Những người tiêm chích mà túy là quần thể có nguy cơ cao nhiễm HIV, đặc biệt những người có hành vi dùng chung bơm kim tiêm. Nghiên cứu này được thực hiện nhằm mô tả đặc điểm nhóm đối tượng tiêm chích ma túy và một số yếu tố liên quan đến tình trạng sử dụng chung bơm kim tiêm tại Thái Nguyên năm 2019. Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 318 đối tượng tiêm chích ma túy (TCMT) tại thành phố Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên từ tháng 042019 đến tháng 062020. Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đối tượng tham gia chủ yếu là nam giới (99,7%), tập trung chủ yếu ở nhóm tuổi từ 35 49 tuổi; đa số đối tượng có trình độ văn hóa từ trung học cơ sở trở lên. Loại ma túy được sử dụng nhiều nhất là heroin (96,2%), 310 người tiêm chích ma tuý có thời gian sử dụng ma túy trên 3 năm. Tỷ lệ người tiêm chích ma túy đã từng dùng chung bơm kim tiêm tại Thái Nguyên khá cao (43,4%). Các yếu tố tình trạng hôn nhân, xét nghiệm HIV, điều trị ARV, nhận được bơm kim tiêm sạch có liên quan tới hành vi dùng chung bơm kim tiêm của những người tiêm chích ma tuý. Do đó cần tăng cường cung cấp và tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho các nhóm tiêm chích ma tuý nói riêng và các đối tượng nguy cơ cao nói chung.
DOI: https://doi.org/10.51403/0868-2836/2022/884 ĐẶC ĐIỂM NHĨM TIÊM CHÍCH MA TÚY VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HÀNH VI SỬ DỤNG CHUNG BƠM KIM TIÊM TẠI THÁI NGUYÊN NĂM 2019 Hoàng Thị Hải Vân1, Trần Ngọc Ánh1, Phạm Phương Mai1, Đinh Linh Trang1, Đặng Thị Lơ2, Phan Thị Thu Hương2, Lê Minh Giang1, Bùi Hoàng Đức2* Viện đào tạo Y học Dự phịng Y tế Cơng cộng, Trường Đại học Y Hà Nội Cục phòng, chống HIV/AIDS, Bộ Y tế, Hà Nội TÓM TẮT Những người tiêm chích mà túy quần thể có nguy cao nhiễm HIV, đặc biệt người có hành vi dùng chung bơm kim tiêm Nghiên cứu thực nhằm mơ tả đặc điểm nhóm đối tượng tiêm chích ma túy số yếu tố liên quan đến tình trạng sử dụng chung bơm kim tiêm Thái Nguyên năm 2019 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 318 đối tượng tiêm chích ma túy (TCMT) thành phố Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên từ tháng 04/2019 đến tháng 06/2020 Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đối tượng tham gia chủ yếu nam giới (99,7%), tập trung chủ yếu nhóm tuổi từ 35 - 49 tuổi; đa số đối tượng có trình độ văn hóa từ trung học sở trở lên Loại ma túy sử dụng nhiều heroin (96,2%), 310 người tiêm chích ma t có thời gian sử dụng ma túy năm Tỷ lệ người tiêm chích ma túy dùng chung bơm kim tiêm Thái Nguyên cao (43,4%) Các yếu tố tình trạng hôn nhân, xét nghiệm HIV, điều trị ARV, nhận bơm kim tiêm có liên quan tới hành vi dùng chung bơm kim tiêm người tiêm chích ma tuý Do cần tăng cường cung cấp tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho nhóm tiêm chích ma t nói riêng đối tượng nguy cao nói chung Từ khóa: Sử dụng chung bơm kim tiêm; người tiêm chích ma túy; Thái Nguyên I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo kết nghiên cứu tổng quan hệ thống Louisa Degenhardt cộng năm 2015, ước tính giới có 15,6 triệu người tiêm chích ma túy (TCMT), chiếm khoảng 0,33% người độ tuổi 15 - 64 Tỷ lệ người TCMT cao khu vực phía Đơng Á Đơng Nam Á [1], Việt Nam có 189.400 người TCMT năm 2018 [2] Mặc dù số ước tính người TCMT nhỏ 1% dân số, người TCMT nhóm dễ bị nhiễm HIV Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm TCMT Việt Nam năm 2021 12,10% [3], tỷ lệ nhiễm HIV nhóm đối tượng có xu hướng giảm đáng kể (từ 29,3% năm 2002) [4] HIV/AIDS *Tác giả: Bùi Hoàng Đức Địa chỉ: Cục phòng, chống HIV/AIDS, Bộ Y tế, Hà Nội Điện thoại: 0913 041 116 Email: duccan76@gmail.com bệnh lây nhiễm qua đường tình dục (STIs) ảnh hưởng đến kinh tế, tâm lý xã hội ảnh hưởng nặng nề đến hệ thống y tế, vì vậy tìm hiểu và quan tâm nhiều đối với đối tượng TCMT là một việc làm cần thiết Theo tài liệu UNODC WHO nguyên tắc điều trị nghiện [5], người TCMT dễ bị nhiễm vi rút lây truyền qua đường máu bệnh lây nhiễm qua đường tình dục dùng chung/tái sử dụng dụng cụ tiêm chích, dung dịch pha thuốc, quan hệ tình dục với người tiêm chích khác có quan hệ tình dục có nguy cao Số liệu quy mơ số người TCMT 130 nước cho thấy có tới 10% ca bị nhiễm HIV toàn cầu hành vi TCMT khơng an tồn, tính Ngày nhận bài: 25/10/2022 Ngày phản biện: 14/11/2022 Ngày đăng bài: 08/12/2022 Tạp chí Y học dự phịng, Tập 32, số Phụ - 2022 29 khu vực Châu phi thuộc cận sa mạc Sahara, có tới 30% ca nhiễm HIV tồn cầu TCMT khơng an tồn Dùng chung dụng cụ tiêm chích bị nhiễm bẩn đường lây lan HIV chủ yếu nhiều khu vực, bao gồm Đông Âu, Trung Á, Nam Á Đông Nam Á số nước Châu Mỹ La Tinh [6] nào, mà theo ý kiến điều tra viên vi phạm thỏa thuận tham gia điều tra Thái Nguyên tỉnh có tỷ lệ nhiễm HIV nhóm tiêm chích ma túy cao thứ nước sau Điện Biên Thành phố Hồ Chí Minh [7] Nghiên cứu thực nhằm mơ tả đặc điểm nhóm TCMT số yếu tố liên quan đến tình trạng sử dụng chung bơm kim tiêm nhóm Thái Nguyên năm 2019 nhằm cung cấp thêm thông tin cho việc xây dựng biện pháp can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV phù hợp hiệu 2.3 Thiết kế nghiên cứu II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu người TCMT từ 18 tuổi trở lên; (trong vòng 90 ngày) báo cáo có TCMT (khơng cho mục đích điều trị); sống thành phố Thái Nguyên sáu tháng qua; tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Người tiêm chích ma túy có tiêu chí sau bị loại khỏi điều tra: Khơng có khả hiểu trả lời câu hỏi; sau tham gia, nảy sinh tình 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực thành phố Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên từ tháng 04/2019 đến tháng 06/2020 Nghiên cứu mô tả cắt ngang, sử dụng phần số liệu từ nghiên cứu ước lượng quần thể hành vi nguy cao đối tượng TCMT tỉnh Thái Nguyên (bao gồm thành phố Thái Nguyên huyện) Bài báo sử dụng liệu thành phố Thái Nguyên 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu tính cho thành phố Thái Nguyên dựa cỡ mẫu tổng thể ước lượng quần thể Nghiên cứu sử dụng công thức Slovin, để ước tính tỷ lệ khơng xác định dân số hữu hạn: n ≥ DEFF * N + Nd x (1 - NR) Trong đó: n = cỡ mẫu mục tiêu tối thiểu N = số người tiêm chích ma túy (PWID); Z(1 - α/2) = z - score tương ứng với mức ý nghĩa mong muốn d = 1/2 độ rộng khoảng tin cậy mong muốn DEFF = hệ số thiết kế NR: Không phản hồi thiếu liệu Bảng Các thông số sử dụng tính tốn cỡ mẫu cho nghiên cứu Thơng số Số người tiêm chích ma túy (PWID) 1/2 độ rộng khoảng tin cậy mong muốn (%) Hệ số thiết kế Thái Nguyên (PWID) 5200 5,00% Mức ý nghĩa mong muốn 95% Không phản hồi thiếu liệu (%) 5% Cỡ mẫu 782 30 Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022 Dựa tổng kích thước mẫu 782 lấy mẫu theo tỷ lệ dân số thành phố huyện, cỡ mẫu cho địa điểm nghiên cứu dao động từ 61 đến 332 cho địa điểm nghiên cứu (Phụ lục II) Cỡ mẫu cho địa điểm thành phố Thái Nguyên 332 đối tượng nghiên cứu 2.5 Phương pháp chọn mẫu Nghiên cứu áp dụng phương pháp chọn mẫu dây chuyền có kiểm sốt Q trình chọn mẫu bắt đầu “hạt giống” đáp ứng tiêu chí người có đặc điểm khác biệt nhau, nhiều địa điểm khác biết rõ mạng lưới quần thể nghiên cứu Các “hạt giống” tuyển chọn thông qua giới thiệu quan công an Sau qua bước sàng lọc đủ tiêu chuẩn nghiên cứu đối tượng mời tham gia nghiên cứu, ký thoả thuận tham gia nghiên cứu, tham gia vấn theo câu hỏi nghiên cứu, nhận tiền bồi dưỡng vấn nhận phiếu (coupon) để mời người đáp ứng với tiêu chí nghiên cứu Với đối tượng mời tham gia nghiên cứu “hạt giống” nhận tiền bồi dưỡng mời đối tượng tham gia nghiên cứu theo quy định Tổng cộng có 318 đối tượng thành phố Thái Nguyên tham gia nghiên cứu 2.6 Biến số nghiên cứu Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Tuổi, giới, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, điều trị methadone, điều trị ARV Hành vi tiêm chích ma túy: Loại ma túy, loại ma túy sử dụng (từ trước đến nay/trong tháng qua), thời gian sử dụng ma túy, số lần TCMT 30 ngày gần nhất, tần suất sử dụng bơm kim tiêm chung (từ trước đến nay/trong vòng tháng qua/trong vòng 30 ngày qua), sử dụng bơm kim tiêm chung với đối tượng, sử dụng bơm kim tiêm lần tiêm chích gần Yếu tố liên quan đến hành vi dùng chung bơm kim tiêm: Nhóm tuổi, tình trạng nhân, trình độ học vấn, đặc điểm dịch vụ can thiệp giảm hại 2.7 Phương pháp thu thập thông tin Các đối tượng thu nhận vào nghiên cứu vấn trực tiếp cán CDC Thái Nguyên tập huấn dựa câu hỏi thiết kế sẵn với biến số xác định 2.8 Xử lý phân tích số liệu Số liệu dược nhập liệu phần mềm Epi data 3.1 sử dụng phần mềm STATA 14.0 để phân tích số liệu Các thuật tốn thống kê mơ tả cho biến phần đặc điểm chung đối tượng, hành vi tiêm chích ma túy: Tính tần suất, tỷ lệ cho biến định tính; tính trung bình, độ lệch chuẩn cho biến định lượng Mơ hình hồi quy logistic đơn biến đa biến áp dụng nhằm kiểm định mối liên quan hành vi sử dụng chung bơm kim tiêm yếu tố liên quan đặc điểm chung đối tượng, đặc điểm sử dụng chương trình giảm hại, đặc điểm tình trạng xét nghiệm HIV 2.9 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y Hà Nội phê duyệt, đáp ứng yêu cầu đạo đức nghiên cứu y sinh học theo chứng nhận số 13/HMUIRB ngày 19/04/2019 III KẾT QUẢ Trong tổng số 318 đối tượng tiêm chích tham gia nghiên cứu có 317 đối tượng nam giới (chiếm 99,7%) có đối tượng nữ giới (chiếm 0,3%) Hầu hết đối tượng có vợ/chồng (60,4%), đối tượng chưa lập gia đình chiếm tỷ lệ đáng kể (22%), đối tượng ly dị, ly thân góa vợ/chồng có tỷ lệ 13,5%, 3,1% 0,9% Khơng có đối tượng sống chung mà không kết hôn Tạp chí Y học dự phịng, Tập 32, số Phụ - 2022 31 1,3% 11% 23,6% 64,2% Dưới 25 tuổi 25 - 34 tuổi 35 - 49 tuổi Trên 49 tuổi Hình Phân bố độ tuổi nhóm tiêm chích ma túy (n = 318) Nhóm tuổi 35 - 49 chiếm tỷ lệ lớn (64,2%), nhóm tuổi 49 (23,6%) 25 - 34 (11%), nhóm tuổi 25 tuổi chiếm 1,3% 0,3% 14% 36,2% 49,4% Mù chữ, �ểu học Trung học sở Trung học phổ thông Trung cấp, cao đẳng, đại học Hình Đặc điểm trình độ học vấn nhóm tiêm chích ma túy (n = 318) Trình độ học vấn chủ yếu trung học phổ thông (49,4%), tiếp đến trung cấp, cao đẳng, 32 đại học (36,2%), trung học sở (14,0%), chiếm tỷ lệ thấp mù chữ, tiểu học (0,3%) Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022 Bảng Tình trạng sử dụng ma túy nhóm tiêm chích ma t Thái Ngun (n = 318) Đặc điểm Tần suất (n) Tỷ lệ (%) Thuốc phiện 145 45,6 Heroin Các loại ma túy sử dụng từ trước đến 306 96,2 Cần sa, tài mà, bồ đà, cỏ 0,9 Hàng đá, cục, hồng phiến 60 18,9 Kê tamin 29 9,1 Thuốc phiện 17 5,4 Heroin 299 94,3 Hàng đá, cục, hồng phiến 16 5,0 Kê tamin 1,6 < năm 0,3 - < năm 0,6 Các loại ma túy sử dụng tháng qua Thời gian sử dụng ma túy - < năm năm trở lên 1,6 310 97,5 Số lần tiêm chích ma túy 30 ngày gần Trung vị (q1 - q3) ( - 12,8 ) Min - max - 80 Loại ma túy người TCMT sử dụng nhiều heroin (96,2%) Trong vòng tháng qua loại ma túy sử dụng nhiều heroin (94,3%), loại ma túy khác sử dụng thuốc phiện (5,4%); hàng đá, cục, hồng phiến (5,0%); kê-tamin (1,6%) 310 đối tượng TCMT (97,5%) có thời gian sử dụng ma túy đối tượng chủ yếu năm Số lần TCMT 30 ngày gần nhóm TCMT có trung vị (khoảng tứ phân vị) (2 – 12,8), thấp lần nhiều 80 lần Bảng Tần suất sử dụng bơm kim tiêm chung nhóm tiêm chích ma t Thái Ngun (n = 318) Đặc điểm Tần suất (n) Tỷ lệ (%) Đã sử dụng chung bơm kim tiêm 138 43,4 Không 180 56,6 Sử dụng bơm kim tiêm chung từ trước đến Sử dụng bơm kim tiêm chung vòng tháng qua Tất lần 0 Đa số lần 0,9 Thỉnh thoảng 46 14,5 Không 89 28,0 0 Đa số lần 0,9 Thỉnh thoảng 11 3,5 Không 34 10,7 Sử dụng bơm kim tiêm chung vòng 30 ngày qua Tất lần Tạp chí Y học dự phịng, Tập 32, số Phụ - 2022 33 Từ trước đến nay, nhóm TCMT có tỷ lệ người sử dụng BKT chung chiếm 43,4% Trong chủ yếu sử dụng BKT chung (40,9%), có 2,2% người sử dụng BKT chung đa số lần 0,3% đối tượng sử dụng BKT chung tất lần Trong vòng tháng qua, nhóm TCMT có tỷ lệ người sử dụng BKT chung chiếm 15,4%, sử dụng BKT chung tất lần đa số lần chiếm tỷ lệ 14,5% 0,9% Trong vòng tháng qua, khơng có người TCMT sử dụng BKT chung tất lần Trong vòng 30 ngày qua, sử dụng BKT chung nhóm TCMT chiếm 4,4%, có 3,5% tỷ lệ người TCMT sử dụng, 0,9% tỷ lệ người TCMT sử dụng BKT chung đa số lần Đối tượng TCMT chủ yếu sử dụng chung BKT với bạn chích (97,8%), có 1,5% đối tượng sử dụng chung BKT với bạn tình Khơng có đối tượng sử dụng BKT với phụ nữ/nam bán dâm Bảng Một số yếu tố liên quan đến hành vi dùng chung bơm kim tiêm từ trước (n = 307) Phân tích đơn biến Đặc điểm OR KTC95% Phân tích đa biến (n = 307) (PseudoR2 = 26,8, p < 0,0001) AOR KTC95% Đặc điểm nhân học Tình trạng nhân Đang có vợ/chồng 1 Đã ly dị 1,44 0,74 - 2,79 1,53** 0,74 - 3,17 Đã ly thân 12,33 1,53 - 99,29 16,06** 1,83 - 140,8 Đặc điểm sử dụng dịch vụ can thiệp giảm tác hại Có xét nghiệm HIV Trong vòng tháng 1 Từ đến 12 tháng qua 1,925 0,94 - 3,94 1,71 0,76 - 3,84 Trên 12 tháng qua 2,193 1,30 - 3,72 1,87* 1,03 - 3,39 Chưa 2,045 0,96 - 4,37 3,27** 1,46 - 7,33 Điều trị ARV Khơng Có 6,96 3,51 - 13,80 8,35*** 4,03 - 17,29 Nhận bơm kim tiêm Chưa Đã nhận 2,168 1,20 - 3,94 2,55** 1,32 - 4,93 ***p