Nghiên cứu chẩn đoán, điều trị vi phẫu thuật u màng não lành tính cạnh đường giữa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN TRỌNG YÊN NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO LÀNH TÍNH CẠNH ĐƢỜNG GIỮA LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2013 Tai ngay!!! Ban co the xoa dong chu nay!!! BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN TRỌNG YÊN NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO LÀNH TÍNH CẠNH ĐƢỜNG GIỮA CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI THẦN KINH VÀ SỌ NÃO MÃ SỐ: 62 72 01 27 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS PHẠM HỊA BÌNH PGS TS VŨ VĂN HÒE HÀ NỘI - 2013 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án này, tơi xin trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy, Ban Giám đốc Học viện Quân y - Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Đã cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Phạm Hịa Bình, người thày tận tình dìu dắt, bảo tơi từ ngày đầu chập chững bước chân vào nghề suốt trình làm luận án Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Vũ Văn Hịe, với tư cách thày hướng dẫn có góp ý sâu sắc q trình hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến: - Các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ chuyên ngành Phẫu thuật thần kinh chuyên ngành liên quan Những người thày đáng kính tận tình bảo, đóng góp nhiều ý kiến quý báu thời gian học tập thực đề tài - Tập thể cán nhân viên Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn khoa Phẫu thuật thần kinh - Học viện Quân y, Khoa Phẫu thuật thần kinh, Khoa Chẩn đoán Can thiệp mạch, Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Khoa Giải phẫu bệnh, Phịng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 tận tình giúp đỡ tơi hồn thành luận án Tơi xin kính tặng bố mẹ, vợ, con, anh chị người thân gia đình hết lịng tơi đường học tập để có thành ngày hôm Xin chân thành cảm ơn tất bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ chia xẻ khó khăn q trình học tập Tác giả Nguyễn Trọng Yên LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Những số liệu kết quả, nhận xét, kết luận luận án thực cách nghiêm túc, khách quan dựa số liệu có thật thu thập Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Những số liệu chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Trọng Yên MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nghiên cứu bệnh u màng não cạnh đường giới Việt Nam 1.1.1 Bệnh u màng não cạnh đường theo y văn giới 1.1.2 Các nghiên cứu u màng não cạnh đường Việt Nam 1.2 Giải phẫu màng não, xoang tĩnh mạch dọc vùng não lân cận 1.2.1 Cấu trúc màng não 1.2.2 Cấu trúc xoang tĩnh mạch dọc tĩnh mạch dẫn lưu 10 1.2.3 Cấu trúc, chức vùng não lân cận cạnh đường 12 1.3 Dịch tễ học u màng não cạnh đường 14 1.3.1 Khái niệm u màng não cạnh đường 14 1.3.2 Tần suất 15 1.3.3 Nguyên nhân sinh bệnh u màng não cạnh đường 16 1.4 Giải phẫu bệnh 18 1.4.1 Phân loại Tổ chức Y tế giới 18 1.4.2 Hình ảnh đại thể 19 1.4.3 Hình ảnh vi thể 20 1.5 Chẩn đoán u màng não cạnh đường 21 1.5.1 Lâm sàng u màng não cạnh đường 21 1.5.2 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh 23 1.5.3 Vai trò biện pháp chẩn đốn hình ảnh chẩn đốn u màng não cạnh đường 31 1.6 Điều trị u màng não cạnh đường 32 1.6.1 Khái quát quan điểm điều trị u màng não cạnh đường 32 1.6.2 Theo dõi 32 1.6.3 Điều trị phẫu thuật 33 1.6.4 Điều trị tia xạ 36 1.7 Tái phát sau phẫu thuật, thái độ xử trí 39 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2 Cỡ mẫu 42 2.3 Nội dung nghiên cứu 42 2.3.2 Nghiên cứu lâm sàng 43 2.3.3 Nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh 45 2.3.4 Điều trị phẫu thuật 48 2.3.5 Đánh giá kết phẫu thuật 56 2.3.6.Tái phát sau phẫu thuật - Điều trị 57 2.4 Xử lý số liệu 58 2.5 Đạo đức nghiên cứu 58 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học, thời gian phát bệnh, vị trí, kích thước u màng não cạnh đường lành tính 59 3.1.1 Tần suất 59 3.1.2 Tuổi giới 59 3.1.3 Thời gian phát bệnh 61 3.1.4 Vị trí u 61 3.1.5 Kích thước u 62 3.2 Các đặc điểm chẩn đoán u màng não cạnh đường 63 3.2.1 Chẩn đoán lâm sàng 63 3.2.2 Chẩn đốn hình ảnh 67 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật 78 3.3.1 Mức độ phẫu thuật triệt để u 78 3.3.2 Lượng máu truyền bổ sung - Thời gian mổ 79 3.4 Kết mô bệnh học 81 3.5 Tai biến mổ - Biến chứng sau mổ 82 3.6 Đánh giá kết sau phẫu thuật 83 3.6.1 Đánh giá kết gần sau phẫu thuật 83 3.6.2 Kết xa sau phẫu thuật 85 3.6.3 Tái phát sau phẫu thuật 88 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 90 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học, thời gian mắc bệnh, vị trí, kích thước u màng não cạnh đường lành tính 90 4.1.1 Tần suất u màng não cạnh đường lành tính 90 4.1.2 Tuổi 90 4.1.3 Giới 91 4.1.4 Thời gian phát bệnh 91 4.1.5 Vị trí 92 4.1.6 Kích thước u 93 4.2 Các đặc điểm lâm sàng 93 4.2.1 Tiền sử 93 4.2.2 Các triệu chứng lâm sàng thường gặp 94 4.2.3 Các triệu chứng lâm sàng theo vị trí 96 4.2.4 Tình trạng bệnh nhân nhập viện 97 4.3 Chẩn đốn hình ảnh 98 4.3.1 X quang sọ quy ước 98 4.3.2 Chụp cắt lớp vi tính 99 4.3.3 Chụp cộng hưởng từ 102 4.3.4 Chụp động mạch não 106 4.4 Tắc mạch chọn lọc trước mổ 109 4.4.1 Lựa chọn bệnh nhân cho tắc mạch chọn lọc trước mổ 109 4.4.2 Biến chứng tắc mạch chọn lọc trước mổ 110 4.4.3 Khoảng thời gian từ tắc mạch đến phẫu thuật 111 4.5 Kết phẫu thuật 112 4.5.1 Thời gian phẫu thuật 112 4.5.2 Lượng máu truyền bổ sung 112 4.5.3 Kết gần sau phẫu thuật 114 4.5.4 Mức độ phẫu thuật triệt để u 115 4.5.5 Tai biến mổ - Biến chứng sau phẫu thuật 116 4.5.6 Kết mô bệnh 118 4.5.7 Kết xa sau phẫu thuật 119 4.5.8 Tái phát sau phẫu thuật 120 KẾT LUẬN 128 KIẾN NGHỊ 130 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng từ KPS Karnofsky Performance Status (Chỉ số Karnofsky) TMCLTM Tắc mạch chọn lọc trước mổ PT Phẫu thuật PTV Phẫu thuật viên UMN U màng não UMNCĐG U màng não cạnh đường 10 XTMDT Xoang tĩnh mạch dọc 11 WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.1 Chỉ số chức sống Karnofsky (KPS) 44 2.2 Phân loại mức độ phẫu thuật theo Simpson (1957) 54 2.3 Phân loại thể u màng não lành tính, điển hình 56 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 59 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 60 3.3 Thời gian phát bệnh 61 3.4 Vị trí u 61 3.5 Kích thước u 62 3.6 Liên quan kích thước u thời gian phát bệnh 62 3.7 Tiền sử bệnh nhân 63 3.8 Triệu chứng lâm sàng 64 3.9 Liên quan triệu chứng lâm sàng thường gặp vị trí u 65 3.10: Chỉ số chức sống Karnofsky (KPS) trước mổ 66 3.11 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh 67 3.12 Các dấu hiệu bất thường phim X quang quy ước 67 3.13 Hình ảnh u màng não cạnh đường phim cắt lớp vi tính 68 3.14 Mức độ xác (mức độ phù hợp) cắt lớp vi tính 69 3.15 Đặc điểm khối u 70 3.16 Đặc điểm khối u phim cộng hưởng từ 70 3.17 Phù não quanh u 71 3.18 Giá trị cộng hưởng từ phát u 71 3.19 Đặc điểm u màng não cạnh đường phim chụp mạch 72 3.20 Phân loại kiểu mạch nuôi u 73 3.21 Liên quan kích thước u mức độ tăng sinh mạch 74 111 Nowak A., Marchel M (2007), “Surgical treatment of parasagittal and falx meningiomas”, Neurol Neurochir Pol, 41(4), pp 306- 314 112 Nussbaum E.S., Defillo A (2012), “The use Indocyanine Green Videoangiography to optimize the dural opening for intracranial Parasagittal Lesions”, Operative Neurosurgery, 70, pp 61-64 113 Oka H (1998), “Preoperative superselective embolization of skull base meningiomas: Indications and limitations”, J Neuro- Oncology 40, pp 6771 114 Oka K., Go Y., Kimura H., Tomonaga M (1994), “Obstruction of the superior sagittal sinus caused by parasagittal meningiomas: the role of collateral venous pathways”, J Neurosurg 81, pp 520-524 115 Oh I.H., Park B.J., Choi S.K (2009), “Transient deterioration after total removal of parasagittal meningioma including completely occluding superior sagittal sinus”, J Korean Neurosurg Soc 46, pp 71-73 116 Ojemann R.G (1992), “Management of cranial and spinal meningiomas”, Clinical Neurosurgery, 40 (17), pp 321-381 117 Olivecrona H (1947), “The Parasagittal Meningiomas”, J Neurosurgery, 4, pp 327-341 118 Ostrý S., Netuka D., Benes V (2012), “Rolandic area meningioma resection controlled and guided by intraoperative cortical mapping”, Acta Neurochir 154, pp 843-853 119 Otsuka S., Tamiya T., Ono Y., Michiue H., Kurozumi K (2004), “The relationship between peritumoral brain edema and the expression of vascular endothelial growth factor and its receptors in intracranial meningiomas”, Journal of Neuro-Oncology, 70, pp 349357 120 Oyama H., Kito A., Maki H (2012), “Surgical results of parasagittal and falx meningioma”, Nagoya J Med Sci 74, pp 211-216 121 Park B J., Kim H K., Sade B., Lee J H (2008), “Epidemiology”, Meningiomas, Lee J eds., Springer, pp 11-14 122 Peker S., Pamir M N (2010), “Management of Superior Sagittal Sinus Invasion in Parasagittal Meningiomas: Resection Versus Irradiation”, Meningiomas: A Comprehensive Text, Pamir MN, Black PM, Fahlbusch R eds., Saunders, pp 365-371 123 Pistolesi S., Fontanini G., Camacci T (2002), “Meningiomaassociated brain oedema: the role of angiogenic factors and pial blood supply”, Journal of Neuro-Oncology 60, pp 159-164 124 Quinones-Hinojosa A., Kaprealian T., Chaichana K., Sanai N (2009), “Pre-Operative factors affecting respectability of giant intracranial meningiomas”, Can J Neurol Sci., 36, pp 623-630 125 Ransohoff J (1972), “The Parasagittal Meningiomas”, J Neurosurgery, 37, pp 372-378 126 Raza S., Gallia G., Brem H., Weingart J (2010), “Perioperative and Long-Term Outcome From the Management of Parasagittal Meningiomas Invading the Superior Sagittal Sinus”, Neurosurgery, 67 (4), pp 885-893 127 Rockhill J., Mrugala M., Chamberlain M (2007), “Intracranial meningiomas: an overview of diagnosis and treatment”, Neurosurgery Focus 23 (4): E1 128 Rohringer M., Sutherland G (1989), “Incidence and clinicopathological features of meningioma”, Journal of Neurosurgery, 71, pp 665-672 129 Rushing E J., Olsen C., Mena H., Rueda M E (2005), “Central nervous system meningiomas in the first two decades of life: a clinicopathological analysis of 87 patients”, J Neurosurg, 103, pp 489495 130 Sade B., Lee J H (2008), “Factors Influencing Outcome in Meningioma Surgery”, Meningiomas, Lee J eds., Springer, pp 213216 131 Saloner D., Uzelac A., Hetts S., Martin A., Dillon W (2010), “Modern meningioma imaging techniques”, J Neurooncol, 99, pp 333340 132 Salunke P., Kovai P., Sura S., Gupta K (2011), “Extra-axial ependymoma mimicking a Parasagittal Meningioma”, Journal of Clinical Neuroscience, 18, pp 418-420 133 Segerlind J.P., Orrego A., Lonn S., Mathiesen T (2011), “LongTerm 25-Year Follow-up of Surgically Treated Parasagittal Meningiomas”, World Neurosurgery, 76 (6), pp 564-571 134 Sheehan J P., Williams B J., Yen C P (2010), “Stereoactic radiosurgery for WHO grade I meningiomas”, J Neurooncol, 99, pp 407-416 135 Shrivastava R K., Segal S., Camins M B., Sen C., Post K D (2003), “Harvey Cushing‟s Meningiomas text and the historical origin of the respectability criteria for the anterior one third of the superior sagittal sinus”, J Neurosurg, 99, pp 787-791 136 Sindou M.P., Alvernia J.E (2006), “Results of attempted radical tumor removal and venous repair in 100 consecutive meningiomas involving the major dural sinuses”, J Neurosurgery 105:4, pp 512-514 137 Sindou M., Auque J., Jouanneau E (2005), “Neurosurgery and the intracranial venous system”, Acta Neurochir (Suppl), 94, pp 167-175 138 Sindou M (2009), “Meningiomas Involving the Major Dural Sinus: Management of the Sinus Invasion”, Practical Neurosurgery, Sindou M ed., Saunders, pp 669-680 Handbook of 139 Sonoda Y., Sakurada K., Saino M., Kondo R (2005), “Multimodal strategy for managing meningiomas in the elderly”, Acta Neurochir, 147, pp 131-136 140 Steiger H., Reulen H., Hubber P., Boll L (1989), “Radical resection of Superior Saagittal Sinus Meningioma with venous interposition graft and reimplantation of the Rolandic veins”, Acta Neurochir (Wien), 100, pp 108-111 141 Sughrue M E., Kane A J., Shangari G (2010), “The relevance of Simpson Grade I and II resection in modern neurosurgical treatment of World Health Organization Grade I meningiomas”, J Neurosur, 113, pp 1029-1035 142 Sughrue M E., Rutkowski M J., Shangari G (2011), “Risk factors for the development of serious medical complications after resection of meningiomas”, J Neurosur, 114, pp 697-704 143 Sughrue M.E., Rutkowski M.J., Shangari G.S (2011), “Results and management of parasagittal and facine meningiomas”, J Neurosurgery 114, pp 731-737 144 Suzuki K., Nakamura T., Suzuki S., Hirata K (2010), “Monoparesis of the leg caused by parasagittal meningioma”, Intern Med 49, pp 25292530 145 Takeguchi T (2004), “The dural tail of intracranial meningiomas on fluid-attenuated inversion-recovery images”, Neuroradiol 46, pp 130135 146 Talacchi A., Corsini F., Gerosa M (2011), “Hyperostosing meningiomas of the cranial vault with and without tumor mass”, Acta Neurochir 153, pp 53-61 147 Uddin M., Haq T., Rafique M (2006), “Cerebral venous system anatomy”, J Pak Med Assoc 56 (11), pp 516-519 148 Ueda K., Nakase H., Miyamoto K., Otsuka H., Sakaki T (2000), “Impact of anatomical of the Cerebral Venous System on microcirculation in a Gerbil Superior Sagittal Sinus occlusion model”, Acta Neurochir (Wien), 142, pp 75-82 149 Us O., Kaya D (2010), “Clinical Presentation of Meningiomas”, Meningiomas: A Comprehensive Text, Pamir MN, Black PM, Fahlbusch R eds., Saunders, pp 165-175 150 Valavanis A., Christoforidis G (2004), “Tumours of the head and neck”, Interventional Neuroradiology, Oxford, pp 213-234 151 Yadav Y., Parihar V., Agarwal M., Bhatele P (2012), “Temporary clamping of external carotid artery in convexity, parasagittal and temporal base meningioma”, Turkish Neurosurgery 22,1, pp 44-49 152 Yamada S M., Fujimoto Y., Kawanishi Y., Shimizu K (2010), “A cystic meningioma misdiagnosed as malignant glioma by radiologic and intraoperative histological examinations”, Brain Tumor Pathol, 27, pp 111-115 153 Waga S., Handa H (1976), “Scalp veins as collateral pathway with Parasagittal Meningiomas occluding the Superior Sagittal Sinus”, Neuroradiology, 11, pp 199-204 154 Wilkins R (1991), “Parasagittal Meningiomas”, Meningiomas, AlMefty eds., Raven Press, pp 329-344 155 Wu Y M., Wong H F., Chen Y L (2009), “Preoperative Embolization for Parasagittal and Convexity Meningiomas: Efficacy and Safety”, Chin J Radiol, 34, pp 245-252 156 Zeidman L A., Ankenbrandt W J., Du H., Paleologos N., Vick N A (2008), “Growth rate of non-operated meningiomas”, J Neurol, 255, pp 891-895 157 Zhen J., Liu C., Jiang B (2008), “Preoperative Evaluation of Venous Systems with Computed Tomography Venography in Parasagittal Meningiomas”, Journal of Computer Assisted Tomography, 32 (2), pp 293-297 158 Zhu X.D., Chen T., Chen G (2008), “The application of MR brain surface anatomy scanning in the operation of intracranial Parasagittal Meningiomas”, Acta Chir Belg, 108, pp 420-423 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN MỔ U MÀNG NÃO CẠNH ĐƢỜNG GIỮA Họ tên bệnh nhân: Tuổi: < 20  21-30  Giới: Nam  31-40  41-50  51-60  61-70  >70 Nữ  Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày vào viện: Ngày viện: Số bệnh án: Số lƣu trữ: Thời gian mắc bệnh: < tháng  3- tháng  - 12 tháng  > 12 tháng  Chẩn đoán trƣớc mổ (dựa vào CLVT CHT): Chẩn đoán xác định (sau mổ): Vị trí: 1/3 trước  1/3  1/3 sau  Kích thƣớc: Nhỏ (< 3cm)  Vừa (3-5cm)  Lớn (5–10cm)  Rất lớn (> 10cm)  Tiền sử: Bệnh di truyền: Có  Khơng  Bệnh tim mạch: Có  Khơng  Tiền sử chấn thương: Có  Khơng  U màng não mổ: Có  Khơng  U màng não xạ phẫu: Có  Khơng  Bệnh đa u sợi thần kinh: Có  Khơng  Ung thư khác: Có  Khơng  Bệnh lý khác: Có  Khơng  Lâm sàng: Đau đầu: Có  Khơng  Hội chứng TANS: Có  Khơng  Tổn thương dây TK sọ não: Có  Khơng  Yếu ½ người bên đối diện: Có  Khơng  Yếu chân bên đối diện: Có  Khơng  Yếu hai chân: Có  Khơng  Cơn lớn: Có  Khơng  Cơn cục bộ: Có  Khơng  Rối loạn tâm thần: Có  Khơng  Triệu chứng thị giác: Có  Khơng  Hội chứng tiểu não: Có  Khơng  Hội chứng màng não: Có  Khơng  Các triệu chứng khác: Có  Khơng  60-70  80-100  Có  Khơng  Dấu hiệu tăng sinh xương (dày xương): Có  Khơng  Dấu hiệu phá hủy xương : Có  Khơng  Dấu hiệu rãnh mạch bất thường: Có  Khơng  Đóng vơi: Có  Khơng  Các dấu hiệu TANS: Có  Khơng  Có  Khơng  Hội chứng tháp: Động kinh: Điểm Karnofski: 10-30 40-50  XQ thƣờng quy: Cắt lớp vi tính: Bờ viền: Rõ  Tỉ trọng: Tăng tỉ trọng  Đồng nhất: Có  Không rõ  Không  Đồng tỉ trọng  Giảm tỉ trọng  Không đồng nhất: - Nang  - Đóng vơi  - Hoại tử  - Chảy máu  Đè đẩy (hiệu ứng chốn chỗ) Có  Khơng  Phù quanh u: - Độ 0: không phù  - Độ I: Phù quanh u cm  - Độ II: Phù quanh u cm đến nửa bán cầu  - Phù nửa bán cầu  Ngấm cản quang: - Không ngấm  - Ngấm ít: Chênh lệch trước sau chụp < 10 HU  - Ngấm vừa: Chênh lệch trước sau chụp 10- 20 HU  - Ngấm nhiều: Chênh lệch trước sau chụp > 20 HU  Xâm lấn: Có  Khơng  Giãn não thất: Có  Khơng  Tăng sinh xƣơng: Có  Khơng  Phá hủy xƣơng: Có  Khơng  Phù hợp chẩn đốn sau mổ Có  Khơng  Cộng hƣởng từ: Có  Khơng  Bờ viền: Rõ  Không rõ  Không  Đồng nhất: Có Khơng đồng nhất: - Nang  - Đóng vơi  - Hoại tử  - Chảy máu  Đè đẩy (hiệu ứng chốn chỗ) Có  Khơng  Các tín hiệu CHT: - T1: Tăng  Đồng  Giảm  - T2: Tăng  Đồng  Giảm  - Gadolinium: Không ngấm  Ngấm  - Dấu hiệu ngồi trục: Có  Khơng  - Dấu hiệu màng cứng “dural tail”: Có  Khơng  - Phù quanh u: - Độ 0: không phù  - Độ I: Phù quanh u cm  - Độ II: Phù quanh u cm đến nửa bán cầu   - Phù nửa bán cầu - Phá hủy xương: Có  Khơng  - Tăng sinh xương: Có  Khơng  Xoang TMDT: Bị xâm lấn: Có  Khơng  Khơng bị xâm lấn Có  Khơng  Phù hợp chẩn đốn sau mổ Có  Khơng  Chụp mạch não: Có  Khơng  - Nguồn ni:  Đm màng não trước Có  Khơng   Đm màng não Có  Không   Đm màng não bên đối diện Có  Khơng   Đm màng não sau Có  Khơng   Đm thái dương nơng Có  Khơng   Các nhánh màng mềm Có  Khơng  - Phân loại: Týp I  - Tình trạng xoang TMDT: II  III  Bình thường  IV  Hẹp  Tắc  - Tuần hoàn tĩnh mạch bên: Gây tắc mạch trƣớc mổ: Có  Khơng  Có  Khơng  - Hiệu tắc mạch: < 50%  50-70%  70-90%  100%  - Biến chứng sau tắc mạch: Chảy máu: Có  Khơng  Phù não: Có  Khơng  Hoại tử vạt da: Có  Khơng  Tổn thương dây thần kinh sọ: Có  Khơng  Phẫu thuật: - Ngày mổ (Ngày thứ sau tắc mạch?): o Trước ngày thứ 7: Có  Khơng  Có  Khơng  o Ngày thứ 7-10: Có  o Sau 10 ngày: Khơng  - Đường vào: - Quan sát u: Mềm  Xơ dai  Rắn  - Lượng máu truyền: - Mức độ can thiệp (Simpson) I II III IV - Thời gian mổ: - Biến chứng: o Chảy máu: Có  Khơng  o Phù não; Có  Khơng  o Nhiễm trùng: Có  Khơng  o Rị dịch não tủy: Có  Khơng  o Thốt não: Có  Khơng  Có  Khơng  - Tử vong: V Giải phẫu bệnh: - Số bệnh phẩm: - Kết quả: o Meningotheliomatous (thể biểu mô)  o Fibrous (fibraplastic) (thể xơ)  o Transitionnal (mixed) (thể chuyển tiếp hay thể hỗn hợp)  o Psammomatous (thể cát)  o Angiomatous (thể mạch máu)  o Microcystic (thể nang nhỏ)  o Secretory (thể chế tiết)  o Clear cell (thể tế bào sáng)  o Choroid (thể màng mạch)  o Lymphoplasmacyte-rich (thể giàu tế bào lympho)  o Metaplastic (thể dị sản)  Đánh giá kết gần sau mổ: Lâm sàng: o Tốt trước mổ: Có  Khơng  Có  Khơng  o Xấu trước mổ: Có  Khơng  o Như trước mổ: Đánh giá kết xa sau mổ: Điểm Karnofski: 10-30  Thiếu hụt vận động: 40-50  Có  60-70  80-100  Không  Triệu chứng động kinh: Hết  Đỡ  Không đỡ  Nặng  Chẩn đốn hình ảnh (CLVT CHT): o Hết hồn tồn u: Có  Khơng  o Cịn phần nhỏ u: Có  Khơng  o Cịn phần lớn u: Có  Khơng  Có  Kiểm tra lần cuối Điểm Karnofski: 10-30  Thiếu hụt vận động: Không  40-50  Có  60-70  80-100  Khơng  Triệu chứng động kinh: Hết  Đỡ  Không đỡ  Nặng  Chẩn đốn hình ảnh (CLVT CHT): Tái phát: Có  Khơng  Kích thước: Thời gian tái phát: Điều trị xạ phẫu sau mổ: Có  Không  Ngày điều trị: Liều điều trị: Ngày…….tháng… năm 2012 DANH SÁCH BỆNH NHÂN U MÀNG NÃO CẠNH ĐƢỜNG GIỮA TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Họ tên Chu Thị H Nguyễn Văn T Lê Đình Q Nguyễn Quốc Đ Nguyễn Phí H Vũ Quang K Bùi Mạnh V Nguyễn Văn Đ Dương Văn A Vi Thị C Nguyễn Thị L Trần Văn H Phan Doãn B Lê Thị L Nguyễn Văn M Nguyễn Thị S Trần Thị D Trần Văn Ch Nguyễn Minh T Đỗ Đức A Chu Thị H Nguyễn Văn Ch Trần Thị Th Đặng Quang S Vũ Thị Th Phạm Thị V Nguyễn Văn Ch Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Nh Chu Văn Th Đào Vinh H Nguyễn Thị Qu Trịnh Thị C Bùi Nguyên T Nguyễn Thị Ph Nguyễn Thị Minh Th Nguyễn Thị Y Nguyễn Thị L Nguyễn Văn Đ Nguyễn Thị T Ngày vào viện 15.5.2002 22.2.2003 27.02.2003 03.3.2004 10.3.2004 16.7.2004 19.8.2004 08.11.2004 21.02.2005 05.5.2005 06.9.2005 30.3.2006 17.7.2006 18.7.2006 05.9.2006 12.11.2006 15.12.2006 04.01.2007 08.01.2007 13.4.2007 22.5.2007 19.6.2007 25.6.2007 17.7.2007 17.8.2007 24.8.2007 17.10.2007 22.10.2007 24.3.2008 26.3.2008 14.4.2008 24.4.2008 08.8.2008 21.8.2008 29.8.2008 04.9.2008 03.02.2009 05.02.2009 09.02.2009 31.3.2009 Ngày viện 27.5.2002 21.4.2003 02.4.2003 29.3.2004 20.4.2004 06.8.2004 24.9.2004 22.11.2004 17.3.2005 24.5.2005 22.9.2005 18.4.2006 26.7.2006 06.9.2006 20.9.2006 24.11.2006 29.12.2006 19.01.2007 18.01.2007 25.4.2007 04.6.2007 13.7.2007 18.7.2007 31.8.2007 31.8.2007 07.9.2007 28.11.2007 23.11.2007 09.4.2008 11.4.2008 29.4.2008 06.5.2008 01.9.2008 19.9.2008 24.9.2008 29.9.2008 24.2.2009 05.3.2009 05.03.2009 21.4.2009 Số lƣu trữ 263 214 157 149 180 428 541 684 136 319 628 240 491 628 432 870 968 59 53 307 430 552 564 666 669 683 941 924 259 266 293 347 736 788 801 814 170 212 211 384 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 Phạm Văn T Đỗ Thị Th Đinh Thị L Đặng Huy L Nguyễn Thị Qu Trần Ngọc S Hoàng Văn L Lê Văn B Trần Sỹ M Nguyễn Thị B Phạm Thị Minh Đ Nguyễn Thị V Dương Mai H Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Ch Trịnh Thị L Lò Thị H Ngô Quốc Ch Thái Lê T Cấn Thị H Phạm Thị L Nguyễn Văn T Nguyễn Thị L Đào Thị C Nguyễn Thị Kh Thân Văn C Nguyễn Thị Ng Trần Xuân Đ Nguyễn Thị T Nguyễn Ngọc Tr Nguyễn Kim O Lê Doãn T Vũ Quang K Nguyễn Thị T Ngƣời hƣớng dẫn khoa học 17.4.2009 27.4.2009 28.4.2009 12.5.2009 05.6.2009 18.8.2009 04.9.2009 09.9.2009 23.10.2009 02.11.2009 04.01.2010 08.1.2010 25.02.2010 23.3.2010 07.4.2010 09.6.2010 15.6.2010 17.8.2010 22.9.2010 24.10.2010 15.12.2010 06.01.2011 08.02.2011 18.02.2011 21.02.2011 22.3.2011 05.4.2011 18.4.2011 17.6.2011 25.7.2011 16.11.2011 05.02.2012 09.02.2012 09.4.2012 14.5.2009 14.5.2009 15.5.2009 12.6.2009 30.6.2009 09.9.2009 07.10.2009 13.10.2009 12.11.2009 24.11.2009 25.01.2010 09.02.2010 30.3.2010 05.4.2010 29.4.2010 28.6.2010 06.7.2010 09.9.2010 20.10.2010 16.11.2010 10.01.2011 28.01.2011 22.02.2011 16.3.2011 15.3.2011 29.4.2011 05.5.2011 27.5.2011 12.7.2011 15.8.2011 09.12.2011 27.2.2012 07.3.2012 03.5.2012 469 464 481 579 653 919 1026 1052 1169 1210 78 128 256 287 383 585 625 862 1021 1133 36 117 163 259 256 444 451 549 749 913 1420 170 209 476 Xác nhận Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108