So sánh hiệu quả khới mê thoát mê và tác dụng trên tuần hòa giữa gây mê kết hợp propofol tci với ketamin và etomidat với sevofluran ở bệnh nhân cao tuổi

BỌ GIẢO DỤC VÀ DÀO TẠO Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYÊN THỊ THANH HUYỀN SO SÁNH HIỆU QUÁ KHỚI MÉ, THOÁT MÊ VÀ TÁC DỤNG TRÊN TUÂN HOÀN GIŨ A GÂY MÊ KÉT HỢP PROPOFOL TCI VỚI KETAMIN VÀ ETOMIDAT VỚI SEVOFLURAN Ở BỆNH NHÂN CAO TUÓI LUẬN ÁN TIẾN Sĩ Y HỌC HÀ NỘI 2023 TWiliwwmiir Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Bộ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYÊN THỊ THANH HUYỀN SO SẢNH HIỆU QUẢ KHĨI MÊ, THỐT MÊ VÀ TÁC DỤNG TRÊN Tl ÀN HOÀN GIŨA GÂY MÊ KÉT HỌP PROPOFOL TCI VỚI KETAMIN VÀ ETOMIDAT VÓI SEVOFLURAN Ờ BỆNH NHÂN CAO TI • Chun ngành : Gây mê hổi sức Mả số : 9720102 LUẬN ÁN TIẾN SỈ Y HỌC Người hướng dẩn khoa học: GS.TS Nguyền Hữu Tú HÀ NỘI 2023 TWiliwwmiir LỜI CẢM ON Hoàn thành luận án tịi xin bày tó lỏng earn ơn sân sắc tới: GS.TS Nguyền Hùu Tủ người thầy đà tận tâm dạy bao hướng dần tỏi suốt quã trinh thục luận án Tôi xin bày tó lịng cam ơn sâu sấc tới cãc Giáo sư Phỏ Giáo sư Tiến sỹ chuyên ngành Gây mê hồi sức vã cãc chuyên ngành liên quan nhiệt tinh đóng góp cho tỏi nhùng ý kiều het sức quý bảu chi tiết vã khoa học trinh tiến hành nghiên cứu hoàn thành luận án Tói xin chân thành cãm ơn: - Ban Giám hiệu Bộ mịn Gày mẽ hồi sức phóng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội đà tạo điều kiện thuận lợi giúp dờ tỏi suốt trinh học tập thục luận án - Ban Giám đéc, tập thể khoa Gây mê hồi sức vã chống đau Bệnh viện Đại học Y Hà Nội giúp đờ tạo diều kiện thuận lợi cho tói suốt trinh nghiên cứu vã hoàn thành luận án - Ban Giám dốc tập khoa Phẫu thuật gày mẽ hồi sức Bệnh viện Đa khoa tinh Hai Dương dà dộng viên khuyển khích tạo điều kiện thuận lợi cho tói suốt trinh học tập nghiên cửu - Xin dược bây to lõng cám ơn den tất ca bệnh nhân dà dồng ý hợp tãc cho tỏi hội thực luận ãn náy - Trân trọng biết ơn Bố mẹ chồng, cãc nhùng người thân gia dinh liai bẽn nội ngoại bạn bé dồng nghiệp dà ln bẽn cạnh dộng viên, khích lộ tỏi giúp tỏi hốn thành chương trình học tập hỗn thiện luận án Hà Nội, Ngày 30 tháng 10 năm 2022 Nguyen Thị Thanh Huyền TWiliwwmiir LỜI CAM DOAN Tòi ten lã Nguyen Thị Thanh Huyền, nghiên cửu sinh khóa 34 - Trường Dại học Y Hà Nội chuyên ngành Gây mẽ hồi sức xin cam đoan: Dây lã luận án thân tòi trực tiếp thực dinh hướng dần cũa Thầy GS.TS Nguyễn Hùu Tủ Cịng trinh khơng trũng lặp với bầt kỳ nghiên cứu khác còng bỗ Việt Nam Cãc số liệu vã thông tin nghiên cứu hoàn toàn chinh xác trung thực khách quan, xác nhận chắp thuận cua co sơ nơi nghiên cửu Tơi xin hồn tồn chịu trách nlủộm trước pháp luật nhùng cam kềt Hà Nột, ngày 30 tháng 10 nủni 2022 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Thanh Huyền TWiliwwmiir CÁC CHỮ VIẾT TÁT ASA : Hội gãy mê Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologists) BN : Bệnh nhân B1S : Chi sổ lường phó BIS (The bispectral index) Ce : Nồng độ đích (effect - site concentration) Cp : Nồng độ đích huyết tương (plasma concentration) HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung binh HATT : Huyết ãp tâm thu HATTr : Huyết áp tàm trương Max : Tối da Mill : Tối thiếu 11 : Sổ bệnh nhãn NKQ : Nội khí quan TC1 : Kiêm sốt nồng độ đich (Target controlled infusion) TWiliwwmiir MỤC LỤC CHƯƠNG 1: TÔNG QUAN 1.1 Đặc diem người cao tuổi liên quan dền gãy mẽ hồi sire 1.1.1 Đặc diem sinh lý người cao tuổi liên quan den gày mè hồi sức 1.1.2 Những thay đôi dược học bệnh nhãn cao mõi 12 1.2 Các thuốc dùng gãy mẽ 15 1.2.1 Propofol 15 1.2.2 Etomidat 17 1.2.3 Ketamin 20 1.3 Gây mê tĩnh mạch có kiêm sốt nồng độ đích 21 1.3.1 Lịch sứ phát triển cúa kỳ thuật 21 1.3.2 Khái niệm 22 1.3.3 1.3.4 Mô hình dược dộng học 22 Mỏ hình dược dộng học cua propofol gãy mẽ kiềm sốt nồng độ đích 26 1.3.5 Gây mẽ kiêm sốt nồng độ đích người cao mói 27 1.4 Theo dõi đánh giã tri giác gãy mê toàn thân .29 1.5 Các nghiên cứu nước 31 1.5.1 Cãc nglũên cứu gãy mẽ kiêm sốt nồng độ đích với propofol 31 1.5.2 Các nghiên cứu đánh giá hiệu qua gãy me propofol kết hợp vói ketamin 33 1.5.3 Các nghiên cứu so sánh hiệu qua gày mê propofol kiêm soát nồng độ đich với Etomidat người cao mối 35 1.5.4 Những tồn cùa cãc nghiên cửu 35 Chương 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN củv 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lira chọn bệnh nhân vào nghiên cứu 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân klioi nghiên cứu 37 2.1.3 Tiêu chuẩn dưa khoi nghiên cứu 37 TWiliwwmiir 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Thiết ke nghiên cứu 38 2.2.2 Cở màu 38 2.2.3 Tiến hành nghiên cứu 39 2.2.4 Các chi sổ nghiên cửu 44 2.2.5 Các định nghĩa, tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 46 2.2.6 Thời diem thu thập sổ liệu 49 2.2.7 Sơ đỗ nghiên cứu 51 2.2.8 Phương pháp xứ lý sổ liệu 52 2.3 Klúa cạnh dạo đức cua đề tài 52 Chương 3: KẾT QƯÁ NGHIÊN cứu 53 3.1 Dặc diem đổi tượng nghiên cứu 53 3.1.1 Đặc điểm tuổi, chiều cao càn nặng chi sổ khối thè 53 3.1.2 Đặc diêm phân bố giới tinh 54 3.1.3 Đặc diem phân bố ASA truck mổ 54 3.1.4 Đặc diêm phân bổ bệnh lý kẽm theo 55 3.1.5 Dậc diêm cãc bệnh lý phần thuật 55 3.2 Hiệu qua gây mê 56 3.2.1 Thời gian chờ tri giác, thời gian chờ dật nội quản: thời gian khới mè 56 3.2.2 Điều kiện dặt nội quan 57 3.2.3 Giá trị BIS trung binh cãc thời diem 57 3.2.4 Nồng dụ vã liều lượng propofol, etomidat khơi mẽ 59 3.2.5 Liều lượng etomidat khởi mè 60 3.3 Tác dộng tim mạch cùa ba nhóm thời diêm khơi mê 60 3.3.1 Tảc dộng nhịp tim 60 3.3.2 Sự thay đối huyết áp giai đoạn khơi mê 63 3.3.3 Chất lượnghồi tinh số tãc dụng không mong muốn 74 c hương 4.1 I.l 77 Bân luận đặc diêm đối tượng nghiên cứu 77 4.1.1 Đặc diêm tuổi, chiều cao cân nặng chi số khối the 77 TWiliwwmiir 4.1.2 Giới túilì 7S 4.1.3 Đặc diêm phân bổ ASA trước mổ 79 4.1.4 Đặc điềm phân bố bệnh lý kèm theo 80 4.1.5 Đặc điểm phân bố bệnh lý phẫu thuật s 4.2 Bân luận hiệu qua khởi mè cua phương pháp 81 4.2.1 Thời gian chờ tri giác, thời gian chờ BỈS < 60, thời gian chờ đu điều kiện đật ống NKQ thời gian khởi mê 81 4.2.2 Diều kiện đặt nội quán 87 4.2.3 Giá trị cúa BIS thời điếm 89 4.2.4 Xồng dộ đích, lieu lượng thuốc khới mê .93 4.3 Bàn luận anh hương nhịp tim huyà áp cùa nhỏm nghiên cứu 96 4.3.1 Sự thay dôi nhịp tim cua ba nhỏm thời diêm 97 4.3.2 Sự thay đổi huyết ãp 104 4.4 Bản luận chất lượng hồi tinh số tác dụng không mong mnốn 113 4.4.1 Chất lượng hồi tinh 113 4.4.2 Một sổ tác dụng không mong muon 115 KÉT LUẬN _ 119 KI ẺN NGHỊ 121 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO DÃ CƠNG BĨ LIÊN QUAN DÉN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHÁO PHỤ LỤC TWiliwwmiir DANH MỤC BÁNG Bang Li So sánh đáp ứng tim mạch vận động giừa người 20 người SO tuồi Bang 1.2 Liên quan giừa tuồi biến chửng hò hấp sau phẫu thuật .10 Băng 1.3 Sự thay đỗi lieu thuốc sư dụng người cao tuồi 14 Bang 1.4 Tãc dụng cua cãc thuốc gãy mê trẽn tim mạch 16 Bàng 2.1: Thang diem OAA/S sứa dồi 48 Bang 2.2 Báng theo dõi dấu hiệu tinh lãm sàng 48 Bâng 2.3 Thang điểm Aldrete 49 Bang 3.1 Dặc diem tuổi, chiều cao cân nặng, chi số khốicơ the 53 Bang 3.2 Dặc diem phàn bồ bệnh lý theo 55 Bang 3.3 Đặc diêm bệnh lý phẫu thuật 55 Bang 3.4 Thời gian chờ tó giác, thời gian chờ dật nội khiquan: thời gian khơi mê 56 Báng 3.5 Bang 3.6 Diêu kiện đặt nội quan 57 Chênh lệch BIS tnmg binh trước vã sau đật ống NKQ 58 Băng 3.7 Nồng độ liều lượng propofol khới mẽ 59 Bàng 3.8 Liều lượng etomỉdat khơi mê 60 Bang 3.9 So sánh tý lộ BN có giảm nhịp tim giừa nhóm thời diemT? 61 Bang 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân cõ nhịp tim chậm khới mẽ 62 Bang 3.11 Tý lộ sử dụng atropin giừa nhóm 62 Bang 3.12 Lượng atropin trang binh dược sư dụng 63 Bang 3.13 Huyết ãp tâm thu cùa ba nliỏm cãc thời diêm khớimê 63 Bang 3.14 Tỷ lệ bệnh nhàn giám HATT thời diêm trước khiđặt ống NKQ 65 Bang 3.15 Tỳ lộ tâng huyết áp tàm thu thời diêm sau dật ồng nội khí quan phút cùa ba nhóm 66 Bang 3.16 Huyết áp tâm trương cùa ba nhóm thời diem (mmHg) 67 Bâng 3.17 Huyết ãp trung binh cua ba nhỏm cãc thời diem (mmHg) 68 TWiliwwmiir Bang 3.18 Mire dộ giam huyết áp trung binh thời diêm trước dặt nội khí quan cùa ba nhóm 70 Bang 3.19 So sánh việc sư dụng ephedrin ba nhỏm 70 Bang 3.20 Mức dộ táng huyết áp trung binh thời diêm sau dặt ồng nội quán phút cua ba nhỏm 71 Bang 3.21 Mức độ tàng huyết áp trung binh thời diêm sau dật ống nội quán phút ba nhóm 71 Bang 3.22 Thời gian gãy mê thời gian tiêm liều cuối rocuronium, fentanyl den kin phịng hồi tinh cũa ba nhóm (phút) 74 Bang 3.23 Tống lượng fentanyl rocuronium dũng trinh gãy mè cùa ba nhóm (mg) 75 Bang 3.24 Thời gian phục hồi giàn vã hồi tinh cua ba nhõm (phút) 75 Bang 3.25 Tý lộ Bệnh nhân có diêm Aldrete = 10 sau rút ống NKQ thời diem đánh giã cùa ba nhỏm 76 Bang 3.26 Một số tác dụng không mong muốn cua ba nhóm 76 TWiliwwmiir 73 Hyun Mok Kim Sang Wook Shin Ji Young Yoon Effects of etomidate on bispectral index scale and spectral entropy during induction of anesthesia by means of the raw electroencephalographic and electromyographic characteristics National Library of Medicine Bookshelf ID: NBK557596PMID: 32491528 2021 74 J J Shepherd GK Frampton J Bryant Linical effectiveness and cost­ effectiveness of depth of anaesthesia monitoring (e-entropy Bispectral Index and narcotrend): a systematic review and economic evaluation Health technology assessment 2013: 17 (34) 75 Bùi Hạnh Tâm Nguyễn Quốc Kinh Đánh giá độ mẽ bang BIS (Bispcctral index) bệnh nhãn mô tim hớ Tạp chi y học thực hành 2011:774(7): p: 137-140 76 I Thị Kim Tuyến Đánh giá hiệu qua cùa BIS gây mê kiêm sốt nồng độ đích băng propofol phàu thuật u tuyến yên qua mùi Tạp chí nglũên củu y học thánh phố Hồ Chí Mini) 2015:19 (1): p: 448 -453 77 N A z Hajat J Andrzejowski The role and limitations of EEG-based depth of anaesthesia monitoring in theatres and intensive care Anaesthesia 2017: 72 (1); p; 38 47 78 D Faraoni J.c Salengros E Engelman et al Ketamine has no effect on bispectral index during stable propofol - remifentanil anaesthesia British Journal ofAnaesthesia 2009: 102 (3): p: 336 339 79 s G Saikat Sengupta Amitava Rudra Effect of ketamin on Bispectral index during propofol - fentanyl anesthesia: /X randomized controlled study Middle East J Anaesthestol 2011: 21 (3): p: 391 -395 80 Y K Hisanori Yogo Miyoka Yamakoshi et al Difficulty of Evaluating the Effect of Ketamine on Bispectral Index and Entropy in Use of Propofol-remifentanil and Sevofhuane-remifentanil Society of Anesthesiologists Anesthesiology 2021 The American Sl Ngô Vãn Chấn Phan Tôn Ngọc Vù Nguyền Vàn Chừng Sư dụng gãy mê lĩnh mạch kiêm sốt nống độ đích (TCI) phẫu thuật nội soi lỗng ngực Tạp chi Yhọc Thành phổ Hồ Chi Minh 2010:14 (I): p: 199-203 82 Hồng Vân Bách Nguyền Quốc Kinh Cịng Quyết Thắng Khởi mẽ tình mạch bang kỹ thuật TCI - Propofol kết hợp theo dõi dụ mê ENTROPY Yhọc thực hành 2011: 5: p: 11 - 13 83 Plìạm Vân I lieu Nghiên cứu hiệu quã an than cùa propofol có kiêm sốt nồng độ đích kết hợp với fentanyl điều trị chấn thương sọ nặng Luận ãn tiến sĩ y I lọc Viện Nghiên cứu khoa hoe Y dirọc lâm sáng 108.2016 84 B R Naser Yeganeh Mitra Yari Afshin Almasi Target-controlled infusion anesthesia with propofol and remifentanil compared with manually controlled infusion anesthesia in mastoidectomy surgeries Middle East J Anaesthesiol 2010; 20 (6); p: 785-793 85 H o Tatsuhiro Gotoda Keisuke Hori et al Propofol sedation with a target-controlled infusion pump and bispectral index monitoring system in elderly patients during a complex upper endoscopy procedure American Societyfor Gastrointestinal Endoscopy 2015: 3; p: 1-9 86 Luis Neumann Thomas Mohler Marc p Steurer et al Propofol target controlled infusion: Performance of the Scluiider model in the clinical setting for major surgical procedures Anesthesia