(Luận văn thạc sĩ) hoàn thiện công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại các bệnh viện đa khoa hạng ii của tỉnh phú thọ

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAMC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAMN NÔNG NGHIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAMP VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAMT NAM HỒNG THƯỢNG MÁC HỒN THIỆN NƠNG NGHIỆP VIỆT NAMN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNHN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐAI CÁC BỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAMNH VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAMN ĐA KHOA HẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐANG II CỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐAA TỈNH PHÚ THỌNH PHÚ THỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM Chuyên ngành: Quản lý kinh tến lý kinh tế Mã số:: 8340410 Người hướng dẫn khoa học:i hướng dẫn khoa học:ng dẫn khoa học:n khoa học:c: PGS.TS Nguyễn Nguyên Cựn Nguyên Cự NHÀ XUẤT BẢN HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa dùng để bảo vệ lấy học vị Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận văn cám ơn, thông tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2018 Tác giả luận văn Hoàng Thượng Mác i LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, tơi nhận hướng dẫn, bảo tận tình thầy giáo, giúp đỡ, động viên bạn bè, đồng nghiệp gia đình Nhân dịp hồn thành luận văn, cho phép tơi bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc PGS.TS Nguyễn Nguyên Cự tận tình hướng dẫn, dành nhiều công sức, thời gian tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Ban quản lý đào tạo, môn Tài nguyên môi trường, khoa Kinh tế Nông nghiệp - Học viện Nông nghiệp Việt Nam tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, thực đề tài hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể lãnh đạo, cán viên chức Sở Y tế tỉnh Phú Thọ, Các Bệnh viện Đa khoa huyện Hạ Hòa, Cẩm Khê, Thanh Sơn; bệnh nhân tới khám điều trị bệnh bệnh viện giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình thực đề tài Xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ mặt, động viên khuyến khích tơi hồn thành luận văn./ Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2018 Tác giả luận văn Hoàng Thượng Mác ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ vii TRÍCH YẾU LUẬN VĂN viii PHẦN MỞ ĐẦU 1.1 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 1.2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 PHẠM VI NGHIÊN CỨU 1.3.1 Đối tượng nghiên cứu 1.3.2 Phạm vi nghiên cứu 1.4 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN VĂN .3 PHẦN CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ 2.1.1 Cơ chế tự chủ tài bệnh viện 2.1.2 Bệnh viện, bệnh viện đa khoa hạng II 10 2.1.3 Công tác quản lý tài bệnh viện 14 2.1.4 Nội dung công tác quản lý tài bệnh viện theo chế tự chủ 21 2.1.5 Những yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý tài Bệnh viện theo chế tự chủ 25 2.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN CỦA CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ .33 2.2.1 Kinh nghiệm công tác quản lý tài bệnh viện số quốc gia giới 33 2.2.2 Kinh nghiệm công tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện số địa phương nước 36 iii 2.2.3 Bài học kinh nghiệm rút áp dụng cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ cho bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ 40 PHẦN PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN 42 3.1.1 Đặc điểm địa bàn tỉnh Phú Thọ .42 3.1.2 Đặc điểm hình thành phát triển bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ 47 3.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 55 3.2.1 Chọn địa điểm nghiên cứu 55 3.2.2 Nguồn số liệu 55 3.2.3 Phương pháp xử lý liệu 56 3.2.4 Phương pháp phân tích tài liệu 57 3.3 HỆ THỐNG CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU .58 PHẦN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN .59 4.1 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA HẠNG II TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH PHÚ THỌ 59 4.1.1 Tổ chức quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ 59 4.1.2 Thực trạng công tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ 63 4.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II địa bàn tỉnh Phú Thọ 87 4.2 ĐỊNH HƯỚNG VÀ CÁC GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA HẠNG II TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH PHÚ THỌ 101 4.2.1 Định hướng chung .101 4.2.2 Các giải pháp cụ thể 102 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .111 5.1 KẾT LUẬN 111 5.2 KIẾN NGHỊ 112 TÀI LIỆU THAM KHẢO 114 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Việt CSYT Cơ cở y tế CNVC Công nhân viên chức BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BV Bệnh viện BGĐ Ban giám đốc BYT Bộ Y tế BQ Bình quân BVĐK Bệnh viện đa khoa HĐSN Hoạt động nghiệp HCNN Hành nhà nước KCB Khám chữa bệnh NS Ngân sách NSNN Ngân sách nhà nước TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế TTB Trang thiết bị TSCĐ Tài sản cố định XHH Xã hội hóa XDCB Xây dựng v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Kết phát triển kinh tế tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2015-2017 44 Bảng 3.2 Đặc điểm dân số, lao động tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2015-2017 45 Bảng 3.3 Cơ sở vật chất BVĐK hạng II tỉnh Phú Thọ 49 Bảng 3.4 Đặc điểm lao động BVĐK hạng II tỉnh Phú Thọ 51 Bảng 3.5 Một số kết hoạt động BVĐK hạng II tỉnh Phú Thọ 54 Bảng 4.1 Báo cáo kết thu thường xuyên 03 bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ 67 Bảng 4.2 Kết chi thường xuyên 03 bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ 70 Bảng 4.3 Trích lập quỹ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ .76 Bảng 4.4 Quyết tốn tài 03 bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ 79 Bảng 4.5 Kết đầu tư thực xã hội hóa bệnh viện đa khoa huyện Cẩm khê giai đoạn 2015-2017 Bảng 4.6 Kết đầu tư thực xã hội hóa bệnh viện đa khoa 83 huyện Thanh Sơn giai đoạn 2015-2017 85 Bảng 4.7 Đánh giá cán chế, sách quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện 89 Bảng 4.8 Đánh giá người dân khả tốn chi phí khám chữa bệnh 91 Bảng 4.9 Đánh giá hiểu biết người dân có nhu cầu khám chữa bệnh 92 Bảng 4.10 Đánh giá cán chế quản lý tài bệnh viện 94 Bảng 4.11 Đánh giá cán chiến lược phát triển bệnh viện 96 Bảng 4.12 Đánh giá người dân chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh .99 Bảng 4.13 Đánh giá chung chất lượng nguồn nhân lực quản lý tài 100 vi DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 3.1 Thay đổi tư vai trò bệnh nhân cán y tế BVĐK hạng II tỉnh Phú Thọ 52 Biểu đồ 4.1 Kết thu thường xuyên 03 bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ năm 2017 69 Biểu đồ 4.2 Tổng hợp chi thường xuyên từ nguồn NSNN cấp 03 bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ năm 2017 72 Biểu đồ 4.3 Tổng hợp chi thường xuyên từ nguồn thu lệ phí, ghi thu, ghi chi 03 bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ năm 2017 73 Biểu đồ 4.4 Tỷ trọng chi thường xuyên từ nguồn kinh phí 03 bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ năm 2017 73 Biểu đồ 4.5 Tỷ trọng tổng tiền lương toán cho cán từ nguồn thu 03 bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ năm 2017 74 Biểu đồ 4.6 Hệ số thu nhập tăng thêm bệnh viện 77 vii TRÍCH YẾU LUẬN VĂN Tên tác giả: Hồng Thượng Mác Tên luận văn: Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ Ngành: Quản Lý Kinh Tế Mã số: 8340410 Tên sở đào tạo: Học Viện Nông Nghiệp Việt Nam Trên sở làm rõ lý luận bản, đánh giá thực trạng tình hình quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ Từ đề xuất giải pháp chủ yếu nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ, góp phần thúc đẩy phát triển ngành y tế địa bàn tỉnh Phú Thọ Trên sở đặc điểm bệnh viện đa khoa hạng II địa bàn tỉnh Phú Thọ, tác giả chọn 03 bệnh viện làm điểm nghiên cứu bao gồm: Bệnh viện huyện Cẩm Khê, bệnh viện huyện Thanh Sơn, bệnh viện huyện Hạ Hòa Các số liệu thứ cấp thu thập từ nguồn thơng tin sẵn có báo cáo kết hoạt động, tốn tài bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ, cơng trình nghiên cứu có liên quan, báo cáo khoa học, viết, công bố Các số liệu sơ cấp thu thập chủ yếu thông qua phương pháp điều tra bảng hỏi đối tượng hộ dân, cán nhân viên y tế bệnh viện chọn làm điểm nghiên cứu Đề tài sử dụng phương pháp phân tích số liệu bao gồm phương pháp thống kê mô tả, phương pháp so sánh phương pháp cho điểm đánh giá theo thang đo Liket cấp độ Thứ lý luận: Quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện việc sử dụng nhiều phương pháp nhiều công cụ quản lý khác mục đích hướng đến tính hiệu hoạt động tài bệnh viện nhằm đạt đến mục tiêu tự chủ bệnh viện, hạn chế tới mức tối đa phụ thuộc vào nguồn vốn cấp từ NSNN tất hoạt động bệnh viện Thứ hai, nghiên cứu thực trạng quản lý chế tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2015-2017 cho thấy: 100% BVĐK hạng II tỉnh giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, Nghị định số 85/NĐ-CP, Nghị định số 16/2015/NĐ-CP Chính phủ Các bệnh viện đạt 85% tự chủ kinh phí Tất bệnh viện tổ chức xếp lại nhân sự, vị trí việc làm đơn vị, bố trí cơng việc cách khoa học, sử dụng có hiệu nguồn nhân lực Đồng thời bệnh viện xây dựng quy chế chi tiêu nội phù hợp, sử dụng tiết kiệm, có hiệu nguồn tài viii 2) để có chênh lệch thu chi, chi trả thu nhập tăng thêm, trích lập quỹ để đầu tư sở, mua sắm trang thiết bị để mở rộng phát triển đơn vị Tuy nhiên bên cạnh kết đạt được, quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ thời gian qua số tồn hạn chế cần khắc phục Các yếu tố ảnh hưởng tới quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ bao gồm: 1) Chính sách Đảng Nhà nước chế tự chủ, Trình độ phát triển kinh tế- xã hội địa phương, 3) Cơ chế quản lý tài bệnh viện, 4) Chiến lược phát triển Bệnh viện, 5) Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện 6) Nguồn nhân lực quản lý tài Thứ ba, sở nghiên cứu thực trạng yếu tố ảnh hưởng, tác giả đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ thời gian bao gồm: lập giám sát kế hoạch ngân sách, cải cách công tác quản lý bệnh viện nâng cao chất lượng nguồn nhân lực ix