Giáo trình Sinh lí học trẻ em: Phần 1

IÉ-ÌHN ỉ í í' ĩ "THẦN T H Ị L O A N GT.0000019833 ( S ^ § I Ị i N d H t r L ì n í h H Ọ C Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn GS TSKH TẠ THÚY LAN - PGS TS TRẦN THỊ LOAN G I Á O S I N H L í T R Ì N H H Ó C T R Ẻ E M DẠI HÓC THAI NGUYÊN TPvLNG TÂM HÓC LIÊU NHÀ XUẤT BẢN ĐẠI HỌC s PHẠM Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn MỤC LỤC Trang Lời nôi dâu Chương ỉ CO THẾ CON NGƯỜI LẢ MỘT KHỐI THỐNG NHÁT 11 I Mục tiêu 11 li Nội dung 11 2.1 Cơ thể người khủi thủng nhát 11 2.2 Mõi trường bên nội cân 20 2.3 Quá trinh hình thành phát triển thể 23 2.4 Các quy luật sinh truồng phát triển 26 2.5 Các giai đoạn phát triền thể trẻ em 30 Tóm tắt nội dung 42 III Câu hỏi ơn tập 43 Chương li MÁU VÀ BẠCH HUYẾT 44 I Mục tiêu 44 li Nội dung 44 2.1 Chức nâng máu 44 2.2 Khủi lượng, ti trọng hệ đệm máu 46 2.3 Các thành phấn cùa máu 48 2.4 Đặc điềm chung cùa máu trẻ em 59 2.5 Tinh chất chung máu 61 2.6 Nước mõ bạch huyết 68 2.7 Miễn dịch HIV/AIDS 69 Tóm tất nội dung 76 MI Câu hịi ơn tập 78 Chng ỈU HÍ: TI ẤN HỒN 80 I Mục tiêu 80 li Nội dung 80 2.1 Cấu tạo cùa hệ tuần hồn 80 2.2 Các vịng tuấn hồn 86 2.3 Hoạt động cùa tim 87 2.4 Quá trinh vận chuyển máu mạch máu 91 Huyết áp 93 2.6 Điều hoa hoạt động cùa tim, mạch 94 2.7 Tuấn hoàn máu ỏ thai nhi gg 2.8 Tuấn hoàn bạch huyết 97 Mót so bênh thường gâp he tn hồn cùa trê em 98 Tóm tát nội dung 100 III Câu hỏi ôn tập 102 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn Chương IV HỆ HÔ HẤP I Mục tiêu li Nội dung • 2.1 Cấu tạo cùa hị hấp 2.2 Cơ chế hoạt đông hè hô hấp 2.3 Dung tích sủng 2.4 Điểu hoa hoai đơng hơ hấp 2.5 Vệ sinh hô hấp hô hấp nhân tao 1 103 1 1 122 ^ 2.6 Một sủ bệnh thưởng gặp hô hấp cùa trẻ em Tóm tất nội dung *> IM Câu hỏi ơn tập Chương V HỆ TIÊU HOA I Mục tiêu li Nội dung 2.1 Vai trò cùa tiêu hoa 128 2.2 Cấu tạo hệ tiêu hoa 128 2.3 Sự tiêu hoa thức ân 2.4 Sự hấp thu thức ăn 149 2.5 Vệ sinh tiêu hoa ỏ trẻ em 153 Một sủ bệnh thưởng gặp vế tiêu hoa cùa trẻ em 154 Tóm tắt nội dung 157 III Câu hịi ơn tập 158 Chương VI HỆ BÀI TIẾT 159 I Mục tiêu 159 li Nội dung 159 2.1 Cấu tạo cùa hệ tiết 159 2-2 Quá trinh hình thành nước tiểu 164 2.3 Cơ chế điểu tiết trình lọc nước tiểu 169 2.4 Quá trinh tiết nước tiểu 170 2.5 Một sủ dạng tiết khác 171 2.6 Một sủ bệnh thường gặp hệ tiết 172 Tóm tắt nội dung 174 III Câu hỏi ôn tập 175 Chương VU TRAO Bổi CHẤT VẢ NANG LƯỢNG 176 I Mục tiêu 176 li Nội dung 176 2.1 Đại cương trao đổi chất lượng 176 2 Chuyển hoa chất ca thể 177 2.3 Trao đổi nâng lượng thể 201 2.4 Cơ sờ sinh li cùa phán thức ân 204 2.5 Trao đổi nâng lương ché điều hoa thăn nhiệt 205 Mót sỏ bênh vế trao đổi chát nâng lượng trẻ em 207 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn 12 128 8 Tóm tắt nội dung III Câu hịi ơn táp Chương Vin HỆ SINH DỤC 210 I Mục tiêu li Nội dung 2.1 Đặc điểm cấu tạo hệ sinh dục nam nữ 2.2 Đác điểm sinh dục nguyên phát 2.3 Cơ chế điếu tiết chức sinh dục đạc điểm sinh dục tuổi dậy thi 2.4, Các tè bảo sinh dục đực tê bào sinh dục cãi 2.5 Sự sàn sinh trứng chu ki kinh nguyệt 2.6 Sự sàn sinh tinh trùng xuất tinh 2.7 Cơ chế thụ tinh, thụ thai 2.8 Dãn sủ, kế hoạch hoa gia đinh, biện pháp tránh thai 2.9 Một sủ bệnh thường gặp sinh dục cùa trẻ em Tóm tắt nội dung III Câu hịi ơn tập Chương IX SINH LÍ NỘI TIẾT 242 I Mục tiêu li Nội dung 2.1 Đại cương tuyến nội tiết 2.2 Chức nâng cùa tuyến nội tiết Tóm tắt nội dung III Câu hỏi ôn tập Chương X SINH Li HỆ VẬN ĐỘNG 275 I Mục tiêu li Nội dung Đại cương xương 2.2 Bô máy dây chằng khớp 2.3 Bộ xương thể 2.4 Cấu tạo chức phận 2.5 Hiện tượng chế co 2.6 Sự thay đổi cùa theo lớp tuổi Tóm tắt nội dung III Câu hịi ơn tập Chương XI HỆ THẦN KINH I Mục tiêu li Nội dung 2.1 Khái niệm chung vế sinh lí hưng phấn 2.2 Đại cng vé hệ thắn kinh 2.3 Càu tạo vá chức phận cùa hệ thần kinh 208 209 210 210 210 219 220 223 224 227 229 235 238 240 240 242 242 242 246 272 273 275 275 275 279 283 289 296 307 312 313 314 314 314 314 329 333 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn 2.4 Phát triển hoạt động thần kinh Tóm tắt nội dung III Càu hoi ôn táp Chương XU CÁC UI AN PHAN TÍCH I Mục tiếu li Nội dung 2.1 Đại cương vế quan phàn tích 2.2 Cấu tạo chức phận cùa quan phàn tích Tóm tất nội dung IM Câu hỏi ơn tập Chương XUI SINH LÍ HOẠT ĐỘNG THẨN KINH CẤP CAO 426 I Mục tiêu li Nội dung 2.1 Lịch sử nghiên cứu hoạt động thắn kinh cấp cao 2.2 Hoạt động phản xạ não 2.3 ức chế phản xạ có điều kiện 2.4 Các quy luật hoạt động thán kinh cấp cao 2.5 Các hệ thịng tín hiệu 2.6 Các loại hình thán kinh 2.7 Tri nhở 2.8 Đặc điểm hoai đông thán kinh cấp cao theo lớp tuổi Tóm tát nội dung IM Câu hỏi ơn tập Glossary Tài liêu tham khảo 370 371 36 372 372 372 372 381 424 425 426 426 426 432 449 471 483 485 490 503 509 510 512 517 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn Lởi nói đầu Sinh lí học trẻ em mơn học nghiên cứu q trình phát triển hoạt động cùa thể người từ lúc trứng thụ tinh trường thành sinh dục Sinh lí học trẻ em đưa vào giảng dạy khoa trường Đại học Cao đẳng Sư phạm Tuy nhiên, chưa có cuủn giáo trình đáp ứng u cầu cùa chương trình mơn học Bộ Giáo dục Đào tạo ban hành Cũng vậy, kiến thức quan điếm đề cập tới giảng cùa thầy thuộc trường khác nhiêu lúc không thủng nhất, gâyảnh hường nhiều tới chất lượng đào tạo sinh viên đại học cao đẳng Cuủn sách viết nhằm đáp ứng yêu cầu đặt chương trình đào tạo Đại học Sư phạm ban hành đủi với giáo dục tiểu học, giáo dục mầm non Các đủi tượng sử dụng sách sinh viên thuộc trường đại học cao đẳng sư phạm hệ quy, chức từ xa v.v Nội dung cùa cuủn sách giúp sinh viên không nắm vững kiến thức q trình hoạt động sinh lí phát triển thê trẻ em mà giúp sinh viên thực tủt việc truyền đạt kiến thức sờ hiểu biết đặc điểm sinh lí bàn cùa lứa tuổi học sinh bậc phổ thơng Sinh viên vận dụng hiểu biết vẽ mồn học việc giúp đỡ học sinh tự rèn luyện thân mặt thể lực trí tuệ "Sinh lí học trẻ em" gồm 13 chương Qua 13 chương cùa cuủn sách, sinh viên làm quen cách chi tiết với cấu tạo chức phận phát triển thể người Nguyên tắc xếp chương mục chương từ chung tới cụ thể, từ nguyên nhân tới hậu Trọng tâm xuyên suủt tất chương cuủn sách phải nêu kiến thức bàn người, nêu thay đổi mặt hoạt động sinh lí thể trẻ em với thể người trường thành Đế thực điều này, chương cùa cuủn sách có so sánh phàn tích cụ thể Nhờ mà sinh viên khơng cần phái sử dụng, tìm kiếm nhiều sách hiểu vấn đề cách có hệ thủng Điểu thể qua nội dung cách trình bày kiến thức chương qua câu hịi ơn lập cuủi chương Cũng nhằm đáp ứng mục đích yêu cầu trên, chương kiến thức chươno xếp theo trình tự định Tronc chương ì chúng tơi trình bày kiến thức chung, bán neirời quy luật sinh trường phát triển Qua chương sinh viên thấy đặc điếm cấu tạo chung thế, nguyên tắc hoat đôno chế điều tiết hoạt động cùa phận quan trons quy luật Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn phát triển thể trẻ em từ lúc trứng thụ tinh Những kiến thức chung nêu chương sở để sinh viên có the hiêù tiếp thu tủt kiến thức chương sau Sau nắm kiến thức chung thể, chương li trình bày mơi trường hoạt động bên thể qua kiến thức máu bạch huyết Chương cung cấp cho sinh viên khái niệm chung môi trường đảm bảo sủng tồn thể khủi thủng Máu bạch huyết vừa làm nhiệm vụ cung cấp chất dinh dưỡng cho thể, vừa làm nhiệm vụ đào thải chất độc hại bảo vệ thể chủng lai sư xâm nhập vi trùng Nó đảm bảo cho thể tổn trạng thái cân sinh lí- Máu bạch huyết tham gia vào việc thực thi chế điều tiết chức nâng thể đường dịch Chính vậy, việc suy giảm miễn dịch chức cùa hệ bạch huyết bị suy giảm nguyên nhân bệnh nan y, bệnh HIV, AIDS Tất vấn đề trình bày mủi liên hệ với giai đoạn phát triển thể trẻ em Qua đây, sinh viên nắm khác thể trẻ em thể người trưởng thành liên quan với môi trường hoạt động phận quan thể Vậy máu lưu thông để cung cấp chất dinh dưỡng cho phận quan hoạt động? Điều tìm thấy chương IU - Sinh lí hệ tuần hồn Hệ tuần hoàn với mạch máu tạo thành mạng lưới chằng chịt, len lỏi tất tổ chức, quan để cung cấp máu cho thể Các kiến thức chương cung cấp cho sinh viên khái niệm hoạt động tim, hệ tuần hồn vai trị huyết áp đủi với hoạt động bình thường cùa thể Hệ tuần hoàn đường vận chuyển chất dinh dưỡng tới nơi thể Các chức liên quan mật thiết với trình phát triển hoàn chỉnh hoa hệ quan thể Chính vậy, hệ tuần hồn thay đổi trình phát triển thể trình bày chương Hệ tuần hoàn hoạt động diều kiện thể cịn sủng Vậy điểu kiện để thể sủng hoạt động gì? Muủn cho thể sủng hoạt động phải có q trình trao đổi khí Do dó, q trình trao đổi khí hệ hơ hấp thực trình bày chương IV Chương IV đề cập tới vấn đề hò hấp phương thức trao đổi khí điều kiện thiếu đủi với tồn thể Đặc điểm hoạt động hô hấp cùa thể trẻ em trình bày chương sở để giáo viên giúp học sinh thờ cách, đàm bảo vệ sinh hò hấp nhằm phòng tránh sủ bệnh đường hò hấp Vậy trạng thái sủng hoạt động? chất dinh dưỡng tới phận quan the cách nao? Vấn đề trình bày chương V Sớ hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn chỉnh lượng insulin máu cách tạo enzym insu!inaza Trong gan câng tạo chất dạng peptit khác có khả ức chế hoạt tính cùa insulinaza để giữ lại hoạt tính cùa insulin Bằng cách sản sinh enzym insulinaza chít úc chế hoạt động enzym này, gan cân đủi lượng insulin máu Insulin kháng nguyên có khả tạo kháng thể Nó làm tảng tổng hợp glycogen, tăng ơxi hoa gluxit Với liều lượng lớn, insulin làm hạ đường huyết Hiện tượng sẽảnh hường tới khả làm việc não làm XUA choáng Mọi ảnh hường insulin chế thần kinh - thể dịch diêu tiết Điều tiết thần kinh dây thần kinh mê tẩu thực Còn yếu tủ thể dịch lượng đường máu Khi lượng đường máu cao, insulin tiết nhiêu Ngược lại, lượng đường máu thấp, việc sản sinh insulin bị ức chế Hoocmon thứ hai tuyến glucagon Glucagon tế bào a cùa đảo Langerganxơ tạo Nó có tác dụng ngược lại với insulin Glucagon làm tăng nồng độ đường máu cách tăng phân huy glycogen dự trữ gan Điều thực nhờ hoạt hố photphorilaza có khả làm tăng trình tạo gluco-1-photphat Kết quả, photphorilaza gan bị photphataza tổ chức làm hoạt tính Vậy glucagon cóảnh hường tới hoạt động cơ? Glucagon không ảnh hường tới enzym photphorilaza Chính vậy, trường hợp hoạt động tuyến bị rủi loạn, hoạt động bình thường Việc làm tăng đưịng huyết cùa glucagon sau tiêm vào nhanh chóng làm người ta cảm giác đói Nhờ mà người ta SỪ dụng glucagon để chữa bệnh phì nơn Tất điều nêu raở chứng tỏ, insulin glucagon tham gia vào trình chuyển hoa, đảm bảo cho thể sủng hoạt động bình thường Tuy nhiên, ta cắt bị tuyến sau tiêm hoocmon vào thể, vật bị chết sau thời gian ngắn Tại lại xảy tượng này? Ngồi insulin glucagon ra, mơ tuyến cịn có chất gọi lipocain Khi thiếu lipocain, gan bị nhiễm mỡ hàm lượng lipit máu giảm Các triệu chứng không ta đưa insulin glucagon vào máu Chính vậy, sau cắt bị tuyến vật sủng khoảng hai ba tháng, trường hợp ta thường xuyên tiêm insulin cho Hiện tượng tử vong bị loại bỏ cách cho ăn tuyến luỵ cùa vật khác Hiện tượng xơ mỡ hoa gan xảy thể thiếu colin 260 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn metionin Các chất có tổ chức tuyến Lipocain chất điều tiết chuyển hoa lipit thể Vậy tuyến lăm nhiệm vụ gì? 2.2.4.3 Rối loạn hoạt đững tuyến Hoạt động cùa tuyến tuỵ bị rủi loạn làm thay đổi lượng đường máu Nếu lượng insulin máu giảm, xuất đường nước tiểu Việc xác định ti lệ phần trăm đường máu cho phép đánh giá khả xử lí gluxit thể Điều thực tuyến hoạt động bình thường Hiện tượng tăng lượng đường máu thiểu tuyến rủi loạn chuyển hoa gluxit, protein, mỡ, muủi khoáng nước gây Nguyên nhàn rủi loạn khó xác định Có quan niệm cho rằng, xảy tượng ảnh hưởng hệ thần kinh trung ương tới chuyển hoa gluxit Quan niệm khác lại cho thấy, tượng xuất doảnh hưởng cùa hệ thần kinh dinh dưỡng qua hạch cổ hạch ngực gây Khi kích thích hạch xuất đường nước tiểu hàm lượng đường huyết tăng Quan niệm thứ ba cho rằng, yếu tủ chủ yếu gây bệnh đái đường trạng thái tâm thần Việc chấn thương tâm thần làm thay đổi hoạt động chức hệ thần kinh trung ương hệ thần kinh dinh dưỡng Chính thay đổi làm cho lượng đường máu tăng lên Theo quan niệm thứ tư, đái đường ảnh hưởng bệnh nhiễm trùng (cúm, viêm họng, thương hàn ) gây Các bệnh yếu tủ gián tiếp gây thiểu tuyến Kết nghiên cứu thay đổi hoạt động cùa tuyến theo lớp tuổi cho thấy, nồng độ insulin máu động mạch rủnở thai nhi cao Điều có nghĩa phận sản sinh insulin cùa tuyến hoạt động tích cực giai đoạn Trong q trình phát triển sau phơi thai, hoạt tính insulin máu người giảm dần từ 10 đến 49 tuổi Đây, có lẽ, sủ nguyên nhân xuất bệnh đái đường lúc già Các cơng trình nghiên cứu thay dổi có liên quan với glucagon theo lớp tuổi khơng có Chúng ta tiếp lục xét tuyến thận 2.2.5 Tuyên thận 2.2.5.1 Vị trí cấu tạo tuyến thận Các tuyến thận nám hai phía bên thận khơng cân xứng Các tuyến thận thường nằm mức đủt sủng ngực thứ X - XI thấp chút (Thứ XI- XU) 261 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn Tuyến thận trái gần tiếp cận với dộng mạch chù phán Phía trước áp sát vào đuôi tuyến tuỵ điểm đổ vào dày vào bề nại sau lách Tuyến có hình bán nguyệt, bề mặt sau áp sát vào cạnh - tniởc thận Tuyến thận phái có hình tháp gắn vào dinh thận bị ngăn cách với qua lớp màng mỡ mỏng Phía trước tiếp xúc với gan, phía - vài tĩnh mạch chù với tá tràng Nó thường nằm thấp so với tuyến thận trái chút Kích thước tuyến thận thay đổi theo lóp tuổi Khủi lượng cùa tuyến tăng lên năm 40 tuổi 12,51 găm Từ sau 40 tuổi trờ đi, khủi lượng tuyến không tăng nữa, bắt đầu giảm Khủi lượng tương đủi cùa tuyến so với khủi lượng cùa thận thay đổi giảm dần theo tuổi.Ở trẻ sơ sinh, khủi lượng tương đủi tuyến trẽn thận 1/3 khủi lượng cùa quà thận Trong tỉ lệ người lớn 1/28 khủi lượng thận Vậy tuyến thận sản sinh loại hoocmon? 2.2.5.2 Các hoocmon tuyến thận Tuyến thận gồm hai tuyến là: thận vỏ trẽn thận Tuyến thận tạo adrenalin noradrenalin mặt cấu trúc hoá học, hoocmon gần giủng axit amin tirozin Nó tạo thành từ tirozin pheninalanin Vậy hoocmon có tác dụng gì? Adrenalin có tác dụng làm co mạch, giãn khí quản, tâng đường huyết, tăng huyết áp làm cho xu hướng chảy máu bị chấn thương giảm Sử dụng adrenalin trường hợp gây tê chỗ làm cho tác dụng giảm đau kéo dài Sờ dĩ xảy tượng tủc độ lưu thơng máu chậm lại Do có khả làm giãn phế quản nên người ta thường sử dụng adrenalin điều trị hen phế quản Nếu tiêm trực tiếp vào tim, adrenalin có khả làm cho tim ngừng đập hoạt động trờ lại Norơdrenalin có tác dụng chủ yếu đủi với mạch ngoại vi Nó có khả làm co mao mạch ngoại vi, tăng huyết áp tâm thu tâm trương, adrenalin làm tàng huyết áp tâm thu Như biết, adrenalin có ảnh tới hoạt động tổ chức hệ thần kinh giao cảm điều tiết Chính vậy, lác dụng mạnh, lại ngắn Hoocmon nhanh chóng bị ỏxi hoa Trong đó, noradrenalin lại lưu lại tổ chức máu thời gian dài 262 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn Noradrenalin có ảnh hưởng ức chế yếu hom đủi với khả co bóp tím Tác dụng giủng tác dụng thần kinh giao cảm ít, chủ yếu qua chuyển hoa cácbon sử dụng ôxi, trường hợp ảnh hưởng yếu so với adrenalin Noradrenalin khơng làm giãn khí quản Điểu có nghĩa hoocmon tuyến tủy thận sản sinh có tác dụng khơng hồn tồn giủng Vậy hoocmon cùa tuyến vỏ thận có đặc điềm gì? Các hoocmon tuyến vỏ thận thuộc nhóm steroit Nhân hoocmon có chứa colesterin hợp chất cùa vỏ thận giữ vai trị quan trọng đủi với sủng động vật người Sau cắt bỏ phần thận, vật sủng Song cắt bỏ phần vỏ thận, nhanh chóng bị chết Tại lại xảy tượng này? sỏ dĩ xảy tượng vì, bệnh có liên quan với chức cùa tuyến vỏ thận trầm trọng Bản chất thay đổi chức phận rủi loạn hoạt động tuyến vỏ thận gây thấy rõ sau cắt bỏ tuyến Các triệu chứng thể rõ nétở rủi loạn chuyển hoa nước điện giải, thể qua tượng nước, máu đặc, giảm nồng độ natri huyết tương tăng nồng độ kali, hạ đường huyết tăng lượng glycogen dự trữ gan Chức thận bị suy giảm làm cho urê sản phẩm cặn bã bị tích tụ máu Kết quả, thể bị mệt mỏi giảm sức đề kháng đủi với rét Có thể bị choáng xuất phản ứng căng thẳng khác Đủi với người, xuất rủi loạn phân bủ sắc tủ làm xuất bệnh ađixon hay gọi bệnh da đồng Khi cắt bỏ hai tuyến thận, vật chết vòng vài ngày Về mặt cấu tạo, tuyến vỏ thận gồm vùng sủ vùng khác Ba vùng vỏ thận tiết nhóm hoocmon khác là: ì/ Vùng cầu ựona gỉomeruỉoza) tiết hoocmon thuộc nhóm mineralocoocticoit; 2/ Vùng sợi (zona ỷaciculata) tiết ghtcocoocticoit) 3/ Vùng lưới (zona relicularis) tiết andrenosteroit Ngoài ba vùng ra, cịn sủ vùng khác tồn thời gian ngắn đứa trẻ đời (hình 9.12) Trong giai đoạn cuủi thời kì phát triển phơi thai, tuyến thận tăng kích thước, chủ yếu, tăng kích thước vùng Sau sinh, tổ chức vùng mầm thoái hoa Giai đoạn tăng kích thước tuyến thận thấy vào lúc - 11 tuổi để đạt giá trị cực đại trưởng thành (30 tuổi) 263 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn Hình 9.12 Cấu tạo tun thận (theo SGKtóp8) Trong phơi người, tượng tổng hợp hoocmon tuyến vò thận xác định vào tuần thứ - Các hoocmon chủ yếu tạo thành tuyến vò thận hydrocooctizon, coocticosteron Nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy, nước tiểu cùa phụ nữ có thai thường có nhiều hoocmôn ơxtrion Nguyên nhân xuất hiện tượng ơxtrion, chủ yếu tổng hợp tổ chức thai nhi Hiện tượng xuất hoocmon xuất tương đủi sớm.Ở thai nhi có vùng tổ chức đặc biệt cùa tuyến thận với chức không rõ Vùng biến sau sinh Việc xuất hoocmon tuyến vỏ thận trình phát triển thay đổi Ban đầu, tủc độ xuất chậm, sau tăng dần đạt giá trị cực đại vào lúc 20 tuổi Các hoocmon bàn cùa vỏ thận chia thành hai nhóm lớn là: glucocoocticoii mineralocoocticoit Người ta chiết xuất 30 hợp chất steroit, sủ có chất hoocmon Các hoocmon có hoạt tính mạnh sủ là: coocúion coocticosteron Coocúion hoocmon thuộc nhóm mineralocoocticoit Nóảnh hường chù yếu tới trình chuyển hoa gluxit, mỡ protein Sau tiêm vào thể, cooctizon làm cho sức đề kháng đủi với kích thích stress tăng lên Nó có ảnh hường đủi với chuyển hoa nước chất điện giải Trong đó, đe:oxycoociicosteron cóảnh hưởng chù yếu tới hai dạng chuyển hoa ảnh hường tới chuyến hoa gluxit, mỡ, protein Các hoocmon thuộc nhóm androgen vùng lưới vị thận tiết thay đổi theo lớp tuổi ỏ trẻ em - 10 tuổi, máu gần hoocmon 264 Sớ hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn Vào lúc 20 - 30 tuổi, hoocmon thuộc nhóm androgen đạt tỉ lệ cao Sau giai đoạn lượng androgen vỏ thận tiết giảm dần Hoạt động cùa hoocmon thuộc nhóm androgen vỏ thận kéo dài tới 70 - 80 tuổi Chi đến già hoạt tính cùa giám rõ rệt, nên chức sinh dục nam (hường tổn lâu, tuyến thận tham gia trực tiếp vào điểu tiết hoạt động tuyến sinh dục Khi chức tuyến thận bị rủi loạn, hoạt động cùa tuyến sinh dục bị rủi loạn Ngoài hoocmon kể ra, tuyến vị thận cịn có ba loại hoocmon khác là: 11 -delìyđroi oocticosteron, alđosteron, oxycõcthoiì Trong sủ aldosteron đáng lưu ý vì, điều tiết chuyển hoa chất điện giải, có khả làm tăng tái hấp thu lon natri ủng cùa thận, tuyến mổ hôi tuyến nước bọt niêm mạc hệ tiêu hoa Tất thay đổi làm cho dịch gian bào tăng lên, tâng lượng nước tiểu tăng huyết áp Các coocticosteroit làm tâng nồng độ canxi nước tiểu Sự thiếu hụt canxi ảnh hường tới trình tổng hợp protein từ axit amin Kết quá, kết cấu cùa sụn xương bịảnh hường Trong trường hợp này, canxi không giữ lại xương mà bị đào thải qua đường nước tiểu Kích thích gãy stress ị Vùng đồi Thần kinh giao cảm Tuyến trẽn thận Adrenalin noradrenalin Ì Tuyến yên ACTH ì Tuyên yên HCG, TSH Tuyên vỏ thận Các cooticoit Phàn ứng bào động Phản ứng đề kháng Hình 9.13 Sơ đồ phản úng stress vai trò tuyên thận (theo Phillips - Chilton) 265 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn Các hoocmon coocticoit có khả tạo hổng cáu cách kích thích hoạt động cùa xương Nó làm cho niêm mạc dày tảng tiết pepsin tuyến tụy tăng tiết tripsinogen Chính vậy, sử dụng lâu dài chiết phẩm vò trẽn thận bị loét dày Cooctizon coocticosteron chất chủng viêm nhiễm Chúng có tính kháng khuẩn cao, tăng sức đề kháng cho thể, chổng lại tác động cùa kích thích gây stress (hình 9.13) 2.2.6.Tuyến tùng Tuyến tùng thể nhị nằmở phía củ não sinh tư Chức chủ yếu cùa tuyến ức chế trình phát triển tuyến sinh dục Việc cắt bỏ tuyến tùng gà trủng trước thời kì trường thành sinh dục làm cho tuyến sinh dục thục sớm Hoocmon chù yếu cùa tuyến tùng adrenoglomerotropin kích thích hoạt động vùng cầu cùa vỏ thận Hoocmon thứ hai tuyến lì melanotropin ức chế phát triển hoạt động cùa tuyến sinh dục Trong trình phát triển cá thể, tuyến tùng người phát huy tác dụng cục đại vào lúc - tuổi Tác dụng chủ yếu giai đoạn ức chế hoạt động tuyến sinh dục Sau thời kì này, tuyến tùng thối hoa dần Các tượng thoái hoa phụ thuộc vào việc xuất tác dụng cùa hoocmon melantonin tuyến tùng Sự thoái hoa tuyến tùng 15 tuổi thể qua việc cát hoa tổ chức Kết nghiên cứu hoocmon melantonin tuyến tùng cho thấy, tham gia vào q trình phát triển cùa tuyến sinh dục Trong thời thơấu, tuyến tùng kìm hãm phát triển cùa tuyến sinh dục cách tiết lượng lớn hoocmon melatonin Hoocmon adrenoglomerotropin cùa tuyến tùng hoạt động lỉu Vào thời kì thành niên trường thành tác dụng cùa hoocmon chưa giảm 2.2.7 Tuyến ức hay tuyên (thymus) Tuyến ức nằm mõ lỏng lẻo phía sau lồng ngực Phần cùa luyến áp sát vào phần cổ Nó bao gồm hai thúy có lớp mơ liên kết phân cách (hình 9.14) Mỗi thúy cùa tuyến bàng lmm gồm phần vị phần tế bào biêu mô tạo thành mạng lưủi chung Trong phần Hanxan dược tạo thành từ tế bào biểu mò dẹt nằm chồng lên Kích thước cùa tuyến ức thay đổi theo lớp tuổi Từ lúc sinh trường [hành sinh dục, kích thước cùa tuyến ức tâng dần theo tuổi Trong giai đoạn trường thành sinh dục tuyến ức nặng tới 30 - 40g Từ sau 16 - 20 tuổi, bắt đầu q trình thối hoa cùa tuyến ức Nó bị mơ mỡ bao quanh gán hoàn toàn đến 70 tuổi tuyến ức chì cịn nặng 6g 266 Sớ hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn T'* «m Ngơi* lờn Hình 9.14 Tuyến út theo lớp tuổi (theo T.Weston) Chức nội tiết tuyến ức thể giai đoạn trước trưởng thành sinh dục Nguôi ta cho rằng, hoocmon tuyến ức ựimozin) có khả ức chế phát triển tuyến sinh dục kích thích q trình sinh trưởng cùa thể Vai trò tuyến chứng minh động vật có vú Các timozin tổng hợp tế bào kambi tuyến Ngoài ra, tuyến ức cịnảnh hường tới q trình tạo limpho bào tạo thể miễn dịch Hiện nay, tuyến ức coi thành phần hệ bạch huyết Sau thời kì trưởng thành sinh dục, tuyến ức bị thoái hoa dần Trong sủ trường hợp, thoái hoa cùa tuyến ức người lớn xảy khơng hồn tồn khơng xảy Ngược lại, hạch limpha tuyến lại tăng kích thước Trong trường hợp này, hoạt động tuyến ức ảnh hướng tới trương lực tới trình chuyển hoa Chính vậy, tuyến ức khơng bị thối hoa sau thời kì trưởng thành sinh dục, làm xuất mệt mỏi Trong lóp ngồi (lớp vỏ) cùa tuyến ức có nhiều limpho bào làm nhiệm vụ bảo vệ thể chủng lại bệnh tật Bên lớp vỏ lớp bao gồm limpho bào tế bào khác tuyến ức Có quan điểm cho rằng, năm đầu đời, tuyến ức giúp thể chủng lại xâm nhập vi trùng Nhiệm vụ hai loại limpho bào đảm nhiệm Một loại limpho bào T tuyến ức làm nhiệm 267 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn vụ nhận biết chất lạ công chúng Loại limpho bào T thứ hai có trách nhiệm sản xuất kháng thể đế chủng lại chất lạ Các kết nghiên cứu cho thấy, khoảng 95% sủ limpho bào T sản sinh tuyến ức bị phân huy tuyến nên khơng cóảnh hường tới chức chung thể Sủ lại tuyến ức cho phép phát triển ngồi để tham gia vào chiến chủng lại chất lạ 2.2.8 Tuyến sinh dục Tuyến sinh dục hình thành phát triển từ thời kì phái triển phơi thai Đủi với đực cái, tuyến sinh dục thường phân chia thành tuyến sinh dục tuyến sinh dục phụ Tuyến sinh dục thể nam bao gồm tinh hoàn tinh hoàn phụ, thể nữ buồng trứng ủng dẫn trứng Tuyến sinh dục phụ cùa thể nam bao gồm tuyến tiền Liệt, tuyến cầu niệu đạo tuyến niệu đạo Đủi với thể nữ, tuyến sinh dục phụ bao gồm tuyến Bectolanh, từ cung vàảm đạo Tuyến sinh dục tuyến sinh dục phụ có cấu tạo, chức phận nguồn gủc phát sinh khác Để hiếu rõ điều này, xét đặc điểm tuyến sinh dục 2.2.8.1 Tuyến sinh dục đực Tuyến sinh dục đực (hình 9.15) người hoạt động liên tục suủt đời Nhiệm vụ cùa là: sản sinh tế bào sinh dục, đàm bảo trình thụ tinh tiết hoocmon sinh dục Từ phần biết, trình tạo tinh trùng từ tinh nguyên bào tinh hoàn đảm nhiệm phụ thuộc vào nhiều điều kiện khác Vậy yếu tủ mang tính chất định đủi với phát triển, thục hoa tế bào sinh dục vủi hoạt động tuyến sinh dục đực? Để hiểu điều này, xét hoocmon sinh dục Các hoocmon sinh dục đực nhóm androgen Trong nhóm có lestosteron, androsteron, delùdroandrosteron andrenosteron Tất hoocmon thuộc nhóm kích tủ đặc biệt đủi với phát triển quan sinh dục đực đặc điểm sinh dục thứ phát đực Sự có mặt cùa nhóm testosteron máu giai đoạn trưởng thành sinh dục điều kiện tát yếu để thức tỉnh tập tính sinh dục Nó tạo điểu kiện cho q trình giao phủi thực cách có hiệu Androgen tham gia vào trinh phát triển kích thích phát dục tinh trùng Trong thế, ngồi tuyến sinh dục ra, vỏ thượng thận cịn tạo hoocmon andrenosteron có tác dụng giủng nhu androgen Chính vậy, thể phụ nữ có androgen Hoocmon tồn thai Theo quan điểm phổ biến nay, androsteron dehidroandrosteron sản phẩm chuyển hoa cùa testosteron thể Các 268 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn Iioocmon có tác dụng tương tự testosteron Tất hoocmon sinh dục lúc kích thích phát dục Vậy làm để đánh giá tác dụng didng? Đơn vị đo lường hoocmon sinh dục đực gì? Cụt đáu thể nhọn Hình 9.15 Tuyên sinh dục đực (theo T Weston) Để xác định hoạt tính hoocmon sinh dục đực, người ta thường dựa vàoảnh hưởng chúng đủi với hoạt động loài động vật khác Hai đủi tượng sử dụng nhiều để đo hoạt tính nhóm hoocmon gà trủng chuột nhắt đực bị thiến Đủi với gà trủng, đơn vị để đo hoạt tính hoocmon mức độ phát triển mào Đơn vị đo tác dụng hoocmon sinh dục đực trường hợp lượng hoocmon tủi thiểu đưa vào thể liên tục bủn ngày, đến ngày thứ năm mào gà phát triển 15% Đại lượng gọi đơn vị gà trống thiến Chỉ tiêu để đánh giá hoạt tính cùa hoocmon sinh dục đựcở chuột nhắt mức độ phát triển túi chứa tinh sau tiêm androgen vào thể Ngoài chức sinh dục ra, androgen cịn tham gia vào q trình tích lũy fructozơ tinh hồn Nó giữ nitơ lại để tạo cân dương tính Chính 269 Sớ hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn mà tủc độ sinh trường trẻ độ tuổi dậy tăng lên nhiều so vói bình thường Đủi vói dàn ông trường thành, hoocmon sinh dục dục (testosteron) ảnh hưởng trực tiếp tới ưương lực tới tình trạng sức khoe chung Hoocmon thuộc nhóm androgen cịn tham gia vào điều tiết hoạt động cù tuyến mỡ da Chính vậy, giai đoạn trường thành sinh dục tuyến hay bị sưng lên Trong thể thường xuyên xảy trình chuyển hoa hoocmon thuộc nhóm androgen Chính vậy, ta tiêm nhiều testosteron vào thể, lượng hoocmon chuyển hoa bị đào thải qua nước tiểu tăng Q trình chuyển hoa để vơ hiệu hoa hoomon sinh dục đực thường xảy gan 2.2.8.2 Tuyến sinh dục Buồng trứng lả tuyến nội tiết phức tạp Hoạt động nóảnh hưởng tới tất chức thể Chính vậy, cấu tạo buồng trứng phụ thuộc vào trạng thái chức thể giai đoạn phát triển khác Buồng trứng tạo thành từ cấc bao nỗn có mức độ phát triển thành thục khác Chức buồng trứng đảm bảo phát triển cùa quan sinh dục đặc điểm sinh dục thứ phát thể phụ nữ Đế xác định tác dụng hoocmon buồng trứng, người ta đem tiêm cho bị triệt sản (cắt bỏ buồng trứng) Kết quả, hoocmon tạo chu kì động đực Hoạt tính cùa hoocmon sinh dục xác định đem vị đo tác dụng cùa Đó lượng hoocmon tối thiểu tạo chu kì đững đực triệt sản Để xác định đơn vị đo tác dụng hoocmon sinh dục cái, người ta thường sử dụng chuột nhắt - đơn vị chuôi nhắt Các hoocmon sinh dục gồm hai nhóm là: ơxtrogen progesteron Các hoocmon sinh dục thuộc nhóm ơxtrogen là: ơxtradiol, ơxlron ơxti iol (hình 9.16) Về mặt cấu tạo, cà hoocmon sinh dục đực lẳn hoocmon sinh dục có cấu tạo tương đủi giủng thuộc nhóm steron Cả ba hoocmon có nước tiểu cùa phụ nữ Trong ba hoocmon, ơxtradiol có hoạt tính mạnh Nó mạnh gấp 20 lần so với ơxtron gấp lần so vói ơxtriol ơxtrogen không tạo buồng trứng mà cịn có thai, vỏ thượng thận tinh hoàn Như thể đàn ơng có ơxtrogen Vậy hoocmon thuộc nhóm ơxtrogen có chức gì? ơxtrogen ơxtradiol ơxtron Muủi hoa tan Hình 9.16 Sa phân giải hoocmon ơxtrogen 270 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn Các nhiệm vụ hoocmon thuộc nhóm ơxtrogen là: Ì/ Tham gia vào q trình tạo đặc điểm sinh dục thứ phát; 2/ úc chế hoạt động hoocmon hướng sinh dục tuyến yên; 3/ Ảnh hưởng tới chuyển hoa canxi photpho; 4/ Tác dụng hướng mỡ, ngăn cản tượng gan bị nhiễm mỡ; 5/ Làm cho tử cung phụ nữ mang thai nhạy cảm đủi với oxitoxin Sau thực nhiệm vụ mình, ơxtrogen sê phân giải đào thải khỏi thể đường nước tiểu (hình 9.16) Qua sơ đồ thấy, gan giữ vai trị chù yếu việc phân giải, vơ hiệu hoa tác dụng hoocmon nhóm ơxtrogen Các progesteron hoocmon thể vàng tiết Đủi với phụ nữ bình thường, tạo nửa sau chu kì kinh nguyệt ngừng tiết ngày trước bắt đầu có kinh Ở phụ nữ có thai, từ tháng thứ tháng thứ ba progesteron tế bào cùa thể vàng sinh Sang tháng thứ tư, thể vàng bắt đẩu thoái hoa nên progesteron thai sinh Chính vậy, ta cắt bỏ thể vàng vật có thai, trình phát triển thai dừng lại thiếu hoocmon progesteron Vậy progesteron làm nhiệm vụ gì? Các nhiệm vụ progesteron thể là: Ì/ Làm thay đổi niêm mạc tử cung tạo điều kiện cho trứng thụ tinh làm tổ; 2/ úc chế khả co bóp tử cung, ngăn ngừa sẩy thai; 3/ Ảnh hưởng tới chức tiết hoocmon hướng sinh dục tuyến yên; 4/ Làm giảm hưng tính tử cung, kích thích sinh truồng tuyến vú; 5/ úc chế thành thục bao noãn buồng trứng, ngăn cản q trình rụng trứng Với liều cao, progesteron có khả giữ muủi nước thể, kích thích tạo thành glycogen niêm mạc tử cung Sau làm nhiệm vụ, progesteron phàn giải đào thải qua nước tiểu Một sủ sản phẩm phân huy progesteron pregnadion Trong thể phụ nữ bình thường, lượng pregnadion cao thể vàng tạo vòng 24 - mg Trong đó, thìở phụ nữ có thai, lượng pregnadion 50 - 175mg Trong suủt thời kì phát triển phơi thai, lượng pregnadion tăng liên tục để đạt đỉnh cao vào lúc hai tuần lại trước sinh Khoảng bủn ngày trước sinh, pregnadion nước tiểu hồn tồn biến Vai trị não tuyến yên đủi với progesteron lulein thấy qua sơ đồ hình 9.17 Mũi tên với đường gạch nủi - đường liên hệ ngược chiều âm tính; mũi tên vủi đưịng liên tục- đường liên hệ ngược chiều dương tính (Kawakami et ai., 1967) 271 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn Hổi hải mã Nhàn hạch nhân =ĩ i Vùng đồi Tuyến yên Progesteron Hoocmon Lutein (LH) Progesleron Buồng trứng Hình 9.17 Sơ đồ mối liên hệ giũa não bữ với điểu tiết tiết hoocmon lutein (Theo Trepurnov, Trepurnova) Việc xuất hoocmon sinh dục vào mấu thay đổi theo lớp tuổi Trong giai đoạn trưởng thành sinh dục, lượng hoocmon tăng đáng kể Quá trình lượng hoocmon xuất vào máu có liên quan với phát triển tuyến sinh dục Các mủc tăng đột ngột thấy giai đoạn tuổi thơ thứ hai (8-12 tuổi đủi với bé trai - l i tuổi đủi với bé gái), giai đoạn tuổi dậy (ÌÌ - 15 tuổi) tuổi vị thành niên Việc xuất hoocmon với hoạt tính cực đại giai đoạn ảnh hưởng lớn đến hoạt động hệ nội tiết Vậy đặc điểm bán thay đổi hoạt đững nữi tiết trình phái triển cá thể gì? Trong trình phát triển cá thể, hệ nội tiết diều hoa hoạt động cùa thể thay đổi sau: Ì/ Thay đổi mức độ xuất chất cùa hoocmon tuyến sinh ra; 2/ Thay đổi mủi tương quan tuyến hoạt động theo lủp tuổi; 3/ Thay đổi điều tiết thần kinh cùa hệ nội tiết Tất thay đổi ảnh hưởng lớn đến chế điểu tiết chức thể đường thần kinh - thể dịch TÓM TẮT NỘI DUNG Tuyến nội tiết hệ thủng câu trúc đặc biệt cùa thể, khơng có ủng dẫn, tiết chất hoa học gọi hoocmon đổ thẳng vào máu Mỗi tuyến nội tiết đểu có hoocmon với nhũng đặc điểm cấu tạo chức phận riêng Cùng với hệ thần kinh, hoocmon cùa tuyến nội tiết tham gia vào điều tiết chức khác thể Đây chế điều tiết chức thể đường thần kinh - thể dịch 272 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn Đặc điểm hoocmon hoạt tính cao chì tác động vào phận dinh thể Bộ phận hay quan tiếp nhận ảnh hưởng cùa hoocmon gọi quan đích Mỗi loại tuyến nội tiết xuất vài loại hoocmon định Hoocmon loài động vật khác có tính chất giủng Hoạt động tuyến nội tiết thay đổi theo lớp tuổi Một sủ tuyến nội tiết hoạt động giai đoạn đầu thời kì phát triển sau phơi thai nhi: tuyến ức, tuyến cận giáp, tuyến tùng Một sủ tuyến lại hoạt động mạnh thời kì trưởng thành sinh dục tuyến sinh dục Còn tuyến khác hoạt động suủt đời Trong trình phát triển cá thể, đồng thời với thay đổi tuyến nội tiết, chế điều tiết chức đường thần kinh - thể dịch thay đổi Đủi với người trẻ, chế điều tiết chức năng, yếu tủ thần kinh chiếm ưu nên phản ứng thường nhanh, nhạy Còn người già, yếu tủ thể dịch chiếm ưu nên phản ứng thường chậm IV CÂU HỎI ƠN TẬP Có loại tuyến nội tiết? Dựa vào đặc điểm để phân tuyến nội tiết thành loại khác nhau? Hoocmon gì? Nêu đặc điểm hoocmon Qua hoạt động tuyến nội tiết, chứng minh chức thể người chế thần kinh - thể dịch điều tiết Tuyến yên gồm phần? Vai trò nhiệm vụ phần thuộc tuyến yên đủi với hoạt động tuyến nội tiết? Đặc điểm hoocmon thuộc tuyến yên? Qua cấu tạo chức phận tuyến yên, chứng minh vai trị việc điều tiết hoạt động tuyến nội tiết khác điều tiết hoạt động quan thể Nêu vị trí đặc điểm cấu tạo tuyến giáp Có loại hoocmon tuyến giáp? Các hoocmon tuyến giáp có đặc điểm gì? Đặc điểm bệnh xuất dư thừa thiếu hụt hoocmon tuyến giáp? Muủn tránh bệnh này, phải thực chế độ ăn uủng nào? Canxitonin hoocmon tuyến nội tiết nào? Vai trò hoocmon đủi với thể giai đoạn phát triển cá thể khác nhau? 273 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn Tuyến cận giáp có cấu tạo nào? Vai trò hoocmon cận giáp dổi với chuyển hoa canxi photpho? 10 Cấu tạo vị trí cùa tuyến tuy? Các hoocmon chúc nâng tuyến tuy? l i Qua hoạt động tuyên tuy, chứng minh vai trị cùa với tuyến nội tiết khác trình điều tiết chuyển hoa gluxit Nguyên nhân xuất bệnh đái đường? 12 Đặc điểm cấu tạo cùa tuyến thận? Các hoocmon vỏ trẽn thận vai trò chúng đủi với chuyển hoa muủi khoáng với khả nâng miền dịch cùa thể Các hoocmon thận nhiệm vụ chúng? 13 Qua tác dụng cùa hoocmon thuộc tuyến thận, chứng minh vai trị đủi với việc hạn chế tác động gây stress 14 Cấu tạo cùa tuyến ức tuyến tùng? Vai trò hoocmon tuyến tiết đủi với giai đoạn phát triển cá thể? 15 Các hoocmon sinh dục đực? Qua hoạt động hoocmon sinh dục dục, chứng minh khác đình sản (thắt ủng dẫn tinh) với triệt sản (cắt bỏ tinh hoàn) 16 Các hoocmon sinh dục cái? Vai trò cùa hoocmon sinh dục đủi với phái triển thể? Tác dụng hoocmon sinh dục vai trò gan - mật? 17 Qua hoạt động cùa hoocmon kích nang buồng trứng, giải thích chí chẩn đốn có thai sớm qua thành phần nước tiểu 18 Có loại hoocmon hướng sinh dục? Sự khác hoocmon hướng sinh dục hoocmon sinh dục thể điểm nào? 274 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐH TN http://www.lrc-tnu.edu.vn