Cơ sở lý luận và cơ sở thực tiễn của đề tài
Cơ sở lý luận của bảo hiểm y tế và phát triển bảo hiểm y tế theo hộ gia đình
2.1.1 Các khái niệm cơ bản bảo hiểm y tế
2.1.1.1 Khái niệm về Bảo hiểm y tế
BHYT là loại hình bảo hiểm ra đời từ khá lâu trên thế giới Năm 1883, ở nước phổ (CHLB Đức ngày nay) đã ban hành Luật BHYT Đây là bộ luật đầu tiên về BHYT trên thế giới Tiếp sau đó là một số nước thuộc Châu Âu và Bắc
Mỹ cũng ban hành các đạo luật này Ngày nay, BHYT được triển khai phổ biến ở hầu hết các nước trên thế giới do nhu cầu khách quan của đời sống kinh tế - xã hội và vai trò to lớn của loại hình bảo hiểm này
Khi mới ra đời, người ta cho rằng BHYT là hình thức bảo hiểm áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe do Nhà nước và cá nhân tổ chức thực hiện theo quy định của pháp luật.
Theo quan điểm của Tổ chức lao động quốc tế (ILO), BHYT là một trong
9 nhánh của ASXH quy định tại công ước 102 (ngày 28/06/1952) về các tiêu chuẩn tối thiểu của ASXH, đó là nhánh chăm sóc y tế Chính vì vậy, sau này ILO đã cho rằng: BHYT là loại hình bảo hiểm do Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để chăm sóc sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho người dân. Ở Việt Nam cũng có nhiều nhà nghiên cứu và học giả đưa ra khái niệm về BHYT Có quan điểm cho rằng, BHYT là một chính sách xã hội do Nhà nước tổ chức thực hiện nhằm huy động nguồn lực tài chính của Nhà nước, Người sử dụng lao động, người lao động và cộng đồng để hình thành quỹ chi trả chi phí KCB cho người tham gia BHYT theo quy định của pháp luật Có tác giả cho rằng: BHYT là chính sách xã hội do Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động sự đóng góp của các cá nhân, tập thể để thanh toán chi phí y tế cho người tham gia bảo hiểm Các Doanh nghiệp Bảo hiểm thương mại cũng triển khai BHYT và họ cho rằng: BHYT là hình thức bảo hiểm, bảo hiểm cho những chi phí Y tế phát sinh liên quan đến những rủi do về sức khỏe của người tham gia bảo hiểm (Quốc hội, 2008).
Sở dĩ có sự khác nhau về khái niệm là vì:
BHYT có hai hình thức khác nhau đó là: BHYT xã hội và BHYT tư nhân vì mục tiêu lợi nhuận BHYT xã hội là một chính sách xã hội do Nhà nước ban hành và tổ chức thực hiện Hình thức bảo hiểm nay không vì mục tiêu lợi nhuận mà vì sức khỏe của cộng đồng, giúp cộng đồng thanh toán các chi phí y tế phát sinh khi gặp phải rủi do trong cuộc sống, trong lao động sản xuất Còn BHYT tư nhân thường do các doanh nghiệp bảo hiểm thương mại tổ chức triển khai, mục tiêu của hình thức bảo hiểm này là lợi nhuận, tính xã hội rất hạn chế Tuy nhiên, hình thức BHYT tư nhân vẫn được triển khai ở khá nhiều nước trên thế giới.
Cũng vì lý do trên mà phương thức huy động để hình thành quỹ BHYT cũng khác nhau Với loại hình BHYT xã hội, ngoài các cá nhân và tổ chức tham gia đóng góp thì Nhà nước hỗ trợ và bảo trợ rất nhiều Hỗ trợ phí BHYT cho các nhóm đối tượng yếu thế, nhất là trong thời kỳ đầu mới triển khai và bảo trợ cho quỹ BHYT khi cần thiết Còn quỹ BHYT vì mục tiêu lợi nhuận cũng được huy động từ người tham gia đóng góp, nhưng không có sự bảo trợ và hỗ trợ của Nhà nước, các doanh nghiệp bảo hiểm tư nhân phải tự cân đối thu - chi.
Loại hình BHYT được nghiên cứu ở đây là BHYT xã hội vì Việt Nam luôn hướng tới loại hình BHYT này Bởi vậy, khái niệm về BHYT đã được xác định rõ trong Luật BHYT (2008) Theo Luật BHYT năm 2008 thì: “BHYT là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục tiêu lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định”
Theo đó luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 bổ sung vào khái niệm
“bảo hiểm y tế” tại khoản 1 điều 2 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 từ “ bắt buộc” khẳng định rõ quan điểm của Nhà nước “Bảo hiểm y tế là hình thức bắt buộc” nhằm thực hiện chính sách chăm sóc sức khỏe cho Nhân dân một các tốt nhất.
Nếu đứng trên góc độ tài chính y tế và vấn đề công bằng trong tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ thì.
BHYT xã hội gồm có: BHYT bắt buộc, BHYT hộ gia đình và BHYT xã hội dựa vào cộng đồng (BHYT xã hội dựa vào cộng đồng, thực chất là BHYT toàn dân mà đại đa số các nước trên thế giới hướng tới, trong đó có Việt Nam).
BHYT bắt buộc được thực hiện với những người lao động có quan hệ Lao động, tức những người lao động làm công ăn lương Tính chất bắt buộc được thể hiện trong luật pháp, mức đóng góp vào quỹ BHYT do cá nhân người lao động và người sử dụng lao động thực hiện Loại hình BHYT bắt buộc được thực hiện khá dễ dàng và được nhiều nước áp dụng cho đến nay.
BHYT hộ gia đình: là một hướng mở rộng diện bao phủ của BHYT nói chung Tuy nhiên, theo kinh nghiệm của nhiều nước, loại hình bảo hiểm này không khả quan, bởi người dân ít quan tâm và phí BHYT khá cao so với khả năng của họ Đặc biệt tỷ lệ tham gia của người ốm cao hơn so với những người dân bình thường nói chung.
BHYT xã hội dựa và cộng đồng (BHYT toàn dân) luôn là sự lựa chọn của đại đa số các quốc gia trên thế giới hiện nay do những ưu điểm vượt trội của nó Cụ thể, nguồn thu vào quỹ BHYT lớn, cả người ốm và người khoẻ đều đóng góp, nguy cơ lạm dụng quỹ giảm, vấn đề công bằng trong tiếp cận các dịch vụ y tế tốt hơn.
Bảo hiểm y tế tư nhân: Loại hình BHYT này lấy mục tiêu lợi nhuận làm chủ yếu, vì thế nó không đáp ứng được các tiêu chí công bằng và hiệu quả Quỹ thu được chỉ sử dụng cho những người có khả năng nộp phí BHYT, cho nên đã làm gia tăng sự mất công bằng xã hội trong tiếp cận các dịch vụ y tế có chất lượng cao Ngoài ra, những người có mức sống cao, có khả năng nộp phí, nhưng chi cho dịch vụ y tế lại ít hơn người nghèo Bởi vậy, loại hình BHYT này chỉ có thể là bổ sung, chứ không thay thế được loại hình BHYT xã hội.
So với BHYT tư nhân, BHYT xã hội được lựa chọn là xu hướng chung của đại đa số các nước trên thế giới, trong đó có Việt Nam Để có một khái niệm thống nhất khi nghiên cứu BHYT ở Việt Nam, BHYT được Nghiên cứu sinh khái quát như sau:
BHYT là một chính sách ASXH của Nhà nước mang tính cộng đồng, chia sẻ rủi ro, trên cơ sở đóng góp quỹ của những người tham gia, có sự hỗ trợ và bảo trợ của Nhà nước nhằm mục đích chi trả chi phí khám chữa bệnh khi thành viên cộng đồng bị ốm đau, bệnh tật và không vì mục tiêu lợi nhuận.
Cơ sở thực tiễn về phát triển bảo hiểm y tế theo hộ gia đình
2.2.1 Kinh nghiệm phát triển bảo hiểm y tế ở một số nước trên thế giới
Tại các nước phát triển, vấn đề an sinh xã hội luôn được đặt lên hàng đầu.Một trong số đó là vấn đề chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Đây là một vấn đề quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến người dân khi họ gặp các rủi ro liên quan đến ốm đau, bệnh tật Các nước có hệ thống BHYT phát triển nhất phải kể đến nước Mỹ, Đức, Nhật…Trên thế giới, hầu như không có một quốc gia nào lại không phải bao cấp cho nhu cầu KCB của người dân mà đều phải huy động một phần từ sự đóng góp của xã hội Theo kinh nghiệm của các nước trên thế giới, rất ít khi người ta để cho cá nhân tự phải chịu mọi chi phí y tế khi điều trị mà thông thường chia sẻ rủi ro cho nhiều người qua hình thức BHYT Tức là chia sẻ khó khăn về tài chính cho nhau, người khỏe mạnh giúp đỡ người ốm đau còn khi mình ốm đau nhiều người khỏe lại giúp đỡ mình (Lê Hoài Thu, 2013).
Việc thực hiện mô hình BHYT trên thế giới rất khác nhau tùy thuộc vào trình độ phát triển và trình độ quản lý của mỗi quốc gia Đa phần các quốc gia có trình độ kinh tế phát triển khác nhau như Đức, Hà Lan, Hàn Quốc, Nhật Bản, Đài Loan, Thái Lan… đều thực hiện BHYT toàn dân theo hình thức hộ gia đình Mô hình BHYT hộ gia đình được coi là mô hình an toàn hay có tính xã hội cao, có tác động tương tác và sự hợp tác của nhiều bên trong việc hình thành Mô hình BHYT theo cá nhân không chỉ hạn chế về mặt thành viên tham gia mà còn tạo phức tạp về thủ tục hành chính trong việc quản lý đối tượng (đối tượng quản lý tăng cao, chi phí hành chính phức tạp, khó theo dõi chi phí đặc biệt với nhóm người ăn theo) BHYT hộ gia đình là một tất yếu khách quan bởi chủ gia đình sau nhu cầu tồn tại bao giờ cũng tìm kiếm một sự an toàn về sức khỏe cho các thành viên của gia đình thông qua cơ chế BHYT, đặc biệt là phụ nữ, người tàn tật và con cái trong gia đình mình (những người không có quan hệ lao động và dễ bị các nhà xây dựng chính sách bỏ sót), nhằm tăng khả năng tiếp cận với dịch vụ y tế, tránh nguy cơ nghèo hóa do ốm đau bệnh tật gây ra Một nghiên cứu ở Mỹ năm 2006 cho thấy, trong các gia đình tham gia theo hộ gia đình có cơ hội tiếp cận dịch vụ cao hơn so với những gia đình đóng bảo hiểm theo cá nhân; các gia đình không tham gia theo hộ gia đình có sự khác biệt lớn về số lượng và loại dịch vụ sử dụng trong khi trẻ thuộc gia đình có thẻ BHYT gia đình khá đồng nhất về nội dung này (Lê Hoài Thu, 2013).
2.2.1.1 Bảo hiểm y tế ở Hàn Quốc
Năm 1977, Hàn Quốc ban hành Luật BHYT bắt buộc toàn dân và sau 12 năm vào năm 1989 gần 100% người Hàn Quốc có BHYT Tại thời điểm bắt đầu triển khai BHYT toàn dân, GDP của Hàn đạt mức 1500 USD/người/năm Năm
1996 mức phí BHYT bình quân là 592 USD/người/năm nhưng chỉ đảm bảo thanh toán 41,3% chi phí KCB (còn lại do người bệnh cùng chi trả) Tổng chi phí cho y tế năm 1996 là 27 tỷ, chiếm 5,89% GDP thấp hơn so với các nước công nghiệp phát triển trên thế giới Mặc dù vậy, quỹ BHYT vẫn lâm vào tình trạng bội chi quỹ BHYT trong những năm giữa thập kỷ 90 Vì vậy, từ năm 1997 Hàn Quốc bắt buộc nghiên cứu chuyển đổi phương thức thanh toán theo phí dịch vụ sang phương thức thanh toán theo chuẩn đoán (Nguyễn Hải Đăng, 2013).
Năm 1997 có 3% dân số là người nghèo ở Hàn Quốc được cấp thẻ BHYT. Nguồn thu của BHYT cùng năm là 5,4 tỷ USD, trong đó 64,5% do người tham gia BHYT đóng góp, Nhà nước hỗ trợ 13,2% và phần còn lại lấy từ nguồn lãi do đầu tư, tăng trưởng Mức đóng BHYT tính theo thu nhập hoặc tài sản cố định. Thông thường người lao động đóng từ 2 - 8% thu nhập, số còn lại do chủ sử dụng lao động đóng Công chức đóng 4,2% thu nhập, Chính phủ cùng nộp 4,2% Đối với lao động tự do mức đóng được tính theo mức xếp loại thu nhập hoặc tài sản cố định Ngân sách Nhà nước hỗ trợ 30% mức phí nhằm mục đích đảm bảo chi quản lý (Nguyễn Hải Đăng, 2013).
Người dân Hàn Quốc cùng chi trả nhiều tiền khi đi KCB Năm 1997 người dân tự chi trả 61,1% chi phí ngoại trú và 39,3% chi phí nội trú Theo số liệu của Cục BHYT quốc gia Hàn Quốc (National Health Insurance Corporation) thì từ năm 1998 người dân Hàn vẫn tự chi trả tới 58% tổng chi phí CSSK BHYT Hàn Quốc không chi trả chi phí các kỹ thuật xét nghiệm siêu âm, cộng hưởng từ hạt nhân, điều trị bằng y học cổ truyền, chi phí giường bệnh ở phòng bệnh có ít hơn 6 giường Mức cùng chi trả là 20% đối với điều trị nội trú, từ 40% đến 50% đối với KCB ngoại trú Quỹ BHYT thanh toán chi phí thuốc theo giá do Bộ Y tế quy định thống nhất, các thuốc có cùng tên gốc dù của các hãng khác nhau đều có chung một giá Các xét nghiệm kỹ thuật cao (trừ chương trình scanner) chưa được thanh toán từ quỹ BHYT (tại thời điểm 1999) Tuy vậy, quỹ BHYT Hàn Quốc vẫn đang trong tình trạng khó khăn (Nguyễn Hải Đăng, 2013).
Nhằm đối phó với tình trạng mất cân đối của các quỹ BHYT và tiết giảm chi phí quản lý, từ tháng 10 năm 1998 Hàn Quốc triển khai cải cách lớn trong tổ chức BHYT, thực hiện hợp nhất quỹ BHYT với một hệ thống quản lý thống nhất trong cả nước trực thuộc Bộ Y tế và phúc lợi xã hội (Nguyễn Hải Đăng, 2013).
2.2.1.2 Phát triển bảo hiểm y tế ở Nhật Bản
Nhật Bản thực hiện Luật BHYT bắt buộc từ năm 1922 Sau chiến tranh thế giới II, vào năm 1950 hoạt động bảo hiểm thuộc Chính phủ Nhật Bản được thành lập Khuyến cáo Chính phủ thực hiện chính sách BHYT toàn dân GDP khởi điểm của Nhật lúc bắt đầu triển khai là 4700 USD/người/năm Nhật có hai loại quỹ BHYT chính là BHYT quốc gia (National health Insurance) với 45 triệu thành viên bao gồm người lao động tự do, nông dân và người không có nghề nghiệp Loại thứ 2 là BHYT của người làm công ăn lương với khoảng 61 triệu thành viên Bệnh nhân BHYT cùng chi trả chi phí KCB theo các mức khác nhau: người lao động tự do trả 30%; công chức trả 20% và người lao động hưởng lương tự trả 10% chi phí KCB Sau hơn 40 năm thực hiện BHYT toàn dân, BHYT của Nhật đang đứng trước thử thách khủng hoảng tài chính do sự mất cân đối thu chi Sau nhiều năm liên tục bội chi, quỹ dự phòng của BHYT quốc gia Nhật Bản hoàn toàn cạn kiệt vào năm 2001 Nhu cầu cấp bách của hệ thống BHYT Nhật hiện nay là làm sao giảm thiểu chi phí y tế nhưng vẫn đảm bảo chất lượng của các dịch vụ y tế Ba giải pháp cơ bản đang được triển khai là: Sử dụng thuốc hợp lý, thay đổi phương thức thanh toán theo phí dịch vụ bằng phương thức thanh toán khác, thực hiện KCB theo tuyến chuyên môn kỹ thuật (Đỗ Hồng Phượng, 2015).
Bối cảnh KT - XH của các nước khi triển khai BHYT toàn dân đều có điểm chung là GDP bình quân đầu người đạt trên 1000 USD/năm Điều kiện này đảm bảo thoả mãn được nhu cầu chi phí y tế cơ bản cho toàn dân Yếu tố cần để thực hiện BHYT cho 100% dân số là GDP phải đủ lớn để có thể dành được tỷ lệ phù hợp, cân đối được nhu cầu chi phí y tế ngày càng cao hiện nay BHYT toàn dân ở Việt Nam cần phải nghiên cứu kỹ những kinh nghiệm quý báu từ các nước tiên phong mở đường và áp dụng phù hợp với đặc trưng riêng của đất nước mình.
Có như thế thì thực hiện BHYT toàn dân mới đi đến kết quả thành công tốt đẹp (Đỗ Hồng Phượng, 2015).
2.2.2 Kinh nghiệm phát triển bảo hiểm y tế theo hộ gia đình ở một số địa phương trong nước
Bảo hiểm y tế là chính sách lớn, quan trọng được Đảng và Nhà nước đặc biệt quan tâm, nhằm huy động sự tham gia của mọi người trong việc chăm lo sức khỏe nhân dân, thể hiện tinh thần tương thân, tương ái, hỗ trợ lẫn nhau, là mục tiêu và thể hiện tính ưu việt của chế độ ta Quá trình thực hiện chính sách BHYT ở Việt Nam, số người tham gia BHYT ngày càng tăng mạnh, chiếm 81,7% dân số cả nước; nguồn thu BHYT ngày càng trở thành nguồn tài chính quan trọng cho các cơ sở KCB; chính sách BHYT được nhân dân đồng tình ủng hộ, đây là những tiền đề quan trọng để tiến tới BHYT toàn dân.
2.2.2.1 Kinh nghiệm phát triển bảo hiểm y tế theo hộ gia đình ở huyện Yên Bình, tỉnh Yên Bái
BHXH huyện Yên Bình chủ động phối hợp với Liên hiệp Hội Phụ nữ, HộiCựu chiến binh, Hội Nông dân, Đoàn Thanh niên Cộng sản Hồ Chí Minh huyện, cùng các ngành liên quan họp bàn và ký kết văn bản phối hợp liên ngành về việc thực hiện BHYT cho các đối tượng thuộc cơ quan của mình quản lý Hướng dẫn các tổ chức đoàn thể ở xã, phường thực hiện BHYT theo hộ gia đình cho các hội viên của mình Đại lý thu BHYT của các nhóm đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình là các tổ chức đoàn thể ở cấp xã, phường Các đại lý thu có nhiệm vụ phối hợp cùng cơ quan BHXH tuyên truyền, hướng dẫn hội viên của mình tham gia BHYT theo hộ gia đình, cụ thể là: giải đáp cho hội viên về quyền lợi và trách nhiệm của việc tham gia BHYT; lập danh sách người tham gia BHYT theo hộ gia đình, theo mẫu quy định của BHXH Việt Nam Qua đó đã phát huy được sức mạnh tổng hợp của các ngành, các cấp, các tổ chức đoàn thể ở địa phương cùng tham gia chỉ đạo, phối hợp thực hiện trong phạm vi trách nhiệm và quyền hạn của mình về công tác BHYT theo hộ gia đình tại địa phương (Ngô Thùy Dung, 2014).
Bài học kinh nghiệm: Trong quá trình tổ chức thực hiện chính sách BHYT theo hộ gia đình, BHXH huyện Yên Bình đã rút ra một số bài học kinh nghiệm, đó là:
Thứ nhất, lãnh đạo BHXH huyện xác định công tác BHYT theo hộ gia đình là một trong những nhiệm vụ trọng tâm của đơn vị, đây là công việc khó khăn phức tạp, phải có quyết tâm cao để chỉ đạo và tổ chức thực hiện Tiếp theo là xác định đối tượng, hướng đi phù hợp, có trọng tâm, trọng điểm để triển khai, thực hiện đạt hiệu quả (Ngô Thùy Dung, 2014).
Thứ hai, lập kế hoạch, chương trình công tác chi tiết, bố trí phân công cán bộ thực hiện cụ thể cho từng địa bàn, đơn vị để cán bộ chủ động phối hợp thực hiện, đồng thời nâng cao trách nhiệm của cán bộ trong thực hiện nhiệm vụ, tạo điều kiện, môi trường công tác cho cán bộ rèn luyện và trưởng thành Kết hợp việc phân công, phân nhiệm cụ thể với việc thường xuyên kiểm (tra, đôn đốc cán bộ trong thực hiện nhiệm vụ công tác (Ngô Thùy Dung, 2014).
Thứ ba, tổ chức thực hiện việc thu, thanh toán tiền hoa hồng, in trả thẻ kịp thời để đại lý thu trả thẻ, phiếu KCB cho đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình đúng với thời gian có giá trị sử dụng, thuận lợi cho việc KCB khi đối tượng có nhu cầu, tạo ấn tượng ban đầu cho đối tượng (Ngô Thùy Dung, 2014).
Phương pháp nghiên cứu
Đặc điểm cơ bản của huyện Đoan Hùng
3.1.1.1 Vị trí địa lý Đoan Hùng là một huyện đồi núi trung du, nằm tại ngã ba ranh giới giữa tỉnh Phú Thọ với hai tỉnh Yên Bái và Tuyên Quang Huyện Đoan Hùng có ranh giới phía Đông Nam giáp huyện Phù Ninh, phía Nam giáp huyện Thanh Ba, phía Tây Nam và phía Tây giáp huyện Hạ Hòa, đều là các huyện của tỉnh Phú Thọ Phía Tây Bắc, Đoan Hùng giáp huyện Yên Bình của tỉnh Yên Bái Phía Bắc và phía Đông, huyện Đoan Hùng giáp các huyện của tỉnh Tuyên Quang, kể từ Bắc sang Đông lần lượt là các huyện: Yên Sơn (phía Bắc) và Sơn Dương (phía Đông) Trên phần phía Đông Bắc huyện có đoạn cuối của sông Chảy (phần hạ du thủy điện Thác Bà), đổ nước vào sông Lô ngay tại đây Men theo phần lớn ranh giới với huyện Sơn Dương - Tuyên Quang, là dòng sông
Lô, một con sông lớn của hệ thống sông Hồng, nhưng ngã ba sông Chảy - sông Lô lại nằm sâu trong lòng huyện (UBND huyện Đoan Hùng, 2017).
Hình 3.1 Bản đồ hành chính huyện Đoan Hùng tỉnh Phú Thọ
Nguồn: UBND huyện Đoan Hùng (2017)
Huyện có 28 đơn vị hành chính gồm 1 thị trấn Đoan Hùng và 27 xã gồm:Bằng Doãn, Bằng Luân, Ca Đình, Chân Mộng, Chí Đám, Đại Nghĩa, Đông Khê,Hùng Long, Hùng Quan, Hữu Đô, Minh Lương, Minh Phú, Minh Tiến, NghinhXuyên, Ngọc Quan, Phong Phú, Phú Thứ, Phúc Lai, Phương Trung, Quế Lâm,Sóc Đăng, Tây Cốc, Tiêu Sơn, Vân Đồn, Vân Du, Vụ Quang, Yên Kiện.
Tổng diện tích tự nhiên của huyện Đoan Hùng là 302,4km². Đoan Hùng có hai tuyến đường Quốc lộ chạy qua là Quốc lộ số 2 từ Hà Nội đi Tuyên Quang, Hà Giang và Quốc lộ 70 từ thị trấn Đoan Hùng đi Yên Bái, Lào Cai (UBND huyện Đoan Hùng, 2017).
3.1.1.2 Khí hậu, thuỷ văn, sông ngòi
Với vị trí nằm ở phía bắc tỉnh Phú Thọ nên chịu ảnh hưởng của khí hậu vùng Đông Bắc Bộ và mang đầy đủ yếu tố khí hậu riêng của tỉnh Phú Thọ.
Hàng năm có 2 loại gió chính là Đông Bắc và Tây Nam, ngoài ra có gió núi là gió cục bộ của vùng.
Lượng mưa trung bình hàng năm là 1714 mm, được chia làm hai mùa rõ rệt: Mùa mưa tập trung từ tháng 5 đến tháng 10; mùa khô từ tháng 11 đến tháng
4 Nhiệt độ trung bình trong năm từ 26 đến 27 °C Số giờ nắng trong năm từ
1600 giờ đến 1700 giờ Nhìn chung khí hậu thuận lợi cho việc phát triển ngành trồng trọt và chăn nuôi.
Nguồn nước phục vụ sản xuất và đời sống nhân dân chủ yếu là nước ngầm, nước sông và nước chứa trong các hồ đập nằm xen kẽ, rải rác giữa các gò đồi, núi Phần lớn lượng nước phục vụ phục thuộc vào điều kiện thời tiết (UBND huyện Đoan Hùng, 2017).
3.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội
3.1.2.1 Tình hình dân số và lao động
Toàn huyện có 27 xã, 01 thị trấn, 276 khu hành chính (thôn) Dân số Đoan Hùng có 108.524 người của 14 dân tộc anh em cùng chung sống, trong đó dân tộc kinh chiếm đa số, ngoài ra là dân tộc Cao Lan, Tày, Mường…Toàn huyện có 27.927 hộ, tỷ lệ hộ nghèo tính đến 2016 là: 7,7%.
Dân số huyện Đoan Hùng trước năm 1945 khoảng 4 vạn người, hầu hết là người Kinh Mật độ dân số khoảng 500 người/1 km 2 Nhân dân Đoan Hùng từ lâu đời phần lớn vẫn là dân nông nghiệp với phẩm chất cần cù, chịu khó Qua nhiều thế hệ, người dân nơi đây đã sáng tạo ra nhiều giá trị văn hoá vật chất và tinh thần để xây dựng quê hương (Phòng thống kê huyện Đoan Hùng, 2017).
Lao động là lực lượng sản xuất quan trọng nhất trong mọi quá trình sản xuất Dù máy móc có tự động hóa bao nhiêu cũng không thể thiếu sự quản lý, chỉ huy của người lao động Đặc biệt trong sản xuất nông nghiệp, lao động vẫn còn chiếm tỷ trọng khá lớn so với các ngành khác Những năm gần đây, số nhân khẩu và lao động gia tăng rõ rệt Thể hiện ở bảng 3.1.
Bảng 3.1 Tình hình dân số và lao động huyện Đoan Hùng giai đoạn 2015 - 2017
1 Tổng số nhân khẩu Người 104.806
2 Tổng số hộ (hộ) Hộ 25.496 27.927 29.367 109,53 105,15 107,34 + Hộ nông nghiệp Hộ 17.665 18.312 19.012 103,66 103,82 103,74
+ Hộ phi nông nghiệp Hộ 7.831 9.615 10.355 122,78 107,69 115,23
3 Tổng số lao động Người 46.231 48.635 51.643 105,20 106,18 105,69
+ Nông nghiệp Người 33.342 35.194 37.442 105,55 106,39 105,97 + Phi nông nghiệp Người 12.889 13.441 14.201 104,28 105,65 104,97
5 Số hộ NN/ Số hộ phi NN Lần 2,25 1,90 1,83 - - -
Nguồn: Phòng thống kê huyện Đoan
Tổng số nhân khẩu của huyện Đoan Hùng năm 2015 là 104.806 người. Năm 2016 dân số tăng 1,61% so với năm 2015 và năm 2017 dân số tăng 1,91% so với năm 2016 Năm 2016 dân số tăng nhanh nguyên nhân là do huyện đã triển khai cuộc vận động sinh đẻ có kế hoạch song vẫn còn một bộ phận người dân thực hiện chưa tốt cuộc vận động này, dẫn tới việc sinh con thứ 3, 4.
Số nhân khẩu tăng kéo theo số hộ gia đình cũng tăng Cụ thể, năm 2015 tổng số hộ là 25.496 (hộ); số hộ nông nghiệp gấp 2,25 lần số hộ phi nông nghiệp.
Số hộ năm 2016 có sự gia tăng đột biến so với các năm trước đó nguyên nhân là do các gia đình có xu hướng tách hộ để hưởng giá điện thấp theo quy định giá bậc thang của Chính phủ Ngoài ra các hộ gia đình có 2,3 hộ sống chung cũng dần tách ra Số hộ nông nghiệp không những tăng qua các năm mà còn chiếm tỷ lệ lớn trong tổng số hộ của huyện Điều này chứng tỏ Đoan Hùng vẫn là huyện sản xuất nông nghiệp là chính.
3.1.2.2 Tình hình phát triển kinh tế
Cơ cấu kinh tế Đoan Hùng là “Nông - lâm - nghiệp - công nghiệp - tiểu thủ công nghiệp - dịch vụ” Là huyện có nền kinh tế đang phát triển, thu nhập bình quân đầu người 28 triệu đồng/ năm Từng bước đời sống người dân được cải thiện cả về vật chất và văn hóa Tình hình chính trị ổn định , an ninh, quốc phòng được giữ vững (Phòng thống kê huyện Đoan Hùng, 2017).
Cùng với sự phát triển kinh tế trong công cuộc đổi mới đất nước, nhất là
10 năm trở lại đây, kinh tế huyện Đoan Hùng đã có những bước tiến bộ, tốc độ tăng trưởng kinh tế cao và ổn định Tình hình phát triển kinh tế của tỉnh trong 3 năm gần đây được thể hiện trong bảng 3.2.
Qua số liệu bảng 3.2 ta thấy, giá trị sản xuất tăng đều qua các năm, từ 1.721,51 tỷ đồng năm 2015 lên 1.911,70 tỷ đồng năm 2017, tốc độ phát triển trung bình giai đoạn 2015 – 2017 đạt 5,38% Cơ cấu kinh tế theo ngành có sự chuyển dịch theo hướng tăng dần tỷ trọng giá trị thương mại dịch vụ (từ 31,98% năm 2015 lên 32,80% năm 2017), giảm dần tỷ trọng nông, lâm, thuỷ sản (từ 35,33% năm 2015 xuống còn 32,89% năm 2017) Ngành công nghiệp cũng giảm dần tỷ trọng đóng góp trong tổng giá trị sản xuất của huyện, từ 32,69% năm 2015 tăng lên 33,32% năm 2017.
Qua đây ta thấy huyện Đoan Hùng đã bước vào sự phát triển kinh tế chung của cả nước Mức thu nhập của người dân tăng, năm 2015 GTSX BQ/lao động là 66 triệu đồng đến năm 2017 GTSX BQ/lao động tăng lên đạt 28 triệu đồng chứng tỏ mức sống của người dân trong xã được cải thiện qua các năm.
Bảng 3.2 Tình hình phát triển kinh tế của huyện Đoan Hùng qua 3 năm (2015-2017)
I Tổng giá trị sản xuất
1 Ngành nông nghiệp và thủy sản
3 Thương mại và dịch vụ
II Một số chỉ tiêu bình quân
Nguồn: Phòng thống kê huyện Đoan Hùng (2017)
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Khung phân tích, tóm tắt quá trình thực hiện nghiên cứu của đề tài như thế nào Để giải quyết mục tiêu đề ra là “Phát triển BHYT hộ gia đình trên địa bàn huyện Đoan Hùng”, nội dung tiếp cận như sau:
- Cơ sở lý luận và thực tiễn về phát triển BHYT hộ gia đình Đặc điểm địa bàn nghiên cứu;
- Vị trí địa lý, điều kiện kinh tế…
- Phương pháp nghiên cứu; Các phương pháp nghiên cứu
Kết quả nghiên cứu và thảo luận
- Thưc trạng phát triển BHYT tại Đoan Hùng
- Nhân tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT hộ gia đình
- Các chuyên gia trong lĩnh vực
- Người dân trên địa bàn;
- Cán bộ quản lý BHXH;
- Nông dân trên địa bàn;
- Cán bộ quản lý BHXH;
- Các công trình nghiên cứu.
- Thủ tục tham gia BHYT
- Nội dung về phát triển BHYT
- Các nhân tố ảnh hưởng
- Chỉ tiêu về dân số, lao động,
-Tình hình đời sống của người dân
- Nhu cầu tham gia BHYT của hộ gia đình;
- Những khó khăn đứng trên góc
- Số người tham gia, tỷ lệ phủ sóng
- Chỉ tiêu về cân đối thu chi quỹ….
- Các chỉ tiêu về chi phí KCB
- Nhân thức của người nông dân về BHYT và chính sách BHYT đối với họ;
- Hệ thống một phần cơ sở lý luận về BHYT và phát triển BHYT hộ gia đình.
- Đánh giá thực trạng thực hiện BHYT hộ gia đình huyện Đoan Hù ng tro ng thờ i gia n qua
- Đề xuất giải pháp phát triển BHYT hộ gia đình
Sơ Đồ 3.1 Khung phân tích lý thuyết
3.2.2 Phương pháp chọn điểm nghiên cứu
Việc chọn điểm nghiên cứu được xem là một công việc rất quan trọng trong quá trình thực hiện đề tài, chọn đại diện nó quyết định tới sự thành công của đề tài. Căn cứ vào tình hình thực tế và vị trí địa lý tôi chọn thị trấn Đoan Hùng, xã Vân Du, xã Vụ Quang làm điểm nghiên cứu đại diện cho toàn huyện vì:
Thị trấn Đoan Hùng - là trung tâm huyện lỵ, có kinh tế phát triển nhất trong toàn huyện;
Xã Vân Du - là xã có kinh tế trung bình;
Xã Vụ Quang - là xã thuần nông có kinh tế kém phát triển. Điểm nghiên cứu
Hình 3.2 Vị trí các điểm nghiên cứu tại huyện Đoan Hùng
Nguồn: UBND huyện Đoan Hùng ( 2017)
3.2.3 Phương pháp thu thập thông tin
3.2.3.1 Thu thập thông tin thứ cấp
Thu thập qua sách, báo, tạp chí liên quan đến đề tài nghiên cứu.
Báo cáo của BHXH tỉnh Phú Thọ, UBND huyện, Phòng Thống kê, Phòng Tài chính- KH huyện, Trung tâm y tế huyện, Bệnh viện đa khoa Hùng Vương, Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng,
3.2.3.2 Thu thập thông tin sơ cấp
Căn cứ vào tình hình kinh tế, vị trí địa lý, phạm vi nghiên cứu của đề tài và thời gian nghiên cứu tôi xây dựng phiếu câu hỏi phù hợp với thực tế tiến hành chọn 120 mẫu điều tra Phỏng vấn đại lý thu BHYT và cán bộ giám định chi BHXH huyện Đoan Hùng.
Căn cứ vào tình hình thực tế và vị trí địa lý tiến hành điều tra Thị trấn Đoan Hùng 40 hộ dân - là trung tâm huyện lỵ, có kinh tế phát triển nhất trong toàn huyện; Xã Vân Du 40 hộ dân- là xã có kinh tế trung bình; Xã Vụ Quang 40 hộ dân- là xã thuần nông có kinh tế kém phát triển Nghiên cứu 3 xã, thị trấn đại diện cho toàn huyện Ngoài ra, phỏng vấn 04 đại lý thu của các xã, thị trấn này và
1 cán bộ BHXH huyện Đoan Hùng phụ trách công tác giám định chi BHYT.
Mẫu nghiên cứu trong đề tài là những người dân nông thôn thuộc đối tượng chưa tham gia một loại hình BHYT bắt buộc hoặc có sự hỗ trợ của Nhà nước nào Họ là những người dân trực tiếp làm nông nghiệp, bán nông nghiệp, phi nông nghiệp Họ có độ tuổi từ 20 đến 60 tuổi.
* Nội dung phỏng vấn gồm:
Phần1: Thông tin chung về hộ điều tra, bao gồm: họ tên, giới tính, độ tuổi, số nhân khẩu của hộ, thu nhập bình quân tháng của hộ, trình độ học vấn của chủ hộ.
Phần 2: Đánh giá của hộ dân về công tác tuyên truyền lợi ích của người tham gia BHYT, chất lượng chăm sóc người tham gia BHYT ở các cơ sở khám chữa bệnh, các nhân viên đại lý thu BHYT hộ gia đình tại các xã Để thấy được đặc điểm của các đối tượng được điều tra tôi tổng hợp theo bảng 3.3 như sau:
Bảng 3.3 Một số thông tin về người dân được điều tra
Chỉ tiêu ĐVT Số lượng Tỷ lệ
I Điều tra hộ dân Người 120
- Thị trấn Đoan Hùng Người 40
II Phỏng vấn cán bộ làm công tác BHYT người 5
1 - Đại lý thu bảo hiểm y tế người 4
2 - Cán bộ Giám định chi người 1
Nguồn: Tổng hợp phiếu điều tra (2017)
3.2.4 Phương pháp xử lý và phân tích thông tin
3.2.4.1 Phương pháp xử lý thông tin
Tổng hợp số liệu từ phiếu điều tra tôi đưa vào máy vi tính với phần mềm Excel để tổng hợp và hệ thống hoá lại những tiêu thức cần thiết, thể hiện bằng đồ thị, bảng biểu.
3.2.4.2 Phương pháp phân tích thông tin
Phương pháp phân tổ thống kê
Là căn cứ vào 1 hay một số tiêu thức để tiến hành phân chia các đơn vị của hiện tượng nghiên cứu thành các tổ và tiểu tổ sao cho các đơn vị trong cùng một tổ thì giống nhau về tính chất, ở khác tổ thì khác nhau về tính chất Trong nghiên cứu này tôi sử dụng kết hợp hai loại tiêu thức là số lượng và tiêu thức thuộc tính để phân tổ như: độ tuổi, giới tính, trình độ văn hóa.
Phương pháp thống kê mô tả
Trên cơ sở tài liệu đã được tổng hợp thành các nhóm theo loại hình tôi đã sử dụng các chỉ tiêu tuyệt đối, số tương đối và số bình quân trong thống kê để so sánh, đánh giá mức độ biến động và các yếu tố ảnh hưởng đến sự tham gia BHYT theo hộ gia đình trên địa bàn huyện.
Phương pháp so sánh Đây là phương pháp dùng để so sánh các chỉ tiêu thể hiện mức độ thu nhập, trình độ dân trí, công tác thông tin tuyên truyền của người dân để thấy được sự ảnh hưởng cụ thể của các yếu tố đến việc tham gia BHYT hộ gia đình.
3.2.5 Hệ thống chỉ tiêu phân tích
Chỉ tiêu phản ánh điều kiện kinh tế của huyện Đoan Hùng
Các chỉ tiêu về đất đai, dân số, lao động, cơ cấu lao động của huyện. Các chỉ tiêu về tốc độ phát triển kinh tế, thu nhập bình quân đầu người.
Chỉ tiêu đánh giá kết quả phát triển BHYT về quy mô, mức độ tham gia BHYT theo hộ gia đình trên địa bàn huyện
Phát triển về quy mô bao phủ BHYT theo hộ gia đình
Phát triển về cơ cấu tham gia BHYT theo hộ gia đình bao gồm:
Sự tham gia của các thành viên trong hộ gia đình;
Lý do không tham gia BHYT của các hộ gia đình;
Mức độ thường xuyên tham gia BHYT theo hộ gia đình;
Mức độ thành viên tham gia BHYT trong các hộ gia đình;
Sự tham gia BHYT hộ gia đình theo các nhóm hộ.
Phát triển về chất lượng cung cấp dịch vụ BHYT theo HGĐ bao gồm: Phát triển mạng lưới cơ sở khám chữa bệnh BHYT; Phát triển đội ngũ cán bộ y tế;
Về tình hình khám chữa bệnh cho bệnh nhân BHYT tại TTYT, BVĐK; Tình hình thu, chi BHYT hộ gia đình Đánh giá chất lượng dịch vụ BHYT hộ gia đình.
Chỉ tiêu về đánh giá công tác KCB cho người dân tham gia BHYT
Kết quả nghiên cứu và thảo luận
Thực trạng phát triển bhyt theo hộ gia đình trên địa bàn huyện Đoan Hùng, tỉnh Phú Thọ 51 1 Khái quát về bảo hiểm y tế huyện Đoan Hùng
4.1.1 Khái quát về bảo hiểm y tế huyện Đoan Hùng
BHXH huyện Đoan Hùng là cơ quan trực thuộc BHXH tỉnh Phú Thọ, có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh tổ chức thực hiện các chính sách BHXH, BHYT, quản lý thu, chi BHXH, BHYT trên địa bàn huyện Đoan Hùng theo phân cấp quản lý của BHXH Việt Nam và quy định của Pháp luật.
BHXH huyện chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Giám đốc BHXH tỉnh Phú Thọ và chịu sự quản lý hành chính Nhà nước của UBND huyện Đoan Hùng
4.1.1.1 Vị trí, chức năng của Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng Điều 5 Quyết định số 4857/QĐ-BHXH ngày 21 tháng 10 năm 2008 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội địa phương thì Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng có vị trí, chức năng sau:
Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng là một cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ đặt tại huyện, có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; quản lý thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện theo phân cấp quản lý của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và quy định của pháp luật.
Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ và chịu sự quản lý hành chính nhà nước của Uỷ ban nhân dân huyện Đoan Hùng.
Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng có tư cách pháp nhân, có con dấu, tài khoản và trụ sở riêng.
4.1.1.2 Nhiệm vụ và quyền hạn của Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng Điều 6 Quyết định số 4857/QĐ-BHXH ngày 21 tháng 10 năm 2008 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội địa phương thì Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng có nhiệm vụ và quyền hạn sau:
Xây dựng, trình Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ kế hoạch phát triển Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng dài hạn, ngắn hạn và chương trình công tác năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi được phê duyệt.
Tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; tổ chức khai thác đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo phân cấp.
Tổ chức cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế cho những người tham gia bảo hiểm theo phân cấp.
Tổ chức thu các khoản đóng góp bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đối với các tổ chức và cá nhân theo phân cấp.
Hướng dẫn và tổ chức tiếp nhận hồ sơ, giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo phân cấp.
Tổ chức chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế do phân cấp; từ chối việc đóng hoặc chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế không đúng quy định.
Quản lý và sử dụng các nguồn kinh phí và tài sản theo phân cấp.
Tổ chức ký hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo phân cấp; giám sát thực hiện hợp đồng và giám sát việc cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi người có thẻ bảo hiểm y tế và chống lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế.
Tổ chức ký hợp đồng với tổ chức, cá nhân làm đại lý do Uỷ ban nhân dân xã, thị trấn giới thiệu và bảo lãnh để thực hiện các chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế của xã, thị trấn theo chỉ đạo hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội Phú Thọ.
Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đối với các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm, cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
Tổ chức thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ; tổ chức bộ phận tiếp nhận và trả kết quả giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo cơ chế “một cửa” tại Cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng.
Tổ chức quản lý, lưu trữ hồ sơ các đối tượng tham gia và hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy định.
Tổ chức chương trình hướng dẫn nghiệp vụ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế cho các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm.
Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức kinh tế - xã hội ở huyện Đoan Hùng, với các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế để giải quyết các vấn đề liên quan đến việc thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật. Đề xuất, kiến nghị với các cơ quan nhà nước có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chức, cá nhân trong việc thực hiện bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
Cung cấp đầy đủ, kịp thời các thông tin về việc đóng, quyền hưởng các chế độ bảo hiểm, thủ tục thực hiện bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế khi tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm hoặc tổ chức công đoàn yêu cầu Cung cấp đầy đủ, kịp thời tài liệu, thông tin liên quan theo yêu cầu của các cơ quan nhà nước có thẩm quyền.
Quản lý và sử dụng công chức, viên chức, tài chính, tài sản của Bảo hiểm xã hội huyện.
Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định.
4.1.1.3 Cơ sở vật chất và trình độ chuyên môn cán bộ công chức Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng
Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT theo hộ gia đình trên địa bàn huyện Đoan Hùng 76 1 Thu nhập của hộ gia đình
4.2.1 Thu nhập của hộ gia đình
Mặc dù nhu cầu về BHYT hộ gia đình là rất cao nhưng vì thu nhập là điều kiện tiên quyết và trực tiếp để người dân có tham gia BHYT hộ gia đình hay không Nó liên quan đến việc đóng góp hình thành quỹ BHYT Nếu như thu nhập của người dân ở mức cao thì một phần họ trang trải cuộc sống, phần còn lại sử dụng vào việc tái sản xuất và nếu còn họ mới tính toán đến quỹ dự phòng Chính vì vậy mà nếu thu nhập thấp thì người dân sẽ không có đủ nguồn tài chính để tham gia BHYT hộ gia đình. Để phản ánh sự ảnh hưởng của yếu tố thu nhập đến nhu cầu tham gia
BHYT hộ gia đình, khi khảo sát tôi chia thành 5 nhóm thu nhập như sau:
- Nhóm có thu nhập từ 2 đến dưới 2,5 triệu đồng/ tháng
- Nhóm có thu nhập từ 2,5 đến dưới 3 triệu đồng/ tháng
- Nhóm có thu nhập từ 3 đến dưới 3,5 triệu đồng/ tháng
- Nhóm có thu nhập từ 3,5 đến 4 triệu đồng/ tháng
- Nhóm có thu nhập từ 4 triệu đồng/ tháng trở lên.
Phân tích ảnh hưởng của thu nhập tới quyết định tham gia BHYT hộ gia đình? Được thể hiện qua bảng 4.15 như sau:
Bảng 4.15 Thu nhập hàng tháng của người dân ảnh hưởng đến quyết định tham gia BHYT hộ gia đình
Tổng số Đã tham gia Chưa tham gia
Thu nhập Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ người (%) người (%) người (%)
Nguồn: Tổng hợp điều tra (2017)
Theo bảng 4.15 cho thấy, những người dân có mức thu nhập từ 2.000.000 đồng đến dưới 2.500.000đồng/ tháng chỉ có 2 người tham gia BHYT chiếm 5,88% trong số người dân có mức thu nhập này tham gia, họ tham gia rất ít vì không có khả năng đóng góp Đối với những người dân có thu nhập từ 2.500.000 đồng đến dưới 3.000.000đồng/ tháng có 3 người tham gia chiếm 8,82% trong số người dân có mức thu nhập này tham gia Ở mức thu nhập này thì người dân cũng chỉ đủ trang trải cuộc sống nên cũng không mấy người tham gia. Đối với những người có thu nhập từ 3.000.000 đồng đến dưới 3.500.000 đồng/ tháng có 7 người tham gia chiếm 20,59% trong số người dân có mức thu nhập này tham gia Những người dân có thu nhập từ 3.500.000 đồng đến 4.000.000 đồng/ tháng có 29,41% trong số người dân có mức thu nhập này tham gia Số người có thu nhập từ 4.000.000 đồng/tháng trở lên có 12 người trong tổng số người dân điều tra có 34 người chiếm 35,29% trong số người tham gia Như vậy qua kết quả này chúng ta có thể thấy rằng thu nhập của người dân càng tăng thì số người quyết định tham gia BHYT càng cao Vậy thu nhập của người dân sẽ quyết định việc tham gia BHYT hộ gia đình của người dân BHYT hộ gia đình khác so với BHYT bắt buộc ngoài tính pháp lý ra, về cơ bản, còn khác biệt ở chỗ mức phí BHYT hộ gia đình do người tham gia chịu trách nhiệm đóng 100% Như vậy, thu nhập của họ là nhân tố quyết định điều kiện đủ để quyết định có tham gia hay không? Bởi vì không có thu nhập, hay thu nhập không đáp ứng được cuộc sống thì không thể tham gia mặc dù họ có nhận thức đầy đủ đến đâu đi chăng nữa.
Bảng 4.16 Ảnh hưởng của thu nhập đến mức độ tham gia BHYT của hộ gia đình
Tham gia đủ 100% Tham gia chưa đủ 100% Loại hộ thu nhập
Số lượng (hộ) Cơ cấu
Số lượng (hộ) Cơ cấu
Nguồn: Tổng hợp điều tra (2017)
Qua bảng 4.16, cho thấy ở các hộ đã tham gia BHYT với nhóm có đầy đủ các thành viên trong hộ gia đình tham gia thì mức thu nhập có 5 hộ giàu đạt 55,55%, 4 hộ khá chiếm 17,67% Trong khi đó số hộ có thu nhập trung bình không quyết định tham gia BHYT đầy đủ các thành viên Điều này cho thấy, thu nhập ảnh hưởng trực tiếp mức tham gia BHYT của hộ gia đình trên địa bàn Hộ gia đình có tổng thu nhập càng cao có xu hướng mức sẵn lòng tham gia cao hơn.
Vì trong thực tế, thu nhập có ảnh hưởng lớn đến chi tiêu của hộ gia đình và khi thu nhập cao chi tiêu của gia đình đối với nhu cầu vật chất sẽ chiếm tỷ lệ nhỏ hơn so với phần chi tiêu cho nhu cầu tinh thần và chăm sóc sức khỏe Do đó nhiều người có thu nhập cao thì họ luôn mong muốn bản thân và các thành viên trong gia đình có sức khỏe tốt để tận hưởng cuộc sống, khi đó nhận thức về giá trị và tầm quan trọng của sức khỏe đến mọi mặt của đời sống càng tăng, khiến nhu cầu tham BHYT cũng tăng.
4.2.2 Trình độ học vấn của hộ gia đình
Cụ thể qua bảng 4.17, cho thấy ở nhóm tham gia BHYT thì hộ tham gia đầy đủ BHYT là những hộ có trình độ từ trung học phổ thông lên đến cao đẳng, đại học Có 10% (12 người) được hỏi có trình độ dưới trung học cơ sở; trình độ trung học cơ sở là 40,83% (49 người); trình độ phổ thông trung học là 48 người chiếm tỷ lệ 40%, trình độ sơ cấp/trung cấp có 5 người chiếm 4,16% còn lại trình độ cao đằng/ đại học có 6 người chiêm 5% Rõ ràng là trình độ học vấn của người dân nông thôn là thấp chỉ ở mức phổ cập.
Qua điều tra trình độ dưới trung học cơ sở tỷ lệ tham gia là 3 người chiếm 12%; trung học cơ sở tỷ lệ tham gia là 36%; trung học phổ thông tỷ lệ tham gia là 51,11% trong đó có 11,11% là tham gia BHYT đầy đủ; người dân có trình độ sơ cấp/trung cấp có 5 người tham gia chiếm 4,16% (trong đó có 3 người tham gia đầy đủ ) và người có trình độ cao đẳng/đại học có 6 người tham gia chiếm 5% Qua nghiên cứu cho thấy càng trình độ cao thì tỷ lệ người tham gia càng cao Tỷ lệ không tham gia thì ngược lại được giảm dần theo trình độ của người dân nông thôn Điều này chứng tỏ rằng sự hiểu biết về thông tin, về chính sách BHYT của người dân nông thôn đã bị hạn chế bởi trình độ nhận thức của họ Do không hiểu được hết những lợi ích mà BHYT mang lại một cách đầy đủ và chính xác nên họ không tham gia Vì vậy, khẳng định trình độ học vấn ảnh hưởng rất lớn đến quyết định tham gia hay không tham gia BHYT của người dân nông thôn Để BHYT phát triển mạnh mẽ thì cần có sự can thiệp của ngành giáo dục.
Bảng 4.17 Ảnh hưởng của trình độ học vấn đến mức độ tham gia BHYT của hộ gia đình
Diễn giải ĐVT tham Tham gia số chưa đủ gia đủ 100%
Dưới trung học cơ sở Người 12 9 0 3
Trung học cơ sở Người 49 40 0 9
Phổ thông trung học Người 48 37 1 10
Sơ cấp/trung cấp Người 5 0 3 2
Cao đẳng/đại học Người 6 0 5 1
2 Tỷ lệ (theo chiều dọc) % 100 100 100 100
Dưới trung học cơ sở % 10 10,46 0,00 12
3 Tỷ lệ ( theo chiều ngang) % 100 28,33 7,5 20,83
Dưới trung học cơ sở % 100 75 0,00 25
Nguồn: Tổng hợp điều tra (2017)
4.2.3 Nghề nghiệp của hộ gia đình
Qua điều tra cho thấy, nhóm nghề nông, lâm nghiệp có 25 hộ tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình, chiếm 20,83% Nhóm nghề buôn bán có 34 hộ tham gia,chiếm 29,16% Nhóm nghề lao động tự do có 34 hộ tham gia, chiếm 28,33% Nhóm
79 bán có số người tham gia bảo hiểm y tế đầy đủ là cao nhất, có 4 hộ tham gia đầy đủ các thành viên chiếm 44,44% và có 10 hộ tham gia nhưng chưa đủ các thành viên chiếm 40%.
Bảng 4.18 Ảnh hưởng của nghề nghiệp đến mức độ tham gia
BHYT của hộ gia đình
Tổng số Chưa Đã tham gia tham gia
Nội dung Số hộ Số hộ
Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ tham Tỷ lệ tham gia Tỷ lệ hộ (%) hộ (%) gia đủ (%) chưa đủ (%)
Nguồn: Tổng hợp điều tra (2017)
4.2.4 Nhận thức của chủ hộ gia đình về dịch vụ bảo hiểm y tế Để người dân tham gia BHYT thì cần phải giúp người dân hiểu được chính sách BHYT cho họ, đặc biệt và đối với người nông dân Trong những năm qua, Nhà nước đã ban hành nhiều chính sách về BHYT nhằm khuyến khích sự tham gia cho mọi công dân nói chung và người nông dân nói riêng Trong năm
2015 ngoài thực hiện BHYT cá nhân, Nhà nước đưa ra một chính sách ưu đãi cho nông dân tham gia BHYT Đối tượng nhân dân tham gia BHYT theo hộ gia đình và áp dụng mức đóng của nhân dân, nếu có đông thành viên trong hộ gia đình cùng tham gia BHYT hộ gia đình, thì thành viên thứ 3 sẽ được giảm 10% mức đóng của cá nhân; từ thành viên thứ 4 trở đi, mỗi thành viên được giảm 20% mức đóng của cá nhân Đây là một chính sách khuyên khích được tất cả mọi người trong gia đình tham gia BHYT Bên cạnh đó, vẫn thực hiện BHYT các nhân, để thuận lợi cho những gia đình không có điều kiện tham gia cả gia đình thì vẫn có
Bảng 4.19 Tỷ lệ hộ dân có hiểu biết về chính sách BHYT hộ gia đình
Chưa tham gia Đã tham gia số
Số hộ Tỷ lệ Số Tỷ lệ
1 Hiểu biết về chính sách BHYT
2 Mức độ cần thiết tham gia BHYT
3 Hiểu biết về các lợi ích tham gia
BHYT Để phòng khi ốm đau, bệnh tật 94 78,33 61 70,93 33 97,05
Giảm chi phí KCB khi đi khám chữa
Chia sẻ rủi ro với mọi người 30 25,00 8 9,30 24 70,58
Sức khoẻ yếu 62 51,67 30 34,88 32 94,11 Để đi KCB 64 53,33 37 43,02 27 79,41
Nguồn: Tổng hợp điều tra (2017)
Hiểu biết về chính sách bảo hiểm y tế
Qua điều tra các hộ dân cho thấy sự hiểu biết của người dân về các chính sách BHYT còn hạn chế Theo kết quả khảo sát tại các điểm nghiên cứu cho thấy, mức độ hiểu biết về các chính sách BHYT của người nông dân còn rất hạn chế. Tính bình quân trên toàn huyện Đoan Hùng, 29,17% số người cho rằng hiểu biết rõ về các chính sách này, có tới một nửa số ý kiến cho rằng mức độ hiểu biết chỉ
Sự cần thiết tham gia BHYT
Qua điều tra cho thấy, nhận thức của người dân về sự cần thiết tham gia BHYT, đa số người dân đều đánh giá ở mức độ cần thiết chiếm 68,33% Chưa đến 5% ý kiến cho rằng việc tham gia BHYT là không cần thiết Có 27,5% số ý kiến đánh giá về vấn đề này là bình thường Một trong những nguyên nhân khiến tỷ lệ lớn người dân cho rằng đây là việc làm cần thiết bởi họ chưa nhận thức rõ ràng về những lợi ích do BHYT mang lại Hoặc những người hiểu rõ lợi ích của BHYT mang lại thì lại chưa sẵn sàng chi trả mức phí tham gia bảo hiểm như hiện nay, cũng như điều kiện về thu nhập của hộ chưa thực sự bảo đảm để có thể tham gia Bên cạnh đó, lòng tin vào các dịch vụ BHYT của người dân địa phương với loại hình bảo hiểm này chưa thực sự cao.
Hiểu biết về lợi ích của BHYT
Trong những năm qua, đặc biệt năm 2015 nước ta đã triển khai những chính sách để phát triển BHYT toàn dân Chính vì vậy, hiện nay hệ thống đại lý bán thẻ BHYT được thành lập ở hầu khắp các địa phương trong cả nước Đây là một trong những điều kiện thuận lợi giúp người nông dân tiếp cận nhanh chóng với dịch vụ BHYT Những năm trước tập trung nhiều phát tiển BHYT trên địa bàn các thành thị, những nhưng năm gần đây đã chuyển sang tập trung phát triển mạnh BHYT toàn dân và đặc biệt chú trọng đến vùng nông thôn Chính vị vậy mà Đoan Hùng cũng là một trong những vùng được chú trọng. Để nắm rõ được nguyên nhân của việc tham gia BHYT của người dân, tôi hỏi về nhận thức của họ về việc tham giá BHYT Khi được hỏi về những lý do khiến họ tham gia mua BHYT, kết quả cho thấy hầu hết động lực tham gia BHYT của các hộ là do quan trọng nhất là giảm chi phí KCB, thứ hai là đề phòng khi ốm đau, bệnh tật và một lượng không nhỏ là do sức khỏe không tốt nên họ mới tham giá BHYT Họ chưa nhận thức được tham gia BHYT để họ có thể đi khám sức khỏe định kỳ, nhằm cải thiện được sức khỏe, hay chưa nhận thức được việc chia sẻ rủi ro cho nhau khi tham gia BHYT Thông thường, khi hộ gia đình xác định được những cú sốc lớn về biến động kinh tế, xã hội Đặc biệt trong đó là cú sốc về bệnh tật, các ứng xử tức thời là họ sẽ tìm một phương án tránh hoặc giảm nhẹ thiệt hại đến mức có thể Đối với vấn đề sức khoẻ cũng vậy, các nhóm hộ sẽ tìm các phương án nhằm giảm gánh nặng về kinh tế khi có các thành viên trong gia đình thường xuyên đau ốm Một trong những lựa chọn ưu tiên hàng đầu đó là mua BHYT Trong nhóm khảo sát, có51,67% số hộ mua BHYT khi có người thường xuyên đau ốm Bên cạnh đó, cũng có nhiều hộ tham gia BHYT theo phong trào số hộ tham gia do thấy mọi người mua thẻ BHYT thì mua) và cũng có tỷ lệ tương tự số hộ mua thẻ BHYT do cảm thấy rằng cần chia sẻ khó khăn với những người khác có điều kiện khó khăn hơn gia đình mình.
4.2.5 Tổ chức bộ máy cung ứng dịch vụ bảo hiểm y tế Đối với hệ thống đại lý thu BHYT hộ gia đình:
Qua Bảng 4.20 chúng ta thấy thái độ phục vụ của các đại lý thu BHYT hộ gia đình có 53 người chiếm 44,17% là trả lời phục vụ tận tình, phần lớn số người đã tham gia cho là các đại lý phục vụ tốt chiếm 58,82% trong tổng số người đã tham gia; có 34 người cho rằng đại lý thu BHYT phục vụ chưa hết vai trò, trách nhiệm chiếm 28,33% (trong đó có 7 người đã tham gia và 27 người chưa tham gia); Vẫn còn một số ý kiến cho rằng các đại lý còn quan liêu, hách dịch gây khó khăn cho người dân khi đến tham gia BHYT có 16 người chiếm 14,17% trong tổng số 120 người được phỏng vấn (trong đó có 4 người đã tham gia và 12 người chưa tham gia) Còn 13,33% số người có ý kiến khác Vậy công tác phục vụ của các đại lý còn nhiều vấn cần phải củng cố và hoàn thiện hơn để phát huy được hết khả năng vai trò của BHXH ủy quyền Nếu cần phải nghiêm khắc chỉnh đốn đối với những đại lý có hành vi tiêu cực, gây khó khăn cho người dân Cần chú trọng đào tạo, bồi dưỡng, tập huấn cho các đại lý BHYT để nâng cao trình độ chuyên môn và phẩm chất đạo đức, kỹ năng tuyên truyền vận động người dân tham gia BHYT Trên thực tế, nhận xét của người dân về chính sách hay thái độ phục vụ của các đại lý là rất tốt, rất hấp dẫn nhưng mà tỷ lệ người dân tham gia rất thấp.
Có tới 33% người dân chưa tham gia BHYT cho rằng thái độ phục vụ của các đại lý là rất tốt Nhưng vậy tại sao họ không tham gia? Đây là một trong những mâu thuẫn với tâm lý của người tiêu dùng Bởi lẽ, quyết định tham gia BHYT của người dân còn phụ thuộc vào chính sách, thu nhập, chất lượng sử dụng dịch vụ… chứ không phải chỉ mỗi yếu tố dịch vụ đã quyết định được là tham gia hay không.
