Đang tải... (xem toàn văn)
I Bia ngoai ỦY BAN NHÂN DÂN TP HCM BOÄ Y TEÁ SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ ðẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM BÁO CÁO NGHI ỆM THU NGHIÊN CỨU BỆNH HUYẾT KHỐI T ĨNH MẠCH SÂU CHƯA CÓ TRIỆU CHỨNG TRÊN BỆNH NHÂN NỘI KHOA C[.]
BỘ Y TẾ ỦY BAN NHÂN DÂN TP.HCM SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ ðẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM BÁO CÁO NGHIỆM THU NGHIÊN CỨU BỆNH HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHƯA CÓ TRIỆU CHỨNG TRÊN BỆNH NHÂN NỘI KHOA CẤP TÍNH Ở MỘT SỐ BỆNH VIỆN TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GS TS ðẶNG VẠN PHƯỚC PGS TS NGUYỄN VĂN TRÍ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁNG 6/2010 MỤC LỤC Danh sách bác sĩ tham gia Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng hình PHẦN BÁO CÁO CƠ SỞ KHOA HỌC CỦA NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỆ THỐNG TĨNH MẠCH CHI DƯỚI 1.2 SINH BỆNH HỌC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH 1.3 DỊCH TỄ HỌC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU 1.4 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU Ở BỆNH NHÂN NỘI KHOA 10 1.5 CHẨN ðOÁN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH CHI DƯỚI 13 1.6 ðIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU 23 1.7 DỰ PHÒNG HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU 24 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 27 2.2 ðỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.3 CỠ MẪU 28 2.4 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP DỮ LIỆU 30 2.5 XỬ LÝ THỐNG KÊ 31 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 33 3.1 KẾT QUẢ 33 3.1.1 ðẶC ðIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 33 3.1.2 ðẶC ðIỂM BỆNH LÝ NỘI KHOA 35 3.1.3 ðẶC ðIỂM CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ NỀN CỦA HKTMS 36 3.1.4 BỆNH NỘI KHOA CẤP PHỐI HỢP 36 3.1.5 TỈ LỆ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU TRÊN BỆNH NHÂN NỘI KHOA CẤP TÍNH NẰM VIỆN 37 3.1.6 THĂM DÒ SỰ LIÊN HỆ GIỮA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VỚI HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU 39 3.1.7 ðÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CỦA D-DIMER TRONG CHẨN ðOÁN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU 44 3.2 BÀN LUẬN 45 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 PHỤ LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO TÓM TẮT NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Cơ sở Huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) bệnh nhân nội khoa vấn ñề ngày phổ biến Mục tiêu ðề tài nhằm xác ñịnh tỉ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu bệnh nhân nhập viện bệnh nội khoa cấp tính Phương pháp Nghiên cứu thiết kế theo kiểu mơ tả, đa trung tâm, bao gồm bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh (bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Nhân Dân Gia ðịnh, bệnh viện Nhân Dân 115, bệnh viện Trưng Vương) Nghiên cứu ñược tiến hành 304 bệnh nhân nhập viện từ tháng 12/2007 ñến tháng 12/2009 Việc chẩn ñoán HKTMS ñược thực cách kết hợp kết xét nghiệm D-dimer kết siêu âm Doppler tĩnh mạch chân Kết Tỉ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu bệnh nhân nội khoa cấp tính nằm viện 28% cao nhóm bệnh nhân bị ñợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (34,6%) thấp bệnh nhân nhồi máu tim (20%) Hai yếu tố nguy bật bất ñộng (92,8%) tuổi 65 (67,4%) Chưa tìm thấy mối liên hệ yếu tố nguy HKTMS với bệnh nội khoa gây nhập viện phát huyết khối tĩnh mạch sâu, ngoại trừ bất động (p=0,049) D-dimer có giá trị tiên đốn dương tính thấp (33,2%) có giá trị tiên đốn âm cao (84,1%) Kết luận Tỉ lệ HKTMS không triệu chứng cao bệnh nhân nội khoa cấp tính đặt vấn đề điều trị dự phịng tích cực bệnh nhân nội khoa có nguy cao SUMMARY OF RESEARCH CONTENT Background Deep vein thrombosis (DVT) is now an increasingly common problem in patients hospitalized with acute medical illness Objective To determine the prevalence of DVT among patients hospitalized because of acute medical illness Methods Multi-center, descriptive study included hospitals in Ho Chi Minh City (Cho Ray Hospital, 115 Hospital, Trung Vuong Hospital, Gia Dinh Hospital) The study was conducted on 304 patients hospitalized from December 2007 to December 2009 Diagnosis of DVT was made by combining the results of D-dmer test and Duplex ultrasound Result The rate of DVT was 28%, highest in patients with exacerbations of obstructive pulmonary disease (36.4%) and lowest in patients with acute myocardial infarction (20%) Of the risk factors identified, immobility and age over 65 were prominent (92.8% and 67.4%, respectively) There was no correlation between risk factors and DVT rate except immobility (p=0.049) Ddimer test had low positive predictive value (33.2%) but high negative predictive value (84.1%) Conclusion The prevalence of asympomatic deep vein thrombosis was high This finding allows recognition of individuals at increased risk of DVT and will contribute to the formulation of an evidence-based risk assessment model for thromboprophylaxis in hospitalized general medical patients DANH SÁCH CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT BN Cs HKTMS NMCT TLPTT TTHKTM THUẬT NGỮ TIẾNG VIỆT Bệnh nhân Cộng Huyết khối tĩnh mạch sâu Nhồi máu tim Trọng lượng phân tử thấp Thuyên tắc-huyết khối tĩnh mạch VIẾT TẮT ACCP ADP ATS BMI COPD CI CT DVT FEV1 THUẬT NGỮ TIẾNG ANH American College of Chest Physicians Adenosine Diphosphate American Thoracic Society Body Mass Index Chronic Obstructive Pulmonary Disease Confidence Interval Computed tomography Deep Vein Thrombosis Forced expiratory volume during the first second of the forced vital capacity Forced vital capacity Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease The seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure Low Molecular Weight Heparin Magnetic Resonance Imaging New York Heart Association World Health Organization FVC GOLD JNC LMWH MRI NYHA WHO DANH SÁCH BẢNG SỐ 1.1 1.2 1.3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 3.22 3.23 3.24 3.25 4.1 4.2 4.3 4.4 TÊN BẢNG SỐ LIỆU Các yếu tố nguy HKTMS bệnh nhân nội khoa bệnh viện Các yếu tố làm tăng D-dimer không HKTMS Các yếu tố làm D-dimer có nồng độ thấp trường hợp có HKTMS Sự phân bố giới tính mẫu nghiên cứu ðặc ñiểm tuổi mẫu nghiên cứu Sự phân bố chủng tộc mẫu nghiên cứu Sự phân bố số khối thể theo mức độ Sự phân bố bệnh nhân theo tình trạng béo phì Tỉ lệ bệnh nội khoa cấp tính nguyên nhân nhập viện Tỉ lệ bệnh nội khoa phối hợp Tỉ lệ yếu tố nguy thuyên tắc – huyết khối tĩnh mạch Tỉ lệ có bệnh nội khoa cấp tính phối hợp Tỉ lệ phát HKTMS theo siêu âm lần lần Tỉ lệ HKTMS theo vị trí Tỉ lệ HKTMS theo nhóm bệnh nội khoa nguyên nhân nhập viện Tỉ lệ HKTMS theo số yếu tố nguy Phân bố tỉ lệ HKTMS theo nhóm tuổi Phân bố tỉ lệ HKTMS theo tình trạng béo phì Tỉ lệ mắc HKTMS bệnh nhân hút thuốc Tỉ lệ mắc HKTMS theo tình trạng bất động Tỉ lệ mắc HKTMS theo bệnh lý ung thư Tỉ lệ mắc HKTMS theo tình trạng suy tim Tỉ lệ mắc HKTMS theo bệnh lý nhồi máu tim Tỉ lệ mắc HKTMS theo ñợt cấp COPD Tỉ lệ mắc HKTMS theo bệnh lý đột quỵ Tỉ lệ mắc HKTMS theo tình trạng nhiễm trùng cấp Giá trị trung bình D-dimer ðộ nhạy ñộ ñặc hiệu D-dimer theo siêu âm Tỉ lệ HKTMS bệnh nhân nhồi máu não nghiên cứu Các nghiên cứu HKTMS bệnh nhân COPD Tỉ lệ mắc HKTMS chi bệnh nhân nhồi máu tim Tỉ lệ mắc HKTMS dân số theo nhóm tuổi DANH SÁCH HÌNH SỐ 1.1 1.2 1.3 1.4 TÊN HÌNH Hệ thống tĩnh mạch sâu chi Tỉ lệ mắc HKTMS nhóm bệnh nhân nội viện khơng có điều trị dự phịng Sơ ñồ tĩnh mạch chi (chi bên phải) Cấu trúc D-dimer PHẦN BÁO CÁO CƠ SỞ KHOA HỌC CỦA NGHIÊN CỨU Huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) bệnh lý ñược ý từ năm ñầu kỷ 19 Mỗi năm, cộng ñồng, tỉ lệ mắc khoảng 0,5 - 2/1000 người/năm [44],[56] nhóm bệnh nhân nằm viện, tỉ lệ HKTMS cịn cao nhiều Trong năm đầu tiếp cận, HKTMS ñược nghiên cứu qua tử thiết trường hợp tử vong bệnh viện [18] Thời gian sau, HKTMS chủ yếu ñược khảo sát bệnh nhân nội viện, số phần lớn bệnh nhân ngoại khoa phẫu thuật vùng hông, phẫu thuật chi dưới, ñại phẫu vùng bụng [25] Bệnh nhân nội khoa nghiên cứu HKTMS nghĩ tỉ lệ không cao biến chứng không nặng bệnh nhân ngoại khoa [22] Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu sau cho thấy tỉ lệ HKTMS bệnh nội khoa không thấp so với bệnh ngoại khoa gây tử vong chiếm phần lớn trường hợp tử vong bệnh viện [1] Trong nghiên cứu ñược thực nước Phương Tây, HKTMS xuất với tỉ lệ khoảng 55% bệnh nhân ñột quỵ, 24% bệnh nhân nhồi máu tim, 20 - 40% bệnh nhân suy tim ứ huyết, 25 - 42% bệnh nhân nội khoa khoa săn sóc đặc biệt [1] Ở Châu Á, số quốc gia có nghiên cứu HKTMS chưa nhiều, chủ yếu bệnh nhân ñột quỵ chưa có nghiên cứu bệnh nhân nội khoa nói chung Một nghiên cứu Singapore [20] tìm hiểu tỉ lệ mắc HKTMS 111 bệnh nhân Singapore bị ñột quỵ siêu âm Doppler cho thấy tỉ lệ HKTMS vào ngày - 10 sau khởi phát ñột quỵ 30% tỉ lệ HKTMS vào ngày 25 - 30 45% Ở nước ta, có số nghiên cứu tỉ lệ HKTMS bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng chưa có nghiên cứu bệnh nhân bệnh nội khoa cấp tính bị HKTMS chưa có triệu chứng Hơn nữa, biến chứng xảy mắc HKTMS nghiêm trọng, xảy sớm gây tử vong thuyên tắc phổi muộn hội chứng sau huyết khối ðiều ñáng lưu ý bệnh có khả phịng ngừa điều trị ñược ñược phát sớm ñiều trị ñúng Ở nước ta, HKTMS bệnh nội khoa chưa ñược thầy thuốc ý cho tỉ lệ HKTMS bệnh nội khoa khơng đáng kể thực tế nước ta chưa có khuyến cáo vấn ñề Liệu tỉ lệ HKTMS bệnh nhân nội khoa cấp tính có cao hay khơng từ có cần đặt khuyến cáo phịng ngừa hay khơng, câu hỏi cần giải đáp Vì lý trên, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục đích xác ñịnh tỉ lệ HKTMS bệnh nhân nhập viện bệnh lý nội khoa cấp tính MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chính: Khảo sát tỉ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu bệnh nhân nội khoa cấp tính nằm viện Mục tiêu phụ : - Thăm dị liên hệ yếu tố nguy với huyết khối tĩnh mạch sâu - Thăm dò giá trị D-dimer chẩn đốn huyết khối tĩnh mạch sâu 1b Khối echo ñậm di ñộng 1c Khối echo ñậm dịng Hình ảnh khơng bắt màu Doppler (khuyết màu) Hình ảnh phổ Doppler 3a Phổ Doppler bình thường thay đổi theo hơ hấp Thở Hít vào 3b Phổ Doppler qua huyết khối khơng thay đổi theo hơ hấp PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân nam hay nữ, từ 18 tuổi trở lên, nhập viện vào khoa nội bệnh nội khoa cấp tính dự kiến phải nằm viện ngày Có Khơng Tiêu chuẩn lọai trừ Có tiền sử bị huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS), thuyên tắc phổi vịng 12 tháng trước Có Khơng ðang sử dụng hay dự ñịnh sử dụng biện pháp dự phịng HKTMS thuốc heparin khơng phân ñọan, heparin trọng lượng phân tử thấp hay kháng ñông uống Có Khơng Bệnh nhân sử dụng heparin hay heparin trọng lượng phân tử thấp ñể ñiều trị bệnh nội khoa HKTMS ñang dùng warfarin 48 Có Khơng Bệnh nhân vừa trãi qua phẫu thuật lớn hay chấn thương nặng vòng tháng trước phải nhập viện Có Khơng Các liệu cần thu thập vào lần thăm khám nhận bệnh: • • • • • • • Nhân trắc học Sinh hiệu Tiền sử y khoa /Yếu tố nguy ðặc ñiểm bệnh nội khoa cấp tính Kết D-Dimer Siêu âm Doppler ðiều trị nội khoa Ngày nhập viện: | | | | | | 20| | | Lý nhập viện : _ Ngày thăm khám nhận bệnh : | | | | | | 20| | | Nhân trắc học Ngày sinh: | | | | | | 19| | | Tuổi (làm tròn) | | | | Giới : Nam Nữ nữ, ñã mãn kinh: Có Khơng Nếu mãn kinh, bệnh nhân có điều trị hóoc mơn thay thế? Có Chủng tộc: Người kinh Người Hoa Nhóm chủng tộc khác , xin ghi rõ…………………………………………………… Cân nặng : | | | | | | kg BMI: Không Chiều cao: | | | | cm | | | | | kg/m2 Sinh hiệu Mạch : | | | | lần/phút Huyết áp tâm thu: | | | | mmHg Nhịp tim: | | | | lần/phút Huyết áp tâm trương: | | | | mmHg Nhịp thở: | | | | lần/phút Tiền sử y khoa yếu tố nguy Có Khơng Khơng biết 1.Tiền sử gia ñình mắc HKTMS hay thuyến tắc phổi 2.Tiền sử cá nhân HKTMS (>12 tháng trước lúc nhập viện lần này): 3.Tiền sử cá nhân thuyên tắc phổi (>12 tháng trước lúc nhập viện lần này) 4.Tiền sử bệnh thuyên tắc huyết khối khác: Trạng thái tăng đơng : Nếu có: Thiếu hụt Protein C Nếu có: thiếu hụt Protein S ðột biến yếu tố V ðột biến yếu tố II Kháng thể kháng phospholipids 6.Tăng huyết áp : Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính: ðái tháo ñường : Suy tim mạn : 10 Hút thuốc: 11 Rối loạn CH lipid 12 Ung thư : Nếu có: Lọai ung thư :………………………………………………………… 13 Tình trạng bất động 14 Có thai/thời kỳ hậu sản 14 Yếu tố nguy khác Xin nêu rõ :……………………………………… ðặc ñiểm bệnh nội khoa nguyên nhân lần nhập viện Ngày khởi phát cấp tính: | | | | | | 20| | | Thời gian khởi phát : | | | | | | Chẩn đốn bệnh nội khoa: Nhồi máu tim cấp Có Khơng Nếu có, vui lịng ghi rõ: Vị trí nhồi máu 2.Suy tim cấp Có Nếu có, vui lịng nêu rõ phân ñộ theo NYHA: ðộ I ðộ II ðộ III ðộ IV 3.ðợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Có Khơng 4.Nhiễm trùng cấp khơng nhiễm trùng huyết Có Khơng 5.Bệnh lý thấp khớp cấp Có Khơng 6.ðợt cấp viêm đại tràng Có Khơng ðột quỵ cấp (tai biến mạch máu não) Có Không thiếu máu cục nặng Thể xuất huyết Không thể thiếu máu Xét nghiệm D-Dimer (*): Ngày làm xét nghiệm D-Dimer: | | | | | | 20| | | Kết D-Dimer: | | | |.I | ñơn vị ño lường: Sau có kết D-Dimer, tất bệnh nhân ñều phải ñược thực siêu âm doppler hai chi để truy tìm HKTMS Siêu âm Doppler Bệnh nhân có thực siêu âm doppler ? Có Khơng Nếu có : ngày thực lần : | | | | | | 20| | | Ngày thực lần : | | | | | | 20| | | (cách lần ngày kết lần không xác định HKTMS) Bệnh nhân có cịn bệnh viện lần siêu âm thứ Có Khơng Bệnh nhân ñã ñược siêu âm bên chi Có Khơng Khơng, có lần siêu âm 2: Có Khơng => có lần siêu âm 1: Có Nếu khơng, vui lòng nêu rõ: thực với chi nghi ngờ chi khác Nếu khơng thực bên chi dưới, xin nêu rõ lý : Bệnh nhân khơng đồng ý Có Khơng Tĩnh mạch bị vỡ : Có Khơng Lý khác Có Khơng Xin nêu rõ ………………………………………………………… HKTMS xác định lần siêu âm 1? Có Khơng HKTMS ñược xác ñịnh lần siêu âm thứ (7 ngày sau lần kết lần khơng xác định HKTMS)? Có Khơng PHỤ LỤC MINH HỌA MỘT TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Bệnh nhân: T.V.B, 66 tuổi Cân nặng : 51 kg BMI: 18,96 kg/m2 ðang nằm viện với chẩn đốn: Suy tim NYHA III - Nhiễm trùng bàn chân trái D-dimer: 726 ng/ml (ngày11 sau nhập viện) Siêu âm lần : khơng có huyết khối (ngày 11) Siêu âm lần : có huyết khối tĩnh mạch khoeo bên trái (ngày 18) TÀI LIỆU THAM KHẢO Ageno W (2004) Another good reason for not ignoring thromboprophylaxis in acutely ill medical patients Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2, 1889–1891 Akman MN, Cetin N, Bayramoglu M & et al (2004) Value of the D-Dimer Test in Diagnosing Deep Vein Thrombosis in Rehabilitation Inpatients Arch Phys Med Rehabil, 85, 1091-1094 Alikhan R, Cohen AT, Combe S & et al (2004) Risk Factors for Venous Thromboembolism in Hospitalized Patients With Acute Medical Illness Arch Intern Med, 164, 963-968 Ambrosetti M, Spanevello A, Salerno M & Pedretti RF (2003) Prevalence and prevention of venous thromboembolism in patients with acute exacerbations of COPD Thromb Res, 112(4), 203-207 Anderson FA, Wheeler HB, Goldberg RJ & et al (2000) A populationbased perspective of the hospital incidence and case-fatality rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism The Worcester DVT Study Arch Intern Med, 151, 933-938 Anderson GM & Hull E (1950) The effect of dicoumarol upon the mortality and incidence of thromboembolic complication of congestive heart failure Am Heart J, 39, 679-702 Bagaria V, Modi N, Panghate A & Vaidya S (2006) Incidence and risk factors for development of venous thromboembolism in Indian patients undergoing major orthopaedic surgery: results of a prospective study Med J, 82, 136-139 Belch JJ, Lowe GDO, Ward AG & et al (1981) Prevention of deep vein thrombosis in medical patients by low-dose heparin Scott Med J, 26, 115-117 Bernardi E, Prandoni P, Lensing AW & et al (1998) D-dimer testing as an adjunct to ultrasonography in patients with clinically suspected deep vein thrombosis: prospective cohort study The Multicentre Italian D-dimer Ultrasound Study Investigators Group BMJ, 317, 1037-1034 10 Bressollette L, Nonent M, Oger E & et al (2001) Diagnostic Accuracy of Compression Ultrasonography for the Detection of Asymptomatic Deep Venous Thrombosis in Medical Patients Thromb Haemost, 86, 529–533 11 Cade JF (1982) High risk of the critically ill for venous thromboembolism Crit Care Med, 10, 448-450 12 Centers for Disease Control and Prevention (2008) National diabetes fact sheet: general information and national estimates on diabetes in the United States 2007 In Department of Health and Human Services & Centers for Disease Control and Prevention (Eds.) Atlanta, GA: U.S 13 Chew HK & et al (2006) Incidence of Venous thromboembolism and its effect on survival among patients with common cancers Arch Intern Med, 166, 458-464 14 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, et al (2003) Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure Hypertension, 42, 1206-1252 15 Clahsen PC, JP, J & et al (1994) Thromboembolic complications after perioperative chemotherapy in women with early breast cancer J Clin Oncol, 12, 12661271 16 Cogo A, Lensing WAA, Koopman MW & et al (1998) Compression ultrasonography for diagnostic management of patients with clinically suspected deep vein thrombosis: prospective cohort study BMJ, 316, 17-20 17 Cohen AT, Davidson BL, Gallus AS & et al (2006) Efficacy and safety of fondaparinus for the prevention of venous thromboembolism in older acute medical patients: randomized placebo controlled trial (ARTEMIS) Br Med J, 332(7537), 325329 18 Coon WW (1976) Epidemiology of Venous Thromboembolism Ann Surg, 186(2), 149-164 19 Currie MS, Krishna MK, Blazer DG & Cohen HJ (1994) Age and functional correlations of markers of coagulation and implications of elevated cross-linked fibrin degradation products (D-dimer) J Am Geriatr Soc, 42, 738-742 20 Deidre A De Silva (2006) Deep Vein Thrombosis following Ischemic Stroke among Asians Cerebrovasc Dis, 22, 245-250 21 Desjardins Louis, Bara Lucienne, Boutitie Florent & et al (2004) Correlation of Plasma Coagulation Parameters With Thromboprophylaxis, Patient Characteristics, and Outcome in the MEDENOX Study Arch Pathol Lab Med, 128, 519–526 22 Dunn AS, Brenner A & Halm EA (2006) The magnitude of an iatrogenic disorder: A systematic review of the incidence of venous thromboembolism for general medical inpatients Thromb Haemost, 95, 758–762 23 Emerson PA (1977) Preventing thromboembolism after myocardial infarction: effect of low-dose heparin Br Med J, 1, 18-20 24 Erelel M & et al (2002) The frequency of deep venous thrombosis and pulmonary embolus in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Respiratory Medicine, 96, 515-518 25 Ferris EJ (1992) Deep Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism: Correlative Evaluation and Therapeutic Implications American Roentgen Ray Society, 159, 1149-1155 26 Fraisse F, Couland JM, Simonneau G & et al (2000) Nadroparin in the prevention of deep vein thrombosis in acute decompensated COPD The Association of Non-University Affiliated Intensive Care Specialist Physicians of France Am J Respir Crit Care Med, 161, 1109-1114 27 Fraser DG, Morgan PS & et al (2002) Magnetic resonance direct thrombus imaging was accurate in suspected deep venous thrombosis Ann Intern Med, 136, 89-98 28 Frederick A (2003) Risk Factors for Venous Thromboembolism Circulation, 107, 9-10 29 Frederick A, Anderson FA, Heit JA & et al (2007) Estimated annual numbers of US acute-care hospital patients at risk for venous thromboembolism Am J Hematol, 82, 777-782 30 Geerts WH, Heit JA, Clagett GP & et al (2001) Prevention of venous thromboembolism Chest, 119, 132S-175S 31 Gibberd FB, Gould SR & P, M (1976) Incidence of deep vein thrombosis and leg oedema in patients with strokes Neurol Neurosurg Psychiatry 39, 1222-1225 32 Gibbs N (1957) Venous thrombosis of the lower limbs with particular reference to bedrest Br J Surg, 45, 209-236 33 Girard P, Leroyer C, Musset D & et al (2005) Deep venous thrombosis in patients with acute pulmonary embolism: prevalence, risk factors, and clinical significance Chest, 128(3), 1593-1600 34 Goldhaber SZ, Savage DD, Garrison RJ & et al (1983) Risk factors for pulmonary embolism: the Framingham study Am J Med, 74, 1023-1031 35 Goldhaber SZ & Tapson VF (2004) A prospective registry of 5,451 patients with ultrasound confirmed deep vein thrombosis Am J Cardiol, 93, 259–262 36 Goodacre S, Stevenson A, Sutton A & et al (2006) Measurement of the clinical and cost-effectiveness of non-invasive diagnostic testing strategies for deep vein thrombosis Health Technology Assessment 10(15), 1-168 37 Hager K & Platt D (1995) Fibrin degeneration product concentrations (D-dimers) in the course of ageing Gerontology, 41, 159-165 38 Handley AJ (1972) Low-dose heparin after myocardial infarction Lancet, 2, 623624 39 Hansson PO, Eriksson H, Eriksson E & et al (1994) Can laboratory testing improve screening strategies for deep vein thrombosis at an emergency unit? J Int Med, 128, 1-7 40 Harper PL, Theakston E, Ahmed J & Ockelford P (2007) D-dimer concentration increases with age reducing the clinical value of the D-dimer assay in the elderly Internal Medicine Journal, 37, 607–613 41 Heit JA (2006) The Epidemiology of Venous Thromboembolism in the Community: Implications for Prevention and Management J Thromb Thrombolysis, 21(1), 23–29 42 Henry Erikson LV & Lars Wilhelmsen (1999) Smoking and Abdominal Obesity: Risk for venous thromboembolism Among Middle Age-Men Arch Intern Med, 159, 1886-1890 43 Hirst AE, Gore I & Tanaka K (1965) Myocardial infarction and pulmonary embolism Arch Pathol Lab Med, 80, 365 44 Ho WK, Hankey GJ, Lee CH & Eikelboom JW (2005) Venous thromboembolism: diagnosis and management of deep venous thrombosis MJA, 182, 476–481 45 Howell GJ & Knowlton AA (2001) Congestive heart failure and outpatient risk of venous thromboembolism: a retrospective, case-control study J Clin Epidemiol, 54(8), 810-816 46 Imbertia Davide & Prisco D (2004) Venous thromboembolism prophylaxis in medical patients: Future perspectives Thrombosis Research, 116, 365-375 47 John T, Philbrick M, Shumate R & et al (2007) Air Travel and Venous Thromboembolism: A Systematic Review Society of General Internal Medicine, 22, 107-114 48 Joynt GM, Li Thomas ST, Griffith JF & et al (2009) The incidence of deep venous thrombosis in Chinese medical Intensive Care Unit patients Hong Kong Med J, 15, 24-30 49 Kahn SR (1998) The clinical diagnosis of deep venous thrombosis Arch Intern Med, 158, 2315-2323 50 Kearon C, Julian JA, Newman TE & Ginsberg JS (1998) Noninvasive diagnosis of deep vein thrombosis Ann Intern Med, 128, 663-677 51 Kelly James, Rudd A, Lewis RR & et al (2002) Plasma D-Dimers in the Diagnosis of Venous Thromboembolism Arch Intern Med, 162, 747-756 52 Kornberg A, Francis CW & Marder VJ (1992) Plasma Crosslinked Fibrin Polymers: Quantitation Based on Tissue Plasminogen Activator Conversion to D-Dimer and Measurement in Normals and Patients With Acute Thrombotic Disorders The American Society of Hematology, 80(3), 709-717 53 Kraaijenhagen RA, Piovella F, Bernardi E & et al (2002) Simplification of the Diagnostic Manafement of Suspected Deep Vein Thrombosis Arch Intern Med, 162, 907-911 54 Kraaijenhagen RA, Wallis J, Koopman M & et al (2003) Can causes of falsenormal D-dimer test [SimpliREDR] results be identified? Thrombosis Research, 111, 155–158 55 Kroge K, Weiland D, Ose C & et al (2006) Risk factor for venous thromboembolic events in cancer patients Annals of Oncology, 17(2), 297-303 56 Kyrle PA & Eichinger S (2005) Deep vein thrombosis Lancet, 365, 1163–1237 57 Landi G, D'Angelo A & et al (1992) Venous thromboembolism in acute stroke : prognostic importance of hypercoagulability Archives of neurology, 49(3), 279-283 58 Lausen I, Jensen R, Jorgensen PW & et al (1995) Colour Doppler flow imaging ultrasonography versus venography as screening method for asymptomatic postoperative deep venous thrombosis European Journal of Radiology, 20, 200-204 59 Lee LH, Gu KQ & Heng D (2002) Deep vein thrombosis is not rare in Asia – The Singapore General Hospital Experience Ann Acad Med Singapore, 31, 761–764 60 Lee YM, Ting ACW & Cheng SWK (2002) Diagnosing deep vein thrombosis in the lower extremity: correlation of clinical and duplex scan findings HKMJ, 8, 9-11 61 Leizorovic A, Cohen AT, Turpie AGG & et al (2004) Randomized, PlaceboControlled Trial of Dalteparin for the Prevention of Venous Thromboembolism in Acutely Ill Medical Patients (PREVENT) Circulation, 110, 874-879 62 Leung V, Lui W, Chan T & et al (2006) Incidence of deep vein thrombosis in hospitalized Chinese medical patients is similar to that in western populations Thrombosis Research, 118, 763—764 63 Levine MN & et al (1998) The thrombogenic effect of anticancer drug therapy in women with stage II breast cancer N Engl J Med, 318, 404-407 64 Lieberman JS, Urdaneta E & et al (1961) Thromboplebitis and cancer JAMA, 177, 542-545 65 Lindblad B, Sternby NH & Bergqvist D (1991) Incidence of venous thromboembolism verified by necropsy over 30 years Br Med J, 302, 709-720 66 Liu HSY, Kho BCS, Chan JCW & et al (2002) Venous thromboembolism in the Chinese population—experience in a regional hospital in Hong Kong Hong Kong Med J, 8, 400-405 67 Luciano Crippa, Silvana Viganị D’angelo, Loredana Tomassini & et al (1997) The Utility And Cost-Effectiveness Of D-Dimer Measurements In The Diagnosis Of Deep Vein Thrombosis Haematologica, 82, 446-451 68 Lutz L (2002) Venous thromboembolism in internal medicine: risk assessment and pharmaceutical prophylaxis Die Med Welt, 53, 231-234 69 Meissner MH (2005) Lower Extremity Venous Anatomy Seminars In Interventional Radiology 22(3), 147-156 70 Nicolaides AN, Renney JT, Kidner PH, Hutchison DC & Clarke MB (1971) Myocardial infarction and deep-vein thrombosis Br Med J, 1, 432-434 71 Oger E, Bressollette L, Nonent M, Karine Lacut & et al (2002) High Prevalence of Asymptomatic Deep Vein Thrombosis on Admission in a Medical Unit among Elderly Patients Thromb Haemost, 88, 592–599 72 Palareti Gualtiero, Cosmi B & Legnani C (2006) Diagnosis of Deep Vein Thrombosis Thrombosis And Hemostasis, 32, 659–672 73 Pek WY, Stan S, Lee P, Chee CB & Wang YT (2001) Deep vein thrombosis in patients admitted for exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Singapore Med J, 42(7), 308-311 74 Phạm Minh Thông (1998) Vai Trò Của Siêu Âm Doppler Màu Trong Chẩn ðốn Viêm Tắc Tĩnh Mạch Chi Dưới Tạp Chí Y Học Thực Hành, 11, 13-15 75 Phillip S Cuculich & Andrew M Kates (2009) The Washington Manual Cardiology Subspecialty Consult (2nd ed.) Lippincott Williams & Wilkins: Washington 76 Qaseem Amir, Snow V, Barry P & et al (2007) Current Diagnosis of Venous Thromboembolism in Primary Care: A Clinical Practice Guideline from the American Academy of Family Physicians and the American College of Physicians Ann Fam Med, 5, 57-62 77 Rahr HB (1992) Venous thromboembolism and cancer Blood Coagul Fibrinolysis, 3, 451-460 78 Richard WH (2003) The epidemiology of venous thromboembolism Circulation, 107, 4-8 79 Rowbotham BJ, Carroll P, Whitaker AN & et al (1987) Measurement of crosslinked fibrin derivatives—use in the diagnosis of venous thrombosis Thromb Haemost, 57, 59-61 80 Samama MM (1999) A Comparison Of Enoxaparin With Placebo For The Prevention Of Venous Thromboembolism In Acutely Ill Medical Patients (MEDENOX) N Engl J Med, 341, 793-800 81 Samama MM (2000) An epidemiologic study of risk factors for deep vein thrombosis in medical outpatients: the Sirius study Arch Intern Med, 160, 4315-4320 82 Sandler DA & Martin JF (1989) Autopsy proven pulmonary embolism in hospital patients: are we detecting enough deep vein thrombosis? J R Soc Med, 82, 203208 83 Sandset PM, Dahl T, Stiris M & et al (1990) A double-blind and randomized placebo-controlled trial of low molecular weight heparin once daily to prevent deep-vein thrombosis in acute ischaemic stroke Semin Thromb Hemost, 16, 25-33 84 Scarvelis Dimitrios & Wells PS (2006) Diagnosis and treatment of deep-vein thrombosis CMAJ, 175(9), 1087-1179 85 Schaehofer B (1998) Prevalence of deep-vein thrombosis of the leg in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Respiration, 65(3), 171-172 86 Shetty R, Seddighzadeh A, Piazza G & Goldhaber SZ (2008) Chronic obstructive pulmonary disease and deep vein thrombosis: a prevalent combination J Thromb Thrombolysis, 26, 35-40 87 Simmons AV (1973) Deep venous thrombosis after myocardial infartion Lancet, 35, 623-625 88 Smeeth L, Thomas S, Hall AJ, Hubbard R & Vallance P (2006) Risk of deep vein thrombosis and pulmonary embolism after acute infection in a community setting Lancet, 367, 1075-1079 89 Sorensen HT et al (2000) Prognosis of cancer associated with venous thromboembolism N Engl J Med, 343, 1846-1850 90 Speiser W, Mallek R, Koppensteiner R & et al (1990) D-dimer and TAT measurement in patients with deep venous thrombosis: utility in diagnosis and judgement of anticoagulant treatment effectiveness Thromb Haemost, 64, 196-201 91 Stern SD (2004) D -dimer in Venous Thromboembolism N Engl J Med, 350(2), 192-194 92 Stevens SM, Elliott CG, Woller SC & et al (2005) The use of a fixed high sensitivity to evaluate five D-dimer assays’ ability to rule out deep venous thrombosis: a novel approach British Journal of Haematology, 131, 341–347 93 Sun KK, Pang BS & Yang YH (2004) The prevalence of deep venous thrombosis in hospitalized patients with stroke Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 84(8), 637-641 94 Susan R (1998) The clinical diagnosis of deep venous thrombosis: integrating incidence, risk factor, and symptoms and signs Arch Intern Med, 158, 2315-2323 95 Sutton AJ, Steve Goodacre & Sampson FC (2005) Meta-Analysis: The Value of Clinical Assessment in the Diagnosis of Deep Venous Thrombosis Ann Intern Med, 143, 129-139 96 Tạ Thị Phước Hòa (2004) Khảo sát tỉ lệ mắc huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh nhân nhồi máu não nằm viện, luận văn thạc sĩ y khoa, mã số 3.01.05 ðại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 97 Tan KK & Chao AK (2007) Risk factors and presentation of deep venous thrombosis among Asian patients: a hospital-based case-control study in Singapore Ann Vasc Surg, 21(4), 490-495 98 Tomkowski WZ, Davidson BL, Wisniewska J & et al (2007) Accuracy of compression ultrasound in screening for deep venous thrombosis in acutely ill medical patients Thromb Haemost, 97, 191–194 99 Tso SC (1980) Deep venous thrombosis after strokes in Chinese Aust N Z J Med, 10, 513-514 100 Turpie AG & Leizorovicz A (2006) Prevention of venous thromboembolism in medically ill patients: a clinical update Med J, 82, 806-809 101 Victor FT, Carroll A, Davidson BL & et al (1999) The Diagnostic Approach to Acute Venous Thromboembolism Am J Respir Crit Care Med, 160, 1043-1066 102 Warlow C & Douglas AS (1972) Venous thrombosis following stroke Lancet, 1, 1305-1316 103 White RH (2003) The Epidemiology of Venous Thromboembolism Circulation, 107, 4-8 104 White RH, Zhiu Z & Romano PS (1998) Incidence of idiopathic deep vein thrombosis and secondary thromboembolism among ethnic groups in California Ann Intern Med, 128, 737-740 105 William HG, Heit JA, David B & et al (2004) Prevention of Venous Thromboembolism:The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy Chest, 126, 338-340 106 Winter JH, Buckler PW, Bautista AP & et al (1983) Frequency of venous thrombosis in patients with an exacerbation of chronic obstructive lung disease Thorax, 38, 605-608