(Luận văn thạc sĩ) Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN

HOÀNG VÂN ANH

HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH

TẠI BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA

Chuyên ngành: TÀI CHÍNH - NGÂN HÀNG Mã ngành: 8340201

LUẬN VĂN THẠC SĨ TÀI CHÍNH - NGÂN HÀNG

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS CAO THỊ Ý NHL

2019 | PDF | 101 Pages

buihuuhanh@gmail.com

HÀ NỌI -2019

LOLCAM DOAN

Tôi đã đọc và hiểu về các hảnh vi vỉ phạm sự trung thực trong học thuật Tôi

cam kết bằng danh dự cá nhân rằng nghiên cứu này do tôi thực hiện và không vi

phạm yêu cầu về sự trung thực trong học thuật

Hà Nội ngày tháng _ năm 2019 Người cam đoạn

Hoàng Vân Anh

LOI CAM ON

Để hoản thành luận văn nảy, ngoài sự cố gắng của bản thân, tôi đã nhận được

sự giúp đỡ của nhiễu tập thể, cả nhân trong và ngoài trường

Tôi xin bảy tỏ sự biết ơn đến PGS.TS Cao Thị Ý Nhi đã luôn tận tỉnh hướng

dẫn, động viên và giúp đỡ tôi thực hiện luận văn này

Tôi xin bảy tỏ sự biết ơn tới các thay cô giáo trong Viện Ngân hàng -Tải

chính, Viện đảo tạo sau đại học, Trường Đại học Kinh tế Quốc dân đã tạo điều

ki

thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu

Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban lãnh đạo, các cán bô, nhân viên của Bệnh

viện Nhi Thanh Hóa đã phối hợp, nhiệt tình trao đổi, góp ý và cung cắp thông tin tư

liệu cho tôi thực hiện luận văn

Mặc dủ bản thân đã có rất nhiễu cố gắng nhưng luận văn không thể tránh khỏi những khiếm khuyết, hạn chế Vì vậy tôi rất mong được sự góp ÿ chân thành

của Quý thầy, cô giáo, đồng nghiệp và bạn đọc để luận văn được hoàn thiện hơn

Xin trân trọng cảm ơn!

Hà Nội, ngày — thắng _ năm 2019 Người cam đoan

Hoàng Vân Anh

MỤC LỤC

LỜI CAM DOAN LỜI CẢM ƠN

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC CHO VIET TAT

ĐANH MỤC CÁC BẢNG, BIÊU ĐÔ, SƠ ĐỎ TOM TAT LUAN VAN THẠC SĨ

MO DAU

1 CHƯƠNG 1 NHONG VAN DE CO BAN VE CO CHE TỰ CHỦ TÀI CHÍNH

1.2 Cơ chế tự chữ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

1.2.1 Khai niệm, mục tiêu, nguyên tắc và vai trỏ của cơ chế tự chủ tải chính tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập “ 7

1.2.2 Nội dung cơ chế tự chủ tải chính tại các đơn vi sự nghiệp y tế công lập 10

1.3 Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tẾ công lập 20

1.3.1 Quan điểm, vai trò và ý nghĩa vẻ hoàn thiện cơ chế tự chủ tải chính tại

các đơn vị sự nghiệp y tễ công lập sos 20

1.3.2 Nội dung phan ánh mức độ hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn

CHƯƠNG 2 THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIÊN NHI THANH HÓA

2.1 Khái quát về Bệnh viện Nhi Thanh Hóa

2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển 28

2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện Nhi Thanh Hóa i 29

2.2 Đặc điểm tài chính và quá trình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại

Bệnh viện Nhi Thanh Hóa

2.2.1 Đặc điểm tài chính 34

2.2.2 Quá trình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Nhỉ Thanh Hóa 35

2.3 Thực trạng cơ chế tự chủ tải chính tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa

2.3.1 Nguồn tài chính của đơn vị

2.4.2 Hạn chế và nguyên nhân - 7 “i 5

CHƯƠNG 3 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI

3.1 Định hướng phát triển vực y tế, chăm sóc sức khỏe của nhân dân đến

năm 202:

3.1.1 Định hướng phát triển lĩnh vực y tế, chăm sóc sức khỏe cúa Việt Nam 58 3.1.2 Định hướng phát tiễn lĩnh vực y tế, chăm sóc sức khỏe của tính Thanh Hóa59 3.1.3 Định hướng phát triển của Bệnh viện Nhi Thanh Hóa 61 3.2 Mục tiêu, chỉ tiêu cơ bản chiến lược phát triển của Bệnh viện Nhỉ Thanh

3.2.1 Muc tiêu cụ

322.C

3.3 Giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Nhỉ Thanh 63 lính và hoàn thiện bộ máy tổ chức,

Hóa trong thời gian tới

3.3.1 Nâng cao nhận thức về cơ chế tự chủ tài

nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ viên chức và quản lý tải chính tại Bệnh viện 63

3.3.2 Tăng cường huy động các nguồn lực tài chính, đa dạng hóa các nguồn thu tại đơn vị = = 65 3.3.3 Hoàn thiện cơ chế quản lý, phân phối và sử dụng kết quả tài chính 68

3.3.4 Hoàn thiện chế độ giám sát, kiểm tra hoạt động tài chính vả quản ly tai

sản, vật tư 69

3.4 Kiến nghị

3.4.2 Kiến nghị với UBND tính Thanh Hóa 5525555 7T

3.4.3 Kiến nghị với Sở Tài chính, Sở Y tế 7 3.44 Kiến nghị với BHXH 72 KẾT LUẬN

ĐANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO

DANH MUC CAC CHU VIET TAT

BHYT :_ Bảo hiểm y tế

CBCNV : _ Cán bộ công nhân viên CSSK :_ Chăm sóc sức khỏe

CTIMT : Chương trỉnh mục tiêu

DANH MUC CAC BANG, BIEU DO, SO DO

Bang 2.1: Co cau nguồn nhân lực theo số lượng trình độ của Bệnh viện Nhi Thanh

Tu Si han 2016 NN a a 32 Bảng 2.2: Thực hiện chỉ tiêu chuyên môn của Bệnh viện Nhị Thanh Hóa giai đoạn BONED Geeiibicdekouitteiiiicniiiceioi244645646G10400/G02080130020013,e65 33

Bảng 2 3: Tông hợp các nguồn thu của Bệnh viên Nhi Thanh Hóa giai đoạn năm

PONG = 20 1G isis es ee ce oa G6 400060/00130G02 06 36

Bang 2.4: Ngudn thu bao hiểm y té va viện phí của Bệnh vién Nhi giai doan 2016-2018 38

Bàng 2 5: Nguồn Ngân sách nhà nước cấp cho Bệnh viên Nhi Thanh Hóa giai đoạn lU TỦ ÁN ceckcvyccceco295665066014560462666054004360cv0346962626033466466663696643686406856(c39643663536996633695666š 4I Báng 2 6: Nguồn thu khác của Bệnh viên Nhi Thanh Hóa S5 42 MENGE COLD SAINI UD Sciacca scree setae aaa 42 Báng2 7: Cơ cấu chỉ thường xuyên của Bệnh viện Nhi Thanh Hóa giai đoạn 2016-2018 43

Bảng 2.8: Cac khoản chỉ thường xuyên của Bệnh viện Nhi Thanh Hóa giai đoạn 0) EU cá 20 btccá6t666/65204950006006544©QGGQANGGHảAGII G0460 00A0 gidAke 43 Bang 29: Các khoản chỉ không thường xuyên của Bệnh viện Nhị giải đoạn 2016-2018 4Š

Bảng 2.10: Thu nhập tăng thêm vả trích lập quỳ của Bệnh viện Nhi Thanh Hóa giải "00/010 5210 6 ^4Ặ333À 49

Biểu đò 2.I: Cơ cầu các nguồn thu của Bệnh viện năm 2018 52 37

Sơ đồ 2.1: Cơ cầu tô chức Bệnh viện Nhi Thanh Hóa 2402 0, 31

BO GIAO DUC VA DAO TAO

TRUONG DAI HOC KINH TE QUOC DAN

HOANG VAN ANH

HOAN THIEN CO CHE TU CHU TAI CHINH TAI BENH VIEN NHI THANH HOA

Chuyén nganh: TAI CHINH - NGAN HANG

Mã nganh: 8340201

TOM TAT LUAN VAN THAC Si

HA NOI - 2019

TOM TAT LUAN VAN THAC SI

MO DAU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Những năm qua, Y tế Việt Nam đã có nhiều đổi mới, phát triên hệ thống y tế theo định hướng công bằng, hiệu quả và phát triển Mạng lưới y tế cơ sở từng bước được củng cô, tăng cường, Có bước đột phá trong đầu tư cho hệ thống bệnh viện, nhiều bệnh viện đã và đang được cái tạo, nâng cấp từ nguồn ngân sách nhà nước

Chính phủ đã ban hành cơ chế, chính sách cho các bệnh viện công lập nhằm đáp

ứng nhu cầu khám, chữa bệnh ngày càng cao và đa đạng của nhân dân

Bệnh viện Nhi Thanh Hóa là Bệnh viện chuyên khoa Nhi của tính Thanh Hóa, được thành lập từ năm 2007 Sau hơn 10 năm hình thành và phát triên từ khoa

nội nhi và ngoại nhì của Bệnh viện Đa khoa tinh Thanh Hoa tach ra một cơ sở khám

và chữa bệnh nhỏ bé, với đội ngũ thầy thuốc ít ỏi, cơ sở vật chất kỹ thuật nghèo nản, đến nay Bệnh viện Nhi Thanh Hoá là một trung tâm y tế chuyên khoa Nhi lớn hiện

đại nhất tỉnh, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của gân hết các bệnh nhân nhi trong tính vả bệnh nhân nhỉ ở các tính lân cận

Hàng năm thực hiện cơ chế tự chủ tài chính, Bệnh viện đã sứ dụng có hiệu quả, tiết kiệm các nguồn kinh phí để tăng thu nhập cho cán bộ, trích lập các quỹ Do

được giao quyên tự chủ, đơn vị đã chủ động sử dụng các nguồn tài chính cho các

hoạt động chuyên môn Tuy nhiên, trên thực tế Bệnh viện vẫn chưa phát huy hết được những mặt mạnh của việc áp dụng cơ chế tự chủ tải chính Điều đó cho thấy,

việc tiếp tục nghiên cứu để tìm giải pháp hoản thiện cơ chế tự chủ tải chính tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa là vẫn đẻ cân thiết

Với những lý do trên, tác giả lựa chọn đẻ tải nghiên cứu của luận văn "Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa"

2 Mục tiêu nghiên cứu

- Hệ thống hóa những vẫn đề cơ bản về cơ chế tự chủ tài chính tại đơn vị sự

nghiệp y tế công lập.

- Phân tích vả đánh giá thực trạng cơ chế tự chủ tải chính tại Bệnh viện Nhi

Thanh Hóa

- Đề xuất giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Nhi

Thanh Hóa trong thời gian tới

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu của luận văn là cơ chế tự chủ tài chính tại đơn vị sự

nghiệp y tế công lập

3.2 Phạm vỉ nghiên cứu

- Về nội dung: Luận văn giới hạn phạm ví nghiên cứu về cơ chế tự chủ tải

chính tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa

- Về thời gian: Thực trạng cơ chế tự chủ tải chính tại Bệnh viên Nhi Thanh

Hóa trong giải đoạn 2016 - 2018 4 Phương pháp nghiên cứu

Việc nghiên cứu đẻ tải luận văn dựa trên việc tông hợp các phương pháp:

Phương pháp luận duy vật biện chứng của Chủ nghĩa Mác - Lênm;

Phương pháp thống kê, phương pháp so sánh, phương pháp phân tích - tông hợp

Bên cạnh đó, luận văn cũng tiếp thu có chọn lọc kết quả nghiên cứu của các

công trình nghiên cứu liên quan đã được công bỏ

5 Kết cấu của luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận và danh mục tài liệu tham khảo, nội dung chính

của luận văn được kết cấu thảnh 3 chương:

Chương ï: Những vấn đẻ cơ bản về cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Chương 2: Thực trạng cơ chế tự chủ tài chỉnh tại Bệnh viện Nhi T Hóa Chương 3: Giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Nhĩ Thanh Hóa trong thời gian tới.

Chwong |

NHUNG VAN DE CO BAN VE CO CHE TU CHU

TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẺ CÔNG LẬP

1.1 Khái quát về các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

1.1.1 Khái niệm, đặc điểm các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Đơn vị sự nghiệp y tế công lập: là tô chức do cơ quan nhà nước có thâm

quyền thành lập và quản lý theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, con

dấu, tài khoản và tô chức bộ máy kế toán theo quy định của pháp luật vẻ kế toán để

thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công hoặc phục vụ quản lý nhà nước trong các

lĩnh vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng: khám bệnh, chữa bệnh; điều dường và phục hỏi chức năng: giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thân; y được cô truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ phẩm, trang thiết bị y tế: an toàn vệ sinh thực phẩm;

dân số - kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản; truyền thông giáo dục sức khỏe Các đơn vị sự nghiệp y tế công lập hoạt đông trong ngành y tế, với quy mô

hoạt động khác nhau, đều có một số đặc điểm chung nhất định như:

Thứ nhất, đơn vị sự nghiệp y tế công lập là một tổ chức hoạt động theo nguyên tắc cung cấp dịch vụ công chứ không vì mục tiêu lợi nhuận

Thứ hai, sản phâm của đơn vị sự nghiệp y tế công lập là sản phẩm mang lại lợi ich chung, có tính bền vững và găn bó hữu cơ với quá trình tạo ra của cải vật chất

Thứ ba, hoạt động của đơn vị sự nghiệp y tế công lập luôn gắn liên và bị chi

phối bởi các chương trình phát triển kính tế xã hội

Thứ tư, các đơn vị sự nghiệp y tế công lập có nguồn thu hợp pháp tử hoạt động dịch vụ sự nghiệp

Năm là, đơn vị sự nghiệp y tế công lập được liên doanh, liên kết với các tô chức, cá nhân để mở rộng quy mô cung cấp dịch vụ y tế

Sáu là, đơn vị sự nghiệp y tế công lập được phép huy động vốn hoặc vay vốn

dé dau tư phát triển

1.1.2 Phân loại đơn vị sự nghiệp y tế công lập - Phân loại đơn vị sự nghiệp y tế công lập theo tuyến

- Phân loại đơn vi sự nghiệp y tế công lập theo ngảnh

- Phân loại đơn vị sự nghiệp y tế công lập theo chức năng nhiệm vụ

- Phân loại đơn vị sự nghiệp y tế công lập theo nguồn thu sự nghiệp

1.2 Cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

- Cơ chế tự chú của đơn vị sự nghiệp công lập: là các quy định về quyền tự

chủ, tự chịu trách nhiệm trong việc thực hiện nhiệm vụ, tô chức bộ máy, nhân sự và

tài chính của đơn vị sự nghiệp công

- Mục tiêu cơ chế tự chú tài chính tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Thứ nhất, trao quyền tự chú, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị sự nghiệp y tế công lập trong việc tô chức công việc, sắp xếp lại bộ máy, sử dụng lao động và nguồn lực tài chính đê hoàn thành nhiệm vụ được giao

Thứ hai, phát huy khả năng chuyên môn để cung cấp các dịch vụ khám chữa

bệnh với chất lượng cao cho xã hội

Thứ ba, góp phần tăng nguôn thu hoạt động khám chữa bệnh nhằm từng

bước giải quyết thu nhập cho người lao động

Thứ tư, góp phần thực hiện chủ trương xã hội hoá việc cung cấp dịch vụ

công cho xã hội, huy động sự đóng góp của cộng đồng xã hội đề phát triển các hoạt

động sự nghiệp, từng bước giảm dần kinh phí ngân sách nhà nước hỗ trợ

- Nguyên tắc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Một là, phải cùng cấp tài chính đủ mức hoàn thành nhiệm vụ được giao Tự chủ tài chính phải đảm bảo hoàn thành các nhiệm vụ được giao, dam bao

hoạt động sự nghiệp cung cấp các địch vụ y tế phù hợp với chức năng, nhiệm vụ,

phủ hợp với chức năng chuyên môn và tài chính của đơn vị

Hai là, đảm bảo công khai, dân chủ theo quy định của pháp luật

Ba là, tự chú tài chính của đơn vị phải gắn với tự chịu trách nhiệm trước

cơ quan quản lý và pháp luật về các quyết định của mình, đồng thời chịu sự giám

sát, kiểm tra của các cơ quan nhà nước có thâm quyền

Bon là, bào đảm lợi ích của nhà nước, của đơn vị và của người lao động theo

quy định của pháp luật.

1.2.2 Nội dung cơ chế tự chú tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập - Đơn vị sự nghiệp y tế tự bao dam chi dau tư va chi thường xuyên

- Đơn vị sự nghiệp y tế tự bao dam chi thường xuyên

- Đơn vị sự nghiệp y tế tự bảo đám một phần chỉ thường xuyên (do giá, phí dịch vụ sự nghiệp công chưa kết cấu đủ chỉ phí, được Nhà nước đặt hảng, giao

nhiệm vụ cung cấp địch vụ sự nghiệp công theo giá, phí chưa tinh du chi phi)

- Đơn vị sự nghiệp y tế đo Nhà nước bảo đảm chỉ thường xuyên (theo chức năng nhiệm vụ được cấp có thâm quyền giao, không có nguồn thu hoặc nguôn thu thấp)

1.3 Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại các ĐVSN y tế công lập 1.3.1 Quan điểm, vai trò và ý nghĩa về hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính

tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

- Quan điềm về hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tê công lập: Trong thời gian qua, cơ chế tự tài chính tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập đã từng bước được đôi mới theo hướng: tăng cường giao quyền

tự chú, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị; các đơn vị được vay vốn, huy động vốn, liên

doanh, liên kết hợp tác đầu tư để cải tạo, mở rộng, mua sắm trang thiết bị vả phát

triên các cơ sở khám, chữa bệnh mới đề nâng cao năng lực cung ứng dịch vụ, đáp ứng nhu cầu đa đạng cúa người dân

- Fai trò và ý nghĩa của việc hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập:

Một là, Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tạo hành lang pháp lý cho quá

trình hoạt động của đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Hai là, Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính làm tăng tính chú động sáng tạo và ý thức tự chiu trách nhiệm trong hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Ba là, Hoàn thiện cơ chế tự chú tài chính khuyến khích các đơn vị sự nghiệp y

tế công lập khai thác các nguôn lực tài chính, giảm dẫn sự hỗ trợ từ NSNN

Bản là, Hoàn thiện cơ chế tự chủ tải chính khuyến khích sử dụng tiết kiệm trong chi tiêu, hoàn thảnh tốt nhiệm vụ vả hoạt động nghiệp vụ chuyên môn của

ĐVSN y tế công lập, nâng cao đời sống cán bộ viên chức trong đơn vị.

vi

Năm là, Hoàn thiện cơ chế tự chủ tải chính đối với các đơn vi sự nghiệp y tế công lập dam bảo tính công bằng hợp lý trong việc phân phối, sử dụng nguồn lực tài chính

1.3.2 Nội dung phản ánh mức độ hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại

các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

- Xây dựng dự toán thu chi ngay tir đầu năm đề xác định mức độ tự chủ

- Xây dựng công tác thu một cách hợp ly, co hiệu quả, trên cơ sở phân công,

bố trí CBVC đề hoản thành tốt nhiệm vụ

- Sử dụng nguồn kinh phí được Ngân sách nhà nước cấp và các nguồn thu hoạt động sự nghiệp cho hoạt động chuyên môn một cách hiệu quả, giảm chỉ tôi

thiêu vả tăng thu tối đa

- Xây dựng quy chế chỉ tiêu nội bộ, đôi với các khoản thu nhà nước quy định đơn vị được xây đựng mức thu, đơn vị xác định cơ cấu thu chi đẻ xây dựng giá địch vụ phủ hợp với khả năng chi trả của người bệnh và có tích lũy

- Xây dựng và triển khai ứng dụng phần mềm quản lý bệnh viện để quản lý

tài chính Bệnh viện, quán lý nguồn thu, tránh tình trạng thu sai, thu thiểu đông thời tạo điều kiện cho thanh toán khi ra viện được nhanh chóng và thuận tiện

1.4 Các nhân tô ảnh hướng đến cơ chế tự chú tài chính tại các đơn vị sự

nghiệp y tế công lập

1.4.1 Nhân tố chủ quan

- Chức năng, nhiệm vụ, năng lực tô chức bộ máy quản lý và nhân lực của

đơn vị sự nghiệp y tế công lập

- Đặc thủ trong hoạt động của đơn vị sự nghiệp y tế công lập

- Công tác kiểm tra, giám sát tình hình tài chính tại các đơn vị sư nghiệp y tế công lập

1.4.2 Nhân tố khách quan

- Chủ trương, chính sách cúa Nhà nước đối với các lĩnh vực hoạt động của

don vị sự nghiệp

- Bồi cảnh kinh tế - xã hội trong nước, trong tính

- Bối cảnh hội nhập quốc tế.

vil

Chương 2

THUC TRANG CO CHE TU CHU

TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA

2.1 Khái quát về Bệnh viện Nhi Thanh Hóa

2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển

Bệnh viện Nhị Thanh Hóa được thành lập theo Quyết định số 1348/QÐ -

UB ngày 01 tháng 06 năm 2006 của Chủ tịch UBND tính Thanh Hoá và chính

thức tiếp nhận bệnh nhân từ tháng 9 năm 2007, trên cơ sở từ chuyên hai khoa

Nội Nhi và Ngoại Nhi của Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hoá vẻ Bệnh viện và là Bệnh viện hạng II trực thuộc Sở Y tế Thanh Hoá, với quy mô 200 giường bệnh kế hoạch

Hiện nay, Bệnh viện Nhị Thanh Hóa lả bệnh vién hang I, voi quy mé 500

giường bệnh kế hoạch, đến ngày 23/7/2018 UBND tỉnh phê duyét Đề án cơ chế tự chủ tại các Bệnh viện công lập tính Thanh Hóa, trong đó Bệnh viện Nhị được

bô sung 250 giường bệnh tự chú Hiện nay Bệnh viện Nhị có 750 giường bệnh

được giao, với tổng số 715 cán bộ, viên chức, ngưởi lao động, được phân bố, được phân bố ở 32 Khoa, Phỏng Với đội ngũ thạc sỹ, bác sĩ, dược sỹ đại học vả trên đại

học 267 người, trong đó: bác sỹ có trình độ thạc sỹ là 2& người, bác sỹ, được sỹ

chuyên khoa |, chuyên khoa II là 55 người Còn lại là trình độ cao đăng và trung cấp 448 người có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho các cháu độ từ 16 tuôi trở xuống trên

địa bản tỉnh, hỗ trợ điều trị cho bệnh nhân nước bạn Lào

2.12 Chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện Nhỉ Thanh Hóa

Bệnh viện Nhi Thanh Hóa nằm trong hệ thông khám chữa bệnh của tỉnh, là đơn vị đầu ngành cúa tỉnh thực hiện chức năng và nhiệm vụ của bệnh viện chuyên khoa hạng I, với đội ngũ cán bộ có trình độ chuyên môn cao, trang thiết

bị y tế đồng bộ, cơ sở hạ tầng hiện đại đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho

nhân dân trên địa bản tính và hỗ trợ chuyên môn cho bệnh viện tuyến dưới

Ngoài nhiệm vụ của Bệnh viện trung tâm tuyến tỉnh, Bệnh viện Nhi Thanh Hóa

cỏn là bệnh viện vệ tình của Bệnh viện Nhị Trung ương.

vill

2.2 Đặc điểm tài chính và quá trình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại

Bệnh viện Nhi Thanh Hóa

Hiện nay, tính Thanh Hóa đang phân bô kinh phí cho các bệnh viện trên định mức giường bệnh kế hoạch được giao và xếp hạng bệnh viện Hình thức phân bỗ

NSNN cho các bệnh viện mang tính chất bình quân do vậy sẽ có tình trạng là có

những bệnh viện hoạt động tốt, thu hút đông người bệnh cũng chỉ được phân bỗ

kinh phí tương đương với bệnh viện hoạt động yếu, ít bệnh nhân nếu củng số

giường và đồng hạng

Căn cứ vào các văn bán quy định, hàng năm trên cơ sở nguồn thu của đơn vị

bao gồm: thu BHYT, viện phí, các khoản thu khác, nguồn ngân sách hỗ trợ đối với

những những chỉ phí chưa được kết cấu vào giá dịch vụ, Bệnh viện chủ động xây dựng quy chế nội bộ có sự thông nhất của tổ chức Đáng, tổ chức công đoàn vả đoản

thé can bộ CNVC đẻ thê chế hỏa các nguồn thu, nhiệm vụ chỉ đám bảo hoạt động

thường xuyên của đơn vị

2.3 Thực trạng cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa

2.3.1 Nguân tài chính của đơn vị:

- Nguôn thu BHYT và viện phí;

- Nguồn ngân sách nhả nước;

- Nguôn thu khác theo quy định của pháp luật,

Theo báo cáo tải chính vả biên bản quyết toán của Bệnh viện Nhị Thanh Hóa từ năm 2016-2018: các nguồn thu của bệnh viện tăng đều qua các năm, nguồn thu từ NSNN 179%, nguôn viện phí 1 1% nguồn bảo hiểm y tế 69%, thu khác 3%, tỷ

lệ tăng cao nhất là nhóm thu viện phí và BHYT, đây cũng là nguồn thu chủ yếu và

chiếm tỷ trọng lớn trong cơ cấu thu Nguồn thu nảy chủ yếu chi cho công tác

chuyên môn phục vụ người bệnh như mua thuốc, hóa chất, dịch truyền, vật tư trang

thiết bị y tế, vật tư tiêu hao, chí lương cán bộ hợp đông và chỉ trả thu nhập tăng

thêm cho CBCNV, duy tu bảo đưỡng sửa chữa trang thiết bị Đây là xu thé tất yếu

trong việc thực hiện tự chủ tài chính theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP, giao quyền

tự chủ cho đơn vị.

Ix

2.3.2 Sit dung nguon tai chinh

Bệnh viện Nhi Thanh Hóa được sử dụng nguồn NSNN cấp, thu BHYT, viện

phí, nguồn thu khác đẻ chi cho các hoạt động thường xuyên và không thường xuyên

của bệnh viện

2.3.3 Phân phối kết quả tài chính trong năm

* Việc chi tra tien lương tăng thêm đơn vị thực hiện như sau:

Căn cứ vào kết quả tài chính của năm trước và kế hoạch thực hiện chỉ tiêu

giường bệnh năm nay, hàng tháng bệnh viện tạm chi trả trước thu nhập tăng thêm

cho người lao động là 40-55% chênh lệch thu lớn hơn chỉ Sau khi quyết toán năm được duyệt nếu số tạm chi quá số đã chỉ trả thu nhập tăng thêm cho người lao động

trong năm sẽ được khâu trừ vào số thu nhập tăng thêm của năm sau * Liệc trích lập các quŸ của Bệnh viện:

- Trích lập quỹ phát triên hoạt động sự nghiệp:

Trích tôi thiêu 25% trên tông chênh lệch thu lớn hơn chi sir dung: Dau tu, phat

triên nâng cao hoạt động sự nghiệp, bô sung vốn đầu tư xây dựng cơ sở vật chất;

- Trích lập quỳ dự phỏng ôn định thu nhập để đảm bảo thu nhập cho cán bộ

công chức lao động trong trường hợp nguôn thu bị giảm sút, không đảm bảo mức

tiền lương tôi thiêu cho người lao động

- Trích lập quỹ khen thưởng để khen thưởng định kỳ, khen thưởng đột xuất

cho tap thé, cá nhân trong đơn vị có thành tích cao trong công tác theo kết quả đạt

được vả thành tích đóng góp cho việc tăng thu, tiết kiệm chỉ, nhằm kịp thời động

viên khuyên khích phát huy tỉnh chủ động sáng tạo trong công việc, nhân rộng điền

hình tiên tiến xuất sắc

- Trích lập quỳ phúc lợi từ 5-7%

Quỹ khen thưởng và phúc lợi trích lập không quá 3 tháng lương bình quân trong

năm Việc sử dựng các quỹ cơ quan theo quy định như sau: hảng tháng sau khi thống

nhất với tô chức công đoàn Dân chủ công khai tài chính và mức chi cụ thê

Theo Báo cáo tải chínhvà biên bản quyết toán của Bệnh viện Nhi Thanh Hóa từ năm 2016-2018: Chênh lệch thu chi của bệnh viện ngảy cảng tăng từ

42 693 triệu đồng năm 2016 lén 48.709 triệu đồng năm 2018, tang gap 1,14 lan so

với năm 2016 Có thê khăng định rằng bệnh viện đã quan tâm, chú trọng đến hoạt

động tài chính của bệnh viện, tăng thu, tiết kiệm chỉ

Thu nhập tăng thêm ngảy cảng tăng gop phan cai thiện đời sống CBCNV,

tạo điều kiện đề cán bộ công nhân viên chức trong bệnh viện yên tâm công tác, tân

tâm với nghè, nâng cao hiệu quả công việc

2.3.4 Cơ chế giám sát hoạt động tài chính và quản lý tài sản, vật tư - Cơ chế giảm sắt hoạt động tài chính: Hoạt động tài chỉnh của Bệnh viện

chịu sự kiểm tra, kiêm soát của Sở Tài chính, Sở Y tế, Kho bạc nhả nước, thanh tra

và nội bộ bệnh viện

- Cơ chế quản lý tài sản, vật tr: Hàng năm, bệnh viện xây dựng kế hoạch mua

sắm, sửa chữa, xây dựng trình Sở Y tế phê duyệt Tài sản cố định sử dụng vào hoạt

động dịch vụ của đơn vị đã thực hiện trích khấu hao tài sản có định theo quy định, kết

thúc năm ngân sách bệnh viện đã tiến hành kiểm kê, đánh giá lại tải sản có định

2.4 Đánh giá chung về mức độ hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại

Bệnh viện Nhi Thanh Hóa 2.4.1 Kết quả đạt được

Một là, với việc thực hiện cơ chế tự chú tài chính, đơn vị đã chú động xây

dựng dự toán thu chi ngay từ đầu năm

Hai là, cơ chế tự chủ tài chính đã tạo điều kiện để Bệnh viện phân công, bố

trí CBVC thực hiện công tác thu một cách hợp lý, có hiệu quả

Ba là, cơ chế tự chủ tài chính cho phép Bệnh viện được quyền chủ động sử dụng nguôn kinh phí được Ngân sách nhà nước cấp và các nguồn thu hoạt động sự

nghiệp cho hoạt động chuyên môn, sử dụng hợp lý, hiệu quá các khoán chị

Bán là, cơ chế tự chủ tài chính đã thúc đây việc triển khai ứng dung phan

mềm quản lý bệnh viện

2.4.2 Hạn chế và nguyên nhân

2.4.2.1 Hạn chê

- Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh chưa được cơ câu đây đủ các chi phi, việc

ban hành giá địch vụ còn chưa gắn với lộ trình tăng lương cơ sở hàng năm do đó gây

XI

nhiều bất cập về hiệu quả kinh tế cũng như công bảng trong chăm sóc sức khỏe của người đân

- Việc khuyến khích tăng thu dẫn đến tỉnh trạng lạm dụng các dịch vụ có mức

thu cao (như lạm dụng thuốc, xét nghiệm, kỹ thuật đắt tiền ) và có tình trạng đây ca

bệnh khó chữa nhưng ít thu lên tuyến trên, giữ lại những ca dễ chữa, dễ thu tiền

- Hoạt động kinh doanh dịch vụ ngảy cảng tăng, các đơn vị liên doanh, liên

kết luôn đòi hỏi lợi nhuận cao nên Bệnh viện phải luôn cân nhắc vấn đề lợi nhuận

của mình với hiệu quả kinh tế và mức độ ảnh hưởng đến nhiệm vụ chuyên môn là khám chữa bệnh của một Bệnh viện công lập

- Bệnh viện đã ứng dụng công nghệ thông tin và trn học hóa trong quản lý

song chưa đồng bộ, chưa chỉ tiết hết được các nội dung để phục vụ cho nhu cầu quản lý vẫn còn có tình trạng thất thu

- Mặc dù đã nâng cao công tác kiêm tra, kiểm soát và các biện pháp hành chính

nhưng tại một số khoa vẫn còn tồn tại những khoán thu ngoài không có trong quy định

của Bệnh viện, hay thu cao hơn so với mức quy định gây bức xúc đối với bệnh nhân

- Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 của Chính Phủ quy định cơ

chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá

dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh cúa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập: Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính Phú trong quá trình triển khai

vẫn còn nhiều vướng mắc, đặc biệt lả việc mua sắm TSCĐ vả sửa chữa lớn cỏn quá

nhiều thủ tục hành chính phiền ha, qua nhiều bước, nhiều cấp và mức độ phân cấp,

uỷ quyên không rõ rảng:

- Quy chế chỉ tiêu nội bộ tuy đã được sửa đôi nhưng vẫn còn chưa phù hợp

với thực tế, thiêu biện pháp quán lý, tăng thu, tiết kiệm chi, vi vay han ché tinh chu

động và hiệu quả của Quy chế chí tiêu nội bộ;

2422 Nguyên nhân

- Nguyên nhân thuộc về Bệnh viện Nhỉ Thanh Hóa

Aột là, nhận thức một bộ phận cán bộ quản lý, CBCNV trong bệnh viện về tự chủ tài chính chưa đầy đủ, rõ rang.

xil

Hai là, chưa có sự phối kết hợp giữa các khoa phỏng trong việc tìm kiếm,

khai thắc nguồn thu, tiết kiệm chí, chưa có ý thức sáng tạo trong thực hiện nhiệm

vụ, chưa thực sự thực hành tiết kiệm, chống lăng phi

- Nguyên nhân khác

Một là, cơ chế chính sách vẻ tự chú tài chính đối với đơn vị sự nghiệp y tế

công lập chưa đây đủ và đồng bộ, chưa phủ hợp với thực tế

Hai là, việc đôn đốc, kiểm tra, giám sát của các cơ quan có thâm quyền đối

với Bệnh viện khi thực hiện cơ chế tự chú, tự chịu trách nhiệm vẻ tài chính còn

chưa được thường xuyên, liên tục

Ba là, đầu tư của Nhà nước cho y tế nói chung và cho bệnh viện nói riêng

còn thấp

Thứ tư, Quy chế chỉ tiêu nội bộ chưa đáp ứng đầy đủ các yêu cầu về thu chi

tài chính.

Xiil

Chương 3

GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH

TẠI BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA TRONG THỜI GIAN TỚI

3.1 Định hướng phát triển vực y tế, chăm sóc sức khỏe của nhân dân

đến năm 2022

3.1.1 Định hướng phát triển lĩnh vực y tế, chăm sác sức khỏe của Việt 'Vam

Ưu tiên ngân sách nhà nước vả báo hiểm y tế dé báo đảm cho các hoạt động

phỏng, chống dịch bệnh, dự phỏng các bệnh không lây nhiễm, chăm sóc sức khóe

ban đầu, nâng cao sức khỏe cộng động

Đôi mới và hoàn thiện hệ thống y tế Việt Nam theo hướng Công băng - Hiệu quả - Phát triên

Nhà nước thông nhất quản lý vĩ mô, định hướng phát triển sự nghiệp bảo vệ

chăm sóc vả nâng cao sức khỏe nhân dân thông qua hệ thông pháp luật và chính sách Tập trung đổi mới và hoàn thiện hệ thống y tế theo hướng tỉnh gọn, hiệu qua,

hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế

Xã hội hóa các hoạt động y tế

Đổi mới phương thức quản lý các đơn vị y tế công lập theo hướng giao

quyên tự chủ, tự chịu trách nhiệm toàn điện cho đơn vị

3.12 Định hướng phát triển lĩnh vực y tế, chăm súc sức khỏe của tỉnh

Thanh Hóa

Phấn đấu kiện toàn, củng có hệ thống dự phòng cả về cơ sở vật chat trang

thiết bị và đôi ngũ cán bộ Ngoài tăng cường giám sát, phát hiện, phòng, chống dịch

có hiệu quá các bệnh truyền nhiễm gây dịch, chú ÿ phát sinh các bệnh chuyên hóa do biến đôi khí hậu gây ra

Phắn đâu xây dựng các đơn vị thuộc hệ dự phòng đú mạnh cả về nhân lực và

trang thiết bị, đáp ửng công tác dự phòng, giúp chỉ đạo hệ thống y tế cải thiện chỉ số sức khỏe người dân

Thực hiện đây mạnh xã hội hóa trong việc huy động mọi nguôn lực xã hội đê

nâng cao chất lượng các địch vụ y tế, mở rộng các loại hình y tế ngoài công lập

Các mục tiêu cụ thê là: Giảm tỷ lệ mắc bệnh, tử vong vả tàn tật; khống chế các bệnh truyền nhiễm, các bệnh gây dịch thưởng gặp và mới nỗi, không để dịch

XIV

lớn xảy ra: han ché, tiến tới kiểm soát các yếu tố nguy cơ của các bệnh không lây

nhiễm, các bệnh liên quan đến môi trường, lối sông hảnh vi, dinh dưỡng, bệnh học

đường: triển khai hiệu quả các chương trình mục tiêu quốc gia ngảnh y tế 3.1.3 Định hướng phát triển của Bệnh viện Nhỉ Thanh Hóa Thứ nhất, Bệnh viện là đơn vị kinh tế dịch vụ

Thứ hai, xóa bỏ cơ chế xin - cho trong đầu tư vả cấp phát kinh phi Thực

hiện xã hội hóa các nguôn tài chính cho bệnh viện công

Thứ ba, đưa cạnh tranh vào cung cấp dịch vụ y tế nhằm nâng cao chất lượng

dịch vụ và giảm gánh nặng cho NSNN trong điều kiện nguồn lực của Nhà nước đầu tư cho bệnh viện còn hạn chế

3.2 Mục tiêu, chỉ tiêu cơ bản chiến lược phát triển của Bệnh viện Nhi Thanh Hóa đến năm 2022

3.2.1 Mục tiêu cụ thể đến năm 2022

- Đối với công tác tài chỉnh: Thực hiện lộ trình tự chủ tài chính của các đơn

vị sự nghiệp công, đến năm 2020 Bệnh viện tự bảo đảm chi thường xuyên, NSNN chỉ hỗ trợ đâu tư trang thiết bị và cơ sở vật chất

- Đối với công tác chuyên môn: Đảo tạo cán bộ chuyên khoa sâu, chuyên khoa mũi nhọn cho các chuyên ngành tập trung vào ngoại khoa Hôi sức cấp cứu,

dam bao 80% bác sỹ có trình độ sau đại học, ít nhất 30% trở lên Trướng, Phỏ khoa, phòng có trình độ chuyên khoa II, tiên sĩ

Khám bệnh, điều trị nội trú, ngoại trú hàng năm tăng từ 5-209%

Công suất sử dụng giường bênh đạt trên 100% của 500 giường kế hoạch Số bệnh nhân phẫu thuật tại Bệnh viện hàng năm tăng 10-15%

Bệnh viện phải đảm bảo 80% danh mục trang thiết bị y tế với câu hình hiện đại,

giảm 20% bệnh nhân chuyền tuyến trên đề sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao

Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và văn hóa giao tiếp trong bệnh viện,

100% viên chức trong bệnh viện thực hiện tốt quy tắc ứng xử Mức độ tăng thu viên phí hàng năm tăng 10%

Quản lý bệnh viện bằng công nghệ thông tin, thực hiện quản lý bệnh viện

theo ISO 2012.

Cái thiện đời sống cán bộ viên chức, ngưởi lao động

Xây dựng về bệnh viện môi trường xanh, sạch, đẹp

Bệnh viện phấn đấu hoản thành xuất sắc các nhiệm vụ được giao, phan đấu

đạt bệnh viện xuất sắc toàn điện hàng năm 3.2.2 Các chỉ tiêu cơ bản:

Căn cứ kế hoạch Sở Y tế giao cho năm 2019, bệnh viện dự kiến thực hiện

các chỉ tiêu cơ bản giai đoạn 2019 - 2022 với các tiêu chí:

+ Chí tiêu về giường bệnh đạt 2.000 giường bệnh thực kê vào năm 2022

+ Chỉ tiêu khám bệnh hàng năm tăng 10%

+ Bệnh nhân khám ngoại trú đạt 300.000 lượt/năm

+ Bệnh nhân điều trị nội trú tăng trung bình 15-20% so với năm trước

+ Ngày điều trị trung bình đao động hàng năm từ 7 đến 8 ngày

3.3 Giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Nhi

Thanh Hóa trong thời gian tới

Đề thực hiện được các giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tải chính tại Bệnh

viện Nhi Thanh Hóa trong thời gian tới phải được xuyên suốt tử cán bộ lãnh đạo đến viên chức hợp đồng lao động trong Bệnh viện Trong đó cụ thê hóa một số giải pháp thực hiện đến năm 2022 như sau:

- Nâng cao nhận thức về cơ chế tự chủ tài chính và hoàn thiện bộ máy tô chức,

nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ viên chức vả quản lý tải chính tại Bệnh viện

- Tăng cường huy động các nguồn lực tài chính, đa đạng hóa các nguồn thu tại đơn vị

- Hoàn thiện cơ chế quản lý, phân phối và sử dụng kết quả tài chính

- Hoan thiện chế độ giám sát, kiêm tra hoạt động tài chính và quán lý tài sản,

vật tư

3.4 Kiến nghị

XVI

KET LUAN

Thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa có ý nghĩa

đặc biệt quan trọng, góp phần cái tiến nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, đáp ứng

nhu cầu chăm sóc khám chữa bệnh ngảy cảng cao của nhân dân Mục đích cuối

cùng của nâng cao chất lượng dịch vụ y tế là đảm bảo đáp ứng được nhu cầu của người sử dụng dịch vụ, đảm bảo người bệnh được an toản và hài lòng, đồng thời

thông qua đó giúp đáp ứng nhu cầu của người cung cấp dịch vụ Với tỉnh thân đó,

luận văn đã thực hiện được một số nội dung chú yếu sau đây:

- Đã hệ thống hóa và làm rõ thêm một số vấn đề cơ bản vả thực tiễn về cơ chế tự chủ tài chính trong điều kiện hiện nay, như khái niệm, phân loại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và nội đung của cơ chế tự chủ tài chính tại các ĐVSN y tế

công lập

- Phân tích, đánh giá thực trạng cơ chế tự chủ tải chính của Bệnh viện Nhi

Thanh Hóa trong những năm qua

- Trên cơ sở khung lý thuyết và những phân tích thực tiễn vẻ hoạt động của

các ĐVSN y tế công lập, luận văn đã đẻ xuất giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tải

chính tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa trong thời gian tới

Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa trong giai

đoạn hiện nay là vấn đề phức tạp Hơn nữa thời gian và khá năng nghiên cứu cúa

học viên còn hạn chế nên luận văn không thê tránh khỏi những khiếm khuyết Rất

mong nhận được ý kiến đóng góp của các thầy cô giáo, bạn bè, đồng nghiệp và

bạn đọc.

BO GIAO DUC VA DAO TAO

TRUONG DAI HOC KINH TE QUOC DAN

HOANG VAN ANH

HOAN THIEN CO CHE TU CHU TAI CHINH TAI BENH VIEN NHI THANH HOA

Chuyén nganh: TAI CHINH - NGAN HANG

Ma nganh: 8340201

LUAN VAN THAC SI TAI CHINH - NGAN HANG

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS CAO THỊ Ý NHI

HA NOI - 2019

MO DAU

1 Tính cấp thiết của dé tai

Những năm qua, Y tế Việt Nam đã có nhiều đổi mới, phát triển hệ thống y tế theo định hướng công băng, hiệu quả và phát triển Mạng lưới y tế cơ sở từng bước được củng cô, tăng cường, phương thức hoạt động có nhiều đổi mới Năng lực dự báo, giám sát và phỏng chông dịch bệnh của các cơ sở y tế đự phòng đã được cai thiện rõ rệt; không chế được các dịch bệnh truyền nhiềm nguy hiểm và được thé

giới đánh giá cao Có bước đột phá trong đầu tư cho hệ thống bệnh viện, nhiều bệnh

viện đã và đang được cải tạo, nâng cấp từ nguôn ngân sách nhà nước Chính phủ đã

ban hành cơ chế, chính sách cho các bệnh viện công lập nhằm đáp ứng nhu cầu

khám, chữa bệnh ngày cảng cao va da dang của nhân dân

Đôi mới là xu hướng tắt yếu vả là nhu cầu thiết yếu của xã hội Tất ca mọi

quá trình phát triên từ trước đến nay trong lịch sử đều gắn liền với sự đôi mới Nền tai chính y tế của Việt Nam cũng không thể nằm ngoài xu hướng tất yêu đó Đầu tư cho sức khỏe là đầu tư cho phát triển, góp phân xây dựng nguồn nhân lực có chat

lượng đê đây nhanh quá trình công nghiệp hóa và hiện đại hỏa đất nước, đông thời

góp phân nâng cao an sinh xã hội Tài chính y tế là một trong những yếu tố quan

trọng nhất trong việc đầu tư cho sức khỏe nhằm hướng tới mục tiêu trên

Tài chính y tế là một cấu phần quan trọng của hệ thống y tế với chức năng đảm bảo đủ nguôn lực cho hệ thống y tế vận hành Vì vậy đổi mới cơ chế tài chính

y tế là tắt yêu nhằm làm cho hệ thống y tế vận hành năng động hơn, hiệu quả hơn

Nói một cách khác đôi mới cơ chế tải chính y tế là huy động được nhiều nguôn lực

hơn, sử dụng nguồn lực đó hiệu quá hơn và làm cho người dân được hưởng lợi nhiều dịch vụ chăm sóc sức khoé Đổi mới một cách toàn diện, cả cơ chế hoạt động và cá cơ chế tải chính, trong đó đôi mới cơ chế tài chính, giao quyên tự chủ, tự chịu

trách nhiệm vẻ tài chính cho đơn vị sự nghiệp y tế là nội dung trọng tâm

Thực chất đổi mới cơ chế tài chính đối với đơn vị sự nghiệp nói chung và

đơn vị sự nghiệp y tế công lập nói riêng 1a qua trình chuyên dần từ chế độ cấp phát,

bao cap cua Nhà nước về tiền lương giá cả sang thực hiện cơ chế tự chủ, tự chịu

trách nhiệm vẻ tải chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập Thời gian qua

cho thấy, việc triển khai giao quyền tự chủ tải chính cho các đơn vị sự nghiệp công

lập đã mang lại một số kết quả tích cực, như các đơn vị sự nghiệp công lập đã chủ

động sử dụng nguồn kinh phí ngân sách nhà nước giao để thực hiện nhiệm vụ có

hiệu quả; đồng thời chú động sử dụng tài sản, nguồn nhân lực dé phát triển và nâng

cao số lượng, chất lượng hoạt động cung cấp dịch vụ sự nghiệp công, tử đó phát

triển nguôn thu

Nguôn thu của các đơn vị sự nghiệp công lập cùng với nguồn kinh phi tiết

kiệm 10% chỉ hoạt động thường xuyên NSNN giao đã góp phần bảo đám bù đắp một

phần nhu câu tiền lương tăng thêm, theo quy định của Chính phú Nhờ tăng cường khai

thác nguôn thu, tiết kiệm chỉ và thực hiện cơ chế tự chủ, thu nhập và đời sống của

người lao động trong các đơn vị sự nghiệp công lập đã từng bước được nâng lên

Bệnh viện Nhi Thanh Hóa là Bệnh viện chuyên khoa Nhi của tính Thanh

Hóa, được thành lập từ năm 2007 Sau hơn 10 năm hình thành và phát triển từ khoa

nội nhì vả ngoại nhì của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hoá tách ra một cơ sở khám

và chữa bệnh nhỏ bé, với đội ngũ thây thuốc ít ỏi, cơ sở vật chat kỹ thuật nghèo nàn,

đến nay Bệnh viện Nhi Thanh Hoá là một trung tâm y tế chuyên khoa Nhi lớn hiện đại nhất tính, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của gân hết các bệnh nhân nhỉ trong tính vả bệnh nhân nhì ở các tỉnh lân cận

Hàng năm thực hiện cơ chế tự chú tải chính, Bệnh viện đã sử dụng có hiệu

quả, tiết kiệm các nguồn kinh phí để tăng thu nhập cho cán bộ, trích lập các quỹ Do

được giao quyền tự chủ, đơn vị đã chủ động sử dụng các nguồn tài chính cho các

hoạt động chuyên môn Tuy nhiên, trên thực tế, Bệnh viện vẫn chưa phát huy hết

được những mặt mạnh của việc áp dụng cơ chế tự chủ tải chính Điều đó cho thây,

việc tiếp tục nghiên cứu đề tìm giải pháp hoản thiện cơ chế tự chủ tải chính tại Bệnh

viện Nhi Thanh Hóa là vẫn đê cân thiết

Với những lý đo trên, tác giả lựa chon dé tai nghiên cứu của luận văn "Hoàn

thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Vhỉ Thanh Hóa".

2 Mục tiêu nghiên cứu

- Hệ thống hóa những vấn đề cơ bản về cơ chế tự chủ tài chính tại đơn vị sự

nghiệp y tế công lập

- Phân tích và đánh giá thực trạng cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Nhi

Thanh Hóa

- Để xuất giải pháp hoản thiện cơ chế tự chủ tải chính tại Bệnh viện Nhi

Thanh Hóa trong thời gian tới

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

3.1 Đắi tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu của luận văn là cơ chế tự chu tai chính tại đơn vị sự

nghiệp y tế công lập

3.2 Phạm vị nghiên cứu

- Về nội dung: Luận văn giới hạn phạm vi nghiên cứu vẻ cơ chế tự chủ tải

chính tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa

- Về thời gian: Thực trạng cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Nhi Thanh

Hóa trong giai đoạn 2016 - 201 8 4 Phương pháp nghiên cứu

Việc nghiên cứu đẻ tài luận văn dựa trên việc tông hợp các phương pháp: Phương pháp luận duy vật biện chứng của Chủ nghĩa Mác - Lênm;

Phương pháp thông kê, phương pháp so sánh, phương pháp phân tích - tông hợp

Bên cạnh đó, luận văn cũng tiếp thu có chọn lọc kết quả nghiên cứu cúa các

công trình nghiên cứu liên quan đã được công bó

5 Kết cấu của luận văn

Ngoài phần mở đâu, kết luận và danh mục tài liệu tham khảo, nội dung chính

của luận văn được kết cầu thành 3 chương:

Chương |: Những vấn đề cơ bản về cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Chương 2: Thực trạng cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa Chương 3: Giải pháp hoản thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Nhi

Thanh Hỏa trong thời gian tới.

CHUONG 1

NHUNG VAN DE CO BAN VE CO CHE TU CHU TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP

1.1 Khái quát về các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

1.1.1 Khái niệm, đặc điểm các đơn vị sự nghiệp y tẾ công lập

1.1.1.1 Khái niệm đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Đơn vị sự nghiệp công lập: Là tô chức đo cơ quan có thấm quyền của Nhà

nước, tô chức chính trị, các tô chức chính trị - xã hội thành lập để cung cấp dịch vụ công, phục vụ cho việc quản lý nhà nước trong các lĩnh vực như giáo dục, đảo tạo, y

tế, nghiên cứu khoa học, văn hóa, thể duc thé thao, du lịch, lao động - thương binh

và xã hội, thông tin truyền thông vả các lĩnh vực sự nghiệp khác được pháp luật quy định Những đơn vị thuộc sở hữu nhà nước, được nhà nước cấp kinh phí khi mới

thành lập, lãnh đạo của các đơn vị này do co quan chức năng của nhà nước bỏ

nhiệm hoặc bãi miễn [9, tr Ì |

Đơn vị sự nghiệp công lập do cơ quan có thâm quyên của Nhả nước thành

lập theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, cung cấp dịch vụ công, phục

vụ quản lý nhà nước [9, tr l ]

Đơn vị sự nghiệp y tế công lập: là tô chức do cơ quan nhà nước có thâm

quyên thành lập và quản lý theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, con dau, tài khoán và tô chức bộ máy kế toán theo quy địmh của pháp luật về kế toán đẻ thực

hiện nhiệm vụ cung cấp địch vụ công hoặc phục vụ quản lý nhà nước trong các lĩnh

vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng: khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng và phục

hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cô truyền; kiêm

nghiệm được, mỹ phâm, trang thiết bị y tế; an toàn vệ sinh thực phẩm; dân số - kế

hoạch hóa gia đình: sức khỏe sinh sản; truyền thông giáo dục sức khỏe [7, tr.1] 1.1.1.2 Đặc điểm đơn vị sự nghiệp y tế công lập:

Các đơn vị sự nghiệp y tế công lập hoạt động trong ngành y tế, với quy mô

hoạt động khác nhau đều có một số đặc điểm chung nhất định như:

Thứ nhất, đơn vị sự nghiệp y tế công lập là một tô chức hoạt động theo

nguyên tắc cung cấp dịch vụ công chứ không vì mục tiêu lợi nhuận

Đây là những đơn vị do Nhà nước thành lập, hoạt động mục tiêu chủ yếu giúp Nhà nước thực hiện vai trò của mình trong việc điều hành các hoạt động kính tế - văn hoá - xã hội theo hướng hiệu quả công bằng Nhả nước tô chức duy trì và

tài trợ cho các hoạt động của các đơn vị sự nghiệp nhằm mục đích cung cấp cho xã

hội những sản phẩm dịch vụ đặc biệt để hỗ trợ cho các ngành, các lĩnh vực kinh tế hoạt động bình thường, nâng cao dân trí, bồi dưỡng nhân tài, bảo đảm nguồn nhân

lực, thúc đây hoạt động kinh tế phát triển vả đạt hiệu quả cao hơn, báo đảm và

không ngừng nâng cao đời sống, sức khoẻ, văn hoa, tinh thần của nhân dân Vì vậy

quá trình hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập chủ yếu là cung cấp dịch

vụ công thực hiện chức năng vả các nhiệm vụ do Nhà nước giao là chính chứ không

nhăm mục đích lợi nhuận như các doanh nghiệp trong nên kính tế

Thứ hai, sản phầm của đơn vị sự nghiệp y tế công lập là sản phâm mang lại lợi

ích chung, có tính bền vững và gắn bó hữu cơ với quá trình tạo ra của cải vật chất

Những sản phẩm, dịch vụ do hoạt động sự nghiệp y tế công lập tạo ra chủ

yêu là những sản phẩm có giá trị về sức khoẻ, văn hoá, đạo đức và các giá trị xã

hội Những sản phẩm này là sản phâm có thể ở dạng vật chất hoặc phi vật chất có thê đùng chung cho nhiều người Nhìn chung, đại bộ phận các sản phâm của đơn vị

sự nghiệp y tế là những sản phẩm có tính phục vụ không chí bó hẹp trong một

ngành một lĩnh vực mà những sản phẩm đó khi tiêu dùng thường có tác dụng lan toả, truyền tiếp

Đối với hoạt động sự nghiệp y tế mang lại sức khoẻ, tri thức, những hiểu biết cần thiết, giúp cho sự phát triển toàn điện của con người - nhân tố quan trọng

đối với sự phát triển kinh tế xã hội đất nước Vi vậy, hoạt động sự nghiệp y tế luôn gắn bó hữu cơ và có tác động tích cực đến quá trình tái sản xuất xã hội

Thứ ba, hoạt động của đơn vị sự nghiệp y tế công lập luôn găn liên vả bị chi

phối bởi các chương trình phat trién kinh tế xã hội.

Với chức năng của mình, Chính phủ luôn tô chức duy trì và bảo đảm hoạt

động sự nghiệp y tế để thực hiện các nhiệm vụ phát triên kinh tế, xã hội Dé thực

hiện các mục tiêu kinh tế xã hội nhất định, Chính phủ thực hiện các chương trình

mục tiêu như: Chương trình mục tiêu y tế - đân số (bao gồm: Chương trình dân số

kế hoạch hoá gia đình, Chương trình phòng chống một số bệnh dịch nguy hiểm;

Chương trình HIV/AIDS), Chương trỉnh xoá đói giảm nghẻo, Chương trình mục

tiêu quốc gia nông thôn mới

Thứ tư, các đơn vị sự nghiệp y tế công lập có nguồn thu hợp pháp từ hoạt

động dịch vụ sự nghiệp

Nhìn chung nguồn tải chính cơ bán phục vụ cho hoạt động của các đơn vị sự

nghiệp y tế công lập ngoài nguồn ngân sách nhà nước cấp, các đơn vị còn đa dạng hóa các nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp như thu viên phí thu BHYT, thu các hoạt động dịch vụ khác Tuy nhiên đê đảm bảo hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế

công lập, Nhà nước đã cho phép đơn vị sự nghiệp thực hiện cơ chế tự chủ tài chính

thông qua việc giao cho họ quyền được khai thác nguồn thu trong phạm vi chức

năng vả nhiệm vụ của đơn vị và được bồ trí một số khoản chi một cách chủ động Năm là, đơn vị sự nghiệp y tế công lập được liên đoanh, liên kết với các tô chức, cá nhân để mở rộng quy mô cung cấp dịch vụ y tế

Xã hội hóa y tế là chủ trương lớn của Đảng và Nhà nước, thực hiện chính

sách xã hội hỏa, các đơn vị sự nghiệp y tế công lập được phép liên doanh liên kết

với các tô chức, cá nhân đề mở rộng quy mô cung cấp dịch vụ y tế, đồng thời có thê

huy động mọi nguồn lực (nhân lực, tài lực, trí lực) tử các tô chức, cá nhân đề đáp

ứng yêu câu ngày cảng cao về chăm sóc sức khóe cho người dân

Sáu là, đơn vị sự nghiệp y tế công lập được phép huy động vốn hoặc vay vốn đề đầu tư phát triển

Các đơn vị được phép huy động vốn của cán bộ công nhân viên trong đơn vị,

vay vốn các tô chức tín dụng để đầu tư mua sắm trang thiết bị y tế mớ rộng và nâng cao chất lượng hoạt động dịch vụ y tế Tự chịu trách nhiệm trả nợ vay tử nguồn thu

của đơn vị theo quy định của pháp luật.

1.1.2 Phân loại đơn vị sự nghiệp y tế công lập:

1.1.2.1 Phân loại đơn vị sự nghiệp y tế công lập theo tuyến:

- Đơn vị sự nghiệp y tế công lập tuyến trung ương

- Đơn vi sự nghiệp y tế công lập tuyến tinh - Đơn vị sự nghiệp y tế công lập tuyến huyện - Đơn vị sự nghiệp y tế công lập tuyến xã

1.122 Phân loại đơn vị sự nghiệp y té công lập theo ngành:

- Đơn vị sự nghiệp y tế công lập ngành quân đội

- Đơn vị sự nghiệp y tế ngành công an

- Đơn vị sự nghiệp y tế ngành giao thông vận tải

1.1.2.3 Phan loại đơn vị sự nghiệp y tế công lập theo chức năng nhiệm vụ:

- Đơn vị sự nghiệp y tế khám bệnh, chữa bệnh

- Đơn vị sự nghiệp y tế dự phòng

- Các trung tâm chuyên ngành

1.1.2.4 Phan loại đơn vị sự nghiệp y té công lập theo nguồn thu sự nghiệp: - Đơn vị bao dam chi dau tư và chỉ thường xuyên

- Don vj bao dam chi thường xuyên

- Đơn vị bảo đảm một phân chỉ thường xuyên

- Đơn vị ngân sách nhà nước bảo đảm chị thường xuyên

1.2 Cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

1.2.1 Khái niệm, mục tiêu, nguyên tắc và vai trò của cơ chế tự chủ tài

chínlt tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập

1.3.1.1 Khái niệm cơ chế tự chủ tài chính tại đơn vị sự nghiệp té cong lap Cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập: là các quy định về quyền tự

chủ, tự chịu trách nhiệm trong việc thực hiện nhiệm vụ, tô chức bộ máy, nhân sự và

tài chính của đơn vị sự nghiệp công [9, tr.2]

Vì vậy, cơ chế tự chú tài chính là một trong những phương thức của cơ chế quản lý tài chính của các đơn vị sự nghiệp công lập nói chung và các đơn vị sự

nghiệp y tế công lập nói riêng với mục tiêu tự chu tài chính Tự chủ tải chính la cách thức đem lại cho cơ quan cung cấp dịch vụ công có quyên tự chú, tự chịu trách

nhiệm vẻ mặt tải chính, tổ chức và sắp xếp lao động, qua đó làm tăng chất lượng

hoạt động cung cấp dịch vụ công của đơn vị

Thực hiện tự chủ tài chính giúp các đơn vị sự nghiệp y tế công lập nâng cao

tính chủ động, sáng tạo trong quản lý tải chính và tài sản của đơn vị, sử dụng nguồn

kinh phí tiết kiệm, hiệu quá hơn Các đơn vị sẽ tích cực thúc đấy tăng thu, tiết kiệm chỉ dành nguôn kinh phí tiết kiệm đâu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị nâng cao

chất lượng dịch vụ y tế vả chỉ trả thu nhập tăng thêm cho cán bộ công nhân viên

Thực hiện tự chủ tài chính không có nghĩa là giao khoán quản lý tài chính cho các đơn vị y tế công lập mả các đơn vị phái có nghĩa vụ thực hiện các nhiệm vụ

mả Nhả nước giao, thực hiện các quy định của Nhà nước vẻ tự chủ tài chính Tức là

Nhà nước tạo ra khuôn khô pháp lý, những điều kiện cân thiết cho tự chủ tải chính

và thực hiện kiểm tra giám sát thực hiện quyền tự chú vẻ tài chính của các cơ sở y tế

công lập, Khuyến khích, tạo điều kiện, thiết lập môi trường hoạt động bình đăng,

cạnh tranh cho các tô chức, cá nhân thuộc mọi thành phân kinh tế tham gia cung cấp

dịch vụ sự nghiệp công

1.2.1.2 Mục tiêu cơ chế tự chú tài chính tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Thử nhất, trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị sự nghiệp y tế

công lập trong việc tô chức công việc, sắp xếp lại bộ máy, sứ dụng lao động và

nguôn lực tài chính dé hoàn thành nhiệm vụ được giao

Việc trao quyên tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị sự nghiệp y tế công

lập trong việc sắp xếp, tô chức bộ máy tinh gọn nhằm nâng cao hiệu quá chất lượng,

hiệu quả công việc của đơn vị sự nghiệp y tế công lập, chống lãng phí khi sử nguồn

kinh phí

Thứ hai, phát huy khả năng chuyên môn đề cung cấp các dịch vụ khám chữa bệnh với chất lượng cao cho xã hội

Cùng với sự phát triên của kinh tế xã hội, nhu cầu chăm sóc sức khỏe cúa

nhân đân ngày một tăng lên Đề đáp ứng nhu cầu đó đòi hỏi ngành y tế nói chung và

các đơn vị sự nghiệp y tế công lập nói riêng phái đầu tư phát triên cả về nguồn nhân lực, tài lực, trí lực, nguồn vốn đầu tư và các chính sách phát triển

Thực hiện tự chú giúp các đơn vị phát huy khả năng của đơn vị trong việc huy động vốn, thu hút nguồn nhân lực chất lượng cao, mở rộng các dịch vụ kỹ thuật, đầu tư cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, đảo tạo nguồn nhân lực phủ hợp

với khả năng của đơn vị đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngảy càng cao của nhân dân

Thứ ba, góp phân tăng nguồn thu hoạt động khám chữa bệnh nhằm từng

bước giải quyết thu nhập cho người lao động

Trong những năm gân đây chính sách tiền lương đã có những cái biến tích cực, mức lương tối thiêu của cán bộ, công nhân viên (CBCNV) được nâng, tuy nhiên mức lương cỏn thấp chưa đảm báo đời sống của cán bộ viên chức do đó chưa thúc đây, kích thích tính tích cực, sáng tạo của cán bộ, công chức, làm cho chất lượng công việc của đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức không

cao Thực hiện cơ chế tự chủ tải chính tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập sẽ

góp phân cải cách tiền lương cho người lao động, nâng cao chất lượng đời sống cán bộ viên chức

Thứ tư, góp phần thực hiện chủ trương xã hội hoá việc cung cấp dịch vụ

công cho xã hội, huy động sự đóng góp của cộng đông xã hội đê phát triên các

hoạt động sự nghiệp, từng bước giảm dẫn kinh phí ngân sách nhả nước hỗ trợ

Y tế ngày cảng đóng vai trò quan trọng trong chăm sóc sức khỏe, khám chữa

bệnh cho nhân dân Vì vậy đòi hỏi Nhả nước phái có những đổi mới đẻ tạo ra nguồn

lực cho y tế, trong đó xã hội hóa y tế là một trong những chỉnh sách, chủ trương đôi

mới của Đảng và Nhà nước

Với chính sách này các đơn vị sự nghiệp y tế công lập có thê thu hút các

nguồn lực xã hội, sự đóng góp của nhân dân từng bước giảm dân kinh phi ngân sách nhà nước, góp phân tăng nguôn vốn đầu tư, nâng cao chất lượng khám

chữa bệnh.

10

1.2.1.3 Nguyén tac thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Một là, phải cung cấp tài chính đủ mức hoan thành nhiệm vụ được giao

Tự chủ tải chính phải đảm báo hoàn thành các nhiệm vụ được giao, đảm bảo hoạt động sự nghiệp cung cấp các dịch vụ y tế phù hợp với chức năng, nhiệm vụ,

phù hợp với chức năng chuyên môn vả tài chính của đơn vị

Hai là, đâm bảo công khai, dần chủ theo quy định của pháp luật

Các đơn vị sự nghiệp y tế công lập phải thực hiện công khai tài chính, công

khai các khoản thu, chỉ của đơn vị Chấp hành chế độ kế toán, ghi chép số sách và

báo cáo định kỳ theo đúng quy định đảm bảo dân chủ trong xây đựng vả thực hiện

quy chế chi tiêu nội bộ và chịu sự kiểm tra, kiểm soát của nội bộ, của cơ quan cấp

trên về hoạt động tài chính của đơn vị

Ba là, tự chủ tài chính của đơn vị phái gắn với tự chịu trách nhiệm trước cơ quan quản lý và pháp luật về các quyết định của mình, đồng thời chịu sự giám sát, kiểm tra của các cơ quan nhà nước có thắm quyền

Thực hiện tự chú tài chính không đông nghĩa với việc giao khoán cho đơn vị,

mọi hoạt động tài chính của đơn vị chịu sự quản lý của cơ quan quản lý cấp trên và

chịu trách nhiệm trước pháp luật về các quyết định của mình, đồng thời chịu sự kiếm tra, giám sát của các cơ quan nhả nước có thâm quyền

Bán là, bảo đám lợi ích của nhà nước, của đơn vị và của người lao động theo quy định của pháp luật

Hoạt động cung cấp dịch vụ của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập không vì

mục tiêu lợi nhuận mả với mục tiêu chăm sóc sức khỏe của nhân dân, thực hiện các

chính sách an sinh xã hội, đảm báo lợi ích của nhà nước, của don vi va của người lao đông theo quy định của pháp luật

1.2.2 Nội dung cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

1.2.2.1 Đơn vị sự nghiệp y tế tự bảo dam chi dau tư và chỉ thường xuyên

- Nguồn tải chính của đơn vị:

Nguồn thu từ hoạt động dịch vụ sự nghiệp công, bao gôm cả nguôn ngân

sách nhà nước đặt hàng cung cấp dịch vụ sự nghiệp công theo giá tính đủ chi phí;

Ngu6n thu phí theo pháp luật về phí, lệ phí được để lại chi theo quy định (phần được đề lại chỉ thường xuyên vả chỉ mua sắm, sửa chữa lớn trang thiết bị, tải sản phục vụ công tác thu phí);

Nguồn thu khác theo quy định của pháp luật (nếu có);

Nguồn ngân sách nhả nước cấp cho các nhiệm vụ không thường xuyên (nếu

có), gồm: Kinh phí thực hiện nhiệm vụ khoa học và công nghệ (đối với đơn vị

không phải là tô chức khoa học công nghệ); kinh phí các chương trình mục tiêu quốc gia; chương trình, dự án, dé án khác; kinh phí đôi ứng thực hiện các dự án theo

quyết định của cấp có thâm quyền; vốn đầu tư phát triển; kinh phi mua sắm trang

thiết bị phục vụ hoạt động sự nghiệp theo dự án được cấp có thâm quyền phê duyệt;

kinh phí thực hiện nhiệm vụ đột xuất được cơ quan có thắm quyền giao;

Nguồn vốn vay, viện trợ, tài trợ theo quy định của pháp luật - Sử dụng nguôn tài chính:

Chi đầu tư từ Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, nguồn vốn vay và các

nguôn tài chính hợp pháp khác

+ Căn cứ nhu cầu đầu tư vả khả năng cân đối các nguồn tải chính, đơn vị

chủ động xây dựng đanh mục các dự án đầu tư, báo cáo cơ quan có thắm quyền phê

duyệt Trên cơ sở danh mục dự án đâu tư đã được phê duyệt, đơn vị quyết định dự

án đầu tư, bao gồm các nội dung vẻ quy mô, phương án xây dựng, tông mức vốn, nguôn vốn, phân kỳ thời gian triển khai theo quy định của pháp luật về đầu tư

+ Don vi sự nghiệp công được vay vốn tín dụng ưu đãi của Nhà nước hoặc

được hỗ trợ lãi suất cho các dự án đầu tư sử dụng vốn vay của các tô chức tin dụng

theo quy định

+ Căn cứ yêu cầu phát triển của don vi, Nha nước xem xét bó trí vốn cho các dự án

đầu tư đang triển khai, các dự án đầu tư khác theo quyết định của cấp có thâm quyền

Chỉ thưởng xuyên: Đơn vị được chủ động sử dụng các nguồn tải chính giao tự

chú (phân được đề lại chi thường xuyên) Một số nội dung chi được quy định như sau:

+ Chỉ tiền lương: Đơn vị chỉ trả tiền lương theo lương ngạch, bậc, chức vụ và

các khoản phụ cấp do Nhà nước quy định đối với đơn vị sự nghiệp công Khi Nhà

12

nước điều chỉnh tiền lương, đơn vị tự bảo đám tiền lương tăng thêm từ nguồn thu

của đơn vị (ngân sách nhà nước không cấp bô sung)

Chị hoạt động chuyên môn, ch: quản lý:

+ Đối với các nội dung chỉ đã có định mức chỉ theo quy định của cơ quan

nhả nước có thâm quyên: Căn cứ vào khá năng tài chính, đơn vị được quyết định

mức chi cao hơn hoặc thấp hơn mức chi do cơ quan nhà nước có thâm quyền ban

hành vả quy định trong quy chế chỉ tiêu nội bộ của đơn vị;

+ Đối với các nội dung chi chưa có định mức chỉ theo quy định của cơ quan nhà

nước có thâm quyên: Căn cứ tỉnh hình thực tế, đơn vị xây dựng mức chi cho phủ hợp theo

quy chế chi tiêu nội bộ và phái chịu trách nhiệm vẻ quyết định cúa mình

Trích khấu hao tài sản có định theo quy định Tiên trích khấu hao tài sản

hình thành từ nguồn vốn ngân sách nhà nước hoặc có nguôn gốc từ ngân sách được

hạch toán vào Quỹ phát triên hoạt động sự nghiệp

Chị nhiệm vụ không thường xuyên: Đơn vj chi theo quy định của Luật Ngân

sách nhà nước và pháp luật hiện hành đối với từng nguôn kinh phí

Đơn vị sự nghiệp công phải thực hiện đúng các quy định của Nhà nước về

mức chỉ, tiêu chuẩn, định mức sử dụng xe ô tô; tiêu chuẩn, định mức về nhà làm

việc; tiêu chuẩn, định mức trang bị điện thoại công vụ tại nhà riêng và điện thoại di động: chế độ công tác phí nước ngoài; chế độ tiếp khách nước ngoài và hội thảo

quốc tế ở Việt Nam

- Phân phối kết quả tài chính trong năm:

Hảng năm, sau khi hạch toán day du các khoản chi phí, nộp thuế và các

khoản nộp ngân sách nhà nước khác (nếu có) theo quy định, phần chênh lệch thu

lớn hơn chí thường xuyên (nêu cỏ), đơn vị được sử dụng theo trình tự như sau:

Trích tôi thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp;

Trích lập Quỹ bổ sung thu nhập: Đơn vị được tự quyết định mức trích Quỹ bô sung thu nhập (không không chế mức trích);

Trích lập Quỹ khen thưởng và Quỳ phúc lợi tối đa không quá 3 tháng tiền

lương, tiền công thực hiện trong năm của đơn vị;

13

Trich lap Quy khac theo quy dinh cua pháp luật;

Phần chênh lệch thu lớn hơn chỉ còn lại (nếu có) sau khi đã trích lập các quỹ

theo quy định được bô sung vào Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp Sứ dụng các Quỹ

+ Quy phat triển hoạt động sự nghiệp: Để đầu tư xây dựng cơ sở vật chat, mua sắm trang thiết bị, phương tiện làm việc; phát triển năng lực hoạt động sự

nghiệp; chỉ áp dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật công nghệ: đào tạo nâng cao nghiệp

vụ chuyên môn cho người lao động trong đơn vị: góp vốn liên doanh, liên kết với

các tô chức, cá nhân trong và ngoải nước (đối với đơn vị được giao vốn theo quy

định) đề tô chức hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ được giao và

các khoản chí khác (nếu có)

+ Quỹ bồ sung thu nhập: Đẻ chi bỗ sung thu nhập cho người lao động trong năm và dự phòng chi bô sung thu nhập cho người lao động năm sau trong trường hợp nguồn thu nhập bị giảm

Việc chỉ bô sung thu nhập cho người lao động trong đơn vị được thực hiện theo nguyên tắc gắn với số lượng, chất lượng và hiệu quả công tác Hệ số thu nhập

tăng thêm của chức đanh lãnh đạo đơn vị sự nghiệp công tôi đa không quá 2 lần hệ

số thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện của người lao động trong đơn vị

+ Quỹ khen thưởng: Đề thưởng định kỳ, đột xuất cho tap thé, cá nhân trong và

ngoải đơn vị (ngoài chế độ khen thưởng theo quy định của Luật Thi đua khen thưởng) theo hiệu quả công việc vả thành tích đóng góp vào hoạt động của don vi Mức thưởng do thủ trưởng đơn vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

+ Quỹ phúc lợi: Đê xây dựng, sửa chữa các công trình phúc lợi; chỉ cho các

hoạt động phúc lợi tap thé của người lao động trong đơn vị; trợ cấp khó khăn đột

xuất cho người lao động, kẻ cả trường hợp nghỉ hưu, nghỉ mất sức; chỉ thêm cho người lao động thực hiện tinh giản biên chế

+ Mức trích cụ thê của các quỹ quy định và việc sử dụng các quỹ đo thủ trưởng đơn vị quyết định theo quy chế chí tiêu nội bộ và phải công khai trong don vi.

l4

1.2.2.2 Đơn vị sự nghiệp y tế tự bảo đảm chỉ thường xuyên

- Nguồn tải chính của đơn vị

Nguôn thu từ hoạt động dịch vụ sự nghiệp công, bao gồm cả nguồn ngân

sách nhà nước đặt hàng cung cấp dịch vụ sự nghiệp công theo gia tinh du chi phí:

Nguồn thu phí theo pháp luật vẻ phí, lệ phí được để lại chi theo quy định

(phần được đê lại chỉ hoạt động thường xuyên và chỉ mua sắm, sửa chữa lớn trang

thiết bị, tài sản phục vụ công tác thu phi);

Nguồn thu khác theo quy định của pháp luật (nếu có);

Nguồn ngân sách nhà nước cấp cho các nhiệm vụ không thường xuyên (nếu có);

Nguồn vốn vay, viện trợ, tải trợ theo quy định của pháp luật

- Sử dụng nguôn tài chính:

Chỉ thường xuyên: Đơn vị được chủ động sử dụng các nguồn tài chính giao tự chủ (phần được đê lại chí hoạt động thường xuyên) đẻ chi thường xuyên theo quy định

Chị nhiệm vụ không thường xuyên: Đơn vị chỉ theo quy định của Luật Ngân

sách nhả nước và pháp luật hiện hảnh đối với từng nguôn kinh phí (phần được để lại

chỉ mua săm, sửa chữa lớn trang thiết bị, tài sản phục vụ công tác thu phí)

- Phân phối kết quá tài chính trong năm:

Hàng năm, sau khi hạch toán day đủ các khoản chỉ phí, nộp thuế vả các

khoản nộp ngân sách nhả nước khác (nếu có) theo quy định, phần chênh lệch thu

lớn hơn chỉ thường xuyên (nếu có), đơn vị được sử dụng theo trình tự như sau:

Trích tối thiêu 25% dé lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp:

Trích lập Quỹ bô sung thu nhập: Đơn vị được trích Quỹ bô sung thu nhập tối

đa không quá 3 lần quỹ tiền lương ngạch, bậc, chức vụ và các khoản phụ cấp lương

do Nhà nước quy định;

Trích lập Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi tối đa không quá 3 tháng tiền

lương, tiên công thực hiện trong năm cúa đơn vị;

Trích lập Quỹ khác theo quy định của pháp luật;

Phần chênh lệch thu lớn hon chi còn lại (nếu có) sau khi đã trích lập các quỹ

theo quy định được bô sung vảo Quỹ phát triên hoạt động sự nghiệp.