Đề cương ôn thi CK1 THS đại học YHN phục vụ môn thi Giải phẫu Đề cương ôn thi CK1 THS đại học YHN phục vụ môn thi Giải phẫu Đề cương ôn thi CK1 THS đại học YHN phục vụ môn thi Giải phẫuĐề cương ôn thi CK1 THS đại học YHN phục vụ môn thi Giải phẫuĐề cương ôn thi CK1 THS đại học YHN phục vụ môn thi Giải phẫuĐề cương ôn thi CK1 THS đại học YHN phục vụ môn thi Giải phẫu
Câu 1: Mô tả giải phẫu ứng dụng động mạch não trước, số biến đổi vòng động mạch não áp dụng lâm sàng - Nguyên uỷ: nhánh tận động mạch cảnh - Phân đoạn đường đi: từ đầu rãnh bên chạy trước phía thần kinh thị tới khe não dọc - Được chia làm đoạn theo phim chụp MSCT • A1: từ nguyên uỷ đến chỗ tách động mạch thơng trước • A2: từ động mạch thơng trước đến nguyên uỷ động mạch viền - Phân nhánh: chia thành nhánh vỏ nhánh trung tâm + Nhánh vỏ • ĐM ổ mắt trán phân nhánh vào hồi ổ mắt thuỳ trán, vỏ khứu, hồi thẳng, hồi ổ mắt • ĐM cực trán: cấp máu cho thuỳ trán • ĐM quanh thể trai: chạy rãnh quanh thể trai cấp máu cho hồi trước tiểu thuỳ cạnh trung tâm • ĐM viền trai: chạy rãnh đai, cấp máu cho thể trai + Nhánh trung tâm • A1 tách động mạch vân gần, thị , trước thị, xuyên trước • A2 tách động mạch vân xa, động mạch quặt ngược - Các biến đổi vòng động mạch não: nhánh vòng động mạch thiểu sản khơng có 1.Bất sản động mạch thơng trước Bất sản P1 bên Bất sản P1 bên 4.Bất sản ĐM thông sau bên Giảm sản ĐM thông sau bên Bất sản ĐM thông thước + Bất sản ĐM thông sau bên Bất sản ĐM thông thước + Bất sản ĐM thông sau bên Bất sản ĐM thông thước + Bất sản P1 bên Giảm sản ĐM thông trước + Giảm sản P1 bên 10 Giảm sản A1 bên + Bất sản thông sau bên 11 Bất sản A1 bên + Bất sản thông sau bên 12 Bất sản P1 bên + Bất sản thông sau bên 13 Giảm sản P1 bên + Bất sản P1 đối bên 14 Giảm sản P1 bên + Bất sản ĐM thông sau bên 15 Bất sản ĐM thông sau bên 16 Giảm sản động mạch thông sau bên 17 Bất sản động mạch thông sau bên + ĐM thơng sau + ĐM não sau bên cịn lại khơng hợp Câu 2: BN bị Hội chứng ống cổ tay, Mơ tả thần kinh + Áp dụng lâm sàng, ngoại khoa Hội chứng ống cổ tay Nguyên uỷ: C5, C6, C7, C8 D1 Được tạo nên rễ từ bó ngồi đám rối cánh tay Đường đi, liên quan, tận cùng: Thần kinh chạy dài từ nách đến tận bàn tay + Vùng nách: Hai rễ thần kinh vây quanh đoạn ngực bé động mạch nách hợp lại động mạch nách + Vùng cánh tay : TK cạnh động mạch cánh tay, trước tiên nằm động mạch sau bắt chéo trước động mạch gần chổ bám quạ cánh tay xuống động mạch tới tận hố khuỷu + Vùng hố khuỷu: Nằm rãnh nhị đầu trong, sau cân nhị đầu trước cánh tay + Vùng cẳng tay : Đi qua cẳng tay theo đường cẳng tay, thường vào cẳng tay đầu sấp tròn ngăn cách với động mạch trụ đầu sâu Sau sau cầu gân gấp ngón nơng sau gấp ngón nơng, trước gấp ngón sâu, + Cổ tay: Trên hãm gân gấp 5cm, lộ bờ ngồi gấp ngón nơng tới cổ tay qua ống cổ tay, sau hãm gân gấp trước gân gấp nông Nhánh bên:Các nhánh bên cẳng tay: Các nhánh cơ, tk gian cốt trước, nhánh nối với thần kinh trụ nhánh gan tay + Các nhánh cơ: tách gần khuỷu, tới sấp trịn, gấp ngón nơng, gấp cổ tay quay, gan tay dài + TK gian cốt trước , động mạch gian cốt trước , trước màng gian cốt, gấp ngón sâu gấp ngón dài, phân nhanh vào gấp ngón dài, phần ngồi gấp ngón sâu sấp vuông + Nhánh nối TK trụ: tách phần gần cẳng tay để hòa nhập vào tk trụ + Nhánh gan tay tách hãm gân gấp, phân nhanh da mô vùng gan tay Nhánh tận: TK tận bờ dãm gân gấp cách chia nhánh + Nhánh cơ: nhành ngồi cùng, phân phối gấp ngón ngắn, dạng ngón ngắn đối chiếu ngón + Các nhánh gan ngón tay: tk gan ngón tay riêng tk gan ngón tay chung Áp dụng lâm sàng, ngoại khoa- Dựa vào triệu chứng điểm hình để chẩn đốn tổn thương thần kinh giữa: teo yếu dạng ngón cái, rối loạn cảm giác ngón cái, trỏ gan tay bình thường - Điều trị cần giải phóng ống cổ tay bị hẹp cách rạch hãm gân gấp Câu 3: Mô tả giải phẫu ứng dụng ống khép, thành phần đựng ứng dụng lâm sàng Ống khép có hình lăng trụ tam giác bị xoắn vặn vào để bó mạch đùi từ khu trước chạy khoeo sau - Vị trí : nằm phần mặt trước đùi , chứa đoạn động mạch đùi Giới hạn : từ đỉnh tam giác đùi đến lỗ gân khép Các thành: - Ống có hình tam giác mặt cắt ngang với thành • Thành sau : khép dài , khép lớn • Thành trước : rộng vách gian • Thành trước : may mạc may( mạc rộng khép) - Các thành phần bên trong: + động mạch đùi: tách nhánh gối xuống chọc qua mạc rộng khép nông cho nhánh khớp gối, nhánh hiển xuống cẳng chân nuôi dưỡng vạt da cẳng chân + tĩnh mạch đùi: có tm đùi kèm động mạch, bắt chéo sau động mạch từ + TK hiển: bắt chéo trước động mạch từ vào trong, xuống cảm giác khớp gối mặt cẳng chân + TK rộng trong: chi phối rộng Ứng dụng lâm sàng liên quan đến ống khép: - Phẫu thuật đặt ống thông động tĩnh mạch đùi - Phẫu thuật cắt khép điều trị bại não - Phẫu thuật chấn thương vùng đùi gây tổn thương động mạch đùi - Thần kinh hiển ống khép phong bế giảm đau phẫu thuật vùng gối Câu 4: Mô tả hình thể ngồi, liên quan dày áp dụng lâm sàng có liên quan HÌNH THỂ NGOÀI: - Dạ dày quan thuộc hệ tiêu hóa, phía nối với thực quản, phía nối với tá tràng (đoạn đầu ruột non) - Dạ dày phần phình to hệ tiêu hóa, nằm vùng thượng vị hạ sườn trái, vịm hồnh trái - Dạ dày rỗng có hình chữ J với hai thành trước sau, hai bờ cong lớn bé, hai đầu tâm vị môn vị - Các phần dày kể từ xuống gồm: tâm vị, đáy vị, thân vị, phần môn vị môn vị Phần tâm vị: vùng dày vây quanh lỗ tâm vị Đáy vị: phần dày phình to hình chỏm cầu nằm bên trái lỗ tâm vị cách thực quản khuyết tâm vị Thân vị: nằm đáy vị phần môn vị Được giới hạn mặt phẳng ngang qua lỗ tâm vị giới hạn mặt phẳng qua khuyết góc bờ cong nhỏ gh trái chổ phình hang môn vị bờ cong lớn Phần môn vị: nằm ngang, gồm hang môn vị ống môn vị Môn vị đoạn ống môn vị, đầu dày, nơi thông dày tá tràng qua lỗ môn vị Mạch máu thần kinh: - Các động mạch cấp máu cho dày tách trực tiếp từ động mạch thân tạng gián tiếp từ nhánh động mạch thân tạng - Vòng động mạch bờ cong bé động mạch vị trái, nhánh động mạch thân tạng tiếp nối với động mạch vị phải, nhánh động mạch gan chung - Vòng động mạch bờ cong lớn động mạch vị mạc nối phải, nhánh động mạch vị tá tràng, nối tiếp với động mạch vị mạc nối trái, nhánh động mạch lách - Các tĩnh mạch kèm có tên giống với động mạch Chúng gián tiếp trực tiếp đổ vào tĩnh mạch cửa - Dạ dày chi phối dây thần kinh X sợi thần kinh từ đám rối thân tạng thuộc hệ giao cảm LIÊN QUAN:- Thành trước dày có hai phần liên quan: + phần nằm sau hoành thành ngực, hoành ngăn cách dày với, màng phổi trái, đáy phổi, màng tim, xương sườn gian sườn 6-9, thùy gan trái lách dày hoành + phần nằm sau vùng thượng vị thành bụng trước gan - Thành sau dày liên quan qua túi mạc nối với thân đuôi tụy, tỳ, tuyến thượng thận thận trái Qua mạc nối lớn mạc treo đại tràng, dày liên quan với góc tá hỗng tràng ruột non - Bờ cong bé nằm gần động mạch thân tạng nối với gan mạc nối nhỏ - Bờ cong lớn có ba đoạn: đoạn nối đáy vị với hoành dây chằng hoành vị liên quan đến tỳ; đoạn thân vị nối với tỳ dây chằng vị tỳ; đoạn lại nơi bám dây chằng vị đại tràng Ba dây chằng bám vào bờ cong lớn ba phần mạc nối lớn CÁC ÁP DỤNG LÂM SÀNG Lỗ thủng mặt trước dịch chảy ổ bụng, lỗ thủng mặt sau dịch chảy túi mạc nối Liên quan qua mạc treo đại tràng ngang nên nối vị tràng qua mạc treo đại tràng ngang Trong cắt dày cần giải phóng phương tiện cố định dày Do vòng động mạch bờ cong lớn cách bờ cong lớn khoảng 1.5 cm nên cắt dày, cắt nhánh vào dày, bảo vệ vịng mạch để đảm bảo ni dưỡng mạc nối lớn Do vòng động mạch bờ cong nhỏ nằm sát dày nên cắt dày, lúc cầm máu miệng nối, phải khâu lấn vào mạc để cầm máu Câu Mô tả khoang cẳng chân Mạc sâu cẳng chân bao bọc cẳng chân liên tiếp với mạc đùi Màng gian cốt, vách gian (trước, sau, ngang) thành xương cứng chia cẳng chân thành khoang: khoang trước, khoang ngồi, khoang sau sâu khoang sau nơng a Khoang trước: * Giới hạn: thành mặt xương chày, thành vách gian trước, thành trước mạc sâu cẳng chân, thành sau: màng gian cốt * Thành phần: duỗi, động tĩnh mạch chày trước, thần kinh mác sâu - Các khoang cẳng chân trước •Cơ chày trước: nhất, áp vào mặt ngồi xương chày •Cơ duỗi ngón chân dài: ngồi nhất, áp vào vách gian ngồi •Cơ duỗi ngón chân dài: nằm chày trước duỗi ngón chân dài, bám vào 1/3 mặt xương mác màng gian cốt xuống •Cơ mác ba: nằm ngồi duỗi ngón chân dài, bám vào 1/3 mặt xương mác xuống - Động mạch chày trước: •Là hai nhánh tận ĐM khoeo, tách từ bờ khoeo, chạy qua bờ màng gian cốt để khoang cẳng chân trước Đi xuống theo đường nối điểm bờ chỏm xương mác với điểm nằm hai mắt cá •Ở nửa trên, ĐM nằm chày trước duỗi ngón chân dài ngồi •Ở nửa dưới, ĐM nằm chày trước duỗi ngón chân dài •Ở cổ chân, ĐM bắt chéo sau gân duỗi ngón chân dài, chui mạc hãm gân duỗi vào mu chân •Các nhánh bên khoang trước: ĐM quặt ngược chày trước, ĐM mắt cá trước trước trong, nhánh nuôi - Các tĩnh mạch chày trước: gồm tĩnh mạch kèm hai bên động mạch nối với nhiều nhánh ngang nhỏ - Thần kinh mác sâu: •Là hai nhánh tận TK mác chung, từ nơi xuất phát nằm xương mác mác dài, TK mác sâu chọc qua vách gian trước duỗi ngón chân dài để vào khoang trước •TK gặp ĐM chày trước 1/3 cẳng chân ĐM xuống duỗi ngón chân dài chày trước •TK nằm ngồi ĐM, đến cẳng chân thường bắt chéo trước ĐM vào trong, ĐM bắt chéo sau gân duỗi ngón dài chui mạc hãm gân duỗi vào mu chân •Trên đường TK tách cách nhánh vận động cho khoang trước b Khoang ngoài: * Giới hạn: thành mặt xương mác, thành mạc sâu cẳng chân, thành trước vách gian trước, thành sau: vách gian sau * Thành phần: mác TK mác nông - Cơ mác dài: bám vào chỏm xương mác 1/3 mặt xương mác, xuống che phủ trùm lên mác ngắn - Cơ mác ngắn: nằm mác dài, thấp ngắn mác dài - TK mác nơng: •Là hai nhánh tận TK mác chung, từ chỗ bắt đầu mác dài xương mác, TK xuống trước mác dài mác ngắn, đến 1/3 cẳng chân xuyên qua mạc sâu cẳng chân nơng •Tách nhánh vận động cho mác dài mác ngắn c Khoang sau sâu: * Giới hạn: sau vách gian ngang, trước mặt sau xương chày xương mác màng gian cốt * Thành phần: - Cơ khoeo: Đi từ LCN xương đùi đến mặt sau xương chày, che phủ mặt sau khớp gối, đường bám dép - Cơ gấp ngón chân dài: nằm nhất, bám từ mặt sau xương chày, xuống bắt chéo sau chày sau, chui qua hãm gân gấp sau chày sau - Cơ gấp ngón chân dài: nằm nhất, bám từ phần mặt sau xương mác, chạy chếch vào trong, qua hãm gân gấp sau - Cơ chày sau: nằm gấp ngón chân dài gấp ngón chân dài, bám từ mặt sau xương cẳng chân màng gian cốt, xuống bắt chéo trước gấp ngón chân dài, chui qua hãm gân gấp trước nhất, - ĐM chày sau: •Là nhánh tận ĐM khoeo, vào khoang sau sâu cẳng chân qua cung dép Đi xuống theo đường nối từ điểm nằm đường bắp chân 1-2cm, ngang mức cổ xương mác tới điểm nằm cách mắt cá xương gót •2/3 ĐM nằm sau chày sau, khe gấp ngón chân dài gấp ngón chân dài, che phủ vách gian ngang tam đầu Ở phía có da mạc che phủ •Các nhánh bên: mũ mác, mác, nhánh mắt cá trong, nhánh gót - ĐM mác: nhánh bên lớn ĐM chày sau, tách từ 3-4cm cung dép chạy chếch xuống dọc theo xương mác, lách xương mác chỗ bám gấp ngón chân dài vào xương mác - Các TM chày sau, TM mác: có TM tên ĐM - TK chày: •TK trước cung dép vào khoang sau sâu cẳng chân, ĐM chày sau nằm ĐM, ĐM qua mạc hãm gân gấp vào gan chân •Các nhánh bên tách khoang sau: nhánh tới dép, gấp ngón chân, chày sau, gấp ngón dài, nhánh gót d Khoang sau nơng: * Giới hạn: trước vách gian ngang vách gian sau, sau mặt mạc sâu cẳng chân từ bờ xương chày đến chỗ bám vách gian sau vào mạc sâu * Thành phần: - Cơ tam đầu cẳng chân: gồm đầu bụng chân nằm sau bám từ LCN, LCT xương đùi dép nằm trước bám từ xương chày xương mác Ba đầu xuống hợp lại thành gân gót bám vào mặt sau xương gót - Cơ gan chân: nhỏ bám từ LCN xương đùi, chạy xuống nằm bụng chân dép hịa lẫn vào gân gót Câu Mơ tả nhánh bên động mạch cảnh liên hệ lâm sàng có liên quan * Các ngành bên: Động mạch cảnh tách nhánh bên mang tên vùng chúng cấp máu: + Động mạch giáp tách mặt trước động mạch cảnh ngồi sừng lớn xương móng, chạy phía trước, xuống dọc theo bờ ngồi giáp móng tới cực tuyến giáp Động mạch nối với động mạch giáp (1 nhánh thân giáp cổ thuộc động mạch đòn) + Động mạch lưỡi tách từ mặt trước cảnh ngoài, chạy chếch lên trên, vào chếch xuống tới bờ sau móng lưỡi bị TK lưỡi bắt chéo, cho nhánh móng, lưng lưỡi lưỡi + Động mạch mặt tách mặt trước đm cảnh ngoài, uốn cong lên trên, vòng tuyến hàm tới góc hàm ( nơi sờ đc mạch đập) động mạch vịng lên để cấp máu cho mặt tiếp nối với động mạch mắt (ngành động mạch cảnh trong) góc mắt + Động mạch chẩm tách mặt sau ĐM cảnh đối diện nguyên ủy ĐM mặt chạy lên dọc theo mặt sau bụng sau hai bụng bị thần kinh lưỡi bắt chéo trước Tiếp theo bắt chéo bó mạch cảnh trong, tách nhánh tận cấp máu cho vùng lân cận chẩm (chũm, tai, ức đòn chũm, chẩm) nhánh xuống nối tiếp với ĐM cổ sâu thân sườn cổ + Động mạch tai sau tách từ mặt sau cảnh chạy lên bao tuyến mang tai tới rãnh sụn tai mỏm chũm chia nhánh tận cho vùng xung quanh (trâm chũm, tai sau, tuyến mang tai) + Động mạch hầu lên nhánh nhỏ tách nguyên ủy giáp trên, chạy thẳng lên động mạch cảnh thành bên hầu, cho nhánh hầu, nhĩ dưới, màng não * Áp dụng lâm sàng: - Các ngành động mạch cảnh hai bên tiếp nối nhiều với Khi thắt động mạch cảnh chung, máu từ động mạch cảnh bên đối diện qua chỗ tiếp nối sang ngành động mạch cảnh bên có động mạch cảnh chung bị thắt chảy ngược tới chỗ chẽ đôi động mạch cảnh chung để vào động mạch cảnh Đây lý khiến thắt động mạch cảnh chung nguy hiểm thắt động mạch cảnh - Thắt động mạch cảnh để cầm máu tai mũi họng, hàm mặt, sọ não Câu 7: Mô tả Giải phẫu ứng dụng Động mạch thận, phân thùy thận theo động mạch + Áp dụng lâm sàng Thường có động mạch cho thận đơi có 2-3 Ngun ủy: tách từ động mạch chủ bụng ngang bờ đốt TLII hay thân đốt TLI khoảng 1cm nguyên ủy động mạch mạc treo tràng Đường liên quan, kích thước: ngang chếch xuống sau qua trước trụ hoành thắt lung để tới rốn thận - Động mạch thận phải dài hơn, thấp ngang mức động mạch thận trái, sau tĩnh mạch chủ dưới, sau đoạn xuống tá tràng đầu tụy - Động mạch thận trái nằm sau tĩnh mạch thận trái, than tụy tĩnh mạch lách - Động mạch thường có kích thước phù hợp với chức thận, trung bình 4.2 - 4.3 mm (theo Trịnh Xuân Đàn) Phân nhánh: - Thường chia thành ngành trước sau bể thận, ngành trước thường chia làm động mạch phân thùy vào thận trước bể thận động mạch phân thùy trên, dưới, trước trước - Ngành sau phía bể thận chạy vòng xuống bắt chéo mặt sau bể thận - Nhánh bên: ĐM thượng thận dưới, nhánh cho mô mỡ quanh thận, nhánh cho phần niệu quản - động mạch thận phụ: thực nhánh tách rời bất thường động mạch thận, cấp máu cho phần nhu mô thận + Phân thùy thận theo động mạch thận: Các vùng thận cấp máu động mạch phân thùy gọi phân thùy thận Phân thùy chiếm phần cực Phân thùy chiếm toàn mặt trước sau cực Phân thùy trước nằm mặt trước, phân thùy Phân thùy trước nằm mặt trước, thùy Phân thùy sau bao gồm toàn vùng sau thận mà phân thùy Áp dụng lâm sàng: - Trong ghép thận thường lấy thận trái ghép vào hố chậu phải tĩnh mạch thận dài nằm trước động mạch - Khi thận tổn thương cắt thân theo phân thùy khơng bảo tồn - Động mạch phân thùy sau nằm phía rốn thận sau quặt xuống cấp máu cho phân thùy sau nên mở vào bể thận mà không đứt động mạch - Trong trường hợp lấy sỏi khó mở bể thận kèm cắt cực để lấy sỏi mà không ảnh hưởng phần cịn lại - Trong trường hợp có động mạch thận phụ làm hẹp khúc nối bể thận niệu quản , không thắt mạch mà phải chuyển đạo niệu quản tránh hoại tử cực thận nhánh cung không nối với Câu : Phân thùy gan theo TTT ( 1962) Dựa theo phân chia đường mật , đưa số đề nghị nhằm thống danh pháp giải phẫu phân thùy gan tác giả Pháp Anh, Mỹ ( Hội nghị KH trường DHYHN lần I, 1962) Trái với Anh- Mỹ , chữ “ thùy” để dành gọi thùy phải trái cổ điển ngăn cách khe rốn Còn phần dẫn lưu ống gan phải ống gan trái gọi “nửa gan hay gan phải trái”, ngăn cắt khe hay khe dọc Mỗi nửa gan chia thành “ phân thùy”: dựa theo tác giả Anh-Mỹ+ Nửa gan phải chia thành “ phân thùy trước sau”, ngăn cách khe phải hay khe bên phải + Nửa gan trái chia thành “phân thùy bên” ngăn cách khe rốn + Riêng thùy đuôi cổ điển tạo thành “ phân thùy lưng” Các phân thùy nhỏ chia hay không chia thành đơn vị nhỏ , gọi “ hạ phân thùy”, đánh số theo số thứ tự La Mã từ I đến VIII” phân thùy Couinaud Cụ thể sau : + Thùy đuôi hay thùy lưng không chia, coi hạ phân thùy I + Phân thùy bên hay thùy trái cố điển chia thành hạ phân thùy II III, ngăn cắt khe bên trái + Phân thùy không chia, đánh số thứ tự hạ phân thùy IV + Phân thùy trước chia thành hạ phân thùy V VIII + Phân thùy sau chia thành hạ phân thùy VI VII Tóm lại : Gan chia làm thùy, nửa gan, phân thùy hạ phân thùy Trong : + Tên gọi xác định phân thùy tác giả Anh, Mỹ + Các nửa gan hạ phân thùy theo tác giả Pháp + Sự xếp hệ thống đơn vị phân chia theo hai thùy phải – trái cổ điển theo thứ tự cấp bậc phân chia I,II,III đường mật ( thùy, nửa gan, phân thùy, hạ phân thùy ) đề nghị Việt Nam nhằm thuận lợi cho nhà phẫu thuật thực kiểu cắt gan khác Các khe phân thùy : Có khe cơng nhận tác giả khác Song tên gọi giới hạn mô tả nhiều khác tác giả khác nhau, mơ tả điển sau ( Trịnh Văn Minh.L.A PTS, 1982) : Khe hay khe dọc giới hạn mặt hoành gan đường từ bờ trái TM chủ đến khuyết túi mật, mặt tạng đường chạy dọc theo đáy hố túi mật qua cửa gan tới bờ trái TM chủ Khe phải giới hạn mặt hoành đường từ bờ phải TM chủ sau gan, chạy ngang chỗ bám dây chằng vành độ 0,5-1cm, đến gần dây chằng tam giác phải vịng trước xuống , chạy song song với bờ phải gan , cách bờ độ khốt ngón tay ( 34cm), tới điểm bờ gan cách khuyết túi mật và góc gan phải.Ở mặt tạng, khe phải điểm nói ( bờ gan), chạy song song với bờ phải hố túi mật, qua đầu phải cửa gan tới bờ phải TM chủ Khe rốn xác định mặt hoành gan đường bám dây chằng liềm, thường lệch sang bên trái đường chút; mặt tạng khe dây chằng tròn khe dây chằng TM Khe bên trái giới hạn mặt hoành gan đường cong nhẹ chếch sang trái trước, từ điểm bờ trái TM chủ gan độ 1cm đến điểm bờ trái thùy gan cách góc gan trái khoảng 2/5- 1/3 chiều dài bờ đó; mặt tạng dường chạy ngang từ trước đầu trái gan độ 1-2 cm đến điểm nói Câu 9: trình bày tĩnh mạch cửa (nguyên ủy, đường đi, liên quan, nhánh bên, ngành tận, vòng nối, bất thường) liên hệ lâm sàng có liên quan? -Nguyên ủy:TMC hợp thành sau nửa cổ tụy (sau khúc I tá tràng) TM: TM mạc treo tràng (thu nhận máu ruột non, ĐT lên nửa P ĐTN), TM lách, TM mạc treo tràng (thu nhận máu nửa T ĐTN, ĐT xuống, ĐT sigma phần trực tràng) (Thường TM lách nhận thêm TM mạc treo tràng hợp vs TM mạc treo tràng để tạo thành TM cửa.) -Đường đi: Chạy từ chỗ nguyên ủy nằm sau nửa cổ tụy chếch lên trên, sang phải trước Chui vào mạc nối nhỏ, ĐM gan riêng, đường mật, bạch huyết thần kinh gan tạo lên cuống gan -Liên quan: Trong cuống gan, tĩnh mạch cửa nằm sau cùng, ĐM gan riêng trước bên trái, đường mật trước bên phải -Nhánh bên TM vị trái: chạy ngược dịng vs ĐM tên, sau chạy theo ĐM gan chung, đổ vào bờ trái thân TM cửa cuống gan TM vị phải: chạy ngược dòng DDM tên, đổ vào mặt trước thân TMC, cao chỗ đổ TM vị trái TM tá tụy sau: đổ vào phần bờ P thân TMC TM túi mật: đổ vào mặt trước, phân thân đơi vào ngành phải TMC Ngồi cịn TM trước môn vị, TM vị mạc nối P, TM tá tụy TM cạnh rốn -Ngành tận: Tận hết gan cách tách nửa trái phải cho nửa gan tương ứng -Vòng nối Hệ TMC nối thông vs hệ TM chủ vịng nối chính: + Vịng nối thực quản: nhánh thực quản TM vị trái (hệ TMC) với TM thực quản TM đơn (hệ TM chủ) + Vòng nối quanh trực tràng: nhánh tận TM trực tràng TM MTTD (hệ TMC) với nhánh TM trực tràng TM trực tràng TM chậu (hệ TM chủ) + Vòng nối quanh rốn: TM cạnh rốn quanh dây chằng tròn (hệ TMC) với nhánh quanh rốn TM thượng vị thượng vị (hệ TM chủ) (Ngồi cịn số vịng nối phụ nhỏ nhánh TM lách với TM thận trái nhánh TM đại tràng với TM thắt lưng.) -Những bất thường + Biến đổi nguyên ủy: có trường hợp TM mạc treo tràng đổ vào TM mạc treo tràng đổ trực tiếp vào chỗ hợp lưu TM (nguyên ủy tam hợp) + Biến đổi ngành bên: có nhiều thay đổi vị trí tận chúng, ví dụ TM vị trái dổ thấp vào TM lách + Biến đổi liên quan: dị dạng bất thường thân TMC nằm trước tá tụy + Biến đổi ngành cùng: số biến đổi: TMC chia thành TM phân thùy bên P, phân thùy P ngành trái TMC TMC chia đôi lệch TM phân thùy P tách từ ngành trái TMC TM bên T tách thấp từ thân TMC + Biến đổi phân chia gan: nhiều biến đổi đa dạng phong phú -Liên hệ lâm sàng Khi bị cản trở đường dẫn lưu máu qua gan bệnh xơ gan làm tăng áp lực TMC: vòng nối phát triển mạnh, gây giãn TM vùng tương ứng, tạo tuần hoàn bàng hệ ngược trở hệ TM chủ, ví dụ giãn tĩnh mạch thực quản, giãn TM trực tràng vỡ bệnh trĩ), giãn TM quanh rốn gây tượng “đầu rắn tủa” Ứng dụng chẩn đoán điều trị bệnh lý gan Câu 10: Trình bày đường mật ngồi gan liên hệ lâm sàng có liên quan Đường mật ngồi gan gồm đường mật đường mật phụ: a Đường mật gồm: ống gan phải trái, ống gan chung ống mật chủ -Các ống gan phải trái khỏi gan hợp lại gần đầu phải cửa gan tạo thành ống gan chung -Ống gan chung dài khoảng 3cm, ĐK khoảng 5mm, chạy xuống bắt chéo trước nhánh phải ĐM gan riêng xuống bên phải ĐM gan riêng, phía trước TM cửa với ống túi mật hợp nên ống mật chủ -Ống mật chủ dài khoảng 7,5cm, ĐK khoảng 6mm, chạy xuống sau bờ phải mạc nối nhỏ, phía trước phải so với TM cửa bên phải so với ĐM gan riêng Sau đó, sau phần (D1) tá tràng (cùng ĐM vị tá tràng bên trái) chạy rãnh mặt sau đầu tụy Tại bờ trái phần xuống (D2) tá tràng, ống mật chủ tiến sát lại ống tụy chúng kết hợp với tạo nên bóng gan-tụy Bóng gan-tụy mở vào phần xuống tá tràng đỉnh nhú tá tràng lớn b Đường mật phụ gồm: túi mật ống túi mật - Túi mật: túi hình lê nằm hố túi mật mặt tạng gan, chạy xuống trước, từ đầu phải cửa gan tới bờ gan Mặt gắn với gan mơ liên kết, mặt phúc mạc phủ Túi mật có kích thước khoảng 8cm chiều dài 3cm bề ngang với cấu tạo gồm: đáy, thân cổ + Đáy túi mật: đầu phình nhơ trước, sang phải, xuống vượt bờ gan qua khuyết túi mật tiếp xúc với thành bụng trước nơi mà bờ thẳng bụng bắt chéo bờ sườn phải +Thân túi mật: chạy sau liên tiếp với cổ túi mật đầu phải cửa gan +Cổ túi mật: uốn cong lên trước lại gấp sau xuống trước liên tiếp với ống túi mật Có chỗ thắt cổ ống túi mật -Ống túi mật: dài 3-4cm, rộng 3-4mm từ cổ túi mật chạy xuống sang trái hợp với ống gan chung tạo nên ống mật chủ Nó dính với ống gan chung đoạn ngắn trước đổ vào ống mật chủ Niêm mạc ống túi mật có 5-12 nếp hình liềm gọi nếp xoắn c Sự cấp máu:- Túi mật: ĐM túi mật-thường tách từ nhánh phải ĐM gan riêng, số trường hợp ĐM túi mật xuất phát thấp hay cao (trực tiếp từ ĐM gan riêng, ĐM vị tá tràng…) - Ống túi mật, ống gan phần ống mật chủ: đc cấp máu nhánh nhỏ ĐM túi mật, ĐM gan riêng ngành - Phần ống mật chủ: đc cấp máu nhánh ĐM tá tụy sau Các liên hệ LS có liên quan:Hiểu rõ giải phẫu đường mật ngồi gan giúp: - Giải thích triệu chứng LS, định hướng chẩn đoán bệnh lý đường mật VD: vị trí đau bệnh đường mật HSP, triệu chứng phân bạc màu gặp tắc nghẽn đường mật (tắc đường mật phụ thường k gặp triệu chứng này) … -Phát trường hợp giải phẫu bất thường, phục vụ cho chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu khoa học - Hạn chế sai sót phẫu thuật, thủ thuật liên quan đến đường mật quan xung quanh (cắt túi mật, cắt, ghép gan, phẫu thuật lấy sỏi OMC…) VD: + Trong phẫu thuật cắt túi mật, cần phẫu tích xác ĐM túi mật ống túi mật trước xác định cắt để tránh làm tổn thương cấu trúc khác (thắt nhầm ĐM gan riêng, thắt nhầm ĐM gan phải ) + Khi phải thắt ĐM gan riêng, ĐM gan phải chấn thương, cắt gan (làm ảnh hưởng ĐM túi mật) phải cắt túi mật để tránh hoại tử… -Có thể cắt bỏ túi mật, ống túi mật (đường mật phụ) mà trì chức xuất mật