Đang tải... (xem toàn văn)
Giáo trình Bệnh học trẻ em cung cấp một số kiến thức cơ bản, những kỹ năng cần thiết để sinh viên sau khi ra trường có thể áp dụng vào việc tổ chức phòng bệnh, đảm bảo an toàn tốt cho trẻ ở tất cả các đối tượng mầm non và ở các độ tuổi khác nhau. Phần 2 cuốn sách sẽ giới thiệu tới người đọc các nội dung: Đại cương về bệnh trẻ em, các bệnh thường gặp ở trẻ em.
2013 | PDF | 170 Pages buihuuhanh@gmail.com ThS LÊ THỊ MAI H O A Giốo ừình BỆNH HỌC TRẾ EM ■ ■ (Dùng cho sinh viên ngành S p h m M ầ m non) (I n líhì tììừ /l ă m ) M I À X U Ấ T B Ả N Đ A I IIỌC' S Ư P Ì I Ạ M M ãsố: o1 / 001 - Đ H MỤC LỤC Trang Lời nói đ ầ u P h ầ n A LÍ T H U Y Ế T C h n g I Đ i c n g v ề b ệ n h trẻ e m I T ấ m q u a n trọng củ a m ô n học sò khái niệm p hòng b ệ n h II S ự tă n g trưởng th ể ch ất phát triển tâm vậ n động trẻ e m III Đ ặ c đ iể m b ệnh lí củ a trẻ em q ua thời kì phát t r i ể n 16 IV Tin h hình bệnh, tật tử vong trẻ e m .2 V C h ă m só c sức khỏe b an đầu cho trẻ e m .2 VI T h e o dõi sức khoẻ phòng d ị c h Câu h ỏ i ôn tập chương 31 C h n g II C c b ệ n h t h n g g ặ p ỏ tr ẻ e m I C c b ện h liên quan đến dinh dưỡng c h u yể n h ó a II B ệ n h thuộc hệ tiêu h ó a III C c b ệ n h th uộc hệ hô h ấ p IV C c b ện h th uộc hệ tiết n iệ u 7 V B ệ n h th ấp t i m .8 Câu h ỏi ôn tập chương I I 86 C h n g III C c b ệ n h c h u y ê n k h o a I Bệnh vể m ắ t II B ệ n h sâ u r ă n g lil B ệ n h n goài d a Câu hỏi ôn tập chương I I I 100 C h n g IV B ệ n h t r u y ề n n h i ễ m tr ẻ e m 101 I Đ i cương bện h truyền n h i ễ m 101 II C c b ện h truyền n hiễm thường g ặ p 104 Cảu hỏi ôn tập chương IV 126 C h o n g V T h u ố c v c c h s d ụ n g t h u ố c c h o t r ẻ e m I Đ a i cương th u ố c 12 II C c h dùn g th uốc cho trẻ e m 12 Câu hỏi ôn tập chương \ / 133 C h n g V I P h ò n g v x tri b a n đ ầ u m ộ t s ố b ệ n h tai n n t h n g g ặp t r ẻ e m I P h ò n g xử trí bước đầu m ộ t sô bệnh thường g ă p 134 II M ộ t sô kĩ p h t sớ in va ch ă m sóc trẻ m 138 III B ả o đ ả m an to n phịdg tránh m ột sơ tai nạn thường g ặ p 140 IV C ch p h ò n g trá n h xử trí ban đầu m ơt số tai n n 143 Câu h ỏi ôn tập chương V I 153 C h n g V II G i o d ụ c p h ò n g b ệ n h v đ ả m b ả o an t o n c h o trẻ m ầ m n o n I M ụ c tiê u g iá o d u c p h ò n g bệnh đảm bảo an toàn cho trẻ m ầm n o n .154 II Nội du n g giáo d ụ c giáo dục phịng bệnh đ ảm bảo an tồn cho trẻ m àm n n 154 III P hương p h p g iá o dục phòng bệnh đ ảm bảo an toàn cho trẻ m ầm n o n .155 IV H ình thứ c tổ c giáo dục phònq bệnh đảm bảo an toàn cho t r ẻ 157 V M ộ t s ố h o a t đ ộ n g cụ t h ể 159 VI M ột số lu ll ý tro ng chăm sóc “ giáo dục trẻ khuyết t ậ t 161 Càu h ỏi ôn tập chương V II 152 P h ầ n B T H Ự C H À N H 163 I P h a d u n g d ịch O r e s o l 163 II N ấu nước c h o m u ố i 1B4 III C ấ p cứu ngừng thở ngừng tim 164 T i liệ u t h a m k h ả o 166 LỜI NÓI ĐẦU C h ú i i ổ t ô i b i e n s o n c u ố n " G ia o t i i n l i b é n h h ọ c tr ỏ c m ” n h ă m đ p ứ n g n h u c u c u a siiih vicn đại h ọ c n s n h G iá o d ụ c M ầ m n o n h iệ n n av N ộ i d u n e a i o t r ì n h n h m CLiníi c ấ p m ộ t s ố k i ế n t h ứ c c b ả n , n h ữ n g k ĩ n ã n e c n thic't đ è sinli v i ê n s a u k h i trirờim c ó t h ể p d ụ n e v o v i ệ c tổ c h ứ c p h ò n s b ệ n h , đ m b o a n l o n tố t c h o tre 0' lấ t c ủ c c đ ố i t ợ n s m m n o n v ó ’ c c đ ộ t u ổ i k h c n h a u Đ n c t hò' i í i i o t r ì n h c ị n c i i n í i c ấ p k i ế n t h ứ c , k ĩ n ã n s i o d ụ c p h ò n g b ệ n h v đ m b o an t o n c h o tré m ầ m n o n đ ê đ p ứnti với \ iệc đ ổ i m i c h n g trìn h c h ã in só c - e i o d ụ c m ầ m n o n T r o n í CỊLiá l i ì n h b i ê n s o n , d ù đ ã I'ất c ố Iìí>ừư h ệ n h ỉ t ổ c h ứ c V('i t h ự c h i ệ n c c h iệ n p lỉá p (lự p liâ n í Ị c h o trứ k í ì n ^ m ắ c h ệ n h n h : n u ô i d i ( ỡ n ^ c!ầ\’ d ủ l i ê m d n ì n ; ^ lu y ệ n ỉ ậ p s ứ c k h ó c \ é s in h m ó i tr c 'm g M u ố n v ậ y , c ầ n p h ả i h n g d ã n c h o c c b ậ c c h a m ẹ , x ã h ó i c c h c l ì ã m s ó c g i o d ụ c s ứ c k h ó e c h o Iré Đ ó l l i c o d õ i s p h t i r i c n c a tré, p h t h i ẹ n b ê i i h s m , c a i t h i ỗ n c u ộ c s ố n g , t ố c h ứ c s i n h h o i ú n l i t h ầ n i h o i i n i , h n c h ẽ đ o i : Irỏ liư h ỏ n g N h n g t r é tạl n g u y è n h ộ i n h ậ p đu'ọ'c với x ã h ộ i K h ỏ i i í í I i i ỉ n ũ I i n g c a o k ĩ t h u ậ t , c h ấ t l ợ n g c h ă m s ó c , x lí c ấ p c ứ u c c i r ị ì m m m n o n đ è í ỉ i m b ứ t lí lệ t v o n g v d i c h ứ n g , đ c m lại h n h p h ú c c h o t r ẻ ciri, i a cĩ inh v x ã h ộ i II SỤ TẢ N G TRƯỞNG T H Ể C H Ấ T V À P H Á T T K ì ỂN t â m v ậ n đ ô n g TR Ẻ EM Đ ặ c đ iểm c h u n g v ẽ th e trẻ em T r ẻ e m m ộ t c t h ể đ a n g l ớn v p h t t r i ể n , v y t n « t r n g m ộ t đ ặ c đ i ể m s i n h h ọ c c b ả n c ủ a t r ẻ c i n N g h i ê n c ứ u tãn>z t r ỏ n g tỴLfo’c x e m k h o a h ọ c c ủ a Nhi khoa + Viêm lai mủ thối: Từ viêm tai cấp chuyên sang kèm theo viêm xương • Mú chảy đặc lổn nhổn, màu vàng bán có lần máu, mùi thói, có nhiều vi khuẩn, mủ chảy liên tục, nshc kém, có thê bị điếc, ù lai chóng mặl • Khám màng lai thủng rộng sát bờ xương, bờ nham nhở, đáy lùi sùi đế lộ xươiic 2.7.5 Biến clìứng bệnh tai mũi lìọiìíỊ - Từ viêm mũi, viêm họne dẫn đến viêm tai - Viêm thận, viêm khớp, thấp tim - Viêm phổi, viêm thanh, khí, phế quản - Từ viêm tai sây viêm màng não, não, apxe não, liệt mặt, viêm tai xương chũm - Tiêu chảy 2.ì Điểu rrị * Với thê cấp - Vệ sinh mũi họng: nhỏ mũi hàng ngày Argyrol Ephedrin 1% suníarin 1%, - Súc miệng, họng hàng ngày nước muối loãng - Dùng kháng sinh uống tiêm - Với viêm tai cấp giai đoạn ứ mủ cần chích rạch nsay khơng tự vỡ - Hàng ngày đặl kèn (bông quấn sâu kèn) có tẩm thuốc kháng sinh vào tai * Thể mãn tính - Amidan sau nhiều lần viêm nhiễm cần phải cắt bỏ - Viêm tai mãn tính cần điều trị hàng ngày cách tẩm thuốc kháng sinh vào đặt vào tai thường xuyên 2.1.7 Phờní> bệnh - Vệ sinh tai, mũi, họng thường xuyên: nhóm trẻ cần có lịch hàng tuần nhỏ mũi, mắt cho trẻ Hàng ngày cần giáo dục trẻ có ý thức súc miệng, đánh thường xuyên 72 - Níing cao sức khỏe cho trc báng chè’ dộ ăn hàng naày cần ăn đầy đủ cliâl dinli dưỡna iránli cho trc bị suy dinh dưõ'ng - Cìiĩr am cho trc vổ mùa đỏng: thirànq XLin mậc quần áo ấm, tất, nhóm irc khơim nên đc trỏ chán đất xuôns sàn nhà Nhấl ihay đổi thừi lièt cẩn ý kịp thời đế trc khơnsz bị nhiễm lạnh - Phịng bệnh lây cấp tính bãng việc ihực hièn tiêm phòng rộng rãi, đầy đủ lịch, với dịch lây kin cần cách li dập lắl ngay, khơng để dịch lan tràn nhóm trẻ - Đicu trị lích cưc bcnh nhiẻm trùng cấp tính viêm phổi, liêu chảy cán nao VA chữa vièm xoane nèii có 2.2 i\h ìe m kh u a n hơ hấp cap diỉói 2.2.1 Viêm qn rít l.à luồng khơng khí di qua chỗ hẹp ihường nííhe thấy tổn thương thaiili quàn như: - ll iứ rít quản bẩm sinh, ciii nahe thấy thở vào tăng lên trẻ giãy aiụa, vật vã, nghỉ yen n°ỵi; thây rõ từ - iháng, sau năm «iàm dần hết - Viêm quản nì thường găp ứ irẻ lừ - tuổi bị viêm đường hô hấp trẽn: đêm linh giấc lên khó thớ, có tiếng thở rít, co lõm, mơi tím, kéo dài vài ba phút đến tiến«, sau trẻ ho húng hung, tiếng khàn chơi bình ihườns, chí cần ủ âm, xoa dầu hèì Sau đicu Irị vièm đường hơ hấp - Ngồi ra, cịn có thở rít viêm quan bạch hầu, viêm quản sơi, thư rít dị tật, dị vật đường thớ Đây llìể nặng cần đưa đốn bệnh vi én ncay 2.2.2 Bênh viêm plìỏị tì é enì * Dại cu'o'n^ Viơm phổi tổn ihương nhu mị gồm phế quán nhỏ, phế nang tổ chức phế nang VI khuẩn, virus gây nên Bệnh hay gặp Irẻ lừ - tuổi, với trẻ nhỏ mắc bệnh dễ bị nặng trẻ lớn Viêm phổi níỉuyên nhân gây tử vong trẻ, đặc biệt trẻ tuối, trẻ sơ sinh đẻ non, đẻ yếu, trẻ suy dinh dưỡng Theo thống kê cúa Tổ chức Y tế Thế giới, số tử vong viêm phổi chiếm tỉ lệ 75,5% tổng số tử vong cùa bệnh đường hô hấp 73 * N íỊuỵén nhân - Do vi khuán virus có sán tronc vùim họng phê cầu, liồn cầu, lụ cầu loại virus cúm: sứi, thủy đậu - Cũnạ xáy ihứ phát sau trỏ măc bệnh lây cấp tính - u tơ thuận lợi; + Trẻ nhò luổi càne dễ mắc + Cơ địa trỏ đẻ non, trẻ suy dinh dưỡng, còi xương nặng dỗ mắc + n iờ i tiết hay gặp vào mùa lạnh, thay đổi thời tiết + Điều kiện sinh hoạt vệ sinh * Triệu chứníị: Gồm loại triệu chứng; - Triệu chứng nhiễm khuẩn; sốt cao dao động 38 - 39“c, ho, nôn trớ, niệl mỏi, quấy khóc, khó chịu, da xanh, mơi khơ, lưỡi bẩn - Triệu chứng hơ hấp: khó thở, nhịp Ihở nhanh, nơng, có nhịp thờ khơng cánh mũi phập phồng, đầu ngật theo nhịp thở, co rút lổng ngực, tím lái lưỡi, quanh mơi đầu chi, có ihê’ có ngừng thở Nghe phổi có ran ẩm to, nhỏ hạt, ran rít, ran ngáy - Các iriộu chứng khác; mạnh nhanh, lim đạp nhanh, nhỏ yếu, có rối loạn liêu hóa nặng triệu chứng thần kinh co giật ngủ li bì khơng đánh thức Điều trị khơng kịp thời dẫn đến tử vong BẢNG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG VIÊM P H ổ I CỦA B ỆN H N H Â N T Ừ THÁNG ĐẾN T U ổ I xếp loại Dấu hiệu lâm sàng Xử lí Sốt Khơng viêm phổi Chăm sóc nhà Ho kéo dài 30 ngày Cảm lạnh, viêm hơ hấp Đi khám tìm ngun nhân Sốt + ho, thở nhanh 40 lần/phút Viêm phổi Kháng sinh (tại nhà) Sốt + ho, thở nhanh Viêm phổi nặng Rút lõm lồng ngực Tím tái 74 Hạ sốt + chống khò khè Vào viện điều trị sốt + Ho Viêm phổi nặng Thở nhanh Rut lõm lồng ngực Tím tái, khơng uống * Viénì phoi tré tlỉáiìíỉ Trẻ iháng dựa vào sốt, lio, nhịp thở nhanh irên 60 lần/phút Nhtmg lứa tuổi này, nhâl trẻ đỏ non, trỏ bị suy dinh dưỡne, nhiễm trùng nặng, triệu chứng ho sịì có ihẻ' khơng có, khám phối nhiéu khơng rõ, nghe tré khóc Nhicu nhịp thớ khơne nhanh mà chậm (30 lần/phút) có ngừng thớ Vậy thây trẻ bỏ bú, ngủ li bì khó dánh thức, có ngừng thở ihì nghi đén trỏ bị suy hị hấp BANG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRANG VIÊM P H ố ỉ TRẺ DUỚl THÁNG T riệu chứng xử trí Xếp loại Ho, khơng sốt, bú tốt Khơng có viêm phổi Khơng dùng kháng Chăm sóc nhà Sốt, ho, bú tốt, Thở nhanh 60 lần /p hú t Viêm phổi nhẹ Nhập viện Sốt, ho, bú tốt, thở nhanh chậm , ngừng thở V iêm phổi nặng Cấp cứu viện sinh * Diều trị - Phát hiên sớm irỏ bị bệnh nhâì dấu hiệu khó thở đế kịp thời cấp cứu cho trỏ - Chế đị chăm sóc: cho Iré năm nơi thống mát, Iránh gió lùa, nới rộng quần áo, tã lól, hút đờm rãi, nhỏ thuốc mũi CỈKI Irc, nèìi sốt cao đắp khãn ướt lên trán, - Cho iré án thức ãn lỏng dỗ tiêu, với tré bú mẹ nên dùng thìa, Iránh gây khó ihứ ãn - Thuốc: + Dùng kháng sinh sớm liều cao + Các thuốc trợ hơ hấp, trợ tim mạch, hạ sốt * Phịng bệnh Phịng tình trạng dỗ mắc bộnh: - Tránh suy dinh dưỡng: cho trẻ ăn đủ chất dinh dưỡng 75 - Tránh đỏ non - Phòng bênh lây cấp tính cách liêm phịng triột đc theo lịcli quy định - Để phòng trường hợp Iiliiễm kliuẩn: ý chãm sóc vệ sinh, Nlià thống mát, khơng khí sạch, giữ ấm cho trẻ mùa đơng klii thay đổi ihịd tiết 2.2.3 Bệnh Ììen trẻ em * Đại cươn^ - Hen tượng lâm sàno hay gặp trẻ cm tuổi, dặc biệt trẻ tạng dị ứng có trạn^ thái thần kinh dễ thằng bằng, đường hơ hấp có gai kích thích - Biểu bệnh khó thớ có tiếng lliở đặc biộl: tiêng cò cử - Cơn nhanh hết hay tái phái * Nguyên nhân - Do dị ứng: + Dị ứng với chất gây dị ứng thức ăn; tôm, cua, loại bụi, phấn hoa, lông súc vật + Dị ứng với dị nguyên có thể vi khuẩn, kí sinh trùng, nấm + Dị ứng VỚI thời tiết lạnh thay đổi thời tiết - Những yếu tố thuận lợi cho phát iriến bệnh: + Yếu tố gia đình, yếu tố nội tiết, tuổi, giới, địa dư + Các bệnh nhiễm khuấn, đặc biệt bệnh TMH, viêm nhiễm đưcmg hơ hấp trở thành gai kích thích đường hơ hấp, + Thần kinh không yên lâm, lo láng sợ hãi làm hen lái phái * Triệu chứng - Thể điển hình: gặp trẻ lớn người lớn + Trước lên có dấu hiệu báo trước như: hắt hơi, ngạt mũi, chảy nước mũi, váng vất khó chịu rối loạn tiêu hóa + Sau ngày xuất hen; hen thường xuất vể ban đèm, lúc gần sáng Trẻ ngủ tính dậy, có cảm giác tức ngực, nghẹt thớ, ho, ho có đờm, trước saư hen nhiều đờm trắng dính, trẻ lo lắng sợ hãi sau ccfn khó thở ra, thở vào ngắn, có tiếng khị khè (cị cử) nghe thấy từ xa 76 Lòriiỉ ngực rút lõm, dãn Khám phổi: gõ trong, rì rào phố nang giam, mach nlianh Con có Ihc dien bien từ 1/2 den eiờ hêt sau lại tái phái Nêu diễn bicn Iih ic u Iiíià y i h c n ã n a Đỏi với tic nhó hcn thườne có kèm theo vicm nhiẻm Iicn hcn thường khơng đièn liinh, có thổ đưa đến suy hô hấp nạn» - 'Iliể khỏne đicn hình; ihườim ơặp iré nho cưn xuất thay đối thời tiêt tre thường kèm theo có viêm đường liơ hấp nên ngồi triệu chứng hen cịn có sốt, khó thớ nhanh cá hai diễn biên kéo dài nhiều ns;ày Hen trẻ cm thường khỏi trước tuổi dậy thì, có biến chứng nguy hiểm * Diều trị - 'ĩrong cơn: + Cho thuốc ổn định thần kinh dãn phế quán: Ephedrin thuốc an thần + 'riiLiôc chôVi2 dị ứng: siropheiiergan + Điểu trị n uyèn nhân + Cho kháng sinh - Ngoài cơn: + Động viên Irc vé tinh thần: tránli aây lo sợ cho trẻ + Loại trừ ố viêm mãn tính + Dùim thuốc kéo dài khống cách hen * PIìùrìíỊ h ệ n h - Phịng lái phát điều IIỊ ngồi - Phòng mãc bệnh: tăng cường lưc cho trẻ bãns rèn luyện thân thc chế dộ ăn uống đầy dủ Loại bỏ ổ viêm nhiỗm Kiêng chất gây dị ứng, khổng khí trị liộu, phục hồi chức nãng sinh lí IV 1.1 C Á C B Ệ N H T H U Ộ C H Ệ T IẾ T NIỆU C ấ u tạo, chức hệ tiết niệu đặc điểm hệ tiẻt niệu trẻ em C ấu tạo, c hệ tiết niệu Hệ tiết niệu gồm: - Thận: + Là nơi lọc máu tạo thành nước liểu 77 + n i ậ n có tác dụng lớn việc bình ổn thành phần cúa huyết tương, giữ vững cân toan kicm thể + Tliận cịn có khả gây tãng huyết áp có đóng góp quan trọng q trình sản sinh hồng cầu + Tliận cịn có chức nội tiết, - Niệu quán: dẫn nước tiểu đến bàng quang - Bàng quang nơi trữ nước tiểu - Niộu đạo; dẫn nước tiểu từ bàng quang Hệ tiơt niệu có chức sản xì nước tiểu, có tác dụng xuất chất độc chất cặn bã q trình chuyển hóa chất irong thể 1.2 Đ ặc điểm hệ tiết niệu trẻ em: - n iậ n ; dễ di động tổ chức mỡ quanh thận chưa phát triến Chức thận trẻ em nãm đầu cịn chưa trường thành, đặc biệt tình trạng rối loạn nước - điện giải cân toan kiềm - Niệu quản: đường kính tương đối lớn dài nên dễ bị gấp xoắn - Bàng quang: thể lích bàng quang trẻ em nhỏ người lớn + Trẻ sơ sinh: 30 - 80ml + Trẻ bú mẹ: 60 - lOOml + Trẻ tuổi: 100 - 150ml + Người lớn; 500 - 900ml - Niệu đạo: niệu đạo trẻ em gái dễ tiếp xúc với môi trường dễ nhiễm trùng 2.1 Các bệnh thuộc hệ tiết niệu thường gặp trẻ em B ệnh nhiễm kh u ẩ n đường tiết niệu Nhiễm khuấn đường tiết niệu tình trạng viêm nhiỗm hệ thống liếl niệu, đặc trưng tăng số lượiig vi khuấn bạch cầu niệu cách bất thường Tùy theo vị trí tổn thương mà có thuật ngữ tương ứiig viêm bang quang, viêm thận, bê’ thận, viêm niệu quản 2,7./ Nquyên nhản - Vi khuẩn gây bệnh chủ yếu vi khuẩn đường ruột E.coli, vi khuẩn theo đường máu hay gặp hem vi khuẩn theo nước tiểu ngược dòng từ lên 78 - Yếu lố thuân lợi cho phái Iricn bệnh: + Tre eái bị nhiều trc trai, + Bênh Ihưừng găp irc luổi, tre suy dinh dưỡng + ú đọng nước tiểu: dị dạng ticĩ niệu, sỏi, hẹp bao quy đầu + Vệ sinh tiết niệu, sinh dục + Quần áo, tã lót cúa trẻ bị ẩm, không đảm bảo vộ sinh 2.1.2 Triệu chứng Dấu hiệu lâm sàng không đặc hiệu thay đổi theo vị Irí tổn thương tuổi mác bệnh bệnh nhi, * trc nhó: - Sốt cao - Triệu chứng tiêu hóa: ăn, khát nước, sụt cân, phân lỏng - Tiết niêu: trẻ đái đau (khóc đái), đái rắt, nước tiểu đục có mủ Với trẻ sơ sinh gây nhiỗm trùng, nhiềm độc nặng, dễ tử vong * Trẻ lớn - Trẻ sốt cao, rét run - Đau bung vùng sườn lirng, đái buốt, đái rắt, đái dầm, nước tiểu đục có mủ Đc xác định bệnh, cần phải làm số xét nghiệm: - Xét nghiộm nước tiểu; phụ thuộc vào lấy nước tiểu để ni cấy vi khuẩn xác lìm tế bào bạch cầu - X é i n g h i ệ m m u : h t r ợ th è m 2.1 J Điều trị: - Để bệnh nhi nghỉ, không chơi đùa sức - Xác định bệnh phải cho trẻ uống nhiều nước, cho ãn lỏng kháng sinh: + Amoxicilime: 30 - 50mg/kg/ngày - ngày, chia lần + Trimason (Biseptol) 36 - 48mg/kg/ngày - ngày, chia lần Sau đạt dùng kháng sinh phải xét nghiệm lại nước tiểu để có phương pháp xử lí tiếp 79 Đa sỏ nhẹ điều trị chàm sóc lại nhà nêu Irone đicLi trị trc không chịu thuốc, cần cho đèn bệnh viện 2.1.4 Plì()nq bệnh - Tại gia đình trường mam non người chãm sóc trỏ cán cliú ý: giữ vệ sinh sach phận sinh dục ngồi, phai lau rửa kì ihuậl (trong phẩn VÇ sinh chăm sóc Irc) tre vệ sinh, tránh đè’ trẻ bị láo bón Cho trc níi dủ nước, khônẹ nên băt Iré nhịn đái - Phát sứm trường hợp dị dạng đường tict niộu phát sớm sỏi đè’ đicu trị ngay, - Giữ vê sinh quần áo, lã lót chãn tránh bi ãm ướl, 2.2 Bẹnh viém cầu thán cấp 2.2.7 Ni>uyén nlián - Viêm cầu thận cấp tiên phát trẻ em bệnh viéin cầu thận khoiiị làm mủ toàn cầu thận hai bên thận, thường xuất sau inột nhiễm khuấi chủ yếu liên cầu, theo chế miền dịch phức lạp Nguyên nhân gày viêm cầu thận cấp liên cầu khuấn tan huyết nhóm A Bệnh xảy sau bị thiỗm liên cầu da (lử) tai mũi họng (viêm họn cấp) theo chếm iẽn dịch Ngồi ra, virus vi khn khác - Yếu tố thuận lợi cho phát iriển bệnh: + Bệnh hay gặp irẻ luổi mẫu giáo bắl đầu học + Tliời liết lạnh dẻ bị viêm liọng mùa hè irẻ hay bị viêm da y}'u ló Ihuận lợi cho phái trien Bệnh diỗn biến nói chung lành lính, số lì có the páỵ nguy liếm 2 1'riệu clĩứni’ * Thời kì kluỉi phát Sau bị mắc bệnh viêm da, viêm họng từ đến tuần, iré có riỘLi chứng mệl mỏi, sốt nhẹ, đau lưng, da xanh, đái ít, phù nhẹ mặl, có k.i kín đáo * Giai đoạn toàn phát - Phù: bắt đầu mi mắt, mặt xuống toàn thân Phù trắng, phù mcm phù tàng ăn mặn 80 - Tang luiyết áp: háu hêì bẹnh nhi dều có cao hut áp mức độ lặng nhẹ ( 10 — 20m m lỉạ) ihne xuõỡ liiỗn tun l ỏu Dai máu: 50 - 70% trường hưp nhìn ihiíy nưức tiếu có máu, ihường gặp ironsi Iigàv đầu cúa bệnh - Sỏ lươne nước lieu siám, có vơ mệu, ỉ) o Ỉ(I íaiìi clìíừìí> cị điển củi! viéìu cầu rlìận cấp: phù, cao huvết áp đái máu - Xct Iigliiệm nước ticLi: Protein niệu 3g/lít hơn, có nhiều hồng cầu tỏ bao tru liạl - Xcl Iiíỉliiệm máu: Protein liLiyct giam 'I'u'iì li'icn hệnlì: Khỏi hồn lồn tré em (75 - 90%); - tuần đầu triệu chứng giám nhanh, sau triệu chứn 2, xét nghiệm phải từ vài tháng đến nám, chức naim thận sau tháng bình thườns Dien bien xâu dần đưa den lừ vong do: suy lim, pliù phối cấp, co giật huyèl ap cao (huyêt áp tói đa tren 140mmHg) - ('Ĩ thè diều biến kéo dài ihành mãn tính 2.2.3 Diều trị Tất cá bệnh nhi đcu phải đicu trị theo dõi sát, đặc biệt giai đoạn cấp, điéu trị kịp thời ngăn ngừa xử tri kịp thời biến chứng C lìí’ ílộ ăn Iid n^: - Llíc đầu cho ăn lỏng (cháo, hoa quả, sữa) - Phái ãn hạn chế luyộl đối muối - tuần tùy iheo mức độ giảm hệiili - So lương nước vào Ihc tuofng đương số lượng nước tiểu ngày hôm trước cộng V(ifi 200inl - C’hât đạm chi hạn chê the suy ihận Nếu bệnh nhi cịn ihời kì bú mc hay ăn sain cho bú Khơng cho ăn bơt với muối hay nước nắm Chê clộ clichn S(')C Hệnh nhân cần nghi «iường lừ - tuần Hàng ngày theo dõi huyết áp, cân nặnt; số luxmg nưức tiểu Phái theo dõi - tháng đến năm sau viòn 81 * Thuốc: Kháng sinh Penicillin Erythromycinc, thuốc lợi ticu đông y, tày y thuốc huyếl áp Điều trị lích cực ố viêm họng, da Cần theo dõi đc phát bệnh lái phát * Kết điéu trị viêm cầu thận cấp - 'ITiường - tuần, phù giám, số lượng nước tiểu lãng, huyct áp irở lại bình thường - Sau tháng; hết protein nước tiểu Nhưng hồiìH cầu 10000/phút kéo dài năm - Trường hợp kết điều trị kém: + Huyết áp cao sau tháng điều trị + Protein niệu lg/24 sau tháng + Nước tiểu có hồng cầu 10000/phút 2.2.4 Phồng bệnh - Vệ sinh mũi họng, vệ sinh Ihàn thê đê tránh bệnh viêm mũi họng, lở loét da, chốc đầu cho trẻ - Giữ ấm cho trẻ mùa đông V B ỆN H T H Ấ P T IM Định nghĩa - Thấp tim hậu bệnh nhiễm liên cầu bela tan máu nhóm A vùng hầu họng, bênh toàn thân, bênh tổ chức liên kết gây tổn thươiig nhiều phận (tim, khớp, da, thần kinh ) tổn thương tim nguy hiểm gây tử vong - Bệnh thấp tim có đặc điểm: +• Là bệnh trẻ em lứa tuổi học đường - thường gặp trẻ em từ - tuổi + Bệnh phổ biến nước chậm phát triển mà điều kiện kinh tế, văn hóa nói chung y tế nói riêng cịn chưa tốt + Là bệnh phịng việc phòng bệnh giới hạn phạm vi dùng thuốc Việc sản xuất loại vaccin để giải 82 lán gốc bệnh nhiẻm liên cáu khn Íííiy nơn bệnh thấp tim cịn mộl vân đề chưa ihc thực Nguyên n h án - Thấp tim hậu cúa vicm liầu honc liên cấu khuẩn bêta lan máu nhóm A Loại cịn ữ.ây bệnh chốc lớ, nhiẻm trùim ngồi da viơm cầu thận Liên cấu khuẩn có chất có tác dụng phá húy màng hồng cầu, tiểu cầu, có độc tính với ic bào tim thận Bènh thường xảy - luân sau lien cầu khuẩn xâm nhập, tạo nên "đáp ứng miẽn dịch rnức cúa thể", ày viêm lim, viêm nhiều khớp, tổn thương da, não Tluiát ngữ "thấp tim" chí mơì liên quan Ìữa hai hội chứng khóp tim, nhicn lron^ số trường hợp có vicin tim khơng có viêm khớp - Các yèu tố thuận lơi cho sư phát trien cua bệnh: + Tuổi: Hơn 90% trường hợp thấp tim gạp trc em từ7 - tuổi, trẻ tuổi bị hộnh (2%) + Yếu tố mơi trường: khí hậu lạnh, ẩni Bệnh hay gặp nước vùng ôn đới, nhiệt đới, hay gặp vào mùa đông xuân + Mức sống kinh tế, văn hóa thấp: nhà chật chội, ẩm thấp, thiếu vệ sinh, gia đình địng con, thu nhập thấp, văn hóa + Yếu tố gia đình: Nhiéu Irẻ RÌa đình, hai trỏ sinh đơi bị thấp tim Chưa rõ yếu tố di truyền hay yêu tò mòi trường Triệu chứng Các u iệu chứng thường xuất sau nhièin ti ling họng - iLiần,ớ phận khác nhau, hay gặp nliất khóp, tim, tliần kinh - Bênh nhân sơì cao, dao động, da xanh, met mỏi, có đ au bụng, chảy máu cam Sốt thường gặp giai đoạn đầu, sốt có the kéo dài - tuần - Đau kh(ýp: xảy đột ngột, triệu chứng cha mẹ ý đến bệnh thấp tim Các khớp sưng, đau, nóng, đỏ, di chuyển từ khớp sang khớp khác mà không để lại di chứng, đa số khớp khớp gối, cổ chân, cổ tay, khuỷu tay, Các khtýp đau làm trẻ hạn chế không lại 83 Các bien vicm khứp khỏi nhanh chónỵ sau - n sà\ nèu người bệnh dược chữa băno aspirin, corticoit nhưníi dỗ lái phát - Vicm tim: biếu nạng nmiy hiôm nhâl bệnh thấp tim bệnh nhân có ihè’ tử vong suy tim cấp vicni tim suy lim mạn khôns liồi phục liậu bệnh van tim thấp Viêm lini xuất tuấn đầu: mạch nhanh mức độ nhanh khơna tương ứng với sỏì Khi tim bị viêm, trỏ thở nhanh liơn bình ihườna, cà lúc nsii Đôi nhịp lim lại chậm, gây rối loạn nhịp lim có tiếní; thổi tâm thu ỡ mỏm lini van bị vièm Ngồi ra, có thê bị hớ van động mạch chủ, viêm nội mạc lim viêm màng lim suy tiin dẫn đến tử vong - Múa giật: biếu thần kinh, xuấl châm từ l ; rối loạn vân động viết khó, hay đánh rơi đồ vật cầm đũa bát khó khăn Dần dần, động tác rối loạn mạnh hỗn độn làm cho sinh hoạt khó khăn, trươno lực giám - Biếu da: + Hạl Meynel: gặp, thường gập đcn viêm tim tiến triển Đó hạl cứng, đường kính lừ 0,5 - 2cm da, khơiiR dính vào da, dính vào xương chám, xương bá vai, cột sống, đầu gối gân cúa cư đuồi tay, chân, vùng háng hạl ấn không đau, lồn lại vài ngày tuần rổi biến không để lại di chứng + Ban vòng đỏ: thường gập, ban màu hồng vàng nhại, đường kính lừ - 3cm, hình trịn, có bờ viền Thường Ihấy mình, gốc chi, không thấy mặt, không ngứa, xuất nhanh, mấl sau vài ngày, không đc lại dấu vếl Nhìn chum> ni>uy cư bệnh thđp tim ¡ct ĩịáy tổn thươni> cúc van ỉini: hà, liep van hai lá, hở van dôni> mạch chủ dơn thuán hoăc kết hrrp hà van hai mức cíộ ììặnsị nhẹ khác í^ây rcin phê'Ví) tủ voníỊ cho tre' em V i ệ c ch án đ oán sớ m bệnh cò n cần dựa v o xét n g h iệ m đ iẹ n lâm đồ P hòng bệnh điều trị 4.ỉ P h òng bệnh Phòng bệnh có tầm quan trọng đặc biệt để tránh nhiều hậu đáng ticc xày Việt Nam, từ nãm 1984 trien khai chương trình phịng bệnh ihấp lim, cụ thổ theo dõi áp dụng phương pháp: 84 4.1.1 PlìịiìỊị thâp han àần (cấp ỉ) - Phòng bênh nhiẻm khuẩn liỏ hấp cáp - ĐiỂu trị neay trường hợp viêm họnu trc - Nèu hị vicm họne phái khám bệnh, làm xét nghiộni Viêm họne liên cầu khuán phái điéu trị pcnicillin trone 10 neàv liền, 4.1.2 Plĩi)nfi thấp rái plìát (cáp IIì Áp dụng cho tré bị ihấp úm - Thườna dùng loại pcnicillin chậm Relarpen Extencillin benzathinpcnicillin tiêm bãp sâu (ihườne tiêm phạm vi 1/4 trước mỏng lớn) Liểu lượng: • Tré tuổi 600.000 đv/1 lán • Trỏ tuổi 1.200.000 đv/1 lần • Thời gian liêm: Cứ 28 ngày lần cho thê viêm đa khớp, viêm tim nhẹ Hoãc 21 ngày lần cho thể viêm lim nạng, cho bệnh nhân mắc nhiều bệnh van tim thấp cho bệnh nhân có nguy tííiphát cao - Có thơ dùng pcnicillinV 200.000 đv, uống viên hailần ngày - Thời gian phòng bệnh tái phát: + nãm cho ihế viêm đa khớp, viêm tim nhẹ Nếu Irong nãm có mộl lần tái phát phái phịng đến 21 tuổi + Suôi đời: Cho thc viêm lim nặng có tổn thưcmg nhiều van tim - Giáo dục nâng cao sức khóc tồn thân 4.2 Đ iều trị: - Chế đ ộ nghi ngơi: Nói chung nén nghi hoàn toàn (nằm giường) giai đoan bệnh tiến triển (từ - tuần), sau hoat động nhẹ Với thể khớp, hoạt động sau tuần Với thể viêm tim nặng, thời gian nghỉ hoạt động bình thường kco dài tùy theo thô bệnh - Nhiễm liên cầu dùng Penixilin tốt nhấl Khi thấy trẻ sau viêm họng lại có sốt cao, viêm khcrỊ-), cần đưa đến y tế để khám chữa kịp thời, cách, đề phòng biến chứng nặng lim 85 C Â U HỎI Ò N T Ậ P C H Ư Ơ N G II C âu 1: Tại trẻ cm hay măc bệnh có liên quan đơn dinh dưỡng chuyến hóa? Hãy cho biết biện pháp phòng loại bệnh cho Irc cm? C âu 2: Phân lích lựi ích "Chươna trình quốc sia phịng, chơng bệnh liêu cháy cấp cho trẻ em" C âu 3: Hãy phân biệl chu kì phát triển loại giun thườne gặp trỏ cni Từ đó, cho biết biện pháp phịng bệnh giun cho iré em? C áu 4: Phân tích lợi ích "Chương trình quốc gia phịne, chơnẹ nhiẻni khuẩn hơ hấp cấp tính cho trẻ em" C â u 5: Trình bày hiểu biếl chị (hay anh) vể bệnh viêm phổi trc em C âu 6: Tai trc em hay mãc bènh phịng chãm sóc tré bị bệnh? VC đườníỉ tiế t niêu'.^ Cho biêt C ík ii C âu 7: Phân tích lợi ích "Chương trình phịng chống bệnh thấp úm cho trẻ em" 86 ... 13 16 ,4 - 15 , - , 12 .5 - 18 ,4 ,3 - 18 ,2 11 4 ,7 - , 16 , - , 99 12 ,7 - 18 ,7 ,5 - ,5 15 10 0 12 ,9 - 19 ,0 ,7 - ,8 11 6 ,3 - , 10 1 13 ,2 - ,2 ,9 - 19 ,1 117 ,6 - , 10 2 13 ,4 - ,5 13 ,1 - 19 ,4 11 ... (cm) Trẻ trai Trẻ gái 93 1 ,4 - 16 ,9 11 ,2 - ,7 94 1 ,6 - 17 ,2 95 Trẻ g 10 9 ,2 - , ,8 - , 11 ,4 - 17 ,1 11 ,5 - 2 , 1 ,9 - 17 ,5 1 ,6 - ,3 11 1 ,8 - 2 , 96 12 ,1 - ,8 1 ,8 - ,6 11 2 97 ,3 - 18 ,1 -... 49 , - 1 ,2 94 ,1 - 1 , 50 , - 1 ,8 94 ,6 - 11 0,9 51 96 ,1 - 1 ,5 95 ,1 - 1 , 52 , - 1 ,2 95 ,6 - 11 2,2 53 97 ,1 - 1 ,8 96 ,1 - 1 , 54 , - 1 ,4 96 ,7 - 11 3,5 55 , - 11 6 ,1 97 ,1 - 11 4 ,1 56 , - 1 ,7