Tài liệu tổng hợp lại bài giảng Giải phẫu ôn thi Nội Trú ĐH Y Hà Nội, chi tiết, đầy đủ, dễ nhớ, dễ hiểu. Được các anh chị đã học và đỗ NT Y Hà Nội tổng hợp lại. CHI TRÊN 11. XƯƠNG1.1. Khớp vai– Khớp chỏm cầu:+ Mặt khớp dạng cầu.+ Cử động được 3 trục chuyển động.– Khớp vai+ Trục trước sau → dạng khép.+ Trục trong ngoài → gấp duỗi.+ Trục trên dưới → xoay trong – xoay ngoài.1.2. Xương cáng tay– Đầu trên:+ Chỏm, cổ giải phẫu (định hướng phíatrong)+ Củ lớn ở sau hơn, trên hơn, to hơn ở bênngoài. Mào củ lớn. Củ lớn có nhiều cơ bám.+ Củ bé: phía trong hơn, trước hơn. Mào củbé.+ Giữa 2 mào là rãnh gian củ (định hướngphía trước).+ Cổ phẫu thuật.– Thân xương: 3 mặt, 3 bờ.+ Bờ trước → chia 2 mặt: trước ngoài vàtrước trong.+ Mặt sau: rãnh quay.+ Mặt trước có lồi củ cơ delta tại 13 trên nối13 giữa.+ Bờ trong và bờ ngoài: phần thấp có màotrên lồi cầu ngoài và trong.– Đầu xa: 2 mặt khớp+ Chỏm con: xương quay.++ Ròng rọc xương trụ.+ Mỏm trên lồi cầu ngoài.+ Mỏm trên lồi cầu trong (rõ hơn).– Khớp khuỷu+ Khớp cánh tay quay: chỏm con – đầu trênxương quay+ Khớp cánh tay trụ.Trong 3 khớp thì khớp cảnh tay trụ là chính→ 1 động tác → khớp bản lề.– Khớp 3: khớp quay trụ gần. → có dây chằngvòng(độ phức tạp: 1 mặt: khớp đơn3 mặt trong cùng 1 bao khớp:khớp phức hợp.)1.3. Hai xương cẳng tay1.3.1. Xương quay– Đầu vành– Cổ nối thân có lồi củ quay (gân cơ nhị đầu).– 3 mặt 3 bờ.– Đầu xa: phình to + mỏm trâm quay+ Mặt dưới khớp: hình ovan, khớp với xươngthuyền nguyệt (tạo thành mặt khớp tao khớpvới xương cổ tay)(3 loại khớp: chỏm cầu, bản lề, lồi cầu)→ 2 cặp động tác ( do khớp hình ovan)(phân loại: khớp lồi cầu có 2 loại vận động)– Khuyết trụ quay: khớp chỏm xương trụ →khớp quay trụ xa.1.3.2. Xương trụ– Đầu gần– Thân: 3 mặt 3 bờ– Đầu xa:+ Mỏm trâm trụ: cao hơn mỏm trâm quay1.4. Bàn tay– Các xương bàn ngón và xương ngón thuộcloại xương dài+ Đầu gần: nền+ Đầu xa: chỏm2. CƠ2.1. Cơ vùng vai2.1.1. Cơ dưới đòn: chỉ vận động cơ chi trên.– NY: Xương sườn 1– BT: Rãnh dưới đòn– ĐT: hạ xương đòn→ thuộc nhóm cơ ngoại lai2.1.2. Cơ răng trước– NY: mặt ngoài 8 xương sườn trên.– BT:Bờ trong, góc dưới xương vai– ĐT:→ thuộc nhóm cơ ngoại lai2.1.3. Cơ ngực bé– NY: xương sườn 35– BT: mỏm quạ xương vai– ĐT: xoay ngoài và hạ vai(bắt chéo trước động mạch nách).2.1.4. Cơ ngực lớn– NY:+ 23 trong xương đòn (phần đòn)+ Xương ức và sụn sườn (phần ức sườn).+ Bao cơ thẳng bụng.– BT: mào củ lớn.– ĐT: khép vánh tay.– Bờ dưới tạo nếp nách trước, là nơi phânranh của đm nách và đm cánh tay.→ thuộc nhóm cơ ngoại lai (trừ phần đòn cóthể coi là nội tại).Cả 3 cơ dưới đòn + ngực lớn + ngực bé →tạo thành trước nách.Cơ răng trước tạo thành trong.2.2. Thành sau nách2.2.1. Cơ tròn bé– NY– BT– ĐT: xoay ngoài→ thuộc nhóm cơ nội tại2.2.2. Cơ tròn lớn:– NY: thấp và rộng hơn NY cơ tròn bé– BT: ra trước bám vào mào củ bé xươngcánh tay.– ĐT: xoay trong.Lỗ tứ giác: Đầu dài cơ tam đầu xuyên quakhe giữa 2 cơ tròn▪ Cạnh trên và dưới: 2 cơ tròn.▪ Cạnh ngoài: cổ phẫu thuật.▪ Cạnh trong: đầu dài cơ nhị đầu.→Thần kinh nách và ĐM mũ cánh tay sauchui qua lỗ tứ giác.Tam giác cánh taytam đầu:▪ Bờ trên: bờ dưới cơ tròn lớn.▪ Bờ ngoài: xương cánh tay→TK quay và ĐM cánh tay sâu đi qua.2.2.3. Cơ dưới vai: đi trước cơ tròn bé và đầudài cơ cánh tay.– NY: Hố dưới vai.– BT: củ bé.– ĐT: xoay trong.2.3. Thành ngoài2.3.1. Cơ quạ cánh tay– NY: Mỏm quạ– BT: Mặt trong chỗ nối 13 trên và 13 giữaxương cánh tay.– ĐT: Gấp cánh tay.→ Là cơ tùy hành ĐM nách.Cắt đứng dọc:2.4. Cánh tay trước2.4.1. Cơ cánh tay:– NY: 13 trên và 13 giữa thân xương cánhtay.– BT:Mỏm vẹt xương trụ.– ĐT: Gấp cẳng tay.→ Khi cánh tay đang sấp thì không gấp được.2.4.2. Cơ nhị đầu– NY:+ Mỏm quạ+ Củ trên ổ chảo.– BT:+ Lồi củ xương quay.+ Chẽ gân cơ nhị đầu.– ĐT:+ Gấp cẳng tay và ngửa cẳng tay.+ Gấp cánh tay.→ Là cơ tùy hành ĐM cánh tay.Cắt ngang và nhìn từ dưới lên.2.4.3. Cơ cánh tay quay2.5. Cẳng tay: 8 cơ2.5.1. Lớp 1: Sát xươngCơ sấp vuông: trụ→ quay.2.5.2. Lớp 2: Nông hơn lớp sát xương2.5.2.1. Cơ gấp ngón cái dài:– NY: Trước xương quay
CHI TRÊN 1 XƯƠNG 1.1 Khớp vai – Khớp chỏm cầu: + Mặt khớp dạng cầu + Cử động trục chuyển động – Khớp vai + Trục trước sau → dạng khép + Trục → gấp duỗi + Trục → xoay – xoay (độ phức tạp: mặt: khớp đơn mặt bao khớp: khớp phức hợp.) 1.3 Hai xương cẳng tay 1.3.1 Xương quay – Đầu vành – Cổ nối thân có lồi củ quay (gân nhị đầu) – mặt bờ – Đầu xa: phình to + mỏm trâm quay + Mặt khớp: hình ovan, khớp với xương thuyền nguyệt (tạo thành mặt khớp tao khớp 1.2 Xương cáng tay với xương cổ tay) – Đầu trên: (3 loại khớp: chỏm cầu, lề, lồi cầu) + Chỏm, cổ giải phẫu (định hướng phía → cặp động tác ( khớp hình ovan) trong) + Củ lớn sau hơn, hơn, to bên (phân loại: khớp lồi cầu có loại vận động) – Khuyết trụ quay: khớp chỏm xương trụ → ngồi Mào củ lớn Củ lớn có nhiều bám + Củ bé: phía hơn, trước Mào củ khớp quay trụ xa bé 1.3.2 Xương trụ + Giữa mào rãnh gian củ (định hướng – Đầu gần phía trước) – Thân: mặt bờ + Cổ phẫu thuật – Đầu xa: – Thân xương: mặt, bờ + Mỏm trâm trụ: cao mỏm trâm quay + Bờ trước → chia mặt: trước 1.4 Bàn tay trước – Các xương bàn ngón xương ngón thuộc + Mặt sau: rãnh quay loại xương dài + Mặt trước có lồi củ delta 1/3 nối + Đầu gần: 1/3 + Bờ bờ ngồi: phần thấp có mào + Đầu xa: chỏm lồi cầu CƠ – Đầu xa: mặt khớp 2.1 Cơ vùng vai + Chỏm con: xương quay 2.1.1 Cơ đòn: vận động chi Lồi cầu + – NY: Xương sườn + Ròng rọc xương trụ – BT: Rãnh đòn + Mỏm lồi cầu – ĐT: hạ xương đòn + Mỏm lồi cầu (rõ hơn) → thuộc nhóm ngoại lai – Khớp khuỷu + Khớp cánh tay quay: chỏm – đầu 2.1.2 Cơ trước xương quay – NY: mặt xương sườn + Khớp cánh tay trụ – BT:Bờ trong, góc xương vai Trong khớp khớp cảnh tay trụ – ĐT: → động tác → khớp lề → thuộc nhóm ngoại lai – Khớp 3: khớp quay trụ gần → có dây chằng 2.1.3 Cơ ngực bé vòng – NY: xương sườn 3-5 – BT: mỏm quạ xương vai – ĐT: xoay hạ vai (bắt chéo trước động mạch nách) 2.1.4 Cơ ngực lớn – NY: + 2/3 xương đòn (phần đòn) + Xương ức sụn sườn (phần ức sườn) + Bao thẳng bụng – BT: mào củ lớn – ĐT: khép vánh tay – Bờ tạo nếp nách trước, nơi phân ranh đm nách đm cánh tay → thuộc nhóm ngoại lai (trừ phần địn coi nội tại) Cả đòn + ngực lớn + ngực bé → tạo thành trước nách Cơ trước tạo thành 2.2 Thành sau nách 2.2.1 Cơ tròn bé – NY – BT – ĐT: xoay → thuộc nhóm nội 2.2.3 Cơ vai: trước tròn bé đầu dài cánh tay – NY: Hố vai – BT: củ bé – ĐT: xoay 2.3 Thành 2.3.1 Cơ quạ cánh tay – NY: Mỏm quạ – BT: Mặt chỗ nối 1/3 1/3 xương cánh tay – ĐT: Gấp cánh tay → Là tùy hành ĐM nách Cắt đứng dọc: 2.4 Cánh tay trước 2.4.1 Cơ cánh tay: – NY: 1/3 1/3 thân xương cánh tay – BT:Mỏm vẹt xương trụ – ĐT: Gấp cẳng tay → Khi cánh tay sấp khơng gấp 2.4.2 Cơ nhị đầu – NY: + Mỏm quạ + Củ ổ chảo – BT: 2.2.2 Cơ tròn lớn: + Lồi củ xương quay – NY: thấp rộng NY tròn bé + Chẽ gân nhị đầu – BT: trước bám vào mào củ bé xương – ĐT: cánh tay + Gấp cẳng tay ngửa cẳng tay – ĐT: xoay Lỗ tứ giác: Đầu dài tam đầu xuyên qua + Gấp cánh tay → Là tùy hành ĐM cánh tay khe trịn Cắt ngang nhìn từ lên ▪ Cạnh dưới: trịn 2.4.3 Cơ cánh tay quay ▪ Cạnh ngồi: cổ phẫu thuật ▪ Cạnh trong: đầu dài nhị đầu 2.5 Cẳng tay: →Thần kinh nách ĐM mũ cánh tay sau 2.5.1 Lớp 1: Sát xương chui qua lỗ tứ giác Cơ sấp vuông: trụ→ quay Tam giác cánh tay-tam đầu: 2.5.2 Lớp 2: Nông lớp sát xương ▪ Bờ trên: bờ tròn lớn 2.5.2.1 Cơ gấp ngón dài: ▪ Bờ ngồi: xương cánh tay – NY: Trước xương quay →TK quay ĐM cánh tay sâu qua – BT: Đốt xa ngón – ĐT: Khi dang tay → đường nối xương đòn nếp gấp khuỷu 2.5.2.2 Gấp ngón sâu – NY: trước xương trụ màng gian cốt – BT: Đốt xa ngón tay → – ĐT: 3.5 Liên quan – Phía sau: Cơ vai trịn lớn – Phía trước: Các ngực địn (cơ ngực bé chia ĐM thành đoạn: trên, sau cơ) – Phía trong: trước – Phía ngồi: Cơ quạ cánh tay: ĐM ln dọc bờ quạ cánh tay 2.5.3 Lớp 3: Lớp trung gian 2.5.3.1 Cơ gấp ngón nơng – NY: + Bờ trước xương quay 3.5.1 Với TM nách: + Mỏm lồi cầu xương cánh tay + Cắt ngang: ĐM nách + Mỏm vẹt xương trụ + Cắt dọc: ĐM nách – BT: chia thành gân, sâu đến đốt gần 3.5.2 Với đám rối cánh tay gân lại chia thành chẽ bao – ĐT: 3.5.2.1 Nhắc lại GP – Nẳm vùng cổ 2.5.4 Lớp 4: lớp nông cơ, có NY mỏm lồi cầu – Bó sau cho nhánh tận: nách-quay – Bó ngồi: rễ ngồi dây (trơng nan quạt) – Bó trong: rễ dây trụ 2.5.4.1 Cơ sấp trịn: nằm ngồi – BT: mặt chỗ nối 1/3 1/3 – ĐT: Sấp cẳng tay (có thể gấp) 2.5.4.2 Cơ gấp cổ tay quay 3.5.2.2 Nhánh tận: nhánh sát ĐM: – Trong: trụ, – Ngoài: quay – : 2.5.4.3 Cơ gan tay dài – BT: hòa vào hãm gân gấp, vào mạc gan tay 3.6 Nhánh bên: làm mạc dầy cộm lên nhánh – ĐT: 2.5.4.4 Cơ gấp cổ tay trụ 3.6.2 Ngực – BT: xương đậu Giữa sấp tròn nhị đầu → rãnh nhị 3.6.3 Ngực vai: xuyên qua mạc đòn ngực đầu Chia nhánh: (thiết đồ ngang qua mỏm lồi cầu – nhánh phía ngồi: trong) + Cùng vai + Delta ĐỘNG MẠCH NÁCH – nhánh vào trong: 3.1 NY + Đòn (đầu xương đòn) 3.2 Đường + Ngực Xuống qua nách 3.6.4 Ngực 3.3 Tận Tách sau ngực bé, sau ngực bé Khi đến bờ ngực lớn đổi tên thành dọc bờ ngực bé ĐM cánh tay 3.6.5 Dưới vai (nhánh lớn nhất) 3.4 Đường định hướng – Mũ vai – Ngực lưng 3.6.6 Mũ cánh tay sau: qua lỗ tứ giác, vòng qua mặt sau cổ, chui ĐM 3.6.7 Mũ cánh tay trước: mặt trước cổ phẫu thuật 3.7 Tiếp nối 3.7.1 Với ĐM cánh tay – Cánh tay sâu (chui qua tam giác cánh tay tam đầu) mặt sau, tận nhánh: quay, trụ – Nhánh delta: quặt lên + ĐM mũ cánh tay trước + mũ cánh tay sau → vòng nối cho nhánh nuôi delta 3.7.2 Nối với nhánh ĐM nách đòn – ĐM ngực trong: bờ xương ức, sau xương sườn, qua KLS cho nhánh đâm xuyên qua KLS nối với nhánh ngực ĐM ngực vai → vòng nối quanh ngực – Dưới đòn tách nhánh vai lưng vai nối với ĐM vai (nhánh mũ vai) → vòng nối quanh vai 3.8 Thắt → thắt ĐM nách tùy vị trí – Dưới đm vai → không thắt – Trên ĐM vai → thắt CHI TRÊN – Ống cổ tay tạo hãm gân gấp – Rãnh cánh tay nhị đầu → TK quay từ sau trước Đến nếp gấp khuỷu tận nhánh: nhánh sâu nhánh trước nông (ĐM quay nhánh nông dây quay) BÀN TAY 3.9 Ơ mơ 3.9.1 Cơ dạng ngón ngắn 3.9.2 Cơ gấp ngón ngắn – Trong ống cánh tay, ln bờ nhị đầu (cơ tùy hành ĐM) – Ở đoạn liên quan với tk: giữa, trụ bì cẳng tay Cụ thể: TK giữa, trụ bì cẳng tay trong ống cánh tay + TK cạnh ĐM cánh tay vị trí tương đối thay đổi từ xuống: → bắt chéo trước → vào ĐM cánh tay + TK trụ từ nách vào cánh tay chuyển từ cánh tay trước cánh tay sau, xun qua vách gian (đi phía ngồi ĐM) tiếp tục xuống cẳng tay + TK bì cẳng tay trong: mạc cẳng tay nông nhờ xuyên qua mạc cẳng tay – Vùng khuỷu trước: ĐM ngang rãnh nhị đầu 3.9.3 Cơ khép 4.5 Nhánh bên → có đặc điểm từ xương cổ tay – ĐM cánh tay sâu (ĐM ni dưỡng vào bám đốt gần ngón (hướng từ vùng cánh tay sau) ngoài) + Nhánh bênh quay + Nhánh bên 3.9.4 Cơ đối chiếu ngón – ĐM bên trụ – Đi ngang – Bám tận vào xương bàn I sâu 4.6 Vòng tiếp nối → gẫy xương đốt bàn I → tổn – Với ĐM nách: ĐM mũ cánh tay trước thương sau nối với nhánh delta 3.10 Ô mô – Với ĐM quay: ĐM quặt ngược quay nối với nhánh bên quay, kênh nối nằm trước mỏm – Gân gấp ngón lồi cầu ngồi – Các giun – Với ĐM trụ: kênh ĐỘNG MẠCH CÁNH TAY + ĐM gian cốt quặt ngược nối với ĐM bên 4.1 NY giữa, kênh nằm sau mỏm lồi cầu Chạy tiếp ĐM nách từ bờ ngực lớn (~ → kênh tạo vòng nối quanh mỏm bờ trịn) lồi cầu ngồi 4.2 ĐĐ + ĐM bên trụ bên trụ nối với Qua vùng: nhánh quặt ngược trụ → vòng nối quanh + Cánh tay trước mỏm lồi cầu + Khuỷu trước → mạng mạch quanh khuỷu = vòng nối Nhờ đường định hướng giống ĐM nách quanh mỏm lồi cầu 4.3 TC 4.7 Thắt ĐM cánh tay – Ngang khuỷu, ngang cổ xươg quay chia – Vòng nối qunah cổ phẫu thuật bé thành nhánh tận ĐM trụ quay 4.4 Liên quan → không thắt NY ĐM cánh tay sâu, thắt NY ĐM cánh tay sâu nói chung thấp tốt → Đoạn không thắt NY ĐM vai NY ĐM cánh tay sâu ĐỘNG MẠCH TRỤ ▪ Tận quay với gan tay sâu → cung gan tay sâu ▪ Tận trụ với gan tay nông → cung gan tay nông + Cổ tay: ▪ gan cổ tay quay trụ ▪ mu cổ tay quay trụ 5.1 NY ĐỘNG MẠCH QUAY Là nhánh tận ĐM cánh tay 6.1 NY ngang cổ xương quay Là nhánh tận ĐM cánh tay 5.2 ĐĐ ngang cổ xương quay – Qua: 6.2 ĐĐ + Vùng cẳng tay trước phần đoạn + Vùng gan cổ tay – Ở 1/3 cẳng tay: vào xuống – Đoạn 1: Phần cẳng tay trước (đoạn dài nhất): đương định hướng từ nếp gấp khuỷu đến rãnh mạch quay (chỗ bắt – Ở 2/3 dưới: thẳng xuống mạch) kết thúc chỗ mỏm trâm 5.3 TC – Đoạn 2: mỏm trâm, lại vịng sau Nối với gan tay nông ĐM quay → cung mu cổ tay gan tay nông + Đi từ sau trước, qua phía khoang đốt bàn ngang vào 5.4 Liên quan – 1/3 trên: + Đi sấp tròn gấp ngón – Đoạn 3: tận cung gan tay sâu (nối với nhánh gan tay sâu ĐM quay) nông + Dây TK giữa bó sấp trịn 6.3 Liên quan bắt chéo trước ĐM trụ (lần lượt sấp – Đoạn 1: trịng, Tk gấp ngón nơng, theo + Đi dọc bờ ngồi sấp trịn bắt chiều từ vào) chéo trước, bám tận sấp tròn – 2/3 cẳng tay: nhánh nông dây quay nằm che + 1/2 trở xuống: TK trụ (nằm phủ cánh tay quay (nhánh nông dây phía ĐM), cơ: gấp ngón quay phía ngồi) Ở phần nằm sâu (phía ngồi) gấp cổ tay trụ (vừa gân gấp cổ tay quay gấp trước, tùy hành) ngón nơng, rãnh mạch quay – Đoạn gan cổ tay: – Đoạn 2: + ĐM trụ Tk trụ trước hãm gân gấp, lúc + Đi qua hõm lào giải phẫu, lúc tách cho nhánh gan cổ tay (trước xương cổ nhánh mu cổ tay tay) nhánh mu cổ tay (đi sau cổ tay) 6.4 Phân nhánh + ĐM gan tay sâu nối với nhánh tận ĐM nhánh: quay – Quặt ngược quay 5.5 Tiếp nối – – kênh ĐM cánh tay – Mu cổ tay – cung ĐM quay: gan tay cổ tay – Gan tay nơng + Gan tay: – ĐM ngón cái: khoang đốt 2, MẶT SAU CHI TRÊN chia thành bờ ngón nhánh bờ 8.1 Cơ ngồi ngón trỏ (ĐM quay ngón trỏ) 8.1.1 Cơ gai 6.5 Tiếp nối – NY: hố gai – Với trụ: cung nối – BT: đỉnh củ lờn xương cánh tay – Với canh tay: cung nối – ĐT: Dạng cánh tay (+ Delta) CUNG ĐỘNG MẠCH GAN TAY 7.1 Cung gan tay nông 7.1.1 NY = tận ĐM trụ + nhánh gan tay nông quay + Gan tay nông xuống qua ô mô gan tay + Tận Đm trụ: ▪ Đoạn chếch: bờ xương đậu kẽ ngón 2-3 ▪ Đoạn ngang: dọc đường kẻ bờ ngón dạng hết cỡ 7.1.2 Liên quan (Cân = mạc dày bình thường) – Nằm trước tất bàn tay gân gấp – Ngay cân bàn tay 7.1.3 Phân nhánh nhánh – 1: bờ ngón 5: nhánh ngón riêng cho bờ ngón – 2-3-4: ĐM gan ngón tay chung đến kẽ 2-3-4, kẽ tách thành ĐM → ĐM gan ngón tay riêng vào bờ ngón tay kề với kẽ – Cung nơng nhơ xa lồi cung sâu 7.2 Cung gan tay sâu 8.1.2 Cơ gai – NY: Hố gai – BT: Mặt sau củ lớn – ĐT: Xoay cánh tay 8.1.3 Cơ tròn bé – NY: – BT: – ĐT: 8.1.4 Cơ tròn lớn – NY: Phần bờ xương vai – BT: – ĐT: Xoay cánh tay 8.2 Cơ vận động xương vai xương đòn lớp sâu 8.2.2 Cơ nâng vai – NY: Đốt sống cổ – BT: Phần bờ xương vai – ĐT: Nâng vai 8.2.3 Cơ trám – NY: C7 → D5 – BT: Bờ xương vai – ĐT: khép vai Lớp nông 7.2.1 NY = nhánh tận ĐM quay + nhánh gan tay 8.2.4 Cơ lưng rộng sâu ĐM trụ – NY: D7 → Cùng, phần sâu mào chậu 7.2.2 ĐĐ – BT: Rãnh gian củ – Nằm sau tất gân gấp bàn – ĐT: Xoay trong, duỗi khép cánh tay tay, trước xương đốt bàn 2-3-4 → Là khỏe nhất, mạnh để bơi – Và nhánh tận sâu TK trụ 8.2.5 Cơ thang 7.2.3 Nhánh tận – NY: – ĐM gan đốt bàn tay đổ vào ĐM gan + Đường gáy + C1 → C7 ngón tay chung trước ĐM gan ngón + Dây chằng gáy chỗ C7 tay chung tách đôi + 12 đốt sống ngực – BT: + Sợi trước nhất: 1/3 1/3 + Sợi giữa: mỏm vai + Sợi dưới: gai vai – ĐT: + Khép xương vai + Nâng vai + Hạ vai (có che lưng rộng) ĐÁM RỐI CÁNH TAY 9.1 NY Tạo rễ trước rễ TK C5→D1 9.2 ĐĐ đoạn – Đoạn 1: thân: trên-giữa-dưới – Đoạn 2: Mỗi thân chia thành phần trướcsau – Đoạn 3: phần chia thành bó: + phần sau → bó sau + phần trước+ngồi thân → bó + phần trước thân → bó – Đoạn 4: nhánh tận + Bó sau → tận = TK nách quay + Bó ngồi: 1,5 tận = TK bì phần ngồi TK + Bó → 1,5 tận = TK trụ phần TK 9.3 Nhánh bên đám rối 9.3.1 Nhánh vận động – Đoạn rễ cho nhánh: + TK lưng vai (từ C5) → nâng vai trám + TK ngực dài (từ C5,6,7) → trước – Đoạn thân cho nhánh: + TK vai (thân trên) → gai gai + TK đòn (thân trên) → địn + – Cấp bó + TK ngực ngồi (bó ngồi) + TK ngực (bó trong) → → ngực bé ngực lớn Dưới vai trên: phần vai Ngực lưng: + Cơ lưng rộng Dưới vai dưới: + Dưới vai + Cơ tròn lớn TK nách chi phối tròn bé delta – Cơ thang không đám rối TK cánh tay chi phối (TK 11) ▪ Quá dạng ▪ Quá khép CHI DƯỚI 10 XƯƠNG KHỚP 10.1 Khớp gối – Sụn chêm: chẹn mặt khớp xương chầy xương đùi → gọi khớp đùi chày (bản lề), – Mặt trước lồi cầu: mặt trước bánh chè → mặt sau xương bánh chè ép vào → khớp đùi-xương bánh chè (xương bánh chè trượt đơn giản – Mỏm lồi cầu ngoài: DCbên má – Mỏm lồi cầu trong: DC bên chày – Cú khép lớn – Mặt sau có hố gian lồi cầu có đơi DC: – DC chéo trước xuống bám vào diện gian lồi cầu sau → vai trò DC: – Chống đùi trượt sau → DC chéo trước – Chống đùi trượt trước → DC chéo sau – Vậy khớp gối gồm thhành phần: 10.2 Xương đùi – Mấu chuyển: + Lớn: Lớn hơn, + Bé: + Đường gian mấu: mặt trước + Mào gian mấu: rõ hơn, mặt sau – Dây chằng: ▪ ▪ Tính chất lớp xơ bao khớp + Xương chậu: quanh ổ khớp + Đùi: ▪ Mặt trước: đường gian mấu ▪ Mặt sau: 1/3 2/3 10.3 Xương chậu – Do xương kết hợp lại với + Xương cánh chậu: sau trước + Xương mu: trước + Xương ngồi: sau – Bờ gọi mào chậu (gai chậu trước → gai chậu sau trên) – Sau gai chậu trước trên, mặt ngồi mào chậu có củ mào chậu (gần hơn) – Đường ngang: mào gian củ – Từ phía trước: + Gai chậu trước + Gai chậu sau – Lồi chậu mu: vùng giáp ranh xương cánh chậu xương mu ổ cối – Lược xương mu – Củ mu – Mào mu (3 thành phần phải nhớ) 10.2.1 Thân xương đùi – Mặt sau: có đường ráp – Gai ngồi – Đường đến đầu trên: – Xương + Đường → đường lược – Khớp gối (bản lề), khớp đùi chậu (chỏm + Đường → mấu chuyển lớn – Đường đến đầu dưới: đường cầu) lồi cầu 11 CƠ 10.2.2 Đầu xương đùi 11.1 Vùng đùi trước – Chỏm: Khớp với ổ cối → khớp chậu đùi 11.1.1 Nhóm (khớp chỏm cầu) 11.1.1.1 Cơ khép lớn – Cổ xương đùi: + Góc cổ thân: 125o→ góc bất kì: – NY: ngành ngồi mu (chỗ bám thấp vào u ngồi) – BT: Đường ráp xương đùi (kẽ đường ráp) thấp vào củ khép lớn – ĐT: khép đùi đưa đùi sau (duỗi đùi) Có lỗ gân khép: Kết thúc ĐM đùi → ĐM khoeo + Cơ thẳng đùi: gấp đùi 11.1.2.4 Cơ may Cơ dài thể – NY: Gai chậu trước – BT: Mặt đầu xương chày – ĐT: gấp đùi, gấp cẳng, dạng đùi 11.2 Một số cấu trúc tạo nên 11.1.1.2 Cơ khép ngắn – NY: Xương mu, 1/3 1/3 11.2.1 Tam giác đùi – Phần mặt trước đùi, nơi qua – BT: Đường ráp xương đùi (nếu cắt qua 1/2 phần ĐM đùi – Giới hạn: thân xương đùi → khơng thấy + Cạnh ngồi: may – ĐT: khép đùi + Cạnh trong: Bờ khép dài 11.1.1.3 Cơ khép đùi (trung gian 2) + Cạnh (đáy): Dc bẹn – NY: Đỉnh: chỗ bắt chéo – BT: – Nhìn chung Δ diện – ĐT: khép đùi + gấp đùi phẳng mà cấu trúc có chiều sâu 11.1.1.4 Cơ lược + Trần Δ: da niêm mạc đùi – NY: Lược xương mu + Sàn Δ: cơ, từ vào thắt – BT: Đường lược xương đùi lưng chậu, lược khép dài – ĐT: khép đùi + gấp đùi + Thành phần bên trong: 11.1.1.5 Cơ thon ▪ ĐM đùi nhánh – NY: Xương mu, dọc bên tất ▪ TM đùi nhánh khép ▪ TK đùi nhánh – BT: Mặt đầu thân xương chày ▪ Hạch bạch huyết bẹn – ĐT: Khép đùi + gấp cẳng chân 11.2.2 Ống khép 11.1.2 Nhóm trước 11.1.2.1 Cơ thắt lưng lớn phần: phần có đám rối thắt lưng – NY: Thân mỏm ngang D4 → D12 – BT: Mấu chuyển bé – ĐT: Gấp đùi 11.1.2.2 Cơ chậu – NY: Hố chậu – BT: Mấu chuyển bé – ĐT: Gấp đùi Thiết đồ qua đỉnh – chỗ bắt đầu ống khép – Nằm mặt đùi – Chứa đoạn ĐM đùi – Mô tả: + Trước ngoài: Cơ rộng + Trước trong: may + Cơ căng mạc đùi 12 ĐỘNG MẠCH ĐÙI 12.1 NY 11.1.2.3 Cơ tứ đầu đùi Từ ĐM chậu ngoài, sau DC bẹn đổi tên – NY: thành ĐM đùi – BT: Qua xương bánh chè xuống lồi củ chày (gân xương bánh chè) 12.2 ĐĐ – ĐT: Đi xuống qua Δ đùi ống khép + Duỗi cẳng chân XƯƠNG SỌ MẶT DÂY TK SỌ 3-4-5-6 46 XƯƠNG SỌ MẶT 46.1 Xương hàm – Ngành: lồi cầu mỏm móc – 46.2 Xương thái dương – Mỏm huyệt – Củ xương hàm – Mỏm thái dương – Sàn ổ mắt – Mỏm – Giữa mỏm: thân – Lỗ ổ mắt 46.3 Xương bớm – Mỏm chân bướm tạo với ngành xương hàm dưới: khe chân bướm-hàm – Mảnh thẳng xương thành ổ mũi – Lỗ bướm-khẩu cái: thông vào mũi – Giữa mảnh thẳng xương (trong)/và mỏm chân bướm (sau ngoài) → hố chân bướm – Hố thái dương hố thái dương thơng = khe phía cung gị má 47 CÁC CƠ NHAI nhai Động tác hạ cằm: (1) Cơ hàm móng (2) Cằm móng (3) Bụng trước bụng nhau, nằm củ khớp xương hàm →↑ biên độ xoay xương hàm Cơ thái dương – NY: hố thái dương – BT: Cơ chui cung gò má bám tận vào mỏm vẹt – ĐT: + Khi co → nâng hàm + Phần sau co: kéo xương hàm sau 47.2 Cơ cắn – NY: (bờ dưới) cung gị má – BT: Mặt ngồi góc hàm ngành xương hàm – ĐT: Nâng xương hàm DÂY TK SỌ 7-8-9-1011 47.3 Cơ chân bướm bó: Trước/sau 48 CÁC DÂY THẦN KINH SỌ – NY: + Bó sau: mặt mảnh ngồi mỏm chân 48.1 Dây bướm 48.1.1 NY: rễ: + Bó trước: củ xương hàm – Cảm giác: to hơn, thoát từ mặt trước cầu – BT: Mặt góc xương hàm não, trước đoạn → hạch sinh → – ĐT: Nâng xương hàm tách nhánh: mắt (51), hàm (52) khớp thái dương-hàm dưới:2 khớp: cảm giác hàm (53) NY rễ cảm giác TB cực hạch ▪ TD-đĩa sinh (hạch mặt trước xương đá, gần ▪ Đĩa-chỏm: mỏm chăt, làm chúng dính đỉnh xương) chặt vào nhau, cử động khớp + Nhánh ngoại vi TB cực tạo nên dây thành phần di chuyển nhau) 51, 52 phần cảm giác 53 47.4 Cơ chân bướm + Nhánh TW (vào cầu não) tận 2 bó: trên/dưới nhân: – NY: ▪ Nhân cảm giác chínhcủa TK 5: cầu não + Bó trên: cánh lớn xương bướm ▪ Nhân tủy TK5: số sợi xuống vào + Bó dưới: mặt ngồi mảnh ngồi mỏm chân nhân này, nằm bên nhân cảm giác bướm chính, nhân nằm kéo dài từ cầu não đến – BT: Cổ lồi cầu xương hàm dưới, mặt trước đầu tủy sống (qua hành não) đĩa khớp thái dương-hàm – ĐT: Khi hàm móng bụng hai Vậy TK có nhân chuyển tiếp cảm giác: bụng co → xương hàm xoay quanh Ngoại vi → nhân → đồi thị → vỏ não (3 trục qua chỏm Đồng thời chân bướm chặng) co kéo đĩa khớp chỏm trước Ngồi ra: cịn nhân trung não chưa tế bào cực, nhánh ngoại vi vào mặt, nhãn cầu nhai – Vận động: Nhân vận động TK cầu não Sau rễ cảm giác → vào nhánh hàm (nằm rễ cảm giác) 48.1.2 Nhánh bên 48.1.2.1 Thần kinh mắt 51 – Chi phối: Cảm giác cho: + Nhãn cầu + Phần trước niêm mạc ổ mũi + Mí + Da vùng trán đỉnh + số xoang cạnh mũi Đường liên quan: – Đi trước qua thành bên xoang hang, TK 4.Tách nhánh bên nhất:nhánh lều tiểu não→ cảm giác lều tiểu não – Đền gần khe ổ mắt trên: nhánh tận, qua khe ổ mắt để vào ổ mắt (Tuyến lệ phần lớn nằm ổ mắt, phía nâng mi trên) (Dây 2: nhiều đoạn: đoạn nhãn cầu, đoạn ổ mắt (dài nhất), chui qua vòng gân chung → đoạn qua khe ổ mắt, đoạn sọ) ▪ Tận 1: TK lệ ▪ Tận 2: TK trán ▪ Tận 3: TK mũi mi (2) Nhánh lệ qua khe ổ mắt, thẳng → xun qua tuyến lệ, vịng góc ngồi mắt cảm giác cho vùng da góc mắt ngồi kết mạc mí Có tiếp nối với TK gị má 52 (3) TK trán: Ra trước sát trần ổ mắt (trên nâng mi trên), chia thành nhánh: + Trên ổ mắt + Trên ròng rọc Khi hết trần ổ mắt chúng vòng quanh bờ ổ mắt vào trán → cảm giác cho da trán mi (1) TK mũi mi Đi vòngqua gân chung, chạy trước vào bắt chéo dây Tách nhánh cho mắt mũi – Mắt: + nhánh trực tiếp vào nhãn cầu: TK mi dài + nhánh qua hạch mi: nhánh nối với hạch mi, xuyên qua → nhãn cầu: TK mi ngắn (cảm giác tự chủ) → nhánh cảm giác cho nhãn cầu: khô giác mạc → chớp mắt – Mũi: nhánh: + TK sàng sau: qua ống xương vào xoang cạnh mũi phía sau (xoang bướm xoang sàng sau) + TK sàng trước: Chui qua ống trán sàng, quay trở lại hộp sọ → lại vào mũi: cảm giác cho vách mũi thành bên 1/2 trước mũi: ▪ Nhánh mũi ▪ Nhánh mũi ▪ Nhánh mũi bên ▪ Nhánh mũi ngồi: Lúc khỏi ổ mũi bờ xương mũi → cảm giác cho da sống mũi → đỉnh mũi(1/2 sống mũi) + TK rịng rọc: Đến góc mắt + 1/2 sống mũi TK sàng trước TK ròng rọc nhánh tận TK mũi mi 48.1.2.2 Thần kinh hàm 53 Đường liên quan: phần TK hàm (rễ vận động nhánh hạch sinh 3) qua lỗ bầu dục, vào hố thái dương → lúc phần hợp lại hố →TK hàm hố TD, TK hàm nằm bó chân bướm ngồi phía ngồi hạch tai dây TK Phân nhánh: TK lưỡi TK huyệt nhánh tận – Nhánh VĐ: (1) Nhóm 1: Vận động nhai, gồm: ▪ TK chân bướm ▪ TK chân bướm (VĐ cho căng căng màng nhĩ) ▪ TK cắn ▪ TK thái dương sâu trước sau cho TD (cơ nhận nhánh): chưa cung gò má (TK TD sâu sau thường tách từ thân chung với TK cắn; TK TD sâu trước thường thân chung với TK má) (2) Nhóm 2: Nhánh cảm giác: ▪ Nhánh màng não ▪ TK má: da niêm mạc má ▪ TK lưỡi: Chạy trước, xuống ngành hàm chân bướm Tới niêm mạc miệng, vịng quanh ống tuyến hàm từ vào tận 2/3 trước lưỡi (ngồi cịn sợi vị giác đối giao cảm trước hạch thừng nhĩ Sợi tự chủ thừng nhĩ khỏi TK lưỡi đường TK lưỡi → hạch hàm): Cảm giác chung cho 2/3 trước lưỡi (xúc giác, đau, nhiệt) ▪ TK tai-TD: bắt chéo mặt chỏm xương hàm dưới, sau vào phần tuyến mang tai thái dương, trước ống tai ngoài: cảm giác cho ống tai (loa tai, ống tai, màng nhĩ), lại cho TD tuyến mang tai (3) TK huyệt dưới: ▪ Tách TK hàm móng: chi phối hàm móng bụng trước bụng ▪ Sau chui vào qua ống hàm (ống hàm dưới: từ ngành → tiền cối 2: kết thúc lỗ cắn), lúc cho nhánh cảm giác cho lợi hàm ▪ Cuối khỏi xương hàm lỗ cắn → TK cằm: cảm giác cho da môi cằm 48.1.2.3 TK hàm 52 – Từ TK sinh 3, dây hàm trước qua thành xoang hang chui qua lỗ tròn vào hố chân bướm-khẩu cái, hố nằm hạch chân bướm-khẩu Từ hố CB-KC, TK 52 qua khe ổ mắt dưới, troức đổi tên thành TK ổ mắt, qua rãnh ống ổ mắt vào mặt qua lỗ ổ mắt – Tách nhánh huyệt răng: + Trên-giữa + Trên trước (2/3 nhánh cung huyệt răng) – Tận mặt = nhánh: + Cánh mũi + Mơi + Mí CP: cảm giác vùng da trung tâm mặt trừ sống mũi Nhánh bên – Nhánh màng não – TK gò má: nhánh + Gị má-mặt + Gó má-thái dương: phần trước da thái dương (phải ống nhỏ xương gò má) – Huyệt sau + nhánh tận TK ổ mắt (= 3/3 nhánh cung huyệt răng) – Nối với hạch chân bướm (các TK chân bướm-khẩu cái): sợi rời hạch = nhánh: + Mũi sau + Ổ mắt + Nhánh mũi + Nhánh xuyên qua thẳng xương + Nhánh hầu + Khẩu bé: sau vào mềm → vậy: toàn cái, hầu, nửa sau mũi xoang cạnh mũi 48.2 Dây 6: TK dạng 48.2.1 NY: Nhân TK dạng trần cầu não (gần sàn não thất 4) 48.2.2 ĐĐ: Dây thoát rãnh hành cầu, trước xoang hang phía ngồi ĐMcảnh trong, qua khe ổ mắt vào ổ mắt, chui vào vịng gân chung, vào thẳng ngồi 48.2.3 CP Cơ thẳng (nếu liệt → lác trong) 48.3 Dây 4: TK ròng rọc 48.3.1 NY Nhân TK ròng rọc trung não (ngang với gò Phần tiền đình dưới) 49.1.1 NY 48.3.2 ĐĐ – Tiền đình: Nhân tiền đình tế bào cực Thốt mặt sau trung não, vòng trước đầu ống tai trong, sợi gai hạch quanh cuống đại não trước thành tiền đình tối xoan nang, cầu nang (chứa TB xoang hang Rồi chui qua khe ổ mắt cảm thụ gọi vết xoan nang, vết cầu nang) bóng màng ống bán khuyên (tế bào gọi vào ổ mắt (khơng qua vịng gân chung) mào bóng) 48.3.3 CP Cơ chéo (đưa nhãn cầu xuống 49.1.2 ĐĐ ngoài, liệt: nhãn cầu lên vào Sợi trục tạo nên phần tiền đình dây trong) 49.1.3 TC Hệ thống nhân tiền đình cầu não 48.4 Dây – Gồm dây vận động tự chủ phó giao cảm phần hành não NY: nhân – Nhân TK vận nhãn: nhân vận động – Nhân tự chủ (nhân tạng) 48.4.1 ĐD – Thoát mặt trước trung não, rãnh chất thủng sau ổ cuống đại nào, trước qua thành xoang hang đến khe ổ mắt vào ổ mắt, chui qua vịng gân chugn – Trong ổ mắt có hạch mi, sợi tự chủ chui qua hạch này, hạch cho sợi vào thể mi mống mắt (là hình vịng → co làm co nhỏ đồng tử) (TK mi ngắn: cảm giác lẫn tự chủ sau hạch) – Sợi VĐ: + Cơ nâng mi + Cơ thẳng trên, dưới, + Cơ chéo 48.4.2 CP 49 DÂY – Bóng xoan nang, cầu nang – Đầu ống tai mở vào xương đá → lỗ ống tai – Dây vào mặt trước cầu não rẽ hành cầu – Nguyên ủy tiền đình dây nằm hạch tiền đình: neuron cực: có sợi vào bóng, xoan nang, cầu nang – Dây gồm thành phần: tiền đình ống tai (phần ốc tai trước, phần tiền đình sau) 49.2 Phần ốc tai Là hạch xoắn ốc tai (hạch theo trụ xoắn xương ốc tai không nằm chỗ) – Cùng tế bào cực: sợi gai đến quan xoắn, sợi trục tạo thành phần ốc tai dây + Tận nhân: nhân ốc bụng nhân ốc lưng nằm cầu não + Từ cầu não lại có sợi chạy ngược để ức chế xoắn ốc tai Dây thoát rẽ hành cầu, đoạn sọ đến lỗ tai trong, đoạn xương đá, đoạn sọ 50 DÂY 50.1 Đại cương Hỗn hợp vận động, cảm giác tự chủ – Đường đi: đoạn: + Đoạn sọ: từ cầu não → lỗ tai + Đoạn đá: từ lỗ tai đến lỗ châm chũm + Đoạn sọ 50.2 Liên quan 50.2.1 Đoạn sọ Dây hố sọ sau dây (→ u dây đoạn gây liệt mặt) 50.2.2 Đoạn xương đá Chia thành phần: – Đi dây → đầu ống tai (dây nằm dây → u dây đoạn gây liệt mặt) – Đi ống TK mặt, dây chia phần tiền đình ốc tai) Phần qua ống TK mặt đoạn (từ đầu ống tai → lỗ châm chũm) ▪ Đoạn mê đạo: qua ống tai ▪ Đoạn nhĩ: thành xương hòm nhĩ ▪ Đoạn chũm: thành trước hang nhĩ (2) Đoạn mê đạo: từ ngoài, vng góc trục xương đá, ốc tai tiền đình (3) Đoạn nhĩ: sau, song song trục xương đá, vách xương ngăn tiền đình hịm nhĩ, làm cho thành hịm nhĩ → lồi ống thần kinh mặt Góc gấp đoạn mê đạo nhĩ → gối TK mặt, chứa hạch gối TK mặt (hạch gối phía cửa sổ tiền đình) (4) Đoạn chũm: đoạn nằm thấp hơn, hướng xuống Lúc đầu đường vào hang sau vách xương hịm nhĩ, hang chũm Cuối lỗ châm chũm 50.2.3 Đoạn sọ – Đi tận tuyến mang tai, vị trí ngồi cùng, – Bắt chéo mặt mỏm trâm chui vào tuyến mang tai tận tuyến mang tai – Liên quan tuyến ĐM cảnh TM sau hàm (ngoài → trong: nhánh tận dây 7, TM sau hàm dưới, ĐM cảnh ngoài) + Thừng nhĩ:Chứa sợi: ▪ Sợi cảm giác từ lưỡi ▪ Sợi phó giao cảm trước hạch tới hạch hàm → tuyến hàm lưỡi (3 nhánh tách xương đá, nhánh tách trước TK mặt khỏi lỗ châm chũm) – Ngồi sọ có nhánh bên: + TK tai sau: cho bụng chẩm chẩm trán tai sau + TK bụng sau bụng hàm móng 50.2.3.2 Nhánh tận nhánh: giống ngón tay: + Thái dương + Gị má + Bờ hàm + Cổ: bám da cổ + 50.3 NY dây chức năng: + Vận mặt, căng màng nhĩ + Tự chủ: vận động tuyến: lệ, hàm, lưỡi,niêm dịch mũi miệng + Cảm giác: lưỡi NY 50.3.1.1 NY sợi vận động Nhân TK mặt cầu não (trước nhân dây 6, lồi vào sàn não thất → gò thần kinh mặt (gối trong) Từ nhân TK mặt, sợi trục vịng quanh nhân dây (gối ngồi = gối = gấp khúc đoạn mê đạo nhĩ) 50.3.1.2 NY sợi cảm giác Là neuron cực hạch gối + Nhánh ngoại vi: theo thừng nhĩ hợp vào dây lưỡi hố thái dương, sợi 53 đến lưỡi (TK lưỡi) + Nhánh TW vào cầu não, tận 1/3 nhân đơn độc (2/3 lại: 9-giữa, 10dưới) Nhánh bên (trước vào tuyến mang tai) (sợi vàng: đối giao cảm, xanh: cảm giác, đỏ VĐ) + TK đá lớn: Tách ngang hạch gối, chứa sợi đối giao cảm trước hạch, tới hạch chân bướm (nguồn gốc sợi đối giao cảm từ nhân bọt trên) Qua đường sau 50.3.1.3 NY sợi tự chủ hạch: Nhóm nhân bọt hay cụ thể nhân lệ tụy, ▪ Chi phối tuyến lệ sợi trước hạch có đích: ▪ Chi phối tuyến niêm dịch mũi miệng + Nhân chân bướm-khẩu theo đường thần + TK cho bàn đạp kinh đá lớn 52.1.2 Nhánh bên + Nhân hàm: TK thừng nhĩ TK lưỡi – Hầu: vận động khít hầu + mềm → hạch hàm – Thanh quản trên: + Cảm giác: quản + nhẫn giáp 51 DÂY Thoát sau trám, qua lỗ TM cảnh (giữa + – TK tim: mức: xương chũm đá) + Tim cổ – đích chính: + Tim ngực + Đám rối hầu: cảm giác hầu – Vào đám rối phổi + Lưỡi: cảm giác 1/3 sau lưỡi – Thực quản Ngoài ra: – Thanh quản quặt ngược: sau khi: + Hạnh nhân + Bên phải: bắt chéo đòn + Xoang cảnh thể cảnh + Bên trái: bắt chéo cảnh chung + Cơ trâm hầu: vận động Thì tách nhánh quản quặt ngược + Niêm mạc hòm nhĩ ▪ Nhánh vận động quản trừ – chức năng: nhẫn giáp (1) Vận động: Cơ trâm hầu ▪ Cảm giác: + NY: Nhân hoàinhi hành não, nhân ▪ số nhánh cho khí quản chung dây 9-10-11 (cao→thấp: 9-10– Cả thân 10 vào bụng: tất ống tiêu 11) hóa → đại tràng ngang (trừ ĐT xuống, sigma (1) Cảm giác trực tràng) + 1/3 sau lưỡi + Thể cảnh 53 DÂY 11 + Hòm nhĩ 53.1 NY – Nhánh TW: vào 1/3 nhân đơn độc nguồn: (1) Cảm giác + Từ tủy sống lên: rễ sống – NY: nhân bọt (bọt 7) + Từ nhân đơn độc: Rễ sọ – Đi đến hòm nhĩ → hạch tai sau khỏi → hợp lại thành thân TK 11 xương → TK nhĩ: loại sợi: 53.2 ĐĐ ▪ Cảm giác cho hòm nhĩ Sau qua lỗ TM cảnh, TK 11 cho nhánh ▪ Sợi tự chủ nối sang dây 10 (chứa toàn sợi rễ sọ từ 52 DÂY 10 nhân hoài nghi) – Chung nhân: → Vậy phần dây 11 xuống chi phối + Cảm giác: đơn độc (cả 7+9+10) ƯĐC thang rễ sống → gọi TK + Vận độc: hoài nghi (cả 9+10+11) sống phụ – ≠ nhân tự chủ: nhân lưng 52.1.1 ĐĐ – ĐĐ đoạn não khỏi sọ giống với dây ? – Sau qua lỗ TM cảnh, bao cảnh phía sau góc ĐM TM cảnh, bắt chéo ĐM địn P (bên T khơng bắt chéo) sau cuống phổi → sát vào bên thực quản → tách nhánh trước sau thực quản → đám rối trước sau thực quản 54 DÂY 12 Chi phối lưỡi – Thoát từ rãnh trước trám, qua ống TK hạ thiệt – Có vài sợi mượn đường dây 12 khơng qua ống TK hạ thiệt TỦY SỐNG ĐẠI NÃO 55 TỦY SỐNG 55.1 Hình thể vị trí 55.1.1 Vị trí – Nằm ống sống – Đầu ngang đốt C1, nơi tủy liên tiếp hành não – Đầu dưới: bờ L2 (chọc DNT: L3-L4 L4-L5; gãy L2 khơng vào tủy) 55.1.2 Hình thể 55.1.2.1 Phân đoạn – Chia làm đoạn có 31 đôi dây TK sống: + Cổ: đôi: ▪ Đôi 1: đốt đốt đội ▪ Đôi 2: đốt tương ứng ▪ Đôi 8: Dưới C7 + Ngực: 12 đôi đốt sống tương ứng + Lưng: đôi đốt sống tương ứng + Cùng: đôi đốt sống tương ứng + Cụt: đôi đốt sống tương ứng Càng phía trên, đốt tủy ngang đốt sống số (Hay phía dưới, đốt tủy cao đốt sống số) → rễ ngày dài xuống thấp (đoạn ống sống dài) – Dây tận: chất màng mềm → chọc đường giúp hạn chế – Chữ H viết hoa hình bướm + Nét ngang = mép xám + Nét dọc: cột: cột trước, cột sau, cột trung gian Còn mặt cắt ngang ta gọi chúng sừng (trước, sau, bên) Phần lồi cột trung gian khơng có suốt chiều dài cảu tủy sống, có đoạn D8L2/L3 Vậy có đoạn ngực thắt lưng – Rãnh trung tâm, rãnh đỉnh chẩm – Rãnh trước trung tâm: hồi trước trung tâm: vận động – Rãnh sau trung tâm: hồi sau trung tâm: cảm 55.1.2.2 Hình thể giác thân thể – Dẹt trước sau – Nhân VĐ từ sừng trước qua rễ trước → – Đường kính khơng đều, có phình (phình vân từ cổ trở xuống chất nơi có nhiều chất xám + Phản xạ tủy: neuron, không chịu chi phối đoạn khác): ý thức + Phình cổ ngang nơi tách đám rối cánh tay + Phản xạ cao cấp hơn: đường lên não đầu (C5-D1) Sừng trước – Phình thắt lưng cùng: đám rối TL đám Phản xạ cao cấp:Nói chung gồm đường: rối ▪ Con đường tháp – Đầu thn lại thành nón tủy: tách TK ▪ Con đường ngoại tháp (ngang chiều cao L1, nhỏ lại nơi Cả dải gọi dải vận động xuống thoát 4-5 đơi dây TK) Con đường tháp (Bó tháp) – Mặt trước: khe trước chứa ĐM tủy – Hồi trước trung tâm chứa thân neuron VĐ sống trước tách từ ĐM đốt sống → qua bao tạo dải tháp: loại sợi: – Mặt sau: rãnh sau ▪ Sợi vỏ-nhân: Nhân trung não (3-4), cầu cấu tạo chai tủy sống thành nửa = não (5-6-7) nhau: T P – Mặt sau lại có rãnh bên sau: nơi vào cảu rễ sau TK sống – Mặt trước có rãnh bên trước: nơi rễ trước TK sống → rễ hợp lãi tạo nên thân TK sống + Hạch gai rễ sau chứa thân neuron sợi cảm giác + Rễ trước: chứa sợi vận động + tự chủ – Cấu tạo + Chất xám: Thân + sợi trục khơng có myelin + Chất trắng: sợi trục có myelin + Hạch gai 55.2 Chất xám ▪ Sợi vỏ cầu: ▪ Sợi vỏ tủy: Hành não vỏ tủy – Hành não dưới: 70-90% sợi tháp bắt chéo, lại thẳng + Sợi bắt chéo xuống thừng trắng bên tủy sống, tạo thành dải vỏ-tủy bên + Số lại thẳng (10-30%) → tạo thành dải vỏ tủy trước thừng trước, kề khe trước Chúng xuống 31 đôi thân thần kinh sống Lúc đến đốt tủy, sợi vỏ tủy bên vào sứng trước bên, sợi vỏ-tủy trước bắt chéo qua mép trắng trước 55.2.1.2 Con đường ngoại tháp – Ngồi đường tháp, thân não cịn có: + Cấu tạo lưới có nhân sợi + Mái trung não nhân đỏ + Cầu não: nhân tiền đình (dây 8) Từ cấu trúc có sợi xuống → đường ngoại tháp, xuống neuron sừng trước, phối hợp bó tháp tạo thành cử động theo ý muốn – Các dải tương ứng gồm có: + Dải lưới-tủy + Dải đỏ-tủy + Dải tiền đình-tủy – Chức năng: + Tháp: thực vận động theo ý muốn + Ngoại tháp: hỗ trợ thực động tác cho khéo léo, nhẹ nhàng → Vậy sừng trước: → Dải tủy-đồi thị bên: Dẫn truyền đau-nhiệt 55.2.2.2 Con đường 3: Bản thể – Neuron 1: Hạch gai + Sợi ngoại vi nhận tín hiệu áp lực từ ▪ Cơ ▪ Da: chuyên phân biệt xúc giác tinh tế + Nhánh trung ương không dừng lại sừng sau mà lên thừng sau bên (bó thonbó chêm) dừng lại neuron hành não – Neuron 2: Ở hành não, sau nhận tín hiệu từ bó thon bó chêm, sợi bắt chéo lên neuron đồi thị → gọi liềm – Neuron 3: Đồi thị, sợi trục lên hồi sau trung tâm Vậy sừng sau nơi tận sợi rễ sau TK sống (không phải tất cả, trừ cảm giác thể sợi trục thẳng lên qua bó thon bó + Là nơi tất sợi vận động + Là nơi tận tất dải vận động chêm) → nơi chuyển tiếp cảm giác từ não xuống (tháp+ngoại tháp) 55.2.2.3 Con đường 4: Con đường từ sừng sau → tiểu não, tạo 55.2.2 Sừng sau thành dài tủy-tiểu não trước sau: Gắn với rễ sau TK sống – Hạch gai chứa TB cực, có vai trò thu + Dải tủy-tiểu não trước bắt chéo để đến tiểu nhận cảm giác cổ, thân chi (đầu mặt = dây não bên đối diện + Dải tủy-tiểu não sau khơng bắt chéo mà 5, giác quan = dây 7) Con đường 1: Dải tủy-đồi thị trước:Xúc đến tiểu não bên Vậy: giác (1) dải cảm giác: – Neuron 1: Hạch gai: ▪ Dải tủy-tiểu não trước(bắt chéo) + Nhận nhánh ngoại vi từ da ▪ Dải tủy-tiểu não sau(không bắt chéo) + Nhánh TW: vào sừng sau, synap với ▪ Dải tủy-đồi thị trước (xúc giác) neuron ▪ Dải tủy-đồi thị bên(đau nhiệt) – Neuron 2: sừng sau: Sợi trục bắt chéo sang bên đối diện, trước tạo dải tủy-đồi thị →Đều xuất phát từ sừng sau trước, đồi thị tận neuron (2) dải tủy-đồi thị qua phần ống – Neuron 3: đồi thị, sợi trục qua bao trung tâm → có u ống trung tâm (u tế lên hồi sau trung tâm bào đệm) hc rỗng tủy→ cảm giác nông (đau+nhiêt+xúc giác) → Dải tủy đồi thị trước: dẫn truyền xúc giác cảm giác thể 55.2.2.1 Con đường 2: Dải tủy-đồi thị bên: (3) Các dải vận động từ xuống ngày Đau+nhiệt sợi (do chúng dần sừng trước – Neuron 1: Hạch gai đốt tủy), cịn cảm giác ngược lại: – Neuron 2: Sừng sau tủy sống, sợi trục bắt lên nhiều sợi (do thu nhận thêm chéo sang bên đối diện lên qua sừng sợi cảm giác từ sừng sau đốt sống bên, dừng lại neuron đồi thị đốt tủy) – Neuron 3: Đồi thị, sợi trục lên đến hồi → Chất trắng lên nhiều, sau trung tâm xuống mỏng 55.2.3 Sừng bên – Chứa đám tế bào nhân trung gian bên hay thân neuron giao cảm + Sợi từ qua rễ trước → nhân giao cảm ngoại biên: gọi sợi trước hạch + Sợi từ neuron hạch ngoại vi→ trơn, tim, tuyến: gọi sợi sau hạch → Sừng bên nơi phát sinh nhân giao cảm sợi trước hạch – S2→S4: cột trung gian có nhân phó giao cảm Sơ lược thần kinh tự chủ Trung tâm của: – Giao cảm: D1→L2 – Phó giao cảm: + S2→S4: Hạch phó giao cảm chậu hông→ đại tràng sigma, đại tràng xuống + Nhân dây 3-7-9-10: Hạch đối giao cảm ngoại vi ▪ Hạch dây 3: hạch mi ▪ Hạch dây 7: hạch chân bướm-khẩu ▪ Hạch dây 9: → hạch phụ trách đối giao cảm đầu mặt ▪ Hạch dây 10: Phụ trách đối giao cảm ngực-bụng (đến đại tràng ngang) 55.3 Chất xám – bó sừng trắng sau: Sợi cảm giác thể từ rễ sau vào – Thừng trắng trước bên có dải cảm giác lên (4 dải) nhiều dải vận động xuống (vỏ-tủy trước, vỏ-tủy bên, tiền đình-tủy, máitủy ) – Chất trắng bao quanh sừng trước: bó riêng, bó tạo sợi liên hệ đốt tủy với 56 ĐẠI NÃO 56.1 Hình thể cấu tạo – Khe não dọc: nửa P-T Từ lên – Mỗi bán cầu có mặt: + Trên + Dưới + Trong – Nhiều rãnh não: ngăn thùy rãnh gian thùy Các rãnh gian thùy – Mặt ngoài: rãnh: + Rãnh trung tâm: ngăn thùy trán vớithùy đỉnh + Rãnh bên: Ngăn thùy trán-đỉnh với thùy thái dương + Rãnh đỉnh chẩm ngoài: Ngăn thùy đỉnh với thùy chẩm – Mặt trong: + Vùng trai nối đầu trước hồi đai đầu trước thùy hải → tạo thành thùy viền (2 mặt: trong, dưới: thùy lại vây quanh thùy viền) + Quanh thùy viền có hệ thống rãnh: ▪ Rãnh đai: hồi đai thùy viên mặt thùy trán ▪ Rãnh đỉnh: Ngăn mặt thùy đỉnh hồi đai ▪ Rãnh đỉnh chẩm trong: mặt xương chẩm mặt thùy đỉnh – Mặt dưới: + Rãnh bên phụ: ngăn mặt thùy thái dương hồi hải mã thùy viền + Đoạn đầu rãnh bên: ngăn mặt thùy trán với thùy thái dương (hố não bên) 56.1.2 Các thùy não 56.1.2.1 Thùy trán Cả mặt phần trước cầu – Mặt ngoài: + Giới hạn ▪ Dưới rãnh bên ▪ Sau rãnh trung tâm ▪ + Có rãnh: trước trung tâm, rãnh trán trên, trán dưới→ Chia mặt làm hồi: Hồi trước trung tâm hồi trán: trên, giữa, – Mặt trong:Ngăn với thùy viền rãnh đai – Mặt dưới: Ngăn với thùy thái dương = hố não bên (chỗ sâu đoạn đầu rãnh bên) – Không tiếp xúc với thùy chẩm → tiếp xúc với thùy: Đỉnh, thái dương hồi đai thùy viền 56.1.2.2 Thùy đỉnh – mặt: ngoài, – Mặt ngoài: Trước rãnh trung tâm, sau rãnh đỉnh chẩm ngoài, rãnh bên + Có rãnh: rãnh sau trung tâm rãnh nội đỉnh → chia mặt thành phần: ▪ Hồi sau trung tâm (cảm giác thể) ▪ Tiểu thùy đỉnh ▪ Tiểu thùy đỉnh tiểu thùy phân = rãnh nội đỉnh – Mặt trong: Hồi trước chêm: + Ngăn với hồi đai rãnh đỉnh + Ngăn với thùy chẩm rãnh đỉnh chẩm – Trước: tiểu thùy cạnh trung tâm (=hồi trước trung tâm + hồi sau trung tâm) – Tiếp giáp: thùy lại – mặt: trong, bán cầu, vây quanh thể trai gian não, gồm phần: + Hồi đai: mặt trong, ngăn trán = rãnh đai, đỉnh = rãnh đỉnh + Hồi hải mã: mặt ngăn với thùy TD = rãnh bên phụ, đầu trước cong lại thành móc hải mã + Vùng trước trai: mỏ thể trai, nối đầu trước hồi đai hồi hải mã (sau: eo dai, lưỡi) (lưỡi + chêm + quanh cựa = thị giác ) Trên VM Dưới VM TT VM 56.1.2.3 Thùy chẩm – Cả mặt phần sau bán cầu: + Ngăn với thùy đỉnh trước rãnh đỉnh chẩm + Khơng có ranh giới với thùy thái dương – Giữa mặt có rãnh cựa (vùng vỏ quanh rãnh cựa vùng thị giác), ĐM não sau (+ mặt thùy thái dương) – Mặt trong: Hồi chêm: kẹp rãnh đỉnh 57 THÂN NÃO chẩm torng rãnh cựa – Thân não gồm phần: – Mặt + mặt thùy thái dương = + Trên: trung não hồi: Chẩm TD Chẩm thái dương + Giữa: Cầu não + Dưới: hành não + Riêng phần sau hồi hải mã gọi hồi lưỡi →3 đôi cuống với tiểu não 56.1.2.4 Thùy thái dương Hành não – Mặt liên tiếp qua bờ – Phần dưới, gần tủy sống, dài ~2,5 cm – Giữa có ống trung tâm – Mặt ngồi: – 1/2 dưới: gần giống tủy + Ngăn với trán-đỉnh = rãnh bên – 1/2 trên: to có nhiều điểm khác khác + Khơng có ranh giới với chẩm + rãnh thái dương chia thùy với hành não dưới: ống TT phình → não thất thành hồi TD trên, – Mặt dưới: ngăn với hồi hải mã rãnh bên – Các rãnh khe chia hành não thành phần: phụ + Cùng mặt thùy chẩm: hồi chẩm TD + Phần trước: tháp hành + Phần bên: có trám hành + Phần sau – Tiếp xúc với thùy lại THÂN NÃO – CẤU TẠO TRONG 56.1.2.5 Thùy viền Hình thể ngồi 57.1.1.1 Phần trước: Tháp hành + Nhân tủy TK 5: Nhân kéo dài xuống – Nằm bên khe trước, liên tiếp thừng đầu tủy → hành não: cảm giác trước tủy lên phình to → trám (dây 8: nhân tiền đình → cầu lẫn hành) hành (nhân 6,7: cầu não) – Khe trước hành não nông + Nhân dây sọ 9-10-11-12: hơn:do có cấu trúc bắt chéo tháp ▪ Nhân bó đơn độc: nhân cảm giác 7-9– Neuron VĐ: vỏ não → bao trong, cuống 10 não → cầu não phân tán cầu não → ▪ Nhân hoài nghi: nhân vận động 9-10tập trung sợi VĐ lại→ hành não 11 bắt chéo (sợi vỏ tủy bắt chéo phần lớn) đáy ▪ Nhân lưng: dây 10 khe trước → dải vỏ tủy bên ▪ Nhân TK 12 + Phần không bắt chéo → dải vỏ tủy trước + Mặt sau: Rãnh → rãnh giới hạn – Phía cùng, hành não ngăn với cầu não = rãnh hành cầu, nơi thoát dây 6-7-8 (theo thứ tự từ giữa→ngoài) Đường | dây | dây | dây 57.1.1.2 Phần bên – Trám hành: Nằm rãnh bên trước rãnh bên sau, liên tiếp với thừng bên tủy sống phình to → trám hành – Rãnh trước trám nơi thoát rễ dây 12 – Rãnh sau trám nơi rễ dây: 9-1011 Hình thể trong: – Trám hành: Có nhân trám chính, trám phụ (giữa) trám phụ sau → phức hợp trám (Cắt qua dây 12 dây 10 ??) Lồi Rãnh giớ + Dưới diện tiền đình: nhân VĐ (nhân 12, nhân cảm tạng 10, nhân lưng 10, nhân bó đơn độc) + Lồi TK mặt + Cấu tạo lưới: hành não, chất xám không tập trung (có trung tâm tim mạch, trung tâm phản xạ) 57.1.1.3 Phần sau – Nằm rãnh bên rãnh sau – Bó thon (trong) liên tiếp củ thon, bó chêm (ngồi) liên tiếp củ chêm Phía có nhân tên, nơi dừng bó – Phía có cuống tiểu não hướng 57.1.2.2 Chất trắng: – Các sợi từ tủy lên: lên ngồi – Bó thon, chêm bắt chéo → liềm → đồi + Dải tủy-đồi thị trước + Dải tủy-đồi thị bên thị + Dải tủy-TN sau – Dải tủy TN sau + Dải tủy-TN trước 57.1.2 Hình thể trong: + Bó thon + bó chêm → dừng nhân 57.1.2.1 Chất xám: tên tiếp tục lên, bắt chéo đường – Phức hợp trám (=nhân trám + nahn6 trám phụ + nhân trám phụ sau) + Dải tủy-trám – Nhân thon, chêm + Dải tủy lưới – Nhân thần kinh sọ: – Dải từ cao xuống: + Dải tháp: ▪ 70-90% bắt chéo tháp hành → bắt chéo tháp → dải vỏ-tủy bên ▪ 10-30% lại: thẳng xuống → dải vỏ tủy trước + Dải vỏ-nhân hành: từ vỏ xuống tận nhân VĐ dây sọ + Dải đỏ-tủy, lưới-tủy, mái-tủy, hạ đồi-tủy, tiền đình-tủy – Sợi liên hợp: + Bó dọc + Bó dọc sau 57.2 Cầu não não sang tiểu não đối bên (cầu não có trạm chuyển tiếp tín hiệu từ vỏ → tiểu não) Tại tiểu não có nhân sâu cho đường đến nhân thân não 57.2.3 Trần cầu – Chất xám: + Bề mặt: nhân dây 5-6-7-8 ▪ Nhân cảm giác (chính) nhân VĐ dây ▪ Nhân (vận động) ▪ Nhân = nhân TK mặt + nhân bọt + nhân lệ tỵ + nhân bó đơn độc ▪ Nhân = nhân tiền đình + nhân ốc tai + Nhân trám + Các nhân lưới – Chất trắng: + liềm: ▪ Liễm giữa: đường thể ▪ Liềm tủy: Ngoài liềm giữa: dải tủy đồi thị trước bên ▪ Liềm bên: Từ nhân ốc tai có sợi → gò ▪ Liềm sinh 3: từ nhân dây có sợi → đồi thị + Dải tủy tiểu não trước 57.2.1 Hình thể ngồi – Vị trí: Mặt trước nằm mỏm xương chẩm, mặt sau ngăn với tiểu não não thất 4, nối với tiểu não = cuống tiểu não – Mặt trước: + Rãnh bền: ĐM + Phía trên: rãnh cầu-cuống (ngăn với trung não) – Mặt bên liên tiếp với mặt trước → cuống tiểu não + Mặt bên cầu não: Đôi dây ▪ Rễ cảm giác (lớn) ▪ Rễ vận động (nhỏ, hơn) – Mặt sau cầu não: 57.3 Trung não + bên dính với tiểu não 57.3.1 Hình thể ngồi + Não thất (phần sàn não thất) – Nằm cầu não gian não (ở trên) 57.2.2 Hình thể – Chứa trung tâm vỏ thính giác – phân: cầu não trần cầu não thị giác – Mặt ngồi có dây 3-4 Nền – Gồm sợi cầu ngang, sợi cầu dọc nhân – Não thất thu hẹp lại thành cống trung não cầu 57.3.1.1 Mặt trước – Chất xám: Là nhân cầu – cuống đại não chạy chếch lên trên, – Chất trắng: Giữa cuống có hố gian cuống đại + Sợi cầu dọc: não Sàn hố chất thủng sau (các nhánh TW ▪ Sợi vỏ cầu: Đám tế bào → nhân cầu, ĐM não xuyên qua) nhân cầu nhận sợi từ vỏ xuống → – Rãnh chất thủng trước bờ sợi vỏ cầu cuống đại não: dây thoát ▪ Sợi vỏ tủy 57.3.1.2 Mặt sau: mái trung não ▪ Sợi vỏ nhân – đơi gị: dưới: nằm tuyến tùng + Sợi cầu ngang: gian não Giữa đơi gị dưới: hãm tủy ▪ Và nơi xuất phát sợi: cầu-tiểu – Thoát bên hãm tủy trên: đôi dây + Vỏ cầu (1/5 cùng): xuống nhân (đơi mặt sau) cầu não – Gò → cánh tay gò → thể gối – Trần não: ngồi: gị trung tâm vỏ thị + Chất xám: giác ▪ Chất xám trung tâm: bao quanh cống trung + Gò trên: TB hạch võng mạc (TB đa cực) não (neuron 1) → TK thị ▪ Nhân TK sọ: 3,4 Thị trường mũi bắt chéo: dải thị chứa loại (2) Nhân dây 3: vận nhãn TK (VĐ) sợi: tất sợi dài thị dẫn (3) Nhân dây 4: nhân TK ròng rọc: VĐ thị giác, 1/10 sợi dẫn phải xạ thị giác ▪ Nhân đỏ ▪ 9/10 sợi → rãnh cựa-hồi chêm ▪ Nhân vận nhãn phụ (đối giao cảm) ▪ 1/10 sợi → phản xạ bảo vệ mắt ánh ▪ Nhân trung não TK sáng mạnh (AS mạnh → vòng mắt ▪ Nhân cấu tạo lưới Tb → đồng tử Nhịp ngày đêm) + Chất trắng Bỏ qua thể gối ngồi → gị → dải mái ▪ Liềm tủy → nhiều nơi khác: nhân dây 7, tủy sống ▪ Liềm tủy Vai trò: phản xạ với ánh sáng ▪ Liềm bên – Gò → cánh tay gò → thể gối ▪ Dải mái-hành trong: gò trung tâm vỏ thính ▪ Dải đỏ tủy giác ▪ Dải mái tủy + Từ quan corti (neuron 1), hạch xoắn ốc tai → dây ốc tai (chặng 1) → nhân ốc tai – Mái trung não: chủ yếu chứa chất xám: (neuron 2) → lên gò qua liềm bên → gò + Các nhân gò dưới (neuron 3) → cánh tay gò → thể + Tầng xám gò gối (neuron 4) → thùy thái dương (mặt 58 TIỂU NÃO (SGK) thùy TD trên) → gò chặng chuyển tiếp dẫn truyền thính giác 57.3.2 Hình thể – Mặt cắt cuống đại não: chất đen chia cuống thành phần: trần (trước→sau: nền, trần, mái) Nền Chất đen Mái Trần – Chất đen: sản xuất dopamin – Phần nền: chứa sợi xuống: + Dải tháp (vỏ nhân + vỏ tủy) ▪ 1/5 cùng: vỏ nhân ▪ 3/5 giữa: vỏ tủy