Đánh giá hiệu quả lành vết cắt tầng sinh môn trên sản phụ sinh thường của chế phẩm từ nghệ tại bệnh viện đa khoa tỉnh kiên giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ NGUYỄN HOÀNG NGUYÊN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÀNH VẾT CẮT TẦNG SINH MÔN TRÊN SẢN PHỤ SINH THƯỜNG CỦA CHẾ PHẨM TỪ NGHỆ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ NGUYỄN HOÀNG NGUYÊN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÀNH VẾT CẮT TẦNG SINH MÔN TRÊN SẢN PHỤ SINH THƯỜNG CỦA CHẾ PHẨM TỪ NGHỆ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG Chuyên ngành: Y HỌC CỔ TRUYỀN Mã số : 8720115 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC CỔ TRUYỀN NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS NGUYỄN THỊ BAY THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2018 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC SƠ ĐỒ - HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU .10 CHƯƠNG I .11 1.1 Quan điểm y học đại sinh sản chăm sóc hậu sản 11 1.1.1 Sinh thường 11 1.1.1.1 Sinh lý chuyển dạ, sổ thai bình thường [3] 11 1.1.2 Kỹ thuật can thiệp chuyển 12 1.1.3 Chăm sóc hậu sản: 13 1.1.3.1 Khái niệm: .13 1.1.3.2 Chăm sóc hậu sản: [9] 13 1.1.3.3 Sinh lý vết thương 14 1.2 Quan điểm Y học cổ truyền chăm sóc hậu sản vết thương 14 1.2.1 Chăm sóc hậu sản 14 1.2.2 Chăm sóc vết thương [1] .15 1.3 Các nghiên cứu Nghệ hoạt chất Curcumin 16 1.4 Đánh giá vết thương đau sau cắt may tầng sinh môn .26 1.4.1 Các công cụ giám sát định lượng vết thương 26 1.4.2 Đánh giá đau sau cắt tầng sinh môn [34] 34 CHƯƠNG 38 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .38 2.1.1 Bệnh nhân 38 2.1.2 Vật liệu nghiên cứu .38 2.1.2.1 Thuốc nghiên cứu 38 2.1.2.2 Thuốc kháng sinh 38 2.1.2.3 Thuốc giảm đau .38 2.1.2.4 Phương tiện, dụng cụ: 38 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .39 2.2.2 Cỡ mẫu 39 2.2.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh 39 2.2.4 Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.2.5 Tiêu chuẩn ngưng điều trị 40 2.2.6 Các tiêu chuẩn đánh giá 40 2.2.7 Các biến số nghiên cứu 48 2.2.8 Phương pháp tiến hành 54 2.2.8.1 Phân nhóm ngẫu nhiên 54 2.2.8.2 Các bước tiến hành 56 2.2.8.3 Tổ chức thực 57 2.2.9 Thống kê xử lý số liệu 58 2.2.10 Vấn đề y đức 59 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ SỐ LIỆU .60 3.1 Đặt điểm chung Sản phụ trước nghiên cứu .60 3.2 Kêt nghien cứu 69 3.2.1 Tác dụng lành vết thương 69 3.2.2 Mức dộ co hồi tử cung lượng sản dịch .72 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 76 4.1 Tác dụng điều trị lành vết CTSM sản phụ nghiên cứu 76 4.1.1 Đặc điểm sản phụ nghiên cứu 76 4.1.2 Đặc điểm lành vết CTSM, sản dịch độ cao tử cung trước nghiên cứu 78 4.1.3 Tác dụng hỗ trợ lành vết CTSM, sản dịch co hồi tử cung 79 4.2 Điểm mạnh hạn chế đề tài .83 4.2.1 Điểm mạnh đề tài 83 4.2.1.1 Góp phần xây dựng dược liệu YHCT 83 4.2.1.2 Thiết kế nghiên cứu sở cho việc đánh gia độ tin cậy kết nghiên cứu .84 4.2.2 Hạn chế đề tài 85 4.3 Phát đề tài 85 4.4 Hướng mở rộng đề tài .85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADL Activities of Daily Living Hoạt động sống ngày ASEPSIS Additional treatment, the presence Thang điểm đánh giá vết thương of Serious discharge, Erythema, nhiễm trùng Purulent exudate, and Separation of the deep tissues, the Isolation of bacteria, and the duration of inpatient Stay  BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể SP Sản phụ BWAT Bates-Jensen Wound Assessment Công cụ đánh giá vết thương Tool Bates-Jensen CMND Chứng minh nhân dân COX-2 Cyclooxygenase CTSM Cắt tầng sinh môn EGF Epidermal growth factor IASP International Association for the Hội nghiên cứu đau quốc tế Yếu tố tăng trưởng biểu bì Study of Pain IGF-1 Iinsulin-like growth factor IL-1 Interleukin Yếu tố tăng trưởng giống Insline IL-6 Interleukin IKK IκB kinase NF- (κ) B Nuclear factor kappa-light-chainenhancer of activated B cells NO Nitric oxide NRS Numeric Rating Scale for Pain NSAID Non-steroidal Thang điểm đau số anti-inflammatory Thuốc kháng viêm không steroid drug PDGF Platelet-derived growth factor Yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc tiểu cầu PI3K Phosphoinositide 3-kinase PUSH Pressure Ulcer Scale for Healing Thang điểm đánh giá lành vết thương áp lực TGF- β Transforming growth factor β Yếu tố tăng trưởng chuyển dạng β TNF Tumor necrosis factor Yếu tố hoại tử khối u TNF-α Tumor necrosis factor alpha Yếu tố hoại tử khối u alpha ROS Reactive oxygen species Gốc oxy tự VAS Visual Analogua Scale for pain Thang điểm đau theo ánh nhìn VRS Verbal rating scale Thang điểm đau theo lời nói DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Yếu tố trình lành vết thương Bảng 1.2 Thang điểm đánh giá hệ thống vết thương sau hậu phẫu Bảng 1.3 Thang đo lành vết thương áp lực Bảng 1.4 Đánh giá vết thương Bates-Jensen (BWAT) Bảng 1.5 Thang điểm ASEPSIS đánh giá lành vết thương nhiễm trùng Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi Bảng 3.2 Nghề nghiệp nhóm trước nghiên cứu Bảng 3.3 Đặc điểm Sản phụ nhóm trước nghiên cứu Bảng 3.4 Đặc điểm độ dài CTSM - khoảng cách vết CTSM hậu môn Bảng 3.5 Đặc điểm phân bố BN theo thang ASEPISS nhóm sinh Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng trước điều trị nhóm trước nghiên Bảng 3.7 Đặc điểm sử dụng thuốc giảm đau sản phẩm nghệ Bảng 3.8: Tỉ lệ lành vết CTSM BN theo thang ASEPSIS nhóm Bảng 3.9 TỶ lệ đau ảnh hưởng sinh hoạt ngày nhóm Bảng 3.10 Tỷ lệ Sản phụ hài lịng nhóm Bảng 3.11 Tác dụng khơng mong muốn thời gian điều trị Biểu đồ 3.1 Đặc điểm BMI Sản phụ nhóm trước nghiên cứu Biểu đồ 3.2 Đặc điểm cân nặng trẻ nhóm trước nghiên cứu Biểu đồ 3.3 : diễn biến điểm ASEPSIS hai nhóm theo ngày Biểu đồ Mức độ đau NRS theo ngày Biểu đồ 3.5 mức độ co hồi tử cung nhóm Biểu đồ 3.6 Sản dịch sản phụ nhóm thời gian điều trị DANH MỤC HÌNH ẢNH– SƠ ĐỒ Hình 1.1 Các giai đoạn lành vết thương Hình 1.2 Thang điểm đau VAS Hình 1.3 Thang điểm NRS Hình 1.4 Thang điểm Wong-Baker Hình 1.5 Cấu trúc Curcumin Hình 1.6 Cơ chế tác dụng NF- (κ) B Hình 1.7 Cơ chế tác dụng Curcumin NF- (κ) B Sơ đồ 1.1 Sơ đồ 1.1: Tóm tắt bước tiến hành nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cắt tầng sinh mơn với mục đích cắt chủ động tầng sinh môn để thai sổ dễ dàng, không làm rách tầng sinh môn vết khâu liền tốt định trường hợp sinh so, to, sinh non sinh thủ thuật Thủ thuật cắt may tần sinh môn hạn chế tổn thương nặng tầng sinh mơn q trình sổ thai Vì vậy, cắt tầng sinh môn lựa chọn ưu việt thời điểm để hỗ trợ sinh thường tốt Ghi nhận bệnh viên đa khoa Kiên Giang năm 2016 có tổng số case sinh 11.131 58,62% sinh thường Trong phần lớn hỗ trợ cắt tầng sinh mơn Trong q trình chăm sóc vết thương sau cắt tầng sinh môn mục tiêu lành vết thương giảm đau đưa lên đầu ảnh hưởng đến hoạt động sinh hoạt sản phụ chăm sóc bé sơ sinh hàng ngày Bên cạnh việc chăm sóc vết thương tầng sinh mơn tránh tình trạng viêm nhiễm việc sử dụng thuốc giảm đau xem xét Chỉ định dùng thuốc giảm đau bậc I theo WHO tác dụng giảm đau theo bậc II NSAID ảnh hưởng thai nhi làm chậm lành vết thương Tuy nhiên giảm đau bậc I thường có tác dụng lên chức gan thận, việc định hạn chế Trong Y học cổ truyền từ xưa hướng dẫn chăm sóc sau sinh với nhiều dược liệu nhiên Nghệ vàng sử dụng nhiều vừa dược liệu vừa gia vị dễ kiếm dễ dùng Nghệ thường sử dụng số bệnh dày, vàng da, phụ nữ sau sinh nở xong đau bụng Tác dụng giúp phá huyết ác, huyết tích, huyết sinh nên ứng dụng làm lành vết thương Nghệ dùng đường uống dùng bôi ngồi Từ năm 1815, nhà khoa học tìm hoạt chất Curcumin Nghệ đến năm 1910 năm 1913 ghi nhận cơng thức hóa học Curcumin nhiều tác dụng Curcumin tìm thấy sau Tác dụng kháng viêm ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ NGUYỄN HOÀNG NGUYÊN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÀNH VẾT CẮT TẦNG SINH MÔN TRÊN SẢN PHỤ SINH THƯỜNG CỦA CHẾ PHẨM TỪ NGHỆ TẠI BỆNH VIỆN... sinh môn? MỤC TIÊU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Khảo sát hiệu điều trị vết thương cắt tầng sinh môn sản phụ sinh thường chế phẩm từ Nghệ MỤC TIÊU CỤ THỂ  Xác định mức độ lành vết cắt tầng sinh môn sản phụ. .. lành vết cắt tầng sinh môn sản phụ sinh thường chế phẩm từ Nghệ so với giả dược  Xác định tỉ lệ lành hồn tồn vết cắt tầng sinh mơn sản phụ sinh thường chế phẩm từ Nghệ so với giả dược  Xác định