Bài giảng liệu pháp hormone ở tuổi mãn kinh các khái niệm, tranh luận và tiếp cận điều trị

PGS Shilpa Nambiar Chủ tịch Ủy ban đại diện quốc tế Hội Sản Phụ khoa Hoàng gia Anh (RCOG) Thành viên Liên đoàn sản phụ khoa quốc tế (FIGO) Liệu pháp Hormone tuổi mãn kinh Các khái niệm, tranh luận tiếp cận điều trị BS Shilpa Nambiar BS (ĐH Sains Malaysia), Thành viên Hội sản phụ khoa Hoàng Gia Anh (Ln Đơn) Thành viên Hội Bác sĩ Hồng Gia Ai len Nghiên cứu sinh cao cấp y học bà mẹ (Luân Đôn) TRUNG TÂM Y KHOA PRINCE COURT KUALA LUMPUR DÂN SỐ THẾ GIỚI PHÂN THEO GIỚI TÍNH DÂN SỐ THẾ GIỚI Đa số người phụ nữ trải qua thời kỳ mãn kinh quanh lứa tuổi 50 với than phiền liên quan đến bốc hỏa, tăng cân, vã mồ hôi ban đêm, thay đổi tâm trạng phải đối diện với nguy loãng xương, bệnh lý tim mạch vấn đề tiết niệu Các giai đoạn mãn kinh Nồng độ Estrogen Quanh mãn kinh Bốc hỏa Mất ngủ Đổ mồ hôi Kinh không Thay đổi tâm lý Mãn kinh Sau mãn kinh Tuổi trung bình 51 Teo da âm đạo Giao hợp đau Tiểu khơng tự chủ Lỗng xương Xơ vữa động mạch Bệnh lý động mạch vành Bệnh Alzheimer Kỳ kinh cuối Kỳ kinh cuối Tuổi Các triệu chứng Nhẹ Nặng Tranh luận? • 2002 – Nghiên cứu WHI Hàng triệu đơn thuốc liệu pháp hormone kê Số lượng kê toa liệu pháp hormone (triệu), theo năm Nghiên cứu WHI công bố Các trang báo đưa tin việc kêu gọi kê đơn liệu pháp hormone thay trở lại cho phụ nữ mãn kinh Progesterones – CHỈ để bảo vệ nội mạc tử cung Điều trị liệu pháp hormone thay toàn thân Các chống định liệu pháp hormone thay Ca # • • • • Cô TG 42/Para Mổ ngang đoạn tử cung lấy thai song thai cách 15 năm Cắt tử cung hoàn toàn chừa buồng trứng qua ngả âm đạo cường kinh khơng đáp ứng điều trị nội đặt vòng Mirena Kết giải phẫu bệnh lạc tuyến nội mạc tử cung tử cung • Tiền sử gia đình: em mẹ bị ung thư vú tuổi 50, cha bị bệnh lý tim mạch tuổi 40, mẹ mãn kinh tuổi 39 • Bắt đầu có triệu chứng thay đổi tâm trạng, cáu gắt, bốc hỏa, kết xét nghiệm cho thấy mãn kinh Ca # • Vấn đề • Phụ nữ trẻ mãn kinh, có mẹ mãn kinh sớm • Tiền sử gia đình có bệnh lý tim – Quan trọng cho việc bảo vệ tim mạch • Tiền sử ung thư vú (loại ung thư di truyền) ưu điểm – giảm triệu chứng, bảo vệ tim hệ xương Khuyết điểm – cần bảo đảm kết chụp nhũ ảnh bình thường Ca # • Được bác sĩ Anh định sử dụng miếng dán Estradiol ngày, đáp ứng với cách điều trị • Tuy nhiên, chuyển tới Malaysia • Loại miếng dán khơng có sẵn mà cần đặt mua giao tới • Thời tiết nóng mồ tập thể dục làm miếng dán dễ rơi • Đến gặp bác sĩ khác, chuyển sang dùng Estrogen/Progesterone đường uống => tự ngưng thuốc thấy tình trạng khơng cải thiện kèm theo tác dụng phụ Progesterone • năm khơng dùng liệu pháp hormone thay • Dễ xúc động, lo lắng, giao tiếp với bạn bè • Có triệu chứng hồi hộp, đánh trống ngực => kiểm tra tim mạch: bình thường • Khơ âm đạo, triệu chứng niệu dục với xét nghiệm ni cấy âm tính Ca # • Cơ cần gì? • Estrogel 2.5 gm/ ngày • Estrogen âm đạo Progesterone khơng cần thiết Testosterone ?? • Bắt đầu sử dụng Estrogen loại miếng dán đặt âm đạo Ca # • 29 /Para /Dược sĩ • Lupus ban đỏ hệ thống chẩn đốn lúc 24 tuổi có triệu chứng hồng ban • Hội chứng kháng Phospholipid: LA (+), anti Rho (+) • Ln dặn dị khơng sử dụng biện pháp ngừa thai có Estrogen • Tiền thân khơng có thun tắc tĩnh mạch huyết khối • Vơ kinh sau sinh năm, cho vơ kinh cho bú • Nóng bừng mặt, đánh trống ngực, đổ mồ hôi ban đêm, cảm xúc khơng ổn đinh, giảm ham muốn tình dục, khô âm đạo => cô khám BS tâm thần nghĩ rối loạn trầm cảm lo âu sau sinh Ca # • Xét nghiệm hormone xác định mãn kinh sớm • Các vấn đề • Mãn kinh sớm: khơng có nguy sử dụng liệu pháp hormone thay đến tới tuổi mãn kinh tự nhiên • Nguy huyết khối cao – Lupus ban đỏ hệ thống với hội chứng kháng phospholipid • Tin dùng Estrogen Ca # • Lựa chọn tốt nhất? • Cơ cần gì? • Estrogen + Progesterone: bảo vệ nội mạc tử cung • Loại Estrogen có nguy huyết khối thấp • Qua da • Bổ sung progesterone cách nào? • Đặt âm đạo • Dụng cụ tử cung Ca # • 62/Para 3, mổ ngang đoạn tử cung lấy thai x • Mãn kinh 12 năm, sức khỏe tốt • Ban đầu có triệu chứng quanh mãn kinh, cải thiện • Hạn chế vận động đau khớp => chẩn đốn lỗng xương • Chưa dùng hormone nỗi sợ thời điểm • Hiện tìm kiếm lời khun ta cảm thấy khơng dùng hormone cách không cần thiết muốn bắt đầu sử dụng để ngăn ngừa hậu cho xương Ca # • Bạn nên làm gì? • Vấn đề – mãn kinh > 10 năm, muốn dùng hormone để bảo vệ xương • • • • Rủi ro lợi ích cần cân nhắc Bỏ lỡ thời kỳ bảo vệ tim mạch thực tế nguy hiểm Lỗng xương khơng thể hồi phục Khơng triệu chứng • Thảo luận vấn đề với cô ấy, định giai đoạn không an toàn để bắt đầu dùng liệu pháp hormone thay TĨM TẮT • Liệu pháp hormone thay thời kỳ mãn kinh quan trọng cần định cho phụ nữ lợi ích, trừ có chống định • May mắn chống định • Đường dùng yếu tố định rủi ro: Nguy huyết khối, bệnh lý tim đột quỵ dùng đường qua da thấp • Estrogen đơn độc an tồn loại kết hợp với Progesterone • Giảm tác dụng phụ Progesterone dạng tác dụng chỗ tử cung • Chỉ định Testosterone cải thiện triệu chứng CUỐI CÙNG THÌ … Liệu pháp Hormone thay có an tồn khơng?