Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật và kết quả phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng

Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật và kết quả phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng.Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật và kết quả phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng.Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật và kết quả phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng.Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật và kết quả phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng.Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật và kết quả phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng.Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật và kết quả phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng.Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật và kết quả phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng.Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật và kết quả phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng.Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật và kết quả phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng.Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật và kết quả phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng.Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật và kết quả phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng.Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật và kết quả phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng.Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật và kết quả phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng.Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật và kết quả phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng.Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật và kết quả phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng.Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật và kết quả phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ======== CAO MINH TIỆP NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KỸ THUẬT VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TRỰC TRÀNG NỐI MÁY ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ======== CAO MINH TIỆP NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KỸ THUẬT VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TRỰC TRÀNG NỐI MÁY ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Bùi Tuấn Anh PGS.TS Phạm Văn Bình HÀ NỘI - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khoa học khác Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Tác giả luận văn Cao Minh Tiệp MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.GIẢI PHẪU VÀ MẠC TREO TRỰC TRÀNG 1.1.1 Sơ lược giải phẫu trực tràng .3 1.1.2 Mạc treo trực tràng 1.2 DICH TỄ HỌC VÀ GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.2.1 Dịch tễ học ung thư đại trực tràng 1.3 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TRỰC TRÀNG .14 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng .14 1.3.2 Cận lâm sàng 14 1.4 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG 17 1.4.1 Điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng 18 1.4.2 Các phương pháp điều trị bổ trợ 31 1.5 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT NỐI MÁY ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG 32 1.5.1.Trên giới .32 1.5.2 Ở Việt Nam 34 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 35 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 35 2.2.1 Thời gian 35 2.2.2 Địa điểm 35 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.3.2 Phương tiện nghiên cứu 36 2.4 QUY TRÌNH KỸ THUẬT 36 2.4.1 Chỉ định phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy ung thư trực tràng:……………… 36 2.4.2 Kỹ thuật phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng .37 2.5 CÁC CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU .49 2.5.1 Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: .49 2.5.2 Các yếu tố ảnh hướng đến kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt trực tràng – nối máy…………… 50 2.5.3 Kết phẫu thuật nội soi cắt nối máy điều trị ung thư trực tràng 52 2.6 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 53 2.7 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 53 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 55 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng .55 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 59 3.2 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỚNG ĐẾN KỸ THUẬT PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TRỰC TRÀNG NỐI MÁY………… 63 3.2.1 Đặc điểm phẫu thuật: .63 3.3 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỚNG ĐẾN KỸ THUẬT PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TRỰC TRÀNG – NỐI MÁY…………… 69 3.3.1 Các yếu tố làm thuận lợi, khó khăn phẫu thuật: dựa vào thời gian tai biến mổ để đánh giá .69 3.3.2 Các yếu tố làm thay đổi quy trình phẫu thuật .74 3.4 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 77 3.4.1 Kết mặt ngoại khoa: 77 3.4.2 Kết mặt ung thư học 83 3.4.3 Tình trạng tái phát, di sống cịn 85 Chương 4: BÀN LUẬN 87 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 87 4.1.1 Đặc điểm chung: 87 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng: 91 4.1.3 Triệu chứng cận lâm sàng: 93 4.2 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỚNG ĐẾN KỸ THUẬT PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TRỰC TRÀNG NỐI MÁY………… 96 4.2.1 Đặc điểm phẫu thuật 96 4.2.2 Các yếu tố làm thuận lợi, khó khăn phẫu thuật 113 4.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 122 4.3.1 Kết mặt ngoại khoa 122 4.3.2 Kết mặt ung thư học: .127 KẾT LUẬN 130 KIẾN NGHỊ 132 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT Phần viết tắt APR Phần viết đầy đủ Cắt cụt trực tràng đường bụng tầng sinh môn (Abdominoperineal resection) AR Cắt trước (Anterior resection) ASA Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologists) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) CA19-9 Cacbonhydrate Antigen 19-9 CEA Carcino Embryonic Antigen CT-scan Cắt lớp vi tính (Computer Tomography) CS Cộng LAR Cắt trước thấp (Low antrerior resection) 10 M Di (Metastasis) 11 MRI Cộng hưởng từ (Magnetic Radio Imaging) 12 N Hạch (Node) 13 PTNS Phẫu thuật nội soi 14 PTV Phẫu thuật viên 15 T Khối u (Tumour) 16 TME Cắt toàn mạc treo trực tràng (Total Mesorectal Excision) 17 UICC Liên minh kiểm soát ung thư quốc tế (Union International Control Cancer) 18 UTBMT Ung thư biểu mô tuyến 19 UTĐTT Ung thư đại trực tràng 20 UTTT Ung thư trực tràng 21 WHO Tổ chức y tế Thế giới (World Health Organization) 22 Xquang Chụp Xquang DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1: Chỉ số BMI thể bệnh nhân UTTT 56 3.2: Tiền sử nội khoa ngoại khoa 3.3: Phân loại bệnh nhân theo hiệp hội gây mê Hoa Kỳ 3.4: Triệu chứng thực thể 58 3.5: Chỉ số macker ung thư 3.6: Vị trí u qua nội soi 3.7: Kết giai đoạn U chẩn đốn hình ảnh 3.8: Thời gian phẫu thuật 63 3.9: Khoảng cách cắt u, u, miệng nối 65 3.10: Một số kỹ thuật phẫu thuật thực 66 3.11: Loại máy cắt số lượng máy cắt sử dụng 3.12: Tai biến mổ 3.13: Liên quan giới tính thời gian phẫu thuật 3.14: Liên quan giới tính tai biến mổ 70 3.15 Liên quan BMI với thời gian phẫu thuật 70 3.16: Liên quan số BMI tai biến mổ 3.17: Liên quan vị trí khối u thời gian phẫu thuật 71 3.18: Liên quan vị trí u tai biến mổ 3.19 Liên quan vị trí khối u thời gian phẫu thuật 72 3.20: Liên quan kích thước u tai biến mổ 3.21: Liên quan mức độ xâm lấn khối u với thời gian phẫu thuật 57 57 59 60 62 67 69 69 71 72 73 73 3.22: Liên quan mức độ xâm lấn khối u tai biến mổ 74 3.23: Liên quan vị trí u mở thơng hồi tràng 74 3.24: Liên quan vị trí u thao tác thăm trực tràng xác định vị trí u mổ 75 3.25: Liên quan giới tính số troca đặt mổ 76 3.26: Liên quan số yếu tố với kỹ thuật di động ĐT góc lách 76 3.27 Liên quan vị trí u số lượng stapler cắt đầu 77 3.28: Biến chứng sớm 78 3.29: Thời gian dùng thuốc giảm đau đường tĩnh mạch sau mổ 78 3.30: Thời gian trung tiện lần đầu sau mổ 3.31: Thời gian đại tiện lần đầu sau mổ 79 3.32: Biến chứng muộn di chứng sau mổ 3.33: Khả phục hồi sức khỏe thời điểm tháng sau mổ 81 3.34: Liên quan giai đoạn bệnh với tình trạng sống cịn bệnh nhân 79 80 83 3.35: Số hạch di 83 3.36: Loại tế bào ung thư 3.37: Giai đoạn theo TNM sau phẫu thuật 3.38: Tỷ lệ tái phát di 3.39: Kết sống cịn 86 4.1: Vị trí u mổ 99 4.2 Phân loại mắc độ nặng xì miệng nối theo ISGRC 123 4.3 Tỷ lệ rị miệng nối nghiên cứu chúng tơi thấp so với 84 85 85 nghiên cứu tác giả khác 123 4.4 So sánh với số kết nghiên cứu tác giả khác128 4.5 So sánh thời gian sống thêm trung bình số nghiên cứu 129