NỘI DUNG CHÍNH
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA NGHIÊN CỨU 1.1 Cơ sở lý luận của nghiên cứu
1.1.1 Lý thuyết ứng dụng trong nghiên cứu
Abraham Maslow, nhà khoa học xã hội nổi tiếng, đã phát triển học thuyết về nhu cầu của con người vào những năm 1950, nhằm giải thích các nhu cầu cần được đáp ứng để có cuộc sống lành mạnh và an toàn Lý thuyết của ông nhấn mạnh rằng con người có xu hướng ưu tiên thỏa mãn những nhu cầu mà họ cho là quan trọng nhất, cả về thể chất lẫn tinh thần.
Theo lý thuyết, con người có 05 bậc thang nhu cầu được sắp xếp từ cơ bản đến nâng cao, phản ánh thứ tự phát sinh và mức độ quan trọng của từng nhu cầu trong cuộc sống.
1 Nhu cầu sinh lý: Là nhu cầu cơ bản nhất để duy trì cuộc sống của con người như nhu cầu ăn uống, ngủ, nhà ở, nhu cầu tình dục, … Khi những nhu cầu này chưa được thoả mãn thì những nhu cầu khác của con người sẽ không thực thi
2 Nhu cầu về an toàn: Là nhu cầu khá cơ bản và phổ biến của con người Nhu cầu an toàn nếu không được đảm bảo thì công việc của mọi người sẽ không được tiến hành bình thường và các nhu cầu khác cũng sẽ không được thực hiện
3 Nhu cầu xã hội: Là nhu cầu quan trọng trong quá trình phát triển mỗi cá nhân
Con người cần được yêu thương và thừa nhận để tránh rơi vào trạng thái cô đơn, lo âu, và trầm cảm Thiếu thốn những nhu cầu này có thể dẫn đến những vấn đề tâm lý nghiêm trọng.
4 Nhu cầu được tôn trọng: Là điều không thể thiếu đối với mỗi con người, gồm được người khác tôn trọng và lòng tự trọng Mọi người đều có nhu cầu được coi trọng, được ghi nhận về sự hiện diện cũng như chính kiến của cá nhân
5 Nhu cầu phát triển: Là nhu cầu cao nhất thể hiện lý tưởng, sự riêng tư, sự độc lập, về lòng tin, sự dân chủ…
Hình 1: Tháp nhu cầu của người bệnh ung thư
- Ứng dụng lý thuyết vào nghiên cứu
Thuyết nhu cầu của Maslow cung cấp cho nhân viên CTXH cái nhìn sâu sắc về đa dạng nhu cầu của con người, bao gồm nhu cầu vật chất và tinh thần Mỗi người đều cần được yêu thương, thừa nhận và tôn trọng, đồng thời cảm thấy an toàn và có cơ hội phát triển bản thân.
Hiểu biết về thứ bậc nhu cầu của Maslow giúp nhân viên CTXH xác định các nhu cầu chưa được thỏa mãn của người bệnh, đặc biệt là nhu cầu tâm lý và xã hội Điều này cho phép họ nhận diện và đáp ứng những nhu cầu này, từ đó xác định các hành động cần thực hiện để cải thiện tình huống Nhân viên cũng có thể tập trung vào các vấn đề cảm xúc có thể cản trở người bệnh trong việc thỏa mãn nhu cầu của chính họ.
Theo Bùi Ngọc Dũng (2011), người bệnh ung thư có năm nhu cầu chính: hỗ trợ tâm lý, thông tin y tế, dịch vụ chăm sóc, hỗ trợ sinh hoạt hàng ngày và duy trì mối quan hệ xã hội Họ cần được quan tâm, yêu thương và chia sẻ những khó khăn, mong muốn của bản thân Dù không có được sức khỏe hoàn hảo, người bệnh vẫn khao khát cái đẹp, trí tuệ và sự tôn trọng Sự chăm sóc chu đáo từ người thân và nhân viên y tế là rất cần thiết Mỗi bệnh nhân là một cá thể riêng biệt với những nhu cầu và hoàn cảnh khác nhau, do đó việc xác định đúng nhu cầu để đưa ra giải pháp can thiệp phù hợp là rất quan trọng Trong trường hợp người bệnh không thể đáp ứng các nhu cầu cơ bản, cần kết nối họ với các nguồn lực thích hợp và phát huy tiềm năng của họ để nâng cao chất lượng cuộc sống.
Dựa trên nghiên cứu của Maslow, bài viết này khám phá cảm nhận của bệnh nhân ung thư về nguồn lực hỗ trợ xã hội mà họ nhận được, bao gồm nhu cầu chăm sóc sức khỏe, sự lắng nghe và chia sẻ từ cộng đồng.
Thuyết vai trò là một lý thuyết cơ bản trong nghiên cứu xã hội học, có ứng dụng mạnh mẽ trong thực hành công tác xã hội Theo thuyết này, mỗi cá nhân trong xã hội có vị trí và vai trò nhất định, ảnh hưởng đến hành vi của họ Hành vi của con người được điều chỉnh bởi mong muốn của bản thân và của người khác, nhằm phù hợp với các vai trò mà họ đảm nhận trong cuộc sống hàng ngày Mỗi cá nhân thực hiện nhiều vai trò khác nhau, xác định mục tiêu cần đạt và các nhiệm vụ cần hoàn thành trong những tình huống cụ thể.
Vị thế và vai trò của cá nhân trong xã hội được xác định bởi vị trí kinh tế, chính trị và xã hội của họ, cũng như địa vị trong các giai cấp và nhóm xã hội Mỗi cá nhân đảm nhận nhiều vai trò khác nhau trong gia đình và ngoài xã hội, và hành vi, ứng xử của họ sẽ tương ứng với vai trò mà họ đảm trách.
Theo giáo trình Xã hội học đại cương của Võ Văn Việt (2015), NXB Hồng Đức - Hội Luật gia TPHCM, Thuyết vai trò cho phép chúng ta dự đoán hành vi của một cá nhân dựa trên vị trí và mong đợi về vai trò của họ Để thay đổi hành vi, cần phải điều chỉnh vai trò tương ứng và ngược lại.
- Ứng dụng thuyết vào nghiên cứu
Lý thuyết vai trò đóng vai trò quan trọng trong thực hành công tác xã hội, giúp hiểu rõ sự tương tác và kỳ vọng của người khác, cũng như phản ứng của họ đối với hành vi con người Nó được áp dụng để phân tích các kỳ vọng đối với vai trò của bệnh nhân, đặc biệt là khi họ mắc ung thư, và cách mà họ đáp ứng những kỳ vọng đó Bệnh nhân ung thư thường đảm nhận nhiều vai trò trong gia đình như chồng, vợ, con, cháu, đồng thời cũng phải đối mặt với vai trò của người bệnh Trong vai trò này, họ mong đợi sự chăm sóc từ bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên công tác xã hội, nhân viên tâm lý và sự hỗ trợ từ người thân trong việc chăm sóc sức khỏe thể chất và tinh thần, cũng như trong cuộc sống hàng ngày.
Dựa trên thuyết vai trò, chúng ta nhận thấy rằng bệnh nhân ung thư giai đoạn 3 và 4 thường phải đối mặt với xung đột và căng thẳng trong việc thực hiện các vai trò của họ Sức khỏe suy giảm và thời gian bên cạnh người thân ngày càng ít khiến họ khó khăn trong việc duy trì vai trò như trước đây Họ trở nên phụ thuộc nhiều hơn vào người thân, tạo ra cảm giác gánh nặng cho gia đình Ví dụ, một bệnh nhân có thể vừa là người mẹ của hai đứa trẻ, vừa là cô giáo tiểu học, nhưng với sức lực và thời gian hạn chế, việc thực hiện đồng thời tất cả các vai trò này trở nên khó khăn Do đó, bệnh nhân thường chỉ có thể tập trung vào một trong ba vai trò tại một thời điểm, dẫn đến sự xung đột giữa các trách nhiệm của họ.
2.1 Thực trạng người bệnh ung thư điều trị tại Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM cho mẫu nghiên cứu
2.1.1 Số lần nhập viện của người bệnh ung thư
Bảng 2.1: Lần đầu tiên người bệnh nhập viện
STT Đây có phải là lần đầu tiên anh/chị nhập viện
(Nguồn: Số liệu khảo sát đề tài, năm 2022)
Mức độ tin tưởng của bệnh nhân vào việc điều trị ung thư tại Bệnh viện ĐHYD là khá cao, với khoảng 50% bệnh nhân mới lần đầu nhập viện và quay lại điều trị Cụ thể, có 104 bệnh nhân đã nhập viện nhiều lần, chiếm 51.5%, trong khi 98 bệnh nhân nhận viện lần đầu, chiếm 48.5%.
Người bệnh và gia đình họ chọn Bệnh viện ĐHYD TPHCM vì tin tưởng vào hiệu quả điều trị của đội ngũ y bác sĩ Họ cảm nhận được sự tiếp đón, chăm sóc và quan tâm từ nhân viên bệnh viện, cùng với môi trường an ninh, sạch đẹp và mát mẻ Điều này đã thu hút ngày càng nhiều bệnh nhân đến với bệnh viện.
2.1.2 Độ tuổi của người mắc bệnh ung thư
Bảng 2.2: Độ tuổi của người bệnh khi nhập viện
STT Độ tuổi Số lượng Tỷ lệ
(Nguồn: Số liệu khảo sát đề tài, năm 2022)
Theo dữ liệu từ Bệnh viện ĐHYD, bệnh nhân ung thư chủ yếu nằm trong độ tuổi 36-45, chiếm 46,6%, trong khi nhóm tuổi 46-70 chiếm 35,6% Các bệnh nhân từ 25-35 tuổi và trên 70 tuổi lần lượt chiếm 4,4% và 13,4% Nghiên cứu cho thấy rằng tỷ lệ mắc ung thư ở độ tuổi dưới 45 đang gia tăng đáng kể.
Theo thống kê của Tổ chức Y tế thế giới WHO, 2020 “Việt Nam là nước có tỷ lệ mắc bệnh ung thư đang tăng rất nhanh theo từng năm”
Theo thống kê của Bệnh viện Ung bướu TPHCM năm 2017, độ tuổi mắc bệnh ung thư ở Việt Nam đang ngày càng trẻ hóa, đặc biệt là ung thư cổ tử cung và ung thư vú Trong một tuần, bệnh viện đã tiếp nhận 3 trường hợp bệnh nhân dưới 20 tuổi và 5 trường hợp dưới 25 tuổi Giám đốc Bệnh viện K Trung ương cũng xác nhận rằng độ tuổi mắc ung thư vú ở Việt Nam trẻ hơn so với châu Âu và Bắc Mỹ, với số lượng bệnh nhân tăng nhanh ở độ tuổi 30-34 Ung thư đại trực tràng cũng đang có xu hướng gia tăng, với nguy cơ mắc bệnh không chỉ ở người trên 50 tuổi mà còn ở cả những người 12-13 tuổi.
2.1.3 Các giai đoạn bệnh người bệnh ung thư trải qua
Biểu đồ 2.1: Giai đoạn ung thư của người bệnh
(Nguồn: Số liệu khảo sát đề tài, năm 2022)
Theo số liệu, phần lớn bệnh nhân đến Bệnh viện điều trị ung thư ở giai đoạn 4, với 82 người chiếm 41% tổng số người tham gia khảo sát.
3 chiếm 29%, 32 người giai đoạn 2 chiếm 16% và 28 người giai đoạn 1 chiếm 14%
Giai đoạn 1 Giai đoạn 2 Giai đoạn 3 Giai đoạn 4
Nhiều bệnh nhân ung thư hiện nay đang ở giai đoạn 4 do thói quen không kiểm tra sức khỏe định kỳ, dẫn đến việc chỉ đến bệnh viện khi triệu chứng trở nên nghiêm trọng Khi khám, bệnh đã ở giai đoạn muộn, khiến cho việc điều trị trở nên khó khăn và hiệu quả không như mong đợi Nguyên nhân có thể xuất phát từ nỗi lo sợ phát hiện bệnh ung thư, điều kiện kinh tế khó khăn, hoặc tâm lý chần chừ trong việc đi khám Do đó, phần lớn bệnh nhân khi đến bệnh viện đều ở giai đoạn 3, 4 hoặc gần tử, làm tăng mức độ phức tạp trong điều trị.
2.1.4 Các bệnh đồng mắc trên nền của bệnh ung thư
STT Bệnh đồng mắc Số người trả lời Tỷ lệ %
(Nguồn: Số liệu khảo sát đề tài, năm 2022) Đa phần người bệnh mắc từ 2 bệnh đồng mắc với 139 người, chiếm 68.8%, và chỉ có 39 người mắc 1 bệnh, chiếm 19,3%
Nghiên cứu cho thấy rằng bệnh nhân cao tuổi, đặc biệt là những người mắc ung thư giai đoạn 3 và 4, cùng với việc đồng mắc nhiều bệnh lý khác, có tần suất nhập viện cao hơn đáng kể so với bệnh nhân trẻ tuổi và ở các giai đoạn bệnh khác.
Người bệnh thường phải nhập viện trung bình 2.42 lần mỗi tháng, với ít nhất 1 lần và nhiều nhất là 8 lần Việc nhập viện nhiều lần trong thời gian ngắn và sự tiến triển xấu của bệnh lý không chỉ khiến người bệnh mà cả người nhà cảm thấy lo lắng, mà còn tạo ra căng thẳng và các vấn đề tâm lý nghiêm trọng.
2.1.5 Các phương pháp điều trị
Biểu đồ 2.2: Phương pháp điều trị bệnh
(Nguồn: Số liệu khảo sát đề tài, năm 2022)
Bệnh nhân ung thư tại bệnh viện được điều trị theo các phương pháp và phác đồ của Tổ chức WHO, bao gồm thuốc, phẫu thuật, hóa trị và xạ trị Theo nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc chiếm 66.5%, phẫu thuật 64%, hóa trị 33.5%, xạ trị 6.1%, và chỉ 1.5% bệnh nhân áp dụng các phương pháp khác.
Số lượng bệnh nhân ung thư tại Bệnh viện ĐHYD đang gia tăng đáng kể Theo phản hồi từ người nhà bệnh nhân ở các khoa như Lão – CSGN, Ngoại Gan, Mật Tuy và Ngoại Tiêu hóa, họ rất hài lòng với sự tận tình và chu đáo của y bác sĩ, nhân viên chăm sóc Sự tin tưởng vào hiệu quả điều trị và chăm sóc tận tâm của toàn bộ nhân viên bệnh viện là điều mà bệnh nhân và người nhà đều cảm nhận được.
2.2 Thực trạng nguồn lực hỗ trợ tâm lý xã hội người bệnh ung thư nhận được tại Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM cho mẫu nghiên cứu
2.2.1 Nguồn lực hỗ trợ từ hoạt động can thiệp tâm lý xã hội cho người bệnh ung thư
Tại Bệnh viện, tất cả bệnh nhân, bao gồm cả bệnh nhân ung thư, đều được nhân viên hỗ trợ tiếp cận thông tin và đánh giá tâm lý xã hội ban đầu sau khi thăm khám Khi cần thiết, và với sự đồng ý của bệnh nhân, nhân viên CTXH sẽ phối hợp cùng bệnh nhân, gia đình và các bên liên quan để lập kế hoạch can thiệp tâm lý xã hội Bệnh nhân sẽ được theo dõi và đánh giá thường xuyên trong suốt quá trình điều trị và cả sau khi xuất viện Ngoài ra, bệnh nhân còn có nhu cầu hỗ trợ kết nối với các dịch vụ như thông tin, lắng nghe, chia sẻ, viện phí, nơi ở tạm thời và phương tiện di chuyển khi xuất viện.
Dùng thuốc Phẫu thuật Hóa trị
Xạ trị Phương pháp khác
Sau khi xuất viện, 50% bệnh nhân vẫn cần hỗ trợ từ nhân viên công tác xã hội Họ sẽ liên hệ và phối hợp với các cơ sở xã hội cũng như hội phụ nữ để tiếp tục cung cấp sự hỗ trợ cần thiết cho bệnh nhân tại địa phương.
Bệnh viện sở hữu đội ngũ nhân viên tận tâm, thường xuyên thăm hỏi và động viên, hỗ trợ bệnh nhân trong các vấn đề tâm lý Họ kịp thời phát hiện và giúp bệnh nhân giải quyết những khó khăn Đối với những trường hợp không cần can thiệp sau khi đánh giá tâm lý xã hội, bệnh nhân sẽ được chuyển đến nhân viên hỗ trợ để sắp xếp lịch thăm hỏi.
Nhân viên phòng CTXH sẽ tiếp cận và hỗ trợ những bệnh nhân điều trị dài ngày, thường kéo dài trên 2 tuần, bằng cách tìm hiểu, đánh giá, động viên và nâng đỡ khi cần thiết.
Nhân viên CTXH hỗ trợ không chỉ người bệnh mà còn cả gia đình họ bằng cách cung cấp thông tin về bệnh lý, quy trình chăm sóc và các quy định tại khoa cấp cứu, Gây mê – Hồi sức, Hồi sức tích cực Điều này giúp giảm bớt lo lắng cho người nhà khi có người thân đang trong quá trình phẫu thuật, cấp cứu hoặc hồi sức tích cực.
2.2.2 Nguồn lực hỗ trợ xã hội từ các tổ chức tôn giáo, đức tin để hỗ trợ tâm linh, tinh thần
Bảng 2.4: Tổ chức tôn giáo của người bệnh
STT Tôn giáo Số người trả lời Tỷ lệ %
(Nguồn: Số liệu khảo sát đề tài, năm 2022)