Luận văn tốt nghiệp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện đa khoa thị xã bỉm sơn

CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP

KHÁI QUÁT VỀ BỆNH VIỆN CÔNG LẬP

1.1.1 Khái niệm bệnh viện công lập

Bệnh viện công là một tổ chức y tế do Nhà nước quản lý, mang những đặc trưng hiện đại như cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng, phục vụ nhu cầu của cộng đồng và đảm bảo tiếp cận công bằng cho mọi người dân.

- Là một hệ thống lớn bao gồm rất nhiều yếu tố và nhiều khâu liên quan chặt chẽ với nhau từ khám bệnh, chẩn đoán, điều trị, chăm sóc.

Là một tổ chức y tế, nhiệm vụ chính của chúng tôi là khám và chữa bệnh, bao gồm các yếu tố đầu vào như người bệnh, cán bộ y tế, nguồn tài chính, trang thiết bị và thuốc cần thiết cho chẩn đoán và điều trị Kết quả đầu ra của chúng tôi là người bệnh được chữa khỏi và ra viện hoặc phục hồi sức khỏe, hoặc trong trường hợp xấu nhất là người bệnh tử vong.

- Ngoài chức năng chủ yếu là KCB cho nhân dân, Bệnh viện công còn có chức năng đào tạo và nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực y tế.

- Nguồn tài chính để Bệnh viện hoạt động chủ yếu từ ngân sách nhà nước.

- Mục tiêu chủ yếu của Bệnh viện công mang tính chất phúc lợi, phi lợi nhuận, nhằm bảo đảm sức khỏe cho nhân dân.

Bệnh viện công lập là các cơ sở y tế do cơ quan nhà nước thành lập, đóng vai trò là đơn vị hành chính sự nghiệp Chúng cung cấp dịch vụ y tế công cho người dân và thực hiện các nghiệp vụ chuyên môn liên quan đến y tế.

1.1.2 Đặc điểm và vai trò của bệnh viện công lập

Các bệnh viện công lập trong ngành y tế có quy mô hoạt động đa dạng, nhưng đều chia sẻ những đặc điểm và vai trò chung quan trọng.

Bệnh viện công lập là tổ chức hoạt động theo nguyên tắc cung cấp dịch vụ công, không vì lợi nhuận Các đơn vị này do Nhà nước thành lập, nhằm hỗ trợ Nhà nước thực hiện vai trò trong việc điều hành các hoạt động kinh tế, văn hóa và xã hội một cách hiệu quả và công bằng.

Luận văn thạc sĩ Kinh tế tập trung vào việc tài trợ cho các đơn vị sự nghiệp, nhằm cung cấp dịch vụ đặc biệt hỗ trợ các lĩnh vực kinh tế hoạt động hiệu quả Mục tiêu là nâng cao dân trí, bồi dưỡng nhân tài, đảm bảo nguồn nhân lực và thúc đẩy phát triển kinh tế, đồng thời cải thiện đời sống, sức khỏe và văn hóa của nhân dân Các đơn vị bệnh viện công lập chủ yếu thực hiện chức năng cung cấp dịch vụ công theo nhiệm vụ của Nhà nước, không nhằm mục đích lợi nhuận như các doanh nghiệp trong nền kinh tế.

Sản phẩm của bệnh viện công lập không chỉ mang lại lợi ích chung cho cộng đồng mà còn có tính bền vững, gắn liền với quá trình tạo ra của cải vật chất.

Sản phẩm và dịch vụ từ hoạt động sự nghiệp y tế mang giá trị về sức khỏe, văn hóa, đạo đức và các giá trị xã hội Chúng có thể tồn tại dưới dạng vật chất hoặc phi vật chất, phục vụ cho nhiều người Đa số sản phẩm của đơn vị sự nghiệp y tế không chỉ giới hạn trong một lĩnh vực mà còn có tác dụng lan tỏa và truyền tiếp khi được tiêu dùng.

Sản phẩm và dịch vụ trong lĩnh vực y tế cơ bản được coi là “hàng hoá công cộng”, với hai đặc điểm chính là “không loại trừ” và “không tranh giành” Điều này có nghĩa là việc tiêu dùng của một người không ảnh hưởng đến khả năng tiêu dùng của người khác, và không ai có thể ngăn cản người khác sử dụng các sản phẩm và dịch vụ này.

Những “hàng hoá công cộng” từ hoạt động sự nghiệp không chỉ có giá trị sử dụng mà còn mang lại giá trị xã hội cao Việc sử dụng các sản phẩm này góp phần làm cho quá trình sản xuất của cải vật chất diễn ra thuận lợi và hiệu quả hơn Đặc biệt, trong lĩnh vực y tế, hoạt động sự nghiệp cung cấp sức khoẻ và tri thức cần thiết, hỗ trợ sự phát triển toàn diện của con người - yếu tố quan trọng cho sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước.

Luận văn thạc sĩ Kinh tế nghiệp y tế luôn gắn bó hữu cơ và có tác động tích cực đến quá trình tái sản xuất xã hội.

Thứ ba, hoạt động của đơn vị bệnh viện công lập luôn gắn liền và bị chi phối bởi các chương trình phát triển kinh tế xã hội.

Chính phủ đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì và bảo đảm hoạt động của ngành y tế nhằm thúc đẩy phát triển kinh tế, xã hội Để đạt được các mục tiêu này, Chính phủ triển khai nhiều chương trình mục tiêu quốc gia như chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, kế hoạch hoá gia đình, phòng chống dịch bệnh nguy hiểm và HIV/AIDS, cũng như xoá đói giảm nghèo Những chương trình này chỉ có thể được thực hiện hiệu quả bởi các đơn vị sự nghiệp và bệnh viện công lập, vì nếu để tư nhân đảm nhiệm, họ sẽ ưu tiên lợi nhuận hơn là mục tiêu xã hội, dẫn đến hạn chế tiêu dùng và cản trở sự phát triển công bằng xã hội.

Thứ tư, các đơn vị bệnh viện công lập có nguồn thu hợp pháp từ hoạt động sự nghiệp y tế

Các tổ chức do Nhà nước thành lập thực hiện nghiệp vụ chuyên môn và cung cấp dịch vụ công nhằm đáp ứng nhu cầu thiết yếu của người dân, chủ yếu được tài trợ từ ngân sách nhà nước Tuy nhiên, với sự đa dạng trong lĩnh vực y tế và những khó khăn về ngân sách, Nhà nước đã cho phép các bệnh viện công lập thực hiện cơ chế tự chủ tài chính Điều này cho phép các đơn vị này khai thác nguồn thu trong phạm vi chức năng và nhiệm vụ của mình, đồng thời chủ động trong việc bố trí một số khoản chi.

1.1.3 Phân loại các bệnh viện công lập

* Phân loại theo tuyến chuyên môn

Luận văn thạc sĩ Kinh tế

Tuyến Trung ương bao gồm các bệnh viện đa khoa và chuyên khoa trực thuộc Bộ Y tế, có nhiệm vụ điều trị các trường hợp nặng với các can thiệp chuyên sâu, sử dụng kỹ thuật hiện đại và phức tạp.

- Tuyến tỉnh: Gồm các BVĐK, chuyên khoa thuộc tỉnh, thành phố trong đó có một số Bệnh viện đóng vai trò như Bệnh viện tuyến cuối của khu vực.

Tuyến huyện bao gồm các bệnh viện quận, huyện và thị xã, là những bệnh viện đa khoa hoặc bệnh viện đa khoa khu vực liên huyện thuộc tuyến 1 trong hệ thống bệnh viện Các cơ sở này đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân trong khu vực.

- Các Bệnh viện ngoài công lập (tư nhân, dân lập, vốn đầu tư nước ngoài….).

* Phân loại theo các nhóm đơn vị sự nghiệp y tế

- Nhóm 1: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên và kinh phí đầu tư phát triển;

- Nhóm 2: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên;

- Nhóm 3: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm một phần kinh phí hoạt động thường xuyên;

Nhóm 4 bao gồm các đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp hoặc không có nguồn thu Kinh phí hoạt động thường xuyên của các đơn vị này được đảm bảo hoàn toàn bởi ngân sách nhà nước, phù hợp với chức năng và nhiệm vụ được giao.

* Phân loại Bệnh viện theo mức độ tự chủ

- ĐVSNCL tự đảm bảo chi thường xuyên và chi đầu tư;

- ĐVSNC tự đảm bảo chi thường xuyên;

CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP

Cơ chế quản lý là hệ thống các nguyên tắc, hình thức và phương pháp quản lý được áp dụng trong các giai đoạn khác nhau, đối với các đối tượng và khâu khác nhau trong quản lý xã hội.

Tự chủ là quyền tự quyết và hành động trong khuôn khổ pháp luật, thể hiện tính chủ động và năng động trong quản lý Trong lĩnh vực tài chính, cơ chế tự chủ tài chính cho phép các đơn vị cấp dưới tự điều hành và quyết định các hoạt động tài chính, nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động trong khuôn khổ pháp luật về quản lý tài chính.

Tài chính BVCL là hệ thống quan hệ kinh tế giữa BVCL với Nhà nước và các chủ thể kinh tế khác, liên quan đến việc tạo lập, phân phối và sử dụng các quỹ tiền tệ Mục tiêu của tài chính BVCL là đảm bảo sự phát triển bền vững của tổ chức, đồng thời thực hiện hiệu quả các nhiệm vụ mà Nhà nước giao trong một khoảng thời gian nhất định.

Cơ chế tự chủ tài chính tại Việt Nam yêu cầu các đơn vị không chỉ được trao quyền tự chủ mà còn phải chịu trách nhiệm về các quyết định của mình Các đơn vị này cần thực hiện tự đánh giá và giám sát tuân thủ các quy định pháp luật liên quan đến quản lý tài chính và lĩnh vực khác, đồng thời công khai hóa các hoạt động của mình Sự kết hợp giữa tự chủ và tự chịu trách nhiệm là yếu tố then chốt nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động và đảm bảo tuân thủ pháp luật.

Luận văn thạc sĩ Kinh tế

BVCL được thực hiện theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ, quy định về quyền tự chủ và tự chịu trách nhiệm của các ĐVSNCL Nghị định 16 trao quyền cho ĐVSNCL trong việc quản lý tổ chức, biên chế và tài chính, cho phép họ tự tạo lập và sử dụng nguồn tài chính để thực hiện nhiệm vụ trong lĩnh vực hoạt động của mình.

Cơ chế tự chủ tài chính đối với bệnh viện công lập (BVCL) là phương thức quản lý tài chính cho phép BVCL tự quyết định về huy động, phân bổ và sử dụng nguồn tài chính Điều này giúp BVCL tự chịu trách nhiệm về các hoạt động tài chính, đảm bảo cân đối thu chi tích cực và mở rộng phát triển hoạt động sự nghiệp, từ đó thực hiện hiệu quả nhiệm vụ Nhà nước giao.

1.2.2 Mục tiêu và nguyên tắc của cơ chế tự chủ tài chính đối với BVCL

Tự chủ tài chính là phương thức quản lý tài chính hiệu quả, giúp BVCL tái cấu trúc tổ chức và sắp xếp công việc hợp lý Việc này không chỉ tối ưu hóa nguồn lực lao động và tài chính mà còn phát huy tối đa khả năng của đơn vị Qua đó, tăng cường số lượng và chất lượng dịch vụ y tế, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của xã hội, đồng thời gia tăng nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp Điều này cũng góp phần tiết kiệm chi phí, nâng cao thu nhập cho người lao động và thực hiện cân đối thu - chi tích cực.

Tự chủ tài chính trong lĩnh vực y tế là yếu tố quan trọng giúp thực hiện chủ trương xã hội hóa, thu hút mọi nguồn lực từ các thành phần kinh tế và sự đóng góp của cộng đồng Điều này không chỉ thúc đẩy sự phát triển của các sự nghiệp y tế mà còn góp phần giảm dần sự phụ thuộc vào ngân sách nhà nước.

Thực hiện tự chủ tài chính tại bệnh viện công không đồng nghĩa với việc nhà nước hoàn toàn giao phó mọi hoạt động cho bệnh viện Nhà nước vẫn giữ vai trò quản lý vĩ mô trong lĩnh vực y tế, đồng thời tiếp tục đầu tư vào sự phát triển của ngành, nhằm đảm bảo quyền lợi cho các đối tượng chính sách xã hội, đồng bào dân tộc thiểu số, cũng như các khu vực sâu, xa và đặc biệt khó khăn.

Luận văn thạc sĩ Kinh tế được cung cấp các dịch vụ y tế theo quy định có chất lượng ngày cành tốt hơn.-

Tự chủ tài chính cho bệnh viện công lập (BVCL) được thực hiện thông qua việc nhà nước phân cấp quản lý và giao quyền cho các đơn vị Điều này đảm bảo sự phân tách rõ ràng giữa chức năng quản lý ngành của nhà nước và chức năng quản trị của bệnh viện, đồng thời xác định cơ chế quản lý tài chính riêng biệt cho BVCL so với các cơ quan hành chính nhà nước.

Tự chủ tài chính cần đảm bảo hoàn thành nhiệm vụ do nhà nước giao cho đơn vị Hoạt động sự nghiệp phải cung cấp dịch vụ y tế phù hợp với chức năng và nhiệm vụ của bệnh viện, đồng thời đáp ứng yêu cầu chuyên môn và tài chính của đơn vị.

Để đảm bảo tính minh bạch trong hoạt động tài chính, các đơn vị cần thực hiện công khai các khoản thu chi, đồng thời chấp hành nghiêm túc chế độ kế toán và ghi chép sổ sách Việc báo cáo định kỳ cho cấp trên theo quy định là cần thiết để duy trì sự dân chủ trong xây dựng và thực hiện quy chế chi tiêu nội bộ Thủ trưởng đơn vị có trách nhiệm giải trình và phải chịu sự kiểm soát giám sát của tập thể đối với các hoạt động tài chính của bệnh viện.

Thực hiện quyền tự chủ đồng nghĩa với việc cá nhân và tập thể phải tự chịu trách nhiệm về các hoạt động tài chính của mình Điều này yêu cầu họ phải báo cáo trước cấp trên trực tiếp và tuân thủ pháp luật liên quan đến các quyết định đã đưa ra Đồng thời, họ cũng phải chấp nhận sự kiểm tra và giám sát từ các cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền.

Tự chủ tài chính không chỉ nhằm mục đích kinh doanh lợi nhuận, mà còn để thực hiện các chính sách xã hội về chăm sóc sức khỏe cho người dân Tuy nhiên, điều này cần đảm bảo lợi ích của nhà nước và quyền nghĩa vụ của tổ chức, cá nhân theo quy định của pháp luật.

Mục tiêu và nguyên tắc thực hiện quyền tự chủ tài chính của BVCL là xác định phương hướng và giải pháp tăng cường tự chủ tài chính, giúp BVCL chủ động khai thác và huy động nguồn thu, đồng thời phân bổ và sử dụng hiệu quả cho phát triển các hoạt động sự nghiệp Điều này đảm bảo cân đối thu - chi tích cực, góp phần hoàn thành chức năng và nhiệm vụ được giao.

Luận văn thạc sĩ Kinh tế

1.2.3 Vai trò cơ chế tự chủ tài chính của các BVCL

* Đối với cơ quan quản lý cấp trên:

CÁC YẾU TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP

1.3.1 Các yếu tố khách quan

- Cơ chế, chính sách của Nhà nước

Các BVCL là tổ chức được thành lập và quản lý bởi cơ quan Nhà nước có thẩm quyền, theo quy định của pháp luật, nhằm thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ.

Luận văn thạc sĩ Kinh tế công đóng vai trò quan trọng trong việc phục vụ quản lý Nhà nước trong lĩnh vực y tế Các bệnh viện công lập (BVCL) chịu tác động từ các chủ trương và chính sách của Nhà nước, ảnh hưởng đến cơ chế hoạt động và cơ chế tài chính của họ.

Cơ chế TCTC đã giảm thiểu sự can thiệp của cơ quan quản lý Nhà nước, giúp đơn vị chủ động sử dụng nguồn lực tài chính, lao động và cơ sở vật chất để thực hiện nhiệm vụ Điều này cho phép đơn vị phân bổ tài chính theo nhu cầu chi tiêu từng lĩnh vực một cách tiết kiệm và hiệu quả Hơn nữa, cơ chế này khuyến khích các đơn vị mở rộng hoạt động dịch vụ, tăng nguồn thu và tiết kiệm chi, từ đó nâng cao thu nhập cho người lao động.

- Môi trường kinh tế xã hội

Thực trạng kinh tế và xã hội cùng xu hướng tương lai có tác động lớn đến hoạt động của các BVCL Trong nền kinh tế thị trường, các đơn vị cần chú ý và phân tích các yếu tố như tốc độ tăng trưởng, lãi suất, tỷ giá hối đoái, tỷ lệ lạm phát, chu kỳ kinh tế và tỷ lệ thất nghiệp để đưa ra quyết định đúng đắn.

Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động của đơn vị rất đa dạng và có mức độ tác động khác nhau, vì vậy cần phải dự báo và đánh giá tác động của từng yếu tố Mỗi yếu tố có thể mang lại cơ hội hoặc thách thức, do đó các đơn vị cần dự đoán sự biến động của chúng trong tương lai để xây dựng phương án hoạt động phù hợp.

1.3.2 Các yếu tố chủ quan

- Khả năng thực hiện tự chủ tài chính và trình độ quản trị của BVCL

Tổ chức quản lý tài chính cần chủ động khai thác nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp của BVCL, đồng thời lựa chọn phương án để hạ thấp chi phí nhằm tăng thu nhập cho cán bộ công chức, viên chức Điều này cho thấy khả năng tự chủ tài chính và trình độ quản trị của BVCL là những yếu tố nội tại ảnh hưởng trực tiếp đến việc hoàn thiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ.

- Tổ chức bộ máy, năng lực đội ngũ cán bộ, nhân viên trong đơn vị

Luận văn thạc sĩ Kinh tế

Công tác tổ chức bộ máy và nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ, nhân viên là rất quan trọng cho sự phát triển của đơn vị Việc xây dựng một bộ máy gọn nhẹ, xác định rõ chức năng và nhiệm vụ của các phòng ban, cùng với việc bố trí lao động hợp lý sẽ giúp tinh giản những lao động thừa hoặc không hiệu quả Đội ngũ cán bộ nhân viên có năng lực và nhanh nhẹn, khi được sắp xếp phù hợp với trình độ, sẽ góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động, từ đó tăng thu và tiết kiệm chi phí cho đơn vị.

Năng lực của cán bộ, viên chức là yếu tố quan trọng nâng cao hiệu quả công việc trong đơn vị Cán bộ quản lý có năng lực sẽ điều hành hiệu quả các nhiệm vụ, trong khi cán bộ kế toán có trình độ chuyên môn cao sẽ đảm bảo công tác quản lý tài chính, kế toán tuân thủ quy định của Nhà nước, đồng thời sử dụng nguồn kinh phí một cách tiết kiệm và hiệu quả.

- Trình độ phát triển cơ sở vật chất kỹ thuật

Khoa học công nghệ đóng vai trò quan trọng trong mối quan hệ giữa quan hệ sản xuất và lực lượng sản xuất, là chìa khóa cho sự phát triển kinh tế - xã hội Việc làm chủ công nghệ là cần thiết để nâng cao hiệu quả hoạt động của đơn vị, đồng thời công nghệ và thiết bị phù hợp sẽ quyết định năng suất lao động, chất lượng dịch vụ và hiệu quả đào tạo, giúp giảm chi phí Do đó, sự phát triển của khoa học công nghệ trong đơn vị là yếu tố quyết định đến sự phát triển của BVCL.

KINH NGHIỆM TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA MỘT SỐ BỆNH VIỆN CÔNG LẬP VÀ BÀI HỌC RÚT RA CHO BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN

1.4.1 Kinh nghiệm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính của một số bệnh viện công lập

1.4.1.1 Kinh nghiệm của bệnh viện đa khoa thị xã Từ Sơn, Bắc Ninh

Thị xã Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh, có dân số hơn 170.000 người, bao gồm khoảng 20.000 công nhân và sinh viên tại các khu công nghiệp và trường đại học, cao đẳng Bệnh viện đa khoa Từ Sơn hoạt động theo mô hình bệnh viện hạng II, với 195 giường kế hoạch và thực kê 240 giường.

Luận văn thạc sĩ Kinh tế

Bệnh viện được tổ chức với Ban giám đốc gồm Giám đốc và hai phó giám đốc, cùng với bốn phòng chức năng và mười hai khoa lâm sàng và cận lâm sàng Đội ngũ nhân lực của Bệnh viện bao gồm 167 viên chức và người lao động, trong đó có một Tiến sĩ và một Bác sĩ Chuyên khoa II.

02, Thạc sĩ 03, Bác sĩ CKI 14, Bác sĩ 23, Dược sỹ đại học 03…

Trong những năm gần đây, Bệnh viện đã nhận được đầu tư từ các nguồn kinh phí, nhưng vẫn đối mặt với nhiều khó khăn Bệnh viện được xây dựng hơn 10 năm trước, dẫn đến một số hạng mục đã xuống cấp và diện tích sử dụng hiện tại đã quá tải Mặc dù nguồn nhân lực cơ bản đáp ứng nhu cầu, nhưng vẫn thiếu bác sĩ giỏi có trình độ chuyên môn cao, gây hạn chế trong việc triển khai kỹ thuật tại Bệnh viện hạng II Dù nhà nước đã đầu tư một số thiết bị cơ bản, nhưng chúng đã cũ và thường xuyên hỏng hóc, trong khi việc xã hội hóa một số hạng mục vẫn chưa đủ để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân.

Năm 2017, Bệnh viện đa khoa thị xã Từ Sơn đã hoàn thành toàn bộ các chỉ tiêu kế hoạch nhờ sự quan tâm, ủng hộ của Thị uỷ, HĐND, UBND thị xã Từ Sơn, cùng sự chỉ đạo của Lãnh đạo Sở Y tế Bắc Ninh và sự phối hợp chặt chẽ với các đơn vị y tế trên địa bàn.

* Triển khai thực hiện cơ chế tự chủ tài chính

BVĐK thị xã Từ Sơn đã triển khai Nghị định số 43/2006/NĐ-CP và hiện nay là Nghị định số 16/2015/NĐ-CP bằng cách phổ biến đến toàn thể cán bộ công nhân viên, phân công các phòng chức năng xây dựng kế hoạch thực hiện Đặc biệt, đơn vị đã nêu cao vai trò trách nhiệm của người đứng đầu trong việc quản lý tài chính, vật tư và trang thiết bị theo quy định của nhà nước và Bộ Y tế.

Năm 2017, giường bệnh tại bệnh viện tăng bình quân 9,6%, số lượt khám bệnh tăng 14% và điều trị nội trú tăng 12,9% Là bệnh viện đa khoa thị xã, cơ sở này đã có sự phát triển đáng kể về trình độ chuyên môn, chất lượng nguồn nhân lực và trang thiết bị y tế Bệnh viện cũng đã đạt được những kết quả tích cực khi thực hiện quyền tự chủ.

Luận văn thạc sĩ Kinh tế

Bệnh viện đã triển khai chính sách xã hội hóa y tế để đầu tư vào trang thiết bị hiện đại phục vụ chẩn đoán và điều trị, bao gồm CT-Scanner và CT 64 dãy Các thiết bị này đang phát huy hiệu quả cao trong công tác khám chữa bệnh Từ năm 2015 đến nay, nguồn thu từ xã hội hóa hàng năm đạt khoảng 10 tỷ đồng và có xu hướng tăng trưởng bền vững.

Thu hút nhiều bệnh nhân có khả năng chi trả cho các dịch vụ kỹ thuật cao và dễ dàng huy động vốn đầu tư từ nguồn xã hội hóa.

Bệnh viện đang tích cực nâng cao tính tự chủ trong quản lý tài chính nhằm giảm thiểu thất thoát chi phí thuốc, máu, dịch truyền và vật tư tiêu hao Mục tiêu là giảm tỷ lệ thất thoát xuống mức thấp nhất, với các đơn vị thực hiện hạch toán đầy đủ và chính xác chi phí đã sử dụng Trước đây, tỷ lệ thất thoát thuốc và dịch khoảng 2%, tương đương với 30 tỷ đồng.

- Tiết kiệm chi phí hành chính, văn phòng phẩm, tiêu hao nguyên nhiên liệu, điện, nước v.v

Đơn vị đã đạt được những bước đột phá quan trọng trong phát triển chuyên môn kỹ thuật, với tổng số 6.177 kỹ thuật được thực hiện trong phân tuyến Năm 2017, đơn vị đã triển khai thành công 10 trong số 22 kỹ thuật mới và tiếp tục tổ chức tiếp nhận các kỹ thuật tiên tiến.

1 gói kỹ thuật theo đề án 1816 từ Bệnh viện Mắt để triển khai kỹ thuật phẫu thuật Phaco

Trong công tác cán bộ, đơn vị đã xây dựng đề án vị trí việc làm và kế hoạch tuyển dụng, trình Sở Y tế, với việc tuyển dụng 03 Bác sỹ đa khoa theo chính sách thu hút nhân tài Đồng thời, đơn vị cũng đã xây dựng kế hoạch đào tạo đa dạng, bao gồm đào tạo dài hạn có bằng cấp và đào tạo ngắn hạn theo nhu cầu phát triển chuyên môn kỹ thuật Cụ thể, trong đào tạo dài hạn, có 01 Tiến sỹ (2014 - 2017), 01 Bác sỹ CKII phụ sản (2015 - 2017), 01 Bác sỹ CKI CĐHA, 01 Bác sỹ CKI Nội, và 01 Bác sỹ CKI hồi sức cấp cứu.

(2016 -2018); BS CKI Phụ sản 01; BSCKI Mắt 01; BS CKI YHCT 01; BSCKI ngoại (2017-2019); Thạc sĩ quản lý Bệnh viện: 03 (2015- 2018)

+ Đào tạo ngắn hạn: Phẫu thuật nội soi ổ bụng: 01 BS; Nội soi tiêu hóa: 01

+ Cử cán bộ tham gia các lớp tập huấn nâng cao kiến thức tại tuyến trên:

Luận văn thạc sĩ Kinh tế

Tập huấn nhằm cập nhật kiến thức mới về các bệnh lý như bệnh tim mạch, COPD, đái tháo đường (ĐTĐ), dậy thì sớm, sàng lọc dị tật trước sinh và điều trị bảo hiểm y tế (BHYT) cho người bệnh HIV/AIDS.

+ Bệnh viện đã mời chuyên gia về giảng về chuyên đề sốc phản vệ

Bệnh viện tiến hành đào tạo thực hành cho sinh viên trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, đồng thời cung cấp chương trình đào tạo thực hành cho 17 cán bộ tại 12 trạm y tế nhằm hỗ trợ cấp chứng chỉ hành nghề.

Công tác nghiên cứu khoa học luôn được chú trọng và phát triển, dẫn đến việc đơn vị thực hiện nhiều đề tài nghiên cứu khoa học ở cả cấp cơ sở và cấp tỉnh.

Bệnh viện đang nỗ lực tự đảm bảo chi thường xuyên theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP vào năm 2019, điều này không chỉ thúc đẩy cán bộ, viên chức, người lao động hiểu rõ hơn về quyền lợi và trách nhiệm của mình trong quản lý khoa, phòng mà còn góp phần vào sự phát triển bền vững của Bệnh viện.

TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN

2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển

Bệnh viện đa khoa thị xã Bỉm Sơn, bệnh viện hạng II, có quy mô 160 giường bệnh, tọa lạc tại phía Bắc tỉnh Thanh Hoá Nằm trong khu vực thị xã công nghiệp trẻ đang phát triển với dân số khoảng 60.000 người, bệnh viện này được hưởng lợi từ hệ thống giao thông thuận tiện.

Bệnh viện được được hình thành từ phòng khám đa khoa thị trấn Bỉm Sơn theo quyết định số 36/1987/QĐ-UBND của Chủ tịch UBND thị xã Bỉm Sơn

Năm 1981: Phòng khám đa khoa thị trấn Bỉm Sơn được mở tại thị trấn Bỉm Sơn

Năm 1987: được đổi tên là Bệnh viện đa khoa thị xã Bỉm Sơn

Năm 1994, Bệnh viện y tế Bỉm Sơn được thành lập và đổi tên, bao gồm hai bộ phận chính: Bệnh viện đa khoa và y tế dự phòng, cùng với y tế xã phường trực thuộc phòng y tế.

Năm 2007, Bệnh viện y tế Bỉm Sơn được chia tách thành hai đơn vị: Bệnh viện đa khoa thị xã Bỉm Sơn và Trung tâm y tế dự phòng thị xã Bỉm Sơn Y tế xã phường trực thuộc Trung tâm đa khoa thị xã Bỉm Sơn.

Năm 2008 đến nay Y tế xã phường tách khỏi bệnh viện và bệnh viện mang tên Bệnh viện đa khoa thị xã Bỉm Sơn

2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn

Chúng tôi cung cấp dịch vụ cấp cứu, khám bệnh và chữa bệnh cho mọi trường hợp người bệnh thuộc chuyên khoa, bao gồm cả nội trú và ngoại trú Đội ngũ y tế chuyên nghiệp sẽ giải quyết các bệnh lý chuyên khoa trong khu vực, đồng thời tham gia khám giám định sức khỏe và giám định pháp y theo yêu cầu của hội đồng giám định y khoa trung ương hoặc cơ quan bảo vệ pháp luật.

Bệnh viện không chỉ là nơi thực hành đào tạo cán bộ y tế chuyên khoa ở bậc trung học mà còn tham gia giảng dạy chuyên khoa cho các học viên Ngoài ra, bệnh viện tổ chức các khóa đào tạo liên tục cho nhân viên và cán bộ y tế ở tuyến dưới nhằm nâng cao trình độ chuyên môn và cập nhật kiến thức y tế mới nhất.

Luận văn thạc sĩ Kinh tế

Nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực y học tập trung vào việc tổ chức thực hiện các đề tài nghiên cứu và ứng dụng tiến bộ khoa học ở cấp Bộ và Cơ sở Đặc biệt chú trọng vào việc kết hợp y học cổ truyền với y học hiện đại cùng các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc Đồng thời, kết hợp với y tế cơ sở để thực hiện chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu và các chương trình chuyên khoa tại cộng đồng.

Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật là việc lập kế hoạch và hướng dẫn hoạt động chuyên khoa tại các cơ sở y tế địa phương, bao gồm cả các nhân viên hành nghề tư nhân Mục tiêu là phát triển và nâng cao kỹ thuật chuyên khoa, đồng thời kết hợp với y tế dự phòng để thực hiện chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu và các hoạt động chuyên khoa tại cộng đồng.

- Phòng bệnh: Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thực hiện thường xuyên công tác phòng bệnh, phòng dịch.

- Hợp tác quốc tế: Hợp tác với các tổ chức hoặc cá nhân ở ngoài nước theo quy định của Nhà nước.

Quản lý kinh tế hiệu quả trong bệnh viện yêu cầu lập kế hoạch sử dụng ngân sách Nhà nước một cách tối ưu và tuân thủ nghiêm ngặt các quy định về thu chi Đồng thời, bệnh viện cần từng bước thực hiện hạch toán chi phí khám và chữa bệnh, đồng thời tạo ra nguồn kinh phí bổ sung từ các dịch vụ y tế như viện phí, bảo hiểm y tế, cũng như từ các khoản đầu tư của nước ngoài và các tổ chức kinh tế khác.

Bệnh viện Đa khoa Bỉm Sơn hiện có 16 khoa phòng với tổng cộng 142 cán bộ công nhân viên chức Trong số đó, có 46 người có trình độ chuyên môn đại học và sau đại học, bao gồm 27 bác sĩ, 1 thạc sĩ, và 6 bác sĩ chuyên khoa I Cơ cấu tổ chức của bệnh viện được thiết lập nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng.

Ban giám đốc, do giám đốc đứng đầu, bao gồm các phó giám đốc phụ trách từng lĩnh vực và các trưởng phó các khoa phòng, có nhiệm vụ quản lý trực tiếp hoạt động khám chữa bệnh.

- Các phòng ban chức năng gồm: Phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng tài chính kế toán, phòng tổ chức hành chính, phòng điều dưỡng

Luận văn thạc sĩ Kinh tế

Các khoa cận lâm sàng, bao gồm Khoa Xét nghiệm, Khoa Chẩn đoán hình ảnh - Thăm dò chức năng, và Khoa Dược, đóng vai trò quan trọng trong việc thực hiện các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng, nhằm hỗ trợ cho quá trình chẩn đoán và điều trị bệnh nhân.

Các khoa lâm sàng tại bệnh viện bao gồm Khoa Khám bệnh, Khoa Hồi sức cấp cứu, Khoa Liên chuyên khoa, Khoa Ngoại, Khoa Sản, Khoa Nội, Khoa Nhi, Khoa Truyền Nhiễm, Khoa Y học cổ truyền và Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Những khoa này đảm nhiệm việc khám bệnh, chữa bệnh và chăm sóc điều trị cho người bệnh với các chuyên khoa đa dạng.

Sơ đồ 2.1: Sơ đồ cơ cấu tổ chức

(Nguồn: Phòng Tổ chức hành chính)

Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện được thiết kế phù hợp với quy mô và hoạt động chuyên môn, đã được Sở Y tế Thanh Hóa phê duyệt Để nâng cao hiệu quả hoạt động, Bệnh viện chủ động xây dựng phương án tổ chức tinh gọn, cải thiện tiêu chuẩn chức danh viên chức và nâng cao trình độ chuyên môn, ngoại ngữ, tin học cho đội ngũ nhân viên Đồng thời, Bệnh viện ký kết hợp đồng lao động phù hợp với khối lượng công việc và khả năng tài chính, đồng thời chú trọng cử cán bộ đi học nâng cao trình độ chuyên môn và ứng dụng kỹ thuật mới.

2.1.4 Khái quát về tình hình hoạt động của BVĐK Bỉm Sơn

Trong những năm gần đây, Sở Y tế Thanh Hóa cùng với Thị ủy và UBND Thị xã đã nhận được sự quan tâm lãnh đạo và chỉ đạo mạnh mẽ, kết hợp với sự hỗ trợ từ các ban ngành địa phương.

Các phòng chức năng Các khoa lâm sàng Các khoa cận lâm sàng

Luận văn thạc sĩ Kinh tế đã chỉ ra rằng, nhờ sự nỗ lực của cán bộ y tế tại BVĐK Bỉm Sơn, chất lượng khám chữa bệnh đã có những cải thiện đáng kể Cơ sở vật chất và trang thiết bị được nâng cấp, chuyên môn y tế được cải thiện, và y đức cũng được chú trọng, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân Từ 2017 đến 2019, bệnh viện đã thực hiện đổi mới phong cách phục vụ, với 100% khoa, phòng cam kết cải thiện thái độ phục vụ nhằm đáp ứng sự hài lòng của bệnh nhân Đồng thời, cải cách thủ tục hành chính và ứng dụng công nghệ thông tin đã giúp giảm thời gian chờ đợi của bệnh nhân theo quy định của Bộ Y tế.

Bảng 2.1: Hoạt động KCB của Bệnh viện giai đoạn 2017 - 2019

1 Số lượt khám bệnh Lượt 55.684 63.051 75.185 13,23 19,24

2 Số bệnh nhân điều trị nội trú Người 9.147 10.097 11.164 10,39 10,57

3 Tổng số ngày điều trị nội trú Ngày 57.895 59.992 58.400 3,62 -2,65

4 Số ngày điều trị nội trú trung bình Ngày 6,3 5,9 5,2 -6,13 -11,96

5 Giường kế hoạch giao Giường 160 160 160 0,00 0,00

6 Giường bệnh thực kê Giường 230 245 245 6,52 0,00

(Nguồn: Phòng Quản lý chất lượng)

THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA

2.2.1 Cơ chế huy động, tạo nguồn lực tài chính

BVĐK Bỉm Sơn là đơn vị sự nghiệp có thu, tự chủ một phần kinh phí hoạt động thường xuyên Nguồn thu của bệnh viện bao gồm ngân sách nhà nước, thu từ hoạt động sự nghiệp và dịch vụ.

Từ năm 2017 đến 2019, nguồn ngân sách nhà nước (NSNN) cấp cho Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn, Thanh Hóa có xu hướng giảm dần, với việc điều chỉnh hàng năm dựa trên các nhiệm vụ kế hoạch được giao bởi cơ quan nhà nước có thẩm quyền Hàng năm, cơ quan tài chính xác định mức kinh phí NSNN cấp cho bệnh viện dựa trên các quy định hiện hành về mức thu, đối tượng thu và số thu từ viện phí, lệ phí được phép giữ lại, nhằm đảm bảo thực hiện các nhiệm vụ thường xuyên của bệnh viện.

Bảng 2.2: Nguồn tài chính tại BVĐK Bỉm Sơn Đơn vị tính: Triệu đồng

Thu ngân sách cấp 5.980 5.400 4.860 -580 -9,70 -540 -10,00 Thu sự nghiệp 35.422 42.023 58.353 6.601 18,64 16.330 38,86

(Nguồn: Báo cáo quyết toán BVĐK Bỉm Sơn từ năm 2017 – 2019)

- Nguồn thu từ ngân sách cấp giảm dần qua các năm, năm 2018 là 5.400 triệu đồng giảm 580 triệu đồng tương ứng 9,70% so với năm 2017, sang năm

2019 còn 4.860 triệu đồng giảm tiếp 540 triệu đồng tư ơng ứng 10% so với năm 2018.

Trong các năm qua, doanh thu của sự nghiệp đã có sự tăng trưởng liên tục Cụ thể, vào năm 2018, doanh thu đạt 42.023 triệu đồng, tăng 6.021 triệu đồng, tương ứng với mức tăng 18,64% so với năm 2017 Đến năm 2019, doanh thu tiếp tục tăng lên 58.353 triệu đồng, ghi nhận mức tăng 16.330 triệu đồng, tương ứng với 38,86% so với năm 2018.

Tổng nguồn tài chính của Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn đã có sự tăng trưởng ổn định qua các năm Năm 2018, nguồn tài chính đạt 47.423 triệu đồng, tăng 6.021 triệu đồng, tương ứng với 14,54% so với năm 2017 Đến năm 2019, con số này tiếp tục tăng lên 63.213 triệu đồng, tăng 15.790 triệu đồng, tương ứng với 33,30% so với năm 2018.

NămLuận văn thạc sĩ Kinh tế

Tỉ trọng nguồn thu qua các năm theo bảng sau:

Bảng 2.3: Tỉ trọng nguồn thu tại BVĐK Bỉm Sơn Đơn vị tính: %

(Nguồn: Báo cáo quyết toán BVĐK Bỉm Sơn từ năm 2017 – 2019)

Như vậy, nguồn thu chủ yếu của Bệnh viện đến từ nguồn thu sự nghiệp chiếm khoảng 85,56% - 92,31% tổng nguồn thu qua 03 năm từ năm 2017–

Từ năm 2017 đến 2019, tỉ trọng nguồn thu từ ngân sách của Bệnh viện đã giảm từ 14,44% xuống còn 7,69%, trong khi nguồn thu sự nghiệp tăng từ 85,56% lên 92,31% Sự thay đổi này phản ánh sự phát triển và mở rộng quy mô cũng như nâng cao chất lượng dịch vụ của Bệnh viện, góp phần cải thiện khả năng tự chủ tài chính và giảm dần sự phụ thuộc vào ngân sách nhà nước Để hiểu rõ hơn về tình hình quản lý và khai thác các nguồn thu, cần tiến hành phân tích và đánh giá chi tiết từng nguồn thu cụ thể của Bệnh viện.

2.2.1.1 Nguồn thu do NSNN cấp

Việc phân bổ ngân sách nhà nước (NSNN) cho Bệnh viện Đa khoa Bỉm Sơn được thực hiện dựa trên các yêu cầu về nguồn lực đầu vào nhằm đảm bảo hoạt động hiệu quả của bệnh viện Điều này bao gồm số giường bệnh được giao, định mức bình quân cho giường bệnh, số biên chế, trang thiết bị và các chi tiêu thường xuyên khác Nguồn thu từ NSNN tại Bệnh viện Đa khoa Bỉm Sơn bao gồm cả cấp chi thường xuyên và cấp chi không thường xuyên, với số liệu giai đoạn 2017 – 2019 được thể hiện qua bảng thống kê.

Luận văn thạc sĩ Kinh tế

Bảng 2.4: Nguồn NSNN cấp giai đoạn 2017 - 2019 Đơn vị tính: Triệu đồng

Số tiền Tỷ trọng

(%) Số tiền Tỷ trọng

(%) Số tiền Tỷ trọng

NSNN cấp không thường xuyên 180 3,01 180 3,33 180 3,70

(Nguồn: Báo cáo quyết toán BVĐK Bỉm Sơn từ năm 2017 – 2019)

Kinh phí đảm bảo hoạt động thường xuyên tại Bệnh viện chiếm tỷ trọng lớn nhất trong tổng nguồn ngân sách nhà nước, dao động từ 96,30% đến 96,99% Tuy nhiên, nguồn kinh phí này đã giảm dần qua các năm, cụ thể năm 2018 đạt 5.220 triệu đồng, giảm 580 triệu đồng so với năm 2017, và năm 2019 tiếp tục giảm 540 triệu đồng so với năm 2018, chỉ còn 4.680 triệu đồng.

Kinh phí không thường xuyên tại Bệnh viện duy trì ổn định ở mức 180 triệu đồng mỗi năm, chiếm tỷ lệ nhỏ từ 3,01% đến 3,70% trong tổng nguồn chi ngân sách nhà nước (NSNN).

Ngân sách nhà nước cấp cho Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn đã giảm dần qua các năm, cụ thể năm 2018 đạt 5.400 triệu đồng, giảm 580 triệu đồng so với năm 2017 Năm 2019, ngân sách tiếp tục giảm còn 4.860 triệu đồng, giảm 540 triệu đồng so với năm 2018 và 1.120 triệu đồng so với năm 2017 Điều này cho thấy Bệnh viện ngày càng tự chủ hơn về tài chính và giảm sự phụ thuộc vào ngân sách nhà nước để đảm bảo hoạt động thường xuyên Để quản lý hiệu quả nguồn thu, Bệnh viện cần lập dự toán tốt ở tất cả các khâu, bao gồm lập kế hoạch thu dựa trên tình hình thực hiện nguồn thu những năm trước, giám sát các khoản thu và tổng hợp, đánh giá tình hình thực hiện thu.

Luận văn thạc sĩ Kinh tế kế hoạch Nhìn chung công tác lập dự toán thu - chi của Bệnh viện hàng năm được tiến hành đúng quy định.

2.2.1.2 Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp và hoạt động dịch vụ

Mức độ tự chủ tài chính của bệnh viện đã tăng lên trong những năm qua nhờ vào sự thay đổi tích cực trong cơ chế chính sách của Nhà nước, tạo điều kiện thuận lợi cho các bệnh viện công lập Bệnh viện đã đầu tư vào việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và mở rộng các dịch vụ y tế kỹ thuật cao, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh theo yêu cầu Kết quả là, doanh thu từ hoạt động khám chữa bệnh không chỉ tăng do số lượt bệnh nhân mà còn nhờ vào việc điều chỉnh giá viện phí và thu từ các dịch vụ kỹ thuật cao.

Nguồn thu của Bệnh viện Đa khoa Bỉm Sơn chủ yếu đến từ dịch vụ y tế và các khoản thu khác Thu từ dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh được thực hiện theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP và các thông tư liên quan, đảm bảo giá dịch vụ khám chữa bệnh đồng nhất giữa các bệnh viện công lập trên toàn quốc Ngoài ra, bệnh viện còn có các khoản thu khác từ dịch vụ như trông giữ xe, nhà ăn, nhà thuốc, học tập, thực tập, thuê xe cứu thương, cũng như từ thanh lý tài sản và các khoản thu hợp pháp khác theo quy định của pháp luật.

Nguồn thu sự nghiệp tại Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn giai đoạn 2017 –

2019 thể hiện qua bảng sau:

Luận văn thạc sĩ Kinh tế

Bảng 2.5: Nguồn thu hoạt động sự nghiệp Đơn vị tính: Triệu đồng

Tổng nguồn thu sự nghiệp 35.422 42.023 58.353 6.601 18,64 16.330 38,86

(Nguồn: Báo cáo quyết toán BVĐK Bỉm Sơn từ năm 2017 – 2019)

Dịch vụ y tế đã có sự tăng trưởng liên tục, với doanh thu năm 2018 đạt 41.912 triệu đồng, tăng 6.586 triệu đồng, tương ứng 18,64% so với năm 2017 Đến năm 2019, doanh thu dịch vụ y tế tiếp tục tăng lên 58.217 triệu đồng, tăng 16.305 triệu đồng, tương ứng 38,90% so với năm 2018.

- Thu khác biến động tăng giảm từ năm 2017 đến năm 2019 Năm 2018 đạt

Tổng nguồn thu sự nghiệp đã tăng từ 111 triệu đồng vào năm 2017, tăng 15 triệu đồng (15,63%) so với năm trước đó, nhưng đã giảm 25 triệu đồng (22,52%) vào năm 2018 Mặc dù vậy, nguồn thu này chỉ chiếm một tỷ lệ nhỏ so với nguồn thu từ khám dịch vụ y tế, cho thấy tổng nguồn thu sự nghiệp vẫn có xu hướng tăng trưởng trong giai đoạn 2017 – 2019.

Việc mở rộng khai thác nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp là chiến lược quan trọng giúp bệnh viện nâng cao tính tự chủ tài chính và đảm bảo bền vững nguồn tài chính Nghị định 16 đã tạo điều kiện cho bệnh viện cải thiện chất lượng dịch vụ, đáp ứng nhu cầu người bệnh, dẫn đến sự gia tăng mạnh mẽ trong thu nhập từ hoạt động y tế, từ đó tăng nguồn thu sự nghiệp.

Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác là một phần quan trọng trong ngân sách nhà nước (NSNN) mà bệnh viện quản lý Nguồn viện trợ chủ yếu đến từ quan hệ hợp tác quốc tế, nhưng bệnh viện chưa tích cực tìm kiếm nguồn thu này Do đó, tỷ trọng nguồn thu sự nghiệp khác trong tổng thu sự nghiệp của bệnh viện vẫn còn nhỏ và không đáng kể.

Luận văn thạc sĩ Kinh tế

2.2.2 Cơ chế quản lý, sử dụng nguồn lực tài chính

ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN

2.3.1 Những kết quả đạt được

Bệnh viện Đa khoa Bỉm Sơn đã nhận được sự hỗ trợ tận tình từ Sở Y tế và UBND tỉnh trong việc thực hiện các nhiệm vụ Việc áp dụng Nghị định 16/2006/NĐ-CP đã khuyến khích bệnh viện nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, khai thác hiệu quả cơ sở vật chất và đội ngũ cán bộ chuyên môn cao, đồng thời kết nối dịch vụ y tế với các dịch vụ khác trong bệnh viện Điều này không chỉ góp phần tăng thu nhập cho viên chức và người lao động mà còn đạt được nhiều kết quả tích cực trong công tác tự chủ tài chính tại bệnh viện.

Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn đã thực hiện Nghị định 16/2015/NĐ-CP, được giao quyền tự chủ tài chính, giúp bệnh viện chủ động trong việc sử dụng biên chế, tài sản và ngân sách nhà nước một cách hiệu quả Qua đó, bệnh viện tăng cường khai thác nguồn thu và mở rộng các dịch vụ khám chữa bệnh Đến năm 2019, mức độ tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên của bệnh viện đạt 98,86%, gần đạt 100%, cho thấy khả năng chi trả hoàn toàn kinh phí từ nguồn thu dịch vụ trong tương lai gần.

Luận văn thạc sĩ Kinh tế

Bảng 2.9: Mức độ tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên của BVĐK Bỉm Sơn Đơn vị tính: Triệu đồng

1 Tổng nguồn thu sự nghiệp 35.422 42.023 58.353 11.287 18,64 16.330 38,86

3 Mức độ tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên (%)

Bệnh viện đã chủ động xây dựng kế hoạch sử dụng kinh phí trong năm và thực hiện các giải pháp để đảm bảo đủ nguồn tài chính cho các nhiệm vụ trọng tâm Đồng thời, bệnh viện mở rộng hoạt động sự nghiệp, góp phần cải thiện khả năng tự cân đối chi thường xuyên và đáp ứng nhu cầu chi tiêu Bệnh viện cũng tăng nguồn thu cho ngân sách nhà nước thông qua nghĩa vụ thuế thu nhập doanh nghiệp từ các dịch vụ Nhờ phát huy tính chủ động và sáng tạo trong khai thác nguồn thu, kết quả thu của bệnh viện năm sau đã tăng cao so với năm trước.

Bệnh viện đã xây dựng và đổi mới quy chế chi tiêu nội bộ dựa trên các văn bản hướng dẫn và chế độ định mức Nhà nước, phù hợp với tình hình thực hiện và khả năng ngân sách của đơn vị Quy chế này được thực hiện công khai, dân chủ và minh bạch, góp phần tăng cường công tác quản lý nội bộ, sử dụng hiệu quả nguồn lực và thúc đẩy phát triển hoạt động sự nghiệp.

Bốn là, việc sử dụng hiệu quả nguồn tài chính giảm tối đa chi phí không

Luận văn thạc sĩ Kinh tế nhấn mạnh sự cần thiết trong việc loại bỏ lãng phí và chồng chéo, đồng thời đề xuất thực hiện khoán chi cho các bộ phận Việc ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý viện phí, thuốc và vật tư tiêu hao sẽ giúp giảm thiểu thất thoát hàng năm, từ đó nâng cao hiệu quả hoạt động của sự nghiệp.

Cơ chế TCTC của Bệnh viện đã thể hiện chính sách công bằng trong phân phối thu nhập, tạo sự đoàn kết và nâng cao hiệu quả hoạt động Một số mức chi trong QCCTNB đã được điều chỉnh để phù hợp với thực tế, hướng tới việc trả thu nhập cho cán bộ viên chức theo mức độ cống hiến Bệnh viện không chỉ đảm bảo tiền lương cơ bản theo quy định mà còn tạo nguồn kinh phí tăng thu nhập từ hoạt động dịch vụ và tiết kiệm chi Việc nâng cao chất lượng dịch vụ và sử dụng kinh phí tiết kiệm một cách hiệu quả đã giúp Bệnh viện gia tăng phần tích lũy.

Công tác thanh tra quyết toán hàng năm tại bệnh viện đã được tăng cường, đảm bảo thực hiện đúng quy định của Luật ngân sách nhà nước và các hướng dẫn liên quan Kết quả thanh tra và kiểm toán nhà nước cho thấy bệnh viện tuân thủ tốt các quy định về quản lý tài chính Ngoài ra, công tác thanh kiểm tra nội bộ cũng được thực hiện định kỳ hàng tháng và hàng quý.

Mặc dù Bệnh viện Đa khoa Bỉm Sơn đã đạt được những kết quả tích cực trong quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ và cải thiện đời sống cho cán bộ viên chức, người lao động, nhưng vẫn còn một số hạn chế trong công tác tài chính công tại bệnh viện.

Một là, nguồn thu chưa đa dạng, chất lượng hoạt động dịch vụ còn hạn chế.

Bệnh viện hiện chưa đa dạng hóa nguồn thu, chưa khai thác tối đa từ dịch vụ khám chữa bệnh và các nguồn thu khác Đồng thời, việc thu hút viện trợ từ các tổ chức và cá nhân trong và ngoài nước vẫn còn hạn chế, dẫn đến nhiều bất cập trong hoạt động tài chính.

Luận văn thạc sĩ Kinh tế chỉ ra rằng việc triển khai dịch vụ tại Bệnh viện gặp nhiều khó khăn, bao gồm thủ tục khám chữa bệnh phức tạp và sự thiếu nhiệt tình từ các y bác sĩ đối với bệnh nhân Hiện tượng vòi vĩnh vẫn tồn tại, dẫn đến việc bệnh nhân chưa hoàn toàn tin tưởng vào trình độ chuyên môn của đội ngũ y bác sĩ tại Bệnh viện.

Hai là, công tác chi tiêu còn nhiều bất cập Cụ thể:

Công tác chi tiêu tại Bệnh viện hiện đang gặp nhiều vấn đề, bao gồm việc chi chưa đúng chế độ và vượt dự toán đã được phê duyệt Nhiều khoản chi lập dự toán chưa đầy đủ, đặc biệt trong quản lý và sửa chữa tài sản thường xuyên không đúng theo dự toán Đặc biệt, chi cho hành chính có xu hướng gia tăng qua các năm, điều này đòi hỏi Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch chi tiêu hiệu quả nhằm hạn chế các khoản chi này một cách hợp lý, đồng thời vẫn đảm bảo hoạt động của Bệnh viện.

Quy chế chi tiêu nội bộ, mặc dù đã được sửa đổi vào năm 2017, vẫn chưa đáp ứng được thực tế và còn thiếu sót Nó thiếu các biện pháp quản lý hiệu quả, không khuyến khích tăng thu và tiết kiệm chi, dẫn đến hạn chế tính chủ động và hiệu quả trong việc thực hiện quy chế này.

Ba là, hạn chế trong công tác quản lý và sử dụng tài sản tại Bệnh viện.

Quy trình mua sắm TSCĐ và sửa chữa lớn hiện nay gặp nhiều khó khăn với nhiều bước phức tạp và thời gian xử lý lâu, gây ra sự phiền hà trong hành chính Hơn nữa, mức độ phân cấp và ủy quyền chưa rõ ràng, dẫn đến sự chậm trễ trong việc mua sắm Trong bối cảnh công nghệ thay đổi nhanh chóng, việc trì hoãn này trở thành một sự lãng phí lớn cho các khoản đầu tư.

Bốn là, về công tác kiểm tra, kiểm soát tài chính tại Bệnh viện

Công tác kiểm tra và kiểm soát nội bộ tại Bệnh viện đã tuân thủ quy định nhưng hiệu quả chưa cao, dẫn đến việc bỏ sót một số sai phạm trong kế toán và tài chính Mặc dù Sở Y tế thực hiện xét duyệt quyết toán hàng năm, nhưng do số lượng đơn vị lớn và hạn chế về nhân lực, kết quả xét duyệt vẫn còn hạn chế Việc giám sát và kiểm tra từ các cơ quan có thẩm quyền đối với Bệnh viện trong cơ chế tự chủ tài chính chưa được thực hiện thường xuyên Mặc dù hoạt động kiểm toán đã được tiến hành, nhưng kết quả chưa tương xứng với vai trò của nó.

Năm là, về nhận thức và trình độ chuyên môn của nguồn nhân lực

Luận văn thạc sĩ Kinh tế

Nhận thức về tự chủ tài chính của đội ngũ lãnh đạo và cán bộ viên chức tại Bệnh viện còn hạn chế, với một số cán bộ vẫn duy trì tư tưởng bao cấp và e ngại trước sự thay đổi cơ chế, gây khó khăn cho việc thực hiện Nghị định 16/2015/NĐ-CP Nhiều cán bộ vẫn hoài nghi và chưa mạnh dạn đưa ra ý kiến đóng góp, dẫn đến việc CBVC chưa thực sự hiểu và có trách nhiệm trong việc tìm kiếm, khai thác nguồn thu và tiết kiệm chi phí Bên cạnh đó, tình trạng lãng phí trong sử dụng tài sản và vật tư y tế vẫn diễn ra, cùng với việc một số cán bộ còn yếu về nghiệp vụ kế toán và chưa nắm vững các quy định về tự chủ tài chính đang được triển khai tại Bệnh viện.

2.3.3 Nguyên nhân của những hạn chế

GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN

ĐỊNH HƯỚNG PHÁT TRIỂN CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN ĐẾN NĂM 2025

3.1.1 Phương hướng phát triển chung

Bệnh viện Đa khoa Bỉm Sơn cần thực hiện tốt Quy chế dân chủ và cải tiến chất lượng dịch vụ, hoàn thành và vượt mức các chỉ tiêu chuyên môn Bệnh viện cũng cần chú trọng cải thiện đời sống cán bộ, viên chức, người lao động và đẩy mạnh xã hội hóa thông qua việc cung cấp dịch vụ kỹ thuật lâm sàng và cận lâm sàng chất lượng cao Để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân, bệnh viện cần nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ nhân viên và mỗi khoa, phòng cần thực hành ít nhất một kỹ thuật mới hàng năm Tập thể lãnh đạo và y bác sĩ cần đoàn kết, phấn đấu xây dựng bệnh viện phát triển thành cơ sở y tế khu vực, thu hút bệnh nhân từ các vùng lân cận.

3.1.2 Định hướng về thực hiện cơ chế tự chủ tài chính

Nghị định 16/2015/NĐ-CP, ban hành ngày 14/02/2015, nhằm thực hiện giao quyền tự chủ và tự chịu trách nhiệm cho các đơn vị sự nghiệp (ĐVSN) đang được triển khai hiệu quả hơn Mục tiêu là nâng cao năng lực tự chủ, tự chịu trách nhiệm, tạo ra bước chuyển biến đột phá từ các đơn vị tự chủ một phần sang tự chủ toàn phần, không còn phụ thuộc vào nguồn ngân sách nhà nước.

Để tăng cường nguồn thu, cần chú trọng vào việc tăng thu từ hoạt động dịch vụ y tế, đồng thời sử dụng tiết kiệm các khoản kinh phí Qua đó, từng bước tự cân đối thu - chi, đảm bảo rằng khoản thu có thể bù đắp các chi phí và tạo ra tích lũy để mở rộng quỹ của đơn vị.

Chủ động tổ chức khai thác và phân phối nguồn tài chính hiệu quả là rất quan trọng để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Điều này giúp đáp ứng tốt hơn nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân.

Luận văn thạc sĩ Kinh tế

MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN

Tăng cường quản lý và sử dụng hiệu quả các nguồn tài chính đầu tư cho bệnh viện là cần thiết để đảm bảo đúng mục đích Cần thực hiện chủ trương xã hội hóa trong cung cấp dịch vụ y tế, huy động sự đóng góp của cộng đồng nhằm phát triển hoạt động sự nghiệp và giảm dần sự bao cấp từ ngân sách Nhà nước Đồng thời, Nhà nước cũng cần đầu tư và đảm bảo các đối tượng chính sách - xã hội được tiếp cận dịch vụ y tế ngày càng tốt hơn.

Nâng cao quyền tự chủ và trách nhiệm trong quản lý lao động, biên chế và tài chính là cần thiết để tổ chức bộ máy hợp lý và tinh giản biên chế Việc sử dụng hiệu quả nguồn nhân lực sẽ khơi dậy tiềm năng và phát huy tính sáng tạo, khuyến khích đội ngũ thầy thuốc và cán bộ công nhân viên chức nâng cao trình độ chuyên môn Điều này không chỉ cải thiện năng suất lao động và hiệu quả công tác mà còn nâng cao trách nhiệm của người thầy thuốc đối với xã hội, từ đó góp phần nâng cao thu nhập và cải thiện đời sống của cán bộ viên chức.

3.2 MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN

3.2.1 Hoàn thiện quản lý, giám sát thực hiện cơ chế tự chủ tài chính của Bệnh viện

Công khai minh bạch là yếu tố thiết yếu trong quá trình tự chủ tài chính tại Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn, vì nếu không có sự minh bạch trong hoạt động và tài chính, tự chủ tài chính sẽ không đạt hiệu quả Bệnh viện cần niêm yết công khai giá dịch vụ để khách hàng dễ dàng theo dõi và giám sát Cuối năm, tổ chức tổng kết công tác tài chính toàn Bệnh viện, khen thưởng và xử lý kỷ luật kịp thời để khuyến khích và nâng cao trách nhiệm của cán bộ viên chức Để thực hiện tốt tự chủ tài chính, cần có những biện pháp cụ thể.

Luận văn thạc sĩ Kinh tế

* Đối với lãnh đạo Bệnh viện:

Nâng cao vai trò của Thủ trưởng trong việc kiện toàn tổ chức bộ máy và giám sát tình hình thực hiện tự chủ tài chính của Bệnh viện là rất quan trọng Điều này bao gồm việc giám sát thu - chi, đảm bảo chi phí phù hợp với nguồn thu của đơn vị Đồng thời, cần nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ và ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý để cải thiện hiệu quả hoạt động.

* Đối với phòng tài chính kế toán:

Kiểm tra và giám sát tình hình thực hiện chế độ tài chính, kế toán theo quy định của Nhà nước là rất quan trọng Bệnh viện cần xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ dựa trên nguồn thu để đảm bảo cân đối thu chi Việc thực hiện quy chế chi tiêu nội bộ phải tuân thủ đúng định mức và tiêu chuẩn đã được quy định, nhằm đảm bảo hoàn thành nhiệm vụ được giao và nâng cao đời sống cán bộ nhân viên.

Giám sát việc sử dụng tài sản trong Bệnh viện là cần thiết để đảm bảo tính kinh tế, hiệu lực và hiệu quả Việc này không chỉ đảm bảo sử dụng tài sản đúng mục đích mà còn tuân thủ các quy định về trích khấu hao và thủ tục thanh lý tài sản theo quy định của Nhà nước.

* Đối với các phòng ban, các bộ phận chức năng:

Giám sát nội dung trong quy chế chi tiêu nội bộ của Bệnh viện và các định mức thu chi là rất quan trọng Quy chế này cần phải phù hợp với chức năng, nhiệm vụ và tình hình tài chính của đơn vị Đồng thời, việc cập nhật và xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ cần phản ánh khả năng huy động và sử dụng các nguồn lực của đơn vị một cách hiệu quả.

Giám sát việc trích lập quỹ từ chênh lệch thu chi theo quy định của Nhà nước là rất quan trọng Điều này đảm bảo rằng các quỹ được sử dụng đúng mục đích, hiệu quả và tuân thủ quy chế của Bệnh viện.

* Đối với cán bộ công chức, viên chức, nhân viên hợp đồng:

Giám sát việc thực hiện chế độ và quyền lợi cho người lao động theo quy định của Nhà nước, bao gồm bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), và các chương trình đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn Đồng thời, khuyến khích và động viên kịp thời người lao động thông qua các chính sách khen thưởng và kỷ luật hợp lý.

Luận văn thạc sĩ Kinh tế

Giám sát việc thực hiện các nguồn thu xem thực hiện các nguồn thu của Bệnh viện đã đúng và đủ theo quy định của Nhà nước chưa.

3.2.2 Đa dạng hóa nguồn thu tại Bệnh viện

Nguồn thu sự nghiệp lớn giúp tăng cường mức độ đảm bảo chi thường xuyên và tự chủ cho đơn vị Tài chính của Bệnh viện chủ yếu đến từ ngân sách nhà nước và nguồn thu sự nghiệp, nhưng hiện tại bệnh viện chưa triển khai xã hội hóa, dẫn đến thiếu hụt nguồn thu chủ lực Để cải thiện tình hình tài chính, Bệnh viện cần thực hiện một số giải pháp hợp lý nhằm huy động nguồn thu hiệu quả hơn trong thời gian tới.

- Tăng cường nguồn thu từ NSNN

Mặc dù kinh phí thường xuyên từ NSNN trong 3 năm qua có xu hướng giảm và tỷ trọng thấp trong tổng nguồn kinh phí hoạt động của Bệnh viện, nhưng đây vẫn là nguồn tài chính ổn định NSNN cũng đầu tư lớn cho Bệnh viện qua các dự án đầu tư xây dựng cơ bản Bệnh viện cần tận dụng tối đa sự hỗ trợ từ Tỉnh, Sở Y tế và các ngành liên quan để tạo điều kiện thuận lợi Để đẩy nhanh tiến độ giải ngân, Bệnh viện cần khai thác hiệu quả nguồn ngân sách, thực hiện tốt các chỉ tiêu nhiệm vụ hàng năm và quản lý dự án đầu tư Cần xây dựng cơ chế sử dụng ngân sách hợp lý, hiệu quả nhằm đảm bảo công bằng trong công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân, đồng thời cân đối chi đầu tư và chi thường xuyên phù hợp với tình hình thực tế và yêu cầu phát triển.

- Đa dạng hóa loại hình khám bệnh, tăng cường thu đúng, thu đủ đối với nguồn thu sự nghiệp

Nguồn thu sự nghiệp là yếu tố quan trọng nhất bên cạnh ngân sách nhà nước trong việc đầu tư phát triển cho Bệnh viện Để tiến tới tự chủ tài chính hoàn toàn, việc tăng cường nguồn thu sự nghiệp sẽ đóng vai trò then chốt trong kế hoạch hoạt động sắp tới Bệnh viện đang chủ động đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế để đáp ứng nhu cầu ngày càng cao.

Đề tài luận văn thạc sĩ Kinh tế tập trung vào việc mở rộng và đa dạng hóa dịch vụ cung cấp, nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ và cải thiện sự phục vụ cho người sử dụng Kết quả là thu hút được nguồn thu lớn hơn cho tổ chức Để nâng cao hiệu quả sử dụng nguồn thu sự nghiệp, cần thực hiện các giải pháp tăng cường huy động sự đóng góp của người dân vào công tác khám chữa bệnh (KCB).

Bệnh viện cần đa dạng hóa hình thức khám chữa bệnh, chú trọng phát triển dịch vụ KCB theo yêu cầu, cho phép bệnh nhân tự chọn bác sĩ và thuốc Việc này giúp bệnh viện tự xây dựng giá dịch vụ tương xứng với chất lượng, đáp ứng nhu cầu của người bệnh có khả năng chi trả Mức giá viện phí tự nguyện cần được xác định dựa trên các yếu tố như tính chất và chất lượng dịch vụ, hình thức cung ứng, thời gian và địa điểm, nhu cầu sử dụng, phương thức thanh toán, và tâm lý người tiêu dùng Ngoài ra, chính sách quản lý vi mô và vĩ mô cũng ảnh hưởng đến giá dịch vụ y tế Mặc dù nguồn thu khác của bệnh viện không lớn, nhưng cũng góp phần tăng tổng nguồn thu Do đó, bệnh viện cần tận dụng cơ sở vật chất, hợp tác với các đơn vị chăm sóc sức khỏe cho đối tượng chính sách và phát triển mô hình khép kín, cung cấp dịch vụ từ A-Z, bao gồm chỗ ở, dịch vụ tiện ích, và mua thuốc ngay trong khuôn viên bệnh viện.

Luận văn thạc sĩ Kinh tế

Bệnh viện cần kiểm soát chặt chẽ việc thanh toán viện phí để đảm bảo thu đúng và đủ, tránh thất thoát, từ đó tăng cường nguồn thu từ viện phí và bảo hiểm y tế, đồng thời đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khỏe Việc giảm bớt thủ tục hành chính và rút ngắn thời gian thực hiện dịch vụ cũng rất quan trọng, giúp tăng cường kiểm tra để hạn chế sai sót Ngoài ra, việc nâng cao chất lượng dịch vụ thông qua giáo dục và hướng dẫn nghiệp vụ cho nhân viên sẽ tạo ra sản phẩm dịch vụ tốt, thu hút khách hàng và góp phần tăng thu nhập cho bệnh viện.