Thực trạng hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm tại hà nội và hiệu quả một số biện pháp can thiệp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG NGUYỄN MINH HẢI ận Lu án tiế THỰC TRẠNG HỆ THỐNG GIÁM SÁT BỆNH TRUYỀN NHIỄM TẠI HÀ NỘI n sĩ VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP Y c họ LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hà Nội, năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG NGUYỄN MINH HẢI ận Lu THỰC TRẠNG HỆ THỐNG GIÁM SÁT án BỆNH TRUYỀN NHIỄM TẠI HÀ NỘI : Dịch tễ học Mã số : 62 72 01 17 sĩ Chuyên ngành n tiế VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP Y c họ LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trịnh Quân Huấn PGS.TS Hoàng Đức Hạnh Hà Nội, năm 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án ận Lu Nguyễn Minh Hải án n tiế sĩ Y c họ ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Bộ môn Dịch tễ học, Khoa Đào tạo Quản lý khoa học, khoa/phòng liên quan Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi trau dồi kiến thức, đóng góp ý kiến q báu cho tơi suốt q trình học tập, hồn thành luận án ận Lu Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Trịnh Quân Huấn PGS.TS Hoàng Đức Hạnh tận tình giúp đỡ hướng dẫn tơi suốt trình học tập, thực đề tài hồn thành luận án tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn Sở Khoa học Công nghệ Hà Nội, Trung tâm YTDP Hà Nội, Trung tâm Y tế quận, huyện, thị xã, bệnh viện, sở y tế giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình triển khai nghiên cứu để hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Khắc Hiền - Giám đốc Sở Y tế Hà Nội, đồng chí Ban Giám đốc Sở tạo điều kiện, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn GS, PGS, TS Hội đồng khoa học chấm luận án đóng góp nhiều ý kiến quý báu để tơi có thêm kiến thức hồn thiện luận án đạt chất lượng tốt Nhân dịp xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình cha mẹ, vợ, con, anh chị em bạn bè đồng nghiệp thân thiết, người hết lịng ủng hộ, động viên tơi suốt q trình học tập giúp tơi vượt qua khó khăn để hồn thành luận án tốt nghiệp án n tiế sĩ Y c họ Tác giả luận án Nguyễn Minh Hải iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH xi Lu CÁC CHỮ VIẾT TẮT xii ận ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN án 1.1Tình hình bệnh truyền nhiễm gây dịch 1.1.1Tình hình bệnh truyền nhiễm gây dịch giới Việt Nam tiế 1.1.2 Tình hình bệnh truyền nhiễm gây dịch Hà Nội 13 n 1.2 Hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm 15 sĩ 1.2.1 Định nghĩa số khái niệm liên quan 15 Y 1.2.2 Chức cấu trúc hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm 16 họ 1.2.3 Các hình thức giám sát 19 1.2.4 Nguồn liệu giám sát 21 c 1.2.5 Các bước giám sát bệnh truyền nhiễm 21 1.2.6 Giám sát đánh giá định kỳ 25 1.3 Một số hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm giới Việt Nam 25 1.3.1 Hệ thống cảnh báo sớm, đáp ứng nhanh với dịch bệnh toàn cầu Tổ chức Y tế Thế giới (GOARN) 25 1.3.2 Các hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm khác giới 26 1.3.3 Hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm Việt Nam 29 iv 1.3.4 Giám sát đánh giá Hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm 38 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Mục tiêu Đánh giá thực trạng hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm thành phố Hà Nội 41 2.1.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 42 2.1.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 42 Lu 2.1.5 Các biến số nghiên cứu 45 ận 2.1.6 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 47 2.2 Mục tiêu Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp nâng cao chất án lượng hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm Hà Nội 47 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 47 tiế 2.2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 47 n 2.2.3 Đối tượng nghiên cứu 48 sĩ 2.2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 49 Y 2.2.5 Vấn đề biện pháp can thiệp 50 họ 2.2.6 Tổ chức triển khai can thiệp 51 2.2.7 Phương pháp thu thập số liệu biến số, số nghiên cứu 57 c 2.3 Phương pháp phân tích số liệu 59 2.4 Khống chế sai số nghiên cứu 60 2.5 Đạo đức nghiên cứu 61 2.6 Hạn chế nghiên cứu 61 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Thực trạng hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm Hà Nội 63 3.1.1 Cấu trúc hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm Hà Nội 63 v 3.1.2 Thực trạng thực chức đơn vị thuộc hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm Hà Nội 70 3.1.3 Chức hỗ trợ hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm 82 3.1.4 Chất lượng hoạt động hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm Hà Nội 87 3.2 Hiệu số biện pháp can thiệp nâng cao chất lượng hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm quận Đống Đa, Hà Nội 94 3.2.1 Hiệu rút ngắn thời gian phát hiện, chẩn đoán kiểm soát Lu trường hợp bệnh sốt xuất huyết Dengue tả 94 ận 3.2.2 Nâng cao kiến thức, thực hành cán giám sát quận Đống Đa 101 CHƯƠNG BÀN LUẬN 106 án 4.1 Thực trạng hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm Hà Nội 106 4.1.1 Cấu trúc, tổ chức hệ thống giám sát Hà Nội 106 tiế 4.1.2 Thực trạng thực chức hệ thống giám sát bệnh n truyền nhiễm Hà Nội 112 sĩ 4.1.3 Thực trạng chức hỗ trợ phương tiện hỗ trợ hệ thống giám Y sát 121 họ 4.1.4 Chất lượng hoạt động hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm Hà Nội 123 c 4.2 Hiệu số biện pháp can thiệp nâng cao chất lượng hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm quận Đống Đa, Hà Nội 127 4.2.1 Hiệu rút ngắn thời gian phát hiện, chẩn đoán kiểm soát trường hợp bệnh sốt xuất huyết Dengue tả 129 4.2.2 Hiệu cải thiện chất lượng báo cáo giám sát phân tích số liệu 133 4.2.3 Hiệu nâng cao kiến thức, thực hành cán giám sát Hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm quận Đống Đa 136 KẾT LUẬN 142 vi Thực trạng hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm Hà Nội 142 Hiệu số biện pháp can thiệp nâng cao chất lượng hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm quận Đống Đa, Hà Nội 143 KHUYẾN NGHỊ 144 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ CÔNG BỐ 145 TÀI LIỆU THAM KHẢO ận Lu án n tiế sĩ Y c họ ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới, chiến với bệnh truyền nhiễm biết trước tiếp diễn mối đe dọa bệnh tật lại xuất Mặc dù số bệnh dự phịng, chữa trị tốn nhờ việc sử dụng kháng sinh, vắc xin, hoá chất nỗ lực y tế khác số bệnh khác lại xuất SARS, Ebola, HIV/AIDS, cúm H5N1 Nhiều bệnh truyền nhiễm tiếp tục diễn biến phức tạp lao kháng thuốc, sốt rét kháng thuốc; bệnh liên quan đến môi trường, nếp sống gia tăng ảnh Lu hưởng tới sức khỏe nhân loại phát triển kinh tế xã hội quốc ận gia Ngoài ra, vụ dịch nơi giới cần vài trở thành mối đe dọa cho khu vực khác chí cho toàn cầu án Giám sát bệnh truyền nhiễm phần hệ thống giám sát công cộng hệ thống thông tin y tế Mục tiêu hệ thống giám sát việc sử dụng tiế thông tin minh chứng định việc thu thập số liệu thơng tin hệ thống n Các nước giới thực hoạt động giám sát bệnh truyền sĩ nhiễm gây dịch với nhiều hình thức khác tập trung Y vào bệnh truyền nhiễm gây dịch đe dọa đến sức khoẻ người cách đáp họ ứng phịng chống bệnh dịch Có khác biệt đa dạng hố loại hình giám sát, lực thực tính bền vững hệ thống giám sát bệnh c truyền nhiễm nước phát triển nước phát triển Tuy nhiên, lan truyền bệnh truyền nhiễm toàn cầu nên mối quan tâm chung giới khu vực cải thiện hệ thống giám sát đáp ứng phịng chống dịch có hiệu Đến nay, chưa có hệ thống giám sát hồn chỉnh, WHO khuyến cáo quốc gia cần thiết phải thực đánh giá định kỳ tổng thể hệ thống giám sát để đưa vấn đề ưu tiên kiểm soát bệnh dịch tăng cường hiệu hệ thống [111] Sáng kiến thiết lập mạng lưới giám sát dịch, bệnh phạm vi khu vực toàn cầu xu hướng nhằm tăng cường hợp tác quốc gia, vùng lãnh thổ hoạt động giám sát phòng chống dịch bệnh Tại Việt Nam, hệ thống giám sát định kỳ đóng vai trị hoạt động giám sát bệnh truyền nhiễm Hệ thống có độ bao phủ rộng phạm vi tồn quốc với hình thức giám sát thụ động, thu thập tổng hợp thông tin từ sở y tế Trong năm gần đây, hệ thống ngày cải thiện, bổ sung thêm bệnh cần giám sát; tăng cường hành lang pháp lý để vận hành hệ thống; tạo chế hợp tác chặt chẽ ngành liên quan tăng cường lực hệ thống Tuy nhiên, Lu chiến lược phát triển hệ thống giám sát, loại hình giám sát, hướng ận dẫn thực giám sát nhóm bệnh cụ thể chưa đầy đủ Do vậy, việc đầu tư thêm nhiều nguồn lực để tăng cường hệ thống giám sát bệnh chống dịch bệnh hiệu án truyền nhiễm ưu tiên nhằm đáp ứng yêu cầu kiểm soát phòng tiế Hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm Việt Nam tổ chức n cách chặt chẽ, có hệ thống theo chiều dọc (các sở y tế dự phịng tuyến sĩ có trách nhiệm báo cáo số liệu giám sát lên tuyến trên), theo chiều ngang Y (các sở y tế tuyến có nhiệm vụ báo cáo số liệu giám sát bệnh họ truyền nhiễm quan y tế dự phòng tuyến) dựa yêu cầu nội dung quy định Thông tư số 48/2010/TT-BYT ngày 31/12/2010 Bộ Y c tế, theo sở khám, chữa bệnh có trách nhiệm thơng báo thơng tin trường hợp mắc bệnh truyền nhiễm cho sở y tế dự phòng cấp [18], [19] Các sở khám, chữa bệnh có trách nhiệm thơng báo thông tin trường hợp mắc bệnh truyền nhiễm cho sở y tế dự phòng cấp Tuy nhiên, phần lớn vụ dịch phát thông qua báo cáo giám sát trường hợp bệnh từ bệnh viện, trường hợp bệnh nặng buộc phải nhập viện hệ thống giám sát bệnh phát Báo cáo sở điều trị thường muộn, thơng tin khơng đầy đủ nên khó khăn cho việc B29 B30 Theo anh/chị, hoạt động giám sát BTN đơn vị có đáp ứng với tình hình dịch bệnh địa phương khơng? Có (Kết thúc vấn, chuyển sang tự điền) Không Anh chị cho biết lí khơng đáp ứng gì? (Đọc đáp án) Thiếu nguồn kinh phí cho hoạt động giám sát Thiếu cán chuyên môn dịch tễ, y tế dự phòng Thiếu cán xét nghiệm đủ khả lấy mẫu, xét nghiệm chẩn đoán Thiếu hỗ trợ kỹ thuật, kinh phí từ tuyến TƯ Thiếu trang thiết bị, thuốc thiết yếu Khác Lu C PHẦN THỰC HÀNH (Phát cho đối tượng vấn để tự điền) ận C1 TÌNH HUỐNG 1: Khi tiếp nhận bệnh nhân nghi Tả, anh/chị làm gì? Anh chị nêu án tên hoạt động nội dung cụ thể hoạt động: tiế - n - sĩ - Y - họ - c C2 TÌNH HUỐNG 2: Khi tiếp nhận bệnh nhân nghi Sốt xuất huyết, anh/chị làm gì? Anh chị nêu tên hoạt động nội dung cụ thể hoạt động: - MẪU 12 - PHIẾU PHỎNG VẤN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA CÁN BỘ XÉT NGHIỆM VI SINH GIÁM SÁT BỆNH TRUYỀN NHIỄM Ngày điều tra: Số thứ tự phiếu điều tra: Người vấn: Điều tra viên: Đơn vị: Quận/huyện: .Mã đơn vị: ận Lu (Khoanh tròn vào phương án trả lời) A Thông tin chung: A1 Tuổi: A2 Giới: Nam Nữ A3 Dân tộc: -A5 Trình độ học vấn: Sơ cấp Đại học Trung cấp Trên đại học Cao đẳng A6 Trình độ chun mơn: Y tá Bác sĩ 2.Kỹ thuật viên Thạc sĩ Cử nhân sinh học Tiến sĩ 4.Cử nhân YTCC Khác: A6 Thời gian công tác đơn vị: .năm A7 Nhiệm vụ đơn vị: Cán bộxét nghiệm Khám chữa bệnh Trưởng khoa xét nghiệm Khác: án n tiế sĩ Y c họ B Kiến thức giám sát bệnh truyền nhiễm: (Khoanh trịn vào phương án trả lời, khơng đánh dấu vào ô code) B1 Anh/chị cho biết tác nhân có khả gây bệnh truyền nhiễm? (Không đọc đáp án) Vi rút Vi khuẩn Ký sinh trùng Nấm Khác:……………………………… B2 Theo anh/chị, ký hiệu A00 bệnh nào? (Không đọc đáp án) Bệnh tả B3 B4 sĩ 2 2 2 2 Y c họ n B9 tiế B8 án B7 ận B6 Lu B5 Bệnh thương hàn phó thương hàn Bệnh lỵ Khơng biết Đối với tác nhân gây bệnh truyền nhiễm vi khuẩn, thời điểm tốt để lấy mẫu xét nghiệm là? (Đọc đáp án) Trước bệnh nhân sử dụng kháng sinh Sau bệnh nhân sử dụng kháng sinh Không quan trọng Môi trường thường dùng vận chuyển hầu hết loại vi khuẩn Carry-Blair, hay sai? Đúng Sai Sau lấy bệnh phẩm tốt nên chuyển mẫu tới phịng thí nghiệm ngày, hay sai? Đúng Sai Trong trường hợp mẫu bệnh phẩm nghi tác nhân vi rút gây bệnh, không làm xét nghiệm 24 giờ, cần bảo quản nhiệt độ là? (Đọc đáp án) Từ 4-80C Nhiệt độ phịng Dưới -200C Khơng biết Theo quy định, ống đựng bệnh phẩm cần ghi thông tin nào? (Không đọc đáp án) Tên Tuổi Địa Ngày lấy mẫu Loại bệnh phẩm Khác:……………………………………… Theo anh/chị, gửi mẫu bệnh phẩm phịng xét nghiệm, có cần phải gửi kèm phiếu điều tratrường hợp bệnh khơng? Có Khơng Khơng biết Anh/chị gửi mẫu bệnh phẩm tới phịng xét nghiệm mà khơng có phiếu điều tra trường hợp bệnh chưa? Có Khơng B10 B11 n 2 9 2 sĩ Y c họ B16 tiế B15 án B14 ận B13 Lu B12 Anh/chị cho biết, môi trường tốt lấy phân xét nghiệm bệnh tả là?(Đọc đáp án) BGB Peptone kiềm Nước muối sinh lý Không biết Theo anh/chị, vận chuyển mẫu bệnh phẩm xét nghiệm vi khuẩn tả, có cần phải bảo quản lạnh khơng? Có Khơng Khơng biết Anh/chị cho biết, để xét nghiệm phân lập vi rútDengue, cần lấy mẫu máu thời gian nào? (Không đọc đáp án) Trong vòng ngày kể từ phát bệnh Sau ngày kể từ phát bệnh Khơng biết Theo anh/chị, chẩn đốn bệnh nhân SXHD sử dụng kỹ thuật MAC-ELISA nhằm phát hiện?(Đọc đáp án) Kháng nguyên vi rút Dengue Kháng thể IgM kháng Vi rút Dengue Kháng thể IgG kháng Vi rút Dengue Không biết Hiện nay, anh/chị sử dụng kỹ thuật để chẩn đoán trường hợp bệnh truyền nhiễm? (Đọc đáp án) Soi tươi/ Nhuộm gram Nuôi cấy phân lập vi khuẩn Nuôi cấy phân lập vi rút Kỹ thuật phát kháng nguyên, kháng thể (ELISA) Kỹ thuật sinh học phân tử (PCR) Khác:……………………………………… Không thực kỹ thuật Anh/chị tham gia vào công tác lấy mẫu bệnh phẩm hoặc tiến hành xét nghiệm bệnh truyền nhiễm chưa? Có Khơng Chuyển B17 Nếu có, anh chị tham gia vào cơng việc gì? Lấy mẫu bệnh phẩm Thực xét nghiệm Vận chuyển mẫu bệnh phẩm lên tuyến Khác:…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… 2 B17 án n tiế sĩ 10 2 Y họ c B23 ận B19 B20 B21 B22 Lu 10 B18 …………………………………………………………………… Hiện đơn vị, anh/chị thực xét nghiệm bệnh truyền nhiễm nào? Tả Lỵ Thương hàn Sởi Sốt xuất huyết Dengue Viêm gan B HIV Viêm não Nhật Bản B Khác: Không thực Chuyển B18 Nếu không, sao?(Đọc lựa chọn) Thiếu kỹ năng/Năng lực/Chưa tập huấn Thiếu trang thiết bị, sinh phẩm, hố chất xét nghiệm Khơng có kinh phí Khơng có trường hợp bệnh truyền nhiễm địa bàn/đơn vị công tác Không phân công Hiện nay, anh/chị có lưu kết xét nghiệm khơng? Có Khơng Chuyển B22 Nếu có, thời gian lưu bao lâu? Trên năm Dưới năm Anh/chị thường lưu kết xét nghiệm hình thức nào? Sổ sách Máy tính Cả hai Anh/chị có có phải phân tích số liệu/kết xét nghiệm để báo cáo khơng? Có Chuyển B23 Khơng Chuyển B24 Nếu có, anh/chị sử dụng hình thức để phân tích Sử dụng máy tính cầm tay Excel Phần mềm thống kê Khác:……………………… 2 B24 B25 B26 2 2 2 2 n tiế sĩ Y c họ án B30 B31 B32 ận B28 B29 Lu B27 Anh/chị có nghe nói đến thuật ngữ “an tồn sinh học phịng thí nghiệm” chưa? Có Khơng biết Chuyển B26 Nếu có, theo anh chị, người ta chia cấp độ an toàn sinh học? Một Hai Ba Bốn Khơng biết Anh/chị có vào phịng thí nghiệm làm việc mà khơng mặc bảo hộ lao động áo blu, trang khơng? Khơng Có Anh/chị lấy mẫu hoặc làm xét nghiệm mà không sử dụng găng tay y tế chưa? Khơng Có Anh/chị sử dụng miệng để hút pipet chưa? Khơng Có Anh/chị tham dự lớp tập huấn an toàn sinh học phịng thí nghiệm hoặc xét nghiệm bệnh truyền nhiễm chưa? Rồi Chưa Nếu có, anh/chị tham gia lớp tập huấn đơn vị tổ chức? Trung ương Thành phố Quận huyện Khác Thời gian tập huấn bao lâu? …….ngày …… tuần Anh/chị có nhu cầu đào tạo an tồn sinh học phịng thí nghiệm xét nghiệm bệnh truyền nhiễm khơng? Có Khơng C Thái độ nhân viên y tế với hoạt động giám sát bệnh truyền nhiễm (Người vấn đọc tự điền) STT C1 n sĩ Y c họ C6 tiế C5 án C4 Nhân viên xét nghiệm bệnh truyền nhiễm không cần phải biết định nghĩa trường hợp bệnh việc xác định trường hợp bệnh có bác sĩ phụ trách giám sát dịch tễ Phải có kết xét nghiệm dương tính khẳng định trường hợp bệnh/vụ dịch truyền nhiễm Việc lấy mẫu xét nghiệm bệnh truyền nhiễm việc đơn vị y tế dự phòng tuyến tỉnh Các đơn vị y tế khác có nhiệm vụ báo cáo trường hợp bệnh Không cần thiết phải gửi bệnh phẩm đến phịng thí nghiệm sớm bảo quản bệnh phẩm cách, giữ bệnh phẩm lâu Nhân viên xét nghiệm thao tác, tiếp xúc với tác nhân gây bệnh có nguy lây nhiễm cho cá thể cộng đồng khơng cần thiết phải sử dụng bảo hộ lao động trang, áo blu… Hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm là phù hợp không cần thay đổi ận C3 Quan điểm Lu C2 Không Rất quan Rất không Không Đồng tâm/ đồng đồng đồng ý ý Không ý (2) (4) ý (5) trả lời (1) (3) Bài tập kỹ năng: (Người vấn tự điền) Tình 1: Có trường hợp đếncơ sở anh/chị khám bệnh tình trạng tiêu chảy liên tục nhiều lần Phân toàn nước, màu trắng lờ đục nước vo gạo, khơng có nhầy máu ận Lu Với trường hợp trên, anh/chị nghĩ đến bệnh/hội chứng gì? - ……………………………………………………………… Khi có trường hợp bệnh nghi ngờ trên, anh/chị phải chuẩn bị dụng cụ, mơi trường để lấy mẫu xét nghiệm? - ………………………………………………………………………………… - ………………………………………………………………………………… Anh chị phải lấy mẫu nào? - ………………………………………………………………………………… - ………………………………………………………………………………… Anh/chị bảo quản mẫu điều kiện khơng gửi phịng thí nghiệm? - ……………………………………………………………………………… - ……………………………………………………………………………… Tình 2: Một bệnh nhân có triệu chứng sốt cao đột ngột ngày, đau người, chán ăn, mệt mỏi, dấu hiệu dây thắt dương tính Trong tình trên, anh/chị nghĩ đến bệnh/hội chứng nào? - ………………………………………………………… Anh/chị lấy bệnh phẩm tình - …………………………………………………………………… Anh/chị phải chuẩn bị dụng cụ để lấy mẫu? - …………………………………………………………………… - …………………………………………………………………… Anh chị lấy mẫu bệnh phẩm nào, để làm xét nghiệm gì? - ………………………………………………………………………… - ………………………………………………………………………… Anh/chị bảo quản mẫu không gửi lên tuyến làm xét nghiệm? - ……………………………………………………………………… án n tiế sĩ Y c họ ận Lu án tiế n Phụ lục MẪU PHIẾU HƯỚNG DẪN PHỎNG sĩ VẤN SÂU VÀ THẢO LUẬN NHÓM Y c họ MẪU 13 - PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU VÀ THẢO LUẬN NHÓM MẪU PVS 1: PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO TTYT QUẬN Anh/chị cho biết tình hình bệnh truyền nhiễm địa bàn năm qua nào? - Các loại dịch bệnh - Tình hình bệnh SXHD Tình hình bệnh tả ận Lu Anh/chị cho biết HTGS địa phương tổ chức nào? - Các văn hướng dẫn - Tổ chức giám sát chủ động Điểm giám sát Phát trường hợp bệnh, báo cáo dịch - Thu thập phân tích liệu Hoạt động xét nghiệm phục vụ giám sát đáp ứng nhanh - Hiệu hoạt động đội cơđộng phòng chống dịch đáp ứng nhanh với bệnh truyền nhiễm án - n tiế sĩ Theo anh/chị nguồn lực cho việc tổ chức HTGS địa phương nào? - Tình hình nhân lực: Thành phố, quận huyện, xã phường - Năng lực cán bộ: Thành phố, quận huyện, xã phường - Trang thiết bị: tuyến Y c Kinh phí cho hoạt động giám sát, chống dịch họ - Anh/chị cho biết thuận lợi khó khăn phối hợp với đơn vị liên quan tổ chức giám sát dịch? - Với BV, sở điều trị - Với ngành liên quan: thú y, giáo dục - Các ban ngành đoàn thể khác Những thuận lợi, khó khăn việc đạo tuyến tổ chức giám sát, chống dịch? Công tác đào tạo tập huấn cho tuyến nào? - Thuận lợi - Khó khăn Anh/chị có đề xuất việc nâng cao chất lượng HTGS BTN địa bàn? Theo Anh/chị để xây dựng hệ thống phát sớm, đáp ứng kịp thời với BTN địa bàn cần phải làm cơng việc gì? ận Lu án n tiế sĩ Y c họ MẪU PVS 2: PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN/PHỤ TRÁCH PHÒNG KHÁM ĐA KHOA Anh/chị cho biết tình hình bệnh nhân mắc BTN đến điều trị BV hoặc đến khám, tư vấn PKĐK năm qua nào? - Các loại bệnh - Tình hình bệnh nhân mắc SXHD Tình hình bệnh nhân mắc tả Thu thập phân tích liệu Hoạt động xét nghiệm phục vụ chẩn đoán BTN án - ận Lu Anh/chị cho biết BV/PKĐK phối hợp với đơn vị dự phòng tổ chức giám sát BTN nào? - Các văn hướng dẫn - Phát trường hợp bệnh, báo cáo dịch n tiế Theo anh/chị bố trí nguồn lực cho việc tổ chức giám sát, báo cáo BTN theo quy định nào? - Bố trí nhân lực - Trang thiết bị: - Kinh phí cho hoạt động giám sát sĩ Y Anh/chị cho biết thuận lợi khó khăn phối hợp với đơn vị liên quan giám sát, báo cáo BTN? - Thuận lợi - Khó khăn họ c Những thuận lợi, khó khăn giám sát, báo cáo BTN BV/PKĐK? Công tác đào tạo tập huấn giám sát, thông tin, báo cáo BTN đơn vị nào? - Thuận lợi - Khó khăn Anh/chị có đề xuất việc nâng cao chất lượng HTGS BTN nay? Theo Anh/chị để xây dựng hệ thống phát sớm, đáp ứng kịp thời với BTN cần phải làm cơng việc gì? HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM TRỌNG TÂM Lãnh đạo Trạm Y tế 21 phường, quận Đống Đa, thành phố Hà Nội Mục tiêu thảo luận: Qua thảo luận nhóm với Lãnh đạo Trạm Y tế phường có khả mơ tả phân tích sâu bổ sung cho vấn đề nghiên cứu định lượng đề ra: - Thực trạng hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm gây dịch địa phương quản lý, đưa nhận xét hoạt động hệ thống phòng Lu chống dịch bệnh - Các lý khách quan, chủ quan ảnh hưởng trực tiếp đến công tác giám sát, ận phòng chống dịch bệnh địa phương - Đề xuất, kiến nghị mục tiêu, phương pháp hoạt động, chế độ sách, án lực hoạt động hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm trực thuộc TTYT tiế quận/ huyện Phương pháp thảo luận: Thảo luận theo chủ đề n - Nghiên cứu viên người chủ trì thảo luận Y 3.Đối tượng thảo luận: sĩ - Công cụ hỗ trợ: Máy ghi âm, máy ảnh, giấy bút ghi chép… Hà Nội c 4.Thời gian thảo luận: buổi làm việc (4 làm việc) họ Toàn lãnh đạo Trạm Y tế 21 phường thuộc quận Đống Đa, thành phố 5.Địa điểm: Tại hội trường Trung tâm Y tế quận 6.Tổ chức thực hiện: - Giới thiệu nhóm nghiên cứu - Giải thích việc tham gia vào nghiên cứu đánh giá thực trạng hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm gây dịch địa bàn thành phố Nhấn mạnh tầm quan trọng ý kiến anh chị việc tham gia vào nghiên cứu Nói rõ thời gian thảo luận nhóm kéo dài khoảng 150 phút - Giải thích vai trị nhóm nghiên cứu (người hướng dẫn thảo luận người ghi chép, thu âm…) - Giải thích tồn câu trả lời tiêu chí cần đạt được, nêu rõ biện pháp đảm bảo tính đạo đức nghiên cứu, tên anh, chị giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu, khơng có đánh giá ý kiến anh, chị - Thông báo với anh, chị thảo luận nhóm ghi âm để đảm bảo khơng bị sót thơng tin - Giải thích số quy ước chung: Lu + Chỉ có người nói nhóm lắng nghe ận + Cố gắng để người có hội phát biểu + Đề xuất với tất cán tham gia thảo luận muốn án nghe ý kiến người tất điều họ muốn nói quan trọng + Trước kết thúc hỏi lại xem anh, chị tham gia xem cịn ý kiến tiế khơng Nội dung thảo luận: Y sĩ người sẵn sàng n + Nói với anh chị tham gia bạn muốn bắt đầu thảo luận - Thực trạng hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm gây dịch quận họ địa bàn phụ trách c - Các khó khăn tồn tại, lý do, ngun nhân chính, (các khó khăn nguồn lực, sở vật chất, kinh phí cho hệ thống giám sát, kinh phí chương trình, lồng ghép chương trình y tế…) đề xuất phương hướng giải quyết, chia sẻ kinh nghiệm lĩnh vực giám sát BTN - Đánh giá nguồn lực đầu tư cho hệ thống GSBTN địa phương, phối kết hợp với quyền, hệ điều trị, ban nghành liên quan, (sự quan tâm ủng hộ quyền, phối hợp hiệu …) đưa nhận xét lực lãnh đạo, điều hành cán bộ, đạo, giúp đỡ tuyến cơng tác YTDP nói chung hệ thống GSBTN nói riêng - Đưa nhận xét, quan điểm, thái độ hệ thống GSBTN (hệ thống sổ sách báo cáo, nhân lực, đào tạo, dịch vụ, cách thức vận hành, đạo phối kết hợp,….), việc vận hành sử dụng có đáp ứng mục tiêu yêu cầu đặt khơng, khó khăn cơng tác quản lý thực nhiệm vụ - Đánh giá hiệu công tác giám sát bệnh truyền nhiễm, chế độ báo cáo dịch, xử lý dịch dịch xảy địa bàn, (các kỹ làm việc tinh thần thái độ CB y tế đáp ứng phịng chống dịch…) Đánh giá mơi trường làm việc hệ thống YTDP - Đi sâu vào số dịch bệnh cộm địa bàn quận Lu thành phố Hà Nội (dịch tay chân miệng, sốt xuất huyết…) ận - Đưa giải pháp nhằm nâng cao hiệu cơng tác giám sát, phịng chống bệnh truyền nhiễm địa phương án Một số câu hỏi gợi mở: - Anh, chị nhận xét vệ hiệu hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm tiế triển khai địa phương.? n - Anh, chị hay đánh giá mặt mạnh mặt yếu của? Những khó sĩ khăn tồn hệ thống giám sát? Anh, chị nêu nguyên nhân chủ quan khách quan đề xuất cách giải khó khăn, tồn đó? Y - Theo anh/ chị để thực tốt công tác GSBTN, hệ thống GSBTN họ cần bổ sung vấn đề gì? Những nội dung anh, chị giải c địa phương, vấn đề cần có hỗ trợ từ cấp trên, vấn đề mà cần hỗ trợ quyền, ban ngành địa phương…?