15 Thu viện phí để giúp bổ sung nguồn ngân sách nhằm giúp Nhà nước không tốn khoản chi phí mà người dân sẵn sàng trả để phục vụ 16 Thu phí nhằm giảm tình trạng sử dụng dịch vụ bệnh viện dịch vụ lại cung cấp tuyến trước 17 Y tế tư nhân thường chạy theo lợi nhuận đáp ứng cho người có thu nhập cao 18 Phân bổ nguồn lực tài theo mức độ người dân chi trả để đảm bảo tính cơng chăm sóc sức khoẻ • Chọn câu trả lời cho câu từ 19 đến 27 cách đánh dấu X vào có chữ tương ứng với chữ đầu trả lời mà bạn chọn: Câu hỏi A 19 Ngành y tế có ba nguồn cung cấp tài bản: A Nguồn công cộng, nguồn tư nhân, nguồn khác B Nguồn Nhà nước, phi Chính phủ nhân dân đóng góp C Nguồn bảo hiểm y tế, ngân sách, nhân dân đóng góp D Nguồn bảo hiểm y tế, tư nhân, nguồn khác 20 Nguồn tài cơng cộng bao gồm: A Nguồn từ Chính phủ, bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội B Nguồn từ Chính phủ bảo hiểm xã hội C Nguồn tử Chính phủ phi Chính phủ D Nguồn từ Chính phủ phúc lợi xã hội 21 Nguồn tài bệnh viện KHƠNG bao gồm: A Ngân sách Chính phủ cấp hàng năm B Thu viện phí BHYT quan BHYT toán cho bệnh viện C Thu từ viện trợ khoản quyên góp từ thiện D Lệ phí chi cho phịng bệnh bệnh nhân nộp 22 Mục tiêu hợp tác với y tế tư nhân nhằm: A Thay phần nguồn lực Nhà nước B Giảm gánh nặng tài hộ gia đình C Tăng cường loại hình dịch vụ cho y tế D Tạo hội lựa chọn cho người sử dụng dịch vụ y tế 23 Mối quan hệ hình thức tạo nguồn ngân sách bổ sung: A Tác động qua lại với để xác định mức đóng góp chung B Hỗ trợ để tìm nguồn thay C Không thể kết hợp nguồn để tiết kiệm nguồn lực D Không loại trừ lẫn 24.Trách nhiệm huy động ngân sách bổ sung của: A Nhà nước B Cơ sở y tế C Bệnh nhân D Cộng đồng 25 Cách cách sau KHÔNG Áp DỤNG để phân bổ nguồn lực: A Phân bổ theo nhu cầu B Phân bổ theo số lượng dân cư C Phân bổ theo yêu cầu lớn B C D 29 D Phân bổ theo yêu cầu cộng đồng 26 Phân nguồn lực chăm sóc sức khoẻ phải đảm bảo: A Tính cơng hiệu B Tính cơng C Tính hiệu D Tính xã hội hố 27 Cộng đồng quản lý trực tiếp quỹ chăm sóc sức khoẻ nhằm tăng cường: A Trách nhiệm cộng đồng việc sử dụng quỹ B Các khoản quyên góp từ cộng đồng C Chia sẻ gánh nặng tài cộng đồng D Kiểm soát sử dụng quỹ người dân Phần Câu hỏi truyền thống 28 Trình bày nguồn y tế cơng ? …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 29 Trình bày nguồn y tế tư nhân ? …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 30 Trình bày điểm cần lưu ý thu phí bệnh viện? …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá Sau học xong nội dung học này, sinh viên tự trả lời câu hỏi theo phần hướng dẫn nhằm lượng giá lại kiến thức cần đạt học theo mục tiêu Sau hồn thành phần tự trả lời, sinh viên xem lại đáp án cuối sách Nếu có vấn đề thắc mắc, đề nghị trình bày với giáo viên để giải đáp HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ Phương pháp học Sinh viên xác định mục tiêu học này, tìm nội dung tài liệu để trả lời cho mục tiêu Đánh dấu điểm cịn chưa rõ, trình bày với giáo viên để giải đáp Khi thực hành sở y tế, sinh viên tìm hiểu tình hình ngân sách sở y tế để hiểu rõ nguồn ngân sách cung cấp cho sở y tế, yếu tố ảnh hưởng đến việc cung cấp/phân bổ ngân sách điều kiện thực tế, lượng ngân sách cung cấp cho sở năm cách sử dụng ngân sách sở y tế Dựa vào kết sinh viên rút kinh nghiệm việc huy động sử dụng nguồn lực sở y tế 30 Vận dụng thực tế Nguồn ngân sách sở y tế ln hạn chế, cần lựa chọn ưu tiên cho hoạt động định mức cho hoạt động cho phù hợp Tìm kiếm/huy động nguồn lực từ cộng đồng nhiệm vụ cần phải thực sở y tế, nhiên cần dựa vào tình hình thực tế địa phương mà tìm nguồn cung cấp cho phù hợp Tài liệu tham khảo Trường Đại học Y tế Công cộng Những vấn đề kinh tế y tế NXB Y học, 2002 Bộ môn Kinh tế y tế, Trường cán quản lý Y tế Kinh tế y tế NXB Y học 1999 Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Kinh tế y tế Bài giảng Kinh tế y tế NXB Y học, 2002 David N.Hy man Modern Microeconomic Analysis and application Times miroshork college publishing, 1996 Việt Nam population, Health, Nutrition Sector Review, WB, 1992, P 111 Phạm Mạnh Hùng Quản lý y tế, tìm tịi, học tập trao đổi NXB Hà Nội, 2004 31 CHI PHÍ TRONG CHĂM SĨC SỨC KHOẺ MỤC TIÊU Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Phân tích mục đích nguyên tắc phân tích chi phí Trình bày cách tính số loại chi phí Nhận thức tầm quan trọng tính tốn chi phí cung cấp dịch vụ y tế Khái niệm chi phí Chi phí giá trị nguồn lực sử dụng để sản xuất hàng hoá dịch vụ Trong ngành y tế, chi phí giá trị nguồn lực sử dụng để tạo dịch vụ y tế Chi phí khơng có nghĩa chi tiêu; chi tiêu tiền chuyển để mua hàng hoá dịch vụ Sự đặt giá khơng có nghĩa chi phí, đặt giá lập thị trường qui luật Sự đặt giá khơng phản ánh chi phí thực sản phẩm Trên kinh tế thị trường, kinh doanh đối mặt với cạnh tranh Muốn tồn tại, tổ chức phải tính tốn đến chi phí Mục đích phân tích chi phí chăm sóc sức khoẻ Nguồn lực nói chung nguồn lực dành cho chăm sóc sức khoẻ nói riêng ngày khan Do việc sử dụng nguồn lực cho có hiệu điều mà nhà quản lý quan tâm Về nguyên tắc, có hai cách nâng cao hiệu sử dụng nguồn lực: (1) tạo số lượng sản phẩm tối đa với số lượng chi phí; (2) tạo số lượng sản phẩm chi phí tối thiểu Như người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cần biết chi phí dịch vụ/sản phẩm mà cung cấp Việc biết xác chi phí dịch vụ chăm sóc sức khoẻ giúp người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ: - Biết chi phí dịch vụ y tế mà cung cấp, qua xác định mức giá phù hợp cho dịch vụ chăm sóc sức khoẻ - Giám sát thực kế hoạch ngân sách sở y tế, thơng qua tính tốn cho biết nguồn kinh phí sẵn có sử dụng nào, cho phép so sánh khác biệt chi tiêu thực dự trù ngân sách để đảm bảo chi tiêu thực sử dụng theo dự kiến Phát kịp thời chi phí tăng đột biến, qua có điều chỉnh kịp thời - Đánh giá hiệu cung cấp dịch vụ đơn vị Thơng qua phân tích chi phí phần, bao gồm số lượng chi tỷ lệ phần trăm phần chi so với tổng chi 32 phí, từ xác định phần chi có khả tiết kiệm Một dịch vụ y tế coi có hiệu giá thành dịch vụ thấp mà giữ nguyên chất lượng - Trong trường hợp so sánh chi phí hai hay nhiều phương thức cung cấp dịch vụ khác (phân tích chi phí), lựa chọn phương thức có hiệu cao - Tính chi phí bước quan trọng lập dự toán ngân sách Lập kế hoạch cách lập dự trù chi phí tương lai để ước tính hoạt động cần chi phí khn khổ nguồn lực dành cho loại dịch vụ y tế Trong số trường hợp, tính tốn chi phí giúp cho nhà hoạch định sách có chứng rõ ràng gánh nặng kinh tế vấn đề sức khoẻ Ví dụ thơng tin gánh nặng chi phí hút thuốc giúp cho nhà hoạch định sách định dễ dàng lựa chọn biện pháp nhằm giảm tỷ lệ hút thuốc Phân loại chi phí Tuỳ mục đích phân tích chi phí mà lựa chọn cách phân loại chi phí cho phù hợp Gồm cách phân loại sau: Theo đầu vào (liên quan đến sản phẩm đầu ra) - Chi phí cố định/chi phí biến đổi - Chi phí vốn/chi phí thường xuyên Tổng chi phí, chi phí trung bình, chi phí biên Hệ thống phân loại chi phí theo đầu vào: Loại chi phí Chi phí vốn Nhà làm việc sở y tế Chi phí mua đất xây dựng Dụng cụ trang bị nội Chi phí mua dụng cụ thất Đi lại vận chuyển Xe cộ Quan hệ qua đường bưu viễn thông Năng lượng Nước, vệ sinh, nơi chứa nước thải ăn uống Nhà chứa đồ Các phương tiện cho khám chữa bệnh xét nghiệm 10 Hành 11 Nhân lực Đài máy điện thoại Máy phát điện Hệ thống cống thải Dụng cụ nhà bếp Dụng cụ nhà xưởng Nhà, dụng cụ khám chữa bệnh Máy tính, máy chữ, bàn viết Đào tạo ban đầu Chi phí thường xuyên Sửa chữa, tiền thuê nhà Sửa chữa, thay phận Sửa chữa, thay phận, nhiên liệu Sửa chữa, tiền chi phí sử dụng Dầu, nhiên liệu, điện Chi phí trì Thức ăn cho bệnh nhân Phương tiện giữ nhà Thuốc cho bệnh nhân ngoại trú, nội trú hố chất Văn phịng phẩm, hệ thống mềm chi phí trì máy Lương, phụ phí, chi đào tạo lại 33 3.2 Theo chức năng/ hoạt động (liên quan đến chất chi phí) -Chi phí trực tiếp (thuốc, xét nghiệm, giường bệnh )khi phí gián tiếp (nghỉ việc, lại, giảm khả lao động ) - Chi phí cho y tế (thuốc, xét nghiệm, thủ thuật )khi phí khơng cho y tế (đi lại, ăn uống, chăm sóc gia đình ) 3.3 Theo người chịu chi phí theo nguồn gốc chi tiêu - Chi phí bên (chi phí người tổ chức)/chi phí bên ngồi (chi phí người bệnh) - Chi phí rõ ràng/chi phí khơng rõ ràng 3.4 Theo mức độ - Chi phí mức độ Trung ương - Chi phí mức độ tỉnh - Chi phí mức độ huyện - Chi phí mức độ xã 3.5 Theo nguồn kinh phí - Bộ Y tế - Tổ chức phi Chính phủ - Uỷ ban nhân dân cấp - Các nhà tài trợ Nguyên tắc phân tích chi phí - Tính đủ loại chi phí: Chi phí trang thiết bị phải chuyển giao, chi phí nhập khẩu, chi phí lắp đặt, chi phí đào tạo nhân lực Ngồi điều kiện cho phép chi phí kinh tế chi phí góc độ tồn xã hội cẩn ưu tiên chi phí tài chi phí phận xã hội tiến hành phân tích chi phí - Khơng bỏ sót loại chi phí khơng tính hai lần - Tính chi phí năm: Chi phí thường xuyên phải phân tích cho giai đoạn năm, chi phí đầu tư khơng xảy năm nghiên cứu phải phân bổ cho năm toàn thời gian có giá trị sử dụng - Tính giá trị chi phí: Người ta thường đánh giá giá trị đồng tiền bỏ hôm giá trị số đồng tiền bỏ tương lai, lợi ích trước mắt lợi ích tương tự tương lai Để dễ so sánh giá trị chi phí thời điểm khác người ta qui đổi giá trị chi phí thời điểm, thường thời điểm 34 nghiên cứu, gọi giá trị - Nếu khơng thể tính tất loại chi phí tính chi phí lớn trước Ví dụ: Chi phí phía hộ gia đình: ăn ở, lại, ngày cơng lao động bệnh nhân người nhà; chi phí trả cho sở y tế: thuốc, công khám bệnh, giường bệnh, xét nghiệm Cách tính tốn số loại chi phí Chi phí theo nghĩa chung tổn phí trả thực hoạt động kinh tế Chi phí kinh tế Bao gồm chi phí mà sở y tế phải trả cho đầu vào (kể đầu vào thuộc quyền sở hữu mình) Chi phí kinh tế bao gồm khoản toán trực tiếp khoản tiềm ẩn Chi phí kế tốn (chi phí tính tốn): Thường bao gồm tổn phí mà sở y tế phải trả cho đầu vào không thuộc quyền sở hữu Nói cách khác, khoản mà sở y tế thực phải rút tiền để trả Chi phí hội (Opportunity cost): Là việc phải từ bỏ sử dụng nguồn lực cho việc khác, chẳng hạn sử dụng vốn để mở phòng khám Tai Mũi Họng hội dụng vốn vào nâng cấp phịng khám Răng Hàm Mặt; nói cách khác giá trị phương án tốt bị bỏ qua lựa chọn kinh tế thực Tuy nhiên, thực tế hội nhận hội Không phải lúc lượng hố chi phí hội Chi phí ngắn hạn: Là giai đoạn số yếu tố đầu vào sở y tế thay đổi (nhà làm việc, công nghệ, máy móc ) Chi phí dài hạn: Là khoảng thời gian đủ đài để sở y tế thay đổi yếu tố đầu vào Tổng chi phí (TC-Total cost): Là tổng giá trị thị trường toàn nguồn lực sử dụng để sản xuất hàng hố dịch vụ Tổng chí phí chia thành chi phí cố định chi phí thường xuyên Chi phí cố định (FC- Fixed cost): Là chi phí khơng phụ thuộc vào mức sản lượng, chi phí định tố đầu vào (nhà, máy móc, nhân viên bảo vệ khấu hao trang thiết bị ) Chi phí cố định khoản mà doanh nghiệp phải trả dù không sản xuất sản phẩm 35 FC = TC (Q = O) FC: Chi phí cố định TC: Tổng chi phí (khi mức sản lượng Q=0) Chi phí biên đổi (VC- Variable cost): Là chi phí phụ thuộc vào mức sản lượng, chi phí biến đổi đầu vào mua nguyên vật liệu, tiền lương công nhân VC = TC - FC VC: Chi phí biến đổi TC: Tổng chi phí FC: Chi phí cố định Chi phí bình qn - chi phí trung bình: Là chi phí để sản xuất đơn vị sản phẩm Chính tổng chi phí chia số lượng hàng hố AC = TC Q AC: Chi phí trung bình TC: Tổng chi phí Q: Tổng số sản phẩm Chi phí biên (MC- Marginal cost): Là lượng chi phí tăng thêm để sản xuất thêm đơn vị sản phẩm Chi phí biên khơng bao gồm chi phí cố định MC = TC Q∆ Chi phí khu vực y tế bao gồm: Chi phí đầu tư việc khởi dựng cung cấp dịch vụ: Chi phí nghiên cứu ban đầu, chi phí đào tạo cán bộ, chi phí cho nhà xưởng, văn phịng, phương tiện vận tải, máy móc, thuốc men phương tiện vật tư khác Chi phí khu vực y tế khơng bao gồm chi phí tạo can thiệp sức khoẻ mà cịn bao gồm chi phí điều trị vấn đề sức khoẻ không mong đợi sau can thiệp Ví dụ, chi phí cho ghép thận khơng bao gồm phí ghép thận mà cịn thuốc điều trị sau ghép thận thuốc ức chế miễn dịch, nhiễm khuẩn phẫu thuật Chi phí hộ gia đình: Chi phí lại, vận chuyển bệnh nhân, chi phí ăn uống, tiền trả trực tiếp từ túi bệnh nhân, thời gian nghỉ việc bệnh nhân người nhà chăm sóc, giảm thu nhập bị bệnh điều trị, đau đớn mát bệnh nhân người nhà Riêng việc tính tốn viện phí cần đặc biệt lưu ý để tránh tính lặp lại Tiền viện phí tính tốn góc độ chi phí hộ gia đình, xem xét đến chi phí tồn xã hội, tính hộ gia đình khơng 36 tính khu vực y tế Chi phí khu vực khác: Phụ thuộc vào chất can thiệp đánh giá Ví dụ, số chương trình y tế sử dụng nguồn lực tổ chức cơng tác khác tổ chức tình nguyện Một số can thiệp làm tăng chi phí ngành khác: Giảm tỷ lệ chấn thương tử vong tăng tai nạn giao thông, việc giới hạn tốc độ tối đa phương tiện vận chuyển làm tăng chi phí vận chuyển doanh nghiệp Lợi ích Là khái niệm kinh tế để thích thú, khối cảm, mức hữu ích hay thoả mãn việc tiêu dùng hàng hố hay dịch vụ mang lại Nói đến lợi ích nói đến khả thoả mãn, mang lợi ích chủ quan: sản phẩm người mang lợi ích cao người khác lợi ích lại thấp Lợi nhuận Là khoản chênh lệch số tiền thu bán hàng hoá, dịch vụ (doanh thu) chi phí bỏ để đạt tổng doanh thu Lợi nhuận = Doanh thu - chi phí - thuế Hiệu Là thay đổi gánh nặng bệnh tật can thiệp đem lại Sự thay đổi tăng thêm gánh nặng bệnh tật giảm gánh nặng bệnh tật Hiệu can thiệp ba nhóm: - Thay đổi tình trạng sức khoẻ (thường hy vọng cải thiện tình trạng sức khoẻ) - Tạo giá trị Các giá trị tạo không thiết phải liên quan đến cải thiện sức khoẻ - Giải phóng tiết kiệm nguồn lực liên quan tới vấn đề sức khoẻ Không phải tất can thiệp mang lại kết tức thì, việc đo lường kết cuối thường khó khăn, tốn nhiều thời gian Trong đánh giá nên chọn số đầu thích hợp với chương trình cụ thể để đo lường TỰ LƯỢNG GIÁ Câu hỏi lượng giá Phần Câu hỏi trắc nghiệm khách quan • Trả lời ngắn câu từ đến cách điền từ cụm từ thích hợp đào khoảng trống: Các nguyên tắc phân tích chi phí bao gồm: 37 A……………………………………… B Khơng bỏ sót khơng tính hai lần C……………………………………… D Tính giá trị chi phí Phân loại chi phí theo đầu vào bao gồm: A Chi phí cố định/chi phí biến đổi B (A) / (B) C Tổng chi phí, chi phí trung bình, chi phí biên Phân loại chi phí theo chức năng/hoạt động bao gồm: A Chi phí trực tiếp/chi phí gián tiếp B (A) / (B) Phân loại chi phí theo người chịu chi phí: A (A) / (B) B Chi phí rõ ràng/chi phí khơng rõ ràng Phân loại chi phí theo mức độ: A Chi phí mức độ Trung ương B……………………………… C Chi phí mức độ huyện D Phân loại chi phí theo nguồn kinh phí: A Bộ Y tế B……………………………… C Uỷ ban nhân dân cấp D Tổng chi phí tổng giá trị thị trường (A) để sản xuất hàng hoá dịch vụ 38