khảo sát tỷ lệ đề kháng kháng sinh ở bệnh nhân covid 19 nhiễm khuẩn huyết cấy máu dương tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ QUANG THẮNG KHẢO SÁT TỶ LỆ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH Ở BỆNH NHÂN COVID-19 NHIỄM KHUẨN HUYẾT CẤY MÁU DƯƠNG TÍNH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ QUANG THẮNG KHẢO SÁT TỶ LỆ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH Ở BỆNH NHÂN COVID-19 NHIỄM KHUẨN HUYẾT CẤY MÁU DƯƠNG TÍNH CHUYÊN NGÀNH: HỒI SỨC CẤP CỨU MÃ SỐ: CK 62 72 31 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.BS PHẠM THỊ NGỌC THẢO THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan COVID-19 nặng 1.2 Nhiễm khuẩn huyết bệnh nhân COVID-19 13 1.3 Đề kháng kháng sinh bệnh nhân COVID-19 .22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu .26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4 Biến số nghiên cứu 29 2.5 Tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu .32 2.6 Xử lý số liệu 33 2.7 Y đức 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 34 3.2 Các loại vi khuẩn gây bệnh thường gặp 41 3.3 Đề kháng kháng sinh số loại vi khuẩn thường gặp 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 53 4.2 Các loại vi khuẩn gây bệnh thường gặp 57 4.3 Đề kháng kháng sinh số loại vi khuẩn thường gặp 63 HẠN CHẾ 70 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Các thang điểm sử dụng nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Lê Quang Thắng ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VIẾT TẮT ĐẦY ĐỦ BN Bệnh nhân BV Bệnh viện KTC Khoảng tin cậy KTPV Khoảng tứ phân vị NKH Nhiễm khuẩn huyết SNK Sốc nhiễm khuẩn TV Trung vị iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT VIẾT TẮT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT ACE Angiotensin Converting Enzyme Men chuyển Angiotensin AECC American European Consensus Hội nghị đồng thuận Hoa Kỳ - Conference Châu Âu AKI Acute Kidney Injury Tổn thương thận cấp ALI Acute Lung Injury Tổn thương phổi cấp APACHE II Acute Physiology and Chronic Điều tra sức khoẻ mạn tính Health Enquiry bệnh lý cấp tính Acute Respiratory Distress Hội chứng nguy kịch hơ hấp Syndrome cấp tính ARDS BSIs Blood Stream Infection CLSI Clinical and Laboratory Viện chuẩn hoá xét nghiệm Standards Institute lâm sàng Coronavirus Disease 2019 Bệnh virus Corona năm COVID-19 s Nhiễm khuẩn dòng máu 2019 CPAP Continous Positive Airway Áp lực dương đường thở liên Pressure tục CRP C – Reactive Protein Protein C tái hoạt hoá CRRT Continuous Renal Replacement Lọc máu liên tục Therapy ECMO Extracorporeal Membrane Oxy hoá máu qua màng Oxygenation thể EDR Extensively Drug Resistant Kháng thuốc mở rộng ESBL Extended-spectrum beta- Men beta-lactamase phổ rộng lactamase iv ESICM European Society for Intensive Hội hồi sức Châu Âu Care Medicine HAIs Healthcare-acquired Associated Nhiễm khuẩn liên quan chăm Infections sóc y tế HFNC High Flow Nasal Cannula Thở oxy mũi lưu lượng cao ICU Intensive Care Unit Khoa Hồi sức Tích cực MDRB Multidrug-resistant Bacteria Vi khuẩn đa kháng thuốc MRD Multi-Drug Resistant Đa kháng thuốc MRSA Methicillin-Resistant Tụ cầu vàng kháng methicillin Staphylococcus aureus NHSE National Health Service England Viện sức khoẻ Quốc gia Anh NIV Non-Invasive Ventilation Thở máy không xâm lấn OR Odds Ratio Tỷ số odds PCT Procalcitonin Tiền hormone calcitonin PDR Pan-Drug Resistant Toàn kháng thuốc PEEP Positive End Expiratory Pressure Áp lực dương cuối thở Pip/Tazo Piperacillin/Tazobactam PPV Pulse Pressure Variation Thay đổi áp lực mạch SOFA Sequential Organ Failure Thang điểm đánh giá suy chức Assessment quan Surviving Sepsis Campaign Chiến lược sống sót nhiễm SSC khuẩn huyết SVV Stroke Volume Variation Tic/Cla Ticarcillin/Clavulanic TMP/SMX Trimethoprim/Sulfamethoxazole VA-LRTI Ventilator Associated Lower Nhiễm khuẩn đường hô hấp Respiratory Tract Infection liên quan đến thở máy Ventilator Asociated Pneumonia Viêm phổi liên quan đến thở VAP Thay đổi thể tích nhát bóp máy v VAT VRE WBC Ventilator Associated Viêm khí phế quản liên quan Tracheobronchitis đến thở máy Vancomycin-Resistant Khuẩn cầu ruột kháng Enterococcus Vancomycin White blood count Số lượng bạch cầu vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biến số định tính 29 Bảng 2.2 Biến số định lượng 31 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới dân số nghiên cứu 36 Bảng 3.2 Tiền bệnh lý .36 Bảng 3.3 Mức độ nặng bệnh nhân 37 Bảng 3.4 Nơi điều trị 38 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng gợi ý ổ nhiễm khuẩn 38 Bảng 3.6 Đặc điểm cận lâm sàng tình trạng viêm nhiễm khuẩn 39 Bảng 3.7 Các kháng sinh sử dụng 43 Bảng 3.8 Kháng nấm sử dụng 44 Bảng 3.9 Tác nhân vi sinh gây bệnh từ kết cấy máu 45 Bảng 3.10 Nguồn nhiễm khuẩn 46 Bảng 4.1 Tác nhân vi sinh gây nhiễm khuẩn huyết 59 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 34 Clinical characteristics and day-90 outcomes of 4244 critically ill adults with COVID-19: a prospective cohort study Intensive Care Med Jan 2021;47(1):60-73 doi:10.1007/s00134-020-06294-x 35 Sharifipour E, Shams S, Esmkhani M, et al Evaluation of bacterial coinfections of the respiratory tract in COVID-19 patients admitted to ICU BMC Infect Dis Sep 2020;20(1):646 doi:10.1186/s12879-020-05374-z 36 Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society Clin Infect Dis Sep 2016;63(5):e61-e111 doi:10.1093/cid/ciw353 37 Giacobbe DR, Battaglini D, Ball L, et al Bloodstream infections in critically ill patients with COVID-19 Eur J Clin Invest Oct 2020;50(10):e13319 doi:10.1111/eci.13319 38 Buetti N, Ruckly S, de Montmollin E, et al COVID-19 increased the risk of ICU-acquired bloodstream infections: a case-cohort study from the multicentric OUTCOMEREA network Intensive Care Med Feb 2021;47(2):180-187 doi:10.1007/s00134-021-06346-w 39 Arastehfar A, Carvalho A, van de Veerdonk FL, et al COVID-19 Associated Pulmonary Aspergillosis (CAPA)-From Immunology to Treatment J Fungi (Basel) Jun 24 2020;6(2)doi:10.3390/jof6020091 40 Zhang G, Hu C, Luo L, et al Clinical features and short-term outcomes of 221 patients with COVID-19 in Wuhan, China J Clin Virol Jun 2020;127:104364 doi:10.1016/j.jcv.2020.104364 41 Zhu X, Ge Y, Wu T, et al Co-infection with respiratory pathogens among COVID-2019 cases Virus Res Aug 2020;285:198005 doi:10.1016/j.virusres.2020.198005 42 Alanio A, Dellière S, Fodil S, Bretagne S, Mégarbane B Prevalence of putative invasive pulmonary aspergillosis in critically ill patients with Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh COVID-19 Lancet Respir Med Jun 2020;8(6):e48-e49 doi:10.1016/s22132600(20)30237-x 43 van Arkel ALE, Rijpstra TA, Belderbos HNA, van Wijngaarden P, Verweij PE, Bentvelsen RG COVID-19-associated Pulmonary Aspergillosis Am J Respir Crit Care Med Jul 2020;202(1):132-135 doi:10.1164/rccm.202004-1038LE 44 Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, et al Surviving Sepsis Campaign: guidelines on the management of critically ill adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Intensive Care Med May 2020;46(5):854-887 doi:10.1007/s00134-020-06022-5 45 Iregui M, Ward S, Sherman G, Fraser VJ, Kollef MH Clinical importance of delays in the initiation of appropriate antibiotic treatment for ventilatorassociated pneumonia Chest Jul 2002;122(1):262-8 doi:10.1378/chest.122.1.262 46 Ullmann AJ, Aguado JM, Arikan-Akdagli S, et al Diagnosis and management of Aspergillus diseases: executive summary of the 2017 ESCMID-ECMM-ERS guideline Clin Microbiol Infect May 2018;24 Suppl 1:e1-e38 doi:10.1016/j.cmi.2018.01.002 47 O'Neill J Tackling drug-resistant infections globally: final report and recommendations Government of the United Kingdom; 2016 48 Posteraro B, De Angelis G, Menchinelli G, et al Risk Factors for Mortality in Adult COVID-19 Patients Who Develop Bloodstream Infections Mostly Caused by Antimicrobial-Resistant Organisms: Analysis at a Large Teaching Hospital in Italy J Clin Med Apr 17 2021;10(8)doi:10.3390/jcm10081752 49 Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)Consensus Definitions for Sepsis and Septic ShockConsensus Definitions for Sepsis and Septic Shock JAMA 2016;315(8):pp 801-810 doi:10.1001/jama.2016.0287 %J JAMA Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 50 Zhou F, Yu T, Du R, et al Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study The Lancet 2020;395(10229):1054-1062 doi:10.1016/S0140- 6736(20)30566-3 51 Bogossian EG, Taccone FS, Izzi A, et al The Acquisition of MultidrugResistant Bacteria in Patients Admitted to COVID-19 Intensive Care Units: A Monocentric Retrospective Case Control Study Microorganisms Nov 19 2020;8(11)doi:10.3390/microorganisms8111821 52 Ishimine N, Honda T, Yoshizawa A, et al Combination of white blood cell count and left shift level real-timely reflects a course of bacterial infection J Clin Lab Anal Sep 2013;27(5):407-11 doi:10.1002/jcla.21619 53 Pink I, Raupach D, Fuge J, et al C-reactive protein and procalcitonin for antimicrobial stewardship in COVID-19 Infection Oct 2021;49(5):935-943 doi:10.1007/s15010-021-01615-8 54 Timsit J-F, Ruppé E, Barbier F, Tabah A, Bassetti M Bloodstream infections in critically ill patients: an expert statement Intensive Care Medicine 2020/02/01 2020;46(2):266-284 doi:10.1007/s00134-020-05950-6 55 Phú TT, Mai LP, Quân NM, et al Đề kháng kháng sinh vi khuẩn thường gặp nhiễm khuẩn hô hấp bệnh viện Chợ Rẫy năm 2021 Tạp chí Y học Dự phòng 06/27 2022;32(4 Phụ bản):112-119 doi:10.51403/0868-2836/2022/725 56 Thành CT, Thư TA, Thăng CV Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện người bệnh COVID-19 bệnh viện dã chiến - Trung tâm y tế huyện Hoà Vang năm 2020 2020; 57 Cataldo MA, Tetaj N, Selleri M, et al Incidence of bacterial and fungal bloodstream infections in COVID-19 patients in intensive care: An alarming "collateral effect" J Glob Antimicrob Resist Dec 2020;23:290-291 doi:10.1016/j.jgar.2020.10.004 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 58 Kokkoris S, Papachatzakis I, Gavrielatou E, et al ICU-acquired bloodstream infections in critically ill patients with COVID-19 J Hosp Infect Jan 2021;107:95-97 doi:10.1016/j.jhin.2020.11.009 59 Coenye T, Liu L, Vandamme P, LiPuma JJ Identification of Pandoraea Species by 16S Ribosomal DNA-Based PCR Assays Journal of Clinical Microbiology 2001;39(12):4452-4455 doi:doi:10.1128/JCM.39.12.4452-4455.2001 60 Cubides-Diaz DA, Muñoz Angulo N, Martin Arsanios DA, Ovalle Monroy AL, Perdomo-Rodriguez DR, Del-Portillo MP Pandoraea pnomenusa Superinfection in a Patient with SARS-CoV-2 Pneumonia: First Case in the Literature Infectious Disease Reports 2022;14(2):205-212 61 Singh S, Sahu C, Patel SS, Garg A, Ghoshal U Pandoraea apista Bacteremia in a COVID-Positive Man: A Rare Coinfection Case Report from North India J Lab Physicians Jun 2021;13(2):192-194 doi:10.1055/s-00411730847 62 Russell CD, Fairfield CJ, Drake TM, et al Co-infections, secondary infections, and antimicrobial use in patients hospitalised with COVID-19 during the first pandemic wave from the ISARIC WHO CCP-UK study: a multicentre, prospective cohort study Lancet Microbe Aug 2021;2(8):e354e365 doi:10.1016/s2666-5247(21)00090-2 63 Getahun H, Smith I, Trivedi K, Paulin S, Balkhy HH Tackling antimicrobial resistance in the COVID-19 pandemic Bull World Health Organ Jul 2020;98(7):442-442a doi:10.2471/blt.20.268573 64 A N Many COVID-19 patients given useless antibiotics, study finds https://medicalxpress.com/news/2020-08-covidpatients-uselessantibiotics.html 65 Guisado-Gil AB, Infante-Domínguez C, Palva G, et al Impact of the COVID-19 Pandemic on Antimicrobial Consumption and Hospital-Acquired Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Candidemia and Multidrug-Resistant Bloodstream Infections Antibiotics (Basel) Nov 17 2020;9(11)doi:10.3390/antibiotics9110816 66 Schneider I, Queenan AM, Bauernfeind A Novel carbapenem-hydrolyzing oxacillinase OXA-62 from Pandoraea pnomenusa Antimicrob Agents Chemother Apr 2006;50(4):1330-5 doi:10.1128/aac.50.4.1330-1335.2006 67 Dlewati MM, Aung PP, Park K, Rodriguez JA, Poon KK MeropenemResistant Pandoraea Pneumonia in a Critically Ill Patient With COVID-19 Cureus Nov 2021;13(11):e19498 doi:10.7759/cureus.19498 68 Perez S, Innes GK, Walters MS, et al Increase in Hospital-Acquired Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii Infection and Colonization in an Acute Care Hospital During a Surge in COVID-19 Admissions - New Jersey, February-July 2020 MMWR Morb Mortal Wkly Rep Dec 2020;69(48):1827-1831 doi:10.15585/mmwr.mm6948e1 69 Mahmoudi H Bacterial co-infections and antibiotic resistance in patients with COVID-19 GMS doi:10.3205/dgkh000370 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hyg Infect Control 2020;15:Doc35 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU SỐ _ I HÀNH CHÁNH Họ tên: Năm sinh: Giới: Số hồ sơ: Địa chỉ: Thời gian nhập viện: Thời gian nhập khoa BNĐ: Chuyển đến khoa BNĐ từ: BV khác Khoa khác Khoa cấp cứu Thời gian chuyển khoa/chuyển viện: Thời gian xin về: II ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ  Bệnh mạn tính ó xỏc nh: Tng huyt ỏp ă COPD ă t qu ă BTTMCB ă Hen ph qun ă X gan ¨ Suy tim ¨ Suy thận mạn ¨ Ung thư Bnh gan mn ă Lao ă ă ỏi thỏo ng ¨  Nguồn nhiễm khuẩn: Hơ hấp ¨ Tiêu hóa ¨ Da, mô mềm ¨ Tiết niệu ¨ ¨ Khác  Phân tầng nguy nhiễm khuẩn: Nằm điều trị CSYT khác vịng 90 ngày trước Nằm viện kéo dài (≥ ngày) điều trị ICU Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ ngun ti liu trớch dn TKTW ă bng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh III Có thủ thuật xâm lấn Có dùng KS vịng 90 ngày Bệnh mạn tính Dùng nhiều KS trước CHẨN ĐỐN Chẩn đốn lúc nhập viện: Chẩn đoán lúc nhập khoa BNĐ: IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Sinh hiệu: Glasgow: T (oC): Nhịp tim (l/ph): Nhp th (l/ph): Vn mch: Cú ă Khụng Noradrenalin (àg/kg/ph): HA (mmHg): SpO2: ă Dopaminin (àg/kg/ph): Dobutaminalin (àg/kg/ph): Adrenalin (àg/kg/ph): Th oxy: Cú ă Khụng ă Oxy (L/ph): Cú ă Khụng ă Ho: Cú ă Khụng ă m: Cú ă Khụng ă Khú th: Cú ă Khụng ă au ngc: Cú ă Khụng ă au bng: Cú ă Khụng ă Tiờu chy: Cú ă Khụng ă Phõn: Cú ¨ Khơng ¨ Tiểu gắt: Có ¨ Khơng ¨ Chi lnh: Cú ă Khụng ă Thiu niu: Cú ă Khụng ¨ Vơ niệu: Có ¨ Khơng ¨ Tổn thương da mụ mm: Cú ă Khụng ă Tuõn th Lut s hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  RL chức tng lỳc chn oỏn: Tun hon Thn ă V Gan ¨ Đông máu ¨ ¨ ¨ Hô hấp Thần kinh ¨ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ  Kết quả: Sống ¨ T vong chng ă Thi gian nm iu tr khoa BNĐ (ngày): CẬN LÂM SÀNG Lúc chẩn đoán Đường máu (mmol/L) Na+ (mmol/L) K+ (mmol/L) Ure (mg/dL) Creatinin (mg/dL) AST (U/L) ALT (U/L) Bili TP (mg/dL) CRP (mg/L) Lactat (mmol/L) Procalcitonin Troponin I (ng/mL) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ¨ Di Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Amylase máu (U/L) BC (K/µL) HC (M/µL) Hb (g/dL) TC (K/µL) INR aPTT (giây) TPTNT pH pCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) HCO3- (mmol/L) PaO2/FiO2 ECG Xquang phổi Siêu âm bụng Dịch não tủy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tb: Glucose: Pro: ADA: PCR lao: Nấm: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Siêu vi: KHÁNG SINH SỬ DỤNG KS trước nhập viện KS lúc chẩn đoán Kháng sinh sau có KSĐ (tên liều dùng) (tên liều dùng) (tên liều dùng) KHÁNG SINH ĐỒ Cấy máu: Kháng sinh kết KSĐ Kháng sinh kết KSĐ (nhạy, kháng, trung gian) (nhạy, kháng, trung gian) Ticarcilin Gentamycin Ticarcilin/Clavulanic Tobramycin Piperacilline + Tazobactam Clindamycine Ciprofloxacine Ertapenem Levofloxacine Imipenem Moxifloxacine Meropenem Cefoperazone Vancomycine Ceftazidime Linezolic Ceftriaxone Teicoplanin Cefepim Colistin Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sulfoperazone Trimethoprime-Sulfamethoxazole Cấy dịch khác: Kháng sinh kết KSĐ Kháng sinh kết KSĐ (nhạy, kháng, trung gian) (nhạy, kháng, trung gian) Ticarcilin Gentamycin Ticarcilin/Clavulanic Tobramycin Piperacilline + Tazobactam Clindamycine Ciprofloxacine Ertapenem Levofloxacine Imipenem Moxifloxacine Meropenem Cefoperazone Vancomycine Ceftazidime Linezolic Ceftriaxone Teicoplanin Cefepim Colistin Sulfoperazone Trimethoprime-Sulfamethoxazole Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: CÁC THANG ĐIỂM SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU THANG ĐIỂM SOFA Điểm Cơ quan Hơ hấp PaO2/FiO2, mmHg Đơng máu TC, x 103/µL Gan Bilirubin, mg/dL < 200 < 100 với hỗ trợ hô hấp với hỗ trợ hô hấp < 100 < 50 < 20 2,0 – 5,9 6,0 – 11,9 > 12,0 ≥ 400 < 400 < 300 ≥ 150 < 150 < 1,2 1,2 – 1,9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tim mạch Vận mạch µg/Kg/phút HATB ≥ 70 HATB < 70 mmHg mmHg TKTƯ GCS Thận Creatinine, mg/dL Dopamine 15 hoặc Epinephrine ≤ 0,1 Epinephrine > 0,1 hoặc Norepinephrine ≥ Norepinephrine > 0,1 0,1 15 13 – 14 10 – 12 6–9 5,0 < 500 < 200 Nước tiểu, ml/ngày THANG Dopamine 5,1 – 15 +4 +3 APACHE II Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn +2 +1 +1 +2 +3 +4 Điểm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ≥410 Nhiệt độ HAĐM trung bình ≥160 mmHg 39- 38.5- 40.90 38.90 130- 36-38.40 34-35.90 32- 30-31.90 ≤29.90 33.90 110- 129 70- 109 50-69 110-139 70- 109 55-69 ≤49 159 Nhịp tim ≥180 140- 40-54 ≤39 179 Nhịp thở (không thở ≥50 35-49 ≥500 350- 25-34 12-24 10-11 6-9 ≤5 máy / thở máy) Sự oxy hóa: A-aDO2 PaO2(mmHg) 200-349 70 PO2 61-70 PO2 55- PaO2 PO2