Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật túi phình động mạch não vỡ

Học viện Quân y Vũ Minh Hải Nghiên cứu chẩn đốn điều trị phẫu thuật túi phình động mạch não vỡ Chuyên ngành: Ngoại Thần kinh Sọ não - Mã số: 62 72 01 27 Họ tên nghiên cứu sinh: Vũ Minh Hải Họ tên người hướng dẫn: GS Dương Chạm Uyên PGS.TS Nguyễn Thế Hào 2014 Tai ngay!!! Ban co the xoa dong chu nay!!! i LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phịng Sau đại học, Bộ mơn - Khoa Phẫu thuật Thần kinh thầy cô Học viện Quân Y giành cho giúp đỡ tận tình thời gian học tập nghiên cứu Học viện Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Bộ môn Chấn thương - Trường Đại học Y Dược Thái Bình hết lòng ủng hộ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận án, sống công tác Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS Dương Chạm Un ngun Phó chủ nhiệm Bộ mơn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội, nguyên Trưởng khoa Phẫu thuật Thần kinh bệnh viện Việt Đức thầy tận tâm giúp đỡ suốt thời gian qua, từ xây dựng đề cương đến hoàn thiện luận án, sống Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới PGS.TS Nguyễn Thế Hào, Phó trưởng Khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ quý báu q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn thầy Hội đồng chấm luận án cấp đóng góp ý kiến sâu sắc tỉ mỉ cho luận án hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn bạn bè đồng nghiệp đóng góp ý kiến, trao đổi, hợp tác cho việc hoàn thiện nghiên cứu công việc Tôi xin cảm ơn tất người bệnh lòng tin họ đội ngũ thầy thuốc Họ vừa đối tượng mục tiêu, vừa động lực cho nghiên cứu y học Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, người thân bạn bè dành cho động viên, giúp đỡ trình thực nghiên cứu đề tài Hà Nội, ngày 14 tháng năm 2014 Vũ Minh Hải ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết quả, số liệu thu thập luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Vũ Minh Hải iii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Mục lục iii Chữ viết tắt vi Danh mục bảng vii Danh mục biểu đồ ix Danh mục hình ảnh x ĐẶT VẤN ĐỀ i CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu chẩn đoán điều trị túi phình động mạch não 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở nước 1.2 Giải phẫu mạch cấp máu cho não 1.2.1 Hệ động mạch cảnh 1.2.2 Hệ động mạch đốt sống thân 1.3 Đặc điểm bệnh lý túi phình động mạch não 1.3.1 Nguyên nhân bệnh sinh 1.3.2 Cơ chế hình thành túi phình động mạch não 1.3.3 Phân bố v tr túi phình động mạch não 10 1.3.4 Sinh lý bệnh vỡ túi phình động mạch não 11 1.3.5 Giải phẫu bệnh túi phình động mạch não 15 1.4 Chẩn đốn túi phình động mạch não 15 iv 1.4.1 Chẩn đoán lâm sàng 15 1.4.2 Chẩn đốn hình ảnh 17 1.5 Các phƣơng pháp điều trị túi phình động mạch não vỡ 27 1.5.1 Điều tr nội khoa 27 1.5.2 Điều tr can thiệp nội mạch 29 1.5.3 Điều tr phẫu thuật 31 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 35 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Chọn mẫu cỡ mẫu 36 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 37 2.3 Các phƣơng pháp khắc phục sai số 52 2.4 Xử lý phân tích số liệu 53 2.5 Đạo đức nghiên cứu 54 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học 55 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 55 3.1.2 Hình ảnh học 61 3.2 Kết điều trị phẫu thuật 72 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 86 4.1 Đặc điểm lâm sàng 86 4.1.1 Tuổi 86 4.1.2 Giới 86 4.1.3 Tiền sử bệnh lý 87 4.1.4 Thời gian đến viện 88 4.1.5 Triệu chứng lâm sàng 89 v 4.1.6 Biến chứng sau vỡ túi phình động mạch não 91 4.2 Hình ảnh học 93 4.2.1 Chụp cắt lớp vi t nh không thuốc cản quang 93 4.2.2 Chụp mạch cắt lớp vi t nh 64 dãy 95 4.2.3 Chụp động mạch não số hóa xóa 97 4.2.4 So sánh giá tr chẩn đoán chụp cắt lớp vi t nh 64 dãy với chụp mạch số hóa xóa 98 4.3 Điều trị phẫu thuật túi phình động mạch não vỡ 101 4.3.1 Thời điểm mổ 101 4.3.2 Chỉ đ nh mổ 103 4.3.3 Phương pháp phẫu thuật 104 4.3.4 Thái độ xử lý bệnh cảnh nhiều túi phình 112 4.3.5 Các yếu tố khó khăn mổ 113 4.3.6 Biến chứng sau mổ 115 4.3.7 Đánh giá kết sau mổ 116 4.3.8 Các yếu tố liên quan tới kết phẫu thuật 119 KẾT LUẬN 123 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN Tiếng Việt BN CHT CLVT CMDMN CS DNT ĐM ĐMN GĐNM PTTK THA VXKL : Bệnh nhân : Cộng hưởng từ : Cắt lớp vi t nh : Chảy máu màng nhện : cộng : D ch não tủy : Động mạch : Động mạch não : Giá đỡ nội mạch (Stent) : Phẫu thuật thần kinh : Tăng huyết áp : Vòng xoắn kim loại (Coils) Tiếng Anh 95%CI DSA GOS ISAT MIP MPR OR TCD TOF VRT : 95% Confidence Interval (Khoảng tin cậy 95%) : Digital Subtraction Angiography (Chụp mạch số hóa xóa nền) : Glasgow Outcome Scale (Thang phân loại hồi phục sau mổ) : International Subarachnoid Aneurysm Trial (Thư nghiƯm qc tÕ phương phỏp điều trị phình mạch nÃo vỡ có chảy máu d-ới màng nhện) : Maximum intensity projection (Tái tạo c-ờng độ tối đa) : Multiplanar reconstruction (Tái tạo đa mặt ph¼ng) : Ortiorat (Tỷ suất chênh) : Transcranial Doppler (Siêu âm xuyên sọ) : Time of flight (HiÖu øng thêi gian bay) : Volume rendering technics (Tái tạo 3D) vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1: Khuyến cáo hướng dẫn điều tr co thắt mạch 28 2.1: Phân độ lâm sàng theo Hunt-Hess (1968) 38 2.2: Phân độ chảy máu màng nhện cắt lớp vi t nh theo Fisher (1980) 39 2.3: Phân độ co thắt mạch theo George (1990) 41 2.4: Bảng ma trận đ nh 42 2.5: Phân độ kết theo thang điểm GOS 51 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 55 3.2: Các tiền sử bệnh lý 56 3.3: Thời gian từ khởi phát bệnh đến vào viện 56 3.4: Triệu chứng lâm sàng cách khởi phát bệnh 57 3.5: Đối chiếu dấu hiệu thần kinh khu trú với v tr túi phình vỡ phẫu thuật 59 3.6: Diễn biến độ lâm sàng theo Hunt-Hess vào viện trước phẫu thuật 60 3.7: Biến chứng sau vỡ túi phình động mạch não (trước phẫu thuật) 61 3.8: Thời điểm xuất chảy máu tái phát trước phẫu thuật 62 3.9: Tỷ lệ bệnh nhân thực phương pháp chẩn đốn hình ảnh 63 3.10: Đặc điểm vỡ túi phình chụp cắt lớp vi t nh khơng có thuốc cản quang 63 3.11: Mức độ chảy máu màng nhện theo Fischer (1980) 64 3.12: Tỷ lệ phát có chảy máu màng nhện thời điểm chụp cắt lớp vi t nh khơng có thuốc cản quang 65 3.13: Đặc điểm túi phình cắt lớp vi t nh 64 dãy 66 3.14: V tr vỡ túi phình cắt lớp vi t nh 64 dãy đối chiếu với phẫu thuật 67 viii Bảng Tên bảng Trang 3.15: V tr vỡ túi phình chụp mạch số hóa xóa đối chiếu với phẫu thuật 68 3.16: Khả phát v tr túi phình vỡ 69 3.17: Khả phát có đa túi phình 69 3.18: Đánh giá khả phát túi phình theo k ch thước 70 3.19: So sánh k ch thước trung bình túi phình 71 3.20: Đánh giá mức độ phù hợp hình ảnh co thắt mạch 71 3.21: Thời điểm phẫu thuật 72 3.22: V tr túi phình vỡ theo giải phẫu nhận đ nh mổ 73 3.23: Phương pháp phẫu thuật túi phình vỡ 74 3.24: Kẹp clip tạm thời động mạch mang túi phình mổ 75 3.25: Cách thức xử lý bệnh cảnh nhiều túi phình 75 3.26: Các yếu tố khó khăn mổ 76 3.27: Biến chứng sau phẫu thuật 76 3.28: Thời gian điều tr bệnh nhân 77 3.29: Kết điều tr viện theo GOS (Kết gần) 77 3.30: Kết điều tr xa theo thang điểm GOS 78 3.31: Liên quan thời điểm mổ với kết sau mổ (theo GOS) 79 3.32: Liên quan kết điều tr theo GOS với dấu hiệu thần kinh khu trú, chảy máu tái phát, vỡ túi phình mổ phù não 81 3.33: Liên quan kết điều tr theo GOS với số dấu hiệu chẩn đốn hình ảnh (máu tụ, co thắt mạch) 83 3.34: Phân t ch đơn biến liên quan kết điều tr không tốt với số yếu tố tác động tới kết điều tr sau phẫu thuật 84 3.35: Phân t ch hồi quy logistic liên quan kết điều tr không tốt với số yếu tố tác động tới kết điều tr sau phẫu thuật 85 ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới t nh 55 3.2: Thời gian từ khởi phát đến nhập viện 57 3.3: Triệu chứng lâm sàng khởi phát bệnh 58 3.4: Đặc điểm lâm sàng vào viện 58 3.5: Phân độ lâm sàng vào viện theo Hunt-Hess 61 3.6: Thời điểm xuất co thắt mạch 62 3.7: Mức độ máu tụ não thất theo phân loại Graeb 64 3.8: Tỷ lệ có chảu máu màng nhện thời điểm chụp 66 3.9: Sơ đồ biểu diễn đường cong nhận dạng độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đoán co thắt mạch 72 3.10: Phân độ lâm sàng trước mổ theo Hunt-Hess 73 3.11: Phương pháp phẫu thuật túi phình vỡ 74 3.12: Kết chụp kiểm tra DSA sau phẫu thuật 78 3.13: Liên quan kết điều tr theo GOS với tuổi 80 3.14: Liên quan kết điều tr theo GOS với tri giác 80 3.15: Liên quan kết điều tr theo GOS với độ lâm sàng 81 3.16: Liên quan kết điều tr với mức độ chảy máu màng nhện 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Thế Hào (2006), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật chảy máu màng nhện vỡ túi phình hệ động mạch cảnh trong, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Vũ Quỳnh Hƣơng (2009), Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng, tình trạng co thắt mạch máu não siêu âm Doppler xuyên sọ màu bệnh nhân chảy máu nhện, Luận án Tiến sĩ Y học, Bệnh viện 108 Lê Đức Hinh cs (2009), Tai biến mạch máu não-hướng dẫn chẩn đoán xử tr , Nhà xuất Y học Hoàng Đức Kiệt (1996), "Nhân 649 trường hợp tai biến xuất huyết nội sọ phát qua chụp cắt lớp vi t nh", Y học Việt Nam, (9), tr 13 - 19 Lê Thúy Lan (2009), Nghiên cứu giá trị chụp mạch cộng hưởng từ xung mạch TOF 3D theo dõi sau nút phình mạch não, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Kim Liên (2004), "Các yếu tố tiên lượng nhập viện sau xuất huyết khoang nhện tự phát", Y học Việt Nam, (301), tr 164 - 170 Vũ Đăng Lƣu (2012), Nghiên cứu chẩn đốn điều trị phình động mạch não vỡ can thiệp nội mạch, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Đặng Hồng Minh (2008), Nghiên cứu đặc m lâm sàng, hình ảnh học chảy máu nhện người cao tuổi, Luận văn Thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội Trịnh Văn Minh (2012), ''Cấp máu cho hệ thần kinh trung ương'', Giải phẫu người, tập 3, hệ thần kinh-hệ nội tiết, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam 10 Lê Hồng Nhân (2005), "Chảy máu não vỡ túi phồng mạch não", Cấp cứu ngoại khoa thần kinh, Nhà xuất Y học, tr 94 - 96 11 Vũ Anh Nhị (2004), “Điều tr xuất huyết màng nhện”, Đột quỵ, Đại học Y dược thành phố Hồ Ch Minh, tr 206-221 12 Nguyễn Sơn (2010), Nghiên cứu lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh điều trị vi phẫu thuật kẹp túi phình động mạch não lều vỡ, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y 13 Lê Văn Thính (2009), “Chảy máu nhện”, Tai biến mạch máu não-Hướng dẫn chẩn đoán xử tr , Nhà xuất Y học, tr.250-260 14 Lê Văn Thính (2002), "Chảy máu nhện: chẩn đoán điều tr ", Y học Việt Nam, 12, tr.1-8 15 Phạm Minh Thông (2009), "Nút mạch bệnh lý thần kinh", Tai biến mạch máu não-Hướng dẫn chẩn đoán xử tr , Nhà xuất Y học, tr 523-534 16 Phạm Minh Thông, Vũ Đăng Lƣu (2004), "Những kết ban đầu điều tr phình động mạch não nút mạch", Y học Việt Nam, (301), tr 217-221 17 Nguyễn Văn Thông, Trần Duy Anh CS (2005), "Chảy máu nhện phình mạch", Đột quỵ não cấp cứu điều trị dự phòng, NXB Y học, Tập 2, tr 300 - 309 18 Lê Xuân Trung (2003), “Bệnh lý mạch máu não tủy sống”, Bệnh học phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học, tr 240-270 19 Lê Văn Trƣờng, Nguyễn Văn Thông (2004), "Phồng động mạch não, Nhận xét đặc điểm lâm sàng kinh nghiệm điều tr phình động mạch não can thiệp nội mạch", Tạp ch Y học Việt Nam, Số đặc biệt, tháng 8, tr 228-235 20 Trần Anh Tuấn (2008), Nghiên cứu giá trị chụp mạch não cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đốn phình động mạch não, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 21 Nguyễn Văn Tuấn (2008), “Y học thực chứng”, Nhà xuất Y học, tr 252 – 269 22 Nguyễn Văn Vĩ (2010), Nghiên cứu đặc m lâm sàng, hình ảnh học số biến chứng bệnh nhân chảy máu nhện vỡ phình động mạch thơng trước, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nôi TIẾNG ANH 23 Alaa F., Yasser O., Mahmound A.Y (2009), "Surgical clipping of ruptured anterior circulation cerebral aneurysms: KFMC experience", Pan Arab Journal of Neurosurgery, 13 (1), pp 14-19 24 Ann-Christin von Vogelsang (2012), "Impact on life after intracranial aneurysm rupture: Health-related quality of life and epidemiologic outcomes", Karolinska institutet, stockholm, Sweden, pp 42-54 25 26 27 28 29 Anxionnat R., et al (2001), "Intracranial aneurysms: clinical value of 3D digital subtraction angiography in the therapeutic decision and endovascular treatment", Radiology, 218(3), pp 799-808 Awan L.M., Haroon A., Ahmed M., et al (2013), "Aneurysmal subarachnoid haemorrhage: outcome of aneurysm clipping in elderly patients and predictors of unfavourable outcome", Journal of the College of Physicians and Surgeons Parkistan, 23(5), pp 334-337 Bakker N.A et al (2010), "International subarachnoid aneurysm trial 2009: Endovascular coiling of ruptured intracranial aneurysms has no significant advantage over neurosurgical clipping", Neurosurgery, 66(5), pp 961-962 Batjer H., Samson D (1986), "Intraoperative aneurysmal rupture: incidence, outcome, suggestion for surgical management", Neurosurgery, 18, pp 701 - 707 Beck J., Raabe A., Lanfermann H et al (2004), “Tissue at risk concept for endovascular treatment of severe vasospasm after aneurismal subarachnoid haemorrhage”, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 75(12), pp 1779-1781 30 Bhatoe H.S (2009), "Transciliary supraorbital keyhole approach in the management of aneurysms of anterior circulation: Operative nuances", Neurol India., 57 (5), pp 599-606 31 Bhawani S.S, et al (2008), "Surgical management of giant intracranial anneurysms", Clinical Neurology and neurosurgery, 110, pp 674-681 32 Brisman J.L., Song J.K., Newell D.W (2006), “Cerebral Aneurysms” N Engl J Med, 355, pp 928-839 33 Bulsara K.R., Hoh B., Rosen C.et.al (2010), "Preliminary observation on predicting the need for coil extraction during microsurgery: the clipcoil ratio", Acta Neurochir (Wien), 152 (3), pp 431-434 34 Byrne J V., et al (2010), "Early experience in the treatment of intracranial aneurysms by endovascular flow diversion: a multicentre prospective study", PLoS One, 5(9), pp e12492 35 Cambj-Sapunar L., Yu M., Harder D.R et al (2003), “Contribution of 5-hydroxytryptamine 1B receptors and 20-hydroxyeiscosatetraenoic acid to fall in cerebral blood flow after subarachnoid hemorrhage”, Stroke, 34, pp 1269-1275 36 Chang L K., Liew N.S., Soh H L et al (2008), "Clinical utility of 64: row multislice CT angiography in the detection of cerebral aneurysms in acute subarachnoid haemorrhage", Med J Malaysia, 63 (2), pp 131 - 136 37 Chiang VL., Gailloud P., Murphy KJ., et al (2002), "Routine intraoperative agiography during aneurysm surgery", J Neurosurg, 96, pp 988 - 992 38 Christopher J Moran (2011), "Aneurysmal subarachnoid hemorrhage: DSA versus CT angiography- is the answer available?", Radiology, 258, pp 15-17 39 Deutschmann H., Augustin M., Simbrunner J (2007), "Diagnostic accuracy of 3D Time-of Flight MR angiography compared with digital subtraction angiography for follow-up of coiled intracranial aneurysms, influence of aneurysms size", AJNR, 28, pp 628-634 40 Fisher C.M., Kistler J.P et al (1980), "Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning”, Neurosurger, 6, pp 1-9 41 Foroohar M., Macdonald R.L., Roth S., et al (2000), "Intraoperative variables and early outcome after aneurysm surgery", Surg Neurol, 54, pp 304 - 315 42 Franklin B., Gasco J., Uribe T et al (2010), "Diagnostic accuracy and inter-rater reliability of 64-multislice 3D-CTA compared to intraarterial DSA for intracranial aneurysms", J Clin Neurosci., 17 (5), pp 579-583 43 Frosen J et al (2006), "Contribution of mural and bone marrowderived neointimal cells to thrombus organization and wall remodeling in a microsurgical murine saccular aneurysm model", Neurosurgery, 58(5), pp 936-944 44 Gallas S., Pasco A., Cottier J.P et al (2005), "A multicenter study of 705 ruptured intracranial aneusysms treated with guglielmi detachble coils", AJNR Am J Neuroradiol, 26, pp 1723-1731 45 Gauvrit J Y., et al (2005), "Intracranial aneurysms treated with Guglielmi detachable coils: usefulness of 6-month imaging follow-up with contrast-enhanced MR angiography", AJNR Am J Neuroradiol, 26(3), pp 515-521 46 Grandin C.B., Mathurin P., Duprez T et al (1998), "Diagnosis of intracranial aneurysms: accuracy of MR angiography at 0,5T", AJNR Am J Neuroradiol, 19, pp 245-252 47 Greenberg S.M (2010), “SAH and aneurysms”, Handbook of Neurosurgery, Thieme Medical Publisher, New York, pp 1034-1086 48 Griessenauer C.J., Poston T.L., Shoja M.M et al (2013), "The impact of temporary artery occlusion during intracradial aneurysm surgery on long-term clinical outcome part II: the patient who is electively clipped", World Neurosurgery, Accepted Date: 14/02/2013 49 Guresir E et al (2008), "Subarachnoid hemorrhage and intracerebral hematoma: incidence, prognostic factors, and outcome", Neurosurgery, 63(6), pp 1088-1094 50 Ha S.W., Jang S.J (2012), "Clinical analysis of giant intracranial aneurysms with endovascular embolization", J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg, 14(1), pp 22-28 51 Hashemi S.M., Golchin N., Nejad E.A., and Noormohamadi S (2010), "Timing of surgery for aneurysmal subarachnoid hemorrhage", Acta medica Iranica, 49(7), pp 420-424 52 Hashizume K., Nukui H (2004), "Causes and evaluation of postoperative deterioration due to surgical procedure in patients with ruptured cerebral aneurysms", International Congress Series, Vol 1259, pp 177-183 53 Hennerici M G., Meairs S P (2001), "Cerebrovascular ultrasound", Curr Opin Neurol, 12(1), pp 57-63 54 Hetts S W., Narvid j., Sanai N et al (2009), "Intracranial aneurysms in childhood: 27-year single-institution experience", AJNR Am J Neuroradiol., 30 (7), pp 1315-1324 55 Hillebrands J.L., Klatter F.A., Rozing J (2003), “Origin of vascular smooth muscle cells and the role of circulating stem cells in transplant arteriosclerosis”, Arteriosler Thromb Vasc Biol., 23, pp 380-387 56 Hirai T., Korogi Y., Arimura H et al (2005), "Intracranial Aneurysms at MP Angiography: Effect of Computer - aided Diagnosis on Radiologists Detection Performance", Radiology, 237, pp 605 - 610 57 Hsu S.P., Krisht A.F., Lin C.F et al (2012), "Immediate results of microsurgical clipping of posterior communicating artery aneurysms using the pretemporal transclinoidal approach", Journal of the Chinese Medical Association, 75, pp 454-458 58 Hwang S.K., Hwang G., Oh C.W, et al (2011), "Endovascular treatment for unruptured intracranial aneurysms in elderly patients: single-center report", AJNR Am J Neuroradiol, 32, pp 1087-1090 59 Ishida F., Ogawa H., Simizu T.et al (2005), "Visualizing the dynamics of cerebral aneurysms with four-dimensional computed tomographic angiography", Neurosurgery, 7, pp 460 - 471 60 Jacques S., Mustapha D., David R et al (2005), "Ruptured intracranial aneurysms in the elderly: epidemiology, diagnosis, and management", Neuroclinical care, 2, pp 119-123 61 Jang E.W., Jung J.Y., Hong C.K et al (2011), "Benefits of surgical treatment for unrupted intracranial aneurysms in elderly patients", Journal Korean Neurosurgical Society, 49, pp 20-25 62 Jin S.C., Park E.S., Kwon D.H et al (2012), "Endovascular and microsurgical treatment of superior cerebellar artery aneurysms", J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg, 14(1), pp 29-36 63 Jung S.W., Lee C.Y., Yim M.B (2012), "The relationship between subarachnoid hemorrhage volume and development of cerebral vasospasm", J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg, 14(3), pp 186-191 64 Kaku Y., Yamashita K., Kokuzawa H et al (2010), "Treatment of ruptured cerebral aneurysms - clip and coil, not clip versus coil", Acta Neurochir Suppl., 107, pp 9-13 65 Kang H.S., Han M.H., Kwon B.J., et al (2003), "Postoperative 3D Angiography in Intracranial Aneurysms", AJNR Am J Neuroradiol, 25, pp.1463-1469 66 Karl-Michael S., Martin P., Kathrin S et al (2013), "Morphology of middle cerebral artery aneurysms: impact on surgical strategy and on postoperative outcome", Stroke, volume 2013, article ID 838292, pp 67 Kau T., Gasser J., Celedin S., et al (2009), "MR angiographic follow-up of intracranial aneurysms treated with detachable coils: evaluation of a blood-pool contrast medium", AJNR Am J Neuroradiol, 30, pp 1524-1530 68 Khan N., Ashraf N., Hameed A., and Muhammed A (2009), "Diagnostic accuracy of CT angiography and surgical outcome of cerebral anuerysms", Pakistan Journal of Neurological sciences, 4(1), pp 8-11 69 Kim J.E., Lim D.J., Hong C K et al (2010), "Treatment of unruprured intracranial aneurysms in South Korea in 2006: a nationwide multicenter survey from the korean sociery of cerebrovascular surgery", J Korean Neurosurg Soc, 47 (2), pp 112 - 118 70 Klisch J., Weyerbrock A., Spetzger U., and Schumacher M (2003), "Active bleeding from ruptured cerebral aneurysms during diagnostic angiography: emergency treatment", AJNR Am J Neuroradiol, 24, pp 2062-2065 71 Kurokawa Y., Uede T., Ishiguro M et al (1996), “Pathogenesis of hyponatremia following subarachnoid hemorrhage due to ruptured cerebral aneurysm”, Surg Neurol, 46(5), pp 500-508 72 Lafuente J., Maurice Williams R S (2003), "Ruptured intracranial aneurysms: the outcome of surgical treatment in experienced hands in the period prior to the advent of endovascular coiling", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 74 (12), pp 1680-1684 73 Lai L and Morgan M.K (2012), "Surgical management of posterior circulation aneurysms: defining the role of microsurgery in contemporary endovascular era", Explicative cases of controversial issues in neurosurgery, ISBN: 978-953-51-0623-4 74 Lan Q., Ikeda H., Jimbo H., et al (2000), "Considerations on surgical treatment for elderly patients with intracranial aneurysms", Surg Neurol., 53, pp 231-238 75 Langham J., Reeves B C., Lindsay K W et al (2009), "Variation in outcome after subarachnoid hemorrhage: a study of neurosurgical units in UK and Ireland", Stroke 40 (1), pp 111-118 76 Laurent P., Christophe C., Rene A et al (2010), "Remodeling technique for endovascular treatment of rubtured intracranial aneurysms had a higher rate of adequate postoperative occlusion than did conventional coil embolization with comparable safety", Radiology, 258(2), pp 546-553 77 Lawton M.T., Quinones - Hinojosa A., Sanai N., et al (2008), "Combined microsurgical and endovascular management of complex intracranial aneurysms", Neurosurgery, 62 (6 Suppl 3), pp 1503 - 1515 78 Lazaridis C., Naval N (2010), "Risk factors and medical management of vasospasm after subarachnoid hemorrhage", Nerosurg Clin N Am, 21, pp 353-364 79 Lee K C., Joo J Y., Lee K S (1996), "False localization of rupture by computed tomography in bilateral internal carotid artery aneurysms", Surg Neurlo, 45, pp 435-441 80 Lemonick D.M., FAAEP, FACEP (2010), "Subarachnoid hemorrhage: State of the Art (ery)", American Journal of Clinical Medicine, 7(2), pp 62-73 81 Li H., Pan R., Wang H et al (2013), "Clipping versus coiling for ruptured intracranial aneurysms: a systematic review and metaanalysis", stroke (Journal of American Heart Association), 44, pp 1-9 82 Linn F.H et al (1998), "Headache Characteristics in Subarachnoid Hemorhage and Benign Thunderclap Headache", J Neurosurg Psychitry, 65, pp 791 - 794 83 Luo C.B., Teng M.M., Chang F.C et al (2012), "Intraprocedure aneurysm rupture in embolization: clinical outcome with imaging correlation", Journal of the chinese Medical Association, 75, pp 281-285 84 Lylyk P., et al (2009), "Curative endovascular reconstruction of cerebral aneurysms with the pipeline embolization device: the Buenos Aires experience", Neurosurgery, 64(4) , pp 632-642 85 Macdonald R.L., Wallace M.C., et al (1993), "Role of angiography following aneurysm surgery", J Neurosurg, 79, pp 826 - 832 86 Mahesh V.J., William W.M., Glenn A.T et al (2003), "Detection of intracranial aneurysms: multi-detector row CT angiography compared with DSA", Radiology, 230, pp 510-518 87 Massimo C et al (1993), "Subsequent bleeding from ruptured intracranial aneurysms treated by wrapping or coating: A review of the long-term results in 47 cases", Neurosurgery, 32(3), pp 344-347 88 Mayfrank L., et al (2001), "Influence of intraventricular hemorrhage on outcome after rupture of intracranial aneurysm", Neurosurg Rev, 24(4) , pp 185-191 89 Mc Kinney A.M., et al (2008), "Detection of aneurysms by 64-section multidetector CT angiography in patients acutely suspected of having an intracranial aneurysm and comparison with digital subtraction and 3D rotational angiography", AJNR Am J Neuroradiol, 29 (3), pp 594 - 602 90 Molyneux A J., Kerr R S., Birks J et al (2009), "Risk of recurrent subarachnoid haemorrhage, death, or dependence and standardised mortality ratios after clipping or coiling of an intracranial aneurysm in the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT): long-term follow-up", Lancet Neurol., (5), pp 427-433 91 Molyneux A., et al (2005), "International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial", Lancet, 366 (9342), pp 1267 - 1274 92 Mordasini P., Schroth G., Guzman R et al (2005), "Endovascular treatment of posterior circulation cerebral aneurysms by using guglielmi detachable coils: a 10-year single-centre experience with special regard to technical development", AJNR Am J Neuroradioli, 26, pp 1732-1738 93 Morgenstern L.B., Luna - Gonzales H., Huber J.C.Jr et al (1998), "Worst headache and subarachnoid hemorrhage: prospective, modern computed tomography and spinal fluid analysis", Ann Emerg Med 32, pp 297 - 304 94 Nelson P.K., Lylyk P., Szikora I et al (2011), "The pipeline embolization device for the intracranial treatment of aneurysms trial", AJNR Am J Neuroradiol, 32, pp 34-40 95 Nomura Y., Kawaguchi M., Yoshitani K et al (2010), "Retrospective analysis of predictors of cerebral vasospasm after ruptured cerebral aneurysm surgery: influence of the location of subarachnoid blood", J Anesth, 24 (1), pp 1-6 96 Papke K., et al (2007), "Intracranial aneurysms: role of multidetector CT angiography in diagnosis and endovascular therapy planning", Radiology, 244 (2), pp 532 - 540 97 Park S.K., Shin Y.S., Lim Y.C., Chung J (2009), "Preoperative predictive value of the necessity for anterior clinoidectomy in posterior communicating artery aneurysm clipping", Neurosurgery, 50, pp 281-286 98 Pasterkamp G., Galis Z.S., Kleijn D.P (2004), "Expansive arterial remodeling: location, location, location", Arterioscler Thromb, and Vascular Biology, 24, pp 650 - 657 99 Payner T.D., Horner T.G., Leipzig T.J (1998), "Role of intraoperative angiography in the surgical treatment of cerebral aneurysms", J Neurosurg, 88, pp 44-48 100 Philllips TJ D.R., Yan B., Laidlaw JD., Mitchell PJ (2011), "Does treatment of ruptured intracranial aneurysms within 24 hours improve clinical outcome?", Stroke, 42 (7), pp 1936 - 1945 101 Pierot L., Cognard C., Spelle L., Moret J (2011), "Safety and Efficacy of Balloon Remodeling Technique during Endovascular Treatment of Intracranial Aneurysms: Critical Review of the Literature", AJNR Am J Neuroradiol, [Epub ahead of print] 102 Pietro I D., Giuseppe L., Harry J.C and David F.K (2011), "Flow diversion for intracranial aneurysms: a review", stroke, 42, pp 2363-2368 103 Pozzi-Mucelli F., et al (2007), "Detection of intracranial aneurysms with 64 channel multidetector row computed tomography: comparison with digital subtraction angiography", Eur Radiol, 64 (1), pp 15 - 26 104 Qureshi A.I., Suri M.F., Sung G.Y., et al (2002), "Prognostic significance of hypernatremia and hyponatremia among patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage", Neurosurgery, 50, pp 749 - 756 105 Rhoton R A (2003), "Operative techniques and instrumentation for neurosurgery", Neurosurgery, 53, pp 907-934 106 Ronkainen A., et al (1997), "Familial intracranial aneurysms", Lancet, 349 (9049), pp 38-40 107 Roos Y B., et al (2000), "Complications and outcome in patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage: a prospective hospital based cohort study in the Netherlands", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 68(3), pp 337-341 108 Ruiz-Sandoval J.L., Cantu C., Chiquete E.et al (2009), "Aneurysmal subarachnoid hemorrhage in a Mexican multicenter registry of cerebrovascular disease: the RENAMEVASC study", J Stroke Cerebrovasc Dis, 18 (1), pp 48 - 55 109 Saberi H., Hashemi M., Habibi Z., et al (2011), "Diagnostic accuracy of early computed tomographic angiography for visualizing medium sized inferior and posterior projecting carotid system aneurysms", Iranian Journal of Radiology, 8(3), pp 139-144 110 Sanai N., Tarapore P., Lee A C et al (2008), "The current role of microsurgery for posterior circulation aneurysms: a selective approach in the endovascular era", Neurosurgery, 62(6), pp 1236-1249 111 Seifert V., Gerlach R., Raabe A., et al (2008), "The interdisciplinary treatment of unruptured intracranial aneurysms", Dtsch Arztebl Int., 105 (25), pp 449 - 456 112 Serbinenko F A (1974), "Balloon catheterization and occlusion of major cerebral vessels", J Neurosurg, 41(2), pp 125-145 113 Silverman I.E., Rymer M.M., (2009), "An Atlas of Investigation and Treatment in Ischemic Stroke", Clinical Publisshing ed, Oxford 114 Sim J H (2004), "Surgical experiences of intracranial aneurysms (2500 cases)", International Congress Series, Vol, 1259, pp 136-168 115 Starke R.M., Komotar R.J., Otten M.L et al (2008), "Predicting long-term outcome in poor grade aneurysmal subarachnoid haemorrhage patients utilising the Glasgow Coma Scale", Journal of clinical neuroscience, 16, pp 26-31 116 Szikora I., Berentei Z., Kulcsar Z et al (2010), "Treatment of intracranial aneurysms by functional reconstruction of the parent artery: the Budapest experience with the pipeline embolization device", AJNR Am J Neuroradiol, 31, pp 1139-1147 117 Tabatabai S.A, Meybodi A.T., Hashemi M and Habibi Z (2009), "Contralaterial approach to a carotid bifurcation aneurysm in case of multiple intracranial aneurysms: a report", cases journal 2009, 2, pp 35 118 Taha M.M., Nakahara I., Higashi T.et al (2006), "Endovascular embolization vs surgical clipping in treatment of cerebral aneurysms: morbidity and mortality with short- term outcome", Surg Neurol, 66 (3), pp 277 - 284 119 Tang G., Cawley M., Dion J.E., Barroww D.L (2002), "Intraoperative angiography during aneurysm surgery: a prospective evaluation of efficacy", J Neurosurg, 96, pp 993 - 999 120 Tanikawa R et al (2004), "Vascular reconstruction for cerebral aneurysms in the anterior circulation ", Developments in Neuroscience, Elsevier, pp 197 - 202 121 Tanno Y., Homma M., Oinuma M Et al (2007), "Rebleeding from ruptured intracracranial aneurysms in North Eastern Province of Japan A cooperative study", J Neurol Sci., 258 (1-2), pp 11-16 122 Thomas J.L., Jennifer M., Terry G.H et al (2005), "Analysis of intraoperative rupture in the surgical treatment of 1694 saccular aneurysms", Neurosurgery, 56, pp 455 - 468 123 Treggiari.M.M, Suter.P.M, Romand.J.A (2001), "Review of medical prevention of vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage:A problem of neurointensive care", Neurosurgery, 48, pp 249-262 124 Ulm A.J et al (2008), "Microsurgical and angiographic anatomy of middle cerebral artery aneurysms: prevalence and significance of early branch aneurysms", Operative Neurosurgery 2, 62, pp 344-353 125 Umeda Y., Ishida F., Hamada K et al (2011), "Novel dynamic fourdimensional CT angiography revealing 2-type motions of cerebral arteries", Stroke, 42, pp 815-818 126 Vega C et al (2002), "Intracranial Aneurysms: Current Evidence and clinical pratice", American famil physisian, Irvine, California 66, pp 667-674 127 Vermeulen M (1989), "Xanthochromia after subarachnoid haemorrhage needs no revisitation", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 52(7), pp 826-828 128 Vrsajkov V., Javanovic G., Stanisavljevic S et al (2012), "Clinical and predictive significance of hyponatremia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage", Balkan Medical Journal, 29, pp 243-246 129 Wong G.K, Kwan M.C., Rebecca Y.T et al (2010), "Flow diverters for treatment of intracranial aneurysms: current status and ongoing clinical trials", Journal of clinical neuroscience, 18, pp 737-740 130 Zada G., Christian E., Liu C.Y et al (2009), "Fenestrated aneurysm clips in the surgical management of anterior communicating artery aneurysms: operative techniques and strategy Clinical article" Neurosurg.Focus, 26 (5): E7 131 Zhong M., Zhao B., Li Z and Tan X (2012), "Ruptured cerebral aneurysms: An update", explicative cases of controversial issues in neurosurgery, ISBN: 987-953-51-0623-4