Đặc điểm nhược thị do lệch khúc xạ ở trẻ em tại bệnh viện mắt trung ương

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN ĐỨC TOÀN ĐẶC ĐIỂM NHƯỢC THỊ DO LỆCH KHÚC XẠ Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI - 2023 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN ĐỨC TOÀN ĐẶC ĐIỂM NHƯỢC THỊ DO LỆCH KHÚC XẠ Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG Khóa: QH2017.Y KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Người hướng dẫn: TS BS PHẠM THỊ MINH CHÂU BSNT NGUYỄN THU TRANG HÀ NỘI - 2023 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, em nhận nhiều giúp đỡ thầy bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Mắt, Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội Ban giám đốc bệnh viện mắt Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Gia đình ln động viên, nhắc nhở, bảo ban em hoàn thành tốt đề tài nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn tới Thầy/Cơ Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em trình nghiên cứu, hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp chun ngành y đa khoa Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: TS BS Phạm Thị Minh Châu, người thầy trực tiếp hướng dẫn, truyền đạt kiến thức, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập nghiên cứu khoa học BSNT Nguyễn Thu Trang, cô quan tâm, hướng dẫn, dạy em suốt trình học tập nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn đến tập thể cán khoa Mắt trẻ em Bệnh viện Mắt Trung ương nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho em suốt trình nghiên cứu Hà Nội, ngày 24 tháng 05 năm 2023 Nguyễn Đức Toàn LỜI CAM ĐOAN Em Nguyễn Đức Tồn, sinh viên khố QH2017.Y, ngành Y đa khoa, Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân em trực tiếp thực hướng dẫn TS BS Phạm Thị Minh Châu BSNT Nguyễn Thu Trang Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Hà Nội, ngày 24 tháng 05 năm 2023 Tác giả Nguyễn Đức Toàn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý liên quan đến bệnh sinh nhược thị 1.1.1 Sơ lược giải phẫu thị giác 1.1.2 Sinh lý thị giác 1.2 Đặc điểm lâm sàng nhược thị lệch khúc xạ trẻ em 1.2.1 Khái niệm nhược thị 1.2.2 Khái niệm tật khúc xạ 1.2.3 Nhược thị lệch khúc xạ 11 1.3 Các nghiên cứu nước nhược thị lệch khúc xạ trẻ em 14 1.3.1 Nghiên cứu nhược thị lệch khúc xạ trẻ em giới 14 1.3.2 Nghiên cứu nhược thị lệch khúc xạ trẻ em Việt Nam 14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 16 2.2.3 Phương tiện quy trình nghiên cứu 16 2.2.4 Các biến số/chỉ số nghiên cứu 18 2.2.5 Các tiêu chí đánh giá 18 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.4 Phương pháp thu thập, xử lý phân tích số liệu 20 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 20 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 21 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 21 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 22 3.1.3 22 Đặc điểm tật khúc xạ mắt nhược thị 22 3.1.4 Đặc điểm độ lệch khúc xạ hai mắt 23 3.1.5 Đặc điểm độ lệch khúc xạ theo hình thái tật khúc xạ 24 3.1.6 Mức độ nhược thị 25 3.2 Một số yếu tố liên quan với nhược thị lệch khúc xạ 25 3.2.1 Liên quan nhược thị lệch khúc xạ tuổi 25 3.2.2 Liên quan mức độ nhược thị độ lệch khúc xạ 28 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 29 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 29 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo giới tính 29 4.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi 29 4.1.3 Đặc điểm tật khúc xạ mắt nhược thị 30 4.1.4 Đặc điểm mức độ lệch khúc xạ 32 4.1.5 Đặc điểm độ lệch khúc xạ theo hình thái tật khúc xạ 33 4.1.6 Mức độ nhược thị 35 4.2 Một số yếu tố liên quan với nhược thị lệch khúc xạ 36 4.2.1 Liên quan nhược thị lệch khúc xạ tuổi 36 4.2.2 Liên quan mức độ nhược thị độ lệch khúc xạ 38 KẾT LUẬN 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT KX Khúc xạ SE Spherica Equivalent - Độ cầu tương đương TB Tế bào TK Thần kinh TL Thị lực VM Võng mạc DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 22 Bảng 3.2 Phân bố mắt nhược thị theo loại tật khúc xạ 22 Bảng 3.3 Phân bố độ lệch khúc xạ theo hình thái tật khúc xạ 24 Bảng 3.4 Phân bố mức độ nhược thị 25 Bảng 3.5 Phân bố tật khúc xạ mắt nhược thị theo nhóm tuổi 25 Bảng 3.6 Phân bố độ lệch khúc xạ theo nhóm tuổi 26 Bảng 3.7 Phân bố mức độ nhược thị theo nhóm tuổi 27 Bảng 3.8 Phân bố mức độ nhược thị theo độ lệch khúc xạ 28 Bảng 4.1 Độ tuổi trung bình bệnh nhân nhược thị lệch khúc xạ 29 Bảng 4.2 Đặc điểm tật khúc xạ nhóm nghiên cứu 31 Bảng 4.3 Mức độ lệch khúc xạ nghiên cứu 32 Bảng 4.4 Mức độ nhược thị nghiên cứu 35 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 21 Biểu đồ 3.2 Phân bố độ lệch khúc xạ hai mắt 23 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ đường dẫn truyền thị giác Hình 1.2 Mơ mắt thị mắt có tật khúc xạ ĐẶT VẤN ĐỀ Nhược thị coi nguyên nhân hàng đầu gây suy giảm thị lực trẻ em [1], tình trạng giảm thị lực hai mắt 20/30 có khác biệt thị lực hai mắt dòng sau điều chỉnh kính tối ưu [2] Trẻ bị nhược thị thường có chất lượng sống giảm sút so với trẻ bình thường Phần lớn trường hợp nhược thị phát muộn trẻ qua thời điểm “vàng” để điều trị (trước 68 tuổi) Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho điều trị nhược thị đạt kết trường hợp bệnh nhân có độ tuổi từ 10 -12 tuổi điều trị cách Nhược thị không điều trị gây giảm thị lực vĩnh viễn, ảnh hưởng đến chất lượng sống trẻ giảm khả lao động sinh hoạt bình thường, tác động đến phát triển tâm lý trẻ [1] Một số nghiên cứu đánh giá mức độ phổ biến nhược thị, nghiên cứu báo cáo rối loạn xuất 2% đến 3% dân số [3] Tỷ lệ gần nhược thị báo cáo khoảng 0,3% [4] đến 5% [5] trẻ mầm non Trong nghiên cứu trường học Tanzania, tỷ lệ mắc chứng rối loạn báo cáo 0,2% trẻ em từ 7-19 tuổi [6] Một nghiên cứu khác Úc, người ta thấy tỷ lệ rối loạn trẻ em tuổi 1,8% [7] Nghiên cứu lâm sàng dọc Avon thực Anh để tính tốn tỷ lệ nhược thị trẻ em tuổi cho thấy tỷ lệ mắc bệnh nhóm nghiên cứu 3,6% [8] Các nguyên nhân hàng đầu gây nhược thị trẻ em tật khúc xạ, lác, đục thủy tinh thể, sụp mi [2], theo nghiên cứu bệnh viện mắt Trung ương năm 2017 cho thấy bất đồng khúc xạ (lệch khúc xạ) chiếm tỉ lệ 54,4% tổng số 125 đối tượng nghiên cứu, theo sau lác (32%) tật khúc 32 nghiên cứu nguyên nhân mối liên quan với nhược thị, nhận xét tỷ lệ bị nhược thị mắt cận thị (SE ≤ - 0.50D) thấp có 8,7% Nghiên cứu chúng tơi thấy nhóm loạn thị chiếm tỷ lệ nhiều gồm 132 mắt chiếm tỉ lệ 77,64% Nghiên cứu Şeref Istek (2017) [28] nhóm đối tượng từ đến 46 tuổi cho loạn thị loại tật khúc xạ phổ biến nhất, bao gồm 53,1% mắt nhược thị, tác giả nhận thấy việc phối hợp với loạn thị trình phát triển nhược thị, chứng loạn thị kèm với cận thị viễn thị yếu tố làm sâu sắc thêm mức độ nhược thị 4.1.4 Đặc điểm mức độ lệch khúc xạ Nghiên cứu chúng tơi có tổng số 170 mắt nhược thị lệch khúc xạ >1.00D: Độ lệch khúc xạ trung bình 3.92D ± 2.06, hai mắt có độ lệch khúc xạ nhỏ 1.25D, lớn 9.50D Độ lệch khúc xạ tập chung chủ yếu hai nhóm 1.25D - 3.00D (52,35%) 3.25D - 5.00D (31,18%), nhóm 5.25D7.00D (11,76%) nhóm >7.00D có mắt chiếm tỷ lệ 4,71% (biểu đồ 3.2) Bảng 4.3 Mức độ lệch khúc xạ nghiên cứu Lệch khúc xạ Lệch khúc xạ ≤5.00D >5.00D Sen DK (2001) [31] 69,8% 30,2% Đỗ Quang Ngọc (2001) [32] 71,6% 28,4% Nguyễn Hồng Phượng (2007) [29] 86,3% 13,7% Nguyễn Thanh Vân (2012) [1] 79,5% 20,5% Nguyễn Đức Toàn (2023) 83,5% 16,5% Nhóm nghiên cứu So với nghiên cứu Nguyễn Hồng Phượng (2007) [29] bệnh nhân có độ lệch khúc xạ ≤5.00D chiếm tỷ lệ thấp So với Sen DK 33 (2001) [31], Đỗ Quang Ngọc (2001) [32] Nguyễn Thanh Vân (2013) [1] bệnh nhân có độ lệch khúc xạ ≤5.00D chiếm tỷ lệ cao Điều giải thích trước có trẻ em có lệch khúc xạ cao (>5.00D) gặp khó khăn sinh hoạt khám điều trị, việc phát nhược thị lệch khúc xạ gặp nhiều khó khăn trẻ thường có mắt tốt Tuy vậy, với phát triển kinh tế xã hội tăng cường phổ biến kiến thức nên trẻ có độ lệch khúc xạ thấp phát sớm nhờ khám sàng lọc khám khúc xạ học đường 4.1.5 Đặc điểm độ lệch khúc xạ theo hình thái tật khúc xạ Kết nghiên cứu cho thấy nhóm cận thị đơn khơng gặp bệnh nhân nhược thị có độ lệch khúc xạ ≤3.00D Nghiên cứu chúng tơi có kết tương tự Nguyễn Hồng Phượng (2007) [29] Tuy nhiên, theo nghiên cứu Weakley (2001) [33] thấy nguy giảm thị lực cao người lệch khúc xạ lớn 2.00D cận thị Điều giải thích nhóm nghiên cứu số lượng cận thị đơn (13 bệnh nhân) nên bị bỏ sót trường hợp nhược thị lệch khúc xạ ≤3.00D cận thị đơn Ở nhóm viễn thị đơn thuần: Số lượng bệnh nhân tập chung chủ yếu nhóm có độ lệch khúc xạ >3.00D chiếm 84%, nhóm có độ lệch khúc xạ 1.25D - 3.00D có bệnh nhân chiếm tỷ lệ 16% tồn bệnh nhân có độ lệch khúc xạ 2.25D - 3.00D, khơng có bệnh nhân độ lệch khúc xạ 1.25D - 2.00D (bảng 3.3) Như bệnh nhân viễn thị, nhược thị có nguy xảy độ lệch khúc xạ mắt >2.00D Chúng tơi giải thích vấn đề dựa chế điều tiết mắt viễn thị: Khi không điều tiết mắt viễn thị có tiêu điểm điểm ảo nằm sau võng mạc, lực điều tiết mắt đưa tiêu điểm vị trí võng mạc để nhìn rõ vật, mắt viễn thị 34 phải điều tiết thị giác ngày Ở trẻ em khả điều tiết mắt tốt nên dễ dàng điều tiết độ viễn thị < +2.00D Nghiên cứu Nguyễn Hồng Phượng (2007) [29] cho kết 44,44% (16/36) bệnh nhân viễn thị đơn có độ lệch khúc xạ 1.25D3.00D, tỷ lệ nghiên cứu Nguyễn Thanh Vân (2012) [1] 75% Tuy nhiên NC Weakley (2001) [33] cho có nguy giảm thị lực cao người lệch khúc xạ lớn 1.00D viễn thị Trong nhóm loạn thị đơn thuần: 17 bệnh nhân có độ lệch khúc xạ 1.25D-3.00D chiếm tỷ lệ cao 94,44%, bệnh nhân có độ lệch khúc xạ 3.25D-5.00D chiếm 5,56%, khơng gặp bệnh nhân có độ lệch khúc xạ >5.00D (bảng 3.3) Như vậy, bệnh nhân loạn thị đơn thuần, độ lệch khúc xạ >1.00D có nguy gây nhược thị Những bệnh nhân nhược thị lệch khúc xạ nhóm loạn thị kèm viễn thị loạn thị kèm cận thị chủ yếu phân bố mức độ lệch khúc xạ 1.25D-3.00D, nhóm lệch khúc xạ >3.00D chiếm tỷ lệ (bảng 3.3) Như vậy, bệnh nhân loạn thị kèm viễn thị loạn thị kèm cận thị, độ lệch khúc xạ >1.00D có nguy cao gây nhược thị Kết nghiên cứu Nguyễn Hồng Phượng (2007) 53,97% số bệnh nhân nhược thị có độ lệch khúc xạ 1.25D - 3.00D nhóm loạn thị, tỷ lệ nghiên cứu Nguyễn Thanh Vân (2012) cao (70,18%) Nghiên cứu Weakley (2001) [33] đưa kết luận nguy giảm thị lực cao người lệch khúc xạ lớn 1.50D loạn thị Şeref Istek (2017) [28] cho chênh lệch khúc xạ hai mắt 0.75D bệnh nhân nhược thị lệch khúc xạ loạn thị tiềm ẩn đủ để phát triển nhược thị, khác biệt mức độ loạn thị mắt có mối tương quan chặt chẽ với thị lực nhược thị 35 4.1.6 Mức độ nhược thị Bảng 4.4 Mức độ nhược thị nghiên cứu Nhóm nghiên cứu Mức độ nhược thị Nhẹ 17 mắt Nguyễn Hồng Phượng (2007) [29] (16,7%) 23 mắt Nguyễn Thanh Vân (2012) [1] (31,51%) mắt Şeref Istek (2017) [28] Nguyễn Đức Tồn (2023) nhóm nghiên cứu (9,4%) 62 mắt (36,17%) Trung bình Nặng 57 mắt 28 mắt (55,8%) (27,5%) 36 mắt 14 mắt (49,31%) (19,18%) 38 mắt 20 mắt (59,4%) (31,2%) 77 mắt 31 mắt (45,29%) (18,24%) Nghiên cứu gồm 170 mắt nhược thị lệch khúc xạ có 108 mắt nhược thị trung bình nặng chiếm tỷ lệ 63,83%, nhược thị nhẹ có 62 mắt chiếm 36,17% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết nhược thị trung bình nặng chiếm tỷ lệ lớn ( 63,83%), tương tự nghiên cứu nghiên cứu nước trước Nghiên cứu Nguyễn Hồng Phượng (2007) [29] 102 mắt nhược thị lệch khúc xạ thu số mắt nhược thị nặng trung bình 85 mắt chiếm tỉ lệ 83,3%, tỉ lệ nghiên cứu Nguyễn Thanh Vân (2012) [1] 68,49% 36 Nghiên cứu Şeref Istek (2017) [28] thu 58 mắt nhược thị nặng trung bình tổng số 64 mắt nhược thị lệch khúc xạ mẫu nghiên cứu chiếm tỷ lệ 90,6% nhược thị nhẹ có mắt (9,4%) Như vậy, mức độ nhược thị tương đối trầm trọng, điều giải thích nhược thị thường phát điều trị muộn nên trình ức chế vỏ não kéo dài dẫn đến thị lực giảm nhiều 4.2 Một số yếu tố liên quan với nhược thị lệch khúc xạ 4.2.1 Liên quan nhược thị lệch khúc xạ tuổi 4.2.1.1 Tật khúc xạ mắt nhược thị theo nhóm tuổi Kết nghiên cứu cho thấy tật khúc xạ phân bố nhóm tuổi tương đối đồng đều, chúng tơi khơng thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê tật khúc xạ nhóm tuổi (p > 0,05) Điều phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thanh Vân (2012) [1] 4.2.1.2 Liên quan độ lệch khúc xạ nhóm tuổi Trong nghiên cứu: Phân bố độ lệch khúc xạ theo nhóm tuổi tương đối đồng đều, lệch khúc xạ ≤3.00D chiếm tỷ lệ cao (52,35%) (bảng 3.6) Kết nghiên cứu giống với nghiên cứu Nguyễn Hồng Phượng (2007) Nguyễn Thanh Vân (2012) bệnh viện mắt trung ương khơng tìm thấy mối liên quan độ lệch khúc xạ tuổi kết tương tự với kết luận Sen DK (2001) [31] Để giải thích vấn đề Sen DK (2001) [31] cho rằng: lệch khúc xạ xuất từ lúc sinh tăng hay giảm theo năm tháng với phát triển hai nhãn cầu Điều phù hợp với nghiên cứu Donahue SP (2006) [34] Giống tật khúc xạ, tỉ lệ tật khúc xạ thấp lệch khúc xạ ≤3.00D gặp tỉ lệ cộng đồng không thay đổi theo thời gian Tuy nhiên, xuất thời gian giai đoạn phát triển quan thị giác, mức độ lệch khúc xạ không liên quan tới tuổi 37 Tuy nhiên, gần đây, nghiên cứu khác tỉ lệ bất đồng khúc xạ Amélia F Nunes cộng (2021) [36] 749 trẻ em thiếu niên (từ đến 16 tuổi) cho kết 2,9% trẻ em độ tuổi 6-10 bị lệch khúc xạ, tỷ lệ tăng lên 9,4% trẻ thiếu niên 12 - 15 tuổi Chính cần có nhiều nghiên cứu với số lượng lớn để làm rõ vấn đề 4.2.1.3 Liên quan mức độ nhược thị nhóm tuổi Phân bố mức độ nhược thị nhóm tuổi tương đối đồng (bảng 3.7), không thấy mối liên quan mức độ nhược thị tuổi (p > 0,05) Điều tương tự với nghiên cứu Nguyễn Hồng Phượng (2007) [29] Nguyên cứu Nguyễn Thanh Vân (2012) [1] đưa kết nhóm - 10 tuổi mức nhược thị nặng 51,85% (14/27); cao nhóm tuổi có mức nhược thị nặng 40,74% nhóm 11 - 15 tuổi 7,41% (2/27) Như trẻ lớn tỷ lệ nhược thị giảm Nguyễn Thanh Vân giải thích vấn đề dựa chế bệnh sinh nhược thị: Nhược thị phát triển giai đoạn hệ thống thị giác dễ bị ảnh hưởng yếu tố bất thường lác, hình ảnh mờ khơng thấy (võng mạc khơng kích thích) Khi giai đoạn qua đi, nhược thị phát triển (trẻ từ 12 tuổi trở lên) Tuy nhiên, Nguyễn Thanh Vân cộng khơng thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê tuổi mức độ nhược thị Sen DK (2001) [31] nghiên cứu nhóm đối tượng bệnh nhân >40 tuổi cho tuổi cao, mức nhược thị sâu (p < 0,05) Điều giải thích bệnh nhân cao tuổi, thời gian dài không điều trị, ức chế vỏ não kéo dài làm mức độ nhược thị sâu Nghiên cứu Donahue SP (2006) 311 trẻ em mẫu giáo xác định có 792 trẻ bị lệch khúc xạ > 1.00D có 14% trẻ tuổi nhỏ bị nhược thị, 40% trẻ - tuổi, 65% trẻ từ - tuổi, 76% trẻ từ tuổi 38 trở lên Mức độ nhược thị tăng theo tuổi Với mức nhược thị trung bình tỷ lệ 2% (ở trẻ - tuổi), 17% (ở trẻ tuổi), tăng dần đến 45% (ở trẻ - tuổi) Mức độ nhược thị nặng trẻ em từ đến tuổi, 9% tuổi, 14% trẻ tuổi [34] 4.2.2 Liên quan mức độ nhược thị độ lệch khúc xạ Tình trạng lệch khúc xạ khơng phát sớm dẫn tới rối loạn thị giác hai mắt, gây nhược thị nhân tố quan trọng dẫn đến lác Mắt có tật khúc xạ cao gây thị lực kém, hình ảnh thu võng mạc bị mờ bị vỏ não loại bỏ tiếp nhận hình ảnh từ mắt tốt thời kỳ quan thị giác chưa trưởng thành, khơng điều chỉnh kính sớm dẫn đến nguy nhược thị Đó hậu nghiêm trọng lệch khúc xạ [1] Nhiều nghiên cứu trước khảo sát mối liên quan mức độ nhược thị độ lệch khúc xạ hai mắt Tuy nghiên cứu thực mẫu hoàn toàn khác với phương pháp nghiên cứu khác phần lớn rút chung kết luận rằng: Ở bệnh nhân nhược thị lệch khúc xạ, độ lệch khúc xạ cao, mức nhược thị sâu ngược lại [1], [28], [29], [31] Theo Weakley (2001), lệch khúc xạ > 1.50D gây nhược thị [33] Abrahamsson M, Sjưstrand J (1996), độ lệch khúc xạ ≥ 3.00D nguyên nhân gây nhược thị cao (60%) Şeref Istek (2017) [28] cho yếu tố quan trọng việc xác định độ sâu nhược thị độ lệch khúc xạ Mức độ nhược thị thay đổi tùy theo độ lệch khúc xạ Nghiên cứu nhược thị lệch khúc xạ Nguyễn Hồng Phượng (2007) [29] nghiên cứu nhược thị tật khúc xạ trẻ em Nguyễn Thanh Vân (2012) [1] kết luận rằng: độ lệch khúc xạ cao, mức nhược thị sâu ngược lại 39 Nghiên cứu chúng tơi thu kết quả: Nhóm độ lệch khúc xạ 1.25D - 3.00D có tỷ lệ nhược thị nặng 8,99% (8/89), nhóm 3.25D - 5.00D 18,87% (10/53), nhóm 5.25D - 7.00D 40% (8/20) nhóm >7.00D 62,5% (5/8) Như vậy, tỷ lệ nhược thị nặng tăng dần theo độ lệch khúc xạ, kiểm định Fisher’ Exact Test cho thấy mức độ nhược thị độ lệch khúc xạ có liên quan chặt chẽ (p < 0,05) Như vậy, độ lệch khúc xạ cao, mức nhược thị sâu ngược lại Điều phù hợp với phần lớn nghiên cứu trước [1], [28], [29], [31] 40 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng nhược thị lệch khúc xạ trẻ em - Tổng số 170 bệnh nhân nhược thị lệch khúc xạ Trong có 91 nam (53,53%) 79 nữ (46,47%) Tỉ lệ nhược thị lệch khúc xạ nam nữ tương đương - Tuổi trung bình 8,84 ± 2,46 tuổi; tuổi nhỏ 4; tuổi lớn 16 Nhược thị lệch khúc xạ chủ yếu độ tuổi - 0,05) - Trong nhóm tuổi, tỉ lệ nhược thị lệch khúc xạ ≤3.00D cao (nhóm -