So sánh kết quả của phẫu thuật cắt đại tràng ở bệnh nhân có và không có chuẩn bị đại tràng trước mổ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH MAI PHAN TƢỜNG ANH c SO SÁNH KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT Y họ CẮT ĐẠI TRÀNG Ở BỆNH NHÂN sĩ CÓ VÀ KHƠNG CĨ CHUẨN BỊ án tiế n ĐẠI TRÀNG TRƢỚC MỔ Lu ận Chuyên ngành: Ngoại tiêu hóa Mã số: 62720125 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN HẢI PGS.TS NGUYỄN TRUNG TÍN Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Nghiên cứu sinh Lu ận án tiế n sĩ Y họ c Mai Phan Tường Anh ii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt iv Bảng đối chiếu danh pháp Anh – Việt v Danh mục bảng vi Danh mục hình ix họ c ĐẶT VẤN ĐỀ Y CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU sĩ 1.1 Chuẩn bị đại tràng trước mổ tiế n 1.2 Phẫu thuật cắt đại tràng 15 1.3 Các biến chứng liên quan đến miệng nối đại tràng 21 án 1.4 Các biến chứng sau mổ khác 29 Lu ận 1.5 Các nghiên cứu ảnh hưởng chuẩn bị đại tràng trước mổ lên lành miệng nối nhiễm trùng vùng mổ 34 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.3 Biến số nghiên cứu 46 2.4 Phương pháp hạn chế sai lệch 54 2.5 Phương pháp quản lý phân tích số liệu 56 2.6 Đạo đức nghiên cứu 58 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu tính tương đồng hai nhóm nghiên cứu 60 iii 3.2 So sánh tỉ lệ bục xì miệng nối hai nhóm 69 3.3 So sánh tỉ lệ nhiễm trùng vùng mổ hai nhóm 74 3.4 So sánh tỉ lệ biến chứng bụng, thời gian nằm viện tử vong hai nhóm 79 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 89 4.1 Cỡ mẫu cách cbđt so với nghiên cứu khác 89 4.2 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu tính tương đồng hai nhóm 92 4.3 So sánh tỉ lệ bục xì miệng nối hai nhóm 104 4.4 So sánh tỉ lệ nhiễm trùng vùng mổ hai nhóm 110 họ c 4.5 So sánh tỉ lệ biến chứng miệng nối, thời gian nằm viện tử vong hai nhóm 116 sĩ Y 4.6 Hạn chế nghiên cứu 120 n KẾT LUẬN 121 tiế KIẾN NGHỊ 122 án DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN PHỤ LỤC Lu ận TÀI LIỆU THAM KHẢO iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Nghĩa CBĐT Chuẩn bị đại tràng DL Dẫn lưu ĐLC Độ lệch chuẩn KS Kháng sinh NTVM Nhiễm trùng vùng mổ TB Trung bình Lu ận án tiế n sĩ Y họ c Chữ viết tắt v BẢNG ĐỐI CHIẾU DANH PHÁP ANH – VIỆT Chữ viết tắt Chữ gốc – Nghĩa CDC Centers for Disease Control and Prevention: Cơ quan kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ Enhanced recovery after surgery: phục hồi sớm sau mổ GIST Gastro intestinal stromal tumor: u mơ đệm đường tiêu hóa RCT Randomizied controlled trial: thử nghiệm lâm sàng ngẫu c ERAS án tiế n sĩ Y Short chain fatty acid: a xít béo chuỗi ngắn Lu ận SCFA họ nhiên có đối chứng vi DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Thang điểm DULK giúp chẩn đốn sớm xì miệng nối 24 Bảng 1.2: Thang điểm DULK cải biên giúp chẩn đốn sớm xì miệng nối 25 Bảng 1.3: Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm trùng vùng mổ theo Cơ quan kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ 30 Bảng 1.4: Bảng tóm tắt nghiên cứu so sánh tỉ lệ bục xì miệng nối nhiễm trùng vết mổ hai nhóm có khơng có CBĐT trước mổ 39 Bảng 2.1: Định nghĩa biến số 47 họ c Bảng 3.1: So sánh đặc điểm trước mổ hai nhóm đối tượng 60 Y Bảng 3.2: So sánh đặc điểm mổ hai nhóm đối tượng 63 sĩ Bảng 3.3: So sánh đặc điểm sau mổ hai nhóm đối tượng 66 tiế n Bảng 3.4: Đặc điểm kết phẫu thuật 68 Bảng 3.5: Tỉ lệ bục xì miệng nối hai nhóm đối tượng 69 án Bảng 3.6: Mối liên quan đặc điểm trước mổ đối tượng nghiên cứu Lu ận với biến chứng miệng nối hai nhóm đối tượng 69 Bảng 3.7: Mối liên quan đặc điểm mổ với biến chứng miệng nối hai nhóm đối tượng 72 Bảng 3.8: Mối liên quan đặc điểm sau mổ với biến chứng miệng nối hai phương pháp can thiệp 73 Bảng 3.9: Tỉ lệ nhiễm trùng vùng mổ nhóm có khơng có CBĐT trước mổ 74 Bảng 3.10: Phân loại nhiễm trùng vùng mổ 74 Bảng 3.11: Mối liên quan đặc điểm trước mổ với nhiễm trùng vùng mổ hai phương pháp can thiệp 75 Bảng 3.12: Mối liên quan đặc điểm mổ với nhiễm trùng vùng mổ hai phương pháp can thiệp 77 vii Bảng 3.13: Mối liên quan đặc điểm sau mổ với nhiễm trùng vùng mổ hai phương pháp can thiệp 78 Bảng 3.14: Tỉ lệ biến chứng ngồi bụng hai nhóm can thiệp 79 Bảng 3.15: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu với biến chứng bụng hai phương pháp can thiệp 80 Bảng 3.16: Mối liên quan đặc điểm đối tượng nghiên cứu với thời gian nằm viện hai phương pháp can thiệp 82 Bảng 3.17: Mối liên quan đặc điểm bệnh nhân trước mổ với thời gian nằm viện hai phương pháp can thiệp 83 họ c Bảng 3.18: Mối liên quan đặc điểm mổ với biến chứng bụng hai phương pháp can thiệp 85 sĩ Y Bảng 3.19: Mối liên quan đặc điểm mổ với thời gian nằm viện 86 n Bảng 3.20: Mối liên quan đặc điểm sau mổ với biến chứng bụng tiế hai phương pháp can thiệp 87 án Bảng 3.21: Mối liên quan đặc điểm bệnh nhân sau mổ với thời gian nằm Lu ận viện hai phương pháp can thiệp 88 Bảng 4.1: Cỡ mẫu nghiên cứu trước 90 Bảng 4.2: Các phương pháp CBĐT nghiên cứu trước 91 Bảng 4.3: Tỉ lệ phần trăm loại miệng nối nghiên cứu trước 97 Bảng 4.4: Cách sử dụng kháng sinh nghiên cứu trước 100 Bảng 4.5: Định nghĩa tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ/vùng mổ nghiên cứu trước 111 Bảng 4.6: Thời gian nằm viện nghiên cứu trước nghiên cứu 117 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Trang Biểu đồ 2.1: Lưu đồ nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.1: Thời gian cho ăn lại hai nhóm can thiệp 66 Biểu đồ 3.2: Phần trăm số trường hợp dùng kháng sinh theo ngày hai nhóm có khơng có CBĐT 67 Biểu đồ 4.1: Tỉ lệ bục xì miệng nối nghiên cứu trước Lu ận án tiế n sĩ Y họ c 105 ix DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1: Hình ảnh lt dạng áp-tơ đại tràng chậu hơng nhìn thấy nội soi đại tràng sau chuẩn bị Sodium phosphate 10 Hình 1.2: Hình ảnh ghi nhận đại tràng xích ma sau CBĐT Sodium Phosphate 11 Hình 1.3: Cắt đại tràng phải 18 Hình 1.4: Cắt đại tràng trái 19 Hình 1.5: Cắt gần toàn đại tràng 19 họ c Hình 1.6: Phân loại nhiễm trùng vùng mổ theo Cơ quan kiểm soát bệnh tật Y Hoa Kỳ 30 sĩ Hình 3.1: Cịn phân cục mềm chỗ cắt nối 64 Lu ận án tiế n Hình 3.2: Cịn phân lỏng chỗ cắt nối 65 52 Kiran RP, Forde K (2015), ―Combined Preoperative Mechanical Bowel Preparation With Oral Antibiotics Significantly Reduces Surgical Site Infection, Anastomotic Leak, and Ileus After Colorectal Surgery‖, Ann Surg, 262 (3), pp 416-25 53 Klinger AL, Margolin D (2017), ―The Role of Bowel Preparation in Colorectal Surgery: Results of the 2012-2015 ACS-NSQIP Data‖, Ann Surg, 54 Koller SE, Bauer KW, Esnaola NF (2017), ―Comparative Effectiveness and Risks of Bowel Preparation Before Elective Colorectal họ c Surgery‖, Ann Surg, 55 Konishi T, Nagawa H (2006), ―Risk factors for anastomotic leakage after sĩ Y surgery for colorectal cancer: results of prospective surveillance‖, J n Am Coll Surg, 202 (3), pp 439-44 tiế 56 Koullouros M, Aly EH (2017), ―The role of oral antibiotics prophylaxis án in prevention of surgical site infection in colorectal surgery‖, Int J Lu ận Colorectal Dis, 32 (1), pp 1-18 57 Kumar AS, Sigle GW (2013), ―Bowel Preparation before Elective Surgery‖, Clin Colon Rectal Surg, 26 (3), pp 146-52 58 Law WI, Chu KW, Chan CW (2000), ―Risk factors for anastomotic leakage after low anterior resection with total mesorectal excision‖, Am J Surg, 179 (2), pp 92-6 59 Leung KL, Lau WY (2004), ―Laparoscopic resection of rectosigmoid carcinoma: prospective randomised trial‖, Lancet, 363 (9416), pp 1187-92 60 Lifton LJ (1984), ―On the safety of ―, Golytely"―, Gastroenterology, 86 (1), pp 214-6 61 Lipska MA, Merrie AE (2006), ―Anastomotic leakage after lower gastrointestinal anastomosis: men are at a higher risk‖, ANZ J Surg, 76 (7), pp 579-85 62 Longo WE, Khuri SF (2000), ―Risk factors for morbidity and mortality after colectomy for colon cancer‖, Dis Colon Rectum, 43 (1), pp 83-91 63 Love AH, Phillips RA (1968), ―Water and sodium absorption in the human intestine‖, J Physiol, 195 (1), pp 133-40 64 Lutz T, Scharrer E (1991), ―Effect of short-chain fatty acids on calcium họ c absorption by the rat colon‖, Exp Physiol, 76 (4), pp 615-8 65 Mahajna A, Zmora O (2005), ―Bowel preparation is associated with sĩ Y spillage of bowel contents in colorectal surgery‖, Dis Colon n Rectum, 48 (8), pp 1626-31 tiế 66 Malik AH, Kennedy RH (2008), ―Endoscopic haemostasis of staple-line án haemorrhage following colorectal resection‖, Colorectal Dis, 10 Lu ận (6), pp 616-8 67 Mangram AJ, Jarvis WR (1999), ―Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Hospital Infection Control Practices Advisory Committee‖, Am J Infect Control, 27 (2), pp 97-132 68 Mariani P, Slim K (2016), ―Enhanced recovery after gastro-intestinal surgery: The scientific background‖, J Visc Surg, 153 (6s), pp S19s25 69 Marsman KE, McBurney MI (1996), ―Dietary fiber and short-chain fatty acids affect cell proliferation and protein synthesis in isolated rat colonocytes‖, J Nutr, 126 (5), pp 1429-37 70 Martinez-Serrano MA, Grande L (2009), ―Management of lower gastrointestinal bleeding after colorectal resection and stapled anastomosis‖, Tech Coloproctol, 13 (1), pp 49-53 71 McIntyre A, Young GP (1993), ―Butyrate production from dietary fibre and protection against large bowel cancer in a rat model‖, Gut, 34 (3), pp 386-391 72 Meadows JO (1985), ―On the safety of Golytely‖, Gastrointest Endosc, 31 (2), pp 108 73 Meisel JL, Rubin CE (1977), ―Human rectal mucosa: proctoscopic and họ c morphological changes caused by laxatives‖, Gastroenterology, 72 (6), pp 1274-9 sĩ Y 74 Miettinen RP, Paakkonen ME (2000), ―Bowel preparation with oral n polyethylene glycol electrolyte solution vsno preparation in elective tiế open colorectal surgery: prospective, randomized study‖, Dis Colon án Rectum, 43 (5), pp 669-75 Lu ận 75 Miller TE, Mythen M (2015), ―Fluid management and goal-directed therapy as an adjunct to Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)‖, Can J Anaesth, 62 (2), pp 158-68 76 Moghadamyeghaneh Z, Stamos MJ (2015), ―Nationwide analysis of outcomes of bowel preparation in colon surgery‖, J Am Coll Surg, 220 (5), pp 912-20 77 Morris MS, Hawn MT (2015), ―Oral Antibiotic Bowel Preparation Significantly Reduces Surgical Site Infection Rates and Readmission Rates in Elective Colorectal Surgery‖, Ann Surg, 261 (6), pp 1034-40 78 Muir EG (1968), ―Safety in colinic resection‖, Proc R Soc Med, 61 (4), pp 401-408 79 Murphy MM, Kennedy GD (2016), ―Independent risk factors for prolonged postoperative ileus development‖, J Surg Res, 201 (2), pp 279-85 80 Murray AC, Kiran RP (2016), ―Benefit of mechanical bowel preparation prior to elective colorectal surgery: current insights‖, Langenbecks Arch Surg, 401 (5), pp 573-80 81 Neutzling CB, Matos D (2012), ―Stapled versus handsewn methods for colorectal anastomosis surgery‖, Cochrane Database Syst Rev, 2, CD003144 họ c 82 Nichols RL, Nyhus LM (1973), ―Effect of preoperative neomycinerythromycin intestinal preparation on the incidence of infectious sĩ Y complications following colon surgery‖, Ann Surg, 178 (4), pp n 453-62 tiế 83 Nichols RL, Holmes JW (1997), ―Current practices of preoperative án bowel preparation among North American colorectal surgeons‖, Lu ận Clin Infect Dis, 24 (4), pp 609-19 84 Oliveira L, Bernstein M (1997), ―Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgeryA prospective, randomized, surgeonblinded trial comparing sodium phosphate and polyethylene glycolbased oral lavage solutions‖, Dis Colon Rectum, 40 (5), pp 585-91 85 Park JS, Kang H (2013), ―Multicenter analysis of risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic rectal cancer excision: the Korean laparoscopic colorectal surgery study group‖, Ann Surg, 257 (4), pp 665-71 86 Pena-Soria MJ, Fernandez-Represa JA (2007), ―Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery with primary intraperitoneal anastomosis by a single surgeon: interim analysis of a prospective single-blinded randomized trial‖, J Gastrointest Surg, 11 (5), pp 562-7 87 Pena-Soria MJ, Fernandez-Represa JA (2008), ―Single-blinded randomized trial of mechanical bowel preparation for colon surgery with primary intraperitoneal anastomosis‖, J Gastrointest Surg, 12 (12), pp 2103-8 88 Platell C, Makin G (2007), ―The incidence of anastomotic leaks in patients undergoing colorectal surgery‖, Colorectal Dis, (1), pp 71-9 họ c 89 Platell C, Hall J (1998), ―What is the role of mechanical bowel sĩ Rectum, 41 (7), pp 875-82 Y preparation in patients undergoing colorectal surgery?‖, Dis Colon n 90 Platell C, Hall JC (2001), ―The prevention of wound infection in patients tiế undergoing colorectal surgery‖, J Hosp Infect, 49 (4), pp 233-8 án 91 Pollock AV, Evans M (1987), ―Peroperative lavage of the obstructed left Lu ận colon to allow safe primary anastomosis‖, Dis Colon Rectum, 30 (3), pp 171-3 92 Powell-Tuck J, Hennessy EM (2003), ―A comparison of mid upper arm circumference, body mass index and weight loss as indices of undernutrition in acutely hospitalized patients‖, Clin Nutr, 22 (3), pp 307-12 93 Pryor KO, Goldstein PA (2004), ―Surgical site infection and the routine use of perioperative hyperoxia in a general surgical population: a randomized controlled trial‖, JAMA, 291 (1), pp 79-87 94 Ram E, Dreznik Z (2005), ―Is mechanical bowel preparation mandatory for elective colon surgery? A prospective randomized study‖, Arch Surg, 140 (3), pp 285-8 95 Rejchrt S, Langr F (2004), ―A prospective, observational study of colonic mucosal abnormalities associated with orally administered sodium phosphate for colon cleansing before colonoscopy‖, Gastrointest Endosc, 59 (6), pp 651-4 96 Rodriguez-Bigas MA (2017) "Overview of colon resection‖, UpToDate, www.uptodate.com 97 Saha AK, Banu P (2014), ―Mechanical bowel preparation versus no preparation before colorectal surgery: A randomized prospective trial in a tertiary care institute‖, J Nat Sci Biol Med, (2), pp 421- họ c 98 Sakata T (1987), ―Stimulatory effect of short-chain fatty acids on sĩ Y epithelial cell proliferation in the rat intestine: a possible n explanation for trophic effects of fermentable fibre, gut microbes tiế and luminal trophic factors‖, Br J Nutr, 58 (1), pp 95-103 án 99 Sasaki J, Uchida E (2012), ―Objective assessment of postoperative Lu ận gastrointestinal motility in elective colonic resection using a radiopaque marker provides an evidence for the abandonment of preoperative mechanical bowel preparation‖, J Nippon Med Sch, 79 (4), pp 259-66 100 Scabini S, Ferrando V (2010), ―Colon and rectal surgery for cancer without mechanical bowel preparation: one-center randomized prospective trial‖, World J Surg Oncol, 8, pp 35 101 Scarborough JE, Migaly J (2015), ―Combined Mechanical and Oral Antibiotic Bowel Preparation Reduces Incisional Surgical Site Infection and Anastomotic Leak Rates After Elective Colorectal Resection: An Analysis of Colectomy-Targeted ACS NSQIP‖, Ann Surg, 262 (2), pp 331-7 102 Schrock TR, Dunphy JE (1973), ―Factor contributing to leakage of colonic anastomoses‖, Ann Surg, 177 (5), pp 513-8 103 Slieker JC, Lange JF (2012), ―Long-term and perioperative corticosteroids in anastomotic leakage: a prospective study of 259 left-sided colorectal anastomoses‖, Arch Surg, 147 (5), pp 447-52 104 Solla JA, Rothenberger DA (1990), ―Preoperative bowel preparationA survey of colon and rectal surgeons‖, Dis Colon Rectum, 33 (2), pp 154-9 105 Tahirkheli MUI Shukr I, Iqbal RA (2013), ―Anastomotic leak in họ c prepared versus unprepared bowel‖, Gomal J Med Sci, 11, pp 73-7 106 Tang R, Wang JY (2001), ―Risk factors for surgical site infection after sĩ Y elective resection of the colon and rectum: a single-center n prospective study of 2,809 consecutive patients‖, Ann Surg, 234 (2), tiế pp 181-9 án 107 Thomas G, Isenberg JI (1982), ―Patient acceptance and effectiveness of a Lu ận balanced lavage solution (Golytely) versus the standard preparation for colonoscopy‖, Gastroenterology, 82 (3), pp 435-7 108 Van't Sant HP, Contant CM (2012), ―The influence of mechanical bowel preparation in elective colorectal surgery for diverticulitis‖, Tech Coloproctol, 16 (4), pp 309-14 109 van Geldere D, Boom RP (2002), ―Complications after colorectal surgery without mechanical bowel preparation‖, J Am Coll Surg, 194 (1), pp 40-7 110 Vlot J, Bax KN (2013), ―Optimizing working-space in laparoscopy: measuring the effect of mechanical bowel preparation in a porcine model‖, Surg Endosc, 27 (6), pp 1980-5 111 Watts DA, Ghosh S (2002), ―Endoscopic and histologic features of sodium phosphate bowel preparation-induced colonic ulceration: case report and review‖, Gastrointest Endosc, 55 (4), pp 584-7 112 Wolters U, Pichlmaier H (1994), ―Prospective randomized study of preoperative bowel cleansing for patients undergoing colorectal surgery‖, Br J Surg, 81 (4), pp 598-600 113 Yoshioka K, Keighley MR (2000), ―Randomized trial of oral sodium phosphate compared with oral sodium picosulphate (Picolax) for elective colorectal surgery and colonoscopy‖, Dig Surg, 17 (1), pp họ c 66-70 114 Zmora O, Ayalon A (2006), ―Is mechanical bowel preparation sĩ Y mandatory for left-sided colonic anastomosis? Results of a n prospective randomized trial‖, Tech Coloproctol, 10 (2), pp 131-5 tiế 115 Zmora O, Ayalon A (2003), ―Colon and rectal surgery without án mechanical bowel preparation: a randomized prospective trial‖, Ann Lu ận Surg, 237 (3), pp 363-7 116 Zmora O, Wexner SD (2001), ―Bowel preparation for colorectal surgery‖, Dis Colon Rectum, 44 (10), pp 1537-49 117 Zmora O, Weiss EG (2003), ―Trends in preparation for colorectal surgery: survey of the members of the American Society of Colon and Rectal Surgeons‖, Am Surg, 69 (2), pp 150-4 118 Zwas FR, Eisen RN (1996), ―Colonic mucosal abnormalities associated with oral sodium phosphate solution‖, Gastrointest Endosc, 43 (5), pp 463-6 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Lu ận án tiế n sĩ Y họ c Số nhập viện: ……………………………………………… Nhóm đối tượng: 1 Có chuẩn bị 0 Khơng chuẩn bị Giới tính: 1 Nam 0 Nữ Năm sinh: Ngày nhập viện: / / Ngày mổ: / / Ngày xuất viện: / / Chiều cao (cm): _ Cân nặng (kg): _ Chẩn đoán trước mổ: 1 Ung thư 2 Túi thừa 3 Polyp 0 Khác Cận lâm sàng Albumin (g/L) : Hemoglobin (g/L) : Ure : Na : K : Cl : 10 Bệnh kèm theo: 0 không 1 ĐTĐ 2 THA 3 bệnh MV 4 suy tim 5 Kháng đông 6 COPD/hen PQ/Lao cũ 7 suy thận 8 xơ gan 9 khác 11 Phẫu thuật viên: 1 H 3 T 5 TA 7 Kh 12 Loại phẫu thuật: 1 Hở 3 Chuyển hở 13 Lý chuyển mổ hở 1 Chảy máu 3 Thiết bị trục trặc 5 Xì phân 14 Kỹ thuật 1 Cắt đt T 3 Cắt đt P mở rộng 5 Cắt đt xichma 2 S 4 L 6 N 8 Khac 2 Nội soi 4 2 U to Kỹ thuật hạn chế 2 Cắt đt P 4 Cắt đt ngang Lu ận án tiế n sĩ Y họ c 15 Phân chỗ cắt nối 0 1 Lỏng2 Cục 3 Sệt 16 Miệng nối 1 lớp 2 lớp 17 Thời gian mổ (phút): _ 18 Giai đoạn ung thư trước mổ: 19 Giai đoạn ung thư sau mổ: 20 Kháng sinh: 1 dự phòng 2 điều trị 21 Số ngày dùng kháng sinh (ngày): _ 22 Loại kháng sinh trước mổ: 0 Cepha 1 Cepha 2 Cepha 3 -penem 4 Tazocine 5 Khác 23 Loại kháng sinh sau mổ: 0 Cepha 1 Cepha 2 Cepha 3 -penem 4 Tazocine 5 Khác 24 Loại kháng sinh phụ 1: 1 Metro 2 Khác 25 Loại kháng sinh phụ 2: 1 Aminoglycoside 2 Khác 26 Loại kháng sinh phụ sau mổ 1: 1 Metro 2 Khác 27 Loại kháng sinh phụ sau mổ 2: 1 Aminoglycoside 2 Khác 28 Thời điểm rút thông mũi dd: / / 29 Thời điểm cho ăn/uống lại: / / 30 Thời điểm rút ống DL: 31 Thời điểm trung tiện lại: 32 Biến chứng ngồi bụng: 0 khơng 1 Hơ hấp 2 Tim mạch 3 Nhiễm trùng tiểu 4 Khác 33 Biến chứng miệng nối: 0 khơng 1 Xì miệng nối mổ lại 2 Xì phân qua ODL 34 Nhiễm trùng vết mổ: 0 không 1 Độ 2 Độ 3 Độ 4 Độ 0 Áp-xe bụng 35 Tử vong vòng 30 ngày sau mổ 1 Có 0 Khơng PHỤ LỤC 2: PHIẾU CUNG CẤP THƠNG TIN VÀ ĐƠN TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU CHO BỆNH NHÂN NGƢỜI LỚN Mã nghiên cứu: Họ tên tắt bệnh nhân: Mã thu nhận: Tên nghiên cứu: SO SÁNH KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT ĐẠI TRÀNG Ở BỆNH NHÂN CĨ VÀ KHƠNG CĨ CHUẨN BỊ ĐẠI TRÀNG TRƯỚC MỔ họ c Chúng tơi kính mời Ơng/Bà tham gia nghiên cứu lâm sàng Ơng/Bà Y chuẩn bị để mổ cắt đại tràng Hầu hết bệnh viện giới sĩ không cần rửa ruột (sau gọi chuẩn bị đại tràng) trước mổ việc tiế n không cần chuẩn bị đại tràng giúp tránh nhiều phiền toái bị tiêu chảy, nước, mệt mỏi Tuy nhiên Việt Nam thực việc án chuẩn bị đại tràng trước mổ nên nghiên cứu tiến hành để đánh giá tràng Lu ận tính an tồn hiệu việc khơng cần chuẩn bị đại tràng trước mổ đại Việc không cần chuẩn bị đại tràng trước mổ áp dụng rông rãi thếgiới Nhiều nghiên cứu cho thấy việc không cần chuẩn bị đại tràng có hiệu tương tự việc có chuẩn bị đại tràng khía cạnh nhiễm trùng vết mổ việc có hay có chuẩn bị đại tràng trước mổ không ảnh hưởng đến kết phẫu thuật cắt đại tràng Có khoảng 180 bệnh nhân khác Ông/Bà tham gia nghiên cứu ĐIỀU GÌ SẼ XẢY RA VỚI TƠI NẾU TƠI THAM GIA? Ông/Bà bốc thăm chia nhóm Tùy theo kết bốc thăm ông bà chuẩn bị mổ theo hai cách: có chuẩn bị đại tràng khơng có chuẩn bị đại tràng Bác sĩ theo dõi Ông/Bà suốt nghiên cứu không thay đổi cách điều trị sau mổ dù Ơng/Bà có hay khơng có chuẩn bị đại tràng Tại thời điểm trình nghiên cứu, Ơng/Bà có quyền rút khỏi đánh giá và/hoặc điều trị nghiên cứu Điều không ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc Ơng/Bà Nếu Ơng/Bà dừng tham gia nghiên cứu hồn tồn, Ơng/Bà cần thực thủ tục mà bác sĩ nghiên cứu cho cần thiết Từ lúc này, việc liên lạc thu thập thơng tin vềƠng/Bà chấm dứt Nghiên cứu có thểkết thúc bệnh nhân không bảo đảm an tồn Nghiên cứu dừng lại bệnh viện mà Ơng/Bà tham gia có vi họ c phạm quy định NHỮNG TÁC DỤNG PHỤ, NGUY CƠ VÀ KHÓ CHỊU CÓ THỂ GẶP sĩ Y KHI THAM GIA NGHIÊN CỨU LÀ GÌ? n Nếu Ơng/bà thuộc nhóm khơng chuẩn bị đại tràng khơng có tác dụng phụ tiế liên quan đến thuốc CBĐT nghiên cứu án Nếu Ơng/Bà thuộc nhóm có CBĐT có tác dụng phụ Lu ận thuốc chuẩn bị đại tràng NHỮNG LỢI ÍCH CĨ THỂ CĨ KHI THAM GIA NGHIÊN CỨU LÀ GÌ? Dù khơng đảm bảo chắn hy vọng điều trị nghiên cứu có ích cho Ơng/Bà Những thơng tin chúng tơi có từ nghiên cứu giúp chúng tơi điều trị tốt cho bệnh nhân cần mổ đại tràng sau ĐIỀU GÌ XẢY RA NẾU CĨ NHỮNG THƠNG TIN MỚI? Chúng tơi thơng báo với Ơng/Bà có thơng tin quy trình chuẩn bị đại tràng trước mổ ảnh hưởng đến định Ông/Bà vềviệc tiếp tục tham gia nghiên cứu TUYÊN BỐ ĐỒNG Y THAM GIA _ Chữ ký bệnh nhân Ngày thời gian ký tên Bệnh nhân ký tên tự ghi ngày Họ tên bệnh nhân (CHỮ IN HOA) _ _ Chữ ký nhân viên thảo luận Ngày thời gian ký tên Đơn tình nguyện tham gia họ c _ Lu ận án tiế n sĩ Y Họ tên nhân viên thảo luận đơn tình nguyện tham gia (CHỮ IN HOA) PHỤ LỤC 3: Lu ận án tiế n sĩ Y họ c DANH SÁCH ĐỐI TƢỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 4: Lu ận án tiế n sĩ Y họ c QUYẾT ĐỊNH THÔNG QUA HỘI ĐỒNG Y ĐỨC