Thực trạng chăm sóc y tế cho người nhiễm hiv aids đang điều trị arv ngoại trú và hiệu quả can thiệp hỗ trợ thẻ bảo hiểm y tế tại trung tâm y tế quận thanh xuân, hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LIỄU ận Lu ỏn THựC TRạNG CHĂM SóC Y Tế CHO NGƯờI NHIễM HIV/AIDS ti ĐANG ĐIềU TRị ARV NGOạI TRú Và HIệU QUả CAN THIệP n Hỗ TRợ THẻ BảO HIểM Y Tế TạI TRUNG TÂM Y Tế s QUậN THANH XUÂN, Hµ NéI Y c họ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= NGUYỄN THỊ LIỄU Lu ận THùC TR¹NG CH¡M SãC Y Tế CHO NGƯờI NHIễM HIV/AIDS ĐANG ĐIềU TRị ARV NGOạI TRú Và HIệU QUả CAN THIệP ỏn Hỗ TRợ THẻ BảO HIểM Y Tế TạI TRUNG TÂM Y Tế n ti QUậN THANH XUÂN, Hà NộI : 62720301 PGS.TS Nguyễn Minh Sơn TS Nguyễn Khắc Hiền HÀ NỘI - 2016 c Người hướng dẫn khoa học: họ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Y Mã số sĩ Chuyên ngành : Y tế công cộng i LỜI CẢM ƠN Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Minh Sơn TS Nguyễn Khắc Hiền, người thầy đã tận tình hướng dẫn, động viên giúp đỡ tơi śt q trình nghiên cứu, hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Lãnh đạo Viện Đào tạo Y học dự phịng Y tế Cơng cộng - trường Đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho Lu suốt trình học tập, thực nghiên cứu ận Tơi xin chân thành cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc Sở Y tế Hà Nội, lãnh đạo đơn vị triển khai nghiên cứu đã tạo điều kiện thuận lợi, hỗ án trợ động viên suốt trình cơng tác, học tập nghiên cứu tiế Tơi xin chân thành cảm ơn tới đồng nghiệp bệnh viện trung tâm Y tế Hà Nội đặc biệt cán nhân viên Quỹ hỗ trợ phịng n chớng dịch bệnh nguy hiểm HIV/AIDS Hà Nội đã sát cánh thực sĩ nghiên cứu Y Cuối ghi nhớ tri ân sâu sắc tới người thân yêu họ gia đình bạn bè đã nguồn động lực lớn lao cho suốt muốn gửi đến cha mẹ, chồng hai yêu quý Hà Nội, tháng năm 2016 Nghiên cứu sinh Nguyễn Thị Liễu c trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Đây q đặc biệt ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học tự thân thực Các số liệu, kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bớ cơng trình nghiên cứu khoa học khác ận Lu Hà Nội, tháng năm 2016 Nghiên cứu sinh án Nguyễn Thị Liễu n tiế sĩ Y c họ iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome: hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải HIV gây ra, thường biểu thông qua nhiễm trùng hội, ung thư dẫn đến tử vong ARV Anti-retroviral : thuốc điều trị kháng retrovirus, Hiện th́c điều trị phới hợp từ loại trở lên Bảo hiểm Y tế Bệnh nhân ận BN Lu BHYT Bộ y tế HIV Human Immunodeficiency Virus: vi rút gây suy giảm án BYT miễn dịch người, làm cho thể suy giảm khả Phòng khám TTYT Trung tâm y tế UNAIDS WHO Cơ quan phát triển quốc tế Hoa Kỳ World Health Organization Tổ chức Y tế giới c USAID Chương trình Liên hợp Q́c HIV/AIDS họ Phịng khám ngoại trú Y PKNT sĩ PK Nhiễm trùng hội n NTCH tiế chống lại tác nhân gây bệnh iv MỤC LỤC Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Danh mục từ viết tắt iii Mục lục iv Danh mục bảng vii Danh mục biểu đồ ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Lu 1.1 Các khái niệm HIV/AIDS điều trị ARV ận 1.1.1 Người nhiễm HIV 1.1.2 Các giai đoạn nhiễm HIV/AIDS án 1.2 Tình hình dịch nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam 1.2.1 Trên giới tiế 1.2.2 Tại Việt Nam n 1.2.3 Tại Hà Nội sĩ 1.3 Các mơ hình điều trị ARV giới Việt Nam 10 1.3.1 Trên giới 10 Y 1.3.2 Tại Việt Nam 12 họ 1.3.3 Mơ hình MMFED 16 c 1.4 Khái quát chung Bảo hiểm y tế 16 1.4.1 Khái niệm 16 1.4.2 Nguyên tắc Bảo hiểm y tế 17 1.4.3 Sự cần thiết Bảo hiểm y tế 18 1.4.4 Vai trò Bảo hiểm y tế 18 1.5 Bảo hiểm y tế quốc gia tiêu biểu 20 1.5.1 Bảo hiểm y tế Anh 20 1.5.2 Bảo hiểm y tế Đức 21 1.5.3 Bảo hiểm y tế Thái Lan 23 1.6 Các nghiên cứu Bảo hiểm y tế giới 23 v 1.7 Bảo hiểm y tế Việt Nam 27 1.7.1 BHYT cho người nhiễm HIV/AIDS Việt Nam 32 1.7.2 BHYT cho người nhiễm HIV/AIDS Hà Nội 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Địa điểm nghiên cứu 37 2.3 Thời gian nghiên cứu 37 Lu 2.4 Phương pháp nghiên cứu 37 ận 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.4.2 Chọn mẫu cỡ mẫu 37 án 2.4.3.Các biến sớ¸ sớ nghiên cứu: 46 2.4.4 Các khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá 56 tiế 2.4.5 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 57 2.4.6 Quy trình thu thập sớ liệu Quản lý xử lý phân tích sớ liệu 61 n 2.4.7 Sai số khắc phục sai số 62 sĩ 2.4.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 63 Y 2.4.9 Hạn chế nghiên cứu 64 họ CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 65 c 3.2 Thực trạng thẻ bảo hiểm y tế, nhu cầu khả đáp ứng nhu cầu chăm y tế cho người nhiễm HIV điều trị ARV thành phố Hà Nội năm 2012 68 3.2.1 Thực trạng thẻ bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV điều trị ARV thành phố Hà Nội năm 2012 68 3.2.2 Nhu cầu, thực trạng khả đáp ứng nhu cầu chăm sóc y tế cho người nhiễm HIV điều trị ARV thành phố Hà Nội năm 2012 71 vi 3.3 Hiệu can thiệp hỗ trợ thẻ BHYT cho người nhiễm HIV/AIDS Quận Thanh Xuân năm 2013 88 3.3.1 Lý lựa chọn: Phòng khám ngoại trú quận Thanh Xuân 89 3.3.2 Nội dung triển khai can thiệp: can thiệp vào nội dung thuộc cấu phần cụ thể sau: cấu phần sở vật chất thuộc cấu phần kinh phí 90 3.3.3 Nội dung triển khai can thiệp 90 3.3.4 Kết can thiệp 90 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 101 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 101 Lu 4.2 Thực trạng thẻ bảo hiểm y tế, nhu cầu thực trạng khả đáp ứng ận nhu cầu chăm y tế cho người nhiễm HIV điều trị ARV thành phố Hà Nội năm 2012 103 án 4.2.1 Thực trạng thẻ bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV 103 tiế 4.2.2 Nhu cầu thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc y tế người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV 106 n 4.3 Đánh giá hiệu can thiệp hỗ trợ thẻ bảo BHYT cho người nhiễm sĩ HIV/AIDS điều trị ARV TTYT Quận Thanh Xuân năm 2013 119 Y 4.3.1 Thông tin chung đối tượng can thiệp 119 họ 4.3.2 Hiệu hỗ trợ kiến thức: 120 4.3.3 Hiệu hỗ trợ thẻ BHYT 120 c 4.3.4 Hiệu hỗ trợ thuốc nâng cao thể trạng 122 4.3.5 Tổ chức hội thảo với cấp ngành, cán y tế, cán BHXH 124 KẾT LUẬN 126 KHUYẾN NGHỊ 128 CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chưa có bệnh dịch giới quan tâm dịch HIV/AIDS, đầu tư nhiều nguồn lực sau 30 năm giới chưa tìm Vắcxin phịng bệnh th́c điều trị đặc hiệu Điều trị HIV điều trị kháng virut (ARV), điều trị ARV phải điều trị suốt đời, liên tục, đầy đủ, phải tuân thủ chế độ điều trị, phải có chế độ dinh dưỡng nghỉ ngơi hợp lý để không kháng thuốc, bệnh nhân bị gián đoạn điều trị Lu thiếu thuốc điều trị ARV dẫn tới tình trạng kháng th́c chuyển sang phác đồ điều trị có chi phí đắt tiền Hiện sở điều trị ận ARV bệnh nhân hỗ trợ miễn phí, th́c điều trị ARV, điều trị án nhiễm trùng hội xét nghiệm theo dõi điều trị, phần lớn kinh phí hỗ trợ từ tổ chức q́c tế, tổ chức PEPAR (Cứu trợ Khẩn cấp tiế Mỹ Việt Nam) hỗ trợ tới 62%; 30% từ quỹ toàn cầu, ngân sách Nhà nước n đáp ứng khoảng gần 10% [1] Trong năm 2012 nguồn sĩ tài trợ cắt giảm đến ći năm 2016 người nhiễm HIV khơng cịn cấp miễn phí th́c điều trị, họ phải tự chi trả cho chăm sóc th́c điều trị bệnh, Y nên việc tham gia BHYT cần thiết giúp có nguồn tài bền vững cho họ điều trị ARV, góp phần quan trọng vào việc giảm tỷ lệ tử vong, giảm lây c nhiễm HIV cộng đồng, đồng thời giải pháp thực sách xã hội, hỗ trợ nhóm đới tượng dễ bị tổn thương [1] Theo khảo sát số lượng bệnh nhân có BHYT quản lý sở điều trị ngoại trú, sớ bệnh nhân có BHYT chiếm 15% tổng sớ người nhiễm HIV/AIDS Trong 51,9% thuộc nhóm đới tượng nghèo, 18,9% thuộc nhóm cận nghèo, 29,2% nhóm đới tượng khác [1] Luật BHYT không phân biệt người nhiễm HIV/AIDS với người mắc bệnh khác người nhiễm HIV/AIDS tham gia BHYT hưởng chế độ chi trả giống bệnh khác Điều có nghĩa là, tham gia BHYT người nhiễm HIV giảm chi phí điều trị HIV [2] Theo Đề án “Bảo đảm tài cho hoạt động phịng, chớng HIV/AIDS giai đoạn 2013-2020” đã phủ phê duyệt, ngồi hoạt động huy động đóng góp, hỗ trợ từ bên ngồi, cần tăng cường chi trả dịch vụ phịng, chớng HIV/AIDS nguồn đóng góp người sử dụng dịch vụ chăm sóc, điều trị HIV/AIDS Cụ thể, hồn thiện hướng dẫn nhằm cụ thể hóa sách bảo đảm quyền lợi trách nhiệm người nhiễm HIV tham gia BHYT; xây Lu dựng hệ thống cung cấp dịch vụ điều trị HIV/AIDS theo hướng đẩy mạnh ận tham gia BHYT đối với dịch vụ cung cấp; xây dựng kế hoạch thực BHYT địa phương nhằm tăng tính chủ động địa phương án việc mở rộng độ bao phủ BHYT đối với dịch vụ phịng, chớng HIV/AIDS [3] Cần có can thiệp hỗ trợ thẻ BHYT đánh giá vai trò tiế BHYT với người nhiễm HIV/AIDS n Với mong ḿn tìm hiểu thực trạng chăm sóc Y tế cho người nhiễm sĩ HIV/AIDS để từ biết thực trạng BHYT vai trị BHYT đới Y với người nhiễm điều trị ARV tiến hành xây dựng nghiên cứu: họ "Thực trạng chăm sóc y tế cho người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV ngoại trú hiệu can thiệp hỗ trợ thẻ bảo hiểm y tế trung c tâm Y tế Quận Thanh Xuân, Hà Nội” Với mục tiêu Mô tả thực trạng nhu cầu khả đáp ứng chăm sóc y tế cho người nhiễm HIV điều trị ARV thành phố Hà Nội năm 2012 Đánh giá hiệu can thiệp hỗ trợ thẻ bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV ngoại trú Trung tâm Y tế Quận Thanh Xuân – Hà Nội năm 2013 + Phương tiện rửa tay: bồn rửa tay, phương tiện sát khuẩn tay, khăn lau tay dùng lần hóa chất rửa tay + Có đủ phương tiện vệ sinh chuyên dụng bảo đảm cho công việc vệ sinh sở khám bệnh, chữa bệnh hiệu + Trường hợp sở khám bệnh, chữa bệnh hợp đồng với Công ty cung cấp dịch vụ vệ sinh cơng nghiệp hợp đồng phải xác định rõ yêu cầu trang thiết bị, hóa chất, tiêu chuẩn vệ sinh, quy trình vệ sinh, đào tạo nhân viện vệ sinh theo chương trình tài liệu Bộ Y tế kiểm tra đánh giá chất lượng + Có đủ phương tiện thu gom, vận chuyển, lưu giữ chất thải Thùng, túi lưu Lu giữ chất thải phải bảo đảm đủ số lượng, chất lượng mầu quy định c) Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn trang bị phương tiện văn ận phòng để phục vụ công tác giám sát, đào tạo máy vi tính, máy in; kiểm sốt nhiễm khuẩn án phương tiện khác phục vụ công tác kiểm tra, đánh giá chất lượng môi trường n HIV/AIDS: tiế Điều kiện sở vật chất tổ chức tư vấn phòng chống phạm vi tư vấn sĩ a) Phịng đón tiếp: Có diện tích tới thiểu 10 m2; có bảng niêm yết Y họ b) Phịng tư vấn: Có diện tích tới thiểu m2, bảo đảm kín đáo, thơng thống đủ ánh sáng; có sổ sách ghi chép họ tên mã số người c tư vấn, tóm tắt nội dung tư vấn; có trang thiết bị tới thiểu cần thiết cho hoạt động tư vấn, gồm bàn làm việc, ghế ngồi tài liệu truyền thông phục vụ cho việc tư vấn; sử dụng tài liệu truyền thông: tờ rơi, tranh gấp, Áp phích, pano, sách mỏng/sách nhỏ, tài liệu khác * Cấu phần nội dung kinh phí (E) mơ hình MMFED - Kinh phí mơ hình: Kinh phí hỗ trợ cho hoạt động tuyên truyền, tập huấn cho người nhiễm HIV/AIDS - Điều kiện kinh phí (E): Phịng khám ngoại trú điều trị ARV phục vụ chăm sóc sức khoẻ cho người nhiễm HIV/AIDS phải đáp ứng đủ tiêu chuẩn sau: a) Nguồn kinh phí phục vụ cho việc điều trị th́c kháng HIV gồm: + Nguồn kinh phí ngân sách nhà nước chi hàng năm; + Nguồn kinh phí viện trợ; + Quỹ bảo hiểm y tế; + Phí sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh; + Các nguồn kinh phí hợp pháp khác Lu b) Các trường hợp điều trị thuốc kháng HIV sử dụng nguồn kinh phí quy định điểm điểm mục a phải cung cấp miễn phí ận c) Việc quản lý sử dụng nguồn kinh phí phải tuân thủ quy định pháp luật án * Cấu phần đáp ứng nhu cầu hỗ trợ người nhiễm HIV (D) mơ tiế hình MMFED Trước mơ hình đơn lẻ, chưa có mơ hình xây dựng đảm bảo n cho chăm sóc sức khoẻ tồn diện, bao gồm chăm sóc y tế, hỗ trợ kiến thức, hỗ sĩ trợ bảo hiểm y tế, hỗ trợ dinh dưỡng cho bệnh nhân, hỗ trợ xã hội giảm kỳ thị Y Trên sở kết nghiên cứu đề tài đã đề giải pháp để bổ dưỡng, dịch vụ chăm sóc xã hội, chăm sóc y tế: họ sung cho thiếu sót này, nhóm giải pháp cung cấp kiến thức, dinh c - Hỗ trợ cung cấp kiến thức: Tăng cường hỗ trợ kiến thức cho BN, người nhà BN cán Y tế giai đoạn điều trị đối tượng nguy cơ: Ngồi giảng viên PK, phịng khám nên chủ động mời thêm Luật gia, chuyên viên Bảo hiểm xã hội để kịp thời cung cấp thơng tin liên quan có hiệu cho bệnh nhân - Hỗ trợ dinh dưỡng: chế độ dinh dưỡng cho người bị nhiễm HIV đảm bảo đủ dinh dưỡng tới thiểu Có kế hoạch hỗ trợ dinh dưỡng cho người nhiễm HIV có hồn cảnh khó khăn - Hỗ trợ dịch vụ chăm sóc xã hội: Phới hợp liên ngành huy động cộng đồng hoạt động truyền thông thông tin, giáo dục làm thay đổi thái độ kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS, ngành y tế làm nịng cớt, Trung tâm Phịng chớng HIV/AIDS làm đầu mới cho phới hợp nói - Hỗ trợ chăm sóc y tế: + Về Bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV : Cấp phát thẻ BHYT cho người nhiễm HIV OPC Hỗ trợ kinh phí, hỗ trợ chế, sách Quy trình khám chữa bệnh BHYT cần khoa học hiệu Lu + Về nhân lực: số lượng đảm bảo đủ theo yêu cầu chất lượng nâng cao trình độ cán y tế tư vấn chăm sóc điều trị OPC ận Dựa giải pháp đưa ra, tiến hành đưa hoạt động hỗ trợ vào mơ hình MMFED, nội dung hoạt động mới, mơ hình trước án chưa có tiế - Hỗ trợ kiến thức cho người sống chung với HIV giúp họ hiểu biết sâu vấn đề liên quan đến HIV/AIDS, ý nghĩa tầm quan trọng việc n tham gia BHYT Tổ chức buổi thảo luận với chuyên gia giúp họ sẻ chia khó sĩ khăn vướng mắc sớng để họ tìm cách tháo gỡ giúp họ kết Y nối hỗ trợ mặt xã hội Hoạt động dựa giải pháp cung cấp kiến thức họ - Hỗ trợ mua thẻ bảo hiểm giúp người nhiễm HIV/AIDS có hồn cảnh khó khăn tiếp cận sớm với dịch vụ y tế giảm nguy bệnh tật cho c họ giảm gánh nặng công việc cho cán y tế Hoạt động dựa giải pháp chăm sóc y tế - Hỗ trợ th́c bổ gan vitamin nhóm B hàng tháng làm giảm tác dụng phụ thuốc ARV bệnh nhân nâng cao thể trạng tăng cường hiệu điều trị ARV Hoạt động dựa giải pháp dinh dưỡng - Tăng cường hiểu biết hợp tác với ban ngành liên quan công tác chăm sóc hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS thơng qua buổi thảo luận quan y tế nhà chức trách quyền địa phương Hoạt động dựa giải pháp chăm sóc xã hội PHỤ LỤC SƠ ĐỒ QUY TRÌNH QUẢN LÝ, CHĂM SĨC VÀ TƯ VẤN BỆNH NHÂN HIV/AIDS TẠI PHỊNG KHÁM NGOẠI TRÚ[10] Tiếp nhận người HIV (+) Bệnh nhân đăng ký, lập hồ sơ quản lý sức khoẻ cấp thẻ chăm sóc điều trị (nếu có) - Bệnh nhân tái khám chuẩn bị hồ sơ tái khám - ận Lu Tư vấn hỗ trợ lần tới sở y tế - Giải thich chăm sóc điều trị lâu dài - Hỗ trợ tâm lý tư vấn dinh dưỡng - Thực hành, hành vi an toàn Đánh giá: - Hỏi bệnh khám lâm sàng, giai đoạn lâm sàng tình trạng chức - Các thuốc sử dụng, tác dụng phụ thuốc Xét nghiệm cần thiết Chuyển khoa Lao - Phát hiên NTCH - Sàng lọc lao STIs - Tình trạng thai ngén kế hoạch hóa Nghi ngờ Lao gia đình án Dự phòng lây truyền mẹ – sở sản khoa n tiế Cơ sở điều trị STTs Hội chẩn chuyển tuyến sĩ Xử trí - Điều trị dự phịng NTCH (Cotrimoxazole th́c khác) có định - Điều trị NCTH cấp tính (nếu có) - Điều trị bệnh lý khác (nếu có) Y họ Bệnh nặng chuẩn đoán phức tạp c Tác dụng phụ nặng Thất bại điều trị, đổi phác đổi Đủ tiêu chuẩn lâm sàng điều trị ARV Chuẩn bị sẵn sàng tuân thủ điều trị Chưa đủ tiêu chuẩn lâm sàng điều trị ARV Bắt đầu điều trị ARV Theo dõi: - Lịch hẹn khám định kỳ - Phát thuốc theo định - Kết hợp với hỗ trợ cộng đồng gia đình - Hồn chỉnh hồ sơ bệnh án Đang điều trị ARV Đánh giá tuân thủ điều trị Hỗ trợ tuân thủ điều trị Tác dụng phụ thuốc Thất bại điều trị PHỤ LỤC 10 BẢNG CHẤM ĐIỂM KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG [50] a) Khả đáp ứng kiến thức Tiêu chí đánh giá STT Câu Điểm Trả lời hỏi Đánh giá qua bệnh nhân I Phịng khám có hỗ trợ cung cấp kiến B1 thức cho bệnh nhân khơng? Có thấy cần thiết, hấp dẫn khơng? B2 Lu - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng n 1 Nội dung kiến thức cung cấp có phù ận hợp với bệnh nhân khơng? - Để phịng tránh lây nhiễm HIV cho gia đình cộng đồng - Để điều trị ARV có hiệu tiế án - Đấy kiến thức phải bắt buộc B4 - Có sĩ - Khơng Có B5 c Nội dung kiến thức cung cấp có thiết Khơng họ người khác Y - Có kiến thức để tuyên truyền cho thực phù hợp với giai đoạn điều trị không?  Giai đoạn chuẩn bị điều trị ARV - Kiến thức HIV/AIDS: tình hình - Có dịch, đường lây nhiễm cách phịng, - Khơng - Có - Khơng chớng - Kiến thức thuốc ARV, tác dụng phụ thuốc cách xử trí - Kiến thức tuân thủ điều trị ARV B6 - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng  Giai đoạn điều trị ARV - Kiến thức dinh dưỡng, chế độ ăn điều trị ARV - Kiến thức bệnh nhiễm trùng hội cách dự phòng Lu - Kiến thức thông tin liên quan đến chủ trương, sách Đảng ận Nhà nước đới với người nhiễm HIV/AIDS án Hình thức tổ chức có phù hợp hiệu - Tập huấn cho người nhiễm - Tập huấn cho người nhiễm - Không B7 Có thấy hiểu HIV/AIDS sau cung cấp kiến thức không? B10 B11 - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng c Có khó khăn cản trở việc tiếp cận khơng? - Không - Không - Tư vấn cá nhân với buổi cung cấp kiến thức - Có trị ARV - Có họ - Toạ đàm nhóm bệnh nhân điều Y HIV/AIDS điều trị ARV sĩ - Có n HIV/AIDS chuẩn bị điều trị ARV tiế khơng? Có thể tun truyền cho người khác sau cung cấp kiến thức B12 - Có - Khơng - Có - Khơng khơng? Kinh phí hỗ trợ tổ chức, lại B13 Đánh giá qua cán y tế II Năng lực cán giảng dạy 10 - Trình độ từ đại học trở lên - Trình độ cao đẳng Lu - Trình độ trung cấp B9 Đánh giá qua quan sát thực tế ận III Phương tiện phục vụ giảng dạy: phòng Hội trường - Có B8 Máy chiếu - Có - Khơng - Có sĩ - Khơng n tiế 11 án học, thiết bị nghe nhìn… Tổng điểm tối đa họ - Không Y Loa đài 32 c Tiêu chí đánh giá khả cung cấp kiến thức phòng khám ngoại trú cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS: - Số điểm đánh giá tổng điểm từ B1- B13 - Tổng số điểm tối đa: 32 điểm 25-32 điểm: đạt < 25 điểm: không đạt b) Khả đáp ứng dinh dưỡng: STT Tiêu chí đánh giá Bệnh nhân có hỗ trợ dinh dưỡng khơng? Bệnh nhân có đạt tiêu chuẩn hỗ trợ dinh dưỡng phịng khám khơng? ận Có thấy hỗ trợ hữu ích khơng? C1 Điểm - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng C3 C5 C6 - Có n tiế Hình thức hỗ trợ có phù hợp khơng? - Có C2 án Phịng khám có chương trình hỗ trợ dinh dưỡng không? Lu Trả lời Đánh giá qua bệnh nhân I Câu hỏi - Không họ C4 c Đánh giá qua quan sát thực tế III Y Loại dinh dưỡng hỗ trợ: - Lương thực, thực phẩm - Tiền mặt sĩ Đánh giá qua cán y tế II Thể trạng bệnh nhân sau hỗ trợ dinh dưỡng Tổng điểm tối đa C7 - Tốt lên - Bình thường 14 Tiêu chí đánh giá khả cung cấp hỗ trợ dinh dưỡng phòng khám ngoại trú cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS: - Số điểm đánh giá = C1+ C2+ …+C7 - Tổng số điểm tối đa: 14 điểm 10 – 14 điểm: đạt < 10 điểm: không đạt c) Khả đáp ứng chăm sóc sức khoẻ nhóm yếu tố liên quan đến dịch vụ chăm sóc y tế: Lu Tiêu chí đánh giá STT D2 - Có - Khơng - Có - Khơng D4 - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng khơng Phịng khám có cấp th́c nâng cao thể trạng cho bệnh nhân không? Khi đến khám OPC bệnh nhân AIDS có phải trả tiền khơng D5 D7 c - Có họ hướng dẫn chuyển tuyến kịp thời Y bệnh nhân có biểu nặng, có - Khơng sĩ D3 Trong q trình điều trị phịng OPC tiế Trong trình điều trị phịng OPC anh/chị đã có biểu nặng khơng - Có D1 n Trong q trình điều trị phịng OPC bệnh nhân có khám phát kịp thời triệu chứng bất thường, NTCH không Phịng khám có cấp th́c điều trị với bệnh nhân nhiễm trùng hội không? án Điểm ận Trả lời Đánh giá qua bệnh nhân I Câu hỏi Đánh giá qua cán y tế II Nhân lực PKNT: - Bác sỹ D8 - y tá hỗ trợ chăm sóc - y tá hỗ trợ tư vấn vấn đề liên quan phát sinh điều trị - cán dược cấp thuốc Đánh giá qua quan sát thực tế ận Phòng khám có diện tích tới thiểu 18m2 (khơng bao gồm khu vực chờ khám), chia thành hai buồng thực chức khám bệnh tư vấn cho người bệnh hay khơng? án - Có tớt - Có chưa tớt - Chưa đáp ứng mong đợi BN - Có tớt tiế Lu III - Bác sỹ/ 1bác sỹ y sỹ D9 n sĩ Y D10 - Chưa đáp ứng mong đợi BN c - Có chưa tớt họ Phịng khám có khu vực chờ khám bệnh bớ trí ghế ngồi chờ khám bệnh cho người bệnh người nhà người bệnh hay khơng? Phịng khám có nơi bảo quản lưu trữ sổ sách, hồ sơ bệnh án người nhiễm HIV hay khơng? 10 - Có tớt D11 - Có chưa tớt - Chưa đáp ứng mong đợi BN Lu Phịng khám có phịng học, hội trường để tập huấn kiến thức cho bệnh nhân hay khơng? ận - Có tớt án 11 D12 - Có chưa tốt n tiế - Chưa đáp ứng mong đợi BN sĩ Y D13 - Có chưa tốt - Chưa đáp ứng mong đợi BN c 12 - Có tớt họ Phịng khám có bảng, chiếu, máy tính, máy chiếu để tập huấn kiến thức HIV/AIDS hay không? Phịng khám có đủ hình minh họa, ấn phẩm truyền thông, sách báo phổ biến kiến thức HIV/AIDS hay khơng? 13 - Có tớt D14 - Có chưa tớt - Chưa đáp ứng mong đợi BN Lu Phịng khám có bàn, phòng tư vấn kiến thức cho bệnh nhân HIV/AIDS hay khơng? ận - Có tớt án 14 D15 - Có chưa tớt n tiế - Chưa đáp ứng mong đợi BN sĩ Y D16 - Có chưa tớt - Chưa đáp ứng mong đợi BN c 15 - Có tớt họ Phịng khám có cân, dụng cụ kiểm tra sức khỏe, thể trạng người bệnh khơng? Phịng khám có loại th́c cung cấp miễn phí cho người nhiễm HIV khơng? (như th́c bổ, thuốc điều trị nhiễm trùng hội….) 16 - Có tớt D17 - Có chưa tốt - Chưa đáp ứng mong đợi BN Lu Phịng khám có ấn phẩm dinh dưỡng dành cho người nhiễm mắc bệnh nhiễm trùng hội khơng? ận - Có tớt án 17 D18 - Có chưa tớt n tiế - Chưa đáp ứng mong đợi BN sĩ Y Tổng điểm tối đa họ 44 c Tiêu chí đánh giá khả đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhóm yếu tớ liên quan đến dịch vụ chăm sóc y tế phịng khám ngoại trú cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS - Số điểm đánh giá tổng điểm từ D1- D18 - Tổng số điểm tối đa: 44 điểm 30 - 44 điểm: đạt < 30 điểm: không đạt d) Khả đáp ứng xã hội: Tiêu chí đánh giá STT Câu hỏi Trả lời Điểm Đánh giá qua bệnh nhân I Bệnh nhân có biết hoạt động nhằm hỗ trợ giảm kì thị khơng? - Hoạt động tun truyền phổ biến kiến thức HIV/AIDS cộng đồng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Không - Hoạt động tham gia công tác xã hội người nhiễm gia đình người Lu nhiễm HIV/AIDS E1 người nhiễm HIV/AIDS ận - Thông qua luật sách cho án - Tham gia vào nhóm tự lực/câu lạc II khơng? Có thấy câu lạc bộ/nhóm tự lực hữu ích khơng? Có hỗ trợ tâm lý khơng? Có nhu cầu mong ḿn nghề nghiệp khơng? Có hỗ trợ vay vốn tư vấn nghề nghiệp khơng? E3 - Có E4 E5 E6 E7 E8 Đánh giá qua cán y tế - Khơng - Có - Khơng - Có 2 - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng c Phịng khám có câu lạc bộ/nhóm tự lực - Không họ không? Y Có tham gia câu lạc bộ/nhóm tự lực - Có sĩ bộ/nhóm tự lực khơng? E2 n Có giới thiệu tham gia câu lạc tiế 10 11 Đồng đẳng viên hỗ trợ bệnh nhân điều - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng Nhân viên phịng khám có tập - Có huấn chống kỳ thị, phân biệt đối xử, tớt phịng khám thân thiện với người nhiễm - Có trị OPC Đồng đẳng viên tập huấn kỹ hỗ trợ chăm sóc người nhiễm? Đồng đẳng viên có hỗ trợ kinh phí không? E10 E11 Lu hay không? E9 chưa tốt ận 12 E12 - Chưa đáp ứng án mong bệnh n tiế đợi nhân - Có tớt - Có sĩ Phịng khám có tạo điều kiện cho Y câu lạc bộ, nhóm tự lực người c họ nhiễm hoạt động không? chưa tốt 13 E13 - Chưa đáp ứng mong đợi bệnh nhân 14 Phòng khám nơi người bệnh điều trị đã E14 - Có