Giáo trình sinh lí trẻ em phần 1

SEN (Chu bién), BANH DUC HOAI - NGUYEN THI] ANH TUYET ry NHÀ XUẤT BẢN ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN | HOANG THI SEN (Chi bién) - BANH DUC HOAI DO THI HA - NGUYEN THI ANH TUYET GIAO TRINH SINH LI TRE EM NHA XUAT BAN DAI HOC THAI NGUYEN NAM 2016 MA S6: 2!= ĐHTN — 2016 MUC LUC ee [ Tầm quan trọng mÔI + 2+2 +v+v+ereeeererreerrrree II Giới thiệu chung thể người -¿-¿+ ¿55525 s2s2s 2z ezcszscezscs Chương I Sự tăng trưởng phát triển thể trẻ em 14 I Sự tăng trưởng giai đoạn phát triển thể trẻ em 14 II Sự tăng trưởng giai đoạn phát triển thể trẻ em l6 III Sự phát triển thể lực . ++22EE++++++2EEES+++tEEEEExverrrrrrxeeeres 17 IV, Giới triều biểu đổ tp: HưỠNG seaenueenanasaravodaiiiititoiotratirunnadtranggsel 18 V Dac điểm phát triển qua thời kì thể trẻ em .- 20 VI Đặc điểm trẻ sơ sinh - cách chăm sóc ni dưỡng 22 Chương II Hệ thân kỉnh - ©5555 + 2x+teteerrrrrrrrrrrrree 28 I Ý nghĩa hệ thần kinh -2-2-5 s++s+s£+Ee£xz+Eerxerxerxrrrseee 28 I] Phản xạ vòng phản xạ - « xảy thai Đặc điểm máu trẻ em 7.1 Su tao mau + Trong giai doan bao thai: - Đầu tuần thứ phát triển phơi: Có tạo máu túi rốn - Tuần thứ phát triển phơi: Có tạo máu gan, chủ yếu tạo hồng cầu - Thai tháng: Lá lách bắt đầu sản xuất máu §7 - Từ tháng thứ trở chủ yếu tuỷ đỏ xương + Sau sinh: Tuỷ đỏ xương dài phụ trách sản xuất máu Đến tuổi dậy việc tạo máu cịn có tuỷ đỏ đầu xương dài, xương ngắn xương det + Sự tạo máu trẻ diễn mạnh không ổn định nên cần phòng ngừa bệnh máu cho trẻ 7.2 Thành phần máu Thành phần máu Huyết sắc tố (%) Hồng cầu (triệu) Bạch cầu (nghìn) Tiểu câu (nghìn) | Máu trẻ khác máu người lớn thành phần Cụ thể: + Huyết tương: Huyết tương trẻ l tuổi chứa protein enzym + Hồng câu: Có số lượng thay đổi - Trẻ sơ sinh: - triệu hồng cầu/mm” máu - Sau I tuần: - 4,5 triệu số hồng cầu bị vỡ gây tượng vàng da sinh lý - Trẻ nhỏ I1 tuổi: 3,2 - 3,5 triệu thể lớn nhanh tự tạo máu không kịp đáp ứng - Trẻ lớn tuổi có hồng cầu nhiều triệu/mm? máu + Bạch cầu: Bạch cầu trẻ có số lượng nhiều so với người lớn giảm dần trẻ lớn lên: - Trẻ sơ sinh: 20.000 - 30.000/mm° máu - Trẻ tuổi: 10.000 - 12.000/ mmẺ máu 88 - Tré 16n hon | tudi: 6.000 - 8.000/ mm* mau + Tiểu cầu: Số lượng thay đổi không 100.000/mm', từ I tuổi: 150.000 - 300.000/ mm nhiều (trẻ sơ sinh: máu) Il Tuan hoan I Tim 1.1 Cấu tạo Tĩnh mạch chủ Tâm nhĩ phải ÊS Hình 21 Từm (nhìn mặt trước) * Cấu tạo ngồi Tim nằm lồng ngực, trung thất trước chếch sang trái tỳ lên hoành Mặt trước giáp với xương ức, mặt sau giáp với thực quản đoạn động mạch ngực, hai bên tiếp xúc với phổi Tim khối rỗng, hình nón, đáy chếch sang phải, đỉnh chếch sang trái Trọng lượng tim khoảng 250 - 300 g Nhìn bề ngồi tim khoảng 1/3 phía có rãnh chạy xung quanh tim gọi rãnh vành tim, ranh giới chia tim thành phần: Tâm 89 nhĩ trên, tâm thất Từ rãnh vành tim chạy lên đáy tim có rãnh liên nhĩ để chia tâm nhĩ thành tâm nhĩ phải tâm nhĩ trái Cũng từ rãnh vành tim chạy xuống đỉnh tim mặt trước có rãnh liên thất trước, rãnh có động mạch vành tim trái, mặt sau có rãnh liên thất sau rãnh có động mạch vành tim phải Hai rãnh liên thất ăn sâu vào tạo nên vách liên thất chia tâm thất thành tâm thất phải tâm thất trái * Cấu tạo Tĩnh mạch Động mạch Hình 22 Cấu tạo ngăn tỉm van tim Khi bổ dọc tim, người ta thấy tim chia làm nửa: Nửa trái nửa phải ngăn cách vách dọc, vách tạo nối liền vách liên nhĩ vách liên thất Mỗi nửa lại chia làm ngăn: Tâm nhĩ trên, tâm thất Tâm nhĩ tâm thất bên thông với qua lỗ nhĩ thất, bố trí hệ thống van tim gọi van nhĩ thất với chức cho phép máu chảy theo chiều từ tâm nhĩ xuống tâm thất Van nhĩ thất tạo từ phận sau: 90 + Lá van: Là màng liên kết sợi chắc, mỏng bám vào bờ lỗ nhĩ thất, lỗ nhĩ thất trái có van gọi van lá, lỗ nhĩ thất phải có van nên gọi van + Dây chang: Là sợi liên kết nhỏ, mảnh, từ van kéo xuống bám vào trụ + Trụ cơ: Là phần dày lên thành tâm thất cho dây chằng bám vào Khi tâm thất co, dây chằng trùng làm van nâng lên đậy kín lỗ nhĩ thất lại Khi tâm thất giãn, dây chằng căng kéo van xuống làm lỗ nhĩ thất mở máu chảy từ tâm nhĩ xuống tâm thất Phía tâm thất trái có lỗ thơng với động mạch chủ, phía tâm thất phải có lỗ thơng với động mạch phổi Ở gốc động mạch bố trí hệ thống van tổ chim (van bán nguyệt) với chức cho máu chảy chiều từ tâm thất lên động mạch mà không cho quay ngược lại tâm thất Trong tâm nhĩ phải có lỗ đổ tính mạch chủ trên, tính mạch chủ tĩnh mạch vành tim Trong tâm nhĩ trái có lỗ đổ tĩnh mạch phổi: tĩnh mạch phổi phải tính mạch phổi trái Như vậy, tim có lỗ thông: động mạch dẫn máu khỏi tim, tính mạch dẫn máu tim 1.2 Chức phận Tim có chức co bóp để đẩy máu tới quan giãn để hút máu Hoạt động lặp lại đặn tạo nên chu kì tim * Chu kì tim: Là lần tim co lại để đẩy máu giãn để hút máu Chu kì có giai đoạn: + Giai đoạn nhĩ co, thất giãn (nhĩ thu, thất trương): Kéo dai 0,1s; thực chất tâm thất giãn (đỉnh tim hạ xuống dưới) làm dây chằng bị căng kéo van xuống nên lỗ nhĩ thất mở: Máu từ tâm nhĩ chảy qua lỗ nhĩ thất xuống tâm thất Khi hết máu, tâm nhĩ xẹp xuống (gọi nhĩ co) 91 + Giai đoạn nhí giãn, thất co (nhĩ trương, thất thu): Kéo dài 0,3s; hai tâm thất co lại (đỉnh tim nâng lên) làm dây chằng trùng, van nâng lên đóng lỗ nhĩ thất lại (tạo nên tiếng tim thứ nhất), áp suất máu tâm thất tăng cao làm van tổ chim mở, máu tống lên động mạch Lúc tâm nhĩ giãn (nhĩ trương) + Giai đoạn nghỉ chung (tâm trương toàn bộ): Kéo dài 0,4s; tâm thất bắt đầu giãn tâm nhĩ giãn trước Áp suất máu tâm thất giảm nhanh thấp áp suất máu động mạch nên hệ thống van tổ chim đóng lại (tạo nên tiếng tim thứ 2) làm máu không trở tâm thất * Công tim: Sự hoạt động tim tạo công suất lớn tính theo cơng thức: W=P.V W: cong (tinh = gm, Kgm) P: áp suất động mạch; V: thể tích tâm thu Người ta tính cơng cua tim 1a 7Kgm/phit, 420Kgm/h, 10.080kgm/ngày Cơng nâng vật nặng lên cao 10m tự nâng lên cao 40km Hệ mạch máu 2.1 Vòng tuần hồn Máu chảy hệ mạch theo vịng tuần hồn, vịng tuần hồn có khác người lớn thai nhi * Tuần hoàn bào thai: + Trong tim thai vách liên nhĩ có lỗ bầu dục (Lỗ Botal) thông tâm nhĩ qua lỗ máu từ nhĩ phải sang nhĩ trái áp suất máu nhĩ trái thấp + Tại nơi động mạch phổi chia đơi cịn có nhánh khác gọi ống Botan (ống động mạch) thông sang động mạch chủ Vì phổi thai nhi 92 chưa hoạt động nên máu chuyển từ động mạch phổi sang động mạch chủ Đóng mạch chủ ống Botan £ = Tinh mach chủ trén Tĩnh mạch trén gan cửa gan Tĩnh mạch chủ Gan Tĩnh mạch ron Dây rốn \r Nhau thai y Đóng mạch chậu gốc Hình 23 Hệ tim mạch thai + Nhau thai phận trao đổi máu mẹ Máu từ vào thai nhi qua tính mạch rốn, máu từ thai qua hai động mạch rốn Tĩnh mạch rốn hai động mạch rốn kết hợp lại tạo nên dây rốn Các mạch máu thai tỏa thành mạng lưới 93 + Máu nuôi thai máu pha Từ thai máu theo tinh mạch rốn vào thai nhi, nh mạch chia thành nhánh: I nhánh gọi cầu Arantius nhập với tĩnh mạch chủ (tại máu pha trộn lần 1), mot nhánh gặp tĩnh mạch cửa để vào gan Từ gan, máu theo hai tĩnh mạch gan đổ vào fĩnh mạch chủ — máu mẹ trộn hoàn toàn với máu (pha trộn lần 2) theo tĩnh mạch chủ lên đổ vào tâm nhĩ phải trộn máu (pha trộn lần 3) Từ tâm nhĩ phải 2/3 lượng máu qua lỗ bầu dục chảy sang tâm nhĩ trái áp suất máu nhĩ trái thấp nhĩ phải, phần máu lại nhĩ phải với máu từ tĩnh mạch chủ dồn xuống tâm thất phải qua lỗ nhĩ thất phải chảy lên động mạch phổi + Vì phổi thai nhi chưa hoạt động nên phần nhỏ máu theo nhánh động mạch phổi vào phổi để nuôi tế bào phổi phần lớn lại theo ống nối Botal chuyển sang trộn với máu động mạch chủ (pha trộn lần 4) * Tuần hoàn sau đẻ: + Sau cắt đứt dây rốn, trẻ tự hô hấp phổi phế nang giãn nên lượng máu vào phổi nhiều lên khơng cịn máu chảy qua ống Botan, ống teo lại biến thành dây chằng động mạch sau tháng hết chức + Sau trao đổi khí, máu từ phổi theo tĩnh mạch phổi tâm nhĩ trái làm áp suất máu nâng lên cao áp suất máu nhĩ phải làm van lỗ bầu dục đóng lại nên tâm nhĩ phải trái khơng cịn thơng Sự bít van xảy khoảng tuần thứ -10 sau sinh Nếu lí lỗ bầu dục khơng đóng lại y học gọi bệnh thơng liên nhĩ + Tĩnh mạch rốn cầu Arantius sau tháng bị teo lại biến thành dây chằng liém để đính gan vào mặt hồnh day chang tròn nằm thùy gan + Hai động mạch rốn bị teo biến thành hai day chang treo bàng quang khoảng 2- tháng sau sinh 94 Tình „nạch Phối | Tinh Mach chu Tam nhi phat Tam that phat - Đóng mạch Tam that trai - Tình mạch ` ? š me : Tình mạch chu dướt«~ Tỉ Don gmạch chủ Tidt mach cua gan Hình 24 Sơ đồ vịng tuần hồn + Trẻ sau đẻ có hai vịng tuần hồn giống tuần hồn người trưởng thành: - Vịng tuần hoàn lớn: Từ tâm thất trái, máu động mạch (giàu O,) chảy theo động mạch chủ lên đầu, tới chi trên, xuống khoang ngực, khoang bụng, Động mạch chủ phân chia thành động mạch vừa, nhỏ mao mạch Sự trao đổi chất máu tế bào mô phải qua thành 95 mao mach: Mau nha O, cho t€ bào, thu nhận khí CO; từ tế bào va trở thành máu tĩnh mạch Máu tập trung vào tính mạch nhỏ, vừa va cuối vào tinh mach chủ trên, tính mạch chủ tâm nhĩ phải Như vậy, vịng tuần hồn lớn xuất phát từ tâm thất trái kết thúc tâm nhĩ phải - Vịng tuần hồn nhỏ (vịng tuần hồn phổi): Xuất phát từ tâm thất phải, máu tĩnh mạch (giàu CO,) theo động mạch phổi tới hai phổi để thực trao đổi khí: nhả CO;, thu nhận khí O; trở thành máu động mạch (giàu khí O,) Máu theo tĩnh mạch phổi trở tâm nhĩ trái Như vịng tuần hồn nhỏ xuất phát từ tâm thát phải kết thúc tâm nhĩ trái 2.2 Hoạt động hệ mạch * (DM): Động mạch Là mạch dẫn máu từ tim đến quan + Cấu tạo thành động mạch: lớp Tầng dọc Tầng vòng Lớp nội bì - Lớp nội bì: Ở với lớp Lớp mô liên kết tế bào nhắn để hạn chế lực cản thành Hình 25 Cấu tạo thành động mạch mạch cho máu chảy dễ dàng động mạch - Lớp trơn: Tạo nên từ mô trơn với nhiều sợi đàn hồi Lớp có tầng cơ: tầng vòng trong, tầng dọc ngồi Các tầng co bóp làm động mạch đoạn co vào, đoạn khác giãn ra, tạo đà cho máu chảy liên tục mạch - Lớp mô liên kết: Tạo nên từ tế bào liên kết sợi chun giãn để chịu lực ép máu vào thành động mạch 96 + Huyết áp (HA): Khi chảy, máu tác động lên thành động mạch sức ép - huyết áp Thành động mạch có lực ép ngược trở lại (lực cản máu) gọi thành áp Trong động mạch, máu chịu hai lực đối lập nhau: Lực đẩy tim lực cản máu thành động mạch, nhiên lực đẩy tim lớn lực cản thành mạch nên máu chảy động mạch với HA tốc độ định HA có dạng sau: - HA tối đa (HA tâm thu): Được tạo tim co 90 - 100 - 110 - 120 - 130 - 140 mmHg - HA tối thiểu (HA tâm trương): Được tạo tim giãn 50 - 60 - 70 - 80 - 90 mmHg - HA hiéu sé: HA t6i da - HA t6i thiéu = 40mmHg HA giảm dần từ động mạch tới tĩnh mạch Huyết áp động mạch cao, cịn mao mạch tĩnh mạch thấp, động mạch chủ: 120 140 mmHg, động mạch lớn: 110 - 120, động mạch nhỏ: 40 - 60, mao mạch: 20 - 40, tính mạch lớn: 10 - I5 Nhờ chênh lệch huyết áp mà máu chảy liên tục từ tim động mạch tới mao mạch qua tính mạch van đóng (khơng cho tim Trước máu dồn tâm dòng chảy ngược) nhĩ phải, huyết áp tinh mach chủ chí bàng 5mmHg nên hiệu số Hình 26 Van bán nguyệt Pdm - Ptm lớn * Tĩnh mạch (TM): Là mạch dẫn máu từ quan trở tim + Thành tính mạch tạo nên từ lớp động mạch, lịng tính mạch rộng động mạch nên tốc độ máu chảy chậm hơn, lớp trơn có phần mỏng nên lực co bóp fĩnh mạch yếu + Lớp nội bì tĩnh mạch chi dưới, thân, chi tạo nên nhiều van bán nguyệt (van tổ chim) với co bóp bắp 97 quanh tĩnh mạch nêu đẩy máu từ lên (ngược chiều trọng lực) theo hướng tim Mặt khác máu chảy tính mạch theo hướng tim sức hút tim: Khi tâm thất giãn áp suất máu tâm thất giảm thấp hút máu từ tâm nhĩ trôi xuống tâm thất Khi tâm nhĩ hết máu áp suất máu lại thấp so với tĩnh mạch nên máu từ tĩnh mạch dồn tâm nhĩ * Mao mạch: Là mạch nối tiểu động mạch với tiểu tĩnh mạch + Thành mao mạch mỏng, có lớp tế bào với nhiều lỗ màng qua trao đổi chất máu tế bào thực hiện: Chất dinh dưỡng, khí O, từ tiểu động mạch qua dịch quan bào vào tế bào chất - Sản phẩm trao đổi chất, khí CO, từ tế bào chất qua dịch mơ tiểu tinh mach + Số lượng mao mạch lớn nên tổng thiết diện lớn tốc độ máu chảy chậm: 0,3 - 0,5 mm/s Tiểu động mạch Tiểu tĩnh mạch Chất đ, O, CO,, SPTĐC Chat d + O, — CO; + SPTĐC "““ II Đặc điểm hệ tìm mạch trẻ 1.Tim + Vị trí: Tháng đầu tim trẻ nằm ngang hoành cao Trẻ | tuéi tim nằm chếch, trẻ tuổi tim có vị trí người lớn + Trọng lượng: Tăng tiến theo tuổi (trọng lượng = g) 98 Tuổi Con trai Sơ sinh 17,24 thang 33,0 l1 năm 44 Š tuổi 85,1 10 tuổi 193 Con gái Số lần tăng + Hình dạng: Hình trịn, chiều ngang to Thành tâm thất trái phát triển nhanh thất phải với tỉ lệ: Thai tháng: 1/1; trẻ sơ sinh: 4/1; tháng: 2/1; trẻ 15 tuổi: 2,76/1 + Nhịp tim (lần/phút): Không ổn định (trẻ sơ sinh: 120 — 140; trẻ I tuổi: 100 - 130; trẻ - tuổi: 90 - 120; trẻ - tuổi: 80 — 110) + Tiếng tim: Nghe rõ ngắn so với người lớn Mạch máu + Lòng tĩnh mạch lòng động mạch gần tương đương nhau, tỉ lệ 1/1, người lớn tính mạch lớn gấp lần động mạch (2/1) Khi lớn tính mạch có chiều hướng rộng động mạch + Mao mạch trẻ em rộng so với người lớn tháng đầu, nhu cầu dưỡng khí trẻ sơ sinh cao Đến tuổi dậy giống người lớn + Tỉ lệ đường kính động mạch chủ/ động mạch phổi thay đổi theo tuổi: - Trẻ 10 tuổi: Động mạch chủ < động mạch phổi - Trẻ I0 12 tuổi: Động mạch chủ = động mạch phổi - Sau tuổi dậy thì: Động mạch chủ > động mạch phổi Huyết áp + Huyết áp trẻ thấp so với người lớn lòng động mạch rộng, trương lực co mạch yếu + Huyết áp tối đa: - Tré so sinh: 76 mmHg 99 - Trẻ I tuổi: 80 mmHg - Trẻ tuổi áp dụng công thức: Huyết áp tối đa (HATĐ) = 80 + 2n (trong n: số năm, 2: số huyết áp tăng hàng năm, 80: huyết áp tối đa trẻ tuổi) + Huyết áp tối thiểu ( HATT) = HATĐ/ + 10 mmHg CÂU HỎI Phân tích chức máu Máu gồm thành phần nào? Thế miễn dịch? Có loại miễn dịch? Trình bày hệ thống máu ABO giải thích sơ đồ truyền máu? Máu trẻ em có đặc điểm gì? Tim có cấu tạo chức phận sao? Nêu tuần hoàn bào thai tuần hoàn sau sinh Tim mạch máu trẻ em có đặc điểm gì? TÀI LIỆU THAM KHẢO [2] Lê Quang Long Cs, Sinh lý người động vật, Tập 1, 2, Nxb Đại học Quốc gia Hà Nội, 1986 [3] Tạ Thúy Lan, Trần Thị Loan, Sinh học trể em, Nxb Giáo dục, 1997 [4] Trần Trọng Thủy, Trần Quy, Giải phẫu sinh lý vệ sinh trẻ em, Nxb Giáo dục, 1998 [6] Lê Thanh Vân, Giáo trình sinh lý học trẻ em, Nxb Đại học Sư phạm, 2005 [12] N.Santa, P.Jitariu (1970): Fiziologia animalelor si a omului Editura didactica si pedagogica, Bucuresti [13] Phil Tate, Rod.R.Seeley, the human body 100 D.Stephens (1993): Printed in the United States of America Understanding