cản quang đặc biệt nhóm cản quang iod khơng ion hóa, gây bệnh thận chủ yếu theo chế thiếu máu thận gây độc trực tiếp tế bào ống lượn gần mô kẽ Nếu bệnh nhân bị bệnh thận nặng khả bị tổn thương thận dùng thuốc cản quang cao, nhiên trường hợp có GFR < 60 mL/phút tồn nguy - Do ure máu tăng cao: 43.8 ml/L 18 Câu 7: Vai trò thuốc điều trị BN này, nhận xét hướng điều trị? Ngày 1: - Natribicarbonat 1,4% 250ml: dùng để hạn chế K+ TB => giảm K+ máu ( K+ máu tăng 5.8 mmol/L ), chống toan máu - Adalat LA 30mg : điều trị tăng HA ( HA tăng cao 167/100 mmHg ) - Actrapid 100UI/ml + Glucose 10% : dẫn K+ vào vào TB => giảm K+ máu Ngày 2: - Vẫn sử dụng Actrapid 100UI/ml + Glucose 10% 5: giảm K+ máu, cân nước- điện giải - BRIOZCAL: cung cấp Ca+ (do Ca+ máu thấp: 1.92 mmol/L) - Kidmin 7,2% (thành phần acid amin): cung cấp acid amin (do protein máu giảm 58.4 g/L, bệnh nhân ăn uống kém) nhằm bổ sung protein cho thể Ngày 3: - Tiếp tục dùng BRIOZCAL, Kidmin 7,2% - Lipidem 20% (thành phần lipid): Bổ sung lipid, acid béo cho thể (do bệnh nhân suy dinh dưỡng) giúp nuôi dưỡng thể Ngày 4: - Tiếp tục dùng Kidmin 7,2%, Lipidem 20%, Actrapid 100UI/ml + Glucose 10%, BRIOZCAL - Amlor 5mg : điều trị tăng HA (nhẹ Adalat) huyết áp bệnh nhân không tăng cao ngày đầu - Ngày 5,6: điều trị tương tự ngày Ngày 7: - Tiếp tục dùng Kidmin 7,2%, Lipidem 20%, Actrapid 100UI/ml + Glucose 10%, BRIOZCAL, Amlor 5mg - Paracetamol Kabi: Hạ sốt (do bệnh nhân sốt 38.5 độ sau tiến hành lọc máu) Ngày 8: - Tiếp tục dùng Kidmin 7,2%, Lipidem 20%, Actrapid 100UI/ml + Glucose 10%, BRIOZCAL, Amlor Ngày 9,10,11: - Tiếp tục dùng Kidmin 7,2%, Lipidem 20%, BRIOZCAL, Amlor 5mg - Glucose 10% (không dùng kèm Actrapid: K+ máu mức bình thường) Ngày 13: - Tiếp tục dùng Kidmin 7,2%, Lipidem 20%, BRIOZCAL, Amlor 5mg, Glucose 10% - Eprex 200IU/0,5ml (thành phần erythropoietin): điều trị thiếu máu 19