Cấp cứu ngừng tuần hoàn

Cấp cứu ngừng hô hấp tuần hoàn theo phác đồ mới

Trang 1

?2011

Trang 2

Mọi ngừng tuần hoàn đều như nhau?

Friday, July 15, 2011

Trang 3

RL nhịp ban đầu: Rung thất/nhanh thất vô mạch chiếm

15-23% ngừng tim trong viện so với 45% ngoại viện

Nguyên nhân ngừng tuần hoàn:

● Ngừng tim trong viện chủ yếu do thiếu oxy máu hoặc

hạ huyết áp → xu hướng gây phân ly điện cơ/vô tâm thu

● Ngừng tim ngoài viện chủ yếu do thiếu máu cơ tim

→ thường gây rung thất/tim nhanh thất

Ngừng tuần hoàn trong & ngoài viện

Sandroni C, et al Intensive Care Medicine (2007) 33:237-245 Dichtwald S, et al Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia (2009) 13(1):19-30

Trang 4

●

23-‐65%.

●

Ngừng tuần hoàn trong viện ≡ Xấu

Sandroni C, et al Intensive Care Medicine (2007) 33:237-245

Trang 5

Cấp cứu ngừng tim - Điểm mới 2010

● Thứ tự cấp cứu ngừng tim là “C-A-B” thay vì “A-B-C”

● Thay đổi về thuốc dùng khi vô tâm thu/phân ly điện cơ

● Ứng dụng các kỹ thuật mới: theo dõi bão hòa CO2

● Chiến lược đánh giá và điều trị sau ngừng tuần hoàn

●

Husselbee N Br Med Bull 2009;89:79-91.

Trang 6

Circulation 2010;122[suppl 3]:S676-84.

Bổ sung vào “Chuỗi Sống Còn”

Circulation 2005;112:IV19-34.

Trang 7

● Nhận biết tức thời ca ngừng tuần hoàn và kích hoạt hệ thống cấp cứu

● Cấp cứu ban đầu sớm: ép tim ngoài lồng ngực hiệu quả

● Phá rung nhanh chóng

● Hồi sinh tim phổi nâng cao có hiệu quả

● Tích hợp các chăm sóc sau khôi phục tuần hoàn

“Chuỗi Sống Còn” mới kể từ 2010

Trang 8

Thứ tự cấp cứu mới “C-A-B”

● Nếu chỉ có một người, chưa thành thạo CAB thì chỉ ép tim ngoài lồng ngực đơn thuần đến khi đội cấp cứu đến

● Nhận biết nhanh (≤ 10 giây) kích

thích không đáp ứng, ngừng thở hoặc

thở ngáp, “không bắt được mạch”

KC mới bỏ “Look, Listen & Feel”.

● Thứ tự cấp cứu mới: “C-A-B”

Trang 9

● C: Ép tim trong 2 phút không ngừng, đủ chất lượng, tránh bị ngắt quãng do dùng bất

kỳ thuốc hay dụng cụ khác Ép tim càng sớm càng tốt trong vòng 10 giây từ lúc ngừng tim

● A: Khai thông đường thở sau ép tim 30 lần:

head-tilt–chin-lift maneuver, jaw thrust

● B: Thổi ngạt 2 lần (1 lần/1 giây), tránh quá căng Tiếp tục ép tim ngoài lồng ngực/thổi ngạt với tần suất 30/2 ở người lớn (1-2 người cấp cứu): thổi ngạt 1 lần mỗi 5-6 giây (nếu có nội khí quản thì bóp bóng 1 lần mỗi 6-8 giây)

!

Ép tim ngoài lồng ngực:

Sớm - Chất - Không ngừng

Trang 10

• Ép tim đủ sâu

• Ép tim đủ nhanh

• Khi ép, để lồng ngực giãn đủ

• Tránh ngắt quãng ép tim

• Tránh bơm quá phồng phổi

Lược đồ Cấp cứu Ngừng Tuần hoàn

Trang 11

Kiểm tra nạn nhân có thở không

Trang 12

Kiểm tra nạn nhân có thở không

Trang 13

Các bước cấp cứu cơ bản 2010

Trang 14

Các bước cấp cứu cơ bản 2010

Trang 16

Decline in the Rate of Survival after Sudden Cardiac Arrest as Time to

Defibrillation Increases!

Callans DJ N Engl J Med 2004;351:632-4.

1 Phá rung trước hay sau ép tim?

Trang 17

Chan PS et al N Engl J Med 2008;358:9-17.

Trang 20

Survival (%)

< 10 sec 10-19 sec ≥ 20 sec

p=0.02

p=0.06

(Limited to first 3 shocks)

Survival to Hospital Discharge as a Function of

Maximum Shock Pause

Cheskes S., et al Circulation 2011;124:58-66.

n=815 CA with VT/VF received ≥ 1 shock

Trang 21

Husselbee N et al Br Med Bull 2009;89:79-91.

Defibrillation strategies

Trang 22

≤ 10 10.1-20 20.1-30 > 30

38

60 72

94

Preshock Pause (secs)

<26 26-38 39-50 >50

100 88

60 50

Compression Depth (mm)

Effects of compression & pre-shock pauses

Edelson D., et al Resuscitation (2006), doi:10.1016/j.resuscitation.2006.04.008

Trang 23

Wik L et al JAMA 2003;289:1389-95.

Hiệu quả

Trang 25

Quan trọng nhất là giảm thời gian chuẩn bị trước sốc và phải ép tim liên

tục có hiệu quả để

tăng cơ hội chuyển nhịp thành công

Trang 26

2 Thông khí thế nào là đủ?

Aufderheide TP Circulation 2004;109:1960-1965

correction of hypocapnia

Trang 27

CC-only CPR ≥ CC+RB CPR

Sayre MR, et al Circulation 2008;117:2162–2167.

Trang 28

Olasveengen, T M et al JAMA 2009;302:2222-29.

3 Đặt đường

truyền TM ngay

hay không?

Trang 29

10.0% 10.5%

p=0.61 p=0.53

Truyền TM ngay hay không ở b/n

ngừng tim ngoại viện?

Trang 30

Cumulative Survival Up to 1 Year

After Cardiac Arrest

Olasveengen, T M et al JAMA 2009;302:2222-29.

Subgroup Analysis

Trang 31

Bắt đầu từ 2010

• Bắt đầu ngay bằng ép

tim ngoài lồng ngực

trước khi thông khí

Vì sao lại thay đổi?

• Ép tim (CPR) ngay với 30 lần ép thay vì 2 lần thổi ngạt cho phép giảm thiểu thời

gian trễ cho nhịp bóp đầu

tiên cung cấp dòng máu

sống còn đến tim và não

Tóm lại “C-A-B” thay cho “A-B-C”

Trang 32

Vì sao trì hoãn CPR lại có hại?

Trang 33

3 pha tiến triển của ngừng tuần hoàn

Sống còn là phải sốc điện sớm

Sống còn là duy trì áp lực tưới máu

ĐM vành & ĐM não

→ ép tim (CPR) hiệu quả

Sống còn là giải quyết hậu quả của

đáp ứng viêm toàn cơ thể

→ tích hợp các chiến lược chăm sóc

Trang 34

Ép tim

AL tưới máu ĐMV = AL ĐMC tâm trương – AL TMTT tâm trương

Không ép tim

Trang 35

Làm thế nào để CPR có chất lượng

Trang 36

Yu, T et al Circulation 2002;106:368-72.

Chest Compress Rate and ROSC or failure (NR)

Seconds

Trang 37

Porcine model of cardiac arrest Yannopoulos D., et al Resuscitation 2005;64(3):363-72.

Deleterious effects of incomplete

chest wall decompression during CPR

Trang 38

Vị trí ép tim ngoài lồng ngực

Trang 39

Vị trí ép tim ngoài lồng ngực

Trang 40

Ép tim ngoài lồng ngực đủ sâu

Trang 41

Ép tim ngoài lồng ngực đủ sâu

Trang 42

Ép tim ngoài lồng ngực đủ nhanh

Trang 43

Ép tim ngoài lồng ngực đủ chất

Trang 44

Ép tim ngoài lồng ngực đủ chất

Trang 45

Adult Chest Compression Depth

 Change:

 Compress at least 2 inches

 2005 recommendation was 1½ to 2 inches.

Trang 46

Thứ tự hồi sinh tim phổi = “C-A-B”

● Nếu chỉ có một người, chưa thành thạo CAB thì chỉ ép tim ngoài lồng ngực đơn thuần đến khi đội cấp cứu đến

● Nhận biết nhanh (≤ 10 giây) kích

thích không đáp ứng, ngừng thở hoặc

thở ngáp, “không bắt được mạch”

KC mới bỏ “Look, Listen & Feel”.

● Thứ tự cấp cứu mới: “C-A-B”

Trang 47

Cấp cứu ngừng tuần hoàn nâng cao

- Điểm mới 2010

Trang 48

ACLS Cardiac Arrest Algorithm

2010

Trang 49

ACLS Cardiac Arrest Algorithm

2010

Trang 50

Amiodarone

Thay đổi trong HSTP nâng cao

Trang 51

Xử trí rối loạn nhịp - HSTP nâng cao

Trang 52

ACLS CardiacArrest Circular Algorithm

Trang 53

5-6 G (H)

✓ Giảm thể tích

✓ Giảm oxy máu

✓ Giảm pH (toan hóa)

✓ Giảm/tăng kali máu

✓ Giảm thân nhiệt

✓ Giảm đường máu

Nguyên nhân gây ngừng tuần hoàn

Trang 54

Capnography theo dõi EtCO2

Trang 55

Baseline Plateau Inhala=on

Capnography

Trang 56

So sánh SapO2 & EtCO2

Trang 57

0

45 0

0 45

45 0

Trang 58

Tích hợp các chăm sóc sau khi khôi phục tuần hoàn

Trang 59

Pha tiến triển sau ngừng tuần hoàn

•

Trang 60

Các rối loạn sau ngừng tuần hoàn

Rối loạn chức năng cơ tim sau ngừng tuần hoàn

Tổn thương não sau ngừng tuần

hoàn

Tổn thương

hệ thống do tái tưới máu/

thiếu máu

Các bệnh lý gây ngừng tuần hoàn hoặc phối hợp

Trang 61

● Điều trị tối ưu thông khí và huyết động

● Hạ thân nhiệt

● Tái thông ngay ĐMV bằng can thiệp qua ống thông

● Kiểm soát đường máu

● Chăm sóc và điều trị về thần kinh: động kinh, run giật

cơ, thuốc bảo vệ thần kinh

● Các chăm sóc tích cực khác: suy thận, thượng thận, nhiễm trùng (viêm phổi trào ngược)

Chăm sóc sau ngừng tuần hoàn

Circulation 2010;

Trang 62

Adult

Immediate Post-Cardiac Arrest Care

Circulation 2010;122

[suppl 3]:S768 –86.

I IIa IIb III

Trang 63

Tối ưu thông khí và huyết động

Tối ưu về thông khí

● Tránh tăng thông khí và tăng oxy máu do tăng gốc tự do, duy trì SaO2 92-96%, duy trì PETC02 35-40mmHg

● Khí máu TM trộn thường tăng oxy giả tạo do khả năng tách oxy ở

mô kém (ty thể suy) và dùng epinephedrine.

Tối ưu về huyết động

Trang 64

Bundled Post Resuscitation Care

Resuscitation 2007:73, 29

Trang 65

Có nên chụp ĐMV xét can thiệp cho tất cả bệnh nhân ngừng tim được cấp

cứu thành công hay không ?

Trang 66

Các nguyên nhân gây ngừng tim

Trang 67

Post-ROSC admitted to the ICU

Trang 68

Survival in OHCA patients without

obvious extracardiac causes

Circ Cardiovasc Interv 2010;3:200-7.

n=714

Trang 69

Survival in OHCA patients without

obvious extracardiac causes

Circ Cardiovasc Interv 2010;3:200-7.

Trang 70

Post Cardiac Arrest Bundled Care

I IIa IIb III

Trang 72

Có nên hạ nhiệt độ cho tất cả bệnh nhân ngừng tim được cấp cứu thành

công hay không ?

Trang 73

Kết cục sau ngừng tuần hoàn

hoặc không tỉnh/phụ thuộc nặng nề sau 6 tháng

Trang 74

Crit Care Med 2006;34:1865-1873

Vai trò của hạ nhiệt độ

Trang 75

Adult

Immediate Post-Cardiac Arrest Care

Circulation 2010;122

[suppl 3]:S768 –86.

I IIa IIb III

Trang 76

•

Nên áp dụng hạ nhiệt độ cho ai?

Nunnally ME, et al Targeted temperature management in critical care.Crit Care Med 2011 May;39(5):1113-1125.

Holzer AJ, et al: Hypothermia for neuroprotection in adults after cardiopulmonary resuscitation Cochrane Review 2010 Nielsen N et al Hypothermia after cardiac arrest should be further evaluated Int J Cardiol 2010

Trang 77

Hạ nhiệt độ như thế nào?

Trang 78

Biến chứng của Hạ nhiệt độ?

Trang 79

Vai trò của hạ nhiệt độ?

•

Sandroni C, et al In-hospital cardiac arrest: incidence, prognosis and possible measures to improve survival

Intensive Care Medicine (2007) 33:237-245.

Trang 80

Các vấn đề còn tiếp diễn

.

Trang 81

Kết luận

● Ngừng tuần hoàn là trình trạng nặng, có tỷ lệ sống ra

viện thấp, đòi hỏi xử trí tích cực và hợp lý

● Xử trí cấp cứu ngừng tuần hoàn có nhiều điểm mới:

➡ Khi ngừng tuần hoàn: ép tim ngoài lồng ngực đủ chất lượng - không ngừng và phá rung sớm

➡ Sau khi khôi phục tuần hoàn: phân tầng để can thiệp ĐMV và hạ thân nhiệt càng sớm càng tốt

➡ Giai đoạn sau ngừng tuần hoàn: tích hợp chăm sóc

toàn diện nhiều chuyên ngành

Trang 82

Expanding the Paradigm?

Trang 83

Xin cảm ơn sự chú ý của các quý vị đại biểu!

Định dạng
Số trang	83
Dung lượng	3,43 MB