Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN ĐỨC THẮNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HẸP KHÍ QUẢN SAU MỞ KHÍ QUẢN, ĐẶT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN CHUN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 9720104 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2022 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QN Y Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Trường Giang PGS.TS Trần Trọng Kiểm Phản biện 1: PGS.TS Mai Văn Viện Phản biện 2: PGS.TS Chu Thị Hạnh Phản biện : PGS.TS Nguyễn Ngọc Trung Luận án bảo vệ trước hội đồng chấm luận án cấp Trường Tổ chức Học Viện Quân Y Vào hồi phút, ngày tháng năm 2022 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Học Viện Quân Y ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp khí quản (HKQ) tình trạng kính khí quản bị hẹp lại nhiều nguyên nhân, làm giảm lưu lượng khí lưu thơng, đường kính khí quản giảm 50% so với đoạn khí quản lành xuất triệu chứng khó thở Hẹp khí quản tiến triển, gây tắc đờm dãi, nhiễm trùng, suy hô hấp, đe dọa tử vong phải xử trí cấp cứu HKQ di chứng đặt NKQ (NKQ), MKQ (MKQ) kéo dài nguyên nhân thường gặp thực hành lâm sàng Theo số nghiên cứu giới, tỉ lệ bệnh nhân (BN) mắc HKQ sau MKQ từ 0,6-21%, sau đặt ống NKQ từ 6-21% tỉ lệ chung cộng đồng 4,9 trường hợp/1 triệu dân/1 năm Hiện nay, Việt Nam nhiều nước giới áp dụng biện pháp điều trị HKQ như: bảo tồn, can thiệp nội soi, nong bóng, đặt stent, laser, phẫu thuật, thay thế, ghép… Trong phẫu thuật khôi phục giải phẫu, chức sinh lý, tránh tàn phế hô hấp Tại Việt Nam, số nghiên cứu điều trị HKQ tiến hành nhiên chưa có nghiên cứu cụ thể kết phẫu thuật tạo hình di chứng HKQ đặt ống NKQ MKQ Do đó, với mong muốn đánh giá hiệu phẫu thuật tạo hình điều trị di chứng HKQ sau đặt ống NKQ MKQ bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Bệnh viện Chợ Rẫy, nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân hẹp khí quản MKQ, đặt ống NKQ điều trị phẫu thuật tạo hình khí quản Đánh giá kết sớm trung hạn phẫu thuật tạo hình khí quản điều trị hẹp khí quản sau MKQ, đặt ống NKQ ĐĨNG GÓP CỦA LUẬN ÁN - Kết nghiên cứu làm phong phú kết đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh HKQ sau MKQ, đặt ống NKQ góp phần ứng dụng vào thực tiễn lâm sàng điều trị bệnh lý khí quản - Nghiên cứu cung cấp thông tin kết phẫu thuật sửa chữa HKQ di chứng sau MKQ, đặt ống NKQ, đặc biệt yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật CẤU TRÚC LUẬN ÁN Luận án gồm 137 trang (chưa kể phần phụ lục tài liệu tham khảo) với chương chính: Đặt vấn đề trang, chương - Tổng quan tài liệu 34 trang, chương - Đối tượng phương pháp nghiên cứu 28 trang, chương - Kết nghiên cứu 37 trang, chương - Bàn luận 32 trang, Kết luận kiến nghị trang Luận án có 41 bảng, 21 biểu đồ, 30 hình ảnh minh họa, sơ đồ, 130 tài liệu tham khảo có 15 tài liệu Tiếng Việt 115 tài liệu Tiếng Anh CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu khí quản Khí quản ống hình trụ, dẹt phía sau, phồng trịn phía trước, nằm quản cựa khí quản (carina) Khí quản bao gồm từ 18 - 22 vịng sụn hình chữ C, vịng sụn khí quản người trưởng thành có chiều cao khoảng 4mm (tương ứng khoảng vòng sụn 1cm khí quản) Các vịng sụn khơng hồn tồn tách đơi Khí quản cấu tạo hai lớp: lớp ngồi gồm nửa vịng sụn nối với thớ sợi chun phía sau có trơn khí quản Lớp niêm mạc Người lớn, khí quản có chiều dài từ 8,5 tới 15cm đường kính ngang 15-20mm Khí quản nam giới trưởng thành dài trung bình 11,8±2cm từ bờ sụn nhẫn tới đỉnh carina thay đổi tùy theo cá thể 1.2.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đốn hẹp khí quản 1.2.1 Lâm sàng Hẹp khí quản giai đoạn sớm, đường kính hẹp ít, BN thường khơng có triệu chứng khó thở nghỉ hẹp 50% đường kính khí quản, khó thở nghỉ ngơi xuất hẹp 75% đường kính khí quản Tỉ lệ mắc HKQ sau đặt ống NKQ MKQ từ 10-22% có 1-2 % BN có triệu chứng biểu hẹp nặng Các triệu chứng sớm HKQ thường ho, lúc đầu ho khan, sau ho có đờm Những ho dội làm gián đoạn hoạt động hàng ngày Cơn ho kèm theo tiếng rít khí quản (Stridor) gặp số bệnh nhân bị ngưng thở đợt, nhiễm trùng phổi tái phát nhiều lần (sốt kèm theo), ngất cố thở ho Các động tác đơi giúp làm lộ dấu hiệu HKQ, bao gồm: thở gắng sức, ho khan chủ động, nghiệm pháp Valsalva số tư định (ví dụ: nằm nghiêng) Khi tình trạng HKQ tiến triển, xuất dấu hiệu triệu chứng tắc nghẽn đường hô hấp như: khó thở gắng sức, thở khị khè (Wheezing), tiếng rít khí quản (Stridor), khó thở hít vào thở (thường gặp hít vào) thì, phải vận động hơ hấp phụ, thở nhanh Đối với trường hợp HKQ sau đặt ống NKQ triệu chứng khó thở tiến triển chậm, triệu chứng xuất khơng đi, xuất thường xun, chí BN khơng thể nằm ngửa ngủ buộc phải ngồi dậy để thở, ln có cảm giác ngạt thở chẹn cổ làm cho BN khơng thể hít vào Những trường hợp triệu chứng khó thở xuất đột ngột sau rút ống NKQ canuyn MKQ, khó thở tiến triển nhanh, ln phải gắng sức hít vào thở dễ dàng hơn, có tiếng rít khí quản Stridor rõ ràng, phải sử dụng hô hấp phụ, tần số thở nhanh 20 chu kỳ/phút Đây dấu hiệu tổn thương nhuyễn sụn (mất vững thành) khí quản Nếu BN khơng xử trí phục hồi lại lưu thông đường thở dẫn tới suy hô hấp chí tử vong Tuy nhiên, dấu hiệu thường không đặc hiệu dễ bị hiểu nhầm thành triệu chứng hen phế quản Vì vậy, BN thường điều trị với corticoid nhiều tháng trước chẩn đoán Ngoài dấu hiệu lâm sàng trên, phải khai thác tỉ mỉ tiền sử liên quan đến bệnh hệ thống hơ hấp như: bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính COPD, đặt ống NKQ MKQ sau chấn thương sọ não, hôn mê, can thiệp nội soi phế quản (nong, đặt stent, laser …), chí phẫu thuật khí quản trước 1.2.2 Cận lâm sàng - Xquang quy ước: cung cấp hình ảnh tổng thể liên quan quanh khí quản, dấu hiệu bị đè đẩy, thay đổi hướng khí quản - Chụp CLVT cổ - ngực: cho phép xác định xác tổn thương hẹp, vị trí hẹp, độ dài đoạn hẹp, độ dày lớp sẹo hẹp - Cộng hưởng từ: Cung cấp chi tiết cấu trúc khí quản mặt phẳng dễ bị nhiễu thời gian thu tín hiệu chậm - Nội soi khí quản (NSKQ)(gồm nội soi quản nội soi phế quản): đặc điểm dây âm, xác định vị trí hẹp từ nếp dây thanh, đường kính, độ dài đoạn hẹp, đặc điểm niêm mạc, tổn thương chỗ (loét, polyp, mô hạt…) - Đánh giá chức hô hấp: chức hơ hấp, khí máu động mạch, phân áp oxi mao mạch SpO2 khảo sát tình trạng hoạt động hệ hô hấp, theo dõi bệnh nhân 1.3 Các phƣơng pháp điều trị hẹp khí quản Điều trị bảo tồn Chỉ định điều trị bảo tồn tình trạng hẹp xuất ảnh hưởng hoạt động hô hấp Liệu pháp oxy kết hợp với kháng sinh, corticoid giảm tiết ngăn cản tiến triển bệnh điều trị củng cố sau mổ cho số BN Nội soi can thiệp điều trị hẹp khí quản: Chỉ định điều trị hẹp khí – phế quản: đánh giá, can thiệp (nong bóng, stent, laze ) trường hợp nhuyễn khí quản – phế quản; tắc nghẽn khí – phế quản đè ép từ bên loại u Phẫu thuật khí quản: Chỉ định phẫu thuật cắt tổn thương tái tạo khí quản hẹp di chứng áp dụng cho hầu hết tổn thương hẹp khí quản sau đặt ống MKQ Theo nhiều tác giả định cắt bỏ 50% chiều dài khí quản khả thành công cao Các kỹ thuật thực khí quản Hiện có nhiều kỹ thuật tái tạo khí quản áp dụng từ đơn giản tới phức tạp, mục đích cắt bỏ tối đa tổn thương, khơi phục an tồn giải phẫu chức thơng khí như: - Cắt nối khí quản tận tận - Tạo hình khí quản (bằng sụn, màng tim… kết hợp đặt stent, T-tube) - Cắt khí quản hình chêm - Tạo hình trượt đoạn khí quản - Ghép khí quản tự thân - Thay khí quản đồng loại - Ghép khí quản vật liệu nhân tạo - Tái tạo khí quản tế bào gốc Tai biến, biến chứng: Biến chứng sau mổ: (Viêm phù nề cấp vị trí miệng nối Khó thở liệt dây Tràn khí vùng mổ trung thất Chảy máu miệng nối) Biến chứng sớm: (Nói khàn liệt thần kinh quặt ngược hai bên Rối loạn phản xạ nuốt hạ thấp môn Đứt đường khâu nhiễm trùng chỗ Tổn thương thân cánh tay đầu kích thích đường khâu Biến chứng muộn: Hình thành tổ chức hạt gây tái hẹp biến chứng hay gặp CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU Bao gồm 72 bệnh nhân chẩn đoán xác định HKQ di chứng sau đặt ống NKQ MKQ, phẫu thuật cắt bỏ tổn thương tái tạo khí quản Khoa phẫu thuật lồng ngực - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Bệnh viện Chợ Rẫy Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân: Bệnh nhân có tiền sử đặt NKQ, MKQ chẩn đốn HKQ dựa hình ảnh CLVT và/hoặc NSKQ Có định cắt bỏ tổn thương phẫu thuật tái tạo khí quản Tổn thương đoạn hẹp 50% độ dài khí quản Bệnh nhân, gia đình giải thích đồng ý tham gia nghiên cứu Có đầy đủ hồ sơ bệnh án đáp ứng yêu cầu nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Tổn thương hẹp lớn 50% độ dài khí quản Hẹp khí quản nguyên nhân khác: bẩm sinh, tự miễn, u loại, quai mạch, bỏng hít đường hơ hấp Có kết mơ bệnh học sau mổ ác tính Tổn thương quản phức tạp kết hợp tổn thương khí quản Bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang, theo dõi dọc, có phân tích Cỡ mẫu nghiên cứu: Chọn cỡ mẫu nghiên cứu thuận tiện Thời gian nghiên cứu: từ tháng 1/2014 – 12/2017 2.2.2 Phƣơng tiện nghiên cứu Hệ thống máy chụp cắt lớp, máy nội soi quản, nội soi phế quản 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 2.2.3.1 Các tiêu nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng trƣớc mổ Đặc điểm chung: đặc điểm tuổi chia nhóm 10 tuổi nhóm, tính năm; Giới: chia nam nữ giới; Tính số khối thể (BMI) phân loại thừa cân béo phì (BMI (body mass index) = cân nặng/(chiều cao x chiều cao) gồm: Nhẹ cân < 18,5 kg/m²; Bình thường: 18,5 – 23 kg/m²; Thừa cân: 23 - 27,5 kg/m²; Béo phì > 27,5 kg/m²) -Tiền sử: Nguyên nhân đặt ống NKQ MKQ, thời gian lưu ống NKQ MKQ tính ngày; Đã rút ống NKQ MKQ; Thời gian từ đặt ống NKQ MKQ tới thời điểm phẫu thuật tính ngày; Tiền sử điều trị nội soi can thiệp trước (nong bóng, stent khí quản, cắt đốt lase, áp lạnh, tiêm corticoid …); bệnh mãn tính kết hợp (COPD, tăng huyết áp, đái tháo đường…) -Chỉ tiêu lâm sàng: ho, tần số thở (≤ 10 lần/phút: giảm thở; 11 – 18 lần/phút: bình thường; 19-23 lần/phút: khó thở nhẹ; ≥ 24 lần/phút: khó thở nặng); phát âm (bình thường; khó phát âm; khàn tiếng; khơng nói được); sốt (bình thường ≤ 370 C, có sốt > 370 C) -Chỉ ậ : Bạch cầu (Bạch cầu Bình thường: 4-10 G/L; Tăng: ≥ 10G/L, Giảm: ≤ G/l); Điện tim (Bình thường, Nhịp nhanh, Nhịp bệnh lý); SpO2 (Bình thường ≥ 95%; khó thở nhẹ 94 – 90%; khó thở vừa 89 – 81%; khó thở nặng ≤ 80%); Xquang lồng ngực (Bình thường/ Khơng bình thường (biến dạng), viêm phổi, tràn khí khoang màng phổi, tràn dịch khoang màng phổi); Nội soi thanh, khí, phế quản (Tình trạng niêm mạc: Bình thường/ Viêm tiến triển, Liệt dây bên; Vị trí hẹp đoạn: trên, giữa, dưới; Đường kính chỗ hẹp: (mm); Ống soi đưa qua chỗ hẹp); Hình ảnh CLVT khí quản (Vị trí hẹp: trên, giữa, ; Độ dài đoạn hẹp khí quản hình ảnh CLVT: (mm) Đường kính khí quản hẹp CLVT theo phân loại Myer – Cotton) 2.2.3.2 Chỉ tiêu nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật Các tiêu nghiên cứu phẫu thuật: Thời gian mổ tính phút; Thời gian nằm viện tính ngày; Đường vào phẫu thuật (Rạch nếp lằn cổ thấp; Rạch nếp lằn cổ thấp, kéo xuống ngực hình chữ T; Các đường khác vào tổn thương); Cắt xương ức (Dọc bán phần xương ức, dọc toàn xương ức); Kỹ thuật mổ (Cắt nối khí quản tận tận, Nối sụn nhẫn – khí quản, Cắt khí quản hình chêm, Ghép khí quản tự thân, Tạo hình chỗ, Kỹ thuật khác: thủ thuật hạ quản, MKQ đặt ống T sau mổ); thời gian lưu ống NKQ sau mổ (Rút ống sau mổ; Từ - 24 sau mổ; 24-48 sau mổ; > 48 sau mổ); -Biến chứng sau mổ (trong 24 sau mổ) (Khó thở phù miệng nối khí quản,Tràn khí da cổ, trung thất,Thở hụt liệt dây quản) phương pháp xử trí biến chứng sau mổ (Theo dõi bảo tồn, Đặt lại ống NKQ, MKQ); B ế (sau mổ 24h tới viện – chu phẫu) Nói khàn liệt dây thần kinh quặt ngược quản, Rối loạn phản xạ nuốt quản bị kéo thấp, Rách miệng nối khí quản, Chọc thủng thân động mạch cánh tay đầu, Khó thở sập thành khí quản, Nhiễm khuẩn vết mổ); Xử trí biến chứng sớm (Bảo tồn; MKQ; Mổ lại); B ế ộ – xuất sau bệnh nhân ổn định viện (Tái hẹp khí quản) Theo dõi sau viện: Lâm sàng: ho (ho khan, ho có đờm, ho máu, khơng ho); Phát âm (Bình thường, khó phát âm, khàn tiếng, khơng nói được); Rối loạn phản xạ nuốt (Nuốt vướng, Nuốt bình thường); Biến chứng muộn tái hẹp sau 1,3,6 tháng phương pháp xử trí (Bảo tồn; Nội soi can thiệp; MKQ; Mổ lại; Phương pháp khác) Cậ âm sàng: Đánh giá miệng nối sau mổ NSKQ CLVT sau thời gian: - - tháng Đo mức độ hẹp theo Myer Cotton Đánh giá kết phẫu thuật sau tháng theo lượng giá tác giả Grillo H.C + Tốt: BN thực hoạt động chức hơ hấp bình thường, khơng khàn, không nuốt vướng với đường thở đủ lớn xác định chụp CLVT nội soi khí quản sau mổ + Đạt yêu cầu: BN hoạt động bình thường trở nên căng thẳng vận động mạnh, cảm giác hụt có tồn di chứng bất thường liệt liệt nhẹ (bán liệt hay liệt tạm thời) dây âm, hẹp đường thở đáng kể có chứng qua nội soi khí quản chụp CLVT, chí BN hoạt động mức độ bình thường mà khơng có chứng lâm sàng + Kém (thất bại) BN bị buộc phải MKQ vĩnh viễn trì ống chữ T đường thở + Tử vong: BN tử vong trình mổ, sau mổ thời gian theo dõi nguyên nhân suy hô hấp nguyên nhân khác 2.3 Xử lí số liệu Thu thập số liệu thực theo biểu mẫu thống Các số liệu nhập phân tích phần mềm SPSS 20.0 Sử dụng thuật toán thống kê y học CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu tiến hành nghiên cứu 72 bệnh nhân hai bệnh viện đáp ứng tiêu chuẩn nghiên cứu 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân HKQ trƣớc mổ 3.1.1 Đặc điểm chung - Tuổi trung bình nhóm đối tượng nghiên cứu 37,4 ± 14,1 BN trẻ tuổi 18 tuổi cao tuổi 73 tuổi Nhóm tuổi thường gặp 20 – 29 chiếm 40,3%, nhóm tuổi gặp 0,05, độ tin cậy 95% Chỉ số khối (BMI) trung bình nghiên cứu 21,2 ± 3,4 Bệnh nhân có BMI nhỏ 14,8 BMI lớn 33,3 Chỉ số khối bình thường (BM =18,5 – 22,9) chiếm tỷ lệ cao 63,9%, Nhóm tiền béo phì (BMI = 23 - 24,9) chiếm 8,3% suy dinh dưỡng 15,3% 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng trƣớc mổ - Có 39 BN HKQ đặt NKQ kéo dài chiếm 54,2%, 33 BN HKQ MKQ chiếm 45,8% Trong nguyên nhân phải đặt NKQ MKQ, chấn thương sọ não nguyên nhân thường gặp chiếm 52,8% - Trong nhóm BN chưa MKQ, tỷ lệ BN nhập viện tình trạng cấp cứu chiếm tỷ lệ cao 71,4% Ngược lại nhóm có MKQ tỷ lệ BN khám thường lại chiếm ưu với 79,5% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,038 < 0,05, độ tin cậy 95% - Số BN sốt chiếm 2,8% Số BN thở rít quản chiếm 30,6% Số lượng BN có tần số thở từ 19 – 23 lần/phút (khó thở mức độ nhẹ) chiếm tỷ lệ lớn 66,7% Số lượng BN không nói chiếm tỷ lệ lớn với 61,1%, BN nói bình thường chiếm 27,8% Triệu chứng ho khan chiếm tỉ lệ cao 56,9%, ho có đờm 29,2% Chỉ 20,8% BN có bệnh mạn tính kết hợp 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng trƣớc mổ - BN có số lượng bạch cầu cao bình thường 23,6% Sự khác biệt số lượng bạch cầu trung bình hai nhóm có khơng MKQ nhập viện, khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,199 >0,05, độ tin cậy 95% - BN có độ bão hịa oxy (SpO2) ≥ 95% chiếm nhiều 80,6% - BN có X-quang ngực bình thường nhiều với 81,9% BN viêm phổi, tràn khí, tràn dịch màng phổi 11,1% 5,2% - BN nội soi khí quản có 63/72 BN (87,5%) Trong tỷ lệ BN có liệt dây chiếm 5,6% Bảng 3.1: Tổn thƣơng khí quản thơng qua nội soi khí quản Số BN Tỷ lệ Nội soi khí quản ống mềm (n=63) (%) Hạ mơn – khí quản 7,9 Số quan tổn thương Chỉ khí quản 58 92,1 Trên 34 53,9 Vị trí khí quản tổn Giữa 29 46,1 thương Dưới 0,0 Độ I 0,0 Mức độ hẹp Độ II 9,5 theo MyerĐộ III 34 53,9 Cotton Độ IV 23 36,5 63 100 Tổng số - Trong 63 BN nội soi, tổn thương KQ đơn thường gặp chiếm 58/63(92,1%) Tổn thương phối hợp khí quản 5/63(7,9%) - Đoạn khí quản thường gặp tổn thương hẹp đoạn chiếm 34/63(53,9%) Hẹp độ III theo Myer – Cotton thường gặp nội soi chiếm 34/63(53,9%) - Ph độ Myer – Cotton cắt lớp vi tính 11 - 70 BN có cắt đoạn KQ chiếm 97,2%, có BN (2,8%) tạo hình chỗ khơng cắt đoạn KQ Độ dài đoạn KQ cắt chủ yếu nhóm – cm (40,3%) Độ dài trung bình đoạn KQ cắt 25,4 ± 9,7 (mm) Số vịng sụn tương ứng với đoạn khí quản bị cắt 4,4 ± 1,8 (vòng) 3.2.5 Thời gian lưu ống NKQ sau mổ - Nhóm rút ống 15,3%, Nhóm lưu ống từ 24 – 48 chiếm chủ yếu 45,8% Nhóm lưu ống ≥48 chiếm 8,3% Một số BN không đặt ống NKQ 12,5% thực kỹ thuật khác như: đặt T-tube, MKQ, stent silicon 3.2.6 Biến chứng 3.2.6.1 Biến chứng sau mổ - 05 BN (7%) biến chứng sau mổ, 03 BN tràn khí da chiếm 4,2%, BN khó thở phù nề miệng nối BN chảy máu vết mổ 1,4% 3.2.6.2 Biến chứng sớm Bảng 3.5: Biến chứng sớm Số BN Tỷ lệ Biến chứng sớm (n=72) (%) Rách miệng nối KQ 4,2 Tổn thương thần kinh 4,2 quản quặt ngược Hẹp môn 1,4 Biến NK vết mổ 1,4 chứng Xẹp phổi 1,4 Tràn dịch màng phổi 1,4 Khó thở đặt lại ống 1,4 61 84,6 Không biến chứng Tổng số 72 100 - Có 11BN biến chứng sớm (25,4%) BN, 03 BN biến chứng rách miệng nối khí quản (1/3 BN tiến triển suy hơ hấp dẫn tới tử vong) 03 BN tổn thương thần kinh quản quặt ngược tỷ lệ 4,2% 3.2.6.3 Biến chứng muộn xử trí - Biến chứng muộn (tái hẹp) có 11 BN chiếm 15,2%, tỷ lệ BN tái hẹp tháng thứ sau mổ chiếm 63,6%, sau tháng 27,2% 9,2% bệnh nhân xuất sau tháng 46% BN nội soi can thiệp để xử lý biến chứng muộn, 33% BN MKQ, có 13,3% bệnh nhân phải 12 mổ lại 6,7% (1BN) điều trị bảo tồn 3.2.8 Thời gian nằm viện - Số ngày nằm viện trung bình nhóm nghiên cứu 19,89±7 ngày Trong đó, số ngày nằm viện trung bình sau mổ 12,8 ± 5,9 ngày - Số ngày nằm viện sau mổ trung bình nhóm vào viện tình trạng cấp cứu cao so với nhóm khám thường, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,042