Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật phẩu thuật nội soi điều trị các bệnh lý cột sống

SỞ Y TẾ SỞ KHOA HỌC, CÔNG NGHỆ VÀ MÔI TRƯỜNG BÁO CÁO TIẾN ĐỘ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI (từ tháng năm 2000 đến tháng năm 2001) TÊN ĐỀ TÀI: NGHIÊN Cứu ứNG DỤNG KỸ TH1ẬT PHẪU THuẬT NỘI SOI ĐIÊU TRỊ CÁC BỆNH LÝ CỘT SỐNG Chủ Nhiệm Đề Tài: TS BS VÕ VĂN THÀNH Cơ quan chủ trì: TRUNG TÂM CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH Cơ quan quần lý dé tài: SỐ KHoKtoC, CONG NGHỆ VÀ MÔI TRƯỜNG te z2 a5 TY Da 7/7 cty tên đt ứng3 Giae THANH PHO H6 CHi MINH - VIET NAM 05/2001 MặC LụC BÁO CÁO TIẾN ĐỘ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI KẾT QUÁ NGHIÊN CỨU KỸ THUẬT NỘI SOI TRÊN 30 HEO CON x0 11W Phần II: Tình hình thựt để tài n1 re Phần II - 01: Tình hình thực để tài à-Ặ Hee Phần II - 01A: Báo cáo thực tập 30 heo ccccietiriirrrrre 15 Phần II— 01B: Kết áp dụng bước đầu sau thực tập 30 heo §6 Phần II— 02: Những cơng việc cịn lại ng 100 re 102 2s Phần II_ 03: Giải trình kinh phí Phần II- 04: Giải trình kinh phí xin cấp tiẾP: ni 105 Phan II: Những để nghị -5-2 HT HH4 Hư 107 PHỤ LỤC PHAN DAI CUONG CAC TAI LIEU CAN BAN CUA DE TAI Phiếu đăng ký đề tài Thuyết minh đề tài nghiên cứu khoa học Hợp đồng nghiên cứu khoa học Thơng báo GIẢI TRÌNH CÁC KHOẢN CHI Nghiên Cứu Ứng Dụng Kỹ Thuật Phẫu Thuật Nội Soi Điều Trị Các Bệnh Lý Cột Sống BAO CAO TIEN DO THUC HIEN DE TAI (từ tháng năm 2000 đến tháng năm 2001) Sở Khoa Học Công Nghệ & Môi Trường, TP HCM PHANI Trung Tâm Chấn Thương Chỉnh Hình Nghiên Cứu Ứng Dụng Kỹ Thuật Phẫu Thuật Nội Soi Điêu Trị Các Bệnh Lý Cột Sống BÁO CÁO TIẾN ĐỘ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI THỰC TẬP KỸ THUẬT PHẪU THUẬT NỘI SOI TRÊN 30 HEO CON (5/8/2000- 3/12/2000) Tên để tài: NGHIÊN CÚU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ CÁC BENH LY COT SONG Cơ quan chủ trì: Trung Tam Chấn Thương Chỉnh Hình TP.HCM Kinh phí duyệt: 312.000.000 đồng (ba trăm mười hai triệu đồng) Cơ quan quản lý để tài: Thời gian thực để tài: Kinh phí cấp: Sở Khoa Học, Công Nghệ Và Môi Trường TP.HCM từ tháng 2/2000 đến tháng 2/2002 150.000.000 đồng (một trăm năm chục triệu đồng) Theo thông báo số 52- TB- KHCN ngày 05-06-2000 Mục tiêu giai đoạn thực tập thông thạo thao tác kỹ thuật nội soi 30 heo (ba mươi con) có trọng lượng từ 30-35 kg Sở Khoa Học Công Nghệ & Môi Trường, TP HCM Phần II: Trung Tâm Chấn Thương Chỉnh Hình Ộ TÌNH HÌNH THỰC HIỆN ĐỀ TÀI Nghiên Cứu Ứng Dụng Kỹ Thuật Phẫu Thuật Nội Sơi Điều Trị Các Bệnh Lý Cột Sống PHAN II TINH HINH THUC HIEN DE TAI II- 1- Những nội dung công việc làm Công tác chuẩn bị nhiều giai đoạn trước bắt tay vào việc phẫu thuật thực hành heo II- 1-1- Nắm vững lý thuyết nội soi: Mỗi thành viên nhóm tham gia phẫu thuật nội soi đểu nắm bắt lý thuyết nội soi qua tài liệu sách vỡ chép từ tác giả John Regan * Atlas Of Endoscopic Spine Surgery* xem băng ghi hình video Chúng tơi thảo luận rộng cột sống giống II- 1-2- Tham gia thực tập mổ hai Mỗi thành viên nhóm bước tiến hành nội soi heo vốn có lồng ngực người heo đâu tiên: nội soi tham gia trực tiếp hai lân mổ heo với chuyên gia nước ngoài: - Với hướng dẫn chuyển giao kỹ thuật nội soi heo Giáo Sư Jean Charles Le Huec, từ BV Peilegrin, Đại Học Y Khoa Bordeaux, Pháp vào ngày 6-12-1999 Các hình ảnh minh họa cụ thể tron xin xem phần sau - Với hướng dẫn chuyển giao kỹ thuật nội soi heo BS Albert Sanders, tiv BV Santa Rosa, Dai hoc Y Khoa Texas, Hoa Ky vao 2-4-2000 San Antonio, - Cả hai lần có tham dự, giúp đỡ, hướng dẫn lắp đặt máy móc nội soi Ơng Philippe Lux, dai điện công ty Storz, Việt Nam - Cả hai lần có cho phép chuyển gửi máy móc từ Đức sang Việt Nam mượn Bà Sybill Storz, Chủ tịch Công ty Storz, Đức II- 1-3- Tham gia Hội Thảo Chuyên Để Nội Soi Cột Sống Lần Thứ Nhất 2-4 tháng năm 2000: Mỗi thành viên nhóm nội soi tham gia Hội Thảo Chuyên Đề Nội Soi Cột Sống Lần Thứ Nhất Hội Cột Sống TP HCM tổ chức ngày đến 4- 4- 2000 TP Hồ Chí Minh Trong Hội Nghị này, có tham gia chuyên gia hàng đầu nội soi cột sống Bác sĩ Albert Sanders, Bác sĩ Donald Hilton Bác sĩ Govind Garg- chuyên khoa Gây Mê Hồi Sức Các chuyên gia đến từ San Antonio, Texas, Hoa Kỳ, hợp tác với để giúp triển khai nội soi cột sống TP HCM, Việt Nam Trong địp này, phẫu tuhật heo con, BS Sanders BS Hilton giúp thực ca vẹo cột sống nặng cách cắt đĩa sống qua nội soi giải phóng lối trước, chuẩn bị cho đặt dụng cụ TSRH lối sau kíp mổ Khoa Cột Sống A thực Sở Khoa Học Công Nghệ & Múi Trường, TP HCM I- 1-4- Tham Trung Tâm Chấn Thương Chỉnh Hình gia Hội Nghị Nội Soi Tồn Thế Giới lần thứ Bảy tổ chức Singapore tháng 7-2000: Tham dự Hội Nghị Nội Soi Cột Sống Toàn Thế Giới để học tập kinh nghiệm đồng nghiệp nước Trong địp này, TS BS Võ Văn Thành GS BS Hansen Yuan phụ mổ đặt dụng cụ hai khung tifanium vào đĩa sống TL5-Th1 heo Singapore.vào tháng năm 2000 GS Hansen Yuan 1a chuyên gia hàng đâu Hoa Kỳ lãnh vực nội soi cột sống II- 1-5- Tu nghiệp San Antonio, Texas, Mỹ Nội Soi cột sống tháng Sáu Tháng bảy năm 2001: Để nắm chắn thao tác nội sơi cột sống chuẩn bệnh nhân, TS 5S Võ Văn Thành Bác sĩ Phạm Quang Tuyến sang Mỹ tu nghiệp chuyên để sâu phẫu thhuật nội soi cột sống hướng dẫn tận tình Bác sĩ Albert Sanders, BV Christus Santa Rosa Đại học San Antonio, Texas, Mỹ thời gian hai tháng Sáu Bảy 2001 I- 1-6- Chuẩn bị dụng cụ nội soi với cấu hình máy dụng cụ cho chuyên khoa cột sống: Cấu hình máy nội soi chuẩn bị từ trước tháng 12/1999 cho thực tập nội soi heo hai với giúp đỡ chun gia nước ngồi nói (Pháp, Mỹ, Đức) Các máy móc dụng cụ nội soi mắc tiền, trị giá ba mươi ngàn đô la Mỹ Cấu hình máy sau: * ee Nghiên Cứu Ứng Dụng Kỹ Thuật Phẫu Thuật Nội Soi Diéu Trị Các Bệnh Lý Cột Sống CẤU HÌNH BỘ ĐỤNG CỤ NỘI SOI CỘT SỐNG (HÃNG KARL STORZ ~ ĐỨC) A, MAY CHINH DUNG TRONG NOI SO} Diễn Giải _ Stt Hệ thống xử lý hình ảnh nội soi (Endovision Telecam SL PAL, gdm cé : - Mã Số 20212001 May chfnh (camera control unit) - _ Đầu camera (Camera head) - _2 dây cáp nối (với máy in máy video} - _ Dây nối § — VHS (Y/c) dài 200 cm _ Dây nối RGB-Sync, dài 180 cm Nein sáng lạnh sử dụng bằngđèn XENON 175 W, gầm có : 20131501 Dây cáp quang học, đường kính 4.8 mm, dài 250 495 NCS - - Máy -_ Dây điện (Main cord) cm (Fiber optic light cable) Man hình màu y khoa chuyên dùng nội soi, có độ phân giải cao, kích thước hình 21 inches, 9266T gầm có : - Máy ~_ Dây điện (Main cord) Máy bơm khí CO; (Thermoflator) có sưởi ấm nhiệt độ gồm có : -_ Máy - _ Ơng nối với bình CO¿ chịu áp lực cao, dài 55 cm - Ong dan CO; bang silicon - Bé loc COz - Binh CO, (chứa đẩy khí) - _ Dụng cụ để nối dẫn cao áp với bình CO; - _ Trocar Flicap, cỡ 13 mm -_ Bộ phận gizin tương thích 13/10 mm - _ Bộ cảm ứng nhiệt optitherm 26432001 Số lượng Sở Khoa Học Công Nghệ & Môi Trường, TP HCM Trung Tâm Chấn Thương Chỉnh Hình B DỤNG CU CAM TAY CAN THIẾT KHÁC : Stt Diễn Giải Ộ Mã Số Số lượng 1- | Ống soi quang hoc Hopkins, géc soi 30° 26003 BA 2_ | Ống thơng đường kính 11 ram 40103 AB | Ong thơng đường kính mm 40160 AB 30623 F | Ong bom hat dich 26173 BN | Kep phau tích 33321 ML | Kẹp phẫu tích cong 34321 MS s | Dụng cụ phẫu tích đơn cực đầu hình L 26775 UF | Kim bom khí CO; (Veress Neddle) 26120 JL 10 | Kẹp phẫu tích 33321 MF 11 | Dụng cụ phẫu tích (chisel) 28163 NN 12_¡ 28163 WC | Dung cy vén gan, phổi ; Dụngcụ nạo xương (Currett) I- 1-5- Chuẩn bị nhân sự: Việc tiếp nhận chuyển giao kỹ thuật nội soi thực hành heo trước mắt bệnh nhân sau đòi hỏi nổ lực lớn khâu tổ chức từ nhân sự, trang thiết bị, heo v v vấn để chuẩn bị nhân quan trọng Trung tâm Chấn thương Chỉnh ình TP HCM có nhân tố hội đủ điều kiện thực phẫu thuật nội soi heo sau người bệnh với tham gia của: - Các chuyên gia nước đến tập huấn chỗ nước ta - Đội ngủ phẫu thuật viên có nhiều kinh nghiệm phẫu thuật cột sống dùng lối vào trước bệnh nhân Toán phẫu thuật viên chúng tơi có tất chín thành viên thức tham gia kíp mổ nội sơi sau: STT HỌ - TÊN TS BS Võ Văn Thành BS Vũ Viết Chính BS Phạm Quang Tuyến BS Âu Dương Huy Sở Khoa Học Công Nghệ & Môi Trường, TP HCM Trung Tâm Chấn Thương Chỉnh Hình Chúng mổ ca đâu tiên nước theo kỹ thuật cắt đĩa sống vi phẫu qua ống banh nội soi ngày 09/02/2001, Khoa Cột Sống A (Tiến sĩ Bác sĩ Võ Văn Thành), Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình TP Hồ Chí Minh, Việt Nam Chín trường hợp phẫu thuật phương pháp từ 09/02/2001 đến 09/03/2001 KẾT QUẢ Thời gian Số ca Tỉ lệ nam/nữ Tang TL4-5 Donald Hilton Võ Văn Thành va cs Từ 9/10/1998 Đến 8/10/1999 71 *49/38 Từ 09/02/2001 Đến 09/03/2001 72 30 ? 2 ? Qeeen 47 Tầng TL5-Th1 Liệt vận động phần, bàn chân rớt Hội chứng chùm ngựa Bí tiểu Thời gian khởi bệnh Thời gian chờ mổ Thời gian theo dõi ` 11,3 tháng ngày (2/3 tháng- năm) 10 22 ngày (4-19 ngày) tháng Dưới hai tháng hai năm rưỡi) Thất bại TMD Kết Hết dau chan hin Hơi đau nhẹ Dau it phải dùng thuốc 2/87 63/87* 17/87* 2/87 0/9 7/9 2/9 0/9 Đau cũ 3/87* 0/9 Đau tệ trước mổ 2/87% 0/9 10 2 4/9 1⁄9 0/9 Tê không cần trị Đau thất lưng nhẹ Đau thắt lung nặng liên tục Liệt vận động -bàn chân rớt nặng thêm sau mổ nên liệt trước mổ, phục hổi dan dan sau mổ Phục hồi vận động bàn chân rớt Phục hổi liệt vận đuôi ngựa động hội chứng Mổ lại Dùng thêm thuốc corticosteroides (hay ngồi màng cứng) kháng chích chùm Phục hồi đường tiểu Tái phát viêm không corticosteroides 2/9 1/9 0/9 1/9 Thoả mãn mổ | Mổ lại nghỉ đò dịch não tủy chứng | Dò địch não tủy TMD Liệt nặng bàn chân rớt sau mổ Lam ? (20 ngày đến Biến Nhóm khéng ddi bai thường 0/9 8/9 0/9 1/9 1xx 100% ? 92 Nghiên Cứu Ứng Dụng Kỹ Thuật Phẫu Thuật Nội Soi Điều Trị Các Bệnh Lý Cột Sống việc lại Thời gian trở lại làm việc TB Nhóm địi bồi thường thiệt hại 19,6 ngày (3-85) 80% (2/15) Thời gian trở lại làm việc TBR 63 ngày (8-120) Mất máu trung bình Thời gian mổ TB Thất Lưng Nằm lại đơn vị mổ ngày Nằm qua đêm 62,9ml 94,4 ml (20-200) 30 ph 202 ph (90- 360) 22 (1-7giờ) ngày (4-7)** 7]ph (33-165) Nằm phòng thức ? ? 100 ph (60-160) * Kể bốn ca cổ sáu ca MED ** Tính sáu ca xuất viện, khơng tính ba ca vừa mổ *** Bệnh nhân liệt phần chân Trái, teo đùi cẳng chân trước mổ; sau mổ liệt vận động nặng thêm, bàn chân rớt, phục hồi **** Một ca chẩn đoán lầm gãy xương sống lún nhiều mảnh TL] BÌNH LUẬN Bác sĩ Donald Hilton, San Antonio, Texas, Mỹ - người tiên phong áp dụng kỹ thuật TMD San Antonio- thực ca mổ ngày 9/10/1998 đến 8/10/1999 mổ 77 ca theo phương pháp TMD cho thoát vị đĩa đệm thắt lưng Ông cho biết lúc đầu thực phương pháp tiểu thuyết phẫu thuật này, có số nghiệp Mỹ cho chuyện Hiện nay, phương pháp xem phương pháp chuẩn San Antonio nhiều phẫu thuật viên bệnh nhân ưa chuộng Cách khoảng 10 tháng, ông Bác si Albert Sanders đến tham gia Hội Thảo Chuyên Để Nội Soi Lần Thứ Nhất ngày 4/10/2000 TP HCM nhằm báo cáo nhóm bệnh ông thực chuyển giao kỹ thuật; ông mổ hai ca không hoàn hảo điều kiện làm việc trang bị Tất nhiên, điểu kiện làm việc đồng nghiệp Mỹ chúng ta, phương tiện trang thiết bị, làm việc điều kiện thiếu thốn chúng ta, thao tác day trở khó khăn ông Donald Hilton Đối với chúng ta, chờ đợi đòi hỏi đủ phương tiện khó có lúc bắt đầu kỹ thuật phẫu thuật cao này, chẳng hạn huỳnh quang để định vị (C arm) Việc thực phương pháp cắt đĩa sống vi phẫu qua ống banh nội soi phải trãi qua giai đoạn học tập cần thiết: quen thao tác mổ xâm nhập, quen sử dụng kính hiển vi phẫu thuật, quen thao tác chiều dài ống nội soi với nguồn sáng điều chỉnh trục, biết rõ nguy cần phải thận trọng bóc tách dây chằng vàng hay kéo màng cứng, tránh biến chứng rách màng cứng phải thám sát cẩn thận tránh bỏ sót nhân nhày gây tái phát Suốt tháng qua, dù dụng cụ tặng không BS Donald Hilton va BS Albert Sanders, phải chờ học tập quen thuộc thao tác phẫu thuật nội soi 30 heo thực phương pháp cho bệnh nhân Trong điều kiện thiấu thốn trang thiết bị, chúng tơi phải thay đổi tiến trình thực thủ thuật để thích ứng Chúng tơi KHƠNG CĨ MÀNG HUỲNH QUANG ĐỂ ĐỊNH VỊ, phải ĐỊNH VỊ TRƯỚC BẰNG KIM 18 ĐĨNG VÀO MẤU GAI VÀ CHỤP HÌNH X QUANG THƯỜNG 93 Sở Khoa Học Công Nghệ & Môi Trường, TP HCM Trung Tâm Chấn Thương Chỉnh Hình QUI TRƯỚC MỔ để dễ phán đoán tâng phải phẫu thuật Việc đặt kim phải thực trước mổ, kim đặt cho nằm mấu gai, làm mốc để định vị tầng liên bắng sống cần thao tác lấy dây chằng vàng Bước quan trọng, kim định hướng cắm gần thẳng góc với bảng sống, cạnh bên kim định vị cắm vào mấu gai Dù đặt bệnh nhân gập thắt lưng- thiêng tư mổ nào, lấy mốc kim (ở mấu gai) để định hướng kim hướng dẩn ống nong tách đường Làm giai đoạn giúp thao tác tầng dễ dàng Ngược lại, làm sai đường sé yếu tố khiến phải mổ mở hay day trở khó khăn nguy hiễm Đây lý tác giả Donald Hilton mô tả kỹ việc định mốc tẳng làm việc huỳnh quang mổ, Chúng tơi có vài bước thực thao tác với nguồn sáng khác Bước một: đặt kim định hướng ống nong tách ánh sáng đèn phòng mổ Bước hai: sau đặt ống banh, gặm phần mô mềm ống banh kểm gắp tuyến não thùy dùng đèn đầu ánh sáng lạnh Bước ba: dùng đến kính hiển vi phẫu thuật Kính hiển vi phẫu thuật với nguôn sáng định hướng tốt giúp xem rõ phẫu trường không gian ba chiều, đễ dàng kiểm soát thao tác bên cạnh màng cứng rễ thần kinh (Nếu khơng có kính hiển vi, dùng đèn đầu khó kiểm sốt nguồn sáng theo ý muốn, phẫu trường hẹp sâu) Hiện nay, hãng Sofamor Danek sáng tạo phận nguồn sáng lạnh lắp vào ống banh nội soi hình, g1Úúp có nguồn sáng rõ sâu Các thao tác giống qua kính hiển vi phẫu thuật So với phẫu thuật dùng kính lúp kinh điển, sử dụng kính hiển vi phẫu thuật hay MED ba chiều thuận lợi nhiều Bệnh nhân phẫu thuật phương pháp cắt đĩa sống qua ống banh nội soi kết hợp kính hiển vi vi phẫu rõ ràng có nhiều thuận lợi Trước hết, bệnh nhân đau vết mổ sau mổ Bệnh nhân cho khoa trại nhanh ngày sau tỉnh Khi khoa, bệnh nhân cho ngồi lên lại vài sau Các thao tác thay băng giẩn đị Bệnh nhân cho xuất viện ngày hay ngày hôm sau phẫu thuật Rõ ràng, nơi có nhiều bệnh nhân nằm chờ mổ Khoa Cột sống A Trung Tâm Chấn thương Chỉnh hình, bệnh nhân vị đĩa đệm, việc giải mau lẹ thuận lợi lớn cho bệnh nhân Hiện so với nhóm bệnh bác sĩ Donald Hilton, để bệnh nhân nằm phòng thức lâu (202 ph/ so với 30 ph) lưu bệnh khoa lâu trước xuất viện (5 ngày/ so với giờ), Thời gian nằm chờ mổ cồn qua lâu thay nằm ngày (hơn 10 ngày) Rõ ràng khắc phục thực tốt nữa, tạo thoái mái cho bệnh nhân mổ, nơm nớp lo âu trước Trong tương lai, phẫu thuật dạng Bệnh Viện Trong Ngày (Day Surgery Hospital) Một biến chứng gặp rách màng trọng khơng riêng thao tác kỹ thuật trước sau phẫu thuật Cũng nên lưu xảy cho phẫu thuật xâm cứng dị địch não tủy nhắc cần phải thận mà phải đảm bảo an toàn cho bệnh nhân tối đa ý rằng, biến chứng kinh điển phẫu thuật mở nhập KẾT LUẬN PHẪU THUẬT ÍT XÂM NHẬP CỘT SỐNG ĐƯỢC ĐÁNH GIÁ NHƯ LÀ MỘT 94 Nghiên Cứu Ứng Dụng Kỹ Thuật Phẫu Thuật Nội Soi Điều Trị Các Bệnh Lý Cột Sống THÀNH TỰU VÀ TIẾN BO] LGN CỦA CUỐI THẾ KỶ 20 Hội Phẫu Thuật Hoa Kỳ PHẪU THUẬT CẮT VI PHẪU QUA ỐNG BANH NỘI SOI hiển nhiên bước tiến tuyệt vời cho việc lấy nhân nhày lối sau ca rách vành thớ nặng hay có rách dây chằng đọc sau, nhân thoát vị lọt vào ống sống Đây cách mạng phẫu thuật lối sau cho bệnh lý thoái vị đĩa đệm so với phương pháp khác Khi thực kỹ thuật cao nước ta so sánh tiến đồng nghiệp Mỹ áp dụng PHƯƠNG PHÁP CẮT ĐĨA SỐNG VI PHẪU QUA ỐNG BANH NỘI SOI, rõ ràng bước sdi dai dé rang theo kịp tiến ngang tầm giới Tuy cịn nhiều khó khăn, định thực kỹ thuật tiên tiến Sự nâng cao chất lượng điều trị ngày thực tốt hẳn so với phương pháp điều trị kinh điển trước PHƯƠNG PHÁP CẮT ĐĨA SỐNG VI PHẪU QUA ỐNG BANH NỘI SOI hoàn tồn thực nước ta nay, với điều kiện có huấn luyện đào tạo đắn phẫu thuật viên cột sống hay ngoại thần kinh Đây bước bắt buộc tiến trình đào tạo học tập (learning curve) Thành tựu bước đầu sau phẫu thuật thực nghiệm nội soi 30 heo từ ngày 5/8/2000 đến 4/12/2000 vừa qua Phương pháp cắt đĩa sống qua ống banh nội soi kính hiển vi phẫu thuật hay nguồn sáng lạnh với hình phương pháp thường qui kỷ 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO Delamater B Richard et al Microdiscectomy Laminotomies and Microsurgical The Adult Spine Lippincott Raven 1961- 1988 Donald Long Hilton Spinal 1997 pp: Outpatient Muscle-Splitting Microdiscectomy Papers presented on the First Endoscopic Spine Meeting April 2"- 4" , 2000 held at Majestic Hotel and Center for TraumaOrthopedics, in Ho Chi Minh City, Viet Nam Meeting Book, pages: 8- 17 Parviz Kambin Arthroscopic Microdiscectomy The Adult Spine Lippincott Raven 2023- 2036 Postacchini F et al Historical herniation perspectives 1997 pp: Lumbar disc SpringerWienNewyork, 1999, pp: 1- 15 Postacchini F et al Surgical Treatment Lumbar disc herniation SpringerWienNewyork, 1999, pp: 419- 463 Maurice M Smith and Kevin T Foley Surgical technique MED systemMEDMicroEndoscopic DiscectomyBooklet of 95 Sở Khoa Học Công Nghệ & Môi Trường, TP HCM Trung Tâm Chấn Thương Chỉnh Hình Sofamor Danek USA 1997 HINH ANH MINH HOA Hinh | va 2- Cim kim vào gai sống để định vị trước mổ (khơng phải đùng hình huỳnh quang C- arm) Hình 3- Cắm kim hướng dẩn 96 Nghiễn Cứu Ứng Dụng Kỹ Thuật Phẫu Thuật Nội Soi Điều Trị Các Bệnh Lý Cột Sống Hình 4- Đặt ống nong tách kích cổ khác 97 Sở Khoa Học Cơng Nghệ & Môi Trường, TP HCM Trung Tâm Chấn Thương Chỉnh Hình Hình 7- Ống banh nội soi ee Hình 8, 10- Đặt hệ thống cố định ống banh nội soi Đây hệ thống cố định mn hướng khơng gian Hình 12- Kính hiển vi phẫu thuật 98 Sở Khoa Học Công Nghệ & Môi Trường, TP HCM Trung Tâm Chấn Thương Chỉnh Hình Phần II - 02: NHUNG CONG VIEC CON LAI 100 Nghiên Cứu Ứng Dụng Kỹ Thuật Phẫu Thuật Nội Soi Điều Trị Các Bệnh Lý Cột Sống Trong thời gian tới triển khai phẫu thuật nội soi bệnh nhân mắc chứng bệnh cột sống nặng như: lao cột sống có hay khơng kèm liệt hạ chi, sinh thiết cố định bướu xương sống nghỉ ung thư di căn, gãy xương sống lưng thắt lưng kèm liệt chi v v Hiện nay, vấn để xúc thiếu trang thiết bị đại khoan mài đính kim cương với lưỡi khoan đài tay khoan đài, số thiết bị khác Với yễm trợ cơng ty Storz, chúng tơi có số thiết bị nội soi mướn (đèn nội soi, camera, bình sống Trong tương lai phải nghĩ đến việc đâu tư trang thiết bị nội soi để phẫu thuật đại trà cho bệnh nhân Chúng tranh thủ bạn đồng nghiệp nước đến giúp huấn luyện, đào tạo chỗ nước nhận huấn Albert Sanders nhận huấn luyện đào tạo BV luyện đào tạo nước (TD: Santa Rosa, San Antonio, Texas, Hoa BS Kỳ) Đồng thời tranh thủ giúp đỡ trang thiết bị dụng cụ thêm để chuẩn bị cho tương lai thực bệnh nhân cách liên tục, an tồn đặn bệnh nhân Những cơng việc lại STT Nội dung 1, Triển khai phẫu thuật nội soi bệnh nhân Viết chương trình quản lý bệnh lý cột sống nội soi Nhập số liệu bệnh:nhân Xử lý số liệu Thời gian Ghỉ 02/2001- 2/2002 | 2/2001- 2/2002 02/2001- 2/2002 2/2002 _ | Tổ chức đúc kết nhóm Viết tổng kết báo cáo kết phẫu thuật nội soi | 2/2002 bệnh nhân 1, Báo cáo nghiệm thu 2/2002 Tổ chức hội thảo nước sau tháng 4/2002 Tổ chức hội nghị quốc tế sau tháng 6/2002 10 | Tổng kết— Phổ biến đại trà sau tháng 6/2002 101 Sở Khoa Học Công Nghệ & Môi Trường, TP HCM Trung Tâm Chấn Thương Chỉnh Hình Phần II - 03: GIẢI TRÌNH KINH PHÍ ĐÃ CHI 102 Nghiên Cứu Ứng Dụng Kỹ Thuật Phẫu Thuật Nội Soi Điều Trị Các Bệnh Lý Cột Sống Phần II - 04: GIẢI TRÌNH KINH PHÍ XIN CẤP TIẾP 105 Sở Khoa Học Công Nghệ & Môi Trường, TP HCM Trung Tâm Chấn Thương Chỉnh Hình Sau đợt thực tập nội soi heo vừa qua, nhóm nghiên cứu chúng tơi rút nhiều kinh nghiệm có giá trị Tuy cịn nhiều khó khăn trước mắt vấn để tìm kiếm trang thiết bị nội soi để áp dụng bệnh nhân (máy nội soi, camera, nguồn sáng lạnh, máy bơm khí CO2, video nội soi, hình, dụng cục chuyên biệt cho vùng phẫu thuật nội soioi long dụng thành nội sơi heo đem vào áp dụng bệnh nhân mắc chứng tọa loại nặng thoát vị đĩa đệm thắt lưng có mảnh rời lọt vào ống sống nhân triển khai mổ với *kỹ thuật cắt đĩa sống qua ống banh nội soi vi phẫu thuật*, từ ngày 9/2/2001 đến 31/5/2001 thực đau thần kinh Những bệnh với kính hiển 25 bệnh nhân Khoa Cột Sống A TT CTCH TP HCM với kết tốt: đường mổ nhỏ độ 20mm, đau, lại sớm sau tĩnh dậy, nằm viện ngắn ngày hơn, đa số bệnh nhân thỏa mãn với phẫu thuật Với thành tin triển khai phẫu thuật người bệnh định thực thành công Theo chương trình, hai tháng Sáu đến tháng Tám 2001 (1/6/2001 - 1/8/2001) TS BS Võ Văn Thành BS Phạm Quang Tuyến hai thành viên nhóm nghiên cứu tham gia phẫu thuật nội sơi bệnh viện Santa Rosa- San Antomo, Texas, Hoa Kỳ với giúp đỡ Bác sĩ Albert Sanders Bác sĩ Donald Hilton Đây bước tiến chương trình hợp tác huấn luyện phẫu thuật nội soi người Chúng để nghị cấp tiếp kinh phí để hồn tất để tài nghiên cứu Giải trình kinh phí xin cấp tiếp TT ¡ Nội dung 1, Công chất xám Viết chương Thu nhập số Sử lý số liệu Viết báo cáo Thù lao cho toán phẫu thuật bệnh nhân trình liệu cho cho vi tính cho nội dung nghiên cứu cho nội dung nghiên cứu nội dung nghiên cứu nội dung nghiên cứu Thù lao cho kíp gây mê bệnh nhân Thù lao kế toán tài vụ Thiết bị thuê 200USDX30= 6.000USD* 10 | Hội nghị, hội thảo nước quốc tế 11 _| Đánh máy tài liệu, văn phòng phẫm 12 | Sách 12 | Giao thông - liên lạc INTERNET 14 | Tiết kiệm 5% Đơn vị: 1.000 đồng Kinh phí năm 2000 11.400 8.000 2.000 8.000 1.000 6.000 6.000 2.400 84.000 12.000 2.000 4.500 6.200 8.500 Tổng cộng 162.000.000 (Một trăm sáu mươi hai triệu đồng chẩn) 106 Nghiên Cứu Ứng Dụng Kỹ Thuật Phẫu Thuật Nội Soi Điều Trị Các Bệnh Lý Cột Sống Phần II: NHỮNG ĐỀ NGHỊ 107 Nghiên Cứu Ứng Dụng Kỹ Thuật Phẫu Thuật Nội Soi Điều Tỉ Các Bệnh Lý Cột Sống NHỮNG ĐỀ NGHỊ Phẫu thuật nội soi cột sống bước tiên phù hợp với bước lêncủa khoa học kỹ thuật cuối kỹ 20 đầu kỹ 21 Khuynh hướng ngày wa chuộng bệnh nhân yêu cầu Phẫu thuật giải khó khăn vướng mắc mà đường lối kinh điển gặp Sự triển khai phẫu thuật nội sơi cột sống nước ta đánh dấu đột phá kỳ thuật điều trị nâng cao chất lượng điều trị bệnh nhân gày tốt Đề tài nghiên cứu bước đầu kế hoạch thực hoàn toàn khả thi nước ta Ngay sau nhận kinh phí vào cuối tháng sau năm 2000, chúng tơi lên chương trình thực giai đoạn thực nghiệm 30 heo kết kha’ quan theo tiển trình đề Sau năm triển khai, có thêm kết bước đầu * ứng dụng kỹ thuật cắt đĩa sống qua ống banh nội soi kính hiển vi phẫu thuật * có kết tốt Chúng xin đề nghị Sở Khoa Học Công Nghệ XIơi Trường giúp: - cấp tiếp kinh phí thực đề tài dư trù 162.000.000 đồng :một trăm sáu mươi hai triệu đồng chấn), - Xin gia hạn thời gian thực đề tài đến cuối tháng sáu năm 2002 Chân thành cảm ơn Sở Khoa Học Công Nghệ Môi Trường tạo điều kiện thực đề tài TP HCM ngày 31/5/2001 Xác nhận co quan chủ trì Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình Chủ nhiệm đề :ài Khoa Cột Sống A Trưởng Khoa = Bác sĩ Nguyễn Hồng Thu Tiến sĩ Bác sĩ Võ Văn Thành I8