Đặc điểm dịch tễ học của chấn thương mắt tại Bệnh viện Mắt trung ương

Nghiên cứu “Đặc điểm dịch tễ học của chấn thương mắt tại Bệnh viện mắt trung ương” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ học của chấn thương mắt tại Bệnh viện Mắt Trung Ương. Chấn thương mắt gặp chủ yếu ở độ tuổi lao động, nam gặp nhiều hơn nữ, nguyên nhân chủ yếu là do tai nạn sinh hoạt và tai nạn lao động.

I UD NGHIÊN CỨU KHOA HỌC N G H I VN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA CHẤN THƯƠNG MẮT TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG Tác giả: Nguyễn Thị Mai, Nguyễn Thu Hà, Thẩm Trương Khánh Vân* Người thẩm định: TS BS Bùi Thị Vân Anh I ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương mắt nguyên nhân hay gặp gây thị lực Ước tính giới có đến 55 triệu trường hợp chấn thương mắt năm, có khoảng 750 000 trường hợp nhập viện chấn thương mắt có đến 1,6 triệu trường hợp mù mắt chấn thương, 2,3 triệu người bị giảm thị lực mắt chấn thương có đến 19 triệu người bị mù giảm thị lực mắt chấn thương [1] Chấn thương mắt không gây giảm thị lực làm giảm chất lượng sống, cịn gánh nặng mặt kinh tế không thân gia đình người bệnh mà cịn với xã hội làm gián đoạn việc học tập làm việc người bệnh người thân để chăm sóc người bệnh, gánh nặng mặt chi phí điều trị theo dõi lâu dài thương mắt học không học Chấn thương học bao gồm chấn thương nhãn cầu chấn thương phần phụ nhãn cầu (mi, lệ bộ) Chấn thương không học gặp bỏng acid hay kiềm, tia xạ,… Tuy nhiên trường hợp chấn thương mắt cần phải nhập viện điều trị Trên giới có nhiều nghiên cứu đánh giá dịch tễ học chấn thương mắt, báo cáo Wong (1998) Mỹ, hay báo cáo Cillino (2008) Desai (2015) châu Âu, Úc có nghiên cứu Raymond (2010), hay châu Á có báo cáo Cao (2012), gần báo cáo tác giả Wang (2017) [2], [3], [4], [5], [6] Tại Việt Nam có nghiên cứu dịch tễ học chấn thương mắt, đặc biệt trường hợp chấn thương mắt cần phải nhập viện, nữa, so với nước khác giới, Việt Nam quốc gia có tỉ lệ gặp chấn thương mắt cao Chính thế, tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm dịch tễ học chấn thương mắt Bệnh viện mắt trung ương” với mục tiêu: mô tả đặc điểm dịch tễ học chấn thương mắt Bệnh viện Mắt Trung Ương Chấn thương mắt vấn đề lớn chăm sóc sức khỏe cộng đồng xảy đâu, nơi làm việc hay nhà, tất hoạt động đời sống tham gia giao thông, tập luyện thể dục thể thao Các yếu tố cho nguy cao gặp chấn thương mắt theo số nghiên cứu nam giới, tai nạn nơi làm việc, tai nạn giao thông, người II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP nghiện rượu,… NGHIÊN CỨU Chấn thương mắt bao gồm chấn * Khoa Chấn thương Mắt Nghiên cứu mô tả tiến cứu bao gồm NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 254 người bệnh nhập viện khoa Chấn  Vị trí hình thái chấn thương mắt thương Mắt – Bệnh viện Mắt Trung Ương  Hiểu biết sơ cứu người từ tháng 07/2017 đến tháng 07/2018 bệnh ghi nhận bảng câu hỏi Các người bệnh thu thập khảo sát bệnh án nghiên cứu bao gồm số  Thời gian từ lúc chấn thương đến  Tuổi, giới, dân tộc sơ cứu ban đầu  Mắt chấn thương  Thời gian từ lúc chấn thương đến nhập viện Bệnh viện Mắt Trung  Thời gian xảy chấn thương năm, thời điểm xảy chấn thương Ương III Kết bàn luận ngày Tuổi, giới  Hoàn cảnh chấn thương  Địa điểm xảy chấn thương Bảng 1: Đặc điểm tuổi giới Nam Nữ Tổng ≤ 18 tuổi 19 – 40 tuổi 41 – 60 tuổi >60 tuổi Tổng 47 90 59 203 (18,5%) (35,4%) (23,2%) (2,8%) (79,9%) 14 18 12 51 (5,5%) (7,1%) (4,7%) (2,8%) (20,1%) 61 108 71 14 254 (24,0%) (42,5%) (28,0%) (5,5%) (100%) Tuổi trung bình nghiên cứu 32,85 ± 18,318 tuổi, thấp tuổi, cao 89 tuổi Nhóm tuổi hay gặp nhóm tuổi 19 – 40 tuổi, gặp 108 trường hợp, chiếm 42,5% Đây nhóm tuổi độ tuổi lao động, tham gia nhiều hoạt động sống hàng ngày lao động nặng nhiều, tỉ lệ chấn thương mắt nhóm tuổi cao Nghiên cứu Wang cộng (2017) cho kết tương tự, tuổi trung bình 37, hai nhóm tuổi hay gặp nhóm tuổi 41 – 50 tuổi 51 – 60 tuổi [7] Trong nghiên cứu, nam giới đối tượng gặp chấn thương vượt trội so với nữ giới, tỉ lệ nam/nữ ≈ 4/1 Điều giải thích so với nữ giới, nam giới hay làm công việc nặng hơn, vậy, nguy gặp tai nạn hay chấn thương mắt cao nữ giới Trong nghiên cứu khác, nam giới gặp nhiều nữ giới, nghiên cứu Wang cộng (2017) nam giới chiếm 84,4%, nghiên cứu Pandita (2012) New Zealand, nam giới chiếm đa số (74% so với 26%) [7], [8] I UD N NGHIÊN CỨU KHOA HỌC G H I VN Mắt chấn thương Dân tộc Bảng 2:Tỷ lệ mắt chấn thương Biểu đồ 1:Đặc điểm dân tộc Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ (%) Mắt phải 121 47,6% Mắt trái 131 51,6% Hai mắt 0,8% Tổng 254 100% Trong nghiên cứu chúng tôi, đại đa số trường hợp bị chấn thương mắt, chấn thương mắt phải mắt trái gặp gần nhau, 47,6% 51,6% có trường hợp chấn thương gặp mắt, chiếm 0,8% Nghiên cứu Pandita (2012) cho thấy tỉ lệ gặp chấn thương mắt phải hay mắt trái khơng có khác biệt (p > 0,05) [8] Dân tộc Kinh chiếm đa số nghiên cứu chúng tơi Có đến 87% trường hợp dân tộc Kinh, dân tộc thiểu số khác chiếm 13% Tỉ lệ phù hợp với tỉ lệ dân Thời điểm xảy chấn thương tộc Kinh nói chung, chiếm 86,2% dân ngày số, lại dân tộc thiểu số khác Bảng 3:Thời điểm xảy chấn thương ngày Số người bệnh (n) Tỉ lệ (%) Đầu sáng 42 16,5% Cuối sáng 37 14,6% Trưa 22 8,7% Đầu chiều 36 14,2% Cuối chiều 81 31,9% Tối 21 8,3% Đêm 15 5,9% Tổng 254 100% Chấn thương mắt xảy bất đa số trường hợp xảy vào ban kể thời điểm ngày, nhiên ngày, tỉ lệ gặp chấn thương mắt vào buổi NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tối hay đêm thấp, 8,3% 5,9% Điều giải thích đa số hoạt động sinh hoạt lao động xảy vào ban ngày nên tỉ lệ gặp chấn thương cao Qua bảng thấy tỉ lệ gặp chấn thương cao thời điểm cuối chiều, gặp 81/254 trường hợp, chiếm 31,9% Đây khoảng thời gian mệt mỏi, tập trung bị giảm sút, vậy, tỉ lệ gặp tai nạn sinh hoạt hay lao động mà tăng lên Nghiên cứu Cai (2015) đánh giá thời điểm xuất chấn thương mắt hai nhóm chấn thương lao động nhóm chấn thương không lao động, kết tương tự nghiên cứu chúng tôi, tác giả nhận thấy chấn thương mắt xảy thời điểm ngày, nhóm chấn thương lao động, chấn thương hay gặp lúc cuối chiều (16h đến 18h) nhóm chấn thương khơng lao động, chấn thương lại hay gặp lúc trưa (từ 11h đến 13h) [9] Thời điểm xảy chấn thương năm Biểu đồ 2: Thời điểm xảy chấn thương năm Trong nghiên cứu chúng tơi, chấn thương mắt xảy thời điểm năm, nhiên so với tháng đầu năm, tỉ lệ chấn thương mắt tháng cuối năm gặp nhiều (72,4% so với 27,6%), tháng tháng hai tháng gặp chấn thương mắt với tỉ lệ cao nhất, 14,2% 15,4% Mặc dù nghiên cứu Cai (2015) phân thành nhóm chấn thương lao động chấn thương không lao động, nhiên cho thấy kết gần giống với nghiên cứu chúng tôi, cho I UD NGHIÊN CỨU KHOA HỌC N G H I VN thấy chấn thương mắt xảy điểm gặp vào tháng tháng [9] thời điểm năm đỉnh Hoàn cảnh chấn thương Bảng 4: Hoàn cảnh chấn thương Số người bệnh (n) Tỉ lệ (%) Tai nạn lao động 112 44,1% Tai nạn sinh hoạt 122 48,0% Tai nạn thể dục thể thao 2,4% Tai nạn giao thông 14 5,5% Tổng 254 100% Nguyên nhân chấn thương mắt nghiên cứu đa số tai nạn lao động (chiếm 44,1%) tai nạn sinh hoạt (48,0%), chấn thương mắt gặp tai nạn thể dục thể thao hay tai nạn giao thông 2,4% 5,5% Các nghiên cứu khác cho thấy chấn thương mắt gặp lao động chiếm tỉ lệ cao nhất, ví dụ nghiên cứu Wang (2017) cho thấy tỉ lệ chấn thương mắt lao động chiếm 39,1%, tiếp sau chấn thương tai nạn sinh hoạt nhà chiếm 28,5%, nguyên nhân khác chiếm tỉ lệ nhỏ [7] Trong nghiên cứu khác Sengupta (2016), chấn thương mắt lao động gặp với tỉ lệ cao 41,06% chấn thương sinh hoạt nhà 27,84% [10] Địa điểm xảy chấn thương Bảng 5: Địa điểm xảy chấn thương Số người bệnh (n) Tỉ lệ (%) Nông thôn 203 79,9% Ven đô 13 5,1% Thành thị 20 7,9% Miền núi 18 7,1% Tổng 254 100% Phần lớn trường hợp chấn chiếm 79,9% Mặc dù xu hướng đô thị thương mắt nghiên cứu xảy hóa diễn ra, dân số sống nông thôn, gặp 203/254 trường hợp, vùng nông thôn chiếm tỉ lệ cao, NGHIÊN CỨU KHOA HỌC năm 2009 tỉ lệ 70,4% Mặc dù Bệnh viện Mắt Trung Ương bệnh viện trung ương đặt thủ đô Hà Nội, nhiên hàng ngày tiếp nhận nhiều trường hợp chấn thương mắt từ tuyến chuyển lên, hầu hết trường hợp trường hợp nặng, phải nhập viện khoa Chấn thương để điều trị Hơn nữa, phần nguyên nhân hiểu biết an tồn lao động, nguy chấn thương mắt sinh hoạt hàng ngày nơng thơn chưa ý nhiều Chính vậy, để giảm thiểu tỉ lệ chấn thương mắt, thiết nghĩ, nên tập trung vào đối tượng khu vực này.Wang (2015) nghiên cứu cho thấy điều tương tự, chấn thương mắt xảy nhiều khu vực nông thôn (chiếm 77,9%) so với khu vực thành thị, chiếm 22,1%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,0001 [7] Vị trí hình thái chấn thương mắt Bảng 6:Vị trí chấn thương mắt Số người bệnh (n) Tỉ lệ (%) Chấn thương nhãn cầu 224 88,2% Chấn thương mi – lệ 20 7,9% Chấn thương hốc mắt 10 3,9% Tổng 254 100% Nhãn cầu vị trí chấn thương hay gặp nhất, gặp 224/254 trường hợp, chiếm 88,2 % Trong đó, chấn thương mi – lệ hốc mắt chiếm tỉ lệ nhỏ, 7,9% 3,9% Mặc dù nhãn cầu thành phần bên hốc mắt, bảo vệ cấu trúc thành xương hốc mắt cấu trúc phần mềm bên ngồi, lại vị trí hay gặp chấn thương Điều chấn thương nhãn cầu chấn thương nặng, ảnh hưởng nhiều đến thị lực nên phải nhập viện điều trị nhiều trường hợp, chấn thương hốc mắt hay mi – lệ bộ, nhiều có tổn thương nhẹ khơng có định nhập viện Bảng 7: Hình thái chấn thương Số người bệnh (n) Tỉ lệ (%) Chấn thương nhãn cầu hở 178 70,1% Chấn thương đụng dập nhãn cầu 41 16,1% Bỏng mắt 13 5,1% Chấn thương khác Tổng 22 254 8,7% 100% I UD NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Chấn thương nhãn cầu hở hình thái chấn thương hay gặp nhất, chiếm 70,1% Đây hình thái chấn thương nặng, cần nhập viện cấp cứu, phẫu thuật để đóng vết thương sớm tốt, đó, hình thái chấn thương khác chấn thương đụng dập nhãn cầu hay bỏng mắt, nhẹ điều trị ngoại trú, khơng cần nhập viện, mà tỉ lệ gặp Một nghiên cứu Trung Quốc cho kết tương tự, Wang (2017) nghiên cứu nhận thấy rằng, phần lớn nghiên cứu ông chấn thương nhãn cầu hở (70,7%), chấn thương nhãn cầu kín chiếm 28,6% có 0,7% trường hợp bỏng mắt [7] Tuy nhiên, N G H I VN số nghiên cứu lại cho kết khác, nghiên cứu Sengupta (2016) chấn thương nhãn cầu hở chiếm tỉ lệ nhỏ (27,8%), nghiên cứu Pantida (2012) New Zealand cho thấy chấn thương nhãn cầu hở gặp chấn thương nhãn cầu kín ( 253 trường hợp so với 568 trường hợp), hay nghiên cứu khác Singapore Voon (2001), tỉ lệ 2% [10],[8],[11] Điều giải thích so với nước phát triển, người dân Việt Nam ý đến phương tiện bảo hộ làm việc hay sinh hoạt, chấn thương mắt có xu hướng xảy nhiều hơn, nguy tổn thương nhãn cầu cao hơn, tổn thương tổn thương nặng nề Bảng 8:Tỷ lệ loại hình thái chấn thương nhãn cầu hở Số người bệnh (n) Tỉ lệ (%) VT xun khơng có DVNN 90 50,6% VT xuyên có DVNN 17 9,6% CT vỡ nhãn cầu 66 37,1% VT xuyên thấu nhãn cầu 2,8% Tổng 178 100% Trong hình thái chấn thương nhãn cầu hở, tỉ lệ gặp vết thương xun nhãn cầu khơng có dị vật nội nhãn cao (50,6%), sau hình thái chấn thương vỡ nhãn cầu (chiếm 37,1%) Hai hình thái đặc biệt vết thương xuyên nhãn cầu có dị vật nội nhãn vết thương xuyên thấu chiếm với tỉ lệ nhỏ, 9,6% 2,8% Nghiên cứu Wang (2017) thu kết tương tự, số 1420 trường hợp chấn thương nhãn cầu hở, có đến 646 trường hợp vết thương xuyên nhãn cầu (45,5%), tiếp sau chấn thương vỡ nhãn cầu gặp 432 trường hợp, chiếm 30,42% hình thái khác gặp với tỉ lệ [7] NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Hiểu biết sơ cứu Biểu đồ 3: Biểu đồ hiểu biết sơ cứu Đại đa số trường hợp nghiên cứu hỏi kiến thức sơ cứu chấn thương không biết, chiếm đến 95,7% có 4,3% trường hợp biết kiến thức sơ cứu Trong nhiều trường hợp chấn thương mắt, việc hiểu biết làm sơ cứu đóng vai trị quan trọng điều trị phòng tránh tổn thương nặng cho mắt Ví dụ bỏng mắt hóa chất, việc rửa mắt sớm tốt giúp loại bỏ tác nhân gây bỏng, hạn chế trình phá hủy tổ chức, góp phần cải thiện tiên lượng bệnh Chính vậy, việc tun truyền giáo dục cho người cách sơ cứu chấn thương mắt việc làm cần thiết có ý nghĩa quan trọng 10 Thời gian từ lúc chấn thương đến sơ cứu ban đầu Bảng 9: Thời gian từ lúc chấn thương đến sơ cứu ban đầu 10 Số người bệnh (n) Tỉ lệ (%) ≤ ngày 245 96,5% – ngày 1,6% – ngày 1,6% > ngày 0,4% Tổng 254 100% I UD NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Đại đa số trường hợp nghiên cứu chúng tơi sơ cứu vịng ngày kể từ chấn thương (96,5%) Trong số trường hợp cịn lại, có người bệnh sơ cứu vòng – ngày (chiếm 1,6%) trường hợp (chiếm 1,6%) sơ cứu sau – ngày sau chấn thương, N G H I VN đặc biệt có trường hợp sơ cứu muộn ngày, cụ thể sau 18 ngày Đây trường hợp chấn thương nông thơn miền núi, khơng có hiểu biết sơ cứu cộng với tâm lý chủ quan, nhiên trường hợp chiếm tỉ lệ nhỏ 11 Thời gian từ lúc chấn thương đến nhập viện Bệnh viện Mắt Trung Ương Bảng 10: Thời gian từ lúc chấn thương đến nhập viện Bệnh viện Mắt TW Số người bệnh (n) Tỉ lệ (%) ≤ ngày 203 79,9% – ngày 27 10,6% – ngày 17 6,7% tuần – tháng 2,4% > tháng 0,4% Tổng 254 100% Trong nghiên cứu chúng tôi, phần lớn người bệnh nhập viện Bệnh viện Mắt Trung Ương sớm, có đến 79,9% trường hợp nhập viện vòng ngày kể từ lúc chấn thương có trường hợp nhập viện điều trị muộn, sau tháng Đây trường hợp người bệnh xa, thiếu kiến thức chấn thương mắt, chủ quan với bệnh tật, nên sơ cứu muộn, điều trị tuyến thời gian dài, sau chuyển đến Bệnh viện Mắt Trung Ương điều trị tiếp Điều phần cho thấy với phát triển xã hội, nhận thức ý thức khám chữa bệnh sớm người dân tăng lên Nghiên cứu Sengupta (2016) cho thấy hầu hết trường hợp đến viện khám điều trị vòng ngày kể từ chấn thương (95,3%), có 3,8% trường hợp đến viện sau – ngày 1,2% đến viện muộn sau tuần [10] KẾT LUẬN Chấn thương mắt gặp chủ yếu độ tuổi lao động, nam gặp nhiều nữ, nguyên nhân chủ yếu tai nạn sinh hoạt tai nạn lao động Thời gian chấn thương thường vào thời điểm cuối chiều thường sơ cứu nhập viện sớm Tuy nhiên, hiểu biết sơ cứu chấn thương mắt thấp TÀI LIỆU THAM KHẢO A D Negrel B Thylefors (1998) The global impact of eye injuries 11 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Ophthalmic Epidemiol, 5(3), 143-169 T Y Wong, A Lincoln, J M Tielsch cộng (1998) The epidemiology of ocular injury in a major US automobile corporation Eye (Lond), 12 ( Pt 5), 870-874 S Cillino, A Casuccio, F Di Pace cộng (2008) A five-year retrospective study of the epidemiological characteristics and visual outcomes of patients hospitalized for ocular trauma in a Mediterranean area BMC Ophthalmol, 8, P Desai, D S Morris, D C Minassian cộng (2015) Trends in serious ocular trauma in Scotland Eye (Lond), 29(5), 611-618 S Raymond, M Jenkins, I Favilla cộng (2010) Hospital-admitted eye injury in Victoria, Australia Clin Exp Ophthalmol, 38(6), 566-571 H Cao, L Li M Zhang (2012) Epidemiology of patients hospitalized for ocular trauma in the Chaoshan region of China, 2001-2010 PLoS One, 7(10), e48377 W Wang, Y Zhou, J Zeng cộng (2017) Epidemiology and clinical characteristics of patients hospitalized for ocular trauma in South-Central China Acta Ophthalmol, 95(6), e503-e510 A Pandita M Merriman (2012) Ocular trauma epidemiology: 10-year retrospective study N Z Med J, 125(1348), 61-69 M Cai J Zhang (2015) Epidemiological Characteristics of Work-Related Ocular Trauma in Southwest Region of China Int J Environ Res Public Health, 12(8), 9864-9875 10 M M Sengupta D, Gyatsho J (2016) Epidemiology of ocular trauma cases presenting to a tertiary care hospital in a rural area in West Bengal, India over a period of years IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS), 15(3), 92-97 11 L W Voon, J See T Y Wong (2001) The epidemiology of ocular trauma in Singapore: perspective from the emergency service of a large tertiary hospital Eye (Lond), 15(Pt 1), 75-81 12 ... viện Bệnh viện Mắt Trung  Thời gian xảy chấn thương năm, thời điểm xảy chấn thương Ương III Kết bàn luận ngày Tuổi, giới  Hoàn cảnh chấn thương  Địa điểm xảy chấn thương Bảng 1: Đặc điểm tuổi... điểm xuất chấn thương mắt hai nhóm chấn thương lao động nhóm chấn thương khơng lao động, kết tương tự nghiên cứu chúng tôi, tác giả nhận thấy chấn thương mắt xảy thời điểm ngày, nhóm chấn thương. .. [7] Vị trí hình thái chấn thương mắt Bảng 6:Vị trí chấn thương mắt Số người bệnh (n) Tỉ lệ (%) Chấn thương nhãn cầu 224 88,2% Chấn thương mi – lệ 20 7,9% Chấn thương hốc mắt 10 3,9% Tổng 254