Luận văn tốt nghiệp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện đa khoa thị xã bỉm sơn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH DOANH VÀ CÔNG NGHỆ HÀ NỘI  - NGUYỄN THỊ THƯƠNG NHÀN Lu HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ận TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN n vă th : 8.340.201 sĩ Mã số ạc Chuyên ngành : TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG nh Ki tế LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: GS.,TS VŨ VĂN HÓA Hà Nội – 2020 ận Lu n vă ạc th sĩ nh Ki tế LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu khoa học, độc lập Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng TÁC GIẢ LUẬN VĂN ận Lu Nguyễn Thị Thương Nhàn n vă ạc th sĩ nh Ki tế MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ PHẦN MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP .7 1.1 KHÁI QUÁT VỀ BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 1.1.1 Khái niệm bệnh viện công lập .7 Lu 1.1.2 Đặc điểm vai trị bệnh viện cơng lập ận 1.1.3 Phân loại bệnh viện công lập 1.2 CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 11 vă 1.2.1 Khái niệm chế tự chủ tài bệnh viện công lập 11 n th 1.2.2 Mục tiêu nguyên tắc chế tự chủ tài BVCL 12 ạc 1.2.3 Vai trị chế tự chủ tài BVCL 13 sĩ 1.2.4 Nội dung chế tự chủ tài BVCL 15 Ki 1.2.5 Sự cần thiết phải hoàn thiện quản lý theo chế tự chủ tài nh đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 21 tế 1.3 CÁC YẾU TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 23 1.3.1 Các yếu tố khách quan 23 1.3.2 Các yếu tố chủ quan 24 1.4 KINH NGHIỆM TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA MỘT SỐ BỆNH VIỆN CÔNG LẬP VÀ BÀI HỌC RÚT RA CHO BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN 25 1.4.1 Kinh nghiệm hoàn thiện chế tự chủ tài số bệnh viện cơng lập 25 1.4.2 Bài học kinh nghiệm rút cho Bệnh viện Đa khoa thị xã Bỉm Sơn 30 Tóm tắt chương 31 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN GIAI ĐOẠN 2017 – 2019 32 2.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN 32 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển .32 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ quyền hạn 32 2.1.3 Tổ chức máy 33 2.1.4 Khái quát tình hình hoạt động BVĐK Bỉm Sơn 34 2.2 THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN .37 2.2.1 Cơ chế huy động, tạo nguồn lực tài 37 Lu 2.2.2 Cơ chế quản lý, sử dụng nguồn lực tài 43 ận 2.2.3 Cơ chế phân phối chênh lệch thu – chi .51 2.2.4 Cơ chế quản lý tài sản 53 vă 2.2.5 Cơ chế kiểm tra, kiểm sốt tài 55 n th 2.3 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH ạc VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN 57 sĩ 2.3.1 Những kết đạt 57 Ki 2.3.2 Hạn chế, tồn 59 nh 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế 61 tế Tóm tắt chương 63 CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN .64 3.1 ĐỊNH HƯỚNG PHÁT TRIỂN CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN ĐẾN NĂM 2025 64 3.1.1 Phương hướng phát triển chung 64 3.1.2 Định hướng thực chế tự chủ tài 64 3.2 MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN .65 3.2.1 Hoàn thiện quản lý, giám sát thực chế tự chủ tài Bệnh viện 65 3.2.2 Đa dạng hóa nguồn thu Bệnh viện 67 3.2.3 Nâng cao hiệu công tác quản lý chi Bệnh viện .70 3.2.4 Đẩy mạnh công tác quản lý sử dụng tài sản công 73 3.2.5 Tăng cường tra, kiểm tra tài Bệnh viện .75 3.2.6 Nâng cao nhận thức lực đội ngũ cán bộ, viên chức tài kế tốn Bệnh viện 76 3.2.7 Áp dụng khoa học công nghệ, ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý 78 3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ .78 3.3.1 Đối với Chính phủ Bộ Y tế .78 3.3.2 Đối với Sở y tế Thanh Hóa 79 Lu Tóm tắt chương 81 ận KẾT LUẬN 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 84 n vă ạc th sĩ nh Ki tế DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT VIẾT TẮT NGHĨA BYT Bộ y tế BTC Bộ tài BVĐK Bệnh viện đa khoa BVCL Bệnh viện công lập CP Chính phủ ĐVSN Đơn vị nghiệp ĐVSNCL Đơn vị nghiệp công lập ĐVSNYTCL Đơn vị nghiệp y tế công lập KCB Khám chữa bệnh NĐ Nghị định 11 NSNN 12 NXB 13 QĐ 14 QH 15 SL Số lượng 16 TSCĐ Tài sản cố định 17 TT Thông tư 18 UBND Ủy ban nhân dân vă 10 ận Lu Ngân sách nhà nước n th Nhà xuất ạc Quyết định sĩ Quốc hội nh Ki tế DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Hoạt động KCB Bệnh viện giai đoạn 2017 - 2019 35 Bảng 2.2: Nguồn tài BVĐK Bỉm Sơn 38 Bảng 2.3: Tỉ trọng nguồn thu BVĐK Bỉm Sơn 39 Bảng 2.4: Nguồn NSNN cấp giai đoạn 2017 - 2019 40 Bảng 2.5: Nguồn thu hoạt động nghiệp 42 Bảng 2.6: Tổng hợp chi phí BVĐK Bỉm Sơn giai đoạn 2017 - 2019 43 Bảng 2.7: Cơ cấu khoản chi thường xuyên BVĐK Bỉm Sơn .44 Lu Bảng 2.8: Chênh lệch thu – chi Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn 52 ận Bảng 2.9: Mức độ tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên BVĐK Bỉm Sơn .58 n vă th DANH MỤC SƠ ĐỒ ạc Sơ đồ 2.1: Sơ đồ cấu tổ chức 34 sĩ nh Ki tế PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấn thiết đề tài Bệnh viện cơng đơn vị nghiệp có thu, có chức cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân, khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ nói chung bệnh viện tư nói riêng chỗ, hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện công không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng Cùng với trình chuyển sang kinh tế thị trường bước hình thành thị trường dịch vụ y tế, tất yếu phải giao quyền tự chủ tài nhiều cho Bệnh viện cơng lập Cơ chế tự chủ tài địi hỏi quản lý tài bệnh viện cơng vừa Lu phải đảm bảo hiệu tài chính, vừa phải đảm bảo mục tiêu cơng ận chăm sóc sức khoẻ, hướng tới mục tiêu phát triển kinh tế xã hội đất nước Chủ trương giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho vă bệnh viện cơng lập cụ thể hố Nghị định Chính phủ như: n th Nghị định số 43/2006/NĐCP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu ạc trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đối sĩ với đơn vị nghiệp công lập, đến năm 2015, Nghị định thay Ki Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định chế tự chủ nh đơn vị nghiệp công lập; Nghị định số 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, tế chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập;… Bệnh viện đa khoa thị xã Bỉm Sơn (gọi tắt BVĐK Bỉm Sơn) bệnh viện hạng II theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật với qui mô 160 giường bệnh (giường thực kê: 245 giường), bao gồm 16 khoa phịng với 142 Cán cơng nhân viên chức (CBCNVC) Trong có 27 bác sĩ, thạc sỹ, bác sĩ chuyên khoa I (BSCKI), lại đại học khác, điều dưỡng cán khác Năm 2018, Bệnh viện thực tổng số lần khám bệnh cho 63.051 lượt người, đạt 105 % kế hoạch Trong đó: Khám cho đối tượng bảo hiểm y tế (BHYT) 55.603 ca; Tổng số bệnh nhân điều trị nội trú: 10.097 lượt người, đạt 126 % kế hoạch Tổng số ngày điều trị nội trú: 59.992 ngày, đạt 125% kế hoạch,giảm số ngày điều trị bình qn cịn 5,8 ngày, công suất sử dụng giường bệnh đạt 184% kế hoạch Bệnh viện giai đoạn xây dựng sở hạ tầng, nâng cấp trang thiết bị y tế thực ngày tốt nhiệm vụ khám chữa bệnh cho người dân địa phương Thời gian qua, quản lý tài BVĐK Bỉm Sơn theo chế tự chủ tài bước đầu tạo tác động định cung ứng, sử dụng chi trả dịch vụ y tế Tuy nhiên cịn nhiều khó khăn, bất cập việc đảm bảo nâng cao hiệu sử dụng nguồn lực tài để thực mục tiêu, nhiệm vụ bệnh viện Mặt khác, yêu cầu hoạt động nghiệp ngày cao, nhu cầu kinh phí ngày lớn, đòi hỏi Bệnh viện phải Lu gia tăng nguồn lực tài nguồn hỗ trợ từ Ngân sách nhà nước ận (NSNN) hạn chế Nhận thức tầm quan trọng vấn đề phát triển vă Bệnh viện, tác giả lựa chọn đề tài: “Hồn thiện chế tự chủ tài n ạc thạc sĩ th Bệnh viện Đa khoa thị xã Bỉm Sơn” làm nội dung nghiên cứu cho luận văn sĩ Tổng quan tình hình nghiên cứu đề tài Ki Đề tài liên quan đến lĩnh vực tự chủ tài đơn vị nghiệp nh cơng lập (ĐVSNCL) có bệnh viện cơng thu hút khơng quan tế tâm nhà quản lý, nhà khoa học, đặc biệt nhà nghiên cứu, viện trường đại học … Đã có nhiều cơng trình khoa học công bố website, sách báo, tạp chí phương hướng, biện pháp nhằm hồn thiện chế tự chủ tài Điển hình như: “ Đổi chế quản lý kinh phí Ngân sách nhà nước lĩnh vực y tế Việt Nam giai đoạn chuyển sang kinh tế thị trường có quản lý Nhà nước”, Luận án Tiến sĩ tác giả Nguyễn Trường Giang (2003) Tác giả sâu nghiên cứu chế quản lý kinh phí Ngân sách nhà nước lĩnh vực y tế Việt Nam giai đoạn chuyển sang kinh tế thị trường có quản lý Nhà nước Tác giả đánh giá thực trạng quản lý kinh phí Ngân sách nhà nước lĩnh vực y tế Việt Nam đưa quan điểm, giải viện cần xây dựng kế hoạch phát triển cho phù hợp với giai đoạn cụ thể có bổ sung, sửa đổi kế hoạch cho phù hợp với tình hình thực tế + Sắp xếp máy đơn vị hợp lý theo hướng tinh giản, gọn nhẹ đảm bảo tiết kiệm chi Trong thời gian tới, Bệnh viện cần tiếp tục xếp, điều chỉnh cấu tổ chức theo hướng gọn nhẹ hoạt động hiệu Bộ máy nhân cồng kềnh, chồng chéo, phân công lao động không hợp lý dẫn đến quỹ lương tăng lên cơng việc trì trệ, khơng hiệu Thực tự chủ tài cần xóa bỏ tiêu biên chế áp dụng cho đơn vị khơng thu hút lực lượng trẻ có trình độ đào tạo thiếu biên chế Bên cạnh đó, cán viên chức vào Lu biên chế dù làm kém, chất lượng thấp khó đưa khỏi biên chế dẫn Bệnh viện ận đến hiệu công việc thấp, tăng chi, không tạo động lực cho phát triển vă + Thường xuyên tuyên truyền, vận động cán viên chức thực hành n th tiết kiệm, chống lãng phí, góp phần tiết kiệm cho đơn vị Việc tiết kiệm ạc phải bắt đầu thực từ việc tiết kiệm vật dụng nhỏ văn phòng sĩ phẩm, dụng cụ phục vụ công tác buồng phòng khách sạn đến dụng cụ y Ki tế cấp cho khoa/ban chức Để nâng cao tinh thần tiết kiệm, chống lãng nh phí Bệnh viện cần xây dựng định mức cụ thể cho phận lẽ tế Bệnh viện áp dụng định mức sử dụng vật tư chung cho toàn Bệnh viện, làm có phận thừa, khơng sử dụng hết vật tư cung cấp cịn có phận lại thiếu, không đảm bảo vật tư sử dụng Vì thế, thời gian tới Bệnh viện cần triển khai xây dựng định mức cho phòng, ban, khoa cho phù hợp với nhu cầu sử dụng Có làm thực hành tiết kiệm, chống lãng phí mục đích - Sửa đổi, bổ sung quy chế chi tiêu nội + Không thể tăng cường quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài khơng củng cố hồn thiện Quy chế chi tiêu nội Đây sản phẩm điều kiện tiền đề việc thực quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm Xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện theo quy trình thống nhất: 73  Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước; Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp  Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Lập Quy chế chi tiêu nội cần cập nhật theo sát với mức giá thực tế địa bàn tỉnh Thanh Hóa nay, có tính đến yếu tố Lu lạm phát mức tăng giá giai đoạn 2020- 2022 ận + Không nên xem quy chế chi tiêu nội thỏa thuận có tính định cho thành công chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm, vă n phải hỗ trợ hệ thống qui chế nội khác đơn vị nghiệp có thu th (quy chế lương, quy chế sử dụng điện năng, quy chế làm việc ) ạc + Việc xây dựng quy chế chi tiêu nội tiêu chuẩn, định sĩ mức nhà nước, nâng cao hiệu quản lý tài chính, hiệu hoạt động Ki đơn vị đồng thời cải thiện thu nhập cho người lao động việc làm khó nh khăn Quy chế chi tiêu nội phải xây dựng sở công bằng, hiệu phù tế hợp với pháp luật, phải tạo động lực phát huy tinh thần hăng say làm việc người lao động, để họ hưởng xứng đáng với công sức kết làm việc Tránh xây dựng quy chế chi tiêu theo hướng phục vụ lợi ích cho nhóm người + Bên cạnh việc đáp ứng nhu cầu cải thiện thu nhập cho cán bộ, công chức, viên chức, quy chế chi tiêu nội cần phải hướng đến tiết kiệm hiệu công việc Đảm bảo có tích lũy để đầu tư mở rộng khả cung ứng dịch vụ, nâng cao chất lượng phục vụ, tạo nguồn thu ngày nhiều tăng thu nhập cho người lao động nhiều - - Tăng cường tính cơng khai, minh bạch chi tiêu Bệnh viện Chi tiết, minh bạch công khai tồn chi phí điều trị người bệnh 74 mong mỏi người bệnh yêu cầu việc quản lý tài sở y tế Việc khoản chi phí KCB công khai loại dịch vụ, cụ thể chi phí, số ngày thực tế nằm viện… giúp cho việc kiểm soát việc sử dụng tránh thất thoát nguồn lực Bệnh viện Cần phải quản lý chặt chẽ kho thuốc, vật tư tiêu hao… có hội đồng quản lý độc lập để kiểm tra giám sát việc mua, quản lý sử dụng Bởi khoản chi phí chiếm tỷ trọng lớn q trình điều trị bệnh nhân yếu tố lạm dụng Để giúp cho minh bạch nguồn lực việc sử dụng nguồn lực tài cần cơng cụ kế toán Hoạt động kế toán Bệnh viện cần phát triển để quản lý nguồn thu chặt chẽ, đảm bảo sử dụng hiệu nguồn thu Lu tính cân đối thu chi Quyền tự chủ cho Bệnh viện cần đôi với việc phát ận huy dân chủ, thực tốt Quy chế dân chủ để tăng cường việc giám sát, chất vấn cán Bệnh viện lãnh đạo Bệnh viện Bệnh viện cần thực vă tốt Quy chế dân chủ, Quy chế chi tiêu nội bộ, đảm bảo tính cơng khai n th tài Bệnh viện người bệnh (công khai dịch vụ, công khai giá ) ạc cán bộ, viên chức Việc thực cơng khai tài đơn vị sĩ bao gồm nội dung sau: Cơng khai dự tốn, tốn hàng năm đơn vị; Ki Công khai tiêu chuẩn định mức, chế độ chi tiêu để cán bộ, viên chức nắm bắt kịp nh thời thực hiện; Công khai việc trích lập sử dụng quỹ khen thưởng, quỹ tế phúc lợi, dự phòng ổn định thu nhập quỹ phát triển HĐSN; Công khai phương án chi trả thu nhập tăng thêm khen thưởng cho cán bộ, viên chức quan 3.2.4 Đẩy mạnh công tác quản lý sử dụng tài sản công Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn cần thường xuyên thực việc theo dõi, quản lý sử dụng tài sản Hàng năm có kiểm kê, đánh giá lại tài sản, trích khấu khao tài sản cố định tài sản phục vụ hoạt động dịch vụ theo chế độ áp dụng doanh nghiệp nhà nước Nâng cao quyền tự chủ chịu trách nhiệm công tác quản lý sử dụng tài sản giao cho phòng ban, phận chức năng, để đảm bảo việc khai thác sử dụng tài sản có hiệu quả, tiết kiệm, khơng lãng phí 75 Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: cơng nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay Hàng năm sau kiểm kê đánh giá lại tài sản, tài sản hỏng không sử dụng có kế hoạch lý, nhượng bán tài sản Tiền lý tài sản bổ sung quỹ phát triển hoạt động nghiệp Dùng quỹ để đầu tư tài sản trường hợp quỹ nhàn dỗi dùng để góp vốn với đơn vị khác nhằm thu lợi nhuận cho Bệnh viện Việc tăng cường công tác quản lý tài sản Bệnh viện cần đặt số Lu yêu cầu sau: ận - Đối với phận, phòng ban, cá nhân sử dụng tài sản cần nâng cao trách nhiệm quản lý tài sản giao Khi tài sản giao vă cho phận chuyên trách hay phòng ban, cá nhân cụ thể tài sản thuộc n th quyền sử dụng, quản lý họ họ phải có trách nhiệm tự bảo quản, giữ gìn để ạc kéo dài thời gian sử dụng tài sản Thời gian sử dụng tài sản dài hay ngắn phụ sĩ thuộc vào ý thức trách nhiệm người sử dụng Mỗi tài sản Ki sử dụng khoảng thời gian định, sau hết khấu hao, nh tốt tiếp tục sử dụng tế - Tài sản sau giao cho phận, phòng ban, cá nhân phải có biên bàn giao ghi rõ trách nhiệm bên giao bên sử dụng để làm sau quy trách nhiệm Yêu cầu không tự ý điều chuyển tài sản, tránh gây hỏng hóc, thất lạc khó khăn cho người quản lý tài sản Yêu cầu phận, phòng ban, cá nhân nâng cao ý thức tự giác, có trách nhiệm bảo quản, giữ gìn tài sản nơi công sở - Đổi công tác lập dự toán: Việc mua sắm sửa chữa tài sản thực theo quy định hành Nhà nước Lập dự toán cho mua sắm, sửa chữa lớn tài sản cố định cần thiết, phải vào yêu cầu thực tế để có kế hoạch chi tiết Hiện nay, phận tài kế tốn lập dự tốn cho cơng tác chủ yếu vào số liệu thực năm ngối ước chi 76 năm nay, khơng có sở để lập dự tốn xác Vì lập dự tốn, phận, phịng ban đơn vị chưa phối hợp đầy đủ, không phản ánh hết nhu cầu mua sắm thực tế, thấy thiếu u cầu Do vậy, cơng tác lập dự tốn ln bị đặt vào bị động, khó khăn chủ động nguồn kinh phí Trước u cầu đó, địi hỏi phận, phịng ban cần có phối hợp chặt chẽ với phận tài kế tốn để có sở lập dự trù kinh phí, đáp ứng yêu cầu phục vụ cho hoạt động nghiệp đơn vị - Khi thực kiểm kê tài sản cuối năm phải tiến hành đánh giá trạng tài sản cố định mở sổ theo dõi tăng giảm tài sản cố định Công việc lỏng lẻo, chưa trọng Lu 3.2.5 Tăng cường tra, kiểm tra tài Bệnh viện ận Mục tiêu giải pháp xác nhận tính xác, trung thực tài liệu, số liệu báo cáo toán đơn vị, điều chỉnh kịp thời có vă sai lệnh nhằm đảm bảo thực mục tiêu quản lý tài n th Căn để thực giải pháp bảng cân đối hoạt động tài bệnh ạc viện qua tháng,quý, năm tình hình hoạt động thực tế bệnh viện Công tác Ki - Cán cân thu- chi: xem sổ sách sĩ kiểm tra tài nhằm thực mục tiêu bệnh viện sau: nh - Bệnh viện cải thiện chất lượng: đề số chất lượng tế - Sự hài lòng nhân viên bệnh viện: Thu nhập nhân viên; Công tác đào tạo sử dụng cán nhân viên; Chế độ đãi ngộ, bồi dưỡng lúc; Cải thiện điều kiện làm việc - Phát triển bệnh viện, nâng cao uy tín: Số lượng bệnh nhân đến khám nhập viện; Số lượng khoa phát triển; Bệnh viện đổi sở vật chất sao; - Công y tế: Vấn đề hoạt động dịch vụ; Vấn đề miễn giảm viện phí (tỉ lệ miễn giảm); Số lương người nghèo người diện chế độ sách ưu tiên đến khám chữa bệnh; Công tác kiểm tra lĩnh vực tài cơng việc quan trọng giúp bệnh viện thấy kết hoạt động so với mục tiêu cơng hiệu đề ra, thấy kết đạt hạn chế 77 để khắc phục, đồng thời có dự báo định hướng đắn để giúp bệnh viện phát triển đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh người dân Như vậy, bệnh viện cần quan tâm mức tới cơng tác kiểm tra tồn hoạt động bệnh viện, có hoạt động tài chính, đặc biệt kiểm tốn tài Bệnh viện cần thực biện pháp sau: Thứ nhất, Bệnh viện nên thành lập phận tra phối hợp hỗ trợ cho Ban Lãnh đạo bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thường xuyên, sát hoạt động tài bệnh viện, có giải pháp kịp thời, lúc trước tình Thứ hai, cần thuê dịch vụ kiểm toán quan kiểm tốn độc lập Lu cần thiết kiểm tốn nội có giá trị phạm vi nội đơn vị, cịn bên ngồi ận kiểm tốn độc lập có giá trị pháp lý hoạt động đối ngoại với quan vă Thứ ba, Bệnh viện cần đề tiêu chuẩn để kiểm tra đảm bảo thực n th theo tiêu chuẩn Chất lượng thực phải tuân thủ theo chuẩn ạc Sở y tế- Phòng Tài chính- Kế tốn Ki kế tốn Bệnh viện sĩ 3.2.6 Nâng cao nhận thức lực đội ngũ cán bộ, viên chức tài nh Đội ngũ cán phận quan trọng thiếu máy kế tốn tế tài nói riêng cơng tác tài nói chung Năng lực đội ngũ cán tài - kế tốn định chất lượng, hiệu cơng tác hạch tốn kế tốn, quản lý thu chi Để thực mục tiêu nâng cao lực đội ngũ cán quản lý tài cần phải có kế hoạch tổng thế, thực thời gian dài với nhiều phương thức thích hợp để tuyển chọn, sử dụng, đào tạo bồi dưỡng cán Theo hướng đó, giải pháp cần thực hiện: - Tích cực cử cán làm cơng tác kế tốn học tập, bồi dưỡng nâng cao trình độ Có sách khuyến khích, động viên cán học tập đáp ứng yêu cầu chun mơn giao Trong cần kết hợp với nỗ lực cá nhân - Thường xuyên mở lớp tập huấn, bồi dưỡng chế độ, sách 78 quản lý tài văn liên quan đến chế tự chủ tài chính, giúp cán cập nhật nghiên cứu thực đúng, hiệu văn pháp lý nhà nước - Có kế hoạch bồi dưỡng cho cán trị, tin học, ngoại ngữ nhằm trang bị kỹ cần thiết phục vụ cơng việc chun mơn; nâng cao trình độ cán đáp ứng yêu cầu quản lý tài điều kiện phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật, công nghệ thông tin - Căn chức năng, nhiệm vụ giao phải tiến hành tự đánh giá lại máy tổ chức để xem phận, phòng ban hay cá nhân bố trí cơng việc phù hợp chưa, phát huy hết lực chưa Từ có xếp lại Lu điều chuyển cho hợp lý, việc, người để phát huy tốt khả ận họ Vị trí thiếu cần nhanh chóng bổ sung thểm dựa nhu cầu thực tế cân tổng số biên chế giao vă - Có sách thu hút người tài giữ người lại đơn vị, yên tâm n th công tác Trong bối cảnh kinh tế chịu tác động nhiều yếu tố, ạc có số trường hợp xin chuyển cơng tác nên ảnh hưởng đến hoạt sĩ động đơn vị cần tuyển dụng thểm người bên cạnh phải Ki trọng đến việc giữ họ công tác lâu dài đơn vị tế quản lý người, suất công việc nh - Thực phân cấp quản lý cho phòng ban, trạm việc tự chủ - Cần tăng cường đội ngũ làm cơng tác kế tốn có trình độ chun mơn nghiệp vụ cao Thường xuyên đào tạo để cập nhật kiến thức nâng cao trình độ phục vụ cho công việc, tạo điều kiện để cán yên tâm cơng tác, gắn bó lâu dài với đơn vị đội ngũ làm cơng tác kế tốn ngày ổn định phát triển Xây dựng đội ngũ viên chức làm tài có chất lượng tồn diện trị, tư tưởng, phẩm chất đạo đức; lực tham mưu, đề xuất, hướng dẫn, kiểm tra tổ chức thực hiện; gương mẫu chấp hành chủ trương, đường lối Đảng, sách, pháp luật Nhà nước quy định BYT, mà trước hết sách, chế độ, quy định quản lý kinh tế, tài 79 Viên chức làm tài phải thực cần, kiệm, liêm, chính, chí cơng, vơ tư thi hành nhiệm vụ u cầu mang tính cấp thiết tình hình 3.2.7 Áp dụng khoa học cơng nghệ, ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý Cuộc cách mạng khoa học kỹ thuật công nghệ, đặc biệt tin học với tốc độ phát triển mạnh mẽ có tác động sâu rộng đến tất lĩnh vực hoạt động đời sống kinh tế xã hội Việc quản lý nói chung quản lý tài nói riêng ngày trở nên phức tạp hơn, địi hỏi có đầu tư lớn chất xám máy móc, thiết bị Q trình thu nhận, xử lý thông tin định quản lý thuận tiện, nhanh chóng, xác mang lại hiệu cao áp ận quan trọng Lu dụng thành tựu khoa học kỹ thuật, cơng nghệ thơng tin đóng vai trị Trong cơng tác quản lý tài cần trang bị hệ thống máy móc thiết vă bị lưu trữ xử lý thơng tin đại, tự động hóa tính tốn nhằm nâng cao chất n th lượng hiệu quản lý, ứng dụng tin học hóa cơng tác quản lý tài ạc phải theo hướng trang bị đồng thiết bị tin học nối mạng để trao Ki phục vụ cho yêu cầu quản lý sĩ đổi thông tin, liệu nội bộ, tra cứu, truy cập thông tin liệu bên ngồi nh Đi đơi với việc trang bị máy móc, thiết bị tin học cần có kế hoạch đào tạo tế cho đội ngũ làm cơng tác tài kế tốn cơng nghệ thơng tin, tin học phần mềm ứng dụng trực tiếp như: Chương trình quản lý tài sản cơng, chương trình báo cáo thuế, phần mềm kế tốn, chương trình kế tốn máy, 3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 3.3.1 Đối với Chính phủ Bộ Y tế Chính phủ cần hồn thiện mơi trường pháp lý để việc tự chủ tài đạt hiệu cao Chính phủ cần hồn thiện, bổ sung hệ thống văn pháp quy liên quan đến việc thực Nghị định 16/2015/NĐ-CP nhằm tạo môi trường phát lý hoàn chỉnh giúp đơn vị chủ động quản lý sử dụng nguồn lực cách hiệu Chính phủ cần phải kịp thời hướng dẫn, phổ biến, tuyên truyền sâu rộng việc áp dụng văn quy phạm pháp luật để việc áp dụng sớm 80 vào sống Đồng thời, cần xây dựng văn bổ sung, đồng để đơn vị nghiệp có hành lang pháp lý để hoạt động ngày hiệu quả, nâng cao chất lượng sản phẩm dịch vụ cho xã hội Đối với số ngành đặc thù y tế cần ban hành thêm Nghị định riêng để phù hợp với đặc thù đơn vị ngành Chính phủ cần tăng quyền tự chủ việc định mức thu, chi đơn vị, đảm bảo nguồn tài giảm dần phụ thuộc vào kinh phí NSNN Để tăng cường quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm mức thu, chi Chính phủ cần thay đổi phương thức quản lý áp giá dịch vụ sở y tế Cần thiết thay đổi khung giá cố định khung giá điều chỉnh bệnh viện Lu đề xuất vào tình hình kinh tế xã hội, khả chi trả người dân ận cho hoạt động khám chữa bệnh sở y tế Chính phủ cần quan tâm tới phân cấp uỷ quyền mạnh mẽ, đơn giản hố vă thủ tục trình duyệt, thực chế cửa, giảm bớt tầng, nấc trung n th gian, nhằm tạo quyền chủ động thực cho đơn vị trình tổ chức ạc hoạt động Tăng cường công tác kiểm tra, tra quyền tự chủ, tự chịu trách sĩ nhiệm thực nhiệm vụ tài Giao cho Bộ Y tế phối hợp với Bộ, Ki ngành liên quan hoàn thiện hệ thống văn quy phạm pháp luật y tế, nh xây dựng khung giá viện phí hợp lý sở tính đến chi phí khám chữa tế bệnh thu nhập người dân 3.3.2 Đối với Sở y tế Thanh Hóa Sở Y tế cần nghiên cứu đề xuất để bổ sung, hoàn thiện chế tự chủ cho loại ĐVSN (Vì ngành Y tế có nhiều loại hình ĐVSN có thu) Trong đó, trọng tới chế tài đặc thù cho số đơn vị có nguồn thu lớn Các đề xuất chế sách nên hướng tới mục tiêu cuối nâng cao chất lượng, hiệu hoạt động nghiệp, tăng thu nhập, cải thiện đời sống vật chất, đời sống tinh thần cho cán bộ, viên chức người lao động Các chế sách ban hành, liền sau phải có văn hướng dẫn cụ thể để đơn vị triển khai thực đồng bộ, quán Do tính chất đặc thù, chuyên biệt ngành, cần thiết phải thành lập tổ 81 công tác để nghiên cứu, đánh giá trình thực chế tự chủ ĐVSN, kịp thời đề xuất với bộ, ngành khác Nhà nước bổ sung hoàn thiện chế cho phù hợp với tình hình thực tiễn Vì tại, Bộ Y tế chưa đề xuất phối hợp với Bộ Tài chính, Bộ Lao động thương binh xã hội để ban hành thông tư liên tịch số lĩnh vực đặc thù ngành (Trong đó, số Bộ khác làm việc như: Bộ Văn hoá Thông tin, Bộ Giáo dục Đào tạo, Bộ Khoa học Cơng nghệ) Tiếp tục rà sốt chức năng, nhiệm vụ, củng cố lề lối làm việc, kết hợp với phân cấp, uỷ quyền giao trách nhiệm cụ thể để nâng cao tính chủ động thủ trưởng ĐVSN có thu có BVCL Đặc biệt, khâu lý Lu tài sản cố định có giá trị nhỏ, phê duyệt dự toán mua sắm, sửa chữa lớn tài sản ận cố định, phê duyệt toán ban quản lý dự án tỉnh Tăng cường đầu tư sở vật chất cho Bệnh viện Do giá dịch vụ khám vă chữa bệnh khơng tính đủ chi phí tiền lương, phụ cấp, khấu hao, sửa chữa tài n th sản nên nguồn lực để tái đầu tư Bệnh viện thấp, sở trang thiết bị y ạc tế lạc hậu, chậm đổi Do đó, Sở y tế cần tập trung tăng cường đầu tư sĩ sở vật chất, máy móc thiết bị, chế độ đãi ngộ cán y tế để đảm bảo cho Ki Bệnh viện có sở khang trang, máy móc thiết bị đại đủ tiêu chuẩn nh khám chữa bệnh, đội ngũ y bác sỹ yên tâm công tác tế Tổ chức khóa đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ quản lý tài chính, quản lý kinh tế cho lãnh đạo Bệnh viện cán tài kế tốn Bệnh viện Các khóa đào tạo, bồi dưỡng cần thực thường xuyên, liên tục Cần thành lập tổ đội kiểm tra, giám sát trình thực tự chủ tài ĐVSN nói chung ĐVSNCT nói riêng nhằm đảm bảo q trình thực tự chủ tài diễn trình tự Cơng tác phải tiến hành thường xuyên, liên tục, định kỳ - 82 Tóm tắt chương Chương nêu lên phương hướng chung định hướng thực chế tự chủ Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn thời gian tới Từ đó, Chương đưa số giải pháp nhằm hồn thiện quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện, giải pháp: Đa dạng hóa nguồn thu Bệnh viện; Nâng cao hiệu công tác quản lý chi Bệnh viện; Đẩy mạnh công tác quản lý sử dụng tài sản cơng; Tăng cường kiểm tra giám sát q trình thực tự chủ tài Bệnh viện; Nâng cao nhận thức lực đội ngũ cán bộ, viên chức tài kế tốn Bệnh viện Một số biện pháp khác Đồng thời, Lu tác giả đưa kiến nghị Chính phủ, Bộ y tế Sở y tế Thanh ận Hóa để giải pháp thực thi cách có hiệu n vă ạc th sĩ nh Ki tế 83 KẾT LUẬN Đổi chế quản lý đơn vị nghiệp cơng lập nói chung đơn vị nghiệp ngành y tế nói riêng theo hướng tự chủ, tự chịu trách nhiệm yêu cầu tất yếu khách quan, phù hợp với phát triển xã hội Việc đổi chế quản lý tạo điều kiện cho đơn vị chủ động sử dụng nguồn lực tài chính, lao động, sở vật chất để thực nhiệm vụ giao, chủ động phân bổ nguồn tài đơn vị theo nhu cầu chi tiêu tinh thần tiết kiệm, thiết thực hiệu quả, chủ động khai thác tăng nguồn thu, đa dạng hóa hoạt động dịch vụ, bước nâng cao chất lượng Bệnh viện Thực chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn Lu năm qua bước đầu thu thành tựu đáng kể đáp ứng ận yêu cầu đổi mới, góp phần thực thắng lợi mục tiêu cải cách tài Bệnh viện Tự chủ tài góp phần tiết kiệm chi tiêu, tăng thu nhập cho cán vă viên chức người lao động Bệnh viện, tạo động lực thúc đẩy n th người phấn đấu hoàn thành nhiệm vụ giao Nguồn thu Bệnh viện sĩ giao cho Bệnh viện ạc không ngừng tăng lên, cấu thu có xu hướng giảm tỷ trọng nguồn thu NSNN Ki Bên cạnh kết nêu trên, thực chế tự chủ tài nh Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn cịn có khó khăn, tồn cần giải quyết, chưa tế phát huy hết tính tích cực, chủ động, sáng tạo Bệnh viện phụ thuộc vào NSNN, chưa thể chuyển đổi loại hình 100% tự chủ tài Trên sở vận dụng lý luận nghiên cứu thực tế Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn thời gian qua, đề tài tập trung giải vấn đề sau: - Hệ thống hoá sở lý luận thực tiễn chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập, nêu lên kinh nghiệm hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Xanh Pơn Bệnh viện đa khoa thị xã Từ Sơn, từ đưa học cho Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn - Phân tích, đánh giá thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn Rút kết đạt được, tồn thiếu sót cần khắc 84 phục nguyên nhân tồn - Trên sở phương hướng định hướng thực chế tự chủ tài Bệnh viện, tác giả đề xuất số giải pháp chủ yếu có tính thiết thực nhằm hồn thiện chế tự chủ Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn năm tới Mặc dù có cố gắng nghiên cứu, học hỏi song thời gian, kinh nghiệm kiến thức cịn hạn chế, luận văn khơng tránh khỏi hạn chế thiếu sót, tác giả mong muốn nhận tham gia đóng góp nhà khoa học, thầy giáo, cô giáo bạn bè, đồng nghiệp để luận văn hoàn thiện Tác giả xin gửi lời cảm ơn trân trọng đến GS.,TS Vũ Văn Hóa giúp đỡ tác ận Lu giả hoàn thành luận văn n vă ạc th sĩ nh Ki tế 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đại học Kinh tế Quốc dân (2007), Giáo trình Quản lý Nhà nước kinh tế, NXB trị quốc gia Bộ Tài (2002), Hỏi đáp vể chế quản lý tài chỉnh đổi với quan hành chỉnh đơn vị nghiệp có thu,Nhà xuất Tài Phạm Văn Khoan (2008), Giáo trình Quản lý Tài cơng, Học viện Tài chính, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội Phan Thu Cúc (2003), Giáo trình đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp hưởng thụ ngân sách nhà nước, Nxb Thống kê, Hà Nội Trần Thu Hà (1997), Đổi chế quản lý tài ĐVSN có Lu thu, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ ận Phạm Chí Thanh (2011) ,Đổi sách tài khu vực nghiệp công Việt Nam, Luận án tiến sỹ vă Trần Đức Cân (2012), Hoàn thiện chế tài trường đại học n Nguyễn Thị Hồng Hạnh (2013), Hồn thiện chế tự chủ tài ạc th công lập Việt Nam, Luận văn thạc sỹ sĩ Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Luận văn thạc sỹ Ki Đinh Thị Kim Oanh (Năm 2014),Hồn thiện chế tự chủ tài nh bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, Luận văn thạc sỹ tế 10 Chủ tịch Quốc hội, 2002 Luật số 01/2002/QH11 ngày 16/12/2002 quy định Ngân sách nhà nước, Hà Nội 11 Chính phủ (2015),Nghị định 16/2015/NĐ-CP Chính phủ ban hành ngày 14/02/2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập 12 Bộ Tài (2006),Thơng tư số 71/2006/TT-BTC ngày tháng năm 2006 hướng dẫn thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/ 4/ 2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập 13.Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội 86 14 Chính phủ, 2012 Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá khám dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh, Hà Nội 15 Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn (2017), Báo cáo kết hoạt động, Thanh Hóa 16 Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn (2018), Báo cáo kết hoạt động, Thanh Hóa 17 Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn (2019), Báo cáo kết hoạt động, Thanh Hóa ận Lu 18 Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn (2017), Quy chế chi tiêu nội bộ, Thanh Hóa n vă ạc th sĩ nh Ki tế 87