So sánh kết quả tiên lượng của thang điểm asa và obcmi trong khám trước phẫu thuật thủ thuật cho sản phụ sinh tại bệnh viện phụ sản hà nội năm 2021

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯ THỊ NGỌC HÀ SO SÁNH KẾT QUẢ TIÊN LƯỢNG CỦA THANG ĐIỂM ASA VÀ OBCMI TRONG KHÁM TRƯỚC PHẪU THUẬT THỦ THUẬT CHO SẢN PHỤ SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập để trở thành bác sỹ, em may mắn thực đề tài Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Để hồn thành khóa luận này, ngồi nỗ lực thân, em nhận nhiều giúp đỡ từ phía thầy cơ, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc Gia Hà Nội, Phòng Đào tạo CTHSSV, Bộ môn Y Dược học sở tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu Ban Giám đốc, Phịng kế hoạch tổng hợp, Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc Giảm đau, Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ em q trình lấy số liệu thơng qua hội đồng đạo đức bệnh viện tiến hành nghiên cứu Em xin bày tỏ lòng biết ơn tới PGS.TS Nguyễn Duy Ánh, Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Trưởng Bộ môn Sản phụ khoa – Trường Đại học Y Dược hết lòng dạy dỗ tạo điều kiện thuận lợi để em hoàn thành luận văn Đặc biệt em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: ThS.BS Vũ Thị Thu Hiền, ThS.BS Vũ Vân Nga, người trực tiếp hướng dẫn, tận tình dạy tạo điều kiện thuận lợi nhất, dành quan tâm đặc biệt cho em suốt trình thực khóa luận Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2023 Sinh viên Dư Thị Ngọc Hà LỜI CAM ĐOAN Em Dư Thị Ngọc Hà, sinh viên khoá QH.2017.Y, ngành Y đa khoa, Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây khóa luận thân em trực tiếp thực hướng dẫn ThS.BS Vũ Thị Thu Hiền ThS.BS Vũ Vân Nga Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2023 Người cam đoan Dư Thị Ngọc Hà CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU ACOG Hiệp hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ (American College of Obstetricians and Gynecologists) ASA Hiệp hội Bác sỹ Gây mê Hoa Kỳ (The American Society of Anesthesiologists) ASAPS Thang phân loại sức khỏe thể chất Hiệp hội Bác sỹ Gây mê Hoa Kỳ (The American Society of Anesthesiologists physical aOR status (ASAPS) classification system – viết tắt ASA) OR hiệu chỉnh (Adjust odds ratio) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) CDC Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa dịch bệnh CI (Centers for Disease Control and Prevention) Khoảng tin cậy (Confidence Interval) g gam HELLP Tan huyết (Hemolysis) – Tăng men gan (Elevated Liver HIE Enzyme) – Giảm tiểu cầu (Low Plateletes count) Bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục (Hypoxic ischemic encephalopathy) ICD-9 ICD-10 ICU Phân loại bệnh quốc tế sửa đổi lần thứ (International Classification of Diseases 9th Revision) Phân loại bệnh quốc tế sửa đổi lần thứ 10 (International Classification of Diseases 10th Revision) Đơn vị chăm sóc tích cực (Intensive Care Unit) OBCMI Đơn vị chăm sóc sơ sinh tích cực (Neonatal Intensive Care Unit) Chỉ số bệnh tật sản khoa (Obstetric Comorbidity Index) OR Odds ratio SMM Tình trạng bệnh nặng mẹ (Severe Maternal Morbidity) SMFM Hiệp hội Y học Sản phụ Sơ sinh (The Society for Maternal-Fetal Medicine) WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) NICU MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tiên lượng đẻ yếu tố tiên lượng đẻ 1.2 Tình trạng bệnh nặng mẹ (Severe Maternal Morbidity) 1.3 Thang phân loại ASA khám trước phẫu thuật thủ thuật (khám tiền mê) 1.3.1 Hệ thống phân loại sức khỏe thể chất Hiệp hội Bác sỹ Gây mê Hoa Kỳ ASA 1.3.2 Tổng quan khám trước phẫu thuật, thủ thuật (khám tiền mê) .8 1.4 Chỉ số bệnh tật sản khoa OBCMI (Obstetric Comorbidity Index) 1.5 Một số nghiên cứu liên quan giới Việt Nam 10 1.5.1 Một số nghiên cứu bật giới 10 1.5.2 Một số nghiên cứu Việt Nam .11 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 13 2.2 Đối tượng nghiên cứu 13 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 13 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 14 2.3 Phương pháp nghiên cứu 14 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 14 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 14 2.4 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 14 2.4.1 Cách đo lường, thu thập thông tin 14 2.4.2 Công cụ thu thập 14 2.4.3 Cách tiến hành nghiên cứu .15 2.4.4 Các biến số nghiên cứu 15 2.4.5 Quản lý, xử lý phân tích số liệu 24 2.4.6 Cách đánh giá 24 2.5 Một số tiêu chuẩn đánh giá liên quan đến nghiên cứu 25 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Tình trạng bệnh nặng sản phụ (SMM) sinh bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2021 28 3.1.1 Đặc điểm chung sản phụ 28 3.1.2 Các yếu tố nguy bệnh kèm mẹ 29 3.1.3 Đặc điểm tình trạng bệnh nặng mẹ (SMM) tai biến sơ sinh đẻ 32 3.2 So sánh kết phân loại sức khỏe sản phụ hệ thống phân loại ASA số bệnh tật sản khoa OBCMI khám trước phẫu thuật thủ thuật thời điểm sinh 34 3.2.1 Kết đánh giá tình trạng sức khỏe sản phụ theo hệ thống phân loại ASA số bệnh tật sản khoa OBCMI 34 3.2.2 Một số đặc điểm sản phụ thuộc nhóm có nguy cao theo phân loại ASA số bệnh tật sản khoa OBCMI 38 CHƯƠNG BÀN LUẬN 40 4.1 Bàn luận tình trạng bệnh nặng sản phụ (SMM) sinh bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2021 40 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .40 4.1.2 Các yếu tố nguy cơ, bệnh kèm mẹ mối liên quan với tình trạng bệnh nặng mẹ (SMM) 43 4.1.3 Tình trạng bệnh nặng mẹ (SMM) 44 4.1.4 Tai biến sơ sinh 45 4.2 Bàn luận kết phân loại sức khỏe sản phụ hệ thống phân loại ASA số bệnh tật sản khoa OBCMI 46 4.2.1 Kết đánh giá tình trạng sức khỏe sản phụ theo hệ thống phân loại ASA điểm OBCMI 46 4.2.2 Một số đặc điểm sản phụ thuộc nhóm có nguy cao theo phân loại ASA số bệnh tật sản khoa OBCMI 48 KẾT LUẬN 49 KHUYẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO 51 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại biến số nghiên cứu 15 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn cho điểm Apgar 266 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đẻ sản phụ cần rút kinh nghiệm chuyên môn bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2021 28 Bảng 3.2 Phương pháp giảm đau, gây mê sử dụng chuyển 29 Bảng 3.3 Đặc điểm phân bố bệnh kèm sản phụ chuyển 29 Bảng 3.4 Phân tích đơn biến mối liên quan tần suất xuất tình trạng bệnh nặng mẹ (SMM) với số yếu tố nguy từ mẹ 31 Bảng 3.5 Đặc điểm xuất tình trạng bệnh nặng mẹ (SMM) sau đẻ 32 Bảng 3.6 Phân bố tình trạng nặng tai biến sơ sinh 33 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm tiên lượng đẻ sản phụ cần rút kinh nghiệm chuyên môn bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2021 27 Biểu đồ 3.2 Sự phân bố nhóm phân loại ASA nhóm sản phụ cần rút kinh nghiệm chuyên môn chuyển bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2021 35 Biểu đồ 3.3 Sự phân bố điểm OBCMI nhóm sản phụ cần rút kinh nghiệm chuyên môn chuyển bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2021 36 Biểu đồ 3.4 Sự phân bố tần suất xuất tình trạng bệnh nặng mẹ (SMM) theo mức phân loại ASA 37 Biểu đồ 3.5 Sự phân bố tần suất xuất tình trạng bệnh nặng mẹ (SMM) theo mức điểm OBCMI 37 Biểu đồ 3.6 Sự phân bố tình trạng bệnh nặng mẹ (SMM) sản phụ thuộc nhóm ASA điểm OBCMI > 38 Biểu đồ 3.7 Mô tả phân bố số yếu tố nguy bệnh kèm xuất thai kỳ sản phụ thuộc nhóm phân loại ASA nhóm điểm OBCMI > 39 DANH MỤC HÌNH Hình 4.1 Tỷ lệ xuất tình trạng bệnh nặng mẹ (SMM) tương ứng theo điểm OBCMI nghiên cứu Bateman năm 2019 47 Phụ lục 05: Một số tiêu chí đánh giá tình trạng bệnh nặng mẹ (SMM) theo ACOG SMFM năm 2016 [3] Tình trạng bệnh nặng mẹ (SMM) Khơng phải tình trạng bệnh nặng mẹ (SMM) (Nếu tiêu chí nhất) Chảy máu Xuất huyết sản khoa truyền ≥ đơn vị hồng cầu Xuất huyết sản khoa với truyền đơn độc 2-3 đơn vị hồng cầu Xuất huyết sản khoa truyền đơn vị hồng cầu đơn vị huyết tương tươi đơng lạnh (khơng có thủ thuật biến chứng khác) không đánh giá truyền máu nhiều Xuất huyết sản khoa truyền đơn vị hồng cầu đơn vị huyết tương tươi đông lạnh đánh giá “quá tải tuần hoàn” Xuất huyết sản khoa truyền < đơn vị sản phẩm máu có chứng phù phổi cần > liều furosemide Xuất huyết sản khoa truyền < đơn vị chế phẩm máu có chứng phù phổi cần liều furosemide Xuất huyết sản khoa phải thực phẫu thuật cầm máu Bất kỳ trường hợp phẫu thuật cắt tử cung cấp cứu/khơng có kế hoạch trước Kế hoạch cắt bỏ tử cung chu sinh cho sinh, số lượng đơn vị máu bệnh ung thư/khối u truyền Xuất huyết sản khoa với thuyên tắc động mạch tử cung, số lượng đơn vị máu truyền Xuất huyết sản khoa có đặt bóng khâu ép tử cung truyền 2-3 đơn vị chế phẩm máu Xuất huyết sản khoa có đặt bóng khâu ép tử cung truyền đơn vị chế phẩm máu Xuất huyết sản khoa đưa vào khoa ICU để theo dõi điều trị xâm lấn (bằng thuốc thủ thuật, không đơn quan sát qua đêm) Bất kỳ xuất huyết sản khoa đưa đến ICU để theo dõi mà khơng điều trị thêm Tăng huyết áp/Thần kinh Hiện tượng có (các) sản giật co giật động kinh Truyền liên tục thuốc hạ áp Không phản ứng thị lực vĩnh viễn tạm thời, ghi lại tờ theo dõi điều trị 66 Đột quỵ, hôn mê, xuất huyết nội sọ Tiền sản giật với tăng huyết áp nặng khó kiểm sốt (huyết áp tâm thu > 160 mmHg huyết áp tâm trương > 110 mmHg) cần tiêm tĩnh mạch nhiều liều kéo dài ≥ 48 sau sinh hai Tăng huyết áp mạn tính có tiến triển nặng cần thay đổi liều lượng thuốc sau phẫu thuật: kiểm soát huyết áp bệnh nhân tiền sản giật thuốc ≥ 48 sau sinh Tụ máu gan bao gan tổn thương gan nặng nằm ICU (bilirubin > men gan > 600) Chức gan bất thường cần kéo dài thời gian nằm viện sau sinh không nằm ICU Hội chứng bao gồm bất thường đông Giảm tiểu cầu nặng (< 50 000) đơn máu tan máu nặng, tăng men gan không cần truyền máu nằm ICU giảm tiểu cầu (hội chứng HELLP) Thận Chẩn đoán hoại tử ống thận cấp điều trị lọc máu Thiểu niệu điều trị truyền dịch đường tĩnh mạch (không cần nằm ICU) Thiểu niệu điều trị nhiều liều Lasix Thiểu niệu điều trị liều truyền tĩnh mạch (không nằm ICU) Creatinin ≥ phụ nữ bệnh thận từ trước tăng gấp đơi creatinin phụ nữ có mắc bệnh thận từ trước Nhiễm khuẩn huyết Nhiễm trùng có kèm hạ huyết áp với truyền tĩnh mạch nhiều lít dịch sử dụng thuốc tăng huyết áp (sốc nhiễm trùng) Sốt > 38,5 độ C kèm tăng lactat mà không làm hạ huyết áp Nhiễm trùng kèm theo biến chứng phổi: phù phổi hội chứng suy hô hấp cấp tính Sốt > 38,5 độ C kèm viêm màng tử cung/viêm nội mạc tử cung với tăng sinh mạch khơng có dấu hiệu bất thường tim mạch khác lactat bình thường Cấy máu dương tính mà khơng có chứng khác bệnh tồn thân Hơ hấp Chẩn đốn có hội chứng suy hơ hấp cấp, phù phổi viêm phổi sau phẫu thuật Thở oxy khơng có chẩn đốn tổn thương phổi Sử dụng máy thở (với thủ thuật đặt nội khí quản không xâm lấn) 67 Huyết khối tĩnh mạch sâu thuyên tắc phổi Tim mạch Bệnh tim có từ trước (bẩm sinh mắc phải) cần nằm ICU để điều trị Bệnh tim có từ trước (bẩm sinh mắc phải) nằm ICU đề theo dõi Bệnh tim sau sinh Bệnh tim có từ trước (bẩm sinh mắc phải) không cần nằm ICU đề theo dõi Rối loạn nhịp tim cần > liều thuốc tiêm Rối loạn nhịp tim cần liều tiêm tĩnh tĩnh mạch không cần nằm ICU mạch không cần nằm ICU Rối loạn nhịp tim cần nằm ICU điều trị Rối loạn nhịp tim cần theo dõi ICU khơng cần điều trị thêm Chăm sóc đặc biệt (ICU) Bất kỳ trường hợp nằm ICU để điều trị, chẩn đoán thực thủ thuật Nằm ICU để theo dõi tăng huyết áp mà không cần truyền thuốc Đặt đường trung tâm cathete phổi để theo dõi biến chứng Nằm ICU để theo dõi sau gây mê toàn thân Biến chứng phẫu thuật, bàng quang, ruột Tổn thương ruột bàng quang phẫu thuật ngồi vết rách mạc nhỏ Tắc ruột, có khơng phẫu thuật q trình mang thai sau sinh Tắc ruột kéo dài ≥ ngày Tắc ruột sau phẫu thuật tự khỏi không cần phẫu thuật ≤ ngày Biến chứng gây mê Gây tê toàn tủy sống Gây tê tủy sống thất bại cần chuyển gây mê tồn thân Viêm phổi hít Đau đầu dai dẳng điều trị phương pháp Blood-Patch Tụ máu màng cứng *Danh sách cung cấp ví dụ giúp đánh giá trường hợp có phải tình trạng bệnh nặng mẹ hay khơng, khơng phải đưa định nghĩa toàn diện SMM 68 Phụ lục 06: Các số đánh giá tình trạng bệnh nặng mẹ (SMM) mã ICD–9 ICD–10 tương ứng trình nhập viện sinh theo CDC Hoa Kỳ cập nhật năm 2019 [14] Tình trạng bệnh nặng mẹ (SMM) ICD-9 ICD-10 Nhồi máu tim cấp 410.xx I21.01, I21.02, I21.09, I21.11, I21.19, I21.21, I21.29, I21.3, I21.4, I21.9, I21.A1 I21.A9 Chứng phình động mạch* 441.xx I71.00 – I71.03, I71.1, I71.2, I71.3, I71.4, I71.5, I71.6, I71.8, I71.9, I79.0 Suy thận cấp 584.5, 584.6, 584.7, 584.8, 584.9, 669.3x N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, O90.4 Hội chứng suy hô hấp cấp 518,5x, 518,81 518,82 518,84, 799,1 J80, J95.1, J95.2, J95.3, J95.821, J95.822, J96.00, J96.01, J96.02, J96.20, J96.21, J96.22, R09.2 O88.11x*, O88.12 (chuyển dạ) Thuyên tắc ối 673.1x O88.13 (hậu sản) * x=Quý thứ nhất, thứ hai thứ ba thai kỳ Ngừng tim/rung thất 427.41, 427.42*, 427.5 I46.2, I46.8, I46.9, I49.01*, I49.02** Loạn nhịp tim 99.6x 5A2204Z, 5A12012 Đông máu nội mạch lan tỏa 286.6, 286.9, 666.3x D65, D68.8, D68.9, O72.3* *xem ghi mã liên quan đến mang thai O15.00, O15.02, O15.03, O15.1, O15.2, O15.9 O14.22 – Hội chứng HELLP (HELLP), quý hai thai kỳ Sản giật 642.6x O14.23 – Hội chứng HELLP (HELLP), quý ba thai kỳ Hội chứng HELLP không bao gồm (phạm vi mức độ nghiêm trọng, cần nghiên cứu thêm) 69 10 Suy tim/ngừng tim phẫu thuật thủ thuật 997.1 I97.120, I97.121, I97.130, I97.131, I97.710, I97.711 11 Tai biến mạch máu não hậu sản 430.xx, 431.xx, 432.xx, 433.xx, 434.xx, 436xx, 437.xx, 671.5x, 674.0x, 997.02 I60.0x, I60.1x, I60.2, I60.3x, I60.4, I60.5x, I60.6, I60.7, I60.8, I60.9; I61.1, I61.2, I61.3, I61.4, I61.5, I61.6, I61.8, I61.9; I62.0x, I62.1, I62.9;I63.0xx, I63.1xx, I63.2xx, I63.3xx, I63.4xx , I63.5xx, I63.6, I63.8, I63.9; I65.0x, I65.1, I65.2x, I65.8, I65.9; I66.0x, I66.1x, I66.2x, I66.3, I66.8, I66.9; I67.0, I67.1, I67.2, I67.3, I67.4, I67.5, I67.6, I67.7, I67.8xx, I67.9; I68.0, I68.2, I68.8; O22.51, O22.52, O22.53, I97.810, I97.811, I97.820, I97.821, O87.3 674.0x 12 Phù phổi/suy tim cấp 518.4, 428.1, 428.0, 428.21, 428.23, 428.31, 428.33, 428.41, 428.43 J81.0, I50.1, I50.20, I50.21, I50.23, I50.30, I50.31, I50.33, I50.40, I50.41, I50.43, I50.9 13 Tai biến gây mê nặng 668.0x*, 668.1x, 668.2x O74.0, O74.1, O74.2, O74.3, O89.01*, O89.09, O89.1, O89.2 O85, O86.04, T80.211A, T81.4XXA, T81.44, T81.44XA, T81.44XD, T81.44XS 14 Nhiễm trùng huyết mức độ nặng: R65.20 038.xx, 995.91, 995.92, 670.2x A40.0, A40.1, A40.3, A40.8, A40.9, A41.01, A41.02, A41.1, A41.2, A41.3, A41.4, A41.50, A41 51, A41.52, A41.53, A41.59, A41.81, A41.89, A41.9, A32.7 15 Sốc 669.1x, 785.5x, 995.0, 995.4, 998.0x O75.1, R57.0, R57.1, R57.8, R57.9, R65.21, T78.2XXA, T88.2XXA, 70 T88.6XXA, T81.10XA, T81.11XA, T81.19XA 16 Bệnh hồng cầu hình liềm có tình trạng nặng 17 Thun tắc khí huyết khối D57.00, D57.01, D57.02, D57.211, D57.212, D57.219, D57.411, D57.412, D57.419, D57.811, D57.812, D57.819 282,42, 282,62, 282,64, 282,69 I26.01, I26.02, I26.09, I26.90, I26.92, I26.99 415.1x, 673.0x, 673.2x O88.011-O88.019, 088.02, O88.03, O88.211-O88.219, O88.22, O88.23, O88.311-O88.319, O88.32, O88.33, O88.81, O88.82, O88.83 673,3x, 673,8x 99.0x, 30233H1, 30233K1, 30233L1, 30233M1, 30233N1, 30233P1, 30233R1, 30233T1, 18 Truyền chế phẩm máu 30240H1, 30240K1, 30240L1, 30240M1, 30240N1, 30240P1, 30240R1, 30240T1, 99.0x 30243H1, 30243K1, 30243L1, 30243M1, 30243N1, 30243P1, 30243R1, 30243T1 30233N0, 30233P0, 30240N0, 30240P0, 30243N0, 30243P0 19 Cắt bỏ tử cung 68,3x-68,9x 0UT90ZZ, 0UT94ZZ, 0UT97ZZ, 0UT98ZZ, 0UT9FZZ 20 Mở khí quản tạm thời* 31.1 0B110Z4, 0B110F4, 0B113Z4, 0B113F4, 0B114Z4, 0B114F4 21 Thở máy 93,90, 96,01, 96,02, 96,03, 96,05 5A1935Z, 5A1945Z, 5A1955Z Đối với tất mã liên quan đến mang thai O00-O9A: Chỉ áp dụng cho thai sản từ 12-55 tuổi Sử dụng mã theo Z3A ((Z3A.20-Z3A.42) để ghi lại tuần xác q trình mang thai *Do tỷ lệ mắc bệnh gặp, số sau kết hợp cho mục đích báo cáo: 1) Nhồi máu tim cấp tính chứng phình động mạch; 2) ngừng tim/rung tâm thất loạn nhịp tim; 3) mở khí quản thơng khí tạm thời 71 Phụ lục 07: Bộ tiêu chí đánh giá tình trạng cận nguy mẹ (near miss) (các tình trạng đe dọa đến tính mạng) theo WHO năm 2018 [15] Nhóm A* Rối loạn chức tuần hồn Nhóm B* Sốc pH < 7,1 Lactat > Dùng thuốc vận mạch liên tục Ngừng tim Hồi sinh tim phổi (CPR) Rối loạn chức hô hấp Rối loạn chức thận Rối loạn chức đông máu, chảy máu Rối loạn chức thần kinh Tím tái Thở chậm Nhịp thở > 40 < lần/phút PaO2/FiO2 < 200 mmHg Độ bão hòa oxy < 90% ≥ 60 phút Đặt nội khí quản thồng khí học khơng liên quan đến gây mê Thiểu niệu không đáp ứng với lợi tiểu Creatinin ≥ 300 mmol/l ≥ 3,5 mg/dl Lọc máu dosuy thận cấp Vàng da có diện tiền sản giật Bilirubin > 100 mmol/l > 6,0 mg/dl Hôn mê toan chuyển hóa (mất ý thức có diện glucose niệu ceton niệu) Hôn mê/Mất ý thức kéo dài ≥ 12 tiếng Đột quỵ Trạng thái động kinh/co giật/liệt hoàn toàn Bất thường tử cung Cắt tử cung nhiễm trùng chảy máu *Phân tầng dấu hiệu cảnh báo nguy hiểm dựa theo thang điểm SOFA *Nhóm B phản ánh điểm SOFA 72 Phụ lục 08: Quyết định 5231/QĐ-BYT Bộ Y tế việc ban hành tài liệu chun mơn “Hướng dẫn chẩn đốn, xử trí cấp cứu tai biến sản khoa” BỘ Y TẾ Số: 5231/QĐ-BYT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc -Hà Nội, ngày 28 tháng 12 năm 2010 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC PHÊ DUYỆT TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN “HƯỚNG DẪN CHẨN ĐỐN, XỬ TRÍ CẤP CỨU TAI BIẾN SẢN KHOA” BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Nghị định số 188/2007/NĐ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2007 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Căn Chỉ thị số 05/CT-BYT ngày 15 tháng 10 năm 2009 Bộ trưởng Bộ Y tế tăng cường chăm sóc sức khỏe bà mẹ nhằm giảm tử vong mẹ; Căn Quyết định số 4620/QĐ-BYT ngày 25/11/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành “Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản”; Theo đề nghị Vụ trưởng Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em, QUYẾT ĐỊNH: Điều Phê duyệt tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đốn, xử trí cấp cứu tai biến sản khoa” (bản kèm theo) sau: Hướng dẫn chẩn đoán, xử trí cấp cứu dọa vỡ vỡ tử cung Hướng dẫn chẩn đốn, xử trí cấp cứu chảy máu sau đẻ Hướng dẫn chẩn đốn, xử trí cấp cứu nhiễm khuẩn sau đẻ Hướng dẫn chẩn đốn, xử trí cấp cứu tiền sản giật nặng sản giật Hướng dẫn chẩn đốn, xử trí cấp cứu uốn ván rốn sơ sinh Hướng dẫn chẩn đốn, xử trí tai biến phá thai 73 Cơ số thuốc cấp cứu tai biến sản khoa trạm y tế xã, nhà hộ sinh, phòng khám đa khoa khu vực tương đương Điều Quyết định áp dụng tất sở khám chữa bệnh nhà nước, tư nhân có cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành thay Quyết định số: 3519/2000/QĐ-BYT ngày 11/10/2000 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành “Hướng dẫn chẩn đốn xử trí cấp cứu tai biến sản khoa” Điều Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Vụ trưởng Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em - Chánh tra Bộ Y tế, Cục trưởng Cục Quản lý khám chữa bệnh, Cục Quản lý Dược, Thủ trưởng đơn vị trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Thủ trưởng Y tế ngành đơn vị liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định Nơi nhận: - Như Điều 4; - Bộ trưởng Bộ Y tế (để báo cáo); - Các Thứ trưởng (để phối hợp đạo); - Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Y tế Bộ, Ngành; - Lưu: VT, BMTE 74 KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Bá Thủy Phụ lục 09: Quyết định thành lập Hội đồng xét duyệt Đề cương NCKH cấp sở năm 2021 Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội SỞ Y TẾ HÀ NỘI CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI Độc lập - Tự - Hạnh phúc - Hà Nội, ngày 13 tháng 05 năm 2021 Số: 1316 QĐ/BVPS – TTĐT CĐT QUYẾT ĐỊNH V/v: Thành lập Hội đồng xét duyệt Đề cương NCKH cấp sở năm 2021 GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI Căn Quyết định số 29/2016/QĐ-UBND ngày 19/08/2016 UBND thành phố Hà Nội việc ban hành Quy chế quản lý nhiệm vụ khoa học công nghệ thành phố Hà Nội; Căn Hướng dẫn số 875/SYT-NVY ngày 24/03/2017 việc hướng dẫn Quản lý hoạt động nghiên cứu khoa học cho đơn vị trực thuộc Sở Y tế; Căn Quyết định số 1230/K2ĐT-KHCN ngày 02/12/2020 việc cập nhật hoạt động IRB Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội; Căn Quyết định số 1923/QĐ/PS-TTĐT CĐT ngày 10/08/2020 việc thành lập Hội đồng đánh giá vấn đề đạo đức NCYSH Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội; Căn danh mục đề tài Nghiên cứu khoa học, sáng kiến cải tiến cấp sở đăng ký thực năm 2021 CBCNV Bệnh viện; Theo đề nghị Giám đốc Trung tâm ĐT-CĐT Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội; QUYẾT ĐỊNH: Điều Thành lập Hội đồng (có danh sách kèm theo) xét duyệt đề cương đề tài NCKH cấp sở “Đánh giá hiệu phiếu khám trước phẫu thuật, thủ thuật qua thang điểm OB – CMI để tiên lượng sức khỏe sản phụ Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 2021”: - Thời gian thực đề tài: Năm 2021 Mã số: CS/PSHN/DC/21/08 - Nhóm thực đề tài: THS.BS Vũ Thị Thu Hiền 75 - Các thành viên tham gia: THS.BSCKII Nguyễn Thị Kim Chung, THS.BS Trịnh Duy Hưng, Dư Thị Ngọc Hà Điều Hội đồng khoa học có nhiệm vụ xem xét, đánh giá đề cương nghiên cứu hai khía cạnh khoa học đạo đức theo quy trình “Hội đồng đạo đức rút gọn” báo cáo với Giám đốc bệnh viện Hội đồng tự giải thể sau hoàn thành nhiệm vụ Điều Giám đốc Trung tâm ĐT – CĐT ơng (Bà) có tên thành viên Hội đồng, Ban chủ nhiệm đề tài chịu trách nhiệm thi hành Quyết định kể từ ngày ký GIÁM ĐỐC Nơi nhận: - Như Điều 3; - Lưu: VT, TTĐT-CĐT Nguyễn Duy Ánh 76 Phụ lục 10 Danh sách sản phụ nghiên cứu STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Mã bệnh nhân 20087443 15012630 20125178 20013068 20055666 09101486 21006656 20072394 20070807 12007613 15254263 21012814 12125733 21015989 14043014 21365248 19091043 17150544 21069899 21569010 21017895 10054929 21012475 16139950 21011892 16094712 21016044 17040903 21016561 12110122 60202852 21011798 21013286 19122695 15026688 10034864 12077541 17067006 15141669 19151065 06106295 21030681 Họ tên PHẠM THỊ T TRƯƠNG THỊ THẢO T BÙI THỊ PHƯƠNG T HOÀNG VIỆT H ĐỖ THỊ THÚY N NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ NHƯ T HOÀNG THỊ A NGUYỄN THU H NGUYỄN THỊ T TỐNG THỊ H TRẦN THỊ KIM L NGUYỄN THỊ H HOÀNG THỊ PHƯƠNG L PHẠM LAN A NGUYỄN THỊ D NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ THU H VŨ THỊ T VŨ THỊ THANH T TRẦN MỸ L NGUYỄN THỊ T ĐINH THỊ S PHẠM THỊ HỒNG V TRẦN THỊ G NGUYỄN THÙY L DƯƠNG THỊ T NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ T NGUYỄN NGỌC THANH H NGUYỄN THỊ B NGUYỄN THỊ T MA THỊ T PHẠM THU T PHẠM THỊ L NGUYỄN THỊ X NGUYỄN LÊ V CHU THỊ MINH P PHÙNG THỊ NGỌC M KHƯƠNG THỊ M TRIỆU THỊ N ĐÀM THỊ T 77 Tuổi 36 29 30 41 40 36 37 33 29 36 32 29 30 34 35 35 33 27 33 33 26 35 48 31 29 31 25 40 41 33 44 25 28 26 30 37 36 37 30 25 40 33 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 20102685 07096002 07117021 21028775 17064155 21029803 13114838 17051052 13067651 16045439 21028231 21040049 21038508 21030094 13114838 21013888 09055335 21099530 20073796 20044403 16095823 21962742 11179948 21028655 07021083 21025881 21038565 21045969 21045805 10074526 21028312 21043726 16062586 21045384 12117052 12045316 16150350 21047194 17113268 18059694 21047100 13118203 19039470 19135527 11013695 ĐÀO THỊ THU H NGUYỄN THỊ THANH H NGUYỄN THỊ NHƯ Q NGUYỄN THỊ BÍCH N NGUYỄN THỊ A NGUYỄN THỊ NGỌC A NGUYỄN THỊ THU H NGUYỄN THỊ TUYẾT N NGÔ HẰNG H DANH THỊ N LÊ THỊ H NGUYỄN NHƯ Q NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ THU H CAO THỊ THANH T TRẦN THỊ T VŨ THỊ T NGUYỄN HUYỀN T PHẠM THỊ BÍCH H ĐỖ KIỀU O NGUYỄN THỊ H ĐINH THỊ H PHẠM THỊ T HOÀNG THỊ THÙY P NGUYỄN HOÀI T HOÀNG THỊ N HOÀNG THỊ Đ NGUYỄN THỊ H TRẦN THỊ KIỀU T HOÀNG THỊ O TẠ THỊ N HOÀNG THỊ T TRẦN THỊ ANH T NGUYỄN THÙY D ĐÀM THỊ THU T BÙI THỊ VIỆT H GIANG THỊ A PHẠM THỊ H ĐẶNG HỒNG T ĐỖ THỊ L NGUYỄN THU G NGUYỄN THỊ THU Q PHẠM HOÀI L NGUYỄN THỊ VÂN A 78 36 36 41 30 31 22 33 34 32 29 38 30 41 29 33 28 42 36 34 30 29 26 39 36 35 35 28 40 37 37 34 31 33 25 34 29 32 26 39 42 37 27 36 24 36 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 15107714 12103062 07066093 14004779 08044240 17008580 13139045 21045483 18045198 21021764 19302141 16024012 21038993 21054955 21055743 13071346 14088201 17087024 08082309 21044602 21044974 21665285 21044348 21663525 08111014 11004929 20101945 14003022 21060612 18045258 18018656 21044886 40200072 21047673 11074962 14018742 18145358 21059877 21621747 21172574 21014241 21051518 18658750 50804935 21402986 NGUYỄN THỊ L TRẦN THỊ HỒI T HỒNG THỊ BÍCH T ĐẶNG THỊ D PHAN THỊ QUỲNH H NGUYỄN THỊ THU H NGUYỄN THỊ ÁNH H LÊ NGỌC M TRẦN THỊ LINH T PHẠM PHƯƠNG L PHẠM THỊ D NGUYỄN THỊ HỒNG N PHAN THỊ BÍCH H VŨ THỊ HỒNG Y LÂM THỊ C BÙI KIỀU A NGUYỄN BẢO N LÊ THỊ D NGUYỄN THỊ T ĐINH THỊ H ĐOÀN THỊ H KIỀU XUÂN T LÊ THỊ HỒNG H TRẦN THỊ D HOÀNG THỊ C LÊ THỊ N ĐINH NGỌC T NGUYỄN THỊ THANH H NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THU H NGUYỄN THỊ H VÕ THỊ THANH T NGUYỄN THU H NGUYỄN HOÀNG P HOÀNG THỊ H TRƯƠNG THỊ T NGUYỄN THỊ KHÁNH V HÁN THỊ T PHẠM CẨM T NGUYỄN THỊ U ĐỖ THỊ KIM N NGUYỄN HỒNG Y TRỊNH THỊ P NGUYỄN THỊ P ĐÀO THỊ THU H 79 37 30 41 30 38 34 34 25 23 27 29 32 37 38 33 28 24 27 38 34 39 38 31 31 36 35 34 31 29 28 28 36 43 31 40 30 41 32 26 22 27 26 31 35 38 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 20045555 31203613 21016101 18168701 16061449 21053203 11191061 21059623 20036491 21013939 13101853 21074728 21027259 21075047 18153238 21065059 21067828 09022664 19021260 10113878 21075094 11189458 21068861 50603900 10076875 21075438 07063322 20076438 21075094 15067085 NGUYỄN THỊ HẠNH LÊ THỊ T VŨ THỊ THÚY H NGUYỄN THU T NGUYỄN THỊ HUYỀN T NGUYỄN THỊ HOÀI A NGUYỄN THỊ P HOÀNG THỊ L TRẦN THỊ D PHẠM HOÀI T PHẠM THỊ N NGUYỄN THỊ M ĐỖ THỊ V TƠN NỮ BÍCH L NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ THIẾU M ĐINH THỊ THU T NGUYỄN THỊ THÚY N NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ THANH T NGUYỄN THỊ L TRẦN THỊ VÂN A BÙI THỊ Q NGUYỄN THỊ THU H PHAN HẢI N NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ N 80 26 37 34 32 33 32 27 28 25 30 31 42 39 36 31 33 30 40 31 37 28 32 30 35 37 35 42 33 28 31