Đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư thanh quản trước và sau phẫu thuật

TỔNG QUAN

LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VỀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ THANH QUẢN

Năm 1908, Gutzmann đã nghiên cứu tác động của việc mất giọng nói đối với chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau khi cắt thực quản và đã trình bày phương pháp sử dụng giọng thực quản để phục hồi khả năng nói cho 25 bệnh nhân.

 Năm 1942, Wright đã phát minh ra thiết bị thanh quản điện Sonovox để phục hồi giọng nói cho BN sau cắt TQTP[17]

 Năm 1968, Henkin đã mô tả triệu chứng rối loạn ngửi ở BN sau cắt

TQTP và những ảnh hưởng của triệu chứng này lên CLCS của BN[18]

Năm 1979, Blom và Singer phát minh ra van khí thực quản, mở ra phương pháp sử dụng giọng khí – thực quản nhằm phục hồi giọng nói cho bệnh nhân sau khi cắt thanh quản.

Năm 1982, Gray đã nghiên cứu những hạn chế trong việc tắm, bơi lội và các hoạt động dưới nước của bệnh nhân sau khi cắt túi mật, đồng thời đánh giá tác động của những hạn chế này đối với chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Vào năm 1991, Jay và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu về các di chứng sau phẫu thuật cắt tuyến giáp, tập trung vào những thay đổi trong nói, nuốt, thở, bơi lội, hoạt động xã hội và tình dục trên 65 bệnh nhân ung thư tuyến giáp Trong nghiên cứu, bệnh nhân tự đánh giá mức độ ảnh hưởng của từng di chứng đến chất lượng cuộc sống (CLCS) của họ Các tác giả nhấn mạnh sự cần thiết phải xây dựng một thang đánh giá toàn diện về CLCS của bệnh nhân ung thư tuyến giáp, xem xét nhiều khía cạnh khác nhau như hoạt động thể chất, tâm lý và chức năng xã hội.

Vào năm 1993, Aaronson và nhóm nghiên cứu từ EORTC đã giới thiệu Bộ câu hỏi đánh giá chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân ung thư nói chung (EORTC-C30), cùng với phụ lục là Bộ câu hỏi đánh giá chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân ung thư vùng đầu và cổ (EORTC-H&N35).

Luận án tiến sĩ Y học

 Năm 1998, Hammerlid và cs đã sử dụng bộ câu hỏi EORTC-C30 và H&N35 để đánh giá CLCS của 57 BN UTTQ sau xạ trị[22]

 Năm 2001, Muller và cs đã sử dụng bộ câu hỏi EORTC-C30 và H&N35 để đánh giá CLCS của 124 BN UTTQ sau điều trị phẫu thuật hoặc xạ trị[23]

 Năm 2006, Olthoff và cs đã sử dụng bộ câu hỏi EORTC-C30 để đánh giá CLCS của 146 BN UTTQ sau điều trị phẫu thuật hoặc xạ trị[24]

Từ 2006 đến nay, càng ngày càng có nhiều nghiên cứu về CLCS của BN UTTQ được công bố trên y văn thế giới

Một số nghiên cứu chính đã được công bố như sau:

 Năm 2004: Phạm Sỹ Hoãn và Huỳnh Bá Tân đã báo cáo về UTTQ và vấn đề phục hồi tiếng nói sau phẫu thuật UTTQ tại khoa Tai Mũi Họng

 Năm 2007: Phạm Tuấn Cảnh đã nghiên cứu sử dụng prosthesis khí – thực quản loại Provox để phục hồi chức năng phát âm sau cắt TQTP trên 35 BN[26]

 Năm 2009: Tống Xuân Thắng, Pignat và Phạm Khánh Hòa đã báo cáo phẫu thuật cắt TQBP cải tiến kiểu tạo hình nhẫn - móng - thanh thiệt trên 125 BN UTTQ[27]

Năm 2010, Trần Anh Bích và Trần Minh Trường đã công bố kết quả điều trị ung thư tầng thanh môn thông qua phẫu thuật cắt dây thanh, kết hợp tái tạo bằng vạt niêm mạc thanh thất Mục tiêu của nghiên cứu là cải thiện chất lượng giọng nói cho bệnh nhân sau khi điều trị.

Năm 2010, Trần Anh Bích và Trần Minh Trường đã tiến hành đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật cho 421 bệnh nhân u thanh quản tại Bệnh viện Chợ Rẫy, đồng thời nghiên cứu hiệu quả phục hồi phát âm thông qua việc sử dụng van phát âm sau phẫu thuật cắt thanh quản.

 Năm 2011: Phạm Thị Bích Đào đã nghiên cứu phục hồi giọng nói cho

BN sau cắt TQTP bằng giọng thực quản[30]

 Năm 2012: Trần Bảo Ngọc, Bùi Diệu và Nguyễn Tuyết Mai đã đánh

Luận án tiến sĩ Y học này tập trung vào việc đánh giá chất lượng cuộc sống (CLCS) của 71 bệnh nhân ung thư đầu cổ giai đoạn muộn, bao gồm cả ung thư tế bào vảy, sau khi điều trị hóa xạ Sử dụng hai bộ câu hỏi EORTC-C30 và EORTC-H&N35, nghiên cứu này nhằm mục đích đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân trước và sau điều trị, từ đó cung cấp thông tin hữu ích cho việc chăm sóc và hỗ trợ bệnh nhân ung thư đầu cổ.

Vào năm 2017, Hoàng Ngọc An và Lương Thị Minh Hương đã áp dụng bộ câu hỏi VHI để đánh giá chỉ số "khuyết tật giọng nói" của bệnh nhân ung thư thanh quản sau khi thực hiện vi phẫu thuật cắt ung thư dây thanh bằng laser Tuy nhiên, hiện tại chưa có nghiên cứu nào được công bố tại Việt Nam về việc đánh giá đa chiều chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư thanh quản trước và sau phẫu thuật.

GIẢI PHẪU THANH QUẢN ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH QUẢN

Thanh quản là một cấu trúc hình ống với bộ khung chủ yếu được tạo thành từ các sụn Các sụn này kết nối với nhau thông qua các khớp hoặc nhờ các cơ, màng và dây chằng Niêm mạc bao phủ toàn bộ khung sụn, cơ và dây chằng, tạo thành lòng ống thanh quản.

Khung sụn của thanh quản bao gồm ba sụn đơn (sụn giáp, sụn thượng thiệt, sụn nhẫn) và ba đôi sụn (sụn phễu, sụn sừng, sụn chêm), trong đó sụn sừng và sụn chêm thường không hằng định Các sụn thượng thiệt, sụn sừng, sụn chêm và nửa trên của sụn phễu được cấu tạo từ mô sụn xơ đàn hồi, giúp chúng không bị cốt hóa theo tuổi Ngược lại, sụn giáp, sụn nhẫn và nửa dưới của sụn phễu được cấu tạo từ mô hyalin, có độ cứng cao hơn và có khả năng cốt hóa theo tuổi.

Khung sụn của thanh quản được kết nối với xương móng thông qua một hệ thống màng, nếp, dây chằng và cơ, bao gồm màng giáp móng, màng tứ giác, nón đàn hồi, và các dây chằng khác như giáp nhẫn và tiền đình Các cơ của thanh quản được chia thành hai nhóm: nhóm cơ ngoại lai, chịu trách nhiệm di chuyển toàn bộ thanh quản trong quá trình phát âm và nuốt, và nhóm cơ nội thanh quản, chỉ bám vào các sụn của thanh quản, tạo ra các chuyển động đặc hiệu để đóng - mở lỗ vào thanh quản.

Luận án tiến sĩ Y học về việc đóng hoặc mở khe thanh môn và điều chỉnh độ căng của dây thanh âm đã chỉ ra rằng các nhà lâm sàng thường phân chia thanh quản thành ba tầng: thượng thanh môn, thanh môn và hạ thanh môn.

Thượng thanh môn bao gồm các cấu trúc quan trọng như mặt thanh quản của thượng thiệt, hai nếp phễu thượng thiệt, hai nếp tiền đình, thanh thất và hai sụn phễu, tạo thành một phần thiết yếu trong hệ thống hô hấp và phát âm của con người.

Thanh môn là khu vực nằm giữa hai nếp thanh âm, được xác định từ sàn buồng thanh thất xuống mặt phẳng ngang cách bờ tự do của nếp thanh âm 1cm Khu vực này bao gồm mép trước và vùng liên phễu của nếp thanh âm.

 Hạ thanh môn: nối tiếp thanh môn đến hết bờ dưới sụn nhẫn

Hình 1.1: Phân tầng thanh quản[9]

Khoang trước thượng thiệt (Pre-epiglottic space) có mối liên hệ chặt chẽ với tầng thượng thanh môn, được giới hạn bởi niêm mạc hố lưỡi - thượng thiệt và xương móng ở phía trên, điểm bám của sụn thượng thiệt vào sụn giáp ở phía dưới, sụn giáp và màng giáp móng ở phía trước, cũng như sụn thượng thiệt và màng tứ giác ở phía sau Hai bên khoang này là phần cao của khoang cạnh thanh môn Khoang chứa thể mỡ trước thượng thiệt và rất giàu mạch bạch huyết, dẫn đến nguy cơ di căn hạch cổ tăng cao khi UTTQ lan vào khoang này Ung thư tầng thượng thanh môn xuất phát từ mặt thanh quản của thượng thiệt có thể lan qua các lỗ của thượng thiệt vào khoang trước thượng thiệt.

Hình1.2: Các khoang cạnh thanh môn và khoang trước thượng thiệt[35]

Khoang cạnh thanh môn gồm hai khoang nằm ở hai bên, liên quan đến ba tầng thượng thanh môn, thanh môn và hạ thanh môn Giới hạn trong của khoang cạnh thanh môn là màng tứ giác ở phía trên và nón đàn hồi ở phía dưới, trong khi giới hạn trước - ngoài là sụn giáp và giới hạn sau - ngoài là niêm.

Luận án tiến sĩ Y học mạc xoang lê chỉ ra rằng nón đàn hồi đóng vai trò quan trọng trong việc ngăn chặn sự lan rộng của ung thư thanh môn xuống hạ thanh môn và ra ngoài thanh quản Khoang cạnh thanh môn, liên quan đến thành bên của khoang trước thượng thiệt, có thể cho phép ung thư thanh môn lan rộng vào khoang này Khi ung thư đã lan đến khoang cạnh thanh môn, nó có thể vượt qua khoang này và xâm lấn dưới niêm mạc xoang lê Khoang cạnh thanh môn được xem là ranh giới phân giai đoạn ung thư; nếu ung thư đã xâm lấn vào đây, thường dẫn đến việc cố định dây thanh sụn phễu (phân độ từ T3 trở lên) và không còn chỉ định cắt TQBP.

Bạch huyết của thanh quản được dẫn lưu qua hai hệ thống chính: mạch nông trong niêm mạc và mạch sâu dưới niêm mạc Hệ thống mạch sâu kết nối với hai chuỗi bên, bao gồm chuỗi cảnh và hạch bạch huyết cạnh khí quản, cùng với chuỗi giữa chứa các hạch trước thanh quản và hạch trước khí quản Hiểu rõ các đường dẫn lưu bạch huyết của thanh quản là rất quan trọng trong việc chẩn đoán và điều trị hạch cổ di căn trong ung thư thanh quản.

Một số hàng rào giải phẫu ngăn chặn sự lan tràn tại chỗ của UTTQ là: sụn giáp, sụn nhẫn, màng giáp móng, màng tứ giác, nón đàn hồi

UTTQ có thể dễ dàng lan rộng do một số điểm yếu như dây chằng mép trước, màng giáp nhẫn, sụn thượng thiệt, dây chằng giáp thượng thiệt, khoang trước thượng thiệt và khoang cạnh thanh môn.

SINH LÝ THANH QUẢN

Thanh quản ở loài người có các chức năng chính là: chức năng nói, bảo vệ đường hô hấp dưới và tham gia điều hòa hoạt động hô hấp[33],[36],[37]

Giọng nói là một điểm đặc biệt chỉ có ở loài người và giúp phân biệt

Luận án tiến sĩ Y học con người nghiên cứu sự tương tác giữa giọng nói và các loài động vật khác Giọng nói bao gồm ba cấu phần chính: tạo âm, cấu âm và cộng hưởng, trong đó thanh quản đóng vai trò quan trọng nhất trong việc tạo âm Khi luồng hơi từ phổi đi qua thanh môn, niêm mạc dây thanh rung lên để phát ra âm thanh Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tạo âm bao gồm vị trí, khả năng rung, độ dài và độ căng của dây thanh Nếu hai dây thanh không khép kín, luồng hơi cần phải mạnh hơn để duy trì cường độ âm, dẫn đến giọng thở và thời gian phát âm bị rút ngắn Khi thanh môn hở quá rộng, giọng nói có thể chuyển thành giọng thì thầm do luồng hơi không đủ mạnh Khả năng rung của dây thanh phụ thuộc vào lớp niêm mạc; nếu lớp dưới niêm mạc bị phù nề, khả năng rung sẽ giảm, gây khàn giọng Phẫu thuật dây thanh có thể để lại sẹo, ảnh hưởng đến chất lượng giọng Thay đổi về độ dài và độ căng của dây thanh cũng tác động đến tần số cơ bản (F0) và cao độ giọng Thanh quản trẻ em nhỏ hơn người lớn, khiến trẻ em có cao độ giọng cao hơn Thanh niên nam thường có dây thanh dài và dày, tạo ra giọng trầm Trong giai đoạn dậy thì, thanh quản phát triển nhanh chóng, dẫn đến hiện tượng vỡ giọng Thanh quản cũng đóng vai trò trong cộng hưởng giọng.

Nâng hoặc hạ thấp luận án tiến sĩ Y học quản sẽ ảnh hưởng đến thể tích buồng cộng hưởng trong đường hô hấp trên, dẫn đến sự thay đổi cường độ và đặc điểm giọng nói Thanh quản đóng vai trò quan trọng trong việc cấu âm, thể hiện qua khả năng ngắt nghỉ luồng hơi, từ đó thay đổi cấu trúc âm phát ra thành âm ngắn (phụ âm) hoặc âm dài (nguyên âm).

1.3.2.Chức năng bảo vệ đường hô hấp dưới

Thanh quản hoạt động như một van thắt, ngăn chặn vật lạ, thức ăn và nước bọt xâm nhập vào khí quản, phế quản và phổi Chức năng này được thực hiện bởi bốn cấu trúc chính: thượng thiệt, nếp phễu thượng thiệt, hai băng thanh thất và hai dây thanh, tạo thành hàng rào bảo vệ cho đường hô hấp dưới Thanh quản còn bảo vệ đường hô hấp dưới thông qua phản xạ ho, giúp tống đờm nhày và các vật lạ ra khỏi khí quản, phế quản và phổi, đảm bảo sự thông thoáng của phế nang Phản xạ ho diễn ra qua ba thì: thì đầu (hít vào) thanh quản mở rộng, thì tiếp theo (nén) thanh môn đóng chặt và các cơ thở ra được kích hoạt, và thì ba (đẩy ra) thanh quản mở nhanh để đẩy luồng khí ra với tốc độ lớn, giúp loại bỏ đờm nhày và vật lạ.

1.3.3.Chức năng điều hòa hoạt động hô hấp

Thanh quản đóng vai trò quan trọng như cửa ngõ vào đường hô hấp dưới, cho phép không khí lưu thông dễ dàng vào phổi Khi cơ thể cần tăng cường trao đổi khí, các thụ thể ở niêm mạc thanh quản sẽ điều chỉnh để cơ nhẫn phễu co lại, mở rộng thanh môn Ngoài ra, thanh quản cũng kiểm soát hoạt động thở trong quá trình nuốt Tuy nhiên, các tổn thương như viêm phù nề, khối u, chấn thương hoặc sẹo dính có thể gây hẹp lòng thanh quản, dẫn đến khó thở với mức độ khác nhau.

Chức năng đóng kín thanh môn và tạo áp lực dương ở hạ thanh môn, thông qua nghiệm pháp Valsalva, cho phép luồng khí được hít vào phổi và thở ra trong khi thanh môn vẫn khép chặt Áp lực dương này không chỉ được truyền xuống khoang bụng để hỗ trợ động tác rặn mà còn giúp ổn định khung lồng ngực trong quá trình nâng vật nặng.

PHÂN ĐỘ VÀ PHÂN GIAI ĐOẠN BỆNH UNG THƯ THANH QUẢN

Hiệp hội Phòng chống Ung thư Hoa Kỳ (AJCC) đã phân loại ung thư thanh quản nguyên phát theo giai đoạn, dựa vào kích thước khối u tại chỗ, tình trạng di căn hạch vùng và sự di căn xa.

Thượng thanh môn Thanh môn Hạ thanh môn

T is U chỉ khu trú tại lớp biểu mô, chưa phá hủy màng đáy

Khối ung thư T1 được giới hạn trong một cấu trúc giải phẫu của vùng thượng thanh môn, với hai dây thanh di động bình thường Khối ung thư nằm trong giới hạn ở dây thanh, có thể xâm lấn mép trước hoặc mép sau Đồng thời, hai dây thanh vẫn di động bình thường và khối ung thư nằm trong giới hạn của vùng hạ thanh môn.

Khối ung thư T2 lan rộng hơn một cấu trúc giải phẫu của thượng thanh môn, có thể lan ra thanh môn hoặc các cấu trúc lân cận mà chưa làm cố định dây thanh Khối ung thư có thể xâm lấn vào vùng thượng thanh môn và/hoặc hạ thanh môn, nhưng không làm hạn chế di động của dây thanh Trong trường hợp này, hai dây thanh vẫn giữ được sự di động bình thường hoặc chỉ giảm nhẹ.

Khối ung thư T3 trong thanh quản gây cố định dây thanh và có thể xâm lấn vào các khu vực như vùng sau nhẫn phễu, khoang nhẫn – móng – thanh thiệt, khoang cạnh thanh môn, hoặc xâm lấn tối thiểu vào sụn giáp, chỉ làm hỏng màng sụn mặt trong.

T4a là giai đoạn ung thư xâm lấn vào sụn giáp và/hoặc các cấu trúc giải phẫu bên ngoài thanh quản, bao gồm khí quản, mô mềm vùng cổ, các cơ ngoại lai của lưỡi, cơ dưới móng, tuyến giáp và thực quản.

T4b khối ung thư lan vào khoang trước cột sống, lan vào trung thất hoặc bao quanh động mạch cảnh trong

Di căn hạch cổ được phân giai đoạn như sau:

Nx: không đánh giá được di căn hạch cổ

N0: không có di căn hạch cổ

Hạch cổ to cùng bên có đường kính lớn nhất nhỏ hơn hoặc bằng 3cm, hoặc hạch cổ to cùng bên với đường kính từ 3cm đến 6cm Ngoài ra, có thể có nhiều hạch cổ cùng bên với kích thước đều nhỏ hơn 6cm, hoặc hạch cổ đối bên/hai bên với kích thước nhỏ hơn 6cm.

N2a: 1 hạch cổ to cùng bên, đường kính lớn nhất từ 3cm đến 6cm

N2b: nhiều hạch cổ cùng bên với kích thước đều nhỏ hơn 6cm

N2c: hạch cổ đối bên/hai bên với kích thước nhỏ hơn 6cm

N3: hạch cổ kích thước lớn nhất lớn hơn 6cm

Di căn xa được phân giai đoạn như sau:

Mx: không đánh giá được di căn xa

M0: không có di căn xa

Phân giai đoạn bệnh (Stage = S) theo TNM

ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH QUẢN

Điều trị u tuyến tiền liệt (UTTQ) thường bao gồm ba phương pháp chính: phẫu thuật, xạ trị và hóa trị, có thể thực hiện đơn lẻ hoặc kết hợp Tại Việt Nam, nếu UTTQ được phát hiện ở giai đoạn sớm, các phương pháp điều trị sẽ được áp dụng hiệu quả hơn.

Luận án tiến sĩ Y học điều trị phẫu thuật bảo tồn tập trung vào vi phẫu thuật thanh quản qua đường miệng với laser, mở sụn giáp cắt dây thanh hoặc cắt TQBP Đối với ung thư ở giai đoạn tiến xa tại chỗ nhưng vẫn có khả năng phẫu thuật, chỉ định cắt TQTP kết hợp với nạo vét hạch cổ và xạ trị bổ trợ sẽ được thực hiện Trong trường hợp ung thư thanh quản ở giai đoạn tiến xa không còn khả năng phẫu thuật, phương pháp điều trị sẽ bao gồm hóa xạ đồng thời hoặc điều trị hỗ trợ triệu chứng.

1.5.1.Phẫu thuật Điều trị phẫu thuật UTTQ có thể được chia thành các nhóm: phẫu thuật lấy bỏ khối u tại chỗ, phẫu thuật lấy bỏ hạch di căn tại vùng (nạo vét hạch cổ) và các phẫu thuật điều trị hỗ trợ triệu chứng (ví dụ: mở khí quản)

Trong nhóm phẫu thuật lấy bỏ khối u tại chỗ, có thể liệt kê các kỹ thuật sau:

 Vi phẫu thuật thanh quản qua đường miệng có sử dụng laser (TLM)

 Phẫu thuật thanh quản qua đường miệng, có sử dụng cánh tay robot

 Phẫu thuật cắt một phần thanh quản (cắt TQBP):

 Mở sụn giáp cắt dây thanh

 Cắt TQBP đứng dọc (kiểu trán bên hoặc kiểu trán trước)

 Cắt TQBP ngang trên thanh môn

 Cắt TQBP ngang trên nhẫn

Hiện nay, trong điều kiện cụ thể ở Việt Nam, chỉ có các kĩ thuật sau đang được sử dụng phổ biến:

 Vi phẫu thuật thanh quản qua đường miệng có sử dụng laser

 Cắt TQBP: Mở sụn giáp cắt dây thanh hoặc cắt TQBP ngang trên nhẫn

*Vi phẫu thuật qua đường miệng có sử dụng laser (TLM):

Phẫu thuật này nhằm mục đích cắt bỏ khối ung thư, bao gồm cả phần hoặc toàn bộ dây thanh, có thể cắt cả mấu thanh bên bệnh, mép trước và một phần dây thanh.

Luận án tiến sĩ Y học bên đối diện, băng thanh thất, một phần niêm mạc hạ thanh môn

Chỉ định: các UTTQ tầng thanh môn độ T1a, T1b, T2a (trường hợp u từ thanh môn lan lên thượng thanh môn, di động 2 dây thanh vẫn bình thường)

Chống chỉ định chính của TLM là khi không thể bộc lộ toàn bộ khối u qua ống soi treo, vì tia laser cần nhìn thấy ranh giới giữa khối ung thư và mô lành để cắt Các yếu tố cản trở việc bộc lộ khối u bao gồm: răng vẩu, hạn chế há miệng, cung hàm dưới hẹp, quá phát củ xương hàm dưới, lưỡi đầy, hạn chế ngửa đầu do thoái hóa khớp, tiền sử hóa-xạ làm cứng cơ cổ, và kích thước hoặc vị trí khối u không phù hợp Ngoài ra, còn có một số chống chỉ định khác liên quan đến u lan rộng cần cắt bỏ hoàn toàn.

Bệnh nhân có 2 sụn phễu có nguy cơ cao gặp di chứng sặc nghiêm trọng, đặc biệt là khi u đạt độ T2b trở lên Những bệnh nhân này thường có chức năng hô hấp kém, tiền sử nuốt sặc và các bệnh lý đi kèm như tim mạch, gan thận, điều này có thể ảnh hưởng đến quá trình gây mê.

Sau khi thực hiện TLM, cấu trúc giải phẫu của dây thanh và thanh môn có sự biến đổi, dẫn đến thanh môn không khép kín khi phát âm Hệ quả là người bệnh có thể gặp rối loạn giọng nói như nói khàn, giọng thở, và nhanh mệt mỏi Ngoài ra, có thể xuất hiện sẹo dính gây hẹp thanh môn, dẫn đến khó thở thanh quản ở nhiều mức độ khác nhau.

*Mở sụn giáp cắt dây thanh

Trong phẫu thuật mở sụn giáp cắt dây thanh, bệnh nhân sẽ được mở khí quản trước Tiếp theo, bác sĩ sẽ bổ đôi sụn giáp theo đường dọc giữa vào thanh quản, cắt toàn bộ khối u và dây thanh bên bệnh đến sát mấu thanh.

Chỉ định: UTTQ độ T1a trên các BN có chống chỉ định của soi treo

Một số lý do khiến không thể bộc lộ toàn bộ khối u bao gồm răng vẩu, hạn chế há miệng, lưỡi đầy, cung hàm dưới hẹp ngang, quá phát củ xương hàm dưới, và hạn chế ngửa đầu do thoái hóa khớp chẩm - đội Ngoài ra, tiền sử hóa - xạ trước đó cũng có thể làm cứng vùng này, gây khó khăn trong việc chẩn đoán.

Luận án tiến sĩ Y học cơ cổ)

Chống chỉ định của phẫu thuật mở sụn giáp cắt dây thanh: ung thư độ

T1a có lan đến mép trước hoặc mép sau, u độ T2 trở lên

Sau phẫu thuật mở sụn giáp cắt dây thanh, cấu trúc giải phẫu của dây thanh và thanh môn có sự biến đổi tương tự như trong phẫu thuật TLM, dẫn đến di chứng rối loạn giọng nói, bao gồm nói khàn, giọng thở, nói chóng mệt và thanh môn khép không kín Ngoài ra, có thể xuất hiện sẹo dính gây hẹp thanh môn, dẫn đến khó thở thanh quản ở nhiều mức độ khác nhau.

*Cắt thanh quản bán phần trên nhẫn có tạo hình nhẫn móng thượng thiệt (crico-hyoido-epiglotto-plasty)

Phẫu thuật này nhằm loại bỏ hoàn toàn khối ung thư, bao gồm cả một phần sụn giáp, trong khi vẫn giữ lại các cấu trúc quan trọng như rìa ngoài, sừng trên và sừng dưới của sụn giáp hai bên, hai dây thanh, hai băng thanh thất, và phần cuống thượng thiệt Các thành phần như xương móng, phần thượng thiệt trên xương móng, sụn nhẫn và ít nhất một sụn phễu được bảo tồn để tạo thành khung cho thanh quản mới.

Chỉ định điều trị cho các trường hợp ung thư thanh môn độ T2 bao gồm u lan tầng thượng thanh môn và lan ít xuống hạ thanh môn, với kích thước dưới 10mm phía trước hoặc dưới 5mm phía sau, đồng thời di động hai dây thanh bình thường hoặc giảm nhẹ Ngoài ra, một số trường hợp ung thư độ T3 cũng được chỉ định, đặc biệt là khi u mép trước lan vào sụn giáp nhưng chưa vượt quá chiều dày bản sụn và chưa cố định sụn phễu bên bệnh.

Chống chỉ định trong điều trị u thanh môn bao gồm: 1) u lan hạ thanh môn có kích thước lớn hơn 10mm phía trước hoặc 5mm phía sau; 2) u làm cố định sụn phễu; 3) u xâm lấn khoang trước thượng thiệt; 4) u lan hố lưỡi thượng thiệt, thành bên họng, đáy lưỡi, vùng liên phễu hoặc vùng sau nhẫn; 5) u xâm lấn sụn nhẫn.

Sau phẫu thuật, phần khung của thanh quản mới sẽ được cấu tạo bởi xương móng, phần thượng thiệt trên xương móng, sụn nhẫn và ít nhất một sụn

Luận án tiến sĩ Y học phễu còn lại cho thấy rằng chức năng nói bị ảnh hưởng nghiêm trọng do sự mất mát dây thanh Ngoài ra, chức năng bảo vệ và khả năng nuốt cũng bị tác động tiêu cực vì mất hai trong bốn hàng rào bảo vệ đường thở, cụ thể là dây thanh và băng thanh thất Điều này dẫn đến việc gia tăng triệu chứng ho sặc và nguy cơ viêm phổi do hít phải.

*Cắt thanh quản toàn phần

Phẫu thuật cắt TQTP lấy bỏ khối u cùng toàn bộ cấu trúc thanh quản, xương móng, một đến hai vòng sụn khí quản trên cùng, các cơ dưới móng

Cắt TQBP được chỉ định cho các u tuyến giáp độ T3 trở lên, hoặc u độ T2 nhưng có chống chỉ định cắt TQBP, như bệnh nhân mắc bệnh lý hô hấp, chức năng thông khí kém, hoặc nguy cơ nuốt sặc cao sau phẫu thuật Ngoài ra, cắt TQTP cũng được áp dụng trong trường hợp u tuyến giáp tái phát tại chỗ, sau khi đã điều trị bằng xạ trị đơn thuần hoặc phẫu thuật cắt TQBP.

CÁC CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ THANH QUẢN

Chỉ số chất lượng cuộc sống (CLCS) là khái niệm chủ quan, được đánh giá bởi từng cá nhân, do đó việc đo lường CLCS thường sử dụng các phương pháp chủ quan, đặc biệt là các bộ câu hỏi tự trả lời Những bộ câu hỏi này được thiết kế theo quy trình nghiêm ngặt và đã được nghiên cứu để kiểm định giá trị cũng như độ tin cậy trước khi áp dụng trong thực tế lâm sàng Mỗi bộ câu hỏi phục vụ cho những mục tiêu khác nhau, tùy thuộc vào ngữ cảnh và nhu cầu đánh giá cụ thể.

Bộ câu hỏi đánh giá nhiều mặt của chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe (CLCS) bao gồm bộ câu hỏi EORTC H&N35 do Tổ chức nghiên cứu và điều trị ung thư châu Âu phát triển, cùng với bộ câu hỏi FACT H&N của tổ chức FACIT tại Hoa Kỳ Những bộ câu hỏi này giúp đánh giá toàn diện về chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

UWQOL của Đại học Washington - Hoa Kỳ…

 các bộ câu hỏi chỉ đánh giá ảnh hưởng của một triệu chứng lên CLCS: Voice Handicap Index (VHI) đánh giá rối loạn giọng nói; MD Anderson Dysphagia Inventory (MDADI) đánh giá rối loạn nuốt…

 các bộ câu hỏi đánh giá CLCS sau một phương pháp điều trị cụ thể: Neck Dissection Impairment Index (NDII) đánh giá CLCS của người bệnh ung thư sau phẫu thuật nạo vét hạch cổ Để đánh giá tổng hợp nhiều mặt CLCS của BN UTTQ nói riêng và BN ung thư đầu mặt cổ nói chung, thống kê trong y văn với ba bộ câu hỏi thông dụng (EORTC-H&N35, FACT-H&N và UWQOL) cho thấyEORTC-H&N35 là bộ câu hỏi đã được sử dụng phổ biến nhất[5],[64] Nó có thể được sử dụng riêng rẽ hoặc phối hợp với bộ câu hỏi EORTC-C30 Cả hai bộ câu hỏi này được Tổ chức nghiên cứu và điều trị ung thư châu Âu EORTC nghiên cứu phát triển và giữ bản quyền Phiên bản gốc (tiếng Anh) của cả hai bộ câu hỏi

C30 và H&N35 đã được kiểm định giá trị và độ tin cậy theo các phương pháp thống kê y học và đánh giá xã hội học bởi rất nhiều nghiên cứu đa trung tâm trên thế giới[5],[21],[65] EORTC cũng đã xuất bản sách hướng dẫn " Quy trình chuyển ngữ các bộ câu hỏi " với mục đích để bản chuyển ngữ có thể thích nghi với các nền văn hóa khác nhau trên thế giới nhưng vẫn giữ nguyên giá trị và độ tin cậy (cho đến nay EORTC cũng là tổ chức duy nhất cung cấp miễn phí tài liệu hướng dẫn quy trình chuyển ngữ các bộ câu hỏi, đồng thời có một đơn vị chuyên hướng dẫn chuyển ngữ để hỗ trợ các nhóm nghiên cứu đến từ các quốc gia khác nhau khi tiến hành dịch từ bản gốc tiếng Anh sang các ngôn ngữ khác)[66],[67] Tính đến tháng 9/2016, bộ câu hỏi EORTC-C30 đã được chuyển ngữ thành công sang 95 ngôn ngữ khác nhau, bộ câu hỏi EORTC-H&N35 đã được chuyển ngữ thành công sang 70 ngôn ngữ khác nhau Phiên bản chuyển ngữ của các bộ câu hỏi này đều đã được nghiên cứu kiểm định cho thấy giá trị và độ tin cậy tương đương phiên bản gốc Ở Việt Nam, cả hai bộ câu hỏi C30 và H&N35 đều đã được chuyển ngữ sang tiếng Việt theo đúng quy trình do EORTC hướng dẫn Phiên bản tiếng Việt của cả hai bộ câu hỏi EORTC-C30 và EORTC-H&N35 cũng đã được nghiên cứu kiểm định giá trị và độ tin cậy trên đối tượng BN ung thư đầu mặt cổ của Việt Nam[68],[69] Vì các lý do nêu trên, chúng tôi đã lựa chọn hai bộ câu hỏi EORTC-C30 và EORTC-H&N35 làm phương tiện đánh giá CLCS của BN UTTQ trong nghiên cứu này.

CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ

Quá trình điều trị bệnh UTTQ nói riêng cũng như điều trị ung thư vùng đầu mặt cổ nói chung thường ảnh hưởng lên CLCS của BN rõ rệt hơn nhiều so với bệnh ung thư ở các vùng khác Điều này có thể giải thích do cấu tạo giải phẫu vùng đầu mặt cổ tập trung nhiều cơ quan quan trọng về mặt chức năng cũng như thẩm mỹ Khi áp dụng các phương pháp điều trị như phẫu

Luận án tiến sĩ Y học thuật (với các kĩ thuật khác nhau: từ nội soi laser, cắt thanh quản bán phần đến cắt thanh quản toàn phần), hóa trị liệu hoặc xạ trị liệu, cả thanh quản và các cấu trúc giải phẫu lân cận (da và cơ vùng cổ, răng, miệng, lưỡi, cơ hàm dưới và khớp thái dương hàm, các tuyến nước bọt, thực quản…) đều bị biến đổi hoặc chịu ảnh hưởng ở các mức độ khác nhau tùy theo phương pháp điều trị cụ thể được áp dụng Các ảnh hưởng và khiếm khuyết được mô tả trong y văn bao gồm: rối loạn giọng nói, rối loạn nuốt, rối loạn thở, khô miệng, giảm khả năng cảm nhận mùi và vị, tổn thương răng, đau miệng, há miệng hạn chế, ho, biến dạng vùng cổ (do sự xuất hiện của sẹo mổ, lỗ thở hoặc phù bạch huyết vùng cổ…) Các rối loạn và khiếm khuyết này có thể gây ảnh hưởng đến CLCS của BN ở nhiều khía cạnh khác nhau về hoạt động thể chất, tình trạng tâm lý và giao tiếp hòa nhập xã hội Cho đến nay, trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu chỉ ra các ảnh hưởng lên CLCS của BN UTTQ sau điều trị phẫu thuật (cắt dây thanh laser, cắt TQBP hoặc cắt TQTP, có hoặc không kèm theo nạo vét hạch cổ và xạ trị bổ trợ)

1.8.1.Biến đổi chất lượng cuộc sống sau vi phẫu thuật qua đường miệngcắt ung thư thanh quản sử dụng laser

Sau vi phẫu thuật qua đường miệng cắt UTTQ sử dụng laser (TLM), BNvẫn giữ được giọng nói tự nhiên, tuy vậy họ thường phàn nàn về việc phải gắng sức khi phát âm, phải lấy hơi nhiều lần, khó kiểm soát cường độ và cao độ của giọng[70]

Vilaseca và cs đã nghiên cứu về chất lượng giọng của 42 BN ung thư tầng thanh môn giai đoạn sớm được điều trị bằng TLM thấy sau phẫu thuật có 54,8% BN bị rối loạn giọng ở mức trung bình hoặc nặng[71]

Sau khi thực hiện TLM, một số bệnh nhân gặp phải hiện tượng thức ăn đi sai đường vào đường thở, dẫn đến ho khi ăn hoặc nuốt sặc Hiện tượng này nếu kéo dài có thể gây ra biến chứng viêm phổi do hít phải thức ăn Nghiên cứu của Bernal-Sprekelsen và cộng sự trên 210 bệnh nhân sau TLM cho thấy 28,1% bệnh nhân gặp ho khi ăn, 5,7% có viêm phổi, và 3,8% bệnh nhân gặp các vấn đề liên quan khác.

Luận án tiến sĩ Y học cần mở khí quản do sặc nhiều (trong đó 2,9% phải mở khí quản vĩnh viễn), 6,2%

BN cần mở thông dạ dày cho ăn (trong đó 2,4% phải lưu sonde mở thông dạ dày vĩnh viễn)[72]

1.8.2.Biến đổi chất lượng cuộc sống sau cắt thanh quản bán phần

Với nhóm BNUTTQ được điều trị phẫu thuật cắt TQBP, giọng nói cũng bị thay đổi ở các mức độ khác nhau và ảnh hưởng đến CLCS của BN

Makeieff và cs đánh giá 64 BN UTTQ sauphẫu thuật cắt TQBP ngang trên nhẫn ít nhất 12 tháng và không có tái phát u thấy 88% BN bị mệt khi nói, 73% khó nói chuyện qua điện thoại, 25% BN cảm thấy bực bội vì hiện tượng rối loạn giọng nói[73]

Sau khi cắt TQBP, khả năng nuốt của bệnh nhân thường bị rối loạn, và mức độ nghiêm trọng của tình trạng này tăng lên nếu nhiều cấu trúc bảo vệ đường thở của thanh quản, như nắp thanh quản, nẹp phễu thượng thiệt, băng thanh thất, dây thanh và sụn phễu, bị loại bỏ trong quá trình phẫu thuật.

Nghiên cứu của Jacob và cộng sự về 22 trường hợp cắt TQBP đứng dọc kiểu Laccourreye cho thấy sau 43 tháng theo dõi, 14 trong số 22 bệnh nhân có thể ăn uống bình thường, 6 bệnh nhân chỉ có thể tiêu thụ đồ ăn mềm, và 2 bệnh nhân cần mở thông dạ dày để ăn.

Nghiên cứu của Pillon và cs thấy có 20% BN sau cắt TQBP đứng dọc phải thay đổi dạng thức ăn để đỡ rối loạn nuốt[75]

Sau khi cắt TQBP ngang trên thanh môn, bệnh nhân sẽ được nuôi dưỡng qua sonde mũi dạ dày, thường được rút trong tháng đầu sau phẫu thuật Sau khi rút sonde, bệnh nhân có thể bắt đầu ăn một số loại thức ăn qua đường miệng, nhưng thường cần thời gian khoảng 3 tháng để trở lại chế độ ăn bình thường Trong trường hợp bệnh tích cắt TQBP ngang trên thanh môn mở rộng về phía đáy lưỡi, quá trình hồi phục có thể phức tạp hơn.

BN có xạ trị bổ trợ hậu phẫu, hiện tượng nuốt sặc sẽ gặp nhiều và nặng hơn,

BN có thể cần đến 6 tháng để phục hồi chức năng và khôi phục chế độ ăn uống bình thường Nếu tình trạng nuốt sặc trở nên nghiêm trọng và không thể kiểm soát, việc can thiệp y tế kịp thời là rất quan trọng.

Luận án tiến sĩ Y học đề xuất rằng bệnh nhân không thể ăn uống qua đường miệng một cách an toàn sẽ cần phải thực hiện mở thông dạ dày kéo dài hoặc cắt thanh quản để loại bỏ phần thanh quản đã mất chức năng.

Trong phẫu thuật cắt TQBP ngang trên nhẫn, rối loạn nuốt là triệu chứng phổ biến, buộc bệnh nhân phải ăn qua sonde mũi dạ dày ít nhất 2 tuần trước khi có thể tập ăn trở lại Biểu hiện của rối loạn nuốt bao gồm nuốt sặc và thức ăn đi sai đường, gây ho trong hoặc sau bữa ăn Sau quá trình phục hồi chức năng nuốt, một số bệnh nhân chỉ có thể trở lại chế độ ăn bình thường từ năm thứ hai sau phẫu thuật.

Sau phẫu thuật cắt TQBP ngang, bệnh nhân có thể gặp phải tình trạng phù nề ở diện cắt và đáy lưỡi, dẫn đến khó thở Để phòng tránh, việc mở khí quản chủ động trong quá trình phẫu thuật là cần thiết, và cannula có thể được lưu lại từ 2-3 tuần Tuy nhiên, khi thở qua cannula, chức năng làm ấm, làm ẩm và làm sạch không khí của mũi bị ảnh hưởng, khiến không khí lạnh và khô trực tiếp vào phổi, làm tăng tiết đờm và nguy cơ viêm phế quản phổi Phẫu thuật cũng loại bỏ nhiều hàng rào bảo vệ đường thở như đáy lưỡi và nắp thanh quản, dẫn đến rối loạn nuốt và nguy cơ viêm phổi hít vào Ngoài ra, trong một số trường hợp, niêm mạc phủ sụn phễu có thể bị lỏng, gây hẹp thanh môn và khó thở, đặc biệt trong thì thở vào, làm phức tạp thêm việc rút ống thở sau phẫu thuật.

Về khía cạnh tình dục của CLCS, nghiên cứu của Batioglu-Karaaltin và cs thấy sau phẫu thuật cắt TQBP có 72% BN bị suy giảm tình dục[82]

Nghiên cứu của Yilmaz và cs thấy tỷ lệ này là 68%[83]

1.8.3.Biến đổi chất lượng cuộc sống sau cắt thanh quản toàn phần

Phẫu thuật cắt thanh quản toàn phần (TQTP) loại bỏ khối u và toàn bộ cấu trúc thanh quản, dẫn đến mất giọng nói tự nhiên và thay đổi cấu trúc cộng hưởng của miệng, họng và hạ họng Sau phẫu thuật, bệnh nhân không còn khả năng phát âm tự nhiên Để phục hồi giọng nói, bệnh nhân có thể áp dụng một số phương pháp như tập nói giọng thực quản, sử dụng thanh quản điện hoặc nói bằng giọng khí - thực quản sau khi đã đặt van phát âm.

Hình 1.3: Minh họa các kiểu phục hồi giọng nói sau cắt TQTP [11]

(A) giọng thực quản; (B): giọng khí - thực quản; (C): thanh quản điện

Trong kiểu nói bằng giọng thực quản, không khí di chuyển từ thực quản qua ống họng, tạo ra âm thanh bằng cách làm rung niêm mạc và mô cơ vùng cổ Người bệnh cần luyện tập nuốt hơi vào thực quản và cấu âm để có thể phát âm rõ ràng các câu dài Phương pháp sử dụng thanh quản điện giúp người bệnh đặt màng rung của dụng cụ để hỗ trợ trong việc phát âm.

CÁC THÔNG TIN CẦN THIẾT VỀ CLCS DÀNH CHO BN UTTQ

Dựa trên kết quả nghiên cứu về chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật của bệnh nhân ung thư tiểu bàng quang, nhiều trung tâm điều trị đã phát triển tài liệu hướng dẫn nhằm cải thiện hiệu quả điều trị và hỗ trợ bệnh nhân.

Bài viết này mô tả những thay đổi trong cuộc sống của bệnh nhân sau khi điều trị, bao gồm các ảnh hưởng về cấu trúc, chức năng và thẩm mỹ Nó cũng đề cập đến các biện pháp khắc phục hoặc làm giảm nhẹ những ảnh hưởng này, cùng với các phương pháp hỗ trợ điều trị hiệu quả.

Luận án tiến sĩ Y học đóng vai trò quan trọng trong việc giúp bệnh nhân nhanh chóng thích nghi và tái hòa nhập với cuộc sống xã hội Tuy nhiên, sự khác biệt về điều kiện kinh tế và văn hóa xã hội dẫn đến sự đa dạng trong nội dung và phương pháp tại các trung tâm, quốc gia, dân tộc và vùng địa lý khác nhau Hiện tại, tại Việt Nam, chưa có tài liệu nào được công bố về biến đổi chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư sau điều trị phẫu thuật.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu của luận án này là các bệnh nhân ung thư tuyến giáp (UTTQ) đã được phẫu thuật với mục đích loại bỏ khối u Nghiên cứu được thực hiện tại Khoa Ung bướu, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, địa chỉ 78 Giải Phóng, Đống Đa, Hà Nội.

Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

Bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định là ung thư tuyến giáp (UTTQ), với hồ sơ bệnh án đầy đủ bao gồm thông tin hành chính, bệnh sử, tiền sử, kết quả thăm khám lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và xác chẩn mô bệnh học Hiện tại, bệnh nhân chưa trải qua bất kỳ phương pháp điều trị nào.

Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã chỉ định điều trị phẫu thuật nhằm loại bỏ u, với ba phương pháp phẫu thuật được lựa chọn: vi phẫu thuật lấy u qua đường miệng sử dụng laser, cắt TQBP không kèm hóa xạ trị bổ trợ, và cắt TQTP có kèm xạ trị bổ trợ Mục tiêu của nghiên cứu là đánh giá chất lượng cuộc sống (CLCS) của bệnh nhân trước và sau khi điều trị phẫu thuật.

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

Bài viết được theo dõi ít nhất 12 tháng sau phẫu thuật, với đầy đủ dữ liệu từ các bộ câu hỏi tại các thời điểm: trước điều trị, sau 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng sau phẫu thuật.

- Bệnh nhân UTTQ mà tại thời điểm phát hiện bệnh đã có di căn xa hoặc có đồng thời khối ung thư nguyên phát thứ hai

- Bệnh nhân có tiền sử bị ung thư (bao gồm cả UTTQ)

- Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu

- Bệnh nhân quá mệt mỏi suy kiệt, không đủ khả năng hiểu và tự trả lời các câu hỏi trong bộ câu hỏi

- Bệnh nhân UTTQ không đủ thời gian theo dõi 12 tháng

Bệnh nhân ung thư thanh quản (UTTQ) được điều trị phẫu thuật nhằm mục đích loại bỏ khối u Tuy nhiên, trong quá trình theo dõi 12 tháng, có khả năng xảy ra tái phát ung thư tại chỗ hoặc tại hạch cổ, hoặc xuất hiện ung thư thứ hai ở vùng đầu mặt cổ.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu này áp dụng thiết kế mô tả tiến cứu hàng loạt ca nhằm đánh giá và so sánh chất lượng cuộc sống (CLCS) của bệnh nhân ung thư tụy trước và sau phẫu thuật Mẫu nghiên cứu được thu thập thông qua phương pháp chọn mẫu thuận tiện, và nghiên cứu không sử dụng nhóm chứng.

Thời gian lấy mẫu: từ tháng 12/2012 đến hết tháng 4/2014

Thời gian theo dõi: từ tháng 12/2012 đến hết tháng 5/2015

Cỡ mẫu nghiên cứu được tính theo công thức so sánh hai trung bình trước và sau điều trị, với độ tin cậy 5% (hai chiều) và lực mẫu β = 0,8: n = [(1 2 + 2 2)(Z1-α/2 + Z1-β) 2 ]/δ 2

Trong đó n là cỡ mẫu tối thiểu cần có

Theo bảng, giá trị Z1-α/2 là 1,96 và Z1-β là 0,84 Giá trị δ được tính bằng công thức δ = |μ1 – μ2|, trong đó μ1 là điểm trung bình trước điều trị và μ2 là điểm trung bình sau điều trị Độ lệch chuẩn trước và sau điều trị được ký hiệu là σ1 và σ2 Theo các nghiên cứu đã công bố, giá trị |μ1 – μ2| đạt yêu cầu là 15, với độ lệch chuẩn σ1 = σ2 = 20.

Từ đó có n = [(20 2 + 20 2 )(1,96+0,84) 2 ]/15 2 = 28 Cỡ mẫu tối thiểu cần có là

28 bệnh nhân cho mỗi nhóm nghiên cứu

2.2.2.PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU Để đánh giá, lượng hóa và so sánh CLCS của BN UTTQ, hai bộ câu hỏi EORTC QLQ-C30 và EORTC QLQ-H&N35 đã được sử dụng, trong đó C30 là bộ câu hỏi lõi dùng chung cho tất cả các BN ung thư, còn H&N35 là bộ câu hỏi dành riêng cho ung thư đầu cổ (bao gồm cả UTTQ), được thiết kế để sử dụng kết hợp với bộ C30 Hai bộ câu hỏi này do Tổ chức nghiên cứu và điều trị ung thư châu Âu (EORTC) giữ bản quyền, xây dựng và phát triển theo một quy trình đã được tiêu chuẩn hóa nghiêm ngặt

Trong nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng bộ EORTC-C30 phiên bản 3.0 và bộ câu hỏi EORTC-H&N35 đã được dịch sang tiếng Việt Kể từ năm 2000, bộ câu hỏi C30 phiên bản 3.0 đã được áp dụng trong hơn 500 nghiên cứu đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư trên toàn thế giới Bộ công cụ này đã được dịch sang 95 thứ tiếng khác nhau và đã trải qua quá trình kiểm định giá trị, độ tin cậy, cũng như được điều chỉnh để phù hợp với văn hóa của các ngôn ngữ ở các vùng địa lý khác nhau.

Bộ câu hỏi EORTC-C30 bao gồm 30 câu hỏi nhằm đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư, tập trung vào khả năng hoạt động thể lực, nhận thức, hòa nhập xã hội, khía cạnh cảm xúc và các triệu chứng toàn thân do bệnh hoặc điều trị gây ra Bố cục chi tiết của bộ câu hỏi này được trình bày trong bảng 2.1.

Bảng 2.1: Mô tả bố cục của Bộ câu hỏi EORTC-C30

Bộ EORTC-C30: Phân nhóm câu hỏi theo các khía cạnh đánh giá

Số thứ tự câu hỏi Đánh giá chức năng chung

Chất lượng cuộc sống nói chung 2 29,30 Đánh giá các triệu chứng

/vấn đề do bệnh và/hoặc do quá trình điều trị bệnh ung thư gây ra

Rối loạn tiêu hóa (chán ăn, nôn, buồn nôn, tiêu chảy, táo bón) 5 13,14,15,16,17

Bộ câu hỏi EORTC-H&N35 bao gồm 35 câu hỏi, được đánh số từ 31 đến 65, nhằm đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư vùng đầu mặt cổ Bộ câu hỏi này được thiết kế đặc biệt để phản ánh các khía cạnh riêng biệt liên quan đến tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

Luận án tiến sĩ Y học được mô tả cụ thể trong bảng 2.2:

Bảng 2.2: Mô tả bố cục của Bộ câu hỏi EORTC-H&N35

Bộ EORTC-H&N35: Phân nhóm câu hỏi theo các khía cạnh đánh giá

Tổng số câu hỏi Số thứ tự câu hỏi

Cảm giác đau (vùng miệng, họng) 5 31,32,33,34,61

Giảm khứu giác - vị giác 2 43,44

Khả năng giao tiếp hòa nhập xã hội 5 48,55,56,57,58

Bộ câu hỏi EORTC-C30 và EORTC-H&N35 bao gồm 65 câu hỏi, trong đó từ câu 1 đến 28 và từ 31 đến 60, bệnh nhân (BN) có thể chọn một trong bốn phương án trả lời theo thang Likert từ 1 đến 4, phản ánh mức độ ảnh hưởng của triệu chứng đến chất lượng cuộc sống sức khỏe (CLCS) của họ (1: không ảnh hưởng; 2: ảnh hưởng ít; 3: ảnh hưởng nhiều; 4: ảnh hưởng rất nhiều) Đặc biệt, hai câu hỏi số 29 và 30 được thiết kế để đánh giá chất lượng cuộc sống chung của bệnh nhân.

Luận án tiến sĩ Y học cho phép lựa chọn từ bảy phương án trả lời theo thang Likert từ 1 đến 7, phản ánh các mức độ về chất lượng cuộc sống chung Đối với các câu hỏi từ 61 đến 65, bệnh nhân chỉ cần chọn một trong hai phương án (có hoặc không) Sau khi xác định phương án trả lời phù hợp, bệnh nhân khoanh tròn số tương ứng Các câu trả lời này sẽ được quy đổi thành điểm theo thang điểm 100, dựa vào công thức trong sách hướng dẫn tính điểm của EORTC kèm theo các bộ câu hỏi mẫu.

2.2.4.CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG ĐƯỢC SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU

Bằng cách sử dụng hai bộ câu hỏi làm công cụ nghiên cứu, CLCS của bệnh nhân UTTQ sẽ được đo lường và đánh giá thông qua các chỉ số cụ thể được trình bày trong bảng 2.3.

Bảng 2.3: Các chỉ số để đánh giá CLCS

Số thứ tự Chỉ số Phân loại

1 Hoạt động thể lực các khía cạnh chức năng chung

11 khía cạnh/ triệu chứng do bệnh và/hoặc do quá trình điều trị bệnh ung thư gây ra

11 khía cạnh / triệu chứng đặc trưng cho ung thư vùng đầu mặt cổ

23 Giảm khứu giác - vị giác

28 Chất lượng cuộc sống nói chung

Mỗi BN sẽ được tính điểm (theo thang điểm 100) cho từng chỉ số ở từng thời điểm đánh giá (trước phẫu thuật, sau phẫu thuật 1 tháng - 3 tháng - 6 tháng và

Theo quy định của EORTC, chỉ số đánh giá sức khỏe bệnh nhân được tính trong khoảng thời gian 12 tháng Cụ thể, khi bệnh nhân chọn một số trong các lựa chọn, số đó được gọi là I n, với n là số câu hỏi tạo thành chỉ số Nếu chỉ số chỉ được hình thành từ một câu hỏi, như "mất ngủ" hay "khó thở", thì n = 1; nếu chỉ số được tạo thành từ hai câu hỏi, như "suy giảm tình dục" hay "vai trò xã hội", thì n = 2 Điểm thô (RawScore - RS) của mỗi chỉ số được tính bằng công thức RS = (I 1 + I 2 + … + I n )/n.

Sau đó điểm thô RS được quy đổi sang thang điểm 100 để thành điểm S

Với các chỉ số chức năng: S = [1 - (RS - 1)/range] x 100

Với các chỉ số triệu chứng: S = [(RS - 1)/range] x 100

Chỉ số "CLCS chung": S = [(RS - 1)/range] x 100

Range được tính bằng hiệu số giữa giá trị tối đa và giá trị tối thiểu của RS Đối với các câu hỏi có 4 lựa chọn (câu 1 đến 28 và 31 đến 60), RS dao động từ 1 đến 4, do đó range = 3 Với các câu hỏi có 2 lựa chọn (câu 61 đến 65), RS dao động từ 1 đến 2, nên range = 1 Còn với các câu hỏi có 7 lựa chọn (câu 29 và 30), RS dao động từ 1 đến 7, dẫn đến range = 6.

Ví dụ cụ thể về cách tính điểm:

Chỉ số "mất ngủ" được xác định qua câu hỏi số 11, với n = 1 Nếu bệnh nhân chọn số 3 trong câu trả lời, thì I1 = 3 Do đó, điểm thô RS của chỉ số "mất ngủ" được tính là RS = I1 / 1 = 3.

Chỉ số "mất ngủ" có khả năng dao động từ 1 đến 4, với giá trị trung bình là 3 Điểm số trên thang điểm 100 cho chỉ số "mất ngủ" trong ví dụ này là

Xét chỉ số "suy giảm tình dục": Chỉ số này được tạo nên bởi 2 câu hỏi (câu số

59 và 60) vì vậy n = 2 Nếu BN khoanh vào số 2 của câu 59 và số 3 của câu

60 thì I 1 = 2 và I 2 = 3 Điểm thô RS của chỉ số "suy giảm tình dục": RS = (I 1 + I 2 ) /2 = (2+3)/2 = 2,5

Chỉ số "suy giảm tình dục" có khả năng dao động từ 1 đến 4, với range của chỉ số này là 3 Trong ví dụ này, điểm số theo thang điểm 100 cho chỉ số "suy giảm tình dục" là:

Xét chỉ số "hòa nhập xã hội": Chỉ số này được tạo nên bởi 2 câu hỏi (câu số

26 và 27) vì vậy n = 2 Nếu BN khoanh vào số 2 của câu 26 và số 4 của câu

27 thì I 1 = 2 và I 2 = 4 Điểm thô RS của chỉ số "hòa nhập xã hội": RS = (I 1 + I 2 ) /2 = (2+4)/2 = 3

Chỉ số "hòa nhập xã hội" có khả năng dao động từ 1 đến 4, do đó, khoảng giá trị của chỉ số này là 3 Điểm số tối đa theo thang điểm 100 cho chỉ số "hòa nhập xã hội" trong ví dụ này là:

Xét chỉ số "tâm lý - cảm xúc": Chỉ số này được tạo nên bởi 4 câu hỏi (câu số

ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU

Bệnh nhân (BN) sẽ được các nghiên cứu viên giải thích rõ ràng về mục đích và quy trình nghiên cứu đánh giá chất lượng cuộc sống (CLCS) trước khi đồng ý tham gia Tất cả thông tin liên quan đến CLCS của BN sẽ được bảo mật tuyệt đối.

Nghiên cứu được chấp nhận bởi cơ quan chủ quản nơi tiến hành đề tài (Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương)

KẾT QUẢ

ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU

Theo tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ trong Chương 2, có 125 bệnh nhân đủ điều kiện tham gia nghiên cứu Những bệnh nhân này được chia thành ba nhóm dựa trên loại phẫu thuật: nhóm 1 (nhóm laser) gồm 38 bệnh nhân đã trải qua vi phẫu thuật cắt u qua đường miệng với laser; nhóm 2 (nhóm TQBP) gồm 50 bệnh nhân phẫu thuật cắt TQBP qua đường ngoài mà không có xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật; và nhóm 3 (nhóm TQTP) gồm 37 bệnh nhân phẫu thuật cắt thanh quản toàn phần kèm nạo vét hạch cổ và xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật.

Tuổi trung bình của bệnh nhân UTTQ trong nhóm nghiên cứu là 56,7 ± 7,8, với bệnh nhân trẻ nhất 38 tuổi và cao tuổi nhất 77 tuổi Đặc điểm về tuổi cho từng nhóm bệnh nhân được trình bày chi tiết trong bảng 3.1.

Bảng 3.1: Đặc điểm về tuổi của nhóm BN nghiên cứu

Phân bố tuổi cho thấy nhóm 50-59 tuổi và 60-69 tuổi chiếm tỷ lệ lớn nhất trong nghiên cứu (xem biểu đồ 3.1) Đặc biệt, trong nhóm bệnh nhân sử dụng laser, tỷ lệ bệnh nhân từ 70 tuổi trở lên đạt 18,5%, cao hơn một cách có ý nghĩa thống kê so với hai nhóm còn lại, lần lượt là 4,0% và 2,7% (p = 0,008).

Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi của BN theo nhóm nghiên cứu

Trong nghiên cứu với 125 bệnh nhân, chỉ có 4 bệnh nhân nữ, chiếm 3,2% tổng số Tỷ lệ nam giới so với nữ giới trong nghiên cứu này là 30:1 Phân bố giới tính cụ thể theo từng nhóm được trình bày chi tiết trong bảng 3.2.

Bảng 3.2: Phân bố về giới trong nhóm BN nghiên cứu

Dựa trên trình độ học vấn của bệnh nhân, chúng tôi phân loại thành ba nhóm: nhóm tiểu học (bao gồm những bệnh nhân học đến hết tiểu học), nhóm trung học (bao gồm bệnh nhân đã học đến trung học cơ sở hoặc phổ thông trung học) và nhóm trên trung học (bao gồm bệnh nhân đã hoàn thành bậc đại học, cao đẳng hoặc tương đương) Thông tin về phân bố trình độ học vấn của các nhóm bệnh nhân được trình bày trong bảng 3.3 và được minh họa qua biểu đồ 3.2.

100% nhóm laser nhóm TQBP nhóm TQTP

Bảng 3.3: Phân bố về trình độ học vấn của nhóm BN nghiên cứu

Trong nghiên cứu của chúng tôi, hầu hết bệnh nhân có trình độ học vấn đến bậc trung học, chiếm 78,4% Nhóm điều trị bằng laser có tỷ lệ học vấn trên trung học cao nhất (15,8%), trong khi nhóm điều trị truyền thống lại có tỷ lệ học vấn tiểu học cao nhất (16,2%) Tuy nhiên, sự khác biệt về phân bố trình độ học vấn giữa ba nhóm không đạt ý nghĩa thống kê (p=0,244).

Biểu đồ 3.2: Phân bố trình độ học vấn của BN theo nhóm nghiên cứu

Căn cứ vào nghề nghiệp của BN, chúng tôi chia BN thành 3 nhóm: nhóm nghề lao động chân tay (ví dụ: công nhân, nông dân, thợ thủ công…),

100% nhóm laser nhóm TQBP nhóm TQTP trên trung học trung học tiểu học

Luận án tiến sĩ Y học tập trung vào nhóm nghề lao động trí óc, như giáo viên, nhân viên văn phòng, và nhân viên kinh doanh, cũng như nhóm bệnh nhân đã nghỉ hưu Phân bố nghề nghiệp của các nhóm bệnh nhân trong nghiên cứu được thể hiện rõ trong bảng 3.4.

Bảng 3.4: Phân bố về nghề nghiệp của nhóm BN nghiên cứu

TỔNG 38 100 50 100 37 100 Ở nhóm TQBP và TQTP: số BN làm nghề lao động chân tay chiếm tỷ lệ cao nhất, trái lại ở nhóm laser số BN nghỉ hưu chiếm tỷ lệ cao nhất, tuy nhiên sự khác biệt về phân bố nghề nghiệp giữa ba nhóm là không có ý nghĩa thống kê (p=0,155) Phân bố nghề nghiệp của các BN trong nhóm nghiên cứu được minh họa trong biểu đồ 3.3:

Biểu đồ 3.3: Phân bố về nghề nghiệp của nhóm BN nghiên cứu

Khối u tại chỗ được phân giai đoạn T và hạch cổ được phân giai đoạn

100% nhóm laser nhóm TQBP nhóm TQTP nghỉ hưu

N theo Hướng dẫn phân giai đoạn TNM của Hội đồng Ung thư Hoa Kì (American Joint Committee on Cancer - AJCC) lần xuất bản thứ 7 (năm

Tất cả bệnh nhân trong nghiên cứu đều được chỉ định phẫu thuật để lấy khối u, do đó không có bệnh nhân nào có di căn xa (M1) tại thời điểm tham gia nghiên cứu.

BN ở độ M0) Phân bố giai đoạn T được nêu trong bảng 3.5 và phân bố giai đoạn N được nêu trong bảng 3.6:

Bảng 3.5: Phân bố giai đoạn u tại chỗ (T) của nhóm BN nghiên cứu

Phân bố T ở 3 nhóm có sự khác nhau rõ rệt: nhóm laser chỉ gồm các

Giai đoạn T1 của bệnh nhân bao gồm T1a với 34/38 bệnh nhân và T1b với 4/38 bệnh nhân Nhóm TQBP tập trung vào các bệnh nhân giai đoạn T1, bao gồm cả T1 ở tầng thượng thanh môn và T1 ở tầng thanh môn mà không có chỉ định phẫu thuật nội soi cắt u bằng laser, cùng với giai đoạn T2 Trong khi đó, nhóm TQTP chủ yếu bao gồm các bệnh nhân giai đoạn T3 và T4.

Bảng 3.6: Phân bố giai đoạn hạch cổ (N) của nhóm BN nghiên cứu nhóm giai đoạn N

Nhóm laser và nhóm TQBP có 100% BN ở giai đoạn hạch N0, nhóm TQTP đa số BN cũng ở giai đoạn N0 (83,8%)

3.1.6.Phương pháp phẫu thuật lấy u và nạo vét hạch cổ

Bài viết này đề cập đến ba nhóm bệnh nhân (BN) đã trải qua phẫu thuật lấy u tại chỗ, bao gồm cả trường hợp không kèm theo nạo vét hạch cổ và trường hợp có nạo vét hạch cổ một bên hoặc hai bên Thông tin chi tiết về phân bố kỹ thuật nạo vét hạch cổ ở ba nhóm bệnh nhân được trình bày trong bảng 3.7.

Bảng 3.7: Phân bố kỹ thuật nạo hạch cổ của nhóm BN nghiên cứu

Tất cả bệnh nhân trong nhóm laser được đánh giá không có hạch cổ di căn tại thời điểm bắt đầu điều trị, do đó được chỉ định phẫu thuật lấy u tại chỗ bằng laser qua đường nội soi mà không cần nạo vét hạch cổ Trong nhóm TQBP, có 54% bệnh nhân không nạo vét hạch cổ, 42% nạo vét hạch cổ một bên, và chỉ 4% nạo vét hạch cổ hai bên, chủ yếu là những bệnh nhân có u tại chỗ lan ra cả hai dây thanh và tới thượng thanh môn hoặc hạ thanh môn Ngược lại, nhóm TQTP chủ yếu thực hiện nạo vét hạch cổ hai bên.

Sau khi phẫu thuật loại bỏ u, bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu được chỉ định xạ trị bổ trợ nếu cần thiết Tất cả bệnh nhân ở nhóm laser và nhóm TQBP đều đã được phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn khối u, với kết quả sinh thiết cho thấy không còn tế bào ung thư, do đó 100% bệnh nhân ở hai nhóm này không cần xạ trị bổ trợ Trong khi đó, 100% bệnh nhân thuộc nhóm TQTP đã được xạ trị bổ trợ.

CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ

Điểm trung bình các chỉ số chất lượng cuộc sống (CLCS) của từng nhóm bệnh nhân, bao gồm nhóm điều trị bằng laser, điều trị bằng TQBP và TQTP, được trình bày tại thời điểm trước khi phẫu thuật Các số liệu này được thể hiện rõ trong bảng 3.8 cho bộ câu hỏi EORTC-C30 và bảng 3.9 cho bộ câu hỏi EORTC-H&N35.

Bảng 3.8: Điểm CLCS (bộ câu hỏi EORTC-C30) trước phẫu thuật

Chia từng nhóm Gộp cả 3 nhóm

Bảng 3.9: Điểm CLCS (bộ câu hỏi EORTC-H&N35) trước phẫu thuật

Chia từng nhóm Gộp cả 3 nhóm

Cảm giác đau (vùng miệng - họng)

Giảm khứu giác - vị giác

Trước khi tiến hành phẫu thuật, ba chỉ số "rối loạn giọng nói", "mất ngủ" và "suy giảm tình dục" đều có giá trị trên 20, ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân Các chỉ số triệu chứng khác của bệnh nhân ung thư tuyến giáp đều có giá trị dưới ngưỡng 20 và không tác động đến chất lượng cuộc sống Đặc biệt, nhóm điều trị bằng laser còn ghi nhận thêm hai chỉ số cao trên 20, cũng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

"ho" và "tình trạng răng"

Trước khi tiến hành phẫu thuật, chỉ số "CLCS chung" của bệnh nhân là 76,9, cho thấy mức độ ảnh hưởng nhẹ, vì nó nằm dưới ngưỡng 80 điểm Bốn chỉ số chức năng bao gồm "hoạt động thể lực" và "khả năng nhận thức" cũng cần được xem xét để đánh giá toàn diện tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

Chỉ số "vai trò xã hội" và "hòa nhập xã hội" đều đạt giá trị trên 80/100, không ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống (CLCS) của bệnh nhân Tuy nhiên, chỉ số "tâm lý - cảm xúc" lại có giá trị thấp dưới 80, dẫn đến tác động tiêu cực đến CLCS của bệnh nhân.

BIẾN ĐỔI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ THANH QUẢN SAU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

3.3.1.Nhóm laser Điểm trung bình và sự biến đổi điểm các chỉ số CLCS của BN nhóm laser sau điều trị phẫu thuật được nêu trong bảng 3.10 (cho bộ câu hỏi EORTC-C30) và bảng 3.11 (cho bộ câu hỏi EORTC-H&N35):

Bảng 3.10: Điểm CLCS (bộ câu hỏi EORTC-C30) nhóm LASER sau phẫu thuật

Bảng 3.11: Điểm CLCS (bộ câu hỏi EORTC-H&N35) nhóm LASER sau phẫu thuật

*Về các triệu chứng do bệnh và / hoặc quá trình điều trị bệnh UTTQ gây ra:

Theo các bảng 3.10 và bảng 3.11, năm chỉ số biến đổi nhiều nhất trong giai đoạn sau phẫu thuật là "rối loạn giọng nói", "ho", "suy giảm tình dục",

Biến đổi lớn nhất ở các chỉ số "khô miệng" và "mất ngủ" được quan sát thấy vào 3 tháng sau phẫu thuật Từ 6 tháng sau phẫu thuật, tất cả các chỉ số đều có xu hướng cải thiện Đến 12 tháng sau phẫu thuật, đa số các chỉ số đã trở về mức tương đương trước điều trị Tại thời điểm này, nhóm laser ghi nhận năm chỉ số có điểm trung bình cao nhất, bao gồm "rối loạn giọng nói", "suy giảm tình dục" và "mất ngủ".

Tình trạng răng và ho có thể bị ảnh hưởng sau khi bệnh nhân UTTQ trải qua vi phẫu thuật cắt u qua đường miệng bằng laser Những yếu tố này cần được chú ý để đảm bảo quá trình hồi phục diễn ra thuận lợi.

Sự biến đổi điểm trung bình của các chỉ số CLCS (nhóm laser) liệt kê ở trên được minh họa ở biểu đồ 3.4

*Về CLCS chung và các khía cạnh chức năng:

Theo bảng 3.10, cả "CLCS chung" và 5 khía cạnh chức năng "hoạt động thể lực", "tâm lý - cảm xúc", "khả năng nhận thức", "vai trò xã hội" và

Sau phẫu thuật, chỉ số "hòa nhập xã hội" và các khía cạnh chức năng đều suy giảm, đặc biệt kém nhất vào thời điểm 3 tháng sau Tuy nhiên, cả chỉ số "CLCS chung" và 5 khía cạnh chức năng đã cải thiện đáng kể sau 6 và 12 tháng Đến 12 tháng, chỉ có hai khía cạnh "khả năng nhận thức" và "tâm lý - cảm xúc" hồi phục hoàn toàn, không còn ảnh hưởng đến CLCS của bệnh nhân Mặc dù khía cạnh "hoạt động thể lực" chưa hồi phục hoàn toàn, nhưng vẫn duy trì ở mức cao trên 80, không ảnh hưởng đến CLCS Các chỉ số "vai trò xã hội" và "hòa nhập xã hội" vẫn cần được chú ý cải thiện.

"CLCS chung" hồi phục chậm và ở thời điểm 12 tháng sau phẫu thuật vẫn ở

Luận án tiến sĩ Y học cho thấy mức điểm dưới 80 có ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống sức khỏe (CLCS) của bệnh nhân Biểu đồ 3.5 minh họa sự biến đổi điểm trung bình của chỉ số "CLCS chung" cùng với 5 khía cạnh chức năng của nhóm laser.

Biểu đồ 3.4: Biến đổi một số chỉ số triệu chứngchính của nhóm laser sau phẫu thuật

Trước khi phẫu thuật (PT), bệnh nhân có thể gặp phải rối loạn giọng nói, ho, khô miệng, tình trạng răng miệng không ổn định, mất ngủ và suy giảm tình dục Sau 1 tháng, các triệu chứng này có thể vẫn tồn tại, nhưng có thể giảm bớt Đến 3 tháng sau PT, tình trạng sức khỏe có thể cải thiện đáng kể, tuy nhiên một số vấn đề vẫn có thể tiếp diễn Sau 6 tháng, nhiều bệnh nhân cảm thấy thoải mái hơn, nhưng một số vẫn gặp khó khăn về giọng nói và tình trạng răng miệng Đến 12 tháng, các triệu chứng như rối loạn giọng nói, khô miệng và mất ngủ có thể giảm, nhưng vẫn cần theo dõi và chăm sóc y tế để đảm bảo sức khỏe tổng quát.

Biểu đồ 3.5: "CLCS chung" và 5 khía cạnh chức năng của nhóm laser

Căn cứ vào các bảng 3.10, 3.11 và các biểu đồ 3.4, 3.5: có thể thấy CLCS của

BN nhóm laser trở nên ổn định từ tháng thứ 6 -12 sau phẫu thuật

3.3.2.Nhómcắt thanh quản bán phần Điểm trung bình và sự biến đổi điểm đánh giá các chỉ số CLCS của BN nhóm TQBP tại các thời điểm nghiên cứu được nêu trong bảng 3.12 (cho bộ câu hỏi EORTC-C30) và bảng 3.13 (cho bộ câu hỏi EORTC-H&N35):

100 trước PT sau PT 1 tháng sau PT 3 tháng sau PT 6 tháng sau PT 12 tháng

CLCS chung hoạt động thể lực tâm lý - cảm xúc vai trò xã hội hòa nhập xã hội khả năng nhận thức

Bảng 3.12: Điểm CLCS (bộ câu hỏi EORTC-C30) nhóm TQBP sau phẫu thuật

Bảng 3.13: Điểm CLCS (bộ câu hỏi EORTC-H&N35) nhóm TQBP sau phẫu thuật

Theo các bảng 3.12 và bảng 3.13, những chỉ số CLCS bị biến đổi nhiều nhất ở nhóm TQBP sau phẫu thuật là: "rối loạn giọng nói", "ho", "khó thở",

Sau phẫu thuật, "mất ngủ" và "suy giảm tình dục" có sự biến đổi rõ rệt, đặc biệt là trong tháng đầu tiên Các chỉ số này bắt đầu cải thiện từ tháng thứ ba và tiếp tục có tiến triển tốt ở tháng thứ sáu và mười hai Đến tháng thứ mười hai, nhóm TQBP ghi nhận những chỉ số cao nhất về "rối loạn giọng nói", "ho", "khô miệng", "mất ngủ" và "táo bón".

"Suy giảm tình dục" là một vấn đề đáng chú ý, đặc biệt ở nhóm bệnh nhân UTTQ sau khi cắt TQBP, với ảnh hưởng rõ rệt ở 6 khía cạnh triệu chứng Sự biến đổi các chỉ số CLCS của nhóm này đã được minh họa chi tiết trong biểu đồ 3.6.

*Về CLCS chung và các khía cạnh chức năng:

Theo bảng 3.12, chỉ số "CLCS chung" và 4 khía cạnh chức năng bao gồm "hoạt động thể lực", "khả năng nhận thức", "vai trò xã hội" và "hòa nhập xã hội" đều giảm sau phẫu thuật, với mức thấp nhất vào tháng đầu tiên Trong khi đó, chỉ số "tâm lý - cảm xúc" có sự cải thiện nhưng không đạt ý nghĩa thống kê Từ tháng thứ 3, cả "CLCS chung" và 5 khía cạnh chức năng bắt đầu cải thiện, với sự tiến bộ tiếp tục diễn ra đến tháng thứ 6 Đến tháng thứ 12 sau phẫu thuật, các chỉ số "tâm lý - cảm xúc", "hoạt động thể lực" và "khả năng nhận thức" đã trở về mức bình thường, trong khi "CLCS chung" và hai chỉ số khác vẫn cần theo dõi thêm.

Điểm số về "vai trò xã hội" và "hòa nhập xã hội" của bệnh nhân sau cắt túi mật vẫn dưới 80, cho thấy chất lượng cuộc sống (CLCS) của họ bị ảnh hưởng cả về tổng thể và ở hai khía cạnh này Biểu đồ minh họa sự biến đổi điểm trung bình của chỉ số "CLCS chung" và năm khía cạnh chức năng của nhóm bệnh nhân sau cắt túi mật.

Biểu đồ 3.6: Biến đổi một số chỉ số triệu chứng chính của nhóm TQBP

Sau 80 ngày, bệnh nhân có thể gặp các triệu chứng như rối loạn giọng nói, khó thở, khô miệng, táo bón, mất ngủ và suy giảm tình dục Một tháng sau phẫu thuật, những triệu chứng này có thể vẫn tiếp diễn Đến ba tháng, tình trạng không cải thiện rõ rệt, và sau sáu tháng, bệnh nhân vẫn có thể gặp khó khăn trong việc duy trì sức khỏe Đến 12 tháng sau, các triệu chứng như rối loạn giọng nói và suy giảm tình dục có thể trở nên nghiêm trọng hơn.

Biểu đồ 3.7: "CLCS chung" và 5 khía cạnh chức năng của nhóm TQBP

Căn cứ vào các bảng 3.12, 3.13 và các biểu đồ 3.6, 3.7: có thể thấy CLCS của BN nhóm TQBP trở nên ổn định từ tháng thứ 6 - 12 sau phẫu thuật

3.3.3.Nhóm cắt thanh quản toàn phần Điểm trung bình và sự biến đổi điểm đánh giá các chỉ số CLCS của BN nhóm TQTP tại các thời điểm nghiên cứu được nêu trong bảng 3.14 (cho bộ câu hỏi EORTC-C30) và bảng 3.15 (cho bộ câu hỏi EORTC-H&N35):

Trước phẫu thuật (PT), bệnh nhân cần được đánh giá về hoạt động thể lực, tâm lý và cảm xúc, cũng như vai trò xã hội của họ Sau 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng sau PT, việc theo dõi sự tiến triển trong các lĩnh vực này là rất quan trọng Luận án tiến sĩ Y học về hòa nhập xã hội cũng nhấn mạnh khả năng nhận thức của bệnh nhân trong quá trình phục hồi.

Bảng 3.14: Điểm CLCS (bộ câu hỏi EORTC-C30) nhóm TQTP sau phẫu thuật

Bảng 3.15: Điểm CLCS (bộ câu hỏi EORTC-H&N35) nhóm TQTP sau phẫu thuật

Cảm giác đau (vùng miệng - họng)

Theo bảng 3.14 và bảng 3.15, các chỉ số CLCS biến đổi nhiều nhất ở bệnh nhân ung thư thực quản sau phẫu thuật cắt thực quản bao gồm: rối loạn giọng nói, khả năng giao tiếp, khả năng ăn uống, chán ăn, và giảm khứu giác - vị giác.

ĐỐI CHIẾU CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ THANH QUẢN TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT

Trong nghiên cứu, điểm "CLCS chung" cùng với các chỉ số chức năng và triệu chứng của từng bệnh nhân (BN) thuộc các nhóm laser, TQBP và TQTP được so sánh tại các thời điểm đánh giá sau điều trị (1 tháng, 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng sau phẫu thuật) với điểm số trước điều trị của chính BN đó để xác định sự khác biệt (nếu có).

100 trước PT sau PT 1 tháng sau PT 3 tháng sau PT 6 tháng sau PT 12 tháng

CLCS chung hoạt động thể lực tâm lý - cảm xúc vai trò xã hội hòa nhập xã hội khả năng nhận thức

3.4.1.Nhóm laser Điểm trung bình của chỉ số "CLCS chung" và các chỉ số chức năng ở nhóm laser trước và sau phẫu thuật được trình bày ở bảng 3.16:

Bảng 3.16: Đối chiếu điểm CLCS chung và 5 khía cạnh chức năng nhóm

LASER trước và sau phẫu thuật

Chú thích: (*): p < 0,05; (**): p < 0,01 (so với trước phẫu thuật)

Các giá trị dưới 80 được in đậm (có ảnh hưởng đến CLCS)

Theo bảng 3.16, sau phẫu thuật, các chỉ số chức năng giảm sút có ý nghĩa thống kê, đặc biệt là 3 tháng sau phẫu thuật khi cả 5/5 chỉ số đều giảm mạnh (p < 0,01), ảnh hưởng rõ đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân Một tháng sau phẫu thuật, có 4/5 chỉ số giảm, nhưng chỉ số chất lượng cuộc sống (CLCS) chỉ bị ảnh hưởng ở hai khía cạnh "tâm lý - cảm xúc" và "hòa nhập xã hội" Đến 6 tháng sau phẫu thuật, CLCS tiếp tục bị ảnh hưởng ở hai khía cạnh này.

"vai trò xã hội" và "hòa nhập xã hội" Thời điểm 12 tháng sau phẫu thuật, có

Sau phẫu thuật, 3/5 chỉ số chức năng giảm so với trước đó, tuy nhiên, chất lượng cuộc sống chỉ bị ảnh hưởng ở hai khía cạnh là "vai trò xã hội" và "hòa nhập xã hội".

Chỉ số "CLCS chung" giảm có ý nghĩa thống kê ở cả thời điểm 1 tháng và 3 tháng sau phẫu thuật, sau đó hồi phục dần Đến thời điểm 6 tháng và 12 tháng sau phẫu thuật, chỉ số này trở về tương đương với thời điểm trước điều trị, tuy nhiên vẫn thấp dưới 80, cho thấy CLCS chung của nhóm bệnh nhân laser bị ảnh hưởng từ trước phẫu thuật và kéo dài trong 12 tháng sau đó Điểm trung bình của 22 chỉ số khía cạnh - triệu chứng ở nhóm laser trước và sau phẫu thuật được trình bày trong bảng 3.17.

Bảng 3.17: Đối chiếu điểm CLCS (các khía cạnh triệu chứng) nhóm

LASER trước và sau phẫu thuật

Giảm khứu giác - vị giác 6,1 9,7 22,4** 16,7** 11,8*

Cảm giác đau (vùng miệng - họng) 5,3 11,4 22,6** 7,9 7,0

Chú thích: (*): p < 0,05; (**): p < 0,01 (so với trước phẫu thuật) Các giá trị trên20 được in đậm (có ảnh hưởng đến CLCS)

Theo bảng 3.17, triệu chứng của chất lượng cuộc sống (CLCS) tăng cao chủ yếu ở thời điểm 3 tháng sau phẫu thuật, với 19/22 chỉ số có sự gia tăng có ý nghĩa thống kê so với trước phẫu thuật Tuy nhiên, chỉ có 17 khía cạnh trong số đó ảnh hưởng đến CLCS của bệnh nhân Đến 6 tháng sau phẫu thuật, có 8/22 chỉ số tăng có ý nghĩa thống kê so với trước phẫu thuật, trong đó có 4 triệu chứng đáng chú ý.

Chán ăn, khô miệng, nước bọt quánh và mệt mỏi có ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân Sau 12 tháng phẫu thuật, 5 trong số 22 chỉ số vẫn tăng có ý nghĩa thống kê so với trước phẫu thuật, đặc biệt là tình trạng răng miệng.

"táo bón" là hai yếu tố có ảnh hưởng đến CLCS của BN

3.4.2.Nhóm TQBP Điểm trung bình của chỉ số "CLCS chung" và các chỉ số chức năng ở nhóm TQBP trước và sau phẫu thuật được trình bày ở bảng 3.18:

Bảng 3.18: Đối chiếu điểm CLCS chung và 5 khía cạnh chức năng nhóm TQBP trước và sau phẫu thuật

Theo bảng 3.18, các chỉ số chức năng giảm sút đáng kể sau phẫu thuật cắt TQBP, đặc biệt là 1 tháng sau phẫu thuật với 4/5 chỉ số giảm mạnh (p < 0,01), ảnh hưởng rõ đến chất lượng cuộc sống (CLCS) của bệnh nhân Sau 3 và 6 tháng, 4/5 chỉ số vẫn giảm so với trước phẫu thuật, nhưng CLCS chỉ bị ảnh hưởng ở hai khía cạnh "vai trò xã hội" và "hòa nhập xã hội", trong khi chỉ số "tâm lý - cảm xúc" lại cải thiện Đến 12 tháng sau phẫu thuật, 3/5 chỉ số chức năng tiếp tục giảm, nhưng CLCS chỉ bị ảnh hưởng nhẹ ở hai khía cạnh trên.

Chỉ số "CLCS chung" giảm có ý nghĩa thống kê ở cả thời điểm 1 tháng,

Sau 3 và 6 tháng hồi phục sau phẫu thuật, đến 12 tháng, bệnh nhân đã trở lại trạng thái tương đương trước điều trị, nhưng chỉ số chất lượng cuộc sống chung vẫn dưới 80, cho thấy bị ảnh hưởng từ trước phẫu thuật và kéo dài trong 12 tháng sau đó Điểm trung bình của 22 chỉ số khía cạnh - triệu chứng ở nhóm bệnh nhân trước và sau phẫu thuật được trình bày trong bảng 3.19.

Bảng 3.19: Đối chiếu điểm CLCS (các khía cạnh triệu chứng) nhóm TQBP trước và sau phẫu thuật

Giảm khứu giác - vị giác 2,0 17,1** 9,1** 9,3** 7,7*

Các giá trị trên20 được in đậm (có ảnh hưởng đến CLCS)

Theo bảng 3.19, các triệu chứng của chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật tăng cao, đặc biệt là một tháng sau phẫu thuật, với 20/22 chỉ số có sự gia tăng có ý nghĩa thống kê so với trước phẫu thuật Trong số đó, 16 triệu chứng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân Ba tháng sau phẫu thuật, vẫn có 16/22 chỉ số tăng có ý nghĩa thống kê, nhưng chỉ có 7 triệu chứng như "rối loạn giọng nói", "ho", "khả năng ăn uống" và "chán ăn" được ghi nhận.

"khóthở", "mất ngủ" và "suy giảm tình dục" có ảnh hưởng đến CLCS của BN

Sau 6 tháng phẫu thuật, có 10/22 chỉ số tăng có ý nghĩa thống kê so với trước phẫu thuật, trong đó chỉ 3 triệu chứng "rối loạn giọng nói", "ho" và "suy giảm tình dục" ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống (CLCS) của bệnh nhân Đến 12 tháng sau phẫu thuật, 9/22 chỉ số vẫn tăng có ý nghĩa thống kê, với 4 triệu chứng "rối loạn giọng nói", "ho", "khô miệng" và "suy giảm tình dục" tiếp tục ảnh hưởng đến CLCS của bệnh nhân sau mổ cắt TQBP.

3.4.3.Nhóm TQTP Điểm trung bình của chỉ số "CLCS chung" và các chỉ số chức năng ở nhóm TQTP trước và sau phẫu thuật được trình bày ở bảng 3.20:

Bảng 3.20: Đối chiếu điểm CLCS chung và 5 khía cạnh chức năng nhóm TQTP trước và sau phẫu thuật

Sau phẫu thuật, các chỉ số chức năng của bệnh nhân giảm sút đáng kể, đặc biệt là tại thời điểm 1 tháng sau phẫu thuật, với 4/5 chỉ số chức năng giảm mạnh (p < 0,01) Sự giảm sút này có ảnh hưởng rõ rệt đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Ngoại trừ "tâm lý - cảm xúc" không có sự giảm sút có ý nghĩa thống kê nhưng vẫn ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống (CLCS), "khả năng nhận thức" lại giảm có ý nghĩa thống kê nhưng không tác động đến CLCS Sau 3 tháng và 6 tháng phẫu thuật, 4/5 chỉ số đều giảm so với thời điểm trước phẫu thuật, tuy nhiên CLCS vẫn được duy trì.

Luận án tiến sĩ Y học cho thấy chỉ có hai khía cạnh "vai trò xã hội" và "hòa nhập xã hội" bị ảnh hưởng, trong khi chỉ số "tâm lý - cảm xúc" lại cải thiện rõ rệt so với trước phẫu thuật Sau 12 tháng, có 2/5 chỉ số chức năng vẫn giảm so với thời điểm trước phẫu thuật, cho thấy chất lượng cuộc sống (CLCS) bị ảnh hưởng đáng kể ở hai khía cạnh "vai trò xã hội" và "hòa nhập xã hội".

Chỉ số "CLCS chung" giảm có ý nghĩa thống kê ở cả thời điểm 1 tháng,

Ba tháng và sáu tháng sau phẫu thuật, quá trình hồi phục diễn ra chậm, và đến mười hai tháng sau phẫu thuật, chất lượng cuộc sống chung của nhóm bệnh nhân TQTP vẫn thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với trước điều trị Điều này chứng tỏ rằng chất lượng cuộc sống của nhóm bệnh nhân TQTP bị ảnh hưởng từ trước phẫu thuật và vẫn tiếp tục bị ảnh hưởng kéo dài sau phẫu thuật Điểm trung bình của 22 chỉ số khía cạnh - triệu chứng ở nhóm TQTP trước và sau phẫu thuật được trình bày trong bảng 3.21.

Bảng 3.21: Đối chiếu điểm CLCS (các khía cạnh triệu chứng) nhóm TQTP trước và sau phẫu thuật

Giảm khứu giác - vị giác 0,5 41,0** 47,3** 48,7** 45,9**

Cảm giác đau (vùng miệng - họng) 4,1 40,8** 17,8** 5,2 2,7

Các giá trị trên 20 được in đậm (có ảnh hưởng đến CLCS)

Theo bảng 3.21, các khía cạnh triệu chứng của chất lượng cuộc sống (CLCS) tăng cao nhất vào 1 tháng sau phẫu thuật, với 20/22 chỉ số tăng có ý nghĩa thống kê so với trước phẫu thuật, trong đó 18 triệu chứng ảnh hưởng đến CLCS của bệnh nhân Sau 3 tháng, vẫn có 19/22 chỉ số tăng có ý nghĩa thống kê, với 14 triệu chứng tác động đến CLCS Đến 6 tháng sau phẫu thuật, 16/22 chỉ số vẫn tăng có ý nghĩa thống kê, trong đó 12 triệu chứng ảnh hưởng đến CLCS Cuối cùng, sau 12 tháng, vẫn còn 14/22 chỉ số tăng có ý nghĩa thống kê, với 11 triệu chứng đáng chú ý như "rối loạn giọng nói", "khả năng giao tiếp", "ho", "khô miệng", "nước bọt quánh", và "giảm khứu giác - vị giác".

"khả năng ăn uống", "chán ăn", "cảm giác bị ốm", "suy giảm tình dục" và

"khó khăn tài chính" có ảnh hưởng đến CLCS của BN sau mổ cắt TQTP

BÀN LUẬN

ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU

Trong nghiên cứu, tuổi trung bình của bệnh nhân UTTQ là 56,7 ± 7,8, với độ tuổi dao động từ 38 đến 77 Đặc biệt, nhóm tuổi từ 50-59 và 60-69 chiếm tỷ lệ cao nhất trong tổng số bệnh nhân.

Phân bố tuổi trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với các nghiên cứu trước đây cả trong nước và quốc tế, và phù hợp với dịch tễ học về tuổi của bệnh UTTQ.

Khi tính riêng cho từng nhóm BN, nhóm phẫu thuật laser có tỷ lệ BN ≥

Nhóm bệnh nhân 70 tuổi có tỷ lệ cao hơn so với hai nhóm còn lại, điều này có thể được giải thích bởi phẫu thuật laser là một phương pháp nội soi với tỷ lệ tai biến, biến chứng và di chứng thấp hơn so với phẫu thuật cắt TQBP và TQTP, cho phép chỉ định cho đối tượng bệnh nhân cao tuổi Tuy nhiên, sự khác biệt về tuổi trung bình và phân bố tuổi giữa ba nhóm bệnh nhân không có ý nghĩa thống kê (p = 0,131).

Trong nghiên cứu này, chúng tôi ghi nhận chỉ có 4 bệnh nhân nữ, chiếm 3,2% tổng số mẫu, với 2 bệnh nhân thuộc nhóm laser, 1 bệnh nhân trong nhóm TQBP và 1 bệnh nhân trong nhóm TQTP Phân bố giới tính trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với các nghiên cứu khác trong nước và quốc tế, cũng như phù hợp với dịch tễ học về giới tính của bệnh ung thư tử cung.

Nhóm bệnh nhân laser có tỷ lệ học vấn trình độ trên trung học cao hơn so với hai nhóm bệnh nhân còn lại, như được thể hiện trong bảng 3.3 và biểu đồ 3.2 Sự khác biệt này có thể được giải thích bởi nhiều yếu tố liên quan đến đặc điểm xã hội và kinh tế của nhóm này.

Bệnh nhân có trình độ dân trí cao thường quan tâm nhiều hơn đến sức khỏe của mình Họ có khả năng đi khám sức khỏe định kỳ, giúp phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm Nhờ đó, việc điều trị trở nên hiệu quả hơn và bệnh chỉ cần can thiệp nhẹ nhàng.

Luận án tiến sĩ Y học tập trung vào điều trị bằng vi phẫu thuật qua đường miệng sử dụng laser Kết quả nghiên cứu cho thấy sự khác biệt về phân bố trình độ học vấn giữa ba nhóm không có ý nghĩa thống kê với giá trị p = 0,244.

4.1.3.Phân bố nhóm nghề nghiệp

Theo bảng 3.4 và biểu đồ 3.3, nhóm bệnh nhân hưu trí trong nhóm laser có tỷ lệ cao nhất (42,1%), trong khi nhóm TQTP ghi nhận tỷ lệ lao động chân tay cao nhất (62,2%) Dù vậy, sự khác biệt về phân bố nhóm nghề nghiệp giữa ba nhóm bệnh nhân nghiên cứu không đạt ý nghĩa thống kê (p = 0,145).

Trong nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân (BN) có khối u ở giai đoạn T1-2 chiếm 76,4%, trong khi chỉ có 24,6% BN ở giai đoạn T3-4 Tỷ lệ khối u tại chỗ ở giai đoạn sớm cao hơn so với các nghiên cứu trước đây của Nguyễn Đình Phúc và Trần Anh Bích, Trần Minh Trường Nguyên nhân có thể là do sự chủ động của BN trong việc khám sớm khi có triệu chứng bất thường, cùng với sự phát triển của thiết bị nội soi thanh quản, giúp phát hiện khối u khi tổn thương còn nhỏ và khu trú.

Các BN có khối u giai đoạn T1, T2 tập trung chủ yếu ở nhóm laser và nhóm TQBP, trong đó nhóm laser chỉ gồm các BN giai đoạn T1 (32 T1a và 6

Nhóm TQBP có 23 bệnh nhân ở giai đoạn T1 và 27 bệnh nhân ở giai đoạn T2, trong khi nhóm TQTP chỉ có 6 bệnh nhân ở giai đoạn T2 Những bệnh nhân này vẫn được chỉ định cắt TQTP do có chống chỉ định từ nhóm TQBP, bao gồm các yếu tố như u lan rộng xuống hạ thanh môn, tuổi cao, và các bệnh lý hô hấp kèm theo, làm tăng nguy cơ biến chứng khi thực hiện phẫu thuật cắt TQBP.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, phần lớn bệnh nhân (95,2%) ở giai đoạn hạch N0, trong khi hạch N1 và N2 lần lượt chiếm 3,2% và 1,6% Tỷ lệ phân bố giai đoạn N trong nghiên cứu tương đồng với các nghiên cứu khác trong nước và quốc tế Điều này có thể được giải thích bởi các u tế bào tuyến (UTTQ), đặc biệt là ở giai đoạn sớm, thường có xu hướng ít di căn hạch vùng.

4.1.5.Tỷ lệ thực hiện phẫu thuật nạo vét hạch cổ Ở nhóm laser 100% BN không nạo vét hạch cổ vì khối u tại chỗ chỉ ở giai đoạn T1 và khu trú ở bình diện thanh môn (là vị trí rất ít khả năng di căn hạch) Ở nhóm TQBP 46% BN được nạo vét hạch cổ cùng một thì với phẫu thuật cắt thanh quản (trong số đó 42% nạo vét hạch cổ 1 bên và 4% nạo vét hạch cổ 2 bên) Nhóm TQTP có 100% BN được nạo vét hạch cổ cùng một thì với phẫu thuật cắt thanh quản (trong đó 5,4% nạo vét hạch cổ 1 bên và 94,6% nạo vét hạch cổ 2 bên) Sự khác biệt về phân bố phẫu thuật nạo vét hạch cổ giữa ba nhóm là có ý nghĩa thống kê (p

Tiêu đề	Đánh Giá Chất Lượng Cuộc Sống Của Bệnh Nhân Ung Thư Thanh Quản Trước Và Sau Phẫu Thuật
Tác giả	Bùi Thế Anh
Người hướng dẫn	PGS. TS. Phạm Tuấn Cảnh
Trường học	Trường Đại Học Y Hà Nội
Chuyên ngành	Tai Mũi Họng
Thể loại	luận án tiến sĩ y học
Năm xuất bản	2019
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	157
Dung lượng	3,6 MB