Trước khi bắt đầu môn học, sinh viên đọc phần chương trình chi tiết của môn học để có cách nhìn tổng quan về mục tiêu, nội dung, thời lượng. Dựa vào kinh nghiệm học tập của bản thân, sinh viên sẽ xây dựng kế hoạch học tập môn học này để chủ động nghiên cứu.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA THÁI NGUYÊN KINH TẾ Y TẾ NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2007 CHỦ BIÊN: ThS.GVC Mai Đình Đức BAN BIÊN SOẠN: ThS.GVC Mai Đình Đức ThS Nguyễn Thị Phương Lan ThS Nguyễn Thị Tố Uyên ThS Nguyễn Thu Hiền ThS Đàm Thị Tuyết LỜI GIỚI THIỆU Kinh tế y tế môn học, khoa học thuộc lĩnh vực y tế công cộng, sử dụng học thuyết kinh tế nhằm nâng cao lực công tác, sử dụng hiệu nguồn lực ngành công việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, đảm bảo công phát triển xã hội Dưới hỗ trợ Chương trình hợp tác y tế Việt Nam - Thuỵ Điển, Bộ Y tế, tập thể giảng viên Bộ môn Y xã hội học biên soạn tập giảng "Kinh tế y tế” cho sinh viên y khoa năm thứ ba hệ quy Mục đích tài liệu nhằm giúp sinh viên nắm vững kiến thức bản, phổ cập kinh tế, kinh tế y tế, bảo hiểm y tế hướng dẫn học tập áp dụng kiến thức điều kiện thực tế cộng đồng Đồng thời, tài liệu giúp ích cho đồng nghiệp tham khảo có nhu cầu Chúng tơi biên soạn tài liệu dựa sở sau : Chương trình hợp tác Y tế Việt Nam - Thuỵ Điển; Văn kiện tiểu dự án CBE 2003; Chương trình CBE ban hành theo định số 272/YK-QĐ ngày 15 tháng năm 2005 Trường Đại học Y Khoa Thái Nguyên Tập giảng "Kinh tế y tế”được biên tập lần đầu tiên, không tránh khỏi thiếu sót Chúng tơi mong bạn đọc đóng góp ý kiến để lần tái sau hoàn thiện Xin trân trọng cảm ơn TM tác giả ThS MAI ĐÌNH ĐỨC CHỮ VIẾT TẮT CBE Giáo dục dựa vào cộng đồng BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội KCB Khám chữa bệnh MỤC LỤC LỜI GIỚI THIỆU CHỮ VIẾT TẮT HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG TÀI LIỆU KINH TẾ HỌC VÀ SỰ VẬN DỤNG VÀO KINH TẾ Y TẾ NGUỒN KINH PHÍ CHO Y TẾ SỬ DỤNG VÀ TẠO NGUỒN BỔ SUNG 21 CHI PHÍ TRONG CHĂM SĨC SỨC KHOẺ 32 BẢO HIỂM Y TẾ 42 QUY ĐỊNH BẢO HIỂM Y TẾ 54 HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU VẬN DỤNG THỰC TẾ 67 HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ MÔN HỌC 68 ĐÁP ÁN 69 HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG TÀI LIỆU Trước bắt đầu môn học, sinh viên đọc phần chương trình chi tiết mơn học để có cách nhìn tổng quan mục tiêu, nội dung, thời lượng Dựa vào kinh nghiệm học tập thân, sinh viên xây dựng kế hoạch học tập môn học để chủ động nghiên cứu Khi đọc học phần sinh viên cần nghiên cứu mục tiêu học mà sinh viên cần đạt, phần giúp sinh viên định hướng xuyên suốt trình nghiên cứu nội dung học Phần nội dung giới thiệu kiến thức bao phủ mục tiêu học Khi đọc phần cố gắng tìm kiếm thơng tin để trả lời cho mục tiêu học, đánh dấu vào điểm cần lưu ý cần tìm hiểu sâu Sau nghiên cứu kỹ phần nội dung sinh viên tự lượng giá lại kiến thức học bàng cách trả lời câu hỏi theo dẫn Sinh viên tìm kiếm đáp án phần cuối tài liệu thiết sinh viên phải cố gắng tìm câu trả lời trước xem đáp án Phần cuối học hướng dẫn sinh viên tự học, tự nghiên cứu vận dụng thực tế vấn đề nêu học thực hành cộng đồng sở y tế Tự học, tự nghiên cứu vận dụng thực tế tồn mơn học việc bắt buộc sinh viên Để dễ dàng việc chủ động học tập vận dụng thực tế sinh viên nghiên cứu phần hướng dẫn cuối tài liệu Phần giúp sinh viên hiểu sâu sắc ý nghĩa môn học cách vận dụng thực hành nghề nghiệp Sinh viên nên tìm kiếm tài liệu tham khảo thư viện Trường Đại học Y khoa thư viện khác để mở rộng hiểu sâu học giới thiệu tài liệu Danh mục tài liệu tham khảo hệt kê phần cuối sách MÔN HỌC: KINH TẾ Y TẾ Đối tượng đào tạo: Ngành học bác sĩ đa khoa hệ quy sáu năm Số ĐVHT: Tổng số 1/0 Lý thuyết: Thực hành: Số tiết: Tổng số 15/0 Lý thuyết 15 Thực hành: Số lần hiểm tra: Số lần thi: Thời gian thực hiện: Học kỳ VI năm thứ ba MỤC TIÊU Sau kết thúc môn học, sinh viên có khả năng: Phân tích khái niệm kinh tế kinh tế y tế Mơ tả phương pháp tính tốn số loại chi phí chăm sóc sức khoẻ Nêu lợi ích bảo hiểm y tế qui định bảo hiểm y tế hành Nhận thức vai trò quan trọng việc ứng dụng kinh tế vi mô y tế NỘI DUNG TT Tên học Kinh tế học vận dụng vào kinh tế y tế Nguồn kinh phí cho y tế sử dụng tạo nguồn bổ sung Chi phí chăm sóc sức khỏe Bảo hiểm y tế Qui định bảo hiểm y tế Tổng số Số tiết lý thuyết 3 15 KINH TẾ HỌC VÀ SỰ VẬN DỤNG VÀO KINH TẾ Y TẾ MỤC TIÊU Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày khái niệm kinh tế, kinh tế vi mô kinh tế vĩ mô, thị trường, cung cầu Mô tả môi liên quan kinh tế y tế, chức kinh tế y tế Phân tích cung cầu chăm sóc sức khoẻ đặc tính thị trường chăm sóc sức khoẻ Nhận thức tầm quan trọng kinh tế quốc dân ảnh hưởng tới hệ thống y tế Khái niệm kinh tế học Hàng ngày phải đưa định kinh tế Là người tiêu dùng muốn đạt thoả mãn cao chi tiêu đồng tiền, tức muốn thu giá trị tối đa từ đồng tiền Là nhà sản xuất tìm cách có nhiều lãi nhất, tức tối đa lợi nhuận Là phủ muốn đảm bảo đảm cho hệ tương lai tăng trưởng kinh tế ổn định Để đạt mong muốn này, kinh tế học giúp tìm kiếm giải pháp hợp lý Kinh tế học khoa học lựa chọn phương án tối ưu số phương án sử dụng nguồn lực ngày trở nên khan hiếm, để thỏa mãn nhu cầu cá nhân cộng đồng Nguồn lực bao gồm nguyên liệu, lượng, sức lao động, vốn, sở vật chất, trang thiết bị Khái niệm kinh tế vi mô kinh tế vĩ mô 2.1 Kinh tế học vĩ mô Là môn khoa học kinh tế tổng quát, nghiên cứu quy luật hoạt động kinh tế khoa học hành vi ứng xử toàn kinh tế Phạm vi nghiên cứu kinh tế vĩ mô mức tổng hợp, quốc gia, quốc tế Ví dụ: Vấn đề lạm phát, thất nghiệp, sách tiền lương người lao động, giải pháp Kết hoạt động kinh tế kinh tế quốc dân đo số GDP (Gross Domestic Products - Tổng sản phẩm quốc nội) GNP (Gross National Products - Tổng sản phẩm quốc dân) GDP số tính tiền tất sản phẩm dịch vụ cuối sản xuất phạm vi lãnh thổ quốc gia năm GNP số tính tiền tất sản phẩm dịch vụ cuối sản xuất người quốc gia hay nói cách khác: GNP = GDP + Thu nhập từ nước chuyển vào nước - Thu nhập từ nước chuyển nước 2.2 Kinh tế học vi mô Là môn khoa học quan tâm đến việc nghiên cứu phân tích lựa chọn vấn đề kinh tế cụ thể phận kinh tế Phạm vi nghiên cứu kinh tế vi mô vấn đề chi tiêu cá nhân, kinh tế hộ gia đình, vấn đề cụ thể doanh nghiệp Ví dụ: Tại gia đình lại thích dùng gas làm chất đốt dùng than, người dân lại thích ơtơ cá nhân xe máy Kinh tế vĩ mô kinh tế vi mơ hai phận có mối quan hệ mật thiết bổ sung cho nhau, hai phận kinh tế học Kinh tế vi mô phụ thuộc vào phát triển kinh tế vĩ mô, kinh tế vĩ mô tạo môi trường để kinh tế vi mô phát triển Thị trường 3.1 Khái niệm Thị trường tổng hợp quan hệ kinh tế hình thành hoạt động mua bán Theo nghĩa hẹp nhất, thị trường nơi diễn hoạt động mua, bán hàng hoá Thị trường q trình, người mua người bán thứ hàng hố, dịch vụ đó, tác động qua lại với để xác định giá khối lượng hàng hoá, dịch vụ Điều chung thành viên tham gia vào thị trường tìm cách thực thi việc lựa chọn kinh tế tối ưu Người sản xuất (hàng hố-dịch vụ) Bán Người tiêu dùng (cá nhân, hộ gia đình, quan) Mua Tối đa lợi nhuận Tối đa lợi ích Cơ chế thị trường Giá thị trường định người mua người bán qui định luật cung - cầu Cơ chế thị trường thực ba chức năng: - Trao đổi thông tin ý thức người tiêu dùng, khan hiếm, hiệu chi phí hội sản xuất - Khuyến khích người sản xuất sản xuất sản phẩm có giá trị cho xã hội, sản xuất chúng theo cách hiệu - Thực phân bổ nguồn lực thu nhập, giá định nhận hàng hoá hay dịch vụ thị trường 3.3 Các dạng thị trường - Chợ: Người mua - người bán trực tiếp thoả thuận giá - Siêu thị: Người mua tự chọn loại hàng hóa số lượng hàng hố; số lượng người bán hàng - Đấu giá: Người mua tự định giá, người bán đóng vai trị thụ động - Thị trường chứng khoán: Người mua người bán giao tiếp gián tiếp qua fax, điện thoại, internet Cầu 4.1 Các khái niệm - Lượng cầu: Số lượng hàng hố dịch vụ mà người mua có khả sẵn sàng mua mức giá thời gian định, với giả thuyết yếu tố khác thị hiếu, thu nhập giá hàng hoá khác giữ nguyên - Cầu: Là số lượng hàng hoá, dịch vụ mà người mua có khả sẵn sàng mua mức giá khác khoảng thời gian định - Cầu khác với lượng cầu: Cầu số cụ thể mà mô tả tồn diện lượng hàng hố, dịch vụ mà người mua mua sẵn sàng mua mức giá - Cầu khác nhu cầu: Là mong muốn, nguyện vọng vô hạn người Cầu hàm ý nhu cầu có khả toán (khả mua ý muốn sẵn sàng mua) - Cầu thị trường: Là tổng số hàng hố, dịch vụ mà người sẵn sàng có khả mua mức giá khác nhau, khoảng thời gian định Cầu thị trường = tổng cầu cá nhân - Biểu cầu: Thể mối quan hệ lượng cầu hàng hoá giá Đặc điểm chung đường cầu nghiêng xuống phía bên phải, phản ánh mối quan hệ tỷ lệ nghịch có tính phổ biến P Q - Luật cầu: Khi giá mặt hàng tăng lên, lượng cầu hàng hố giảm ngược lại với giả thiết yếu tố khác không đổi Mặc dù giá yếu tố quan Điều 17 Quyền trách nhiệm người tham gia bảo hiểm y tế Người có thẻ BHYT có quyền: - Được khám, chữa bệnh theo chế độ BHYT quy định Chương II Điều lệ - Chọn sở khám, chữa bệnh ban đầu thuận lợi nơi cư trú nơi công tác theo hướng dẫn tổ chức BHXH để quản lý, chăm sóc sức khỏe khám, chữa bệnh - Được thay đổi nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu vào cuối quý - Yêu cầu quan BHXH sở khám, chữa bệnh đảm bảo quyền lợi theo quy định Điều lệ - Khiếu nại, tố cáo phát hành vi vi phạm Điều lệ BHYT Người có thẻ BHYT có trách nhiệm: a) Đóng phí BHYT đầy đủ, thời hạn b) Xuất trình thẻ BHYT đến khám, chữa bệnh c) Bảo quản không cho người khác mượn thẻ BHYT d) Chấp hành quy định hướng dẫn tổ chức BHXH, sở y tế khám, chữa bệnh Điều 18 Quyền trách nhiệm người sử dụng lao động Người sử dụng lao động có quyền: a) Từ chối thực yêu cầu tổ chức BHXH sở khám, chữa bệnh không với quy định điều lệ BHYT văn hướng dẫn quan nhà nước có thẩm quyền b) Khiếu nại phát hành vi vi phạm Điều lệ BHYT Trong thời gian khiếu nại phải thực trách nhiệm đóng BHYT theo quy định Người sử dụng lao động có trách nhiệm: a) Đóng phí BHYT đầy đủ, thời hạn theo quy định Điều lệ BHYT b) Cung cấp tài liệu lao động, tiền lương, tiền cơng, phụ cấp người tham gia đóng BHYT tổ chức BHYT yêu cầu thực chế độ đóng BHYT theo quy định c) Chấp hành kiểm tra, tra việc thực chế độ đóng, tốn BHYT cho người lao động quan nhà nước có thẩm quyền Điều 19 Quyền trách nhiệm tổ chức BHXH Tổ chức BHXH có quyền: 59 a) Yêu cầu người sử dụng lao động đóng thực chế độ BHYT; cung cấp tài liệu liên quan đến việc đóng thực chế độ BHYT; cung cấp tài liệu liên quan đến việc đóng thực chế độ BHYT b) Tổ chức đại lý phát hành thẻ BHYT c) Ký hợp đồng với sở khám, chữa bệnh đủ tiêu chuẩn theo quy định để khám, chữa bệnh cho người có thẻ BHYT d) Yêu cầu sở khám, chữa bệnh cung cấp hồ sơ, bệnh án, tài liệu liên quan đến tốn chi phí khám, chữa bệnh BHYT đ) Từ chối tốn chi phí khám, chữa bệnh không quy định Điều lệ BHYT không với điều khoản ghi hợp đồng ký tổ chức BHXH với sở khám, chữa bệnh e) Thu giữ chứng từ thẻ BHYT giả mạo để chuyển cho quan nhà nước có thẩm quyền xử lý theo quy định pháp luật g) Kiến nghị với quan nhà nước có thẩm quyền xử lý người sử dụng lao động, người lao động vi phạm Điều lệ BHYT Tổ chức BHXH có trách nhiệm: a) Tổ chức triển khai, thực chương trình BHYT, mở rộng đối tượng tham gia BHYT bắt buộc tự nguyện theo quy định Điều lệ b) Thu tiền đóng phí BHYT, cấp thẻ hướng dẫn việc quản lý, sử dụng thẻ c) Cung cấp thông tin sở khám, chữa bệnh hướng dẫn người tham gia BHYT lựa chọn để đăng ký d) Quản lý quỹ, tốn chi phí BHYT quy định kịp thời đ) Kiểm tra giám định việc thực chế độ khám, chữa bệnh, toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT e) Tổ chức thơng tin, tuyên truyền BHYT g) Giải khiếu nại thực chế độ BHYT thuộc thẩm quyền h) Thực quy định pháp luật yêu cầu quan có thẩm quyền chế độ thống kê, báo cáo hoạt động chuyên môn, báo cáo tài chính, tra kiểm tra i) Nghiên cứu, xây dựng kế hoạch trình quan có thẩm quyền ban hành giải pháp mở rộng, phát triển BHYT nhằm thực mục tiêu BHYT toàn dân kì Nghiên cứu đề xuất trình quan có thẩm quyền biện pháp nhằm nâng cao quyền lợi người tham gia BHYT, cải tiến hình thức toán, bảo đảm cân đối quỹ khám, chữa bệnh BHYT vấn đề có liên quan đến BHYT Điều 20 Quyền trách nhiệm sở khám, chữa bệnh BHYT 60 Cơ sở khám, chữa bệnh có quyền: a) Yêu cầu tổ chức BHXH tạm ứng kinh phí tốn chi phí khám, chữa bệnh theo quy định Điều lệ BHYT theo hợp đồng khám, chữa bệnh ký b) Khám, chữa bệnh cung cấp dịch vụ y té cho người bệnh BHYT theo quy định chuyên môn c) Yêu cầu tổ chức BHXH cung cấp số liệu số người đăng ký sở khám, chữa bệnh BHYT d) Từ chối thực yêu cầu quy định Điều lệ BHYT hợp đồng ký với tổ chức BHXH yêu cầu không phù hợp với quy chế chuyên môn bệnh viện Bộ Y tế ban hành Đ) Sử dụng nguồn kinh phí tổ chức BHXH toán theo quy định e) Khiếu nại với quan có thẩm quyền phát hành vi vi phạm Điều lệ BHYT khởi kiện tòa phát tổ chức BHXH vi phạm hợp đồng khám, chừa bệnh BHYT Cơ sở khám, chữa bệnh có trách nhiệm: a) Thực hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT b) Thực việc ghi chép, lập chứng từ cung cấp tài liệu liên quan đến khám, chữa bệnh người bệnh BHYT, làm sở toán giải tranh chấp BHYT c) Chỉ định sử dụng thuốc, vật phẩm sinh học, thủ thuật, phẫu thuật, xét nghiệm, chuyển viện dịch vụ y tế khác cách an toàn, hợp lý cho người bệnh BHYT theo quy định chuyên môn kỹ thuật Bộ Y tế d) Tạo điều kiện thuận lợi cho cán tổ chức BHXH thường trực sở thực cơng tác tun truyền, giải thích BHYT, hướng dẫn người tham gia BHYT quyền lợi, trách nhiệm giải khiếu nại liên quan đến việc khám, chữa bệnh người có thẻ BHYT đ) Kiểm tra thẻ BHYT, phát thông báo cho tổ chức BHXH trường hợp vi phạm quy định sử dụng thẻ BHYT lạm dụng chế độ BHYT e) Quản lý sử dụng nguồn kinh phí tổ chức BHXH toán theo quy định g) Thực quy định pháp luật chế độ thống kê, báo cáo hoạt động chuyên môn, báo cáo tài tra, tra liên quan đến BHYT Chính sách BHYT cho người nghèo: Để mở rộng sách hỗ trợ KCB cho người nghèo, ngày 5/10/2002 Thủ tướng Chính phủ ban hành định số 239/2002/QĐ-TTg khám chữa bệnh cho 61 người nghèo Theo định đối tượng đạt chuẩn nghèo giai đoạn 2001 - 2005, nhân dân xã thuộc chương trình 135, nhân dân tỉnh Đắc Lắc, Đắc Nơng, Gia Lai, Lâm Đồng, Kom Tum nhân dân dân tộc thiểu số tỉnh đặc biệt khó khăn nhem núi phía Bắc gồm Cao Bảng, Bắc Cạn, Lào Cai, Hà Giang, Sơn La, Lai Châu, Điện Biên Theo tất các tỉnh cần thành lập quỹ KCB cho người nghèo với mức tối thiểu 70.000 đồng/người/năm Ngân sách Nhà nước đảm bảo 75% mức này, cịn lại huy động đóng góp cộng đồng, tổ chức xã hội, cá nhân nước Quỹ hoạt động dựa nguyên tắc bảo toàn phát triển nguồn vốn hàng năm Quỹ sử dụng để mua thẻ BHYT cho người nghèo theo mệnh giá 50.000 đồng/người/năm thực thực chi đến KCB sở y tế nhà nước từ xã đến Trung ương Ngoài ra, quỹ dành phần để hỗ trợ viện phí cho trường hợp khơng thuộc đối tượng nói mắc bệnh nặng, điều trị tốn Người có thẻ BHYT người nghèo cịn hưởng mức tốn BHYT bắt buộc) chi trả BHYT bắt buộc Những người nghèo đến viện khơng phải đóng tiền tạm ứng Quyết định 139 Chính phủ chủ trương mang tính đột phá việc thực thi quan điểm cơng chăm sóc sức khoẻ, tạo cho người nghèo, nhân dân vùng khó khăn phận dân tộc thiểu số có đủ nguồn lực tài để sử dụng dịch vụ y tế từ tuyến xã đến Trung ương Đây mốc quan trọng đánh dấu chuyển đổi hỗ trợ tài Nhà nước cho người cung cấp dịch vụ Như việc bao cấp ngược cho người có thu nhập cao chuyển phần cho người có thu nhập thấp, nhà nước thu hồi phần lớn bệnh nhân bệnh viện công thuộc tầng lớp giả Các văn liên quan đến bảo hiểm y tế Việt Nam - Thông tư liên tịch số 151/1998/TTLT-BTC-BYT ngày 20-11-1998 Liên Bộ Tài Y tế hướng dẫn chế độ quản lý tài quỹ Bảo hiểm y tế - Thông tư Liên tịch Số 07/2002/TTLT-BTC-BYT ngày 21 tháng 01 năm 2002 việc sửa đổi, bổ sung số điểm Thông tư liên tịch số 151/1998/TTLT-BTCBYT ngày 20-11-1998 Liên Bộ Tài Y tế hướng dẫn chế độ quản lý tài quỹ Bảo hiểm y tế - Nghị định số 100/2002/NĐ-CP ngày 06 tháng 12 năm 2002 Chính phủ qui định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam - Quyết định số 02/2003/QĐ-TTg, ngày 02 tháng 01 năm 2003 Thủ tướng Chính phủ việc ban hành Quy chế quản lý tài Bảo hiểm xã hội Việt Nam Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế Số 102/2002JQĐ-BYT ngày 14 tháng năm 62 2002 việc ban hành Danh mục dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức bệnh, nhóm bệnh điều trị có khám chữa bệnh, bệnh viện Điều dưỡng phục hồi chức Bảo hiểm y tế toán - Quyết định Thủ tướng Chính phủ việc khám chữa bệnh cho người nghèo ngày 15/10/2002 số 139/2002/QĐ-TTg - Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Chính phủ TỰ LƯỢNG GIÁ Câu hỏi lượng giá Phần Câu hỏi trắc nghiệm khách quan Trả lời ngắn câu từ đến cách điền từ cụm từ thích hợp vào khoảng trống: Những trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao có chi phí lớn quỹ BHYT tốn khơng vượt q (A) mức toán tối đa theo quy định Bộ Y tế phối hợp với Bộ Tài quy định cụ thể danh mục dịch vụ (B) mức tối đa quỹ BHYT toán loại dịch vụ cho phù hợp A ……………………………… B ……………………………… Bộ Y tế quy định tiêu chuẩn chuyên môn kỹ thuật sở y tế (A) để làm cho tổ chức BHXH ký hợp đồng (B) cho người có thẻ BHYT A ……………………………… B ……………………………… Người có thẻ BHYT lựa chọn sở y tế để đăng ký khám, (A) khám, chữa bệnh sở y tế theo hệ thốn g tuyến (B) phù hợp với tình trạng bệnh tật A ……………………………… B ……………………………… Quỹ BHYT không tốn chi phí trường hợp sau: A Điều trị bệnh phong, thuốc đặc hiệu điều trị bệnh: lao sốt rét, tâm thần phân liệt, động kinh bệnh khác Ngân sách Nhà nước chi trả B Chẩn đoán, điều trị nhiễm HIV/AIDS (trừ xét nghiệm HIV theo định chuyên môn đối tượng quy định Quyết định số 265/2003/QĐ- TTg ngày 16/12/2003 Thủ tướng Chính phủ chế độ người bị phơi nhiễm với HIV, bị nhiễm HIV/AIDS tai nạn rủi ro nghề nghiệp); bệnh lậu, bệnh giang mai C.………………………………………………………………………………… 63 ……………………………………………………………………… D Chỉnh hình tạo hình thẩm mỹ, làm chân tay giả, mắt giả, giả, kính mắt, máy trợ thính E.………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… F Chi phí điều trị trường hợp tự tử, gây thương tích, nghiện ma túy hay thực hành vi vi phạm pháp luật G.………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… H Các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức sinh đẻ nhà Tổ chức BHXH thực hình thức (A) cụ thể theo hướng dẫn (B) A ……………………………… B ……………………………… Phân biệt sai từ câu đến câu 29 cách đánh dấu vào cột A cho câu cột B cho câu sai: TT 10 11 12 13 14 15 16 17 64 Câu hỏi A Người có thẻ bảo hiểm y tế bắt buộc hưởng chế độ bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh ngoại trú nội trú sở y tế có hợp đồng với quan bảo hiểm xã hội khám chữa bệnh cho người Bảo hiểm y tế, gồm: Khám bệnh chẩn đoán, điều trị phục hồi chức thời gian điều trị sở khám, chữa bệnh Xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, thăm dò chức Thuốc danh mục theo quy định Bộ y tế Máu, dịch truyền Khơng tốn loại phẫu thuật, thủ thuật Sử dụng vật tư, thiết bị y tế giường bệnh Chi phí khám thai, sinh Chi phí vận chuyển trường hợp phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định Bộ y tế người nghèo, người thuộc diện sách, xã hội, người sinh sống hay cơng tác vùng núi, vùng sâu vùng xa Người nghèo, người thuộc diện sách bị tai nạn giao thơng gãy xương phải nằm viện Tự khám chữa bệnh, điều trị vượt tuyến theo nguyện vọng cá nhân người thân quen Chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tốn hình thức: Tổ chức bảo hiểm xã hội toán với sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo hợp đồng hai bên Tổ chức bảo hiểm xã hội toán trực tiếp với người bệnh bảo hiểm y tế chi phí khám, chữa bệnh trường hợp quy định khoản Điều 11 Điều lệ bảo hiểm y tế B Người có thẻ bao hiểm y tế có quyền: 18 Được khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế quy tính theo Chương Điều lệ 19 Chọn sở khám, chữa bệnh ban đầu thuận lợi tuyến Trung ương nơi công tác theo hường dẫn bảo hiểm xã hội để quản lý, chăm sóc sức khoẻ khám chữa bệnh 20 Được thay đổi nơi khám, chữa bệnh ban đầu vào cuối quý 21 Được thay đổi nơi khám, chữa bệnh ban đấu vào năm dương lịch (6 tháng/1 lần) 22 Yêu cầu quan bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh đảm bảo quyền lợi theo quy định điều lệ 23 Khiếu nại, tố cáo phát hành vi vi phạm điều lệ bảo hiểm y tế Người có thẻ bảo hiểm y tế có trách nhiệm: 24 Đóng phí bảo hiểm y tế đầy đủ, thời hạn 25 Nộp thẻ bảo hiểm y tế đến khám, chữa bệnh 26 Bảo quản không cho người khác mượn thè bảo hiểm y tế 27 Chấp hành quy định hường dẫn tổ chức bảo hiểm xã hội sở y tế khám, chữa bệnh 28 Giúp đỡ thầy thuốc yêu cầu 29 Thanh toán đầy đủ kinh phí khám, chữa bệnh theo yêu cầu Phần 2: Câu hỏi truyền thống 30 Người sử dụng lao động có quyền trách nhiệm bên tham gia bảo hiểm? 31 Tổ chức bảo hiểm xã hội có quyền nhiệm vụ thực bảo hiểm y tế 32 Tổ chức bảo hiểm xã hội có trách nhiệm người tham gia bảo hiểm y tế 33 Cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm bên tham gia bảo hiểm y tế 34 Trình bày cấu trúc Điều lệ bảo hiểm y tế ban hành kèm theo Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá Sau học xong nội dung học này, sinh viên tự trả lời câu hỏi theo phần hướng dẫn nhằm lượng giá lại kiến thức cần đạt học theo mục tiêu Sau hoàn thành phần tự trả lời sinh viên xem lại phần đáp án cuối sách Nếu có vấn đề thắc mắc, đề nghị trình bày với giáo viên để giải đáp 65 HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ Phương pháp học Sinh viên xác định mục tiêu nghiên cứu theo trình tự bước giảng để trả lời cho mục tiêu Đánh dấu điểm cịn chưa rõ, trình bày với giáo viên để giải đáp Ngồi ra, sinh viên tìm hiểu quy định bảo hiểm y tế hành có liên quan trực tiếp đến nhóm đối tượng cụ thể cán công nhân viên chức, cán hưu trí, người nghèo áp dụng cụ thể địa phương nơi sinh viên thực tập Vận dụng thực tế Vận dụng kiến thức BHYT hành để giải thích áp dụng chế độ BHYT cho bệnh nhân đến sử dụng dịch vụ y tế cộng đồng sinh viên thực tập cho phù hợp áp dụng quy định BHYT phù hợp với quyền lợi nhiệm vụ đối tượng Tài liệu tham khảo Nghị định số 100/2002/NĐ-CP ngày 06 tháng 12 năm 2002 Chính phủ qui định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế số 102/2002/QĐ-BYT ngày 14 tháng 01 năm 2002 việc ban hành Danh mục dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức bệnh, nhóm bệnh điều trị sở khám chữa bệnh, bệnh viện Điều dưỡng phục hồi chức Bảo hiểm y tế tốn Quyết định Thủ tướng Chính phủ việc khám chữa bệnh cho người nghèo ngày 15/10/2002 số 139/2002/QĐ-TTg Thông tư liên tịch số 151/1998/TTLT-BTC-BYT ngày 20 - 11 - 1998 Liên Bộ Tài Y tế hướng dẫn chế độ quản lý tài quỹ Bảo hiểm y tế Thông tư liên tịch số 07/2002/TTLT-BTC-BYT ngày 21 tháng 01 năm 2002 việc Sửa đổi, bổ sung số điểm Thông tư liên tịch số 151/1998/TTLT-BTCBYT ngày 20-11-1998 Liên Bộ Tài Y tế hướng dẫn chế độ quản lý tài quỹ Bảo hiểm y tế Thơng tư liên tịch số 09/2002/TTLT-BTCCBCP-BLĐTBXH-BTC-BYT ngày 08/02/2002 hướng dẫn việc chuyển bảo hiểm y tế sang bảo hiểm xã hội Việt Nam Nghị định số 63/2005NĐ-CP ngày 15/6/2005 Chính phủ Điều lệ bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2005 66 HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU VẬN DỤNG THỰC TẾ Phần Trong trình thực mơn học: Sinh viên nghiên cứu theo trình tự bước giảng Tự đọc trả lời câu hỏi lượng giá Đánh dấu chỗ khó hiểu vấn đề liên quan cần giải đáp để thảo luận với giảng viên thảo luận mơn học Trong q trình thực hành cộng đồng, sở y tế sinh viên cần quan sát tìm hiểu vấn đề có liên quan đến kinh tế y tế, tìm kiếm sử dụng kinh phí, yếu tố ảnh hưởng đến cung cầu chăm sóc sức khoẻ, bảo hiểm y tế để có hiểu biết thực tế việc quản lý cung cấp dịch vụ y tế điều kiện hoàn cảnh cụ thể Phần Sau kết thúc môn học: Kiến thức môn học áp dụng thực hành cung cấp dịch vụ y tế cho cộng đồng bệnh viện tuyến tỉnh, huyện trạm y tế xã Khi cung cấp dịch vụ y tế cần xem xét đến yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp sử dụng dịch vụ nhằm tăng cường tiếp cận người dân với dịch vụ y tế Tính tốn chi phí dịch vụ y tế giúp cho người cán y tế quản lý tốt dịch vụ mà họ cung cấp Vận dụng kiến thức bảo hiểm y tế để thực việc cung cấp định mức toán cho người có bảo hiểm y tế 67 HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ MƠN HỌC Cơng cụ lượng giá/đánh giá mơn học Bộ công cụ lượng giá Bộ công cụ bao gồm câu hỏi giới thiệu học Phương pháp/hình thức đánh giá kết thúc môn học Thi trắc nghiệm khách quan Thời gian lượng giá đánh giá kết thúc môn học - Kiểm tra học phần: kiểm tra - Lý thuyết: Thi 60 phút, cuối học kỳ Điểm tổng kết môn học - Giá trị điểm tổng kết môn học tương đương đơn vị học trình 68 ĐÁP ÁN Bài : Kinh tế học vận dụng vào kinh tế y tế A phương án tối ưu B nguồn lực ngày trở nên khan A tổng quát; B quy luật A tổng hợp; B quốc tế A vấn đề kinh tế cụ thể A giá cả; B khối lượng hàng hoá, dịch vụ A lợi nhuận; B lợi ích A giảm đi; B khơng phải A lượng cung tăng; B không đổi B Giá đầu vào; C Số lượng người sản xuất 10 B Qui mô thị trường; D Thị hiếu (mốt, quảng cáo) 11 B Khu vực y tế tư nhân khơng lợi nhuận 12 A hướng y tế phía thị trường; C gần tồn chi phí y tế 13 A; 14 A; 15 A; 16 A; 17 A; 18 A; 19 A; 20 A; 21 A; 22 A; 23 A; 24 B; 25 C; 26 B; 27 A; 28 A; 29 A; 30 A; 31 B; 32 A; 33A 34 Xem phần lý thuyết 35 Xem phần lý thuyết 36 Tình huống: Câu gạch chân đề cập đến cầu; Câu in nghiêng đề cập đến cung Chị Dàng người dân tộc Dao sống xã Hợp Tiến bị đau bụng Trước ốm đau chị thường đến nhà bà lang Tè để nhờ bắt mạch bốc thuốc nam, lần phải trả có 5.000 đồng đơng phải đợi lâu mà không nhanh khỏi bệnh, ông Hùng trạm trưởng hưu mở dịch vụ khám bệnh nhà bán thuốc, giá phải trả đắt nhanh khỏi bệnh ông cho uống thuốc tây hàng xóm chị tin tưởng ông trạm trưởng hưu 37 Xem phần lý thuyết Bài: Nguồn kinh phí cho y tế sử dụng tạo nguồn bổ sung A người nghèo; B y tế sở B Thu phí từ người sử dụng 69 C Phòng khám tư A đóng góp tự nguyện; B chi phí y tế để làm tăng hiệu hoạt động y tế Nhà nước Phân bổ số lượng dân cư Thu viện phí BHYT quan BHYT toán cho bệnh viện A người bệnh trực tiếp tự trả chi phí sử dụng dịch vụ ; B người cung cấp dịch vụ A tư nhân; B chủ trả viện phí cho người làm thuê 10 A ; 11 A ; 12 B ;13 B ; 14 A ; 15 A ; 16 A ; 17 A; 18 B 19 A; 20 A; 21 D; 22 A; 23 A; 24 A; 25 D; 26 A; 27 A; 28 Xem phần lý thuyết 29 Xem phần lý thuyết 30 Xem phần lý thuyết Bài: Chi phí chăm sóc sức khoẻ A Tính đủ loại chi phí; C Tính chi phí năm; E Nếu khơng tính hết chi phí tính chi phí lớn trước A Chi phí vốn; B chi phí thường xuyên A Chi phí cho y tế, B chi phí khơng cho y tế A Chi phí bên trong; B chi phí bên ngồi B Chi phí mức độ tỉnh; D Chi phí mức độ xã B Tổ chức phi Chính phủ; D Các nhà tài trợ A Chi phí hội yếu tố sản xuất; B Chi phí hội vốn bỏ vào kinh doanh A toàn nguồn lực sử dụng A không phụ thuộc vào mức sản lượng; B định tố đầu vào 10 A; 11 A; 12 A; 13 B; 14 A; 15 A; 16 A; 17 B; 18 B 19 A; 20 A; 21 A; 22 A; 23 A; 24 Xem phần lý thuyết 25 Xem phần lý thuyết 26 Xem phần lý thuyết 70 Bài: Bảo hiểm y tế A Chia sẻ rủi ro tài cá nhân chăm sóc sức khỏe gây ra; D Tăng cường hiệu nguồn lực dành cho chăm sóc sức khỏe A mua thẻ theo mức phí quy định; B quy định quỹ A Xây dựng xác định phạm vi quyền lợi; B cung cấp dịch vụ y tế A hợp đồng với quan bảo hiểm y tế B Khía cạnh kỹ thuật; D Tính khả thi Xem phần lý thuyết Xem phần lý thuyết Bài: Quy định bảo hiểm y tế A tỷ 1ệ; B kỹ thuật cao A đủ điều kiện khám, chữa bệnh BHYT; B khám, chữa bệnh A chữa bệnh ban đầu; B chun mơn kỹ thuật C Tiêm chủng phịng bệnh, điều dưỡng, an dưỡng, xét nghiệm chẩn đoán thai sớm, khám sức khỏe, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình điều trị vơ sinh E Bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, tai nạn chiến tranh G Giám định y khoa, giám định y pháp, giám định y pháp tâm thần A toán; B y tế tài A; A; A; A; 10 B; 11 A; 12 A; 13 A; 14 A; 15 B; 16 A; 17 A; 18A; 19 B; 20 A; 21 B; 22 A; 23 A; 24 A; 25 B; 26A; 27 A; 28 A; 29B 30, 31, 32, 33, 34: Xem phần lý thuyết 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Kinh tế y tế, Trường cán quản lý y tế Kinh ký tế NXB Y học, 1999 Bộ Y tế Chăm sóc sức khoẻ cho người nghèo Việt Nam NXB Y học, 2005 David N.Hy man Modern Microeconomic Analysis and application Times miroshork college publishing 1996 Nghị định số 100/2002/NĐ-CP ngày 06 tháng 12 năm 2002 Chính phủ qui định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế SỐ 102/2002/QĐ -BYT ngày 14 tháng năm 2002 việc ban hành Danh mục dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức bệnh, nhóm bệnh điều trị có khám chữa bệnh, bệnh viện Điều dưỡng phục hồi chức Bảo hiểm y tế toán Quyết định số 02/2003/QĐ-TTg, ngày 02 tháng 01 năm 2003 Thủ tướng Chính phủ việc ban hành Quy chế quản lý tài Bảo hiểm xã hội Việt Nam Quyết định Thủ tướng Chính phủ việc khám chữa bệnh cho người nghèo ngày 15/10/2002 số 139/2002/QĐ-TTg Thông tư liên tịch số 09/2002/TTLT-BTCCBCP-BLĐTBXH-BTC-BYT ngày 08/02/2002 hướng dẫn việc chuyển bảo hiểm y tế sang bảo hiểm xã hội Việt Nam Thông tư Liên tịch số 07/2002/TTLT-BTC-BYT ngày 21 tháng 01 năm 2002 việc Sửa đổi, bổ sung số điểm Thông tư liên tịch số 151/1998/TTLT-BTCBYT ngày 20-11-1998 Liên Bộ Tài Y tế hướng dẫn chế độ quản lý tài quỹ Bảo hiểm y tế 10.Thông tư liên tịch số 151/1998/TTLT-BTC-BYT ngày 20-11-1998 Liên Bộ Tài Y tế hướng dẫn chế độ quản lý tài quỹ Bảo hiểm y tế 11 Trường Đại học Y tế Công cộng Những vấn đề kinh tế y tế NXB Y học, 2002 72 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC KINH TẾ Y TẾ Chịu trách nhiệm xuất HOÀNG TRỌNG QUANG Biên tập: DS VŨ PHƯƠNG THẢO Sửa in: PHƯƠNG THẢO Trình bày bìa : CHU HÙNG Kt vi tính: Bút THỊ THƯƠNG In 500 cuốn, khổ 19 x 27cm Xưởng in Nhà xuất Y học Số đăng ký kế hoạch xuất bản: 22 - 2007/CXB/693 - 151/YH in xong nộp lưu chiểu quý năm 2007 73 ... Những vấn đề kinh tế y tế NXB Y học, 2002 Bộ môn Kinh tế y tế, Trường cán quản lý Y tế Kinh tế y tế NXB Y học 1999 Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Kinh tế y tế Bài giảng Kinh tế y tế NXB Y học, 2002... Y tế Công cộng Những vấn đề kinh tế y tế NXB Y học, 2002 Bộ môn Kinh tế y tế, Trường cán quản lý Y tế Kinh tế y tế NXB Y học, 1999 Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn kinh tế y tế Bài giảng kinh tế. .. kinh tế y tế phân tích việc sử dụng nguồn lực Chức kinh tế y tế lựa chọn vấn đề ưu tiên chức kinh tế y tế phân tích đánh giá hiệu Chức kinh tế y tế nghiên cứu mơ hình dịch vụ y tế Chức kinh tế