Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao năng lực chăm sóc trẻ sơ sinh ở bệnh viện huyện, trạm y tế xã tỉnh đắk lắk, 2013 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - TẠ NHƯ ĐÍNH Lu ận THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP NÂNG CAO NĂNG LỰC CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH Ở BỆNH VIỆN HUYỆN, TRẠM Y TẾ XÃ TỈNH ĐẮK LẮK, 2013-2016 án n tiế PGS.TS Nguyễn Anh Dũng HÀ NỘI – 2017 c Người hướng dẫn: PGS.TS Ngơ Văn Tồn họ LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Y Mã số: 62 72 01 64 sĩ Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học tổ chức y tế LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi nhóm nghiên cứu thực bệnh viện huyện Buôn Đôn bệnh viện huyện Cư Kuin 15 trạm y tế xã thuộc huyện thuộc tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 20132016 Các số liệu kết trình bày luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác ận Lu Tác giả luận án án tiế Tạ Như Đính n sĩ Y c họ i LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám đốc, Phòng Đào tạo Sau đại học, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương ln tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Ngơ Văn Tồn PGS.TS Nguyễn Anh Dũng, người thầy có nhiều kiến thức, Lu kinh nghiệm tận tình giảng dạy hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, thực đề tài hồn thành luận án ận Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc bệnh viện huyện Buôn Đôn án bệnh viện huyện Cư Kuin, cán khoa nhi khoa sản cán 15 trạm y tế xã huyện thuộc tỉnh Đắk Lắk cho phép tiế tiến hành nghiên cứu, cung cấp thông tin đầy đủ trung thực cho n nghiên cứu sĩ Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh, Ban Đặc biệt, xin cảm ơn cha mẹ, vợ, con, cháu, anh chị em người thân gia đình hết lịng ủng hộ, động viên tơi suốt q trình học tập động lực giúp tơi vượt qua khó khăn để đạt kết khố học hồn thành luận án Tác giả luận án Tạ Như Đính ii c họ điều kiện, quan tâm động viên hoàn thành luận án Y giám đốc đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa Thị xã Từ Sơn tạo MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sơ sinh chăm sóc sơ sinh 1.1.1 Một số khái niệm sơ sinh 1.1.2 Nội dung chăm sóc sơ sinh Lu 1.2 Thực trạng chăm sóc sơ sinh trạm y tế xã bệnh viện huyện ận 1.2.1 Chính sách chiến lược chăm sóc sức khỏe sinh sản Việt Nam 1.2.2 Kiến thức thực hành cán y tế chăm sóc sơ sinh án 1.2.3 Cơ sở hạ tầng cho chăm sóc trẻ sơ sinh trạm y tế xã bệnh viện huyện 13 tiế 1.2.4 Dụng cụ/Trang thiết bị y tế/thuốc thiết yếu cho CSSS 15 n 1.2.5 Thực trạng chăm sóc sơ sinh 18 sĩ 1.3 Kết hoạt động số mơ hình can thiệp chăm sóc sơ sinh bệnh Y viện huyện trạm y tế xã 21 họ 1.3.1 Chiến lược hoạt động can thiệp chăm sóc sơ sinh 21 1.3.2 Hiệu hoạt động can thiệp chăm sóc sơ sinh tuyến y tế sở 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 33 2.2.3 Công cụ kỹ thuật thu thập số liệu 35 iii c 1.4 Một số đặc điểm chung khu vực nghiên cứu 28 2.2.4 Chỉ số nghiên cứu 37 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 40 2.2.6 Quy trình nghiên cứu 41 2.2.7 Thời gian địa điểm nghiên cứu 44 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 45 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Thực trạng chăm sóc sơ sinh bệnh viện huyện trạm y tế xã thuộc Lu huyện tỉnh Đắk Lắk năm 2013 46 3.1.1 Kiến thức thực hành cán y tế chăm sóc sơ sinh .46 ận 3.1.2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị thuốc thiết yếu chăm sóc sơ sinh .56 án 3.1.3 Các dịch vụ chăm sóc sơ sinh cung cấp .62 3.2 Kết can thiệp bệnh viện huyện trạm y tế xã tỉnh Đắk Lắk năm tiế 2013-2016 64 n 3.2.1 Nâng cao kiến thức chăm sóc sơ sinh cán y tế .64 sĩ 3.2.2 Nâng cao sở vật chất, trang thiết bị thuốc thiết yếu 74 Y 3.2.3 Nâng cao dịch vụ CSSK trẻ sơ sinh 79 họ Chương 4: BÀN LUẬN 81 4.1 Thực trạng chăm sóc sơ sinh bệnh viện huyện trạm y tế xã thuộc 4.1.1 Kiến thức cán y tế chăm sóc sơ sinh 81 4.1.2 Kiến thức thực hành chăm sóc sơ sinh 83 4.1.3 Cơ sở vật chất, trang thiết bị thuốc thiết yếu chăm sóc sơ sinh 89 4.1.4 Các dịch vụ chăm sóc sơ sinh cung cấp 93 4.2 Kết can thiệp bệnh viện huyện trạm y tế xã tỉnh Đắk Lắk năm 2013-2016 94 iv c huyện tỉnh Đắk Lắk năm 2013 81 4.2.1 Nâng cao kiến thức kiến thức thực hành chăm sóc sơ sinh cho cán y tế 94 4.2.2 Cải thiện sở hạ tầng, trang thiết bị thuốc thiết yếu cho CSSS 101 4.2.3 Kết nâng cao hoạt động CSSS 106 4.3 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 109 KẾT LUẬN 111 KHUYẾN NGHỊ 113 TÀI LIỆU THAM KHẢO ận PHỤ LỤC Lu DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ XUẤT BẢN án n tiế sĩ Y c họ v DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Bệnh viện BVH Bệnh viện huyện CBYT Cán y tế CPAP Máy thở áp lực dương liên tục CSHQ Chỉ số hiệu CSHT Cơ sở hạ tầng CSSKBMTE Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản CSSKTE Chăm sóc sức khỏe trẻ em CSSS Chăm sóc sơ sinh ĐD Điều dưỡng HDQGCSSKSS Hướng dẫn quốc gia chăm sóc sức khỏe sơ sinh IMR Tỷ suất chết trẻ tuổi LMAT Làm mẹ an toàn MMR Tỷ số tử vong mẹ NHS Nữ hộ sinh SCI Tổ chức Cứu trợ Trẻ em Quốc tế SKSS Sức khỏe sinh sản TTB Trang thiết bị TTBYT Trang thiết bị y tế TT-GD-TT Thông tin, giáo dục truyền thông TYT Trạm y tế UNFPA Quỹ dân số Liên Hiệp quốc UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp quốc TCYTTG/WHO Tổ chức Y tế Thế giới YSSN Y sỹ sản nhi ận Lu BV án n tiế sĩ Y c họ vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Nội dung Trang 1.1 Trang thiết bị chăm sóc sơ sinh bệnh viện huyện 17 1.2 Danh mục trang thiết bị đội cấp cứu lưu động bệnh viện huyện 18 3.1 Kiến thức nội dung chăm sóc trẻ sơ sinh sau đẻ cán y tế 50 3.2 Kiến thức cán y tế hai biến chứng nặng phổ biến sau Lu sinh 51 3.3 Kiến thức cán y tế cách xử trí tình trạng ngạt 51 ận 3.4 Kiến thức thực hành chăm sóc trẻ sơ sinh sau đẻ 55 3.5 Kiến thức thực hành cán y tế hai biến chứng nặng phổ án biến sau sinh 56 3.6 Cở sở vật chất tình hình sử dụng sở vật chất bệnh viện huyện 56 tiế 3.7 Trang thiết bị thiết yếu cho chăm sóc sơ sinh bệnh viện huyện n (theo Hướng dẫn Quốc gia CSSKSS 20009) 58 3.8 Trang thiết bị thiết yếu cho chăm sóc sơ sinh trạm y tế xã 59 sĩ 3.9 Danh mục thuốc thiết yếu cho trẻ sơ sinh BV huyện năm 2013 60 Y 3.10 Danh mục thuốc thiết yếu cho trẻ sơ sinh TYT xã năm 2013 61 họ 3.11 Các nội dung chăm sóc trẻ sơ sinh sau đẻ cung cấp trạm y tế xã 62 3.13 Một số kết điều trị cấp cứu sơ sinh BV huyện năm 2013 64 3.14 Kết nâng cao kiến thức chung chăm sóc sơ sinh cán y tế bệnh viện huyện trạm y tế xã 64 3.15 Kết nâng cao kiến thức chung chăm sóc sơ sinh cán y tế bệnh viện huyện 65 3.16 Kết nâng cao kiến thức chung CSSS cán y tế xã 65 vii c 3.12 Số lượng TYT xã cung cấp nội dung chăm sóc sơ sinh 63 3.17 Kết nâng cao kiến thức chung nội dung chăm sóc sơ sinh cán y tế xã huyện 66 3.18 Kết nâng cao kiến thức chung chăm sóc sau sinh cán y tế xã huyện 67 3.19 Kết nâng cao kiến thức cán y tế xã huyện biến chứng nặng phổ biến sau sinh 67 3.20 Tỷ lệ cán y tế hiểu định nghĩa sinh non nhẹ cân 68 3.21 Kết nâng cao kiến thức cán y tế xã huyện cách xử trí tình trạng ngạt 68 Lu 3.22 Kiến thức thực hành chăm sóc trẻ sơ sinh sau đẻ CBYT 71 ận 3.23 Kiến thức thực hành cán y tế hai biến chứng nặng phổ biến sau sinh 72 án 3.24 Nâng cao số lượng cở sở vật chất có tình hình sử dụng sở vật chất chăm sóc sơ sinh bệnh viện huyện năm 2013 2016 74 tiế 3.25 Nâng cao số lượng trang thiết bị thiết yếu cho chăm sóc sơ sinh tuyến xã năm 2013 2016 75 n 3.26 Nâng cao số lượng trang thiết bị thiết yếu cho chăm sóc sơ sinh bệnh sĩ viện tuyến huyện năm 2013 2016 76 Y 3.27 Nâng cao danh mục thuốc thiết yếu cho trẻ sơ sinh bệnh viện huyện họ năm 2013 2016 77 3.28 Nâng cao danh mục thuốc thiết yếu cho trẻ sơ sinh TYT xã năm 3.29 Nâng cao tỷ lệ TYT cung cấp nội dung chăm sóc trẻ sơ sinh sau sinh trạm y tế xã năm 2013 2016 79 3.30 Nâng cao tỷ lệ TYT xã cung cấp nội dung chăm sóc sơ sinh năm 2013 2016 80 3.31 So sánh số dịch vụ điều trị cấp cứu sơ sinh bệnh viện huyện năm 2013 năm 2016 .…………………………………80 viii c 2013 2016 78 DANH MỤC HÌNH ẢNH SƠ ĐỒ Hình 1.1 Bản đồ hành tỉnh Đăk Lắk 29 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ thiết kế tiến hành nghiên cứu can thiệp 32 ận Lu án n tiế sĩ Y c họ ix C Trang thiết bị thiết yếu chăm sóc sơ sinh (HDQG CSSS, Quyết định số 4620-QĐ/BYT ngày 25/11/2009) Trang thiết bị Có ận Lu Bàn làm rốn hồi sức sơ sinh Đèn sưởi ấm Cân trẻ sơ sinh thước đo chiều dài Nhiệt kế Hệ thống thở oxygen: bình oxy, bóp bong sơ sinh mặt nạ cỡ Máy hút ống hút Bơm kim tiêm dây truyền dịch, kim bướm cho trẻ em Kim lấy thuốc số 18 Băng dính, băng cuộn Ống thơng dày, ống thông hậu môn Găng tay vô trùng Bồn rửa tay có nước, xà phịng khăn lau Bàn chải, xà phòng Ống hút đờm số 6-8, găng Hệ thống tở oxygen: trộn oxygen Kim luồn tĩnh mạch, kim bướm Bộ đặt nội khí quản sơ sinh Ống nội khí quản sơ sinh cỡ Đèn chiếu vàng da CPAP Máy đo độ bão hòa oxygen qua da Bộ chọc dò tủy sống Máy đo đường huyết giường Giường sưởi ấm, lồng ấp Giường cho bà mẹ thực chăm sóc trẻ phương pháp Kanguru Đồ vải dùng cho sơ sinh Xe cấp cứu vận chuyển trẻ bệnh: có đầy đủ trang thiết bị cấp cứu cần thiết Khơng Tình trạng có sử dụng án n tiế sĩ Y c họ D Danh mục thuốc thiết yếu sơ sinh (HDQG CSSS, Quyết định số 4620-QĐ/BYT ngày 25/11/2009) Các mục thuốc 1.1 Có Khơng có Cịn hạn sử dụng Dịch truyền loại: Glucose 10%, natri clorid 0,9%, natribicarbonat 4,2% 1,4% ận Lu 1.2 Kháng sinh: Benzyl penicilin, Ampicilin, Gentamycin, cefotaxim, ceftriaxon, cloxacilin, amikacin, nystatin 1.3 Thuốc chống co giật: Phenobarbital 1.4 Thuốc cấp cứu Adrenalin 1/1000 1.5 Thuốc an thần, giảm đau: − Caffeine citrate7%, − Theophylline 1.6.Dung dịch sát trùng tay: Chlorhexidine 4% 1.7 Dung dịch khử trùng dụng cụ: − Presept − Cidex − Hexaniose 1.8 Dung dịch sát trùng da / chăm sóc rốn: − Tím gentian 0,5%, − Cồn 700 − Povidone iodine 2,5% 1.9 Thuốc nhỏ mắt Argyrol 1% 1.10 Vitamin K1 1.11 Vắc xin BCG (viêm gan B) 1.12 Magie-sulfat án n tiế sĩ Y c họ PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NHÂN LỰC VÀ TRANG THIẾT BỊ, THUỐC THIẾT YẾU CHĂM SÓC SƠ SINH TẠI TRẠM Y TẾ XÃ I Phần hành Tên trạm y tế xã: ……………… Huyện:………………………… Tỉnh: Đắk Lắk Họ tên người cung cấp thông tin: ………………………………… Ngày thu thập thông tin: Số lượng Ghi án n tiế sĩ Y c họ Nội dung Thông tin chung Tổng số cán trạm Trong đó: - Số BS có đỡ đẻ/chăm sóc sơ sinh - Số BS khơng đỡ đẻ/chăm sóc sơ sinh - Số Y sĩ sản nhi - Số Y sĩ khác - Số nữ hộ sinh trung cấp - Số nữ hộ sinh sơ cấp - Số y tá, điều dưỡng khác Số sơ sinh khỏe mạnh (b101) Số sơ sinh bị ngạt sau đẻ (b102) Số sơ sinh bị nhiễm trùng (b103) Số sơ sinh đẻ non (b104) Số sơ sinh nhẹ cân ( 1800 gram Câu 20 Tiêu chuẩn cho người mẹ để thực phương pháp Căng ga ru (điền thêm tiêu chuẩn) : a b Sức khoẻ, vệ sinh tốt c d Có thêm người nhà thích hợp, tự nguyện, nhiệt tình thực để thay người mẹ cần c họ c Cân nặng trẻ > 2000 gram Y b Cân nặng trẻ > 2200 gram sĩ Câu 19 Một tiêu chuẩn chẩn đoán trẻ nhẹ cân l : a Cân nặng trẻ < 2500 gram Câu 21 Trả lời ngắn Các tiêu chuẩn lựa chọn trẻ cho áp dụng phương pháp Căng-gu-ru toàn diện bệnh viện: Câu 22 Hạ thân nhiệt trẻ sơ sinh là: a Khi thân nhiệt đo hậu môn 3605C b Khi thân nhiệt đo nách 3605C c Khi thân nhiệt đo nách 360C d Cả a c Câu 23 Những sau làm trẻ bị hạ thân nhiệt sau sinh Lu a Trẻ không lau khô sau sinh ận b Trẻ tắm sau sinh c Trẻ lau khô để tiếp xúc da kề da sinh án d Trẻ không lau khô sau sinh tắm sau tiế Câu 24: Điều trị hạ thân nhiệt bao gồm n a Làm ấm trẻ cách cho tiếp xúc trực tiếp da với da trẻ d Tất giải pháp nêu trên: (có thể khoanh trịn vào nhiều câu) a Trẻ bỏ bú b Đi lần ngày, phân nhiều nước c Co giật d Nhiệt độ thể 360C e Vàng da sau đẻ c Câu 25 Khoanh trịn vào tình cần chuyển trẻ cấp cứu lên tuyến họ c Điều trị nhiễm trùng Y b Động viên mẹ cho bú thường xuyên sĩ mẹ mẹ có Câu 26: Phòng ngừa thiếu vitamin K a Chỉ dành cho trẻ sinh non b Chỉ dành cho trẻ có nguy cao c Chỉ dành cho trẻ sinh nhà d Dành cho tất trẻ sơ sinh Câu 27: Tư bệnh nhân tiến hành động tác vỗ lưng, ấn ngực cấp cứu sặc sữa là: a Đầu vị trí thấp b Đầu vị trí cao Lu c Trẻ nằm ngửa, kê gối ận Câu 28: Cách tốt để xác định trẻ sơ sinh cần hồi sức ngạt là: a Chờ phút xem số Apgar án b Nghe tim thai c Đếm nhịp thở hồi sức nhịp thở 30 lần sĩ Câu 29: Khi hồi sức ngạt sơ sinh với Ambu cần phải: n d Trợ thở xuất tím tái tiế phút c Khơng quấn tã lót hay chăn cho trẻ Câu 30: Thời gian tối đa để xác định ngừng thở trẻ sơ sinh là: a giây b 10 giây c 30 giây d 60 giây c d Xoa bóp tim ngồi lồng ngực họ b Chụp ambu phải khít vừa đủ mũi, mồm Y a Đầu trẻ sơ sinh tư thẳng Câu 31 Tỉ lệ bóp bóng – bóp tim lồng ngực trẻ sơ sinh là: a 5/1 b 3/1 c 15/2 d 1/15 ận Lu án n tiế sĩ Y c họ