CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN
Cơ sở lý luận về phát triển bảo hiểm y tế toàn dân
1.1.1.1 Khái niệm Bảo hiểm y tế
Theo Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ban hành ngày 14/11/2008, bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức và thực hiện Các đối tượng tham gia BHYT có trách nhiệm theo quy định của luật này.
BHYT là loại bảo hiểm do Nhà nước tổ chức và quản lý, nhằm huy động sự đóng góp từ cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để đảm bảo chăm sóc sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân.
Bảo hiểm y tế là hình thức huy động tài chính từ sự đóng góp của người tham gia, tạo thành quỹ bảo hiểm nhằm chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người được bảo hiểm khi ốm đau.
1.1.1.2 Phân loại Bảo hiểm y tế
Bảo hiểm y tế bắt buộc là hình thức bảo hiểm mà cả người lao động và người sử dụng lao động đều phải tham gia theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.
Người sở hữu thẻ BHYT có quyền khám chữa bệnh tại cơ sở đăng ký ban đầu hoặc chuyển viện đúng tuyến chuyên môn kỹ thuật Để được hưởng quyền lợi, người bệnh cần thực hiện đầy đủ thủ tục khám chữa bệnh BHYT, hoặc có thể đến khám chữa bệnh trong trường hợp cấp cứu.
Người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khi khám chữa bệnh tại cơ sở không đúng tuyến hoặc không đúng chuyên môn kỹ thuật (trừ trường hợp cấp cứu) sẽ được thanh toán theo tỷ lệ phần trăm mức hưởng, tùy thuộc vào phân hạng của bệnh viện.
KCB tại cơ sở không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT hoặc có hợp đồng nhưng không đầy đủ thủ tục sẽ được thanh toán theo chi phí thực tế, tuy nhiên không vượt quá mức quy định trong phụ lục.
02 Thông tư số: 09/2019/TT-BYT, ngày 10/6/2019 của Bộ Y tế
KCB ở nước ngoài được thanh toán dựa trên chi phí thực tế, tuy nhiên, mức thanh toán tối đa không vượt quá giới hạn quy định trong phụ lục 02 của Thông tư số 09/2019/TT-BYT, ban hành ngày 10/6/2019 bởi Bộ Y tế.
KCB tại các cơ sở y tế ngoài công lập được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định, tương ứng với giá dịch vụ của các cơ sở KCB công lập có cùng tuyến chuyên môn kỹ thuật.
Bảo hiểm y tế tự nguyện là hình thức bảo hiểm phi lợi nhuận do nhà nước tổ chức, cho phép người dân tự nguyện tham gia nhằm đảm bảo chăm sóc sức khỏe khi gặp phải bệnh tật hay đau ốm So với bảo hiểm y tế bắt buộc, phí tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện thường thấp hơn, mang lại lợi ích kinh tế cho người tham gia.
Người tham gia BHYT tự nguyện cư trú tại địa bàn xã và huyện nào thì đăng kí và nộp tiền tham gia BHYT tại xã và huyện đó
Cơ quan BHXH đã phân cấp cho các đại lý thu tại xã và thị trấn thực hiện việc thu phí BHYT Sau khi hoàn tất việc thu tiền, các đại lý này sẽ nộp số tiền thu được vào tài khoản chuyên thu của BHXH cấp huyện và thành phố.
Bảo hiểm y tế theo hộ gia đình là hình thức bảo hiểm phi lợi nhuận do nhà nước thực hiện, nhằm đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khỏe cho người dân khi gặp phải đau ốm, bệnh tật thông qua quỹ bảo hiểm y tế.
Người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo hộ gia đình cần đăng ký và nộp tiền tại xã và huyện nơi cư trú.
Cơ quan BHXH đã phân cấp cho các đại lý thu tại xã và thị trấn thực hiện việc thu phí bảo hiểm y tế (BHYT) Sau khi hoàn tất việc thu tiền, các đại lý này sẽ nộp số tiền thu được vào tài khoản chuyên thu của BHXH cấp huyện hoặc thành phố.
Từ những góc độ chuyên sâu, BHYT cũng được tiếp cận với những nét riêng biệt:
Bảo hiểm y tế (BHYT) được xem là một hình thức hợp nhất tài chính từ nhiều người tham gia nhằm ứng phó với rủi ro bệnh tật Nguồn tài chính này, được đóng góp bởi số đông, tạo ra một quỹ thống nhất giúp đảm bảo chi trả chi phí y tế cho những người gặp rủi ro không may.
Cơ sở thực tiễn về phát triển BHYT toàn dân
1.2.1 Chủ trương, chính sách pháp luật về phát triển BHYT toàn dân
Sau khi Bộ Chính trị ban hành Nghị quyết 21-NQ/TW, công tác chính sách BHXH và BHYT được chú trọng hơn bao giờ hết Đội ngũ lãnh đạo cần nhận thức rõ về chính sách và pháp luật BHYT, tạo tiền đề cho các cấp, ngành, tổ chức chính trị - xã hội thực hiện tốt Nghị quyết Quốc hội đã thông qua Luật BHYT và các sửa đổi, bổ sung, đảm bảo tính chất xã hội của chính sách BHYT theo nguyên tắc Nhà nước tổ chức thực hiện với sự tham gia của người dân, hướng tới BHYT toàn dân Công tác lãnh đạo thực hiện chính sách BHYT cần được cụ thể hóa thông qua việc đẩy mạnh truyền thông, ban hành văn bản pháp lý kịp thời, và nâng cao trách nhiệm của các cấp ủy đảng, chính quyền cùng các đoàn thể chính trị - xã hội, thể hiện cam kết chính trị mạnh mẽ cho lộ trình BHYT toàn dân.
Từ tháng 7/2023, quy định mới về mức lương cơ sở sẽ đi kèm với nhiều chính sách cải cách trong Bảo hiểm y tế Các thay đổi bao gồm việc tăng mức đóng bảo hiểm y tế cho một số đối tượng, điều chỉnh điều kiện hưởng BHYT sau 05 năm liên tục, và hướng dẫn thủ tục trực tuyến cho việc đăng ký khai sinh, nhập khẩu, cũng như cấp thẻ BHYT cho trẻ em Đặc biệt, mức thanh toán BHYT sẽ được tăng cường cho các trường hợp khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế tư nhân không có hợp đồng BHYT.
Theo Quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016, Thủ tướng Chính phủ giao BHXH Việt Nam trách nhiệm mở rộng tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế giai đoạn 2016-2020 BHXH Việt Nam phải tổ chức triển khai thực hiện và phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Ngoài ra, Quyết định số 546/QĐ-TTg ngày 29/4/2022 cũng giao chỉ tiêu bao phủ bảo hiểm y tế cho giai đoạn 2022-2025 Chỉ thị số 34-CT/TU tiếp tục nhấn mạnh tầm quan trọng của việc mở rộng bảo hiểm y tế trong thời gian tới.
Vào ngày 17/01/2023, Ban Thường vụ Tỉnh uỷ Hoà Bình đã ban hành chỉ thị nhằm tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và bảo hiểm thất nghiệp trong tỉnh Tiếp theo, vào ngày 10/3/2023, UBND tỉnh Hoà Bình đã xây dựng Kế hoạch số 50/KH-UBND để thực hiện chỉ thị này, nhằm nâng cao hiệu quả quản lý và thực hiện các chính sách bảo hiểm trên địa bàn.
Kế hoạch số 180-KH/HU, ngày 13/3/2023 của Ban Thường vụ Huyện ủy Lạc Sơn nhằm thực hiện Chỉ thị số 34 CT/TU về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và bảo hiểm thất nghiệp tại huyện Lạc Sơn, tỉnh Hòa Bình Nhiệm vụ này yêu cầu cơ quan BHXH nỗ lực phối hợp với các cấp ủy, chính quyền và các cơ quan liên quan để mở rộng đối tượng tham gia BHYT, với mục tiêu đạt tỷ lệ bao phủ BHYT toàn quốc là 90,7% vào năm 2020 Đặc biệt, cần chú trọng cải thiện hiệu quả quản lý nhà nước về BHYT, chuyển đổi từ cơ chế hành chính sang cơ chế phục vụ, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia khi khám chữa bệnh Đồng thời, cần tăng cường giám sát hoạt động khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế để hạn chế lạm dụng quỹ BHYT và đảm bảo công bằng cho người tham gia Nếu quản lý chặt chẽ và phục vụ tốt, người dân sẽ tích cực tham gia BHYT, góp phần thực hiện lộ trình BHYT toàn dân vào năm 2025.
1.2.2 Kinh nghiệm phát triển BHYT toàn dân ở một số địa phương
1.2.2.1 Ở huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên
Bảo hiểm xã hội huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên đã chủ động phối hợp với các tổ chức như Phòng Giáo dục - Đào tạo, Hội Liên hiệp phụ nữ, Hội Cựu chiến binh, Hội Nông dân, và Đoàn Thanh niên Cộng sản Hồ Chí Minh để ký kết văn bản hướng dẫn liên ngành về thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) cho các đối tượng quản lý Các trường học và tổ chức đoàn thể cấp xã, phường sẽ trở thành đại lý thu BHYT hộ gia đình, có nhiệm vụ tuyên truyền và hướng dẫn hội viên tham gia BHYT, đồng thời giải đáp quyền lợi và trách nhiệm của họ trong việc tham gia BHYT.
Trong năm 2021, tổng cộng 101.226 thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) đã được phát hành, với số tiền thu đạt 46.860.855.858 đồng Trong đó, có 12.511 học sinh, sinh viên tham gia, thu về 4.483.542.048 đồng, đạt tỷ lệ trên 65% so với tổng số học sinh toàn huyện Đối với nhân dân, có 16.479 người tham gia, thu được 9.631.777.752 đồng Sang năm 2022, số thẻ BHYT hộ gia đình phát hành đạt 21.892 thẻ, với số tiền thu là 12.706.839.260 đồng, vượt kế hoạch hơn 120% Trong đó, 16.203 học sinh, sinh viên tham gia, thu về 8.302.498.215 đồng, đạt tỷ lệ trên 78% so với tổng số học sinh hiện có.
2021, số người tham gia tăng là 16,12%, số tiền thu tăng là 76,25%
Trong quá trình triển khai bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình cho các đoàn thể nhân dân, bên cạnh những thuận lợi, vẫn tồn tại nhiều khó khăn Một trong những vấn đề chính là nhận thức hạn chế của một số lãnh đạo chính quyền cơ sở về BHYT tự nguyện, đặc biệt là ở cấp xã, phường và trường học.
Việc khám chữa bệnh theo chế độ BHYT vẫn còn nhiều bất cập, khi một số cơ sở y tế chưa nhận thức đầy đủ về trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cho người có thẻ BHYT Thái độ phục vụ của một số thầy thuốc còn thờ ơ, dẫn đến sự phân biệt giữa bệnh nhân có thẻ BHYT và bệnh nhân tự nộp viện phí, gây ra sự thiếu tin tưởng của người bệnh đối với hệ thống khám chữa bệnh này.
1.2.2.2 Ở huyện Tiên Lãng, thành phố Hải Phòng
Hải Phòng, được mệnh danh là Thành phố hoa phượng đỏ, là thành phố cảng lớn nhất phía Bắc và là thành phố trực thuộc Trung ương Tính đến tháng 12/2022, dân số Hải Phòng đạt 152.000 người, trong đó dân cư thành thị chiếm 47,6% và dân cư nông thôn chiếm 52,4% Thành phố này có vị trí quan trọng về kinh tế, du lịch, công nghệ thông tin và an ninh quốc phòng của vùng Bắc Bộ và cả nước, với bờ biển dài và khu dự trữ sinh quyển thế giới.
Huyện Tiên Lãng, thành phố Hải Phòng, nổi bật là địa phương tiên phong trong việc thí điểm thực hiện Bảo hiểm y tế (BHYT) đầu tiên tại Việt Nam, trước khi Nghị định số được ban hành.
Năm 1992, Bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức được triển khai tại Việt Nam, bắt đầu từ huyện Tiên Lãng, Hải Phòng Từ cuối năm 1989, huyện này đã thử nghiệm BHYT với 30% dân số tham gia bảo hiểm sức khỏe tự nguyện Mỗi xã, phường được giao làm đại lý thu, và chi nhánh huyện được thành lập để hỗ trợ Đến nay, Tiên Lãng đã có hơn 132.240 người tham gia BHYT, chiếm 87% dân số Qua nghiên cứu, BHXH huyện Tiên Lãng đã thực hiện chính sách BHYT với nhiều điểm nổi bật.
Chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) tại địa phương đã mở rộng đối tượng tham gia, trở thành một trong những nơi tiên phong trong cả nước thực hiện thí điểm BHYT tự nguyện Địa phương đã đề xuất với chính quyền sử dụng ngân sách hỗ trợ nông dân tham gia BHYT Đặc biệt, trong lĩnh vực giáo dục, đã phối hợp hiệu quả với Sở Giáo dục và Đào tạo, đạt 98,9% học sinh tham gia BHYT, đồng thời thực hiện BHYT cho người nghèo với tỷ lệ trên 62%.
BHXH huyện Tiên Lãng đã tích cực tham mưu cho cấp ủy đảng, chính quyền và các đoàn thể huyện trong việc tổ chức và chỉ đạo các hoạt động thanh tra, giám sát đối với các sở, ban ngành liên quan Đồng thời, các cơ quan báo chí và đài truyền hình cũng đã phối hợp chặt chẽ trong công tác tuyên truyền, nhằm nâng cao nhận thức và trách nhiệm của cộng đồng đối với chính sách bảo hiểm xã hội.
BHXH huyện Tiên Lãng đã tiên phong trong việc cải cách thủ tục hành chính bằng cách phân cấp cho BHXH quận, huyện trong việc in và cấp thẻ BHYT, giúp giảm chi phí, thời gian và thủ tục cho người tham gia Đến năm 2021, huyện Tiên Lãng đã đạt 98% trong việc thanh toán chi phí KCB theo định suất, trong khi cả nước chỉ mới đạt 60%.
ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU37 2.1 Đặc điểm cơ bản của huyện Lạc Sơn, tỉnh Hòa Bình
Đặc điểm tự nhiên, kinh tế, xã hội huyện Lạc Sơn
Huyện Lạc Sơn, tọa lạc phía Nam tỉnh Hòa Bình, có trung tâm huyện lị là thị trấn Vụ Bản, cách thành phố Hòa Bình 56 km Huyện Lạc Sơn được bao quanh bởi huyện Kim Bôi và huyện Cao Phong ở phía Bắc, huyện Thạch Thành của tỉnh Thanh Hóa ở phía Nam, huyện Yên Thủy ở phía Đông, và huyện Tân Lạc ở phía Tây, với tổng diện tích 587 km².
Hình 2.1 Bản đồ hành chính huyện Lạc Sơn, tỉnh Hoà Bình
Huyện Lạc Sơn có diện tích tự nhiên 58.746,19 ha, bao gồm 24 đơn vị hành chính và 252 xóm, khu phố Trung tâm huyện là thị trấn Vụ Bản, nơi tập trung kinh tế, chính trị và văn hóa Huyện có quốc lộ 12B dài 28 km đi qua 6 xã và thị trấn, kết nối vùng Tây Bắc với quốc lộ 1A Đường Hồ Chí Minh cũng đi qua 2 xã, dài 5 km, nâng cao vị thế chiến lược của Lạc Sơn về kinh tế và quốc phòng, tạo thuận lợi cho giao thông và vận chuyển hàng hóa.
Huyện Lạc Sơn có địa hình đa dạng với nhiều đồi, núi, sông, suối, có độ dốc từ Tây Bắc xuống Đông Nam và từ Bắc xuống Nam Với dân số đông đảo và lực lượng lao động, khoa học kỹ thuật, tài chính mạnh mẽ, huyện có tiềm năng lớn để phát triển kinh tế - xã hội Lạc Sơn còn có vị trí quốc phòng quan trọng trong khu vực, nằm ở độ cao trung bình 300m so với mặt nước biển Huyện có chiều dài trung bình 42,0km và chiều rộng trung bình 21,0km, được phân thành 3 vùng sản xuất chuyên canh.
Vùng 1: Gồm các xã Thượng Cốc, Xuất Hoá, Ân Nghĩa, Yên Nghiệp và Thị trấn Vụ Bản là vùng trung tâm kinh tế, chính trị, sản xuất nông nghiệp, chăn nuôi, tiểu thủ công nghiệp và thương mại dịch vụ của huyện
Vùng 2: Gồm các xã Tân Mỹ, Vũ Bình, Hương Nhượng, Yên Phú, Nhân Nghĩa, Tân Lập đây là vùng có diện tích rừng và vùng đệm vườn quốc gia Cúc Phương, sản xuất chủ yếu là nông nghiệp, cây ăn quả, cây công nghiệp, trồng rừng, là vùng có sản lượng lạc, ngô, mía cao nhất huyện
Vùng 3: Gồm các xã: Tự Do, Ngọc Lâu, Ngọc Sơn, Quyết Thắng, Văn Sơn, Miền Đồi, Tuân Đạo, Quý Hoà, Văn Nghĩa, Mỹ Thành, Chí Đạo, Định
Cư, Bình Hẻm cách trung tâm huyện trên 29 km, địa hình cao, dốc, kinh tế chủ yếu là sản xuất lâm nghiệp, trồng rừng và cây ăn quả
Hiện giờ đường Hồ Chí Minh đi qua xã Yên Nghiệp, Tân Mỹ đã tạo thuận lợi cho phát triển kinh tế, xã hội và giao lưu hàng hoá
Lạc Sơn có khí hậu nhiệt đới gió mùa với nhiệt độ trung bình năm khoảng 23°C Mùa hè, nhiệt độ có thể lên tới 36-40°C vào tháng 6 và 7, trong khi mùa đông nhiệt độ giảm xuống còn 6-10°C, đặc biệt có sương muối vào tháng 1, 2 và 12 Độ ẩm trung bình hàng năm là 84%, với sự chênh lệch lớn giữa các tháng; tháng 3 có độ ẩm cao nhất đạt 90% và tháng 12 thấp nhất chỉ 24% Lượng mưa trung bình hàng năm đạt 1.950 mm, nhưng phân bố không đều Từ tháng 5 đến tháng 10, đặc biệt trong các tháng 7, 8, 9, lượng mưa thường rất lớn, gây ra hiện tượng xói mòn, rửa trôi và lũ lụt Ngược lại, từ tháng 11 đến tháng 4 năm sau, lượng mưa thường không đáng kể, có thể kèm theo sương muối, dẫn đến tình trạng hạn hán và lạnh giá, ảnh hưởng đến sản xuất nông nghiệp địa phương.
Điều kiện địa hình, khí hậu và thủy văn của Lạc Sơn không chỉ tạo thuận lợi cho phát triển nông nghiệp và đa dạng hóa cây trồng, vật nuôi, mà còn thúc đẩy phát triển lâm nghiệp và du lịch sinh thái tại huyện này.
(4) Các nguồn tài nguyên thiên nhiên
Huyện Lạc Sơn có Sông Bưởi, con sông dài 125 km, là nguồn nước chính cho sản xuất nông nghiệp và sinh hoạt của các xã ven sông Sông Bưởi là thượng lưu của sông Con, chi lưu của sông Mã, được hình thành từ ba nhánh chính: Suối Cái, suối Yêm Điềm, và suối Bìn Ngoài ra, các ao, hồ, đầm trong huyện cũng góp phần quan trọng trong công tác tưới tiêu, điều hòa khí hậu, cải thiện môi trường sinh thái và phát triển nguồn lợi thủy sản, đồng thời là tiềm năng cho du lịch, đặc biệt là du lịch sinh thái.
Trong những năm qua, công tác thủy lợi được chú trọng từ huyện đến xã, nhờ vào các chương trình dự án của tỉnh và Trung ương, giúp cải tạo và nâng cấp hệ thống kênh mương nội đồng phục vụ tưới tiêu Nhiều công trình thủy lợi đã được hoàn thiện, trong đó dự án hồ chứa nước Cánh Tạng sẽ giải quyết vấn đề thiếu nước cho sản xuất và sinh hoạt, tạo cơ hội lớn cho sự phát triển nông nghiệp hàng hóa.
Lạc Sơn có tổng diện tích tự nhiên lên đến 58.746,19 ha, trong đó đất sản xuất nông nghiệp chiếm 23,9% với 14.022,41 ha, đất lâm nghiệp chiếm 64,4% với 37.856,58 ha, và đất chuyên dùng chiếm 3,9% với 2.309,44 ha.
Huyện Lạc Sơn có tổng diện tích đất là 2.920,97 ha, trong đó đất ở chiếm 4,97% và đất chưa sử dụng chiếm 2,8%, bao gồm đồi núi và sông suối Khu vực này nổi bật với rừng tự nhiên đa dạng và phong phú, chứa nhiều loại gỗ quý.
Bảng 2.1 Tài nguyên đất của huyện Lạc Sơn năm 2022
STT Loại đất Diện tích (ha) Tỷ trọng (%)
2 Đất lâm nghiệp có rừng 37.856,58 64,4
Tổng diện tích tự nhiên 58.746,19 100
Nguồn: Phòng Tài nguyên và Môi trường huyện Lạc Sơn, 2022
Lạc Sơn, một trong hai huyện của tỉnh Hòa Bình, sở hữu diện tích rừng trong vườn quốc gia Cúc Phương, mang lại giá trị kinh tế, bảo vệ môi trường, văn hóa và du lịch Bảo vệ vườn quốc gia Cúc Phương và khu vực đệm là rất quan trọng, mở ra cơ hội cho các dự án đầu tư và phát triển kinh tế, du lịch tại huyện.
- Tài nguyên khoáng sản: Huyện có một số tài nguyên khoáng sản như:
Than đá chất lượng cao ở các xã (Mỹ Thành, Văn Nghĩa, Định Cư, Yên Phú,
Vùng 2, bao gồm Vũ Bình, sở hữu nhiều tài nguyên thiên nhiên giá trị như sa khoáng, mỏ đất sét, và các mỏ đá vôi phục vụ cho sản xuất xi măng và đá xây dựng Tuy nhiên, việc khai thác và đầu tư vào những nguồn tài nguyên này vẫn chưa tương xứng với tiềm năng mà chúng mang lại.
Lạc Sơn, nằm trong khu vực tiếp giáp giữa Tây Bắc, đồng bằng Sông Hồng và Bắc Trung Bộ, là điểm giao thoa văn hóa đa dạng Nơi đây mang đậm bản sắc văn hóa dân tộc với nhiều phong tục tập quán và truyền thống lễ hội phong phú của các dân tộc khác nhau trong khu vực.
Lạc Sơn, với vị trí nằm trong vùng bán sơn địa, sở hữu nhiều cảnh quan thiên nhiên tuyệt đẹp và hấp dẫn Dãy Trường Sơn hùng vĩ tạo nên những thung lũng và hang động kỳ thú như Hang đá Trại (Tân Lập) và Mái đá Làng Vành (Yên Phú) Nơi đây còn có nhiều danh lam thắng cảnh và di tích được xếp hạng, như Đình Khói (Ân Nghĩa) và Đình Cổi (Vũ Bình) Lạc Sơn cũng nổi bật với làng du lịch sinh thái dân tộc Mường (Thác Mu – Tự Do), Bãi Bùi (Ngọc Lâu) và Đồi Thung (Quý Hoà) Mỗi điểm đến không chỉ mang giá trị vật chất mà còn chứa đựng những giá trị tâm linh đặc sắc, thu hút du khách trong và ngoài nước.
2.1.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội
BHXH huyện Lạc Sơn, tỉnh Hòa Bình
Bảo hiểm xã hội huyện Lạc Sơn có nhiệm vụ hỗ trợ Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Hòa Bình trong việc thực hiện các chính sách và chế độ bảo hiểm xã hội, cũng như quản lý tài chính bảo hiểm xã hội tại huyện Đơn vị này hoạt động dưới sự quản lý trực tiếp và toàn diện của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, đồng thời chịu sự quản lý hành chính từ UBND huyện.
Bảo hiểm xã hội huyện Lạc Sơn có chức năng, nhiệm vụ sau:
- Xây dựng chương trình, kế hoạch công tác năm trình Giám đốc Bảo hiểm xã hội Tỉnh phê duyệt và tổ chức thực hiện;
Hướng dẫn các đơn vị sử dụng lao động lập danh sách tham gia bảo hiểm xã hội; đồng thời đôn đốc và theo dõi việc thu nộp bảo hiểm xã hội của các đơn vị trong huyện Ngoài ra, thực hiện việc thu bảo hiểm xã hội trực tiếp theo phân cấp từ Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Bảo hiểm xã hội tỉnh.
Tiếp nhận và quản lý kinh phí cùng danh sách các đối tượng hưởng chế độ bảo hiểm xã hội từ Bảo hiểm xã hội tỉnh Tổ chức chi trả cho các đối tượng theo phân cấp, đồng thời theo dõi sự thay đổi về địa chỉ và danh sách tăng, giảm đối tượng hưởng chế độ trong suốt quá trình chi trả.
Tiếp nhận và xử lý đơn thư khiếu nại, tố cáo liên quan đến chế độ và chính sách bảo hiểm xã hội, nhằm giải quyết theo thẩm quyền hoặc báo cáo lên Bảo hiểm xã hội tỉnh để được xem xét và giải quyết.
- Tổ chức ký kết hợp đồng trách nhiệm và quản lý mạng lưới chi trả bảo hiểm xã hội ở xã, thị trấn;
Quản lý đối tượng khám chữa bệnh bắt buộc và tự nguyện theo quy định của Bảo hiểm xã hội tỉnh; hướng dẫn và đôn đốc các đơn vị thực hiện thủ tục khai thác, phát hành hoặc gia hạn thẻ khám chữa bệnh theo phân cấp của Bảo hiểm xã hội tỉnh.
Chúng tôi thực hiện giám định chi phí khám chữa bệnh cho người có sổ và thẻ bảo hiểm xã hội tại các cơ sở y tế Đội ngũ nhân viên sẽ tiếp nhận và hướng dẫn người bệnh trong suốt quá trình khám chữa bệnh, đồng thời giải quyết những vướng mắc để đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân có bảo hiểm xã hội.
- Thực hiện việc thông tin, tuyên truyền, giải thích chính sách, chế độ bảo hiểm xã hội trên địa bàn;
Bảo hiểm xã hội huyện Lạc Sơn quản lý viên chức, lao động, tài chính và tài sản theo phân cấp của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và tỉnh Hòa Bình Được sự hỗ trợ của BHXH Việt Nam và BHXH tỉnh, huyện đã xây dựng trụ sở khang trang với thiết bị hiện đại Mỗi cán bộ viên chức được trang bị máy tính và máy in cá nhân, cùng với hệ thống máy tính nối mạng internet tại các phòng chức năng Các thiết bị văn phòng như máy in, điều hòa và điện thoại được lắp đặt đầy đủ, giúp thuận tiện trong việc tìm kiếm và lưu trữ thông tin Đội ngũ cán bộ công chức có trình độ chuyên môn cao, kinh nghiệm và tinh thần trách nhiệm, cùng sự đoàn kết của tập thể, là nguồn sức mạnh giúp BHXH huyện hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao.
Hệ thống bộ máy tổ chức của đơn vị được thể hiện cụ thể qua hình 2.2
Hình 2.2 Sơ đồ tổ chức bộ máy BHXH huyện Lạc Sơn
Nguồn: BHXH huyện Lạc Sơn, 2022
BHXH huyện Lạc Sơn thuộc hệ thống BHXH Việt Nam, là đơn vị trực thuộc BHXH tỉnh Hòa Bình, có tư cách pháp nhân, con dấu và tài khoản riêng Đơn vị này bao gồm các bộ phận với chức năng cụ thể nhằm phục vụ tốt nhất cho nhu cầu bảo hiểm xã hội của người dân.
Giám đốc BHXH Huyện là người đứng đầu, chịu trách nhiệm điều hành và thực hiện các quy định của pháp luật, đồng thời phối hợp với Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam và BHXH Tỉnh Vai trò của giám đốc còn bao gồm việc tổ chức thực hiện các chính sách BHXH theo quy định của chính phủ, đảm bảo sự hợp tác với các cơ quan liên quan trong khu vực.
Các Phó giám đốc đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ giám đốc, được giao nhiệm vụ giải quyết các công việc thuộc thẩm quyền của giám đốc Họ trực tiếp điều hành bộ phận thu BHXH, theo dõi số liệu thu BHXH hàng tháng và làm việc phối hợp với bộ phận giám định cũng như bộ phận số thẻ.
Bộ phận chế độ chính sách chịu trách nhiệm quản lý hồ sơ đối tượng hưởng BHXH, giải quyết các chế độ chính sách và theo dõi biến động của từng loại đối tượng tham gia BHXH Họ thực hiện xét duyệt hồ sơ ốm đau, thai sản, và giải quyết chế độ hưu trí, tử tuất, TNLĐ-BNN, cùng trợ cấp theo Quyết định 613, 91 cho các đối tượng đủ điều kiện Ngoài ra, bộ phận này tổng hợp thông tin cung cấp cho bộ phận kế toán và chuyển tiền kịp thời cho đơn vị để chi trả cho người hưởng.
Bộ phận thu BHXH, thực hiện nhiệm vụ theo kế hoạch của BHXH tỉnh
Hòa Bình lập kế hoạch thu BHXH và BHYT hàng quý và hàng năm, mở rộng đối tượng tham gia BHXH Đồng thời, thực hiện các bước nhận và bàn giao sổ BHXH, hướng dẫn các đơn vị ghi chép và quản lý sổ đúng quy trình và quy định của BHXH Việt Nam.
Bộ phận kế toán đóng vai trò quan trọng trong việc tư vấn cho giám đốc về các khoản thu chi liên quan đến chế độ bảo hiểm xã hội (BHXH) và quản lý bộ máy của đơn vị Bộ phận này cũng phối hợp chặt chẽ với bộ phận thu và bộ phận chế độ để tiếp nhận hồ sơ chi trả cho các chế độ ốm đau và thai sản, đảm bảo thực hiện chi trả kịp thời cho các đối tượng hưởng chính sách BHXH.
Bộ phận giám định chi BHYT có nhiệm vụ theo dõi công tác khám chữa bệnh tại các trung tâm y tế trong huyện Họ thực hiện giám định và xét duyệt hồ sơ bệnh án để xác định điều kiện hưởng chế độ BHXH, từ đó hỗ trợ bộ phận chính sách trong việc giải quyết các chế độ cho người lao động.
Bộ phận sổ thẻ: có chức năng tổ chức thực hiện công tác cấp và quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT theo quy định của pháp luật
Bộ phận tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả có nhiệm vụ tiếp nhận hồ sơ, trả kết quả, thực hiện quy trình một cửa và một cửa liên thông, đồng thời quản lý hồ sơ một cách hiệu quả.
Những thuận lợi và khó khăn của huyện Lạc Sơn ảnh hưởng đến việc phát triển bảo hiểm y tế toàn dân
2.1.3.1 Những thuận lợi Ủy ban nhân dân huyện đã tập trung chỉ đạo, điều hành phát triển kinh tế xã hội, đảm bảo tình hình an ninh chính trị - trật tự an toàn xã hội trên địa bàn huyện, đến nay 16/18 chỉ tiêu đạt và vượt chỉ tiêu Nghị quyết HĐND Cơ cấu kinh tế tiếp tục được dịch chuyển theo hướng tích cực, tỷ lệ hộ nghèo, cận nghèo giảm, đời sống nhân dân được cải thiện
Chương trình mục tiêu Quốc gia về xây dựng nông thôn mới cần được triển khai hiệu quả, đặc biệt chú trọng đến bộ tiêu chí khu dân cư kiểu mẫu và vườn mẫu Đồng thời, phát triển sản phẩm OCOP cũng là một yếu tố quan trọng để nâng cao chất lượng cuộc sống và thúc đẩy kinh tế địa phương.
Công tác an sinh xã hội được chú trọng, đặc biệt là hỗ trợ hộ nghèo và đối tượng chính sách Hoạt động giáo dục, đào tạo và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân được triển khai đầy đủ Các hoạt động văn hóa, thể dục thể thao diễn ra sôi nổi, cùng với công tác tuyên truyền thường xuyên được thực hiện.
Nhờ sự vào cuộc của toàn bộ hệ thống chính trị, công tác phát triển bảo hiểm y tế (BHYT) toàn dân tại huyện diễn ra thuận lợi và hiệu quả Chính sách BHYT được triển khai nhanh chóng tới người dân, cùng với sự phát triển kinh tế và nâng cao đời sống, người dân ngày càng quan tâm hơn đến chăm sóc sức khỏe Do đó, BHYT trở thành ưu tiên hàng đầu trong việc lựa chọn dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
2.1.3.2 Những khó khăn, hạn chế và nguyên nhân
- Kinh tế - xã hội của huyện năm 2022 đạt được một số kết quả nhất định, nhưng vẫn còn nhiều khó khăn, hạn chế như:
- Thu ngân sách nhà nước trên địa bàn huyện không đạt kế hoạch đề ra
- Tình hình dịch bệnh Covid-19 diễn biến rất phức tạp Tính từ đầu năm
2022 với tâm dịch dịch chuyển ra phía Bắc Thời điểm từ tháng 1 đến tháng 3.2022, có thời điểm cả nước liên tục ghi nhận hàng chục ngàn ca mắc Covid-
19 mới mỗi ngày với nhiều ca tử vong, do đó, đã ảnh hưởng trực tiếp đến phát triển kinh tế - xã hội của địa phương
Tình hình kiểm soát dịch bệnh trên đàn lợn và trâu bò vẫn chưa đạt hiệu quả mong muốn Dịch tả lợn Châu Phi và dịch viêm da nổi cục ở trâu bò vẫn tiếp tục diễn biến phức tạp, gây lo ngại cho ngành chăn nuôi.
Công tác Dân số - Kế hoạch hóa gia đình đã được chú trọng, tuy nhiên, tỷ lệ sinh con thứ ba trở lên, tình trạng mất cân bằng giới tính và hiện tượng tảo hôn vẫn còn ở mức cao và có xu hướng gia tăng.
Diễn biến bất thường của thời tiết, dịch bệnh và thị trường tiêu thụ khó khăn đã ảnh hưởng tiêu cực đến hoạt động sản xuất kinh doanh Nguồn lực của tỉnh và huyện còn hạn chế, trong khi khối lượng công việc của một số đơn vị lại lớn và phức tạp, yêu cầu phải xin ý kiến từ các cấp có thẩm quyền, dẫn đến sự thiếu chủ động trong công tác điều hành Nguyên nhân chủ quan là một số ngành và địa phương chưa quyết liệt trong chỉ đạo và thực hiện nhiệm vụ, cũng như trong việc giải quyết các vướng mắc Hơn nữa, sự phối hợp giữa các cấp, ngành trong việc giải quyết các vấn đề vẫn chưa đồng bộ, và công tác tham mưu chưa được thực hiện một cách sâu sát và kịp thời.
Huyện Lạc Sơn, với đặc thù miền núi phía Bắc, đang đối mặt với nhiều thách thức trong việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) Hơn 80% dân số sinh sống ở khu vực nông thôn, chủ yếu làm nông nghiệp và lâm nghiệp, dẫn đến thu nhập thấp và không ổn định Nhiều người dân vùng sâu, vùng xa vẫn gặp khó khăn trong đời sống hàng ngày Nguồn thu từ BHYT chủ yếu phụ thuộc vào đối tượng hưởng lương và ngân sách nhà nước, điều này ảnh hưởng đến sự phát triển của đối tượng tham gia BHYT trong khu vực.
Vị trí địa lý và cơ chế chính sách của tỉnh chưa đủ hấp dẫn để thu hút đầu tư quy mô lớn, điều này cản trở sự đột phá trong sản xuất, giải quyết việc làm và phát triển nguồn kinh tế cho bảo hiểm y tế.
Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Phương pháp chọn điểm nghiên cứu
Huyện Lạc Sơn hiện nay có 24 xã và một thị trấn, đặc điểm các xã/thị trấn được tổng hợp ở bảng dưới đây:
Bảng 2.4 Đặc điểm các đơn vị hành chính của huyện Lạc Sơn
STT Tên xã/thị trấn Đặc điểm
1 Thị trấn Vụ Bản Đây là 5 xã/thị trấn thuộc vùng 1 của huyện
Lạc Sơn là khu vực có điều kiện kinh tế khá, với nhiều người Kinh sinh sống Tất cả người dân, trừ những đối tượng ưu tiên (bao gồm cả người dân tộc thiểu số), cần tự mua thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) Hiện tại, tỷ lệ bao phủ BHYT ở vùng 1 đạt 78% Đến năm 2023, các xã và thị trấn tại đây cần đạt chuẩn nông thôn mới và nâng cao tỷ lệ bao phủ BHYT lên 85%.
6 xã Tân Mỹ thuộc vùng 2 huyện Lạc Sơn là những địa phương có điều kiện kinh tế khó khăn và đông đảo người dân tộc thiểu số sinh sống Nhà nước hỗ trợ toàn bộ kinh phí mua thẻ BHYT cho người dân tộc thiểu số, trong khi người dân Kinh không thuộc đối tượng ưu tiên phải tự mua thẻ BHYT, chiếm khoảng 40% Mức độ bao phủ BHYT tại vùng 2 đạt khoảng 92%.
Trong huyện Lạc Sơn, có 13 xã thuộc vùng 3, được xác định là các xã có điều kiện kinh tế đặc biệt khó khăn Tại đây, 100% người dân được Nhà nước hỗ trợ toàn bộ kinh phí mua thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) Đến năm 2022, một số xã đã thoát nghèo và sẽ không còn nhận được sự hỗ trợ này từ Nhà nước.
STT Tên xã/thị trấn Đặc điểm
Nguồn: UBND huyện Lạc Sơn, 2022
Bài viết tập trung vào ba xã của huyện Lạc Sơn với các đặc điểm khác nhau Xã Xuất Hoá (vùng 1) cần nâng mức bao phủ bảo hiểm y tế (BHYT) lên 85% để đạt tiêu chí nông thôn mới Xã Tân Lập (vùng 2) cần duy trì và nâng cao mức độ bao phủ BHYT từ 92% trở lên Xã Văn Nghĩa (vùng 3) dự kiến sẽ thoát nghèo vào năm 2023, nhưng người dân sẽ không nhận được hỗ trợ từ nhà nước để mua thẻ BHYT.
2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu, tài liệu
2.2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp
Phương pháp kế thừa được áp dụng để thu thập số liệu và tài liệu về phát triển bảo hiểm y tế (BHYT) toàn dân tại huyện Lạc Sơn, tỉnh Hòa Bình Các thông tin này được lấy từ những nguồn công bố chính thức, đảm bảo tính chính xác và đáng tin cậy về đối tượng tham gia BHYT toàn dân trong khu vực.
Các số liệu thống kê từ Chi cục Thống kê khu vực Lạc Sơn - Yên Thủy cung cấp cái nhìn tổng quan về tình hình kinh tế và xã hội tại địa phương Đồng thời, các báo cáo về công tác quản lý Bảo hiểm y tế (BHYT) từ cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Hòa Bình và BHXH huyện Lạc Sơn phản ánh hiệu quả và những thách thức trong việc thực hiện chính sách BHYT tại khu vực này.
+ Các báo cáo BHXH của các cơ quan đơn vị tham gia BHYT trên địa bàn
+ Các công trình nghiên cứu về thực hiện chính sách BHYT đã được công bố để làm rõ thêm kết quả nghiên cứu của luận văn
2.2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp
Các số liệu sơ cấp được thu thập từ điều tra khảo sát đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) thông qua phiếu khảo sát chuẩn bị sẵn và phương pháp phỏng vấn Dưới đây là bảng tổng hợp số liệu cụ thể.
Bảng 2.5 Dung lượng mẫu khảo sát, phỏng vấn
TT Đối tượng khảo sát
1 Người dân đã tham gia
BHYT 30 15 0 45 Điều tra khảo sát
BHYT 0 15 30 45 Điều tra khảo sát
Cán bộ đại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tại các xã
BHXH huyện Lạc Sơn 10 10 Phỏng vấn
Nguồn: Tổng hợp phiếu điều tra, 2022
Trong một cuộc khảo sát, tổng cộng 109 người đã được điều tra và phỏng vấn Số người tham gia phỏng vấn đến từ 3 xã, được lựa chọn ngẫu nhiên dựa trên mức độ tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) và theo nhóm dân tộc.
+ Điều tra khảo sát (sử dụng bảng hỏi): 90 người dân
Trong một cuộc phỏng vấn với 19 cán bộ của cơ quan BHXH huyện cùng cán bộ đại lý thu bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế tại các xã Xuất Hoá, Tân Lập và Văn Nghĩa, chúng tôi đã thu thập được nhiều thông tin quý giá về công tác bảo hiểm xã hội và y tế tại địa phương.
Khảo sát và phỏng vấn tập trung vào nhận thức của người dân về bảo hiểm y tế (BHYT), động cơ tham gia, đánh giá chất lượng dịch vụ BHYT, nguyện vọng tham gia, những khó khăn trong việc thu nộp BHYT, cũng như ý kiến đề xuất giải pháp để mở rộng thực hiện BHYT toàn dân.
2.2.3 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
2.2.3.1 Phương pháp xử lý số liệu
Sau khi thu thập tài liệu, cần kiểm tra và phát hiện các sai sót, thiếu chính xác trong ghi chép Thông tin cần được tổng hợp, chỉnh sửa và sàng lọc để phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Sau khi làm sạch, các số liệu thu thập sẽ được cập nhật và tổng hợp thông qua hệ thống bảng, biểu, đồ thị, sử dụng công cụ Microsoft Excel và các chương trình ứng dụng khác để tính toán.
2.2.3.2 Phương pháp phân tích số liệu
Phương pháp thống kê mô tả được áp dụng để phân tích tình hình triển khai thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) cho các đối tượng tham gia BHYT toàn dân tại huyện Lạc Sơn, tỉnh Hòa Bình Phương pháp này bao gồm việc sử dụng các chỉ số như số trung bình, số tối đa, tối thiểu, số tương đối, số tuyệt đối, số chênh lệch và tần số xuất hiện nhằm cung cấp cái nhìn tổng quan về hiệu quả thực hiện BHYT trong khu vực.
Phương pháp thống kê so sánh được áp dụng để phân tích tình hình thực hiện kế hoạch thu bảo hiểm y tế (BHYT) qua các năm, bao gồm việc so sánh sự biến động thu BHYT của từng nhóm đối tượng và tỷ lệ nợ đọng BHYT theo thời gian Việc phân tích sẽ được thực hiện bằng cách sử dụng số liệu thu thập được, từ đó xây dựng hệ thống biểu bảng để đánh giá một cách chi tiết và có hệ thống.
Phương pháp phân tích kinh tế được áp dụng để đánh giá thực trạng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) tại huyện Lạc Sơn Bài viết sẽ phân tích nguyên nhân và các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ tham gia BHYT toàn dân trong khu vực này.
Phương pháp chuyên gia được áp dụng thông qua việc tham vấn ý kiến từ các chuyên gia và lãnh đạo trong lĩnh vực bảo hiểm y tế (BHYT), lao động và việc làm Các ý kiến từ lãnh đạo UBND tỉnh, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, Sở Y tế, cũng như BHXH tỉnh và huyện, cùng với sự đóng góp của chủ sử dụng lao động và cán bộ đại lý tại các xã, phường, sẽ giúp đưa ra những phân tích, nhận xét và đánh giá tổng thể về sự phát triển của BHYT toàn dân.
2.2.4 Hệ thống chỉ tiêu nghiên cứu sử dụng trong luận văn
- Số lượng người tham gia và tình hình cấp thẻ Bảo hiểm y tế
- Các đối tượng tham gia BHYT tại huyện Lạc Sơn:
- Tình hình phát triển quỹ Bảo hiểm y tế huyện Lạc Sơn
- Phát triển mạng lưới Bảo hiểm y tế huyện Lạc Sơn
- Nâng cao chất lượng dịch vụ Bảo hiểm y tế
- Cơ sở vật chất, thiết bị, áp dụng công nghệ thông tin cho dịch vụ Bảo hiểm y tế huyện Lạc Sơn
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN
Thực trạng phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn huyện Lạc Sơn
3.1.1 Chủ trương, chính sách của Đảng, Nhà nước, của tỉnh Hòa Bình
Chỉ thị số 34-CT/TU, ban hành ngày 17/01/2023, của Ban Thường vụ Tỉnh ủy Hoà Bình nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tăng cường lãnh đạo của Đảng trong công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và bảo hiểm thất nghiệp Mục tiêu là nâng cao hiệu quả triển khai các chính sách bảo hiểm, đảm bảo quyền lợi cho người dân và phát triển bền vững hệ thống an sinh xã hội trên địa bàn tỉnh.
Ngay sau khi Chỉ thị số 34-CT/TU được ban hành, các cấp ủy, chính quyền và Mặt Trận Tổ quốc đã tích cực tổ chức học tập, quán triệt và triển khai thực hiện Điều này giúp cán bộ, đảng viên hiểu rõ quan điểm, mục tiêu và nhiệm vụ của Ban Thường vụ Tỉnh ủy trong việc tăng cường lãnh đạo Đảng về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và bảo hiểm thất nghiệp tại tỉnh Hòa Bình Đồng thời, nâng cao nhận thức của cán bộ, đảng viên và nhân dân về vai trò và tầm quan trọng của công tác quản lý, cấp thẻ BHYT.
Thực hiện Chỉ thị số 34-CT/TU, UBND tỉnh Hoà Bình đã ban hành Kế hoạch số 50/KH-UBND, Huyện uỷ Lạc Sơn đã ban hành Kế hoạch số 180-
KH/HU đã triển khai các quyết định cụ thể hóa nhiệm vụ và giải pháp nhằm thực hiện hiệu quả chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) cho các đối tượng thuộc ngân sách Nhà nước trên địa bàn huyện Việc phân rõ trách nhiệm của từng ban, ngành, địa phương và đơn vị sẽ giúp nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách Đồng thời, công tác tuyên truyền và phổ biến chính sách pháp luật về BHYT cũng được đẩy mạnh, nhằm nâng cao nhận thức của chính quyền địa phương, các tổ chức và người dân về quyền lợi, nghĩa vụ và trách nhiệm khi tham gia BHYT.
Các phòng, ban, ngành, đoàn thể huyện và UBND các xã, thị trấn cần căn cứ vào chức năng nhiệm vụ để ban hành văn bản hướng dẫn chi tiết về lập kế hoạch, phân cấp mua sắm, tổ chức lập danh sách, chế độ báo cáo, dự trù kinh phí và tổng hợp quyết toán kinh phí cấp thẻ BHYT cho các đối tượng trên địa bàn huyện theo quy định.
Bảo hiểm xã hội huyện Lạc Sơn được quản lý trực tiếp và toàn diện bởi Giám đốc BHXH tỉnh Hòa Bình, đồng thời cũng chịu sự quản lý hành chính từ UBND huyện Lạc Sơn.
Trong những năm qua, BHXH huyện Lạc Sơn đã nhận được sự chỉ đạo và hướng dẫn sát sao từ BHXH tỉnh và UBND tỉnh Hòa Bình về việc thực hiện Luật BHYT, đặc biệt là BHYT tự nguyện Các quy định về phạm vi, đối tượng, điều kiện triển khai, mức đóng và phương thức đóng BHYT tự nguyện đã được quy định chi tiết trong Luật BHYT cùng các văn bản hướng dẫn thi hành của BHXH tỉnh và UBND tỉnh đối với BHXH các thành phố và huyện.
Sau khi nhận được hướng dẫn từ Trung ương, UBND tỉnh và BHXH tỉnh đã nhanh chóng triển khai thông tin đến các xã, thị trấn tại huyện Lạc Sơn, nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm xã hội.
Ngoài ra, tỉnh Hòa Bình đã thực hiện sáp nhập Bệnh viện và Trung tâm
Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn đã cải tạo khuôn viên và sắp xếp khoa, phòng hợp lý, tách biệt các khoa, phòng chuyên môn theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế với 17 chức năng Với phương châm nâng cao chất lượng điều trị và rút ngắn thời gian chờ đợi, trung tâm không ngừng cải tiến quy trình khám, chữa bệnh, thực hiện tốt quy chế chuyên môn và đảm bảo an toàn cho người bệnh Nhờ đó, lượng bệnh nhân đến với trung tâm ngày càng tăng.
Hiện nay, trên địa bàn huyện có 2 hình thức tham gia BHYT của người dân gồm: BHYT tự nguyện và BHYT bắt buộc
3.1.2 Hình thức tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện
Bảo hiểm y tế tự nguyện là hình thức bảo hiểm phi lợi nhuận do Nhà nước thực hiện, giúp người dân được chăm sóc sức khỏe khi ốm đau, bệnh tật từ quỹ BHYT Để tham gia, toàn bộ thành viên trong hộ gia đình có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú, không thuộc đối tượng tham gia BHYT, phải đăng ký cùng nhau Hình thức bảo hiểm này tạo điều kiện cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế và giảm chi phí khám chữa bệnh Đối tượng tham gia BHYT tự nguyện bao gồm các hộ gia đình và cá nhân, theo quy định tại Điều 2 Nghị Định 105/2014/NĐ-CP về mức đóng BHYT hộ gia đình và Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức chi trả BHYT cho đối tượng không bắt buộc.
Khi tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện theo hộ gia đình, mức đóng sẽ giảm dần từ thành viên thứ hai trở đi Cụ thể, mức đóng BHYT cho hộ gia đình được quy định tại điểm g khoản 1 Điều 2 của Nghị định 105/2014/NĐ-CP.
Theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 sửa đổi, bổ sung của Luật Bảo hiểm y tế, mức đóng BHYT tự nguyện cho các thành viên trong hộ gia đình được quy định như sau: người thứ nhất đóng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư lần lượt đóng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi, mức đóng là 40% mức đóng của người thứ nhất.
Giai đoạn 2020-2022, mức lương cơ sở là 1.490.000 đồng Vậy, mức đóng cụ thể như sau:
+ Người thứ nhất sẽ phải đóng với mức 4,5% mức lương cơ sở (mức lương cơ sở thời điểm hiện tại là 1.490.000 đồng), tương đương 804.600 đồng;
+ Người thứ 2 đóng với mức 70% của người thứ nhất tương đương 563.220 đồng;
+ Người thứ 3 đóng với mức 60% của người thứ nhất tương đương với 482.760 đồng;
+ Người thứ 4 đóng với mức 50% của người thứ nhất, tương đương với 402.300 đồng;
+ Từ người thứ 5 trở đi đóng với mức 40% của người thứ nhất tương đương với 321.840 đồng
Theo Nghị định 24/2023/NĐ-CP, mức lương cơ sở là 1.800.000 đồng/tháng Như vậy, mức đóng BHYT hộ gia đình từ ngày 01/7/2023 như sau:
+ Người thứ nhất sẽ phải đóng với mức 4,5% mức lương cơ sở (mức lương cơ sở thời điểm hiện tại là 1.800.000 đồng), tương đương 972.000 đồng;
+ Người thứ 2 đóng với mức 70% của người thứ nhất tương đương 680.400 đồng;
+ Người thứ 3 đóng với mức 60% của người thứ nhất tương đương với 583.200 đồng;
+ Người thứ 4 đóng với mức 50% của người thứ nhất, tương đương với 486.000 đồng;
+ Từ người thứ 5 trở đi đóng với mức 40% của người thứ nhất tương đương với 388.800 đồng
3.1.3 Hình thức tham gia Bảo hiểm y tế bắt buộc
Tại khoản 1 Điều 2 Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT đã quy định BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc
Cũng tại Luật Sửa đổi đã bổ sung khoản 1, khoản 7, 8 Điều 2 Luật BHYT, theo đó, các khái niệm được đưa ra trong Luật BHYT được hiểu như sau:
Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc, được quy định bởi Luật BHYT, nhằm mục đích chăm sóc sức khỏe cho các đối tượng nhất định Hình thức bảo hiểm này do Nhà nước tổ chức thực hiện và không nhằm mục đích lợi nhuận.
- BHYT toàn dân là việc các đối tượng quy định trong Luật này đều tham gia bảo hiểm y tế
Quỹ BHYT là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng bảo hiểm y tế và các nguồn thu hợp pháp khác Quỹ này được sử dụng để chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia, cũng như chi phí quản lý của tổ chức BHYT và các khoản chi phí hợp pháp liên quan.
Người sử dụng lao động tại Việt Nam bao gồm các cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp công lập, đơn vị vũ trang nhân dân, cùng với các tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức xã hội - nghề nghiệp, doanh nghiệp, hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể, và các tổ chức khác Ngoài ra, các tổ chức nước ngoài và tổ chức quốc tế hoạt động trên lãnh thổ Việt Nam cũng có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế (BHYT).
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) ban đầu là địa điểm khám chữa bệnh đầu tiên mà người tham gia BHYT đăng ký và được ghi trên thẻ BHYT của mình.
Nhóm do người sử dụng lao động đóng
Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT toàn dân tại huyện Lạc Sơn, tỉnh Hòa Bình
3.2.1 Công tác tuyên truyền vận động
Công tác tuyên truyền pháp luật về chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò quan trọng trong việc giúp người dân hiểu rõ các chính sách của Đảng và Nhà nước Qua việc tuyên truyền, người dân sẽ nhận thức được ý nghĩa và tầm quan trọng của BHYT đối với cuộc sống của họ.
Bảng 3.14 Đánh giá của người dân về công tác tuyên truyền vận động
TT Chỉ tiêu Số phiếu Tỷ lệ %
1 Nghe giới thiệu tại hội nghị tập huấn 12 13,33
3 Nghiên cứu, đọc tài liệu/tờ gấp, tờ rơi 7 7.78
4 Tuyên truyền qua đài phát thanh, TV, 39 43.33
5 Nghe người khác nói lại 25 27,78
Tổng số phiếu điều tra 90 100
Nguồn: Tổng hợp từ phiếu điều tra, 2023
Kết quả từ bảng 3.14 cho thấy, 71,11% người dân biết đến chính sách BHYT chủ yếu qua kênh đài phát thanh và truyền hình, cũng như từ thông tin do người khác truyền đạt Trong khi đó, các kênh thông tin khác, đặc biệt là hội nghị tập huấn, lại có sự hạn chế rõ rệt Điều này dẫn đến nhận thức chưa đầy đủ của một bộ phận người dân về vị trí, vai trò và tầm quan trọng của chính sách BHYT.
Theo quy định, người bệnh cần xuất trình thẻ BHYT hoặc giấy tờ tùy thân có dán ảnh khi khám, chữa bệnh tại cơ sở đã đăng ký Nếu khám, chữa bệnh trái tuyến, người bệnh sẽ được hưởng quyền lợi theo Luật BHYT Trong trường hợp tình trạng bệnh vượt quá khả năng chuyên môn của tuyến đã đăng ký, cơ sở y tế sẽ thực hiện thủ tục chuyển tuyến từ xã lên huyện, từ huyện lên tỉnh, và từ tỉnh lên Trung ương.
Sự đánh giá của người dân về thủ tục hành chính trong KCB bằng thẻ BHYT được thể hiện qua Bảng 3.15
Bảng 3.15 Đánh giá của người dân về thủ tục hành chính
TT Chỉ tiêu Số lượng Tỷ lệ%
Tổng số phiếu điều tra 90 100
Nguồn: Tổng hợp từ phiếu điều tra, 2023
Theo kết quả tổng hợp từ Bảng 3.15, phần lớn nông dân cho rằng việc sử dụng thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh gặp nhiều khó khăn và rườm rà, chiếm trên 22,22%.
Nông dân thường phàn nàn nhiều hơn về các cơ sở chăm sóc y tế so với nhà cung cấp dịch vụ bảo hiểm Chất lượng khám chữa bệnh và thủ tục đối với bệnh nhân BHYT tại các cơ sở KCB còn rườm rà, thời gian chờ đợi lâu, và có sự phân biệt đối xử với bệnh nhân có thẻ BHYT theo hộ gia đình.
Nhiều nông dân có thẻ BHYT nhưng không sử dụng khi khám chữa bệnh, tạo nên một nghịch lý cần được xem xét Để mở rộng độ bao phủ thẻ BHYT ở nông thôn, cần cải thiện chất lượng dịch vụ và cách đối xử với những người có thẻ khi họ đến các cơ sở y tế.
3.2.3 Điều kiện kinh tế của hộ gia đình Điều kiện kinh tế là yếu tố nền tảng tác động đến tình hình thực hiện BHYT Nhu cầu về bảo hiểm của con người xuất hiện ngay sau nhu cầu cần thiết về ăn, mặc, ở đã được đảm bảo Vì vậy, chỉ khi nào kinh tế gia đình khá giả, đời sống vật chất được đảm bảo thì chính sách BHXH nói chung và BHYT nói riêng mới phát huy được vai trò to lớn của mình Mặt khác, khi nền kinh tế phát triển, khả năng tài chính của người dân đảm bảo hơn, nhận thức của người dân được nâng cao, người dân hiểu được tầm quan trọng của các chính sách BHYT và do đó, số lượng người tham gia BHYT sẽ tăng lên Đối với các đối tượng như hộ nghèo, bảo trợ xã hội, người dân tộc thiểu số hầu hết không tham gia BHYT nếu không có sự hỗ trợ từ NSNN, nguyên nhân là do mức phí BHYT quá cao trong khi thu nhập của họ thì chưa đủ đáp ứng các nhu cầu cần thiết của cuộc sống Vì vậy, khi kinh tế - xã hội phát triển, NSNN sẽ tăng và sẽ mang lại nhiều cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế cho các đối tượng yếu thế trong xã hội Điều kiện kinh tế của các hộ gia đình có ảnh hưởng đến tỷ lệ tham gia BHYT trên địa bàn huyện Lạc Sơn, số liệu được phản ánh qua bảng 3.16
Bảng 3.16 Điều kiện kinh tế của các hộ gia đình
Tổng số phiếu điều tra
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
1 Thu nhập từ 15 triệu đồng trở lên 6 6,67 6 100
2 Thu nhập từ 10 – 15 triệu đồng 27 30,00 25 92,59
3 Thu nhập từ 5 – 10 triệu đồng 47 52,22 39 82,98
4 Thu nhập từ 2 – 5 triệu đồng 8 8,89 8 100
5 Thu nhập dưới 2 triệu đồng 2 2,22 2 100
Nguồn: Tổng hợp từ phiếu điều tra, 2023
Bảng 3.16 chỉ ra rằng hầu hết các gia đình có thu nhập cao và các hộ nghèo, cận nghèo được nhà nước hỗ trợ từ ngân sách nhà nước đều tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) với tỷ lệ 100% Trong khi đó, tỷ lệ tham gia BHYT của các hộ có thu nhập khá và trung bình lần lượt chỉ đạt 92,59% và 82,89%.
Nhiều người dân ngần ngại tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) do lo lắng về chất lượng trang thiết bị và dịch vụ y tế Mặc dù chất lượng y tế tại Việt Nam đang cải thiện, nhưng ở các khu vực huyện như Lạc Sơn, trang thiết bị và tay nghề của nhân viên y tế vẫn còn hạn chế, chưa đáp ứng được nhu cầu Để nâng cao niềm tin của người dân vào dịch vụ y tế và khuyến khích họ tham gia BHYT, cần thiết phải đầu tư vào trang thiết bị y tế và phát triển cơ sở khám chữa bệnh (KCB) một cách bền vững.
3.2.4 Sự hiểu biết của người dân
Người dân huyện Lạc Sơn, đặc biệt ở các xã vùng sâu, vùng xa, gặp khó khăn trong việc tiếp cận bảo hiểm y tế (BHYT) hơn so với cư dân khu vực trung tâm và thị trấn Khả năng tham gia BHYT tự nguyện của nông dân chủ yếu phụ thuộc vào trình độ văn hóa của họ.
Bảng 3.16 chỉ ra rằng tỷ lệ người lao động nhận thức được tầm quan trọng của việc tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) tăng lên khi trình độ văn hóa của họ cao hơn, đồng thời mức độ quan tâm tham gia cũng gia tăng.
Bảng 3.17 Trình độ của người lao động về sự cần thiết tham gia BHYT
TT Chỉ tiêu tốt nghiệp Tổng
Nguồn: Tổng hợp từ phiếu điều tra, 2023
Nhận thức của nông dân về bảo hiểm y tế (BHYT) còn hạn chế, đặc biệt trong bối cảnh kinh tế khó khăn Điều này dẫn đến việc nhiều nông dân chọn mua thuốc tự điều trị tại nhà khi mắc bệnh, một tình trạng phổ biến tại huyện Ngoài ra, ngay cả những người tham gia BHYT cũng chưa có hiểu biết đầy đủ về quyền lợi và nghĩa vụ của mình trong chương trình này.
Nhiều người cho rằng việc tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) là không cần thiết nếu họ không ốm đau, dẫn đến quyết định không tiếp tục tham gia Đặc biệt, nhiều nông dân chưa hiểu rõ quyền lợi từ thẻ BHYT, dẫn đến việc họ phải mua thuốc đắt tiền bên ngoài khi vào bệnh viện, trong khi chỉ nhận được thuốc giá rẻ và chất lượng kém Những lý do này thường được nông dân đưa ra để biện minh cho việc không tham gia mua BHYT theo hộ gia đình.
Yếu tố tâm lý của nông dân ảnh hưởng lớn đến quyết định mua bảo hiểm y tế (BHYT), đặc biệt là hiệu ứng lan truyền trong cộng đồng khi một số người đã trải nghiệm lợi ích cụ thể từ thẻ BHYT Nông dân thường rất thực dụng và cần thấy quyền lợi rõ ràng Nếu ngành BHXH, cơ sở y tế và chính quyền địa phương cung cấp đầy đủ thông tin và giải thích rõ ràng về các chế độ chi trả BHYT, khả năng tham gia mua bảo hiểm của họ sẽ tăng lên đáng kể.
Bảng 3.18 Nhận thức của người lao động về bản chất của BHYT
TT Chỉ tiêu Số phiếu Tỷ lệ (%)
Nguồn: Tổng hợp từ phiếu điều tra, 2023
Nhiều người lao động vẫn chưa hiểu rõ về bản chất của Bảo hiểm y tế (BHYT), với 20% không có ý kiến về vấn đề này Trong số những người tham gia, có 56,67% tham gia theo hình thức bắt buộc, trong khi 23,33% lựa chọn tham gia tự nguyện.
Đánh giá chung về công tác phát triển BHYT toàn dân tại huyện Lạc Sơn, tỉnh Hòa Bình
Nhờ sự chỉ đạo sát sao từ Thường trực Huyện ủy, Ban Thường vụ huyện ủy, UBND huyện và các ngành cấp trên, cùng với sự quan tâm của chính quyền địa phương, huyện Lạc Sơn đã xây dựng một đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức vững chuyên môn và có đạo đức nghề nghiệp Đội ngũ này không ngừng học hỏi và nâng cao kỹ năng tay nghề để phục vụ tốt hơn cho công việc.
BHYT đã góp phần quan trọng vào việc giải quyết vấn đề an sinh xã hội, đặc biệt cho nông dân có thu nhập thấp, nhất là ở vùng sâu, vùng xa Họ thường gặp khó khăn về kinh tế, dẫn đến việc không đủ khả năng mua BHYT cho bản thân và gia đình Thêm vào đó, tâm lý chung của nông dân là chỉ quan tâm đến BHYT khi có vấn đề sức khỏe hoặc khi phát hiện bệnh Tuy nhiên, nhờ chính sách BHYT theo hộ gia đình, nông dân đã có cơ hội tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe một cách bình đẳng như các nhóm khác trong xã hội.
Công tác truyền thông về bảo hiểm y tế (BHYT) cần được thực hiện đa dạng và đồng bộ với tất cả các nhóm đối tượng, đảm bảo mọi người đều tiếp cận đầy đủ thông tin về chính sách BHYT Đặc biệt, cần chú trọng tuyên truyền đến những nhóm có tỷ lệ tham gia BHYT thấp, vì đây là một trong những giải pháp quan trọng và bền vững để nâng cao tỷ lệ tham gia BHYT trong cộng đồng.
Tình hình cấp thẻ Bảo hiểm y tế
BHXH huyện Lạc Sơn thực hiện nghiêm túc các quy định liên quan đến việc cấp và phát hành thẻ BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia trong việc khám chữa bệnh.
Trong ba năm từ 2020 đến 2022, tình hình in thẻ BHYT tại cơ quan BHXH huyện Lạc Sơn đã có những chuyển biến tích cực, tạo điều kiện thuận lợi cho người thụ hưởng Tốc độ phát triển bình quân đạt 110,39%, cho thấy sự nỗ lực và cải tiến trong công tác cấp thẻ BHYT.
Tình hình phát triển quỹ Bảo hiểm y tế huyện Lạc Sơn
Trong giai đoạn 2020-2022, số thu và chi bảo hiểm y tế (BHYT) năm sau đều cao hơn năm trước, với tỷ lệ tăng trưởng bình quân lần lượt là 117,55% và 114,24% Trong cả ba năm qua, chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT đều vượt quỹ KCB BHYT, đạt tỷ lệ tăng trưởng bình quân 109,11%.
Công tác giám định chi chế độ BHYT được duy trì hiệu quả tại các cơ sở khám chữa bệnh, với giá trị thanh toán bình quân hàng năm trên 2,5 tỷ đồng, phục vụ hàng vạn lượt người Tổng giá trị thanh toán cho khám chữa bệnh đạt trên 3 tỷ đồng, đồng thời xét duyệt hồ sơ chế độ ốm đau cho 1.612 lượt người.
Bảo hiểm xã hội huyện Lạc Sơn đã triển khai hệ thống thu bảo hiểm y tế (BHYT) theo hộ gia đình tại tất cả các xã và thị trấn, đồng thời tổ chức các buổi tập huấn nghiệp vụ cho các đại lý thu, nhằm nhanh chóng giải quyết những thắc mắc của người tham gia.
3.3.2 Hạn chế và nguyên nhân
3.4.2.1 Hạn chế Đối với doanh nghiệp, còn tình trạng trốn đóng, chậm đóng BHYT Đối với hộ gia đình người lao động có mức sống trung bình,
Sự phối hợp liên ngành tại huyện còn yếu, dẫn đến công tác tham mưu xây dựng chính sách chưa kịp thời Mối liên kết giữa cơ quan BHXH với sở Lao động - Thương binh và Xã hội, cũng như sở Giáo dục và Đào tạo trong việc tuyên truyền và hướng dẫn thực hiện chính sách BHYT cho học sinh, sinh viên chưa hiệu quả Việc lập và bàn giao danh sách trẻ em dưới 6 tuổi, người nghèo và cận nghèo vẫn chưa đầy đủ và thường gặp sai sót Đối với những người tham gia BHYT theo hộ gia đình, nhu cầu mua thẻ BHYT chỉ xuất hiện khi họ ốm hoặc có dấu hiệu bệnh Thẻ BHYT thực sự có lợi khi người bệnh mắc bệnh nặng với chi phí điều trị cao, trong khi đối với các trường hợp kiểm tra sức khỏe hoặc bệnh thông thường, người dân thường chọn tự chi trả để tránh chờ đợi và không đảm bảo được chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh.
Chi phí khám chữa bệnh vẫn còn cao về tỉ lệ thuốc sử dụng, tỉ lệ chi phí tiền khám, giường nằm viện còn quá cao
Công tác tuyên truyền và phổ biến pháp luật về bảo hiểm y tế (BHYT) chưa được quan tâm đúng mức, dẫn đến việc người dân thiếu thông tin về các quy định mới UBND huyện và các UBND xã, thị trấn trên địa bàn thường xem đây là trách nhiệm của cơ quan BHXH huyện, do đó còn thờ ơ và chưa chú trọng đến vấn đề này.
Mặc dù người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT), họ vẫn phải đối mặt với tình trạng quá tải tại các cơ sở khám chữa bệnh (KCB), đặc biệt là tại những cơ sở lớn Hậu quả là người bệnh phải chờ đợi lâu mới đến lượt khám, và tình trạng nằm chung giường bệnh diễn ra thường xuyên.
Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) tại nhiều cơ sở y tế thường phức tạp và có sự phân biệt giữa người khám BHYT và người khám dịch vụ Thái độ phục vụ của y bác sĩ chưa thực sự chu đáo, điều này làm giảm lòng tin của người tham gia BHYT.
Sự phối hợp giữa các phòng ban địa phương trong việc triển khai chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) còn thiếu chặt chẽ, dẫn đến tình trạng chậm trễ trong việc lập danh sách cấp phát thẻ BHYT và một số vướng mắc chưa được giải quyết kịp thời Mặc dù số lượng thẻ BHYT cấp trùng đã giảm qua các năm, nhưng số lượng thẻ sửa đổi vẫn còn cao.
Nhân lực tại các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) và cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) còn hạn chế trong việc thực hiện tham mưu chính sách, kiểm tra và giám sát Đặc biệt, số lượng cán bộ làm công tác giám định bảo hiểm y tế (BHYT) còn ít, trong khi số lượng hồ sơ giải quyết ngày càng gia tăng qua các năm.
Công tác thanh kiểm tra hiện nay tuy đã thực hiện đầy đủ theo kế hoạch nhưng vẫn mang tính hình thức Các đơn vị được kiểm tra thường nhận thông báo trước, dẫn đến việc chuẩn bị chủ động và kết quả kiểm tra không đạt tính khách quan Khi phát hiện sai phạm, thường chỉ có nhắc nhở mà không có biện pháp xử lý theo quy định.
Giải pháp phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Lạc Sơn, tỉnh Hòa Bình
3.4.1 Định hướng phát triển BHYT toàn dân huyện Lạc Sơn Để hòa nhập với sự phát triển của BHXH tỉnh Hòa Bình cũng như BHXH Việt Nam trong những năm tới và góp phần nâng cao đời sống của người lao động, ổn định chính trị, trật tự an toàn xã hội, thúc đẩy sự nghiệp phát triển của huyện Lạc Sơn, xứng đáng là địa chỉ tin cậy cho người lao động trên địa bàn, BHXH huyện Lạc Sơn đã đưa ra những định hướng phát triển cho thời gian tới:
Quản lý và sử dụng quỹ BHXH, BHYT, BHTN một cách hợp lý và hiệu quả là rất quan trọng Thông qua thực tiễn, chúng ta có thể rút ra những bài học kinh nghiệm quý giá, từ đó nâng cao trình độ quản lý và chuyên môn cho đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức và lao động trong đơn vị.
Tập trung vào công tác thu BHXH, BHYT, BHTN và đôn đốc thu nợ, đặc biệt là với các đơn vị nợ kéo dài, nhằm giảm tỷ lệ nợ đọng BHYT Cần theo dõi và quản lý hồ sơ các đối tượng hưởng BHXH, BHYT một cách chặt chẽ, đồng thời giải quyết nhanh chóng các chế độ ngắn hạn cho người lao động theo quy định Mục tiêu là hoàn thành kế hoạch thu được giao trong các năm tiếp theo.
Tiếp tục hợp tác chặt chẽ với các phòng ban để truyền thông về luật Bảo hiểm y tế (BHYT) và luật BHYT sửa đổi đến người lao động và người sử dụng lao động Đồng thời, tăng cường phát triển các đơn vị mới tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH), BHYT và bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) tại huyện chưa có sự tham gia.
Hàng tháng, phối hợp với UBND các xã, thị trấn, bưu điện và ngân hàng để ký xác nhận đối tượng chi trả qua tài khoản ATM Việc chi trả lương hưu và các khoản trợ cấp BHXH được thực hiện đảm bảo an toàn, đúng đối tượng, ngăn chặn tình trạng mất mát quỹ và thực hiện quyết toán theo quy định.
3.4.2 Một số giải pháp cụ thể
3.4.2.1 Nâng cao nhận thức của người dân về sự cần thiết phải thực hiện BHYT
Nhận thức đúng đắn về bảo hiểm y tế (BHYT) là yếu tố quyết định trong việc xây dựng và thực hiện chính sách BHYT Việc nâng cao nhận thức của người dân về sự cần thiết của BHYT là rất quan trọng, giúp họ tránh rơi vào vòng luẩn quẩn của nghèo đói do ốm đau Cần đẩy mạnh công tác thông tin tuyên truyền về BHYT qua các kênh như thông tin đại chúng, hội thảo, và văn hóa văn nghệ Đặc biệt, việc tuyên truyền cho nông dân về BHYT tự nguyện cần được chú trọng, vì họ thường do dự trong việc tham gia khi chưa có bệnh tật Công tác tuyên truyền cần diễn ra thường xuyên, liên tục, nhằm giáo dục người dân về trách nhiệm với sức khỏe của bản thân, gia đình và cộng đồng.
3.4.2.2 Đổi mới mạnh mẽ công tác chăm sóc y tế đáp ứng yêu cầu và bảo vệ sức khỏe nhân dân
Hoạt động bảo hiểm y tế (BHYT) toàn dân tại huyện Lạc Sơn có mối liên hệ chặt chẽ với công tác y tế Những thay đổi trong chính sách y tế, như quy định về giá viện phí, chính sách thuốc, và cơ chế đầu tư tài chính y tế, ngay lập tức ảnh hưởng đến hoạt động BHYT Do đó, việc ban hành các chính sách nhằm bình ổn giá cả và ổn định thị trường là vô cùng cần thiết để nâng cao chất lượng phục vụ của y, bác sĩ.
Thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) là bước đổi mới quan trọng trong lĩnh vực y tế, nhằm xóa bỏ bao cấp và khuyến khích sự hợp tác giữa Nhà nước và nhân dân Sự phát triển của BHYT toàn dân không chỉ thúc đẩy y tế phát triển mà còn được hỗ trợ bởi những chính sách y tế đúng đắn Đầu tư vào y tế cơ sở, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và cải thiện tinh thần phục vụ là những yếu tố then chốt để nâng cao uy tín của BHYT Việc không phân biệt đối xử giữa người có và không có thẻ BHYT trong khám chữa bệnh, cùng với việc thực hiện theo lời dạy của Hồ Chủ tịch "Lương y như từ mẫu", sẽ góp phần quan trọng vào sự phát triển bền vững của BHYT toàn dân.
3.4.2.3 Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT Đây là vấn đề giữ vai trò quan trọng quyết định đến sự thành công của công tác phát triển BHYT toàn dân Vì người tham gia BHYT ở nhóm 2, nhóm 4 và nhóm 5 người tham gia tự bỏ tiền ra để tham gia BHYT nên quyền lợi của họ phải được đảm bảo Chính vì thế chất lượng khám chữa bệnh BHYT cần phải nâng cao Cụ thể như: Đào tạo, bổ sung nguồn nhân lực; tăng cường đầu tư trang thiết bị y tế; xây dựng cơ chế chính sách phù hợp; tăng cường sự quan tâm lãnh đạo, chỉ đạo của các cấp ủy, chính quyền địa phương… là những giải pháp cơ bản nhằm nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT tại y tế cơ sở
3.4.2.4 Cải cách thủ tục hành chính trong công tác cấp thẻ BHYT
Thực hiện Quyết định số 505/QĐ-BHXH ngày 27/03/2020 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, quy trình thu BHXH, BHYT, BHTN và BHTNLĐ-BNN được áp dụng nghiêm chỉnh Mục tiêu là giảm bớt thủ tục hành chính để cấp thẻ BHYT nhanh chóng, chính xác và kịp thời, bảo đảm quyền lợi cho người thụ hưởng Đồng thời, cần thực hiện hiệu quả cơ chế một cửa liên thông trong giải quyết chế độ chính sách về BHXH và BHYT cho người lao động tại huyện Lạc Sơn.
3.4.2.5 Tăng cường kiểm tra, giám sát, xử lý nghiêm các hành vi tiêu cực trong quá trình thực hiện BHYT toàn dân
Trong hoạt động bảo hiểm y tế (BHYT) toàn dân, tình trạng đưa người không đúng đối tượng vào danh sách mua BHYT để khám chữa bệnh đã gây ra nhiều tiêu cực, như chuộc lợi, chỉ định dịch vụ kỹ thuật không cần thiết, kê đơn thuốc tràn lan và giả mạo chữ ký bệnh nhân Những hành vi này không chỉ làm thất thoát quỹ BHYT mà còn giảm lòng tin của người dân vào chính sách xã hội của Đảng và Nhà nước Để phát triển BHYT toàn dân một cách bền vững, Nhà nước cần ban hành quy định xử phạt nghiêm khắc đối với các vi phạm, trong khi ngành BHXH phải nâng cao năng lực quản lý, phối hợp chặt chẽ với các cơ quan chức năng và tăng cường kiểm tra, giám sát để xử lý nghiêm các hành vi sai phạm.
3.5.2.7 Phối hợp giữa ngành BHXH với các cấp ủy Đảng, chính quyền, đoàn thể về phát triển BHYT toàn dân
UBND huyện đã thành lập Ban chỉ đạo thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) toàn dân, đồng thời đề nghị UBND các xã, thị trấn cũng thành lập Ban chỉ đạo tương tự Ban chỉ đạo sẽ phân công nhiệm vụ cụ thể cho từng thành viên, với mỗi thành viên chịu trách nhiệm trực tiếp đối với một đơn vị nhất định.
Thường xuyên tuyên truyền về chế độ chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) qua các phương tiện thông tin đại chúng là rất cần thiết Đồng thời, tổ chức các buổi tọa đàm và đối thoại trực tiếp với người dân tại các thôn, xóm, khu phố trong toàn huyện sẽ giúp nâng cao nhận thức và hiểu biết của cộng đồng về BHYT.
Khuyến nghị
Hoàn thiện các quy định về đối tượng tham gia BHYT nhằm đạt sự mở rộng hơn nữa diện bao phủ BHYT
Hoàn thiện các quy định về quyền lợi hưởng BHYT nhằm tăng cường chất lượng dịch vụ, củng cố niềm tin của người dân vào chế độ BHYT
Cần hoàn thiện các quy định liên quan đến quản lý và tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) để nâng cao trách nhiệm của các cơ quan quản lý và đơn vị thực hiện BHYT Qua đó, điều này sẽ góp phần tăng cường hiệu lực và hiệu quả của hệ thống BHYT.
Cần hoàn thiện các quy định về xử lý vi phạm trong lĩnh vực bảo hiểm y tế (BHYT) nhằm nâng cao tính răn đe và phòng ngừa, đồng thời giáo dục ý thức pháp luật cho các bên liên quan Điều này sẽ góp phần nâng cao hiệu quả thực hiện pháp luật BHYT trong toàn xã hội.
3.5.2 Với các bộ, ngành có liên quan
Tăng cường quản lý nhà nước đối với chính sách BHYT, lãnh đạo cơ quan cấp dưới thực hiện nghiêm minh trong việc thực hiện chính sách BHYT
Để ngăn chặn các biểu hiện tiêu cực như lạm dụng và chuộc lợi từ quỹ bảo hiểm y tế (BHYT), cần nghiên cứu và mở rộng đối tượng cũng như quyền lợi cho người tham gia BHYT Đề nghị Quốc Hội xem xét bổ sung thêm quyền lợi vào Luật BHYT nhằm nâng cao hiệu quả và tính công bằng trong việc chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng.
Tăng tính hấp dẫn của chính sách bảo hiểm y tế
3.5.3 Với BHXH Việt Nam và BHXH tỉnh Hòa Bình
Cấp bổ sung kinh phí cho công tác tuyên truyền chế độ chính sách BHYT
Tổ chức cuộc thi nhằm cải cách thủ tục hành chính trong lĩnh vực bảo hiểm y tế (BHYT) là cần thiết Cần đào tạo và bồi dưỡng nâng cao trình độ chuyên môn cho giám định viên để họ có thể giám sát hiệu quả công tác khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế, đồng thời ngăn chặn tình trạng lạm dụng và chuộc lợi từ quỹ BHYT Ngoài ra, các cơ sở khám chữa bệnh cũng cần chú trọng nâng cao trình độ đội ngũ y bác sĩ và đầu tư nâng cấp trang thiết bị y tế hiện đại để thu hút người tham gia BHYT.
3.5.4 Với cấp ủy Đảng, chính quyền địa phương Đề nghị với Ủy ban nhân dân huyện Lạc Sơn chỉ đạo các ngành, phòng, ban chuyên môn, các tổ chức đoàn thể, tổ chức chính trị xã hội, UBND các xã, thị trấn phối hợp chặt chẽ với cơ quan BHXH huyện, tuyên truyền chế độ chính sách BHYT trên toàn huyện Đề nghị UBND huyện chỉ đạo, tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra thực hiện BHYT ở các xã, thị trấn để kịp thời phát hiện và giải quyết những vướng mắc, phát sinh trong quá trình thực hiện chính sách BHYT.