Thông tin tài liệu
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN ĐỨC CƯƠNG h KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ THYROGLOBULIN VÀ ANTI-THYROGLOBULIN TRONG UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HÓA SAU PHẪU THUẬT VÀ TRƯỚC ĐIỀU TRỊ I131 TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI 2022 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC Hà Nội – 2023 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN ĐỨC CƯƠNG h KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ THYROGLOBULIN VÀ ANTI-THYROGLOBULIN TRONG UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HÓA SAU PHẪU THUẬT VÀ TRƯỚC ĐIỀU TRỊ I131 TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI 2022 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC Khóa: QH.2019.Y Người hướng dẫn: ThS BSNT Trần Tiến Đạt TS Nguyễn Thuận Lợi Hà Nội - 2023 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: ThS BSNT Trần Tiến Đạt – Bộ môn Y Dược học sở ln hướng dẫn bảo tận tình, cho em nhiều ý kiến nhận xét quý báu truyền đạt cho em tình thần làm việc khoa học hăng say, nghiêm túc q trình thực khóa luận TS Nguyễn Thuận Lợi – Bộ môn Y học hạt nhân Ung bướu dành nhiều thời gian, tâm huyết, tận tình hướng dẫn, quan tâm, giúp đỡ, sửa khóa luận tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt trình học tập nghiên cứu khoa học Em xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng ban – Trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội, tồn thể thầy giảng viên trường cho em kiến thức quý báu trình học tập trường Em xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo, cán nhân viên Bệnh viện Bạch Mai, đặc biệt Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu, Phòng Kế hoạch – Tổng hợp Phòng Lưu trữ bệnh án tạo điều kiện tối đa để em thực khóa luận h Em xin bày tỏ lòng biết ơn đến gia đình, bạn bè ln động viên, khích lệ ủng hộ em mặt vật chất lẫn tinh thần để em hồn thành khóa luận Cuối em xin kính chúc thầy mạnh khỏe, công tác tốt, người giúp đỡ hệ sinh viên sau trở thành người có ích cho đất nước xã hội Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 19 tháng 05 năm 2023 Sinh viên Nguyễn Đức Cương LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan đề tài “Khảo sát nồng độ thyroglobulin, anti-thyroglobulin bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sau phẫu thuật trước điều trị I131 bệnh viện Bạch Mai năm 2022” nghiên cứu em tự thực Em xin cam đoan số liệu khóa luận thu thập từ bệnh án Phòng Lưu trữ bệnh án hồn tồn trung thực, chưa cơng bố nghiên cứu khác Nếu có gian lận không với điều trên, em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm nội dung khóa luận Hà Nội, ngày 19 tháng 05 năm 2023 Sinh viên Nguyễn Đức Cương h DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn UTTG thể biệt hóa theo AJCC 2018 12 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới bệnh nhân .23 Bảng 3.2 Phân loại bệnh nhân theo TNM 24 Bảng 3.3 Nồng độ Tg Anti-Tg 25 Bảng 3.4 Đặc điểm số điện giải 26 Bảng 3.5 Các số huyết học, sinh hóa 27 Bảng 3.6 Nồng độ FT3, FT4 TSH .28 Bảng 3.7 Phương pháp phẫu thuật cắt bỏ toàn tuyến giáp 28 Bảng 3.8 Vị trí số lượng khối u tuyến giáp 29 Bảng 3.9 Kích thước mức độ xâm lấn khối u .29 Bảng 3.10 Tình trạng di bệnh nhân 30 Bảng 3.11 Mối liên quan Tg, Anti-Tg với độ tuổi giới tính .31 Bảng 3.12 Mối liên quan Tg, Anti-Tg thể mô bệnh học .31 Bảng 3.13 Mối liên quan Tg, Anti-Tg với phân loại TNM .32 Bảng 3.14 Mối liên quan Tg, Anti-Tg với giai đoạn bệnh .33 h Bảng 3.15 Mối liên quan Tg, Anti-Tg với đột biến gen BRAF V600E 33 Bảng 3.16 Mối liên quan nồng độ FT3, FT4, TSH với Tg 34 Bảng 3.17 Mối liên quan nồng độ FT3, FT4, TSH với Anti-Tg 34 Bảng 3.18 Mối liên quan Tg, Anti-Tg với phương pháp nạo vét hạch 35 Bảng 3.19 Mối liên quan Tg, Anti-Tg với vị trí số lượng khối u 35 Bảng 3.20 Mối liên quan Tg, Anti-Tg với số lượng khối u .36 Bảng 3.21 Mối liên quan Tg, Anti-Tg với kích thước độ lan rộng khối u 36 Bảng 3.22 Mối liên quan Tg, Anti-Tg với tình trạng di hạch 37 Bảng 4.1 Giới tính tuổi bệnh nhân sau phẫu thuật nghiên cứu .39 Bảng 4.2 Nồng độ Tg nghiên cứu khác 42 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Hình ảnh giải phẫu tuyến giáp Hình 1.2 Cấu tạo mơ học tuyến giáp Hình 1.3 Điều hịa hoạt động chức tuyến giáp Hình 1.4 Tỉ lệ mắc ung thư 100000 dân Việt Nam h DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ giới tính bệnh nhân 23 Biểu đồ 3.2 Phân loại mô bệnh học 24 Biểu đồ 3.3 Phân loại bệnh nhân theo giai đoạn bệnh .25 Biểu đồ 3.4 Tình trạng đột biến gen BRAF V600E 26 h DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer (Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ) Anti-Tg Anti-thyroglobulin ATA America Thyroid Association (Hội tuyến giáp Hoa Kỳ) CT Computed tomography (Chụp cắt lớp vi tính) Fine Needle Aspiration (Chọc hút tế bào kim nhỏ) FT3 Free Triiodothyronin FT4 Free Tetraiodothyronin I131 Iod phóng xạ Tg Thyroglobulin TNM Tumor - Node - Metastasis (U - Hạch - Di xa) TSH Thyroid Stimulating Hormon (Hormon kích thích giáp trạng) UTTG Ung thư tuyến giáp WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) h FNA MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 Tổng quan tuyến giáp 1.1.1 Giải phẫu tuyến giáp .3 1.1.2 Mô học tuyến giáp 1.1.3 Sinh lý học tuyến giáp 1.2 Tổng quan ung thư tuyến giáp 1.2.1 Dịch tễ học 1.2.2 Phân loại mô bệnh học UTTG 1.2.3 Chẩn đoán UTTG 1.2.4 Điều trị UTTG 13 1.3 Đặc điểm thyroglobulin (Tg) anti-thyroglobulin (Anti-Tg) .15 1.3.1 Thyroglobulin (Tg) .15 h 1.3.2 Anti-Thyroglobulin (Anti-Tg) 17 1.4 Tình hình nghiên cứu nước 18 1.4.1 Trên giới .18 1.4.2 Tại Việt Nam 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu .20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Cỡ mẫu 20 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu .20 2.2.4 Các biến số số nghiên cứu .20 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 22 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu 22 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sau phẫu thuật 23 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng .23 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng .25 3.2 Mối liên quan nồng độ Tg, Anti-Tg với số lâm sàng, cận lâm sàng .30 3.2.1 Nồng độ Tg, Anti-Tg với số lâm sàng 30 3.2.2 Nồng độ Tg, Anti-Tg với số cận lâm sàng .33 CHƯƠNG BÀN LUẬN .39 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sau phẫu thuật 39 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng .39 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng .42 4.2 Mối liên quan nồng độ Tg, Anti-Tg với số lâm sàng, cận lâm sàng 48 h 4.2.1 Nồng độ Tg, Anti-Tg với số lâm sàng 48 4.2.2 Nồng độ Tg, Anti-Tg với số cận lâm sàng .49 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 51 độ Tg trung bình cao nhóm khối u thùy trái (48,3 ± 142,8 ng/ml) Nhóm bệnh nhân có đơn nhân tuyến giáp có nồng độ Tg trung bình cao so với nhóm đa nhân, cụ thể 28,63 ± 106,9 ng/ml 22,8 ± 86,8 ng/ml Giống Tg, nồng độ Anti-Tg trung bình cao nhóm có khối thùy trái tuyến giáp (147,4 ± 371,6 U/ml) Nhưng Anti-Tg nhóm bệnh nhân đa nhân (91,5 ± 252,9 U/ml) cao nhóm đơn nhân (67,1 ± 162,9 U/ml) Tuy vậy, khác biệt Tg, Anti-Tg không mang ý nghĩa thống kê với p>0,05 Với kích thước khối u Trên 85 bệnh nhân có ghi nhận kích thước khối u sau phẫu thuật, nồng độ Tg trung bình tăng cao nhóm gồm bệnh nhân có kích thước khối u lớn 2cm nhỏ 4cm, cụ thể 88,0 ± 202,0 ng/ml 25 bệnh nhân kích thước 1cm < u ≤ 2cm có nồng độ Tg trung bình 56,5 ± 145,6 ng/ml Chiếm đa số nhóm bệnh nhân có kích thước u ≤ 1cm với nồng độ Tg trung bình 4,7 ± 6,3 Cuối cùng, nhóm bệnh nhân có khối u lớn > 4cm, nồng độ Tg trung bình lại thấp nhất, ghi nhận mức 0,4 ± 0,4 ng/ml Có thể giải thích nồng độ Tg thấp nhóm bệnh nhân có kích thước khối u > 4cm theo phân loại AJCC lần thứ 8, bệnh nhân xếp vào nhóm T3a khối u khu trú tuyến giáp, kích thước lớn h 4cm chưa xâm lấn ngồi tuyến giáp Vì Tg trở mức thấp gần loại bỏ gần hoàn toàn khối u sau mổ Mối liên quan nồng độ Tg với kích thước khối u mang ý nghĩa thống kê với p 12 tháng Lâm sàng: * Toàn thân * Tiền sử thân: + Có tia xạ đầu cổ không, + Tiền sử khác * Nhân tuyến giáp: - Có nhân Khơng có nhân - Vị trí nhân: Thùy phải Thùy trái Eo Hai thùy * Hạch cổ: - Có hạch - Hạch khoang trung tâm - Hạch khoang bên trái - Hạch khoang bên phải Cận lâm sàng: - Khơng có hạch h 4.1 Tế bào học (Chọc kim nhỏ), sinh thiết túc mổ - Tại nhân: Tại hạch: Dương tính, âm tính, nghi ngờ, khơng xác định Dương tính, âm tính, nghi ngờ, không xác định 4.2 Giải phẫu bệnh: - Nhân tuyến giáp: Thể nhú Hạch tuyến giáp: thể nang Số hạch di Vị trí nhóm hạch di 4.3 Xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh - X quang phổi Chụp cắt lớp cổ, ngực Siêu âm tuyến giáp thể nhú biến thể nang Số lượng nhân, vị trí hạch, phân loại TIRADS Vị trí hạch Vị trí khối nhân: Thùy phải, thùy trái, eo Kích thước khối nhân: kích thước lớn nhất… mm Ranh giới đường bờ: Rõ, không rõ 4.4 Xét nghiệm máu trước mổ, sau mổ - Hormon tuyến giáp: FT4 FT3 TSH - Xét nghiệm khác: Tg Anti Tg PTH - Điện giải đồ: Na K Cl - Huyết học, sinh hóa: HGB Creatinine Chẩn đoán lâm sàng: Phân loại: T - T (Tumor - u): Tx N WBC AST PLT ALT Ure M T1 T2 T3 Nx N0 N1 - M (Metasstasis - di căn): Mx M0 M1 h - N (Node - hạch): Phân loại giai đoạn bệnh theo AJCC- 2018: Phương pháp phẫu thuật - Cắt thùy - Cắt toàn tuyến giáp - Cắt toàn tuyến giáp + vét hạch cổ khoang ( ) Đánh giá nhân hạch cổ phẫu thuật: - Vị trí nhân: Thùy phải Thùy trái Eo Hai thùy - Vị trí hạch cổ theo vùng: Khoang trung tâm (nhóm VI) - Khoang bên trái (nhóm I, II, III, IV, V) - Khoang bên phải (nhóm I, II, III, IV, V) T4 PHỤ LỤC II DANH SÁCH BỆNH NHÂN Họ tên Tuổi Mã bệnh án Địa Đỗ Nhật H 27 220015197 Hà Nội Phan Thị N 36 220006378 Hà Nội Ngô Thị Hồng N 37 222106493 Hà Nội Nguyễn Thu T 24 222101381 Hà Nội Nguyễn Thị B 52 222103554 Quảng Ninh Đỗ Thị Minh T 45 222103713 Hà Nội Nguyễn Thị Kim L 59 222102814 Hà Nội Nguyễn Thị M 58 222101606 Hưng Yên Trần Thị H 69 222101571 Hà Nam 10 Phùng Thị C 53 222105330 Vĩnh Yên 11 Trần Ngọc K 31 220004628 Phú Thọ 12 Nguyễn Thị N 33 220000535 Hà Nội 13 Phan Thị N 36 220007326 Hà Nội 14 Nguyễn Văn K 52 220010341 Hải Dương 15 Cao Văn D 28 220013136 Thanh Hóa h STT Lưu Thị Kim T 64 220008236 Hà Nội 17 Lương Thị X 46 220011369 Hà Nội 18 Nguyễn Thị T 52 220008553 Hịa Bình 19 Nguyễn Thị P 78 220028167 Hà Nội 20 Ma Văn T 58 220032201 Tuyên Quang 21 Đào Quốc H 45 220031075 Hà Nội 22 Lê Kim X 49 220012798 Hà Nội 23 Bùi Thị D 61 220027644 Nam Định 24 Hồng Văn H 34 220027711 Thanh Hóa 25 Nguyễn Thị N 47 220025435 Nghệ An 26 Phạm Thị T 60 220024562 Hà Nội 27 Phạm Văn T 55 220020776 Hà Nội 28 Trần Thị N 73 220018554 Hà Nội 29 Nguyễn Văn Đ 41 220035312 Nghê An 30 Nguyễn Thị Thu H 45 220029425 Vĩnh Phúc 31 Đinh Thị P 26 220029841 Hà Nội 32 Hoàng Q 38 220024391 Phú Thọ 33 Nguyễn Thị H 64 220025367 Bắc Ninh h 16 Vương Thị B 62 220033005 Hưng Yên 35 Đỗ Thị Đ 74 220024215 Nam Định 36 Trần Văn T 51 220033844 Thái Nguyên 37 Trần Thị N 73 220031974 Thái Bình 38 Nguyễn Thị Kiều C 22 220029681 Phú Thọ 39 Đỗ Thúy Q 32 220029426 Hà Nội 40 Lê Ngọc T 32 220034961 Hà Nội 41 Lều Thị Đ 66 220032988 Thái Bình 42 Phạm Thị L 40 220008807 Thái Bình 43 Nguyễn Thị T 50 220034410 Nam Định 44 Lê Thị Tú A 44 220035107 Hà Tĩnh 45 Đặng Thị L 64 220038237 Hưng Yên 46 Dương Thị H 38 220023862 Nam Định 47 Nguyễn Thị O 35 220023862 Tuyên Quang 48 Bùi Thị L 48 220037060 Cao Bằng 49 Nguyễn Thị B 61 220038321 Hà Nội 50 Đỗ Thị Q 56 220040718 Hà Nội 51 Nguyễn Thị Thu H 55 220044492 Hải Dương h 34 Nguyễn Thị T 60 220040543 Thái Bình 53 Nguyễn Xuân H 66 220040439 Hải Phòng 54 Nguyễn Hải Y 21 220032286 Hải Dương 55 Đinh Văn B 43 220028691 Phú Thọ 56 Lương Thị T 63 220041412 Nghệ An 57 Trần Thị H 46 220034732 Thanh hóa 58 Cấn Thị C 44 220052024 Hà Nội 59 Lê Thị H 38 220048497 Hà Nội 60 Phạm Tuấn A 59 220053225 Hà Nội 61 Nguyễn Thị L 57 220051261 Thanh Hóa 62 Nguyễn Thị S 64 220042864 Thanh Hóa 63 Nguyễn Thị D 50 220043781 Bắc Ninh 64 Vũ Văn C 38 220048550 Thái Nguyên 65 Nguyễn Xuân D 37 220046641 Quảng Bình 66 Nguyễn Thị H 62 220040975 Nam Định 67 Lê Thị Khánh L 15 220032793 Vĩnh Phúc 68 Hồ Thị K 69 220044508 Hà Tĩnh 69 Lê Đình T 48 220050111 Hà Nội h 52 Hoàng Xuân T 60 220045894 Thái Bình 71 Lê Thị S 63 220048296 Nam Định 72 Nguyễn Thị T 50 220054309 Phú Thọ 73 Lê Thị A 30 220047701 Hải Dương 74 Nguyễn Thị L 55 220043463 Bắc Ninh 75 Nguyễn Thị Hương L 30 220043921 Bắc Ninh 76 Bùi Thị L 64 220042601 Sơn La 77 Ngơ Thị P 60 220045766 Thanh Hóa 78 Nguyễn Thị B 52 222102335 Quảng Ninh 79 Trần Thị C 47 222101478 Nam Định 80 Nguyễn Thị Thu P 40 222101162 Hà Nội 81 Nguyễn Thị Thanh P 53 222104430 Hà Nội 82 Hoàng Thị H 44 222102709 Phú Thọ 83 Trần Thị T 51 222102226 Hưng Yên 84 Nguyễn Thị V 59 222103630 Hưng Yên 85 Trần Ngọc Đ 62 222105333 Vĩnh Phúc 86 Nguyễn Minh P 25 222105448 Hà Nội h 70 87 Đặng Thị T 62 222102344 Hải Phòng 88 Trần Thị T 62 222104984 Nam Định 89 Nguyễn Thị T 60 222101968 Thái Bình 90 Lã Thị T 46 222101966 Hà Nam 91 Dương Thị C 49 222104458 Bắc Ninh 92 Vũ Thị T 49 222101796 Quảng Ninh h
Ngày đăng: 17/10/2023, 10:21
Xem thêm:
