(Luận văn) thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt tuyến vú trong điều trị ung thư vú tại khoa phẫu thuật ung bướu bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu an n va LÊ THỊ MINH KHUYÊN tn to p ie gh THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN VÚ TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƢ VÚ TẠI KHOA PHẪU THUẬT UNG BƢỚU BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2018 d oa nl w ll u nf va an lu m oi BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA I z at nh z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH – 2018 ac th si BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu an LÊ THỊ MINH KHUYÊN n va p ie gh tn to THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN VÚ TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƢ VÚ TẠI KHOA PHẪU THUẬT UNG BƢỚU BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2018 d oa nl w lu u nf va an Chuyên ngành: ĐIỀU DƢỠNG NGOẠI NGƢỜI LỚN ll BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA I oi m z at nh z Giảng viên hƣớng dẫn: Tiến sỹ Nguyễn Văn Sơn m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH – 2018 ac th si LỜI CẢM ƠN Trƣớc tiên, xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo Sau Đại Học Bộ môn Điều dƣỡng Ngoại Ngƣời Lớn Trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ hỗ trợ tơi hồn thành chun đề Với lịng biết ơn sâu sắc, chân thành gửi đến: Tiến sỹ Nguyễn Văn Sơn, Thạc sỹ Nguyễn Văn Thƣ, Thạc sỹ- BSCKII Trần Việt Tiến ngƣời thầy tận tình hƣớng dẫn khoa học, truyền dạy cho kiến thức kinh nghiệm quý báu thầy cô giúp tơi hồn thành chun đề lu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện an Đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện cho thực tế sở Tôi xin cảm va n ơn toàn thể bác sỹ, điều dƣỡng đồng nghiệp tham gia giúp đỡ đóng tn to góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình thực tập viết chuyên đề báo cáo gh Cuối cùng, ghi nhớ chia sẻ, động viên, hết lịng gia đình p ie bạn bè giúp đỡ cho thêm nghị lực để học tập hoàn thành chuyên đề w oa nl Nam Định, ngày 10 tháng năm 2018 d Học viên ll u nf va an lu m oi Lê Thị Minh Khuyên z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng đƣợc hƣớng dẫn khoa học Tiến sỹ Nguyễn Văn Sơn Tất nội dung báo cáo trung thực chƣa đƣợc báo cáo hình thức trƣớc Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Định, ngày 10 tháng năm 2018 lu Học viên an n va tn to p ie gh Lê Thị Minh Khuyên d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN lu 2.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN an LIÊN HỆ THỰC TIỄN 19 va n 3.1 Thực trạng qua chăm sóc 30 ngƣời bệnh sau phẫu thuật cắt tuyến vú 3.2 Ƣu điểm nhƣợc điểm 27 ie gh tn to điều trị ung thƣ vú khoa Phẫu thuật Ung Bƣớu 19 p Đề xuất giải pháp khả thi 31 w 4.1 Đối với Bệnh viện 31 oa nl 4.2 Đối với khoa/ Trung tâm 31 d 4.3 Đối với điều dƣỡng viên 31 lu va an KẾT LUẬN 33 5.1 Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật cắt tuyến vú khoa Phẫu u nf ll thuật Ung Bƣớu, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2018 33 m oi 5.2 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu TÀI LIỆU THAM KHẢO z at nh thuật cắt tuyến vú 33 z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Nguyên nghĩa Chữ viết tắt lu an n va Ngƣời bệnh TD Theo dõi UT Ung thƣ UTV Ung thƣ vú BYT Bộ Y Tế KQMĐ Kết mong đợi ĐD Điều dƣỡng ĐDV Điều dƣỡng viên ĐDT Điều dƣỡng trƣởng CSNB Chăm sóc ngƣời bệnh p ie gh tn to NB d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Cấu tạo tuyến vú (Atlat giải phẫu ngƣời) Hình 2: Ung thƣ vú thể điển hình (nguồn Internet) Hình 3: Chụp X- quang tuyến vú(nguồn Internet) Hình 4: Phẫu thuật cắt tuyến vú vét hạch nách 10 Hình 5: Chăm sóc dẫn lƣu vết mổ 21 Hình 6: Điều dƣỡng hút dịch vết mổ 21 Hình 7: Điều dƣỡng thay băng vết mổ 22 lu Hình 8: Băng vô khuẩn vết mổ 23 an Hình 9: Điều dƣỡng hƣớng dẫn ngƣời bệnh tập vận động sau phẫu thuật 25 va n Hình 10: Điều dƣỡng tƣ vấn giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh 26 p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thƣ vú (UTV) bệnh ung thƣ (UT) thƣờng gặp phụ nữ nguyên nhân gây tử vong ung thƣ phụ nữ Việt Nam nhƣ phụ nữ toàn giới Để điều trị bệnh cần có kết hợp nhiều liệu pháp bao gồm phẫu thuật, tia xạ, hóa chất, nội tiết, chăm sóc giảm nhẹ….Trong phẫu thuật có vai trị quan trọng đặc biệt bệnh giai đoạn sớm Tùy thuộc vào giai đoạn bệnh mà ngƣời bệnh đƣợc định phẫu thuật: cắt tuyến vú toàn cắt phần tuyến vú kèm theo vét hạch nách [12] Phẫu thuật cắt tuyến vú vét hạch nách điều trị UTV phẫu thuật lu lớn, diện mổ rộng, sau phẫu thuật ngƣời bệnh gặp nhiều biến chứng an điều dƣỡng viên cần phải phối hợp chặt chẽ với bác sĩ để đem lại an toàn tối đa cho va ngƣời bệnh Sau phẫu thuật ngƣời bệnh thƣờng có rối loạn tâm lý, n tn to sinh lý nhƣ biến chứng hơ hấp, tuần hồn, đau, nôn, chảy máu, tụ máu, xuất gh tiết nhiều dịch Một số trƣờng hợp xảy biến chứng muộn nhƣ: nhiễm p ie trùng vết mổ, đọng dịch, rối loạn cảm giác, tê bì cánh tay, phù bạch huyết Bên w cạnh bác sĩ ngƣời chẩn đoán, đƣa phƣơng pháp phẫu thuật tối ƣu nhằm giúp oa nl ngƣời bệnh có đƣợc kết điều trị cao ngƣời điều dƣỡng có vai trị đặc d biệt quan trọng việc theo dõi, chăm sóc ngƣời bệnh sau mổ Việc theo dõi sát lu an ngƣời bệnh 24 đầu sau mổ để phát biến chứng sớm xảy u nf va nhƣ việc chăm sóc, theo dõi ngày sau địi hỏi ngƣời điều dƣỡng phải có kiến thức bệnh học ung thƣ vú, kỹ chăm sóc tốt có thái độ cảm ll oi m thông sâu sắc với ngƣời bệnh, động viên tinh thần, giáo dục sức khỏe giúp nâng cao z at nh hiệu chăm sóc ngƣời bệnh Khoa Phẫu thuật Ung Bƣớu lấy ngƣời bệnh (NB) trung tâm công tác z chăm sóc nên ngƣời bệnh ln đƣợc chăm sóc cách tồn diện, bảo đảm hài @ gm lịng, chất lƣợng an tồn Thơng thƣờng nói chất lƣợng điều trị bệnh l viện ngƣời thƣờng nghĩ đến vai trò bác sỹ, thiết bị máy móc m co đại chất lƣợng thuốc phục vụ cho chẩn đoán điều trị Tuy nhiên, thực tế an Lu phần chăm sóc ngƣời bệnh bệnh viện bao gồm hỗ trợ, đáp ứng nhu cầu ngƣời bệnh nhằm trì hơ hấp, tuần hồn, thân n va ac th si nhiệt, ăn uống, tiết, tƣ vận động, vệ sinh cá nhân, ngủ nghỉ, chăm sóc tâm lý, hỗ trợ điều trị tránh nguy từ môi trƣờng bệnh viện cho ngƣời bệnh Tại khoa Phẫu thuật Ung Bƣớu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm tiến hành phẫu thuật 800 ca có 35% trƣờng hợp ác tính (ung thƣ), số cịn lại trƣờng hợp khác nhƣ: phẫu thuật lấy u vú lành tính, phẫu thuật tạo hình giảm thể tích tuyến vú, phẫu thuật dẫn lƣu ổ abces vú Từ lúc triển khai thực Thông tƣ 07/2011/TT-BYT khoa Phẫu thuật Ung Bƣớu có bƣớc thay đổi đáng kể, mức độ hài lòng ngƣời bệnh đƣợc nâng lên rõ rệt Việc theo dõi sát chăm sóc tốt sau mổ góp phần khơng nhỏ vào thành cơng phẫu thuật góp phần làm giảm số ngày điều trị nội trú, lu an giảm chi phí điều trị, giảm đƣợc tình trạng q tải khoa Phẫu thuật Ung Bƣớu n va đồng thời giúp ngƣời bệnh tin tƣởng vào điều trị Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú tn to Thọ chƣa có đề tài nhƣ chuyên đề nghiên cứu chăm sóc ngƣời gh bệnh sau phẫu thuật cắt tuyến vú điều trị ung thƣ vú Vì viết p ie chuyên đề: w "Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật cắt tuyến vú oa nl điều trị ung thƣ vú khoa Phẫu thuật Ung Bƣớu, Bệnh viện Đa khoa tỉnh d Phú Thọ năm 2018 lu an Nhằm mục tiêu: u nf va Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt tuyến vú điều trị ung thư vú khoa Phẫu thuật Ung Bướu, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú ll oi m Thọ năm 2018 sau phẫu thuật cắt tuyến vú z at nh Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh z m co l gm @ an Lu n va ac th si CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 2.1.1 Giải phẫu–sinh lý tuyến vú 2.1.1.1 Giải phẫu tuyến vú phụ nữ trưởng thành Tuyến vú nữ giới trƣởng thành, vú nằm xƣơng sƣờn II-VI theo trục ngang Kích thƣớc trục dọc bờ xƣơng ức với đƣờng nách trung bình vú 10-12cm, dày 5-7cm vùng trung tâm Cấu trúc vú gồm thành phần: da, mơ dƣới da mơ vú Trong đó, mơ vú bao gồm mô tuyến mô đệm Phần mô tuyến đƣợc chia thành 15-20 phân thùy, tất tập trung núm vú lu Sữa từ thùy đƣợc đổ vào ống góp có thùy có đƣờng kính khoảng an 2mm, tới xoang chứa sữa duới quầng vú có đƣờng kính từ 5-8cm Có tất va khoảng 5-10 ống dẫn sữa mở núm vú n tn to Da vùng vú mỏng, bao gồm nang lông tuyến bã tuyến mồ hôi gh Núm vú nằm khoang liên sƣờn 4, có chứa tận thần kinh giao cảm Ngồi p ie cịn có tuyến bã tuyến bán hủy nhƣng khơng có nang lơng Quầng vú w có hình trịn, màu sẫm, đƣờng kính từ 1,5-6,0cm Các củ Morgagni nằm rìa quầng oa nl vú, đƣợc nâng cao lên miệng ống tuyến Montgomery Các tuyến d Montgomery tuyến bã lớn, có khả tiết sữa Nó dạng trung gian lu u nf va mạch: an tuyến mồ hôi tuyến sữa.Vú đƣợc cấp máu chủ yếu từ động mạch tĩnh - Động mạch vú đƣợc tách từ động mạch nách, từ xuống dƣới ll oi m sát bờ hõm nách đến to, cho nhánh: nhánh ni dƣỡng mạch z at nh ngồi vú, nhánh ni dƣỡng mặt ngồi ngực nhánh tiếp nối với động mạch vú z - Động mạch vú đƣợc tách từ động mạch dƣới địn, ni dƣỡng phần @ gm lại vú Động mạch vú từ xuống dƣới đến liên sƣờn II tách l nhánh: nhánh xuyên chi phối bên tuyến vú nhánh phụ tuyến vú m co - Tĩnh mạch: thƣờng kèm động mạch, đổ vào tĩnh mạch nách, tĩnh mạch an Lu vú tĩnh mạch dƣới đòn Tĩnh mạch nách nông tạo thành mạng tĩnh mạch Haller Mạng tĩnh mạch nông chảy vào tĩnh mạch sâu đổ vào tĩnh mạch vú n va trong, tĩnh mạch vú ngoài, tĩnh mạch vai [8],[9],[12] ac th si 20 Thực trạng nhận thấy dấu hiệu sinh tồn 30 ngƣời bệnh thực chƣa đƣợc theo dõi quy định Trong 12 đầu dấu hiệu sinh tồn đƣợc theo dõi đầy đủ số huyết áp, mạch, nhịp thở, nhiệt độ Tuy nhiên ngày sau dấu hiệu sinh tồn đƣợc theo dõi ngày 01 lần có 20 ngƣời bệnh đƣợc trọng đến số huyết áp, số mạch, nhịp thở nhiệt độ không đƣợc trọng Các số sinh tồn ngƣời điều dƣỡng chƣa thực quy trình nhƣ thơng báo để ngƣời bệnh nghỉ 15 phút trƣớc thực quy trình ảnh hƣởng đến độ xác số 3.1.2 Chăm sóc dẫn lưu vết mổ Điều dƣỡng viên khoa chăm sóc tốt dẫn lƣu vết mổ Cụ thể nhƣ: lu an - Dẫn lƣu vết mổ đƣợc nối với ống dẫn lƣu qua hệ thống dẫn lƣu kín thành n va ngực, Theo dõi số lƣợng, màu sắc, tính chất dịch dẫn lƣu ghi vào phiếu theo dõi tn to 24 rút dẫn lƣu gh - Bình chứa dịch thấp chân dẫn lƣu 60cm, tránh ngƣời bệnh nằm đè lên p ie sonde dẫn lƣu Điều dƣỡng viên hƣớng dẫn ngƣời bệnh vận động có ống dẫn w lƣu (kẹp ống xoay trở, lại để tránh tình trạng căng dẫn lƣu dẫn đến tuột ống), oa nl kiểm tra hệ thống dẫn lƣu diện mổ d - Dẫn lƣu đƣợc đảm bảo vơ khuẩn, kín với áp lực âm ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 21 Hình 5: Chăm sóc dẫn lƣu vết mổ - Thƣờng xuyên kiểm tra hệ thống dẫn lƣu có bị tắc, gập, tuột khơng - Điều dƣỡng tháo bình rời khỏi ống dẫn lƣu xả hết áp lực bình, đánh giá số lƣợng dịch theo vạch chia độ có sẵn thân bình đồng thời quan sát màu sắc, tính chất dịch Những trƣờng hợp dẫn lƣu máu đỏ tƣơi, máu cục, số lƣợng nhiều, hở dẫn lƣu, điều dƣỡng báo bác sĩ để xử trí kịp thời - 30 ngƣời bệnh rút dẫn lƣu theo định phẫu thuật viên lu an n va p ie gh tn to d oa nl w u nf va an lu Hình 6: Điều dƣỡng hút dịch vết mổ ll oi m - Tuy nhiên số trƣờng hợp ĐDV chƣa làm tốt công tác hƣớng z at nh dẫn cho ngƣời nhà phối hợp với nhân viên y tế theo dõi dấu hiệu bất thƣờng dẫn lƣu: dịch qua dẫn lƣu nhiều, máu cục, máu chảy qua chân dẫn lƣu, tụt dẫn lƣu báo gm @ 3.1.3 Chăm sóc vết mổ z nhân viên y tế để xử trí kịp thời l Vết mổ có xảy biến chứng chảy máu ngày đầu thƣờng xảy m co nhiễm khuẩn vào ngày thứ trở đi, ƣu điểm công tác chăm sóc vết mổ - Mơi trƣờng buồng bệnh sẽ, thoáng mát an Lu khoa Phẫu thuật Ung Bƣớu Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ là: n va ac th si 22 - Mỗi ngƣời bệnh đƣợc sử dụng riêng dụng cụ thay băng đƣợc đóng gói riêng khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn cung cấp đảm bảo vô khuẩn - Điều dƣỡng thực quy trình kỹ thuật thay băng đƣợc ban hành theo Bộ Y tế quy định lu an n va p ie gh tn to nl w Hình 7: Điều dƣỡng thay băng vết mổ d oa - Điều dƣỡng theo dõi sát tình trạng vết mổ: kích thƣớc vết mổ, vết mổ có an lu căng khơng, băng có thấm máu, thấm dịch, có chảy máu, tụ máu, nhiễm trùng, đọng va dịch, đau… theo dõi nhiễm trùng vết mổ (sƣng, nóng, đỏ, đau) tình trạng hoại tử vạt ll u nf da mép vết mổ, theo dõi dấu hiệu đọng dịch oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 23 lu an n va tn to Hình 8: Băng vơ khuẩn vết mổ gh - Có 29 ngƣời bệnh đƣợc cắt ngày thứ sau mổ, có 01 trƣờng hợp p ie nhiễm trùng vết mổ ngƣời bệnh đến viện muộn tình trạng khối u hoại tử w nhiều oa nl Ngồi cịn hạn chế: d - Ngƣời điều dƣỡng chƣa trọng đến vấn đề vệ sinh bàn tay, chƣa tuân thủ an lu triệt để thời điểm vệ sinh bàn tay, nguyên nhân gây nhiễm khuẩn chéo u nf va từ ngƣời bệnh sang ngƣời bệnh khác 3.1.4 Chăm sóc dinh dưỡng ll oi m Dinh dƣỡng phần quan trọng chăm sóc ngƣời bệnh ung thƣ vú z at nh nói riêng ung thƣ nói chung kể từ ngƣời bệnh đƣợc chẩn đoán bị ung thƣ Dinh dƣỡng ảnh hƣởng đến tình trạng sức khỏe khơng có sức khỏe ảnh z hƣởng ngƣợc lại đến đáp ứng điều trị Ngƣợc lại dinh dƣỡng tốt thời gian điều @ l sức khỏe gm trị giúp có đủ lƣợng cần thiết để ngăn ngừa tình trạng sụt cân phục hồi m co Sau mổ, ngƣời bệnh có nguy suy kiệt nhịn ăn trƣớc, sau mổ, an Lu chịu đựng, căng thẳng phẫu thuật Nếu ngƣời bệnh hết nôn điều dƣỡng giúp ngƣời bệnh ăn đƣờng miệng giúp kích thích tiêu hóa, tăng cƣờng chức n va ac th si 24 dày, ruột Việc nhai tránh nguy viêm tuyến mang tai, ngƣời bệnh cảm thấy ngon miệng Chế độ ăn ngƣời bệnh thức ăn mềm, lỏng, giàu dinh dƣỡng, giai đoạn hồi phục cần tăng cƣờng cung cấp chất dinh dƣỡng, lƣợng từ 2.000 – 3.000 kcal/ngày Tuy nhiên chuyên đề phản ánh việc chăm sóc dinh dƣỡng chƣa đảm bảo Trong hai ngày đầu ngƣời bệnh mệt mỏi, cịn đau nhiều vết mổ ni dƣỡng chủ yếu đƣờng tĩnh mạch Khi ngƣời bệnh đỡ mệt chế độ dinh dƣỡng ngƣời bệnh chủ yếu ngƣời nhà đảm nhiệm dinh dƣỡng ngƣời bệnh chƣa phù hợp mà ngƣời điều dƣỡng lại khơng kiểm sốt đƣợc chế lu an độ ăn gây ảnh hƣởng đến phục hồi sau phẫu thuật ngƣời bệnh, khoa dinh n va dƣỡng Bệnh viện đƣợc triển khai nhƣng suất ăn bệnh lý đƣợc triển khai tn to cho số ngƣời bệnh khoa nhƣ: Hồi sức tích cực chống độc, khoa Nội tiết gh đái tháo đƣờng, khoa Thận Nhân Tạo p ie 3.1.5 Chăm sóc vận động w Sau mổ, diện mổ rộng ảnh hƣởng nhiều đến mạch máu, thần kinh ngực oa nl ngực … Ngƣời bệnh thƣờng bị giảm cảm giác vùng cánh tay bên phẫu thuật, d căng cơ, giảm lực cơ…Vận động cánh tay bên phẫu thuật quan trọng giúp an lu ngƣời bệnh lƣu thông tuần hoàn, giảm phù u nf va Vận động sau phẫu thuật giúp cho ngƣời bệnh tránh đƣợc nhiều biến chứng nhƣ: viêm phổi, viêm đƣờng hô hấp, sớm phục hồi chức vận động ll oi m cánh tay bên phẫu thuật Các tập điều dƣỡng trƣởng hƣớng dẫn cho ngƣời bệnh sát tƣờng, động tác vòng khuỷu tay z at nh buổi họp hội đồng ngƣời bệnh là: động tác kéo ròng rọc, động tác giơ tay z Kết thu đƣợc chuyên đề vận động ngƣời bệnh không @ gm đƣợc giúp đỡ ngƣời điều dƣỡng mà chủ yếu ngƣời nhà đảm nhiệm, l điều dƣỡng hƣớng dẫn ngƣời nhà ngƣời bệnh tập vận động không giám sát m co đƣợc việc vận động ngƣời bệnh, ngƣời bệnh có thực theo hƣớng hợp liệt vận động an Lu dẫn hay khơng ảnh hƣởng đến chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh Khơng có trƣờng n va ac th si 25 lu an n va ie gh tn to p Hình 9: Điều dƣỡng hƣớng dẫn ngƣời bệnh tập vận động sau phẫu thuật w 3.1.6 Chăm sóc vệ sinh oa nl Vệ sinh thân thể: đảm bảo cho ngƣời bệnh đƣợc sẽ, tránh mắc d thêm bệnh da, tóc, tránh biến chứng nhiễm khuẩn (nhƣ viêm họng, viêm phế lu va an quản, viêm phổi), đem lại thoải mái dễ chịu cho ngƣời bệnh u nf Kết vệ sinh chuyên đề 100% ngƣời bệnh đến điều trị đƣợc ll Điều dƣỡng cho mƣợn đầy đủ quần áo, chăn màn, đƣợc thay đổi quần áo hàng m oi ngày theo quy định nhƣng việc vệ sinh cá nhân cho ngƣời bệnh lại ngƣời nhà z at nh ngƣời bệnh đảm nhiệm Điều dƣỡng viên cần trực tiếp giúp đỡ ngƣời bệnh ngƣời bệnh có khó z khăn hƣớng dẫn chế độ vệ sinh cho NB nhƣ: vệ sinh miệng: giữ @ gm miệng để phòng nhiễm khuẩn miệng, giúp ngƣời bệnh thoải mái, m co l dễ chịu ăn ngon Vệ sinh miệng sau ăn súc miệng nƣớc muối sinh lý 0.9% ngày lần Vệ sinh thân thể cho ngƣời bệnh nƣớc ấm, vệ an Lu sinh phận sinh dục Tránh làm ƣớt vết mổ gây nhiễm trùng vết mổ n va ac th si 26 3.1.7 Giáo dục sức khỏe Khi đƣợc chẩn đốn bị UTV, ngƣời bệnh hoang mang, lo lắng sợ chết họ nghĩ UT bệnh khơng chữa đƣợc, lo lắng đau đớn thể xác, sang chấn tinh thần, sợ biến dạng thể, lo lắng biến chứng sau mổ, lo điều kiện kinh tế, lo lắng gia đình, quan hệ vợ chồng, mặc cảm với xã hội Tâm lý lo lắng ảnh hƣởng đến tiến trình phục hồi sau mổ, để hiểu đƣợc lo lắng ngƣời bệnh, ngƣời điều dƣỡng phải tạo đƣợc niềm tin nơi ngƣời bệnh để họ nói suy nghĩ lo lắng mình, ln gần gũi, động viên, an ủi ngƣời bệnh, giúp ngƣời bệnh thoải mái, an tâm điều trị, gia đình cộng đồng lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu m oi Hình 10: Điều dƣỡng tƣ vấn giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh z at nh Điều dƣỡng khoa cung cấp cho NB gia đình NB kiến thức bệnh, hƣớng điều trị tiếp, cách tập cánh tay bên mổ, biết cách phòng phát z sớm ung thƣ, cách tự khám vú, cách chăm sóc bệnh nhân vệ sinh, chế độ dinh @ gm dƣỡng, lao động, sinh hoạt Khi viện điều dƣỡng hƣớng dẫn ngƣời bệnh khám m co l định kỳ theo hẹn: theo dõi sau viện quan trọng, khám theo định kỳ để đảm bảo phát thay đổi bất thƣờng sức khỏe UT tái phát trở Tuy nhiên điều dƣỡng số hạn chế: an Lu lại hay UT phát triển đƣợc điều trị giai đoạn sớm n va ac th si 27 - Trong chăm sóc ngƣời bệnh ngƣời điều dƣỡng chƣa trọng đến chăm sóc tinh thần cho ngƣời bệnh, kỹ giao tiếp hạn chế, chƣa sâu vào tâm tƣ nguyện vọng ngƣời bệnh để giúp ngƣời bệnh thoải mái tinh thần - Thực tƣ vấn cho ngƣời bệnh chƣa thực đầy đủ thƣờng xuyên, ngƣời bệnh thiếu kiến thức bệnh, việc tự chăm sóc sau viện, cịn 15 ngƣời bệnh lo lắng tình trạng bệnh 3.2 Ƣu điểm nhƣợc điểm 3.2.1 Ưu điểm: - Tại khoa thực mơ hình chăm sóc theo đội gồm: điều dƣỡng trƣởng khoa, điều dƣỡng trƣởng đội, điều dƣỡng chăm sóc, Bác sỹ, sinh viên y lu an khoa, sinh viên điều dƣỡng, ngƣời bệnh, ngƣời nhà ngƣời bệnh Hàng ngày đội n va chăm sóc đến buồng bệnh để nhận định tình trạng Ghi chép tn to khó khăn, vấn đề chăm sóc cần phải can thiệp ngƣời bệnh, sau đƣa biện gh pháp thực kỹ thuật chăm sóc giúp ngƣời bệnh sớm trở lại với sống p ie hàng ngày w - Điều dƣỡng chăm sóc quy trình nhƣ thay băng vết mổ, chăm sóc dẫn oa nl lƣu, quy trình tiêm an tồn v.v.v d - Bệnh viện đƣợc trang bị đầy đủ trang thiết bị cho cơng tác chăm sóc ngƣời an lu bệnh u nf va - Điều dƣỡng thƣờng xuyên đƣợc học tập để nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ nhƣ tinh thần phục vụ ngƣời bệnh ll z at nh chăm sóc ngƣời bệnh oi m - ĐDV khơng thực y lệnh Bác Sỹ mà chủ động công tác - Sự phối hợp tốt Bác sỹ điều dƣỡng nên cơng việc chăm sóc ngƣời z bệnh ln đƣợc chu đáo xảy sai sót @ gm - Đã áp dụng Thơng tƣ 07/2011/TT-BYT “Hƣớng dẫn công tác điều dƣỡng l chăm sóc ngƣời bệnh bệnh viện” chăm sóc ngƣời bệnh an Lu lịng cơng tác chăm sóc điều dƣỡng viên m co - Điều dƣỡng tận tình, chu đáo chăm sóc ngƣời bệnh Ngƣời bệnh hài - Để cơng tác CSNB đạt kết tốt, ngồi trình độ chun mơn nhƣ ý n va thức, lực ngƣời điều dƣỡng phụ thuộc vào nhiều lĩnh vực ac th si 28 khác nhƣ sở vật chất, trang thiết bị phần quan trọng khơng quan tâm sát sao, động viên kịp thời lãnh đạo khoa bệnh viện, đặc biệt lãnh đạo khoa Điều dƣỡng khoa phẫu thuật Ung Bƣớu nhận đƣợc quan tâm, động viên khuyến khích kịp thời lãnh đạo khoa, điều dƣỡng viên phấn khởi, vui vẻ có phối hợp làm việc tốt Sự quan tâm, kiểm tra sát công tác điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh nhƣ đào tạo nâng cao kiến thức lãnh đạo khoa cho điều dƣỡng cần thiết Bên cạnh đó, lãnh đạo khoa tạo môi trƣờng làm việc thoải mái, công bằng, bệnh viện đảm bảo đƣợc đời sống cho cán điều dƣỡng để an tâm công tác - Sự kiểm tra, giám sát bệnh viện, phòng điều dƣỡng cần có kế lu an hoạch, có chế tài để đánh giá phân loại nhằm thúc đẩy công tác chăm sóc n va khoa tốt tn to - Sự phối hợp khoa phòng bệnh viện cần đƣợc tăng cƣờng gh nhƣ: khoa Dƣợc cung cấp đầy đủ thuốc cho NB, khoa Giải Phẫu Bệnh có p ie kết mơ bệnh học sớm để bác sỹ có kế hoạch điều trị cho NB, khoa Y w Dƣợc Cổ Truyền kết hợp với khoa Phẫu Thuật Ung Bƣớu tập vận động cho ngƣời oa nl bệnh d 3.2.2 Nhược điểm: an lu - Ngƣời bệnh chƣa đƣợc chăm sóc tồn diện nhƣ chăm sóc dinh dƣỡng, vệ u nf va sinh, vận động chủ yếu ngƣời nhà ngƣời bệnh đảm nhiệm - Kỹ tƣ vấn sức khỏe, kỹ giao tiếp điều dƣỡng hạn chế ll z at nh tải oi m - Nhân lực cịn mà lƣợng ngƣời bệnh đơng thƣờng xun tình trạng - Một số điều dƣỡng chƣa tuân thủ thời điểm rửa tay z - Việc hƣớng dẫn, tập vận động cho NB sau phẫu thuật cắt tuyến vú phải @ gm đƣợc thực thƣờng xuyên liên tục phòng biến chứng Tuy cơng tác l chăm sóc vận động cho ngƣời bệnh khoa chƣa thực đƣợc quan tâm mức m co Điều dƣỡng trƣởng chƣa giám sát tốt việc tập vận động cho ngƣời bệnh an Lu - Có 80,6% ĐDV có trình độ cao đẳng đại học Nhƣng đội ngũ ĐD chƣa phát huy đƣợc hết chức mình, chƣa lập đƣợc kế hoạch cho n va ac th si 29 nhóm, có ĐDT lập kế hoạch cho điều dƣỡng viên, tính chủ động cơng việc chăm sóc ngƣời bệnh cịn chƣa cao, cịn phụ thuộc nhiều vào y lệnh điều trị 3.2.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm a) Các yếu tố từ phía nhân viên y tế Nguồn lực khoa Khoa phẫu thuật Ung Bƣớu có tổng số 24 điều dƣỡng viên Mỗi ngày có khoảng 16 điều dƣỡng viên trực tiếp chăm sóc ngƣời bệnh, số điều dƣỡng viên cịn lại làm cơng tác hành chính, phịng khám, quản lý đồ vải, thủ thuật, tiếp đón ngƣời bệnh Trung bình ngày khoa điều trị khoảng 120 – 140 ngƣời bệnh Lực lƣợng điều dƣỡng viên trẻ chiếm 60% nằm độ tuổi sinh đẻ nhiều nên lu an thƣờng xuyên xảy tình trạng thiếu điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh Vì n va cơng tác chăm sóc dinh dƣỡng, vệ sinh, vận động chủ yếu ngƣời nhà tự chăm tn to sóc dƣới hƣớng dẫn ĐD gh Tỷ lệ ĐD có trình độ cao đẳng, đại học chiếm tỷ lệ cao Số điều dƣỡng p ie đƣợc đào tạo từ trƣờng khác nhau, nhiều trƣờng tham gia đào tạo nhƣng sở w thực hành thiếu chƣa đạt yêu cầu dẫn đến chất lƣợng đào tạo không đảm oa nl bảo, điều dƣỡng trƣờng nhƣng lực khơng tƣơng xứng với trình độ gây ảnh d hƣởng nhiều đến cơng tác chăm sóc vận động cho ngƣời bệnh Tuy nhiên thêm vào an lu cịn có yếu tố chủ quan ĐD chƣa có ý thức việc học tập nâng cao trình u nf va độ đặc biệt tính tự học chƣa cao, ý thức khả phát huy vai trò chủ động hoạt động chun mơn ĐD cịn yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị ll oi m Do thiếu hụt nhân lực nên khoa phẫu thuật Ung Bƣớu chƣa xếp z at nh cho đội ngũ ĐDV làm việc theo ca đƣợc, chủ yếu phải trì thực chế độ thƣờng trực 24 giờ/ ngày Ban đêm có kíp ĐDV trực chăm sóc cho tồn z ngƣời bệnh khoa ảnh hƣởng khơng nhỏ đến cơng tác chăm sóc dinh @ gm dƣỡng, vệ sinh, vận động cho ngƣời bệnh Việc thiếu điều dƣỡng dẫn đến tình trạng l điều dƣỡng có phải chăm sóc tới 20 - 30 ngƣời bệnh ngày, an Lu ngƣời bệnh m co điều dƣỡng viên đáp ứng đƣợc hết nhu cầu cần chăm sóc n va ac th si 30 Thủ tục hành Yếu tố thứ hai mà điều dƣỡng viên cho tác động làm cản trở hoạt động chăm sóc ngƣời bệnh điều dƣỡng thủ tục hành nhiều, điều dƣỡng sau thực y lệnh bác sỹ phải thực việc ghi chép hồ sơ bệnh án, lên sổ lĩnh thuốc, làm thủ tục cho ngƣời bệnh viện, trách nhiệm nặng nề phải đền tiền ngƣời bệnh trốn viện… dẫn đến tình trạng điều dƣỡng khơng có thời gian để tập trung cho cơng tác chăm sóc vận động cho ngƣời bệnh b) Các yếu tố từ phía người bệnh - Ngƣời bệnh phẫu thuật ung thƣ vú khoa phẫu thuật Ung Bƣớu có số lƣợng thành thị cịn đa phần thuộc khu vực miền núi, nơi có điều kiện sống cịn lu an nhiều khó khăn, thƣờng xuyên phải lao động nặng nhọc Mặc dù khoa đƣợc n va hƣớng dẫn chế độ dinh dƣỡng, vệ sinh, vận động, nhƣng sau viện họ khơng tn to có điều kiện để tập luyện, nghỉ ngơi sau phẫu thuật gh - Tâm lý ngƣời bệnh: nhiều ngƣời bệnh quan niệm sau phẫu thuật u vú p ie cần dùng thuốc, thay băng vết mổ đƣợc NB chƣa thấy đƣợc tầm quan trọng d oa nl w chế độ dinh dƣỡng, vệ sinh, vận động ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 31 Đề xuất giải pháp khả thi 4.1 Đối với Bệnh viện: - Sớm triển khai việc cung cấp suất ăn bệnh lý bệnh viện cho ngƣời bệnh đảm bảo chế độ ăn phù hợp đủ dinh dƣỡng giúp ngƣời bệnh chóng hồi phục sau phẫu thuật - Cần phát động tổ chức thực thật tốt chƣơng trình vệ sinh bàn tay cho ngƣời điều dƣỡng - Tăng cƣờng công tác kiểm tra, giám sát hoạt động chăm sóc ngƣời bệnh điều dƣỡng - Có chế tài khen thƣởng, xử phạt cụ thể việc thực cơng tác chăm sóc lu an ngƣời bệnh điều dƣỡng đƣa vào tiêu chuẩn bình xét thi đua tổ chức xét thi n va đua khoa tn to - Cần phải liên tục ý nâng cao chất lƣợng chăm sóc NB gh Bệnh Viện Do Bệnh viện cần phải có kế hoạch đào tạo lại, đào tạo liên tục cho p ie điều dƣỡng viên w - Bệnh viện quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện hỗ trợ cho ĐDV học tập nâng oa nl cao trình độ d - Bệnh viện cần thƣờng xuyên tập huấn kỹ giao tiếp, tƣ vấn sức khỏe an lu cho ngƣời điều dƣỡng u nf va 4.2 Đối với khoa/ Trung tâm: - Điều dƣỡng trƣởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình theo ll oi m dõi dấu hiệu sinh tồn điều dƣỡng viên, việc ghi chép vào bảng phiếu theo dõi z at nh thƣờng xuyên họp điều dƣỡng rút kinh nghiệm cho điều dƣỡng viên - Điều dƣỡng trƣởng nên tăng cƣờng giám sát việc thực quy trình z điều dƣỡng viên @ m co 4.3 Đối với người điều dưỡng viên: l buổi họp Hội đồng ngƣời bệnh cấp khoa gm - Thƣờng xuyên lồng ghép tƣ vấn giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh vào thần trách nhiệm việc thực chăm sóc ngƣời bệnh an Lu - Phải nâng cao ý thức tự giác, lòng yêu nghề, đạo đức nghề nghiệp, có tinh n va ac th si 32 - Cần tuân thủ thời điểm rửa tay thực thành thạo quy trình rửa tay, tạo thói quen vệ sinh bàn tay chăm sóc ngƣời bệnh - Cần phải trực tiếp hỗ trợ dinh dƣỡng, vận động cho ngƣời bệnh, khuyến khích giúp đỡ ngƣời nhà ngƣời bệnh nhƣng cần hƣớng dẫn cẩn thận có giám sát - Cần hƣớng dẫn hỗ trợ ngƣời nhà ngƣời bệnh có giám sát chăm sóc vệ sinh cho ngƣời bệnh, tránh biến chứng xảy ngƣời nhà ngƣời bệnh thiếu kiến thức lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 33 KẾT LUẬN 5.1 Thực trạng chăm sóc 30 ngƣời bệnh sau phẫu thuật cắt tuyến vú khoa Phẫu thuật Ung Bƣớu, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2018: - Tại khoa thực mơ hình chăm sóc theo đội 100% ngƣời bệnh sau phẫu thuật cắt tuyến vú đƣợc điều dƣỡng chăm sóc theo quy trình Bộ Y tế nhƣ: quy trình thay băng vết mổ, chăm sóc dẫn lƣu vết mổ, quy trình tiêm an toàn Ngƣời bệnh sau viện đƣợc hƣớng dẫn chế độ nghỉ ngơi, tái khám định kỳ Điều dƣỡng thƣờng xuyên đƣợc học tập để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ nhƣ tinh thần phục vụ ngƣời bệnh Ngƣời bệnh hài lịng cơng tác chăm sóc lu điều dƣỡng viên Bệnh viện trang bị đầy đủ trang thiết bị cho công tác chăm an sóc ngƣời bệnh va - Tuy nhiên cịn số hạn chế nhƣ: kỹ tƣ vấn giáo dục sức khỏe, kỹ n tn to giao tiếp điều dƣỡng viên Một số điều dƣỡng chƣa chủ động cơng gh việc cịn phụ thuộc nhiều vào y lệnh điều trị Điều dƣỡng chƣa tuân thủ quy p ie trình kỹ thuật: kỹ thuật lấy dấu hiệu sinh tồn, tuân thủ thời điểm rửa tay Ngƣời w bệnh chƣa đƣợc chăm sóc tồn diện nhƣ chăm sóc dinh dƣỡng, chăm sóc vận oa nl động chủ yếu ngƣời nhà ngƣời bệnh đảm nhiệm, 50% ngƣời bệnh lo d lắng tình trạng bệnh họ sau viện lu an Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh u nf va sau phẫu thuật cắt tuyến vú: - Bệnh viện cần quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện hỗ trợ cho điều dƣỡng học ll oi m tập nâng cao trình độ tuyến vú thống toàn khoa z at nh - Lãnh đạo khoa cần xây dựng quy trình chăm ngƣời bệnh sau phẫu thuật cắt z - Điều dƣỡng trƣởng khoa tăng cƣờng công tác kiểm tra giám sát, thƣờng @ l đồng ngƣời bệnh gm xuyên lồng ghép tƣ vấn giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh vào buổi họp hội m co - Điều dƣỡng viên phải thành thạo chuyên môn, thƣờng xuyên cập nhật kiến để phục vụ ngƣời bệnh an Lu thức, tham gia đào tạo liên tục, ln có tinh thần trách nhiệm, kỹ giao tiếp tốt n va ac th si 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Lê Thị Bình (2011) Quy trình điều dưỡng, vệ sinh thân thể cho người bệnh, Điều dƣỡng I, NXB giáo dục Việt Nam, trang 191- 202 Lê Thị Bình (2010) Dinh dưỡng điều trị, chăm sóc vết thương, điều dƣỡng II, NXB giáo dục Việt Nam, trang 32- 38, trang 113-116 Lê Thị Bình (2010) Thay băng vết thương, Điều dƣỡng II, NXB giáo dục Vệt Nam, trang 117-124 lu Nguyễn Tấn Cƣờng (2009) Chăm sóc người bệnh sau mổ, Điều dƣỡng ngoại I, an va Nhà xuất giáo dục Việt Nam, trang 115-132 n Bùi Diệu cộng (2011) Ung thư vú, Chẩn đoán điều trị bệnh ung thƣ, gh tn to Nhà xuất y học, trang 306 – 315 ie Nguyễn Văn Định, Lê Hồng Quang (2010) Điều trị ngoại khoa ung thư vú, Điều p trị phẫu thuật bệnh ung thƣ, Nhà xuất y học Việt Nam, trang 317-339 nl w Nguyễn Văn Định (2009) Chăm sóc bệnh nhân mổ ung thư vú, Chăm sóc d oa điều trị triệu chứng cho bệnh nhân ung thƣ, Nhà xuất y học, trang 105-108 an lu Nguyễn Văn Định (2009) Chẩn đoán bệnh ung thư vú, điều trị ung thư vú va phẫu thuật, Bệnh ung thƣ vú, Nhà xuất y học, trang 229- 292 ll u nf Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn (2004) Đại cương ung thư vú, phòng oi m phát sớm ung thư vú, Bệnh ung thƣ vú, Nhà xuất y học , trang 13 - 71 trang 46-69 z Tiếng Anh z at nh 10 Nguyễn Bá Đức (2009) Dịch tễ yếu tố nguy cơ, Nhà xuất y học, @ gm 11 M.C ESPIE et all (2009) Andre Gorins Le Sein, page 317- 355, (2009) m co l 12 J.C ROTHROCK, et all (2010) Breast surgery, page 558 – 571, (2010) an Lu n va ac th si